presentacion cenavece 2010

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Situación actual de la Tuberculosis en México… Avances y desafíos

24 de marzo, Día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis 2011

EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS… orientemos la lucha hacia la eliminación

EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS…orientemos la lucha hacia la eliminación

• Enfermedad infecciosa causada por M. tuberculosis

• Transmisión: vía aérea

• Principal síntoma: Tos con flema

• Método fundamental: Baciloscopía

• Standard de oro: Cultivo

• Tratamiento efectivo (TAES)

Duración de seis meses

Cuatro fármacos (doTBal)

• Seguimiento:mensual

Clínico y bacteriológico

¿Qué es la Tuberculosis?

http://es.wrs.yahoo.com/_ylt=A0geum.8vFNFtH0BZXaV.Qt./SIG=1k4q6l497/EXP=1163202108/**http%3A//es.search.yahoo.com/search/images/view%3Fback=http%253A%252F%252Fes.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dtuberculosis%2526fr%253DFP-tab-img-t340%2526ei%253DUTF-8%26w=200%26h=178%26imgurl=212.170.242.14%252Fcmesalud%252Fscm%252F%2524ISUM%252F%2524%252Fpublic%252Ffiles%252Fimages%252F%2524Guest%252F%2524es_ES%252F%25240%252F%2524download%252F%2524%252Fpublic%252Ffiles%252Fimages%252Ftuberculosis.jpg%26rurl=http%253A%252F%252F212.170.242.14%252Fpesalud%252FMain%253FISUM_Portal%253D1%26size=13.8kB%26name=tuberculosis.jpg%26p=tuberculosis%26type=jpeg%26no=17%26tt=46.293%26oid=fb1a931de7901aac%26ei=UTF-8


La TB…enfermedad más devastadora de la historia

Cada segundo una persona se infecta por TB

3 de cada 10 personas están infectadas de TB

5 al 10% de los infectados desarrollarán la enfermedad en algún momento de sus vidas

Un enfermo sin tratamiento infecta de 10 a 15 personas en un solo año

50% de los enfermos morirán en 5 años, si no reciben tratamiento

Hasta 50% de riesgo de TB en personas VIH +

La Tuberculosis…es una enfermedad curable

Antecedentes


Tuberculosis en el Mundo, 2007

14 millones de casos prevalentes:

9.4millones de casos nuevos (139 X 100,000)

85% correspondió a las Regiones de África, Asia Asia Suroriental y el Pacífico Occ.

4.1 (44%) bacilíferos

1´370,000 (14.8%) VIH positivos

510,545 multifármacorresistentes

1,77millones de defunciones (456,218 con VIH)

Entre 1990 y 2007 se notificaron más de 28.7 millones de casos más

Fuente: Global tuberculosis control: 2008 surveillance, planning, financing. WHO report 2009


casos defunciones

40,116*(rango, 30–42,000)

294,636(rango, 270–300,000)

10,214

TB todas formasBrazil, Haiti y Peru 53% del total de los casos

TB Multifármacorresistente

TB asociada al VIH 14,845(rango, 10,000 – 18,000)

7,892

*excluye muertes en personas con VIH

La carga de TB en las Américas, 2009

*Fuente: Global Tuberculosis Control 2009. WHO


Tuberculosis en el América, 2007

• Se registraron 294,636 casos nuevos TBTF (37 X 100,000)

– 89% en 10 países: BRA., PER., HAI.,MEX.,COL., BOL., ECU., GUA.,USA y VEN

– 348,043 casos prevalentes

– 157,225 (50%) bacilíferos

– 14,845 (6.4%) VIH positivos

• 9,508 (45% pulmonares)

– 10,214multirresistentes

• 40,616 defunciones

– 7,892(9.5%) con VIH

• Entre 1990 y 2007 disminuyeron 120,987 casos nuevosFuente: Global tuberculosis control: 2008 surveillance, planning, financing. WHO report 2009

89%Perú

Brasil

Haití53%

Total: 294,636


18,848 casos nuevos de TB en todas sus formas

• 81.6% pulmonar, 1.6% meníngea y 5.7% ganglionar y

11.1% otras formas

• 15,384 casos nuevos de TB pulmonar en 2010

20% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes

4.9% de casos nuevos en Pediatría (<15 años)

5.8% de relación TB/SIDA

2,222 defunciones en 2009 para TBTF*

1,872 defunciones por TBP (84%)*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE./Secretaría de Salud. **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.

