Infecciones de tejidos en

la cabeza y cuelloMedicina Humanística

AMERICAN FAMILY

DR. Carlos Leyva Mayorga

Por: Silvana Dimaría Reyes Favila

10-11-2014

Principales infecciones de los tejidos blandos

Las principales infecciones de los tejidos blandos de la cabeza y el cuello son

infrecuentes. Estas infecciones pueden propagarse rápidamente a través de los

planos de tejidos blandos. Cada una de las principales infecciones de tejidos

blandos tiene una ubicación característica, y la presentación clínica. Aunque

todas estas infecciones se pueden tratar con antibióticos en algunas ocasiones

es necesario la cirugía.

Absceso periamigdalino (Anginas)

• Absceso periamigdalino o anginas, es una complicación de la amigdalitis. La

infección comienza en las amígdalas y luego se mueve por detrás en el tejido

areolar laxo entre la cápsula amigdalar y el músculo constrictor superior de la

faringe. El pus se forma en este espacio, dando lugar a las características

clínicas distintivas de la infección.

Absceso periamigdalino

• Absceso periamigdalino se produce con mayor frecuencia en personas de 15

a 30 años de edad, con la edad media de aparición es de 22 años.

• La mayoría de los pacientes con absceso periamigdalino presenta una historia

de aumento gradual de la temperatura, disfagia severa y garganta.

• Una voz apagada y la plenitud del oído ipsilateral y otalgia son rasgos

característicos causados por la hinchazón del paladar blando y la oclusión de

la trompa de Eustaquio.

• Las complicaciones de un absceso periamigdalino incluyen la obstrucción de

las vías respiratorias, por lo general en pacientes con abscesos bilaterales o

edema laríngeo, y la propagación de la infección a través del músculo

constrictor superior al espacio faríngeo lateral. Antes de la introducción de

los antibióticos, la tasa de mortalidad asociada con absceso periamigdalino

fue del 50 por ciento, principalmente debido a la propagación de la infección.

Celulitis submandibular

• Celulitis submandibular fue descrita por von Ludwig en 1836 como una "induración

gangrenosa de los tejidos conectivos del cuello que hace avanzar a la participación de

los tejidos que cubren los pequeños músculos entre la laringe y el piso de la boca“ y

posteriormente fue conocida como angina de Ludwig.

• Esta infección penetra en el hueso alveolar delgado de la mandíbula medial y

entra en el espacio submaxilar. Cuando esta Celulitis se encuentra en el

espacio submaxilar se extiende al espacio sublingual, lo que lleva a la

presentación clínica clásica . El suelo de la boca se endurece y la lengua se

eleva a menudo superiormente contra el paladar y posteriormente en la

hipofaringe.

• Los pacientes con celulitis submandibular típicamente son febril, con

taquicardia, odinofagia y trismo.

• El primer paso en el tratamiento de la celulitis submandibular es asegurar la

permeabilidad de las vías respiratorias.

• En un estudio el 5 por ciento de los pacientes requirió intubación, este proceso de

intubación es difícil ya que se requiere realizar una traqueotomía ordenada bajo

anestesia local.

• En una reciente serie de 14 casos, la traqueotomía se evitó en todos menos

un paciente con el uso de la terapia antimicrobiana agresiva, la intervención

quirúrgica temprana y la vigilancia cuidadosa de los síntomas respiratorios.

Penicilina intravenosa o la oxacilina (12 a 20 millones de unidades por día en

seis dosis) es un tratamiento de elección, con eficacia contra los anaerobios

en su mayoría mixtos y estreptococos alphahemolytic que causan en la

infección.

Infecciones espacio profundo

• Las infecciones del espacio profundo de la cabeza y el cuello son poli

microbiana en origen, como consecuencia estas infecciones pueden producir

necrosis extensa del tejido, de la fascia y el músculo compartimentos, con

poco daño obvio a la piel suprayacente y el tejido subcutáneo.

• Infección del espacio faríngeo lateral.

El espacio faríngeo lateral se encuentra lateral al constrictor superior de la faringe y de

la cavidad oral. El espacio está limitado lateralmente por el músculo pterigoideo

interno, la mandíbula y la glándula parótida. La infección en este espacio por lo general

se produce como complicación de una infección dental, celulitis submandibular,

faringitis o absceso perintosillar.

