abceso cuello

7/31/2019 abceso cuello

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EtiologaEn adultos, el origen ms comn esodontognico

En nios, el origen ms comn son

infecciones en amgdalas y adenoides
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://knol.google.com/k/-/-/3mflbd6iv8q1u/mf1v1b/pericoronitis-dental-glamour%2520(1).jpg&imgrefurl=http://knol.google.com/k/pericoronitis-infection-and-wisdom-tooth-pericoronitis&usg=__zueO2o3fJ8DYWzP0GsLbqaqIiIM=&h=128&w=149&sz=12&hl=es&start=16&itbs=1&tbnid=kMRKvH7DUtb3bM:&tbnh=82&tbnw=95&prev=/images%3Fq%3D%2522odontogenic%2Binfection%2522%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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EtiologaOtras causas:Trauma penetrante

Procedimientos quirrgicosInfecciones salivalesCuerpos extraosUsuarios de drogas intravenosas

20% etiologa desconocida

Bailey, BJ. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. LWW: 665 - 681


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Anatoma de los espacios

profundos del cuelloFascia superficialFascia profunda

Capa superficialCapa mediaDivisin muscularDivisin visceral

Capa ProfundaDivisin prevertebralDivisin alar

Bailey, BJ. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. LWW: 665 681

Cummings, C. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. ElSevier Mosby. 251 - 2523


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Espacios:Toda longitud del cuello Retrofarngeo Peligroso Prevertebral Visceral vascular

Por arriba del hioides Parafarngeo Submandibular Submental Parotdeo

Bucal Canino Masticador

Masetero PterigoideoTemporal

Superficial Profundo

PeriamigdalinoPor debajo del hioides Pretraqueal Supraesternal

J. Neuroradiol. 1997, 24: 98 107

Cummings, C. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. ElSevier Mosby. 251 2523Bailey, BJ. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. LWW: 665 - 681


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Espacio retrofarngeoLocalizado por debajo de fascia bucofarngeaContiene a los ndulos de Rouviere, la

supuracin de estos es la principal causa de

abscesos en este espacio


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Espacio PeligrosoEntre las fascias alar y prevertebral

Se encuentra en profundidad al espacioretrofarngeo, y superficial al espacioprevertebralSe extiende desde base de crneo hasta

mediastino posterior


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Espacio prevertebralSe encuentra en profundidad al espacio

peligrosoLocalizado entre la fascia prevertebral y los

cuerpos de las vrtebrasSe extiende hasta nivel de L2

Las infecciones en este espacio producen unespasmo de la musculatura flexora prevertebral,resultando en prdida de la lordosis cervical


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Espacio Visceral vascularEs un espacio potencial dentro de la vaina

carotdeaLas 3 capas de la fascia supericial cervical

contribuyen a la formacin de este espacioContiene a la cartida, yugular interna y NC X


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Espacio parafarngeoSe extiende desde base de crneo hasta nivel

del hueso hioides El involucro de este espacio provoca trismus por

irritacin y espasmo de los msculos pterigoideos Existe una tendencia a flexionar y rotar la cabeza

hacia el lado opuesto para disminuir la tensin (y el

dolor)
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://download.imaging.consult.com/ic/images/S193303320775468X/gr7-midi.jpg&imgrefurl=http://imaging.consult.com/image/topic/dx/Head%2520and%2520Neck%3Ftitle%3DAdenotonsillitis%2520and%2520Lymphadenopathy,%2520Viral%2520and%2520Bacterial%2520(Pediatric%2520Airway%2520Disease)%26image%3Dfig7%26locator%3Dgr7%26pii%3DS1933-0332(07)75468-X&usg=__z_0M5hiFtYFHZaMRi618TK2ZGvQ=&h=200&w=146&sz=4&hl=es&start=3&itbs=1&tbnid=iYVgfKVmnrnTJM:&tbnh=104&tbnw=76&prev=/images%3Fq%3Dparapharyngeal%2Bspace%2Babscess%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Espacio submandibularEntre el piso de la boca y la capa superficial de

la fascia profunda. Contiene a las glndulassubmandibular y sublingualEl msculo milohioideo lo divide en sublingual

(arriba del msculo), y submaxilar y submental(abajo del msculo), estos ltimos divididos por

el vientre anterior del digstricoLas infecciones odontognicas anteriores alprimer molar suelen presentar abscesos enespacio sublingual; posteriores al primer molarsuelen involucrar el espacio submaxilar
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.neurorad.org/nrr/nrr/h27/ctnpost4.jpg&imgrefurl=http://www.neurorad.org/nrr/nrr/h27/dx.htm&usg=__B8sfADA-DtObRJvozmyJJ4jWPE0=&h=230&w=194&sz=6&hl=es&start=9&itbs=1&tbnid=-YC8Uw0uYJApbM:&tbnh=108&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dsubmaxilar%2Bspace%2Babscess%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Espacio parotdeoContiene a la glndula partida. Cubierta por la

capa superficial de la fascia cervical profundaContiene tambin a los ndulos periparotdeosSe comunica en profundidad con el espacio

parafarngeo


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Espacio masticadorSe encuentra anterior al espacio parafarngeo

La capa superficial de la fascia cervicalsuperficial envuenlve a los msculosmasticadores y forma este espacioLas infecciones de este espacio producen

irritacin de los msculos masticadores, lo cualocasiona