Tuberculosis en México, 2010


Incidencia de Tuberculosis todas formas, México 1997-2010

Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE 2010. DGE/SSA 4/03/2011

Cas

os Tasa

X 1

00 m

il

Año

1443715109144661514516353

20882 20722

23575

2151419802

1843418879177901732916921174771640417329

182101801118848

17.217.7

16.617.1

18.1

22.822.3

25.0

22.520.4

18.718.9 17.6 17.0

16.4 16.815.6 16.4

17.1 16.7 16.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

CASOS TB MORBILIDAD TB

Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010

Casos 14,437 20,882 23,575 18,434 17,447 18,210 18,884

Tasa 17.2 22.8 25.0 18.7 16.8 17.1 16.8

‐33% 2010 vs 1997


Nacional16.8

Incidencia por Tuberculosis todas formas México, 2010

3.95.16.57.47.77.98.89.010.210.510.511.611.613.013.1

15.816.818.218.419.419.621.122.623.124.225.226.7

29.331.231.432.0

35.954.1

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

TLAXCALAMEXICO

ZACATECASGUANAJUATOMICHOACAN

PUEBLADISTRITO FEDERAL

YUCATANQUERETARO

AGUASCALIENTESHIDALGO

DURANGOMORELOSJALISCO

CAMPECHESAN LUIS POTOSI

NACIONALQUINTANA ROO

COAHUILACOLIMAOAXACA

CHIHUAHUABAJA CALIFORNIA SUR

TABASCONUEVO LEON

CHIAPASVERACRUZSINALOASONORANAYARIT

GUERREROTAMAULIPAS

BAJA CALIFORNIA

TASA*>2414.9 – 23.97.11 – 14.8<7.10

Fuente: SINAVE, DGE, SSA. *Tasa por 100 mil habitantes. Información Preliminar


Incidencia de Tuberculosis Pulmonar, México 1997-2010

Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 08/03/2011 * con población actualizada INEGI

Cas

os

Tasa

x 1

00 m

il

Año

12,242

12,554

11,855

12,37013,451

17,157

16,995

19,577

18,032

16,881

15,64916,323

15,43215,055

14,443

14,820

13,813

14,550

15,03514,856

15,38414.6 14.7

13.613.9

14.9

18.7 18.2

20.7

18.817.4

15.9 16.415.3 14.8

14.014.3 13.2

13.8 14.1 13.8

13.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

CASOS TBP MORBILIDAD TB

Año 1990 1997 2000 2005 2010

Casos 12,242 19,577 15,649 14,820 15,384

Tasa 14.6 20.7 15.9 14.3 13.7*

‐33.8% 2010 vs 1997


Incidencia por Tuberculosis pulmonar, México 2010

Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis.

3.23.73.84.65.25.55.76.16.4

7.58.08.79.09.1

11.512.0

13.715.916.816.917.017.4

18.520.420.7

22.923.4

26.026.1

27.529.3

32.642.4

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0

MEXICOTLAXCALA

ZACATECASGUANAJUATO

AGUASCALIENTESDISTRITO FEDERAL

QUERETAROMICHOACAN

PUEBLAYUCATANMORELOSJALISCO

HIDALGODURANGO

SAN LUIS POTOSICAMPECHENACIONAlCOAHUILA

QUINTANA ROOCHIHUAHUA

OAXACACOLIMA

BAJA CALIFORNIA SURTABASCO

NUEVO LEONCHIAPAS

VERACRUZNAYARITSINALOASONORA

GUERREROTAMAULIPAS

BAJA CALIFORNIA

TASA*>2414.9 – 23.97.11 – 14.8<7.10

Nacional13.7


Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México 1990-2009


6,697

5,7755,686

5,3405,065

5,0464,854

4,5564,033

3,6663,2263,210

3,024 3,049

2,3792,488

2,2942,140 2,308

2,222

8.0

6.7

6.5 6.05.6

5.5 5.24.8

4.23.8

3.3 3.2 3.0

3.0

2.3 2.42.2

2.02.2

2.00.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

Tasa

x 1

00 m

il

DEFUNCIONES TBMORTALIDAD TB

Def

unci

ones

Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010

Defunciones 6,697 5,046 4,556 3,226 2,488 2,308 2,222

Tasa 8.0 5.6 5.2 3.8 2.4 2.2 2.0

‐75%


Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México, 2009*

*Tasa por cada 100,000 habitantes, Información preliminarFuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2009