• El espacio faríngeo lateral se divide en compartimientos anteriores

neurovasculares musculares y posterior de la apófisis estiloides y el músculo

estilofaríngeo. Dado que la infección posterior amenaza la vaina de la

carótida, la infección en el espacio faríngeo lateral conlleva el riesgo de

tromboflebitis yugular supurativa, que es detectable como una hinchazón

endurecida a lo largo de y detrás del arco esternocleidomastoideo. La

neuropatía de los nervios craneales 11 y 12 también se puede producir.

• La infección del espacio faríngeo lateral se trata con antibióticos intravenosos

prolongados, y la incisión y drenaje de abscesos. En una serie de ocho pacientes,

aspiración con aguja guiada por tomografía computarizada (TC) proporciona drenaje

quirúrgico eficaz.

Infección del espacio retrofaríngeo.

• El espacio retrofaríngeo se encuentra detrás de los constrictores faríngeos

pero anterior a la fascia prevertebral, que se extiende desde la base del cráneo

hasta el nivel de la vértebra T1 o T2.

• . La presentación clínica de la infección por el espacio retrofaríngeo incluye

dificultad para tragar o respirar, hinchazón del cuello anterolateral, lordosis

cervical y linfadenopatía cervical unilateral. El examen de la faringe posterior

revela una oferta, hinchazón asimétrico y, a veces, la presencia de gas. Las

radiografías pueden mostrar los tejidos blandos característica hinchazón

entre la pared posterior de la faringe o la tráquea y los cuerpos vertebrales

cervicales.

• El tratamiento de la infección del espacio retrofaríngeo incluye antibióticos

de amplio espectro y el drenaje de la supuración. Las complicaciones

incluyen edema laríngeo con posible obstrucción de las vías respiratorias.

Otitis externa maligna

• Otitis externa maligna es una forma progresiva de la otitis externa causada

por Pseudomonas aeruginosa, que es capaz de penetrar las placas

cartilaginosas del canal externo e invadir el tejido blando y huesos.

Otitis externa

• Una revisión de 23 pacientes con otitis externa maligna encontró que todos

eran diabéticos, todos eran mayores de 60 años y todos menos uno tenían P.

aeruginosa como el único agente patógeno. (Uno tenía tanto P. aeruginosa y

una especie Serratia como patógenos.)

• En una serie de 13 pacientes, que al asearse con agua del grifo de los oídos

derivaba la aparición de los síntomas en ocho de los pacientes. Es posible que

la introducción forzada de agua provocó una ruptura de la defensa del tejido

normal en contra de la invasión de P. aeruginosa.

• El tratamiento de la otitis externa maligna incluye el uso de antibióticos por

vía intravenosa que son eficaces contra P. aeruginosa, control de los niveles

de glucosa en sangre y cuidadoso desbridamiento del tejido infectado. Al

pesar de que la mayoría de las neuropatías craneales se resuelven con éxito en

el tratamiento de la otitis externa maligna, los pacientes con neuropatías

progresivas puede requerir la remisión. Si persisten los síntomas de la

infección activa después de dos semanas de tratamiento, la remisión a la

extensa desbridamiento quirúrgico puede ser necesario.

Se propagan rápidamente

Tratamiento

Antibióticos Cirugía

Absceso periamigdalino Celulitis SubmandibularInfecciones del espacio

profundoOtitis maligna externa

Infección del espacio faríngeo lateral Infección del espacio faríngeoInfección cervical del espacio

prevertebral

Principales infecciones de los tejidos blandos

Conclusión

Una infección es la repuesta del organismo al crecimiento de las

bacterias dentro de los tejidos del cuerpo.

Las manifestaciones de una infección en el sitio de la lesión son:

inflamación, enrojecimiento, dolor, calor (al tacto) en la zona y drenaje

de pus.

Las infecciones graves provocan fiebre, malestar general, decaimiento,

somnolencia, falta de apetito, náuseas y según sea el microorganismo

que causa la infección puede tener otras manifestaciones. Las

manifestaciones de una infección pueden presentarse en pocas horas o

días después de producirse la lesión, algunas de estas infecciones son:

Absceso periamigdalino, celulitis submandibular, infecciones del espacio

profundo, otitis externa entre otras.