>4.123.32 ‐ 4.112.52 ‐ 3.311.72 ‐ 2.510.92 ‐ 1.710.2 ‐ 0.91

5.944.06

3.823.78

3.603.46

3.383.12

2.892.76

2.642.542.502.482.47

2.302.19

2.071.93

1.631.45

1.311.261.19

1.091.071.06

0.940.88

0.690.600.55

0.44

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00

BAJA CALIFORNIACHIAPASNAYARITSONORA

VERACRUZNUEVO LEONTAMAULIPASGUERREROCOAHUILAOAXACA

DURANGOCHIHUAHUA

COLIMABAJA CALIFORNIA SUR

JALISCOSINALOATABASCONACIONAL

SAN LUIS POTOSIQUERETARO

HIDALGOMORELOS

CAMPECHEPUEBLA

YUCATANQUINTANA ROO

MICHOACANZACATECAS

AGUASCALIENTESGUANAJUATO

MEXICODISTRITO FEDERAL

TLAXCALA

Nacional2.0


Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar, México 1990-2009


5432

4093

3236

2077 1872

6.5

4.53.3

2.0 1.7

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Tasa

x 1

00 m

il

DEFUNCIONES TBP MORTALIDAD TBP

Def

unci

ones

‐74%

Año 1990 1994 1999 2004 2009

Defunciones 5,432 4,093 3,236 2,077 1,872

Tasa 6.5 4.5 3.3 2.0 1.7


Mortalidad por Tuberculosis pulmonar, México, 2009*

5.403.79

3.353.173.09

2.942.892.87

2.592.322.302.28

2.162.122.062.00

1.741.70

1.371.281.26

1.131.111.070.99

0.850.81

0.610.460.430.41

0.310.26

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00

BAJA CALIFORNIACHIAPASSONORA

NUEVO LEONVERACRUZ

TAMAULIPASNAYARIT

GUERREROCOAHUILADURANGO

BAJA CALIFORNIA SUROAXACACOLIMAJALISCO

CHIHUAHUATABASCONACIONALSINALOA

SAN LUIS POTOSIQUERETAROCAMPECHEMORELOSHIDALGO

QUINTANA ROOYUCATANPUEBLA

MICHOACANAGUASCALIENTES

GUANAJUATOZACATECAS

MEXICODISTRITO FEDERAL

TLAXCALA

>4.123.32 ‐ 4.112.52 ‐ 3.311.72 ‐ 2.510.92 ‐ 1.710.2 ‐ 0.91

*Tasa por cada 100,000 habitantes, Información preliminarFuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2009

Nacional1.7


Tuberculosis por grupo de edad y género México, 2010

Fuente: SUIVE 2010. DGE/SSA 4/03/2011

Casos

Grupos de edad

Razón 1.6:1

63 121 132 163

667

955

4134

961

1792

701

1779

33 88 130 192

511684

2352

574

1176

451

1189

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

<1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐44 45‐49 50‐59 60‐64 65‐ y más

EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS…orientemos la lucha hacia la eliminaciónFuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis.

Casos nuevos de Tuberculosis en municipios indígenas según entidad federativa, México, 2010

• *Representan el 11% del total de municipios de la República Mexicana• **Representan el 9% del total de casos de Tuberculosis Pulmonar registrados

Estado

Municipios Indígenas que reportan TBP

SintómaticosRespiratorios Examinados Casos TBP

Casos TB OtrasFormas

Casos Prevenidos

Muertes Prevenidas

CAMPECHE 2 225 5 0 50 3CHIAPAS 30 10305 229 25 2290 115

CHIHUAHUA 3 2385 53 29 530 27DURANGO 1 135 3 0 30 2GUERRERO 11 2475 55 2 550 28HIDALGO 16 5445 121 7 1210 61JALISCO 2 765 17 4 170 9MEXICO 8 945 21 11 210 11

MICHOACAN 1 135 3 2 30 2NAYARIT 8 7290 162 33 1620 81OAXACA 75 9945 221 22 2210 111PUEBLA 34 4365 97 10 970 49

QUERETARO 2 135 3 1 30 2QUINTANA ROO 4 1485 33 4 330 17SAN LUIS POTOSI 12 5805 129 8 1290 65

TLAXCALA 2 450 10 0 100 5VERACRUZ 31 6570 146 15 1460 73YUCATAN 30 2880 64 10 640 32

TOTAL 272* 61,740 1,372** 167 13,720 686


Fuente: Plataforma Única de Información, módulo Tuberculosis

SSA 65.7%

IMSS 22.1%

IMSS‐O 6.1%

ISSSTE 3.4% OTRAS

2.7%

Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevos segúnInstitución y servicios de detección. México, 2010

Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

Servicios de detección

Incidencia, mortalidad y curación, asociadas a tuberculosis, México 2010

Concepto 19901997

(año de mayor incidencia registrada)

2010 Variación

respecto a 1997

Meta 2015

Incidencia TB Todas Formas 17.3 25.0 16.8 -33% 15.6Incidencia Tuberculosis Pulmonar (TBP) 20.7 20.7 13.7 -33.8% 12.5Mortalidad por TB Todas Formas 7.4 5.2 2 -75% 1.7Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar 3.9 3.9 1.7 -74% 1.5% de casos de TBP que ingresan a tratamiento y curan

71%** 71%* 85.3 20.0% 87%Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica SPPS-SS

*Línea de base año 2000, último año registrado, Tasas por 100,000 habitantes

Cohorte 2009

Impacto de la TB en los Objetivos del Desarrollo del Milenio


Resultados de tratamiento de casos nuevos de TBP BK+, México 2008-2010

•Incluye traslados, en tratamiento y sin clasificación ** Cohorte de Enero‐ Junio 2010Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA FC 11/03/11

COHORTE CASOS NUEVOS BK+

2008 2009 2010 **

9678 % No. % No. %

CASOS NOTIFICADOS

9678 12205 6493

CASOS EVALUADOS 9678 97.06 11823 96.87 6295 96.95

CURADOS 9678 81.6 9606 81.25 4922 78.19

TERMINO DE TX 438 3.7 482 4.08 260 4.13

ÉXITO TERAPÉUTICO 10,116 85.3 10088 85.3 5182 82.3

FALLECIDOS 708 6.0 710 6.01 349 5.54

FRACASOS 141 1.2 163 1.38 90 1.43

ABANDONOS 589 5.0 525 4.44 303 4.81

NO EVALUADOS* 310 2.6 337 2.86 371 5.9


Tuberculosis y Enfermedades AsociadasMéxico, 2010

Fuente: Plataforma única de información, módulo Tuberculosis. Preliminar 2010

Tuberculosis Todas Formas

Tuberculosis Pulmonar

5.85.7

20.1

13.11.21.06.7

37.9

2.6VIH/SIDA

ALCOHOLISMO

DIABETES

DESNUTRICION

EPOC

DROGAS I.V.

OTRAS

NINGUNA

IGNORADO

4.1 6.0

22.2

13.7

1.21.1

7.6

41.5

2.6


1,164 casos de TBTF asociados al VIH/SIDA.

5.8% del total de casos registrados en PUI – TB629 (54%) TB pulmonar535 (56%) TB extrapulmonar

54% diagnosticados en hospitalización y 42% en consulta externa93 % de los casos entre 20 y 59 años de edad.Razón hombre:mujer = 4.2:1Veracruz, Baja California, Distrito Federal, Jalisco, México, Tamaulipas y Sonora reportan el 58% con esta co‐infección.

Tuberculosis y VIH/SIDA México, 2010

TB-VIH/SIDAPor grupo de edad. México

México, 2010

58%

>30‐80

15 – 29

< de 15

Casos

•Veracruz: 144 casos, •5.8% ,•Tasa 0.2 tasa

•Nacional: 1,164 casos•5.8% ,•Tasa 1.04 tasa

México 2010

N= 1,164

42%54

%

México 2007

N= 652

1 4 5 9

63

106120 116

71

52

3318

1021

0

20

40

60

80

100

120

140

1 A 4 5 A 9 10 A 14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +

Serie1

4,016 casos prevalentes asociados a diabetes mellitus

20% del total de la PUI – TB3,663 casos nuevos TBTF

3,418 casos nuevos de TBP95% de los casos entre 30 a 65 años de edad43%mujeres

70% diagnosticados en consulta y 25% en hospitalizaciónVeracruz, Guerrero, Nuevo León, Tamaulipas, Chiapas, Oaxaca y Baja California reportan 2,100 casos (52%) de esta co‐morbilidad.

Tuberculosis y Diabetes Mellitus. México,2010

Plataforma Única de Información, módulo Único de Tuberculosis Cierre 10 marzo de 2011

México 2007

N= 3,130

Casos

>50

13 – 49

< de 12

•Veracruz: 125 casos, •17.4% ,•Tasa 3.7 tasa

•Nacional: 4016 casos•21.2% ,•Tasa 3.6 tasa

70%

25%

México 2010

N= 4,016


ESTADO Núm.CasosVERACRUZ 34BAJA CAL. NORTE 28NUEVO LEÓN 28CHIAPAS 23COAHUILA 23OAXACA 16PUEBLA 16GUERRERO 15SINALOA 12TAMAULIPAS 12DF 11SONORA 9GUANAJUATO 8HIDALGO 8BAJA CAL. SUR 6MICHOACAN 6YUCATAN 6AGUASCALIENTES 5Edo. MÉXICO 5MORELOS 5COLIMA 4CHIHUAHUA 3TABASCO 3TLAXCALA 3DURANGO 2QUINTANA ROO 2SAN LUIS POTOSÍ 2NAYARIT 1QUERÉRARO 1CAMPECHE 0JALISCO 0ZACATECAS 0TOTAL 297

Prevalencia de casos con TB-FR, 2010

14 Estados concentran el 82 % del total

nacional

TAM 12

N.L. 28

COHA 23

SON 9

B.C. 28

VER 34

SIN 12

GTO 8

HGO 8

DF 11 GRO

15PUE 16

CHIA 23OAX

16


Casos Nuevos notificados de TB-FR, 2000 al 2010*

32 Entidades Federativas

Fuente: Registro TB-MDR, PNT, DAPP, CENAPRECE 2000-2010 *Preliminar

23 Estados notificantes Núm.CasosVeracruz 20Guerrero 14Chiapas 13Sinaloa 10Tamaulipas 10Distrito Federal 9Baja California 8Guanajuato 8Puebla 7México 6Oaxaca 6Baja California Sur 4Coahuila 4Chihuahua 3Michoacán 3Nuevo León 3Sonora 3Tlaxcala 3Querétaro 2Durango 1Quintana Roo 1Yucatán 1Zacatecas 1TOTAL 140

2010

Concentran 80%


ESTADO TOTALAguascalientes 4Baja California 25Baja California Sur 5Campeche 0Coahuila 20Colima 4Chiapas 21Chihuahua 2Distrito Federal 11Durango 2Guanajuato 8Guerrero 14Hidalgo 8Jalisco 0Mexico 5Michoacan 6Morelos 5Nayarit 0Nuevo Leon 24Oaxaca 15Puebla 16Querétaro 1Quintana Roo 2San Luis Potosí 2Sinaloa 12Sonora 6Tabasco 1Tamaulipas 9Tlaxcala 3Veracruz 30Yucatan 6Zacatecas 0TOTAL 267

Casos con TB-FR en tratamiento con fármacos de segunda línea durante el 2010

10 estados concentran el 70 % del total de casos en Tx

VER30

B.C. 25

N.L. 24

COHA 20

PUE 16

OAX 15

GRO 14

SIN 12

DF 11

267 casos con TB-FR en Tx

CHIA 21

Desafíos para el control de la Tuberculosis en México al 2012


Desafíos para el control de la TB en México al 2012

• Consolidar la estrategia TAES en todo el país.– Fortalecer la estrategia TAES con énfasis en estados de alta carga– Incrementar la detección en estados con Programas débiles– Aumentar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo– Fomentar la participación comunitaria para incrementar su corresponsabilidad

• Alcanzar la meta de éxito de tratamiento….(86%).– Garantizar el tratamiento estrictamente supervisado (TAES) de calidad

– Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual

• Implementar estrategias conjuntas TB/HIV…– Implementar los planes de acción diseñados para cada estado en colaboración TB/HIV‐SIDA


• Consolidar un frente estratégico ante la TB‐MDR–Consolidar una red de expertos en TB‐MDR para la atención homogénea de los casos en esta condición–Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos.

• Fortalecer la Alianza Pública‐Privada para la atención de la TB

–Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de

alta concentración a los procesos de atención, diagnóstico y

tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial.

Fomentar la investigación operativa……

–Motivar y fomentar la investigación operativa para toma de

decisiones

Desafíos para el control de la TB en México al 2012


Cada vez se enfatiza más

sobre la necesidad

urgente de estrategias

específicas orientadas al

diagnóstico, tratamiento,

seguimiento y vigilancia

epidemiológica de la TB

sea cual sea su

condición.

Diabetes Mellitus,

VIH-SIDA,

Desnutrición,

Adicciones a sustancias

tóxicas (alcohol y drogas IV),

Multifármacorresistencia de M.Tb

Abandonos recurrentes del tratamiento

Migración

Indigencia(población sin hogar)

Pobreza extrema

Resumen de condiciones que complican el control de la Tuberculosis


Dr. Martín Castellanos JoyaDirector de Micobacteriosis

CENAPRECEhttp://cenave.gob.mx/tuberculosis/

GRACIAS

EN MARCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS…orientemos la lucha contra la eliminación

presentacion cenavece 2010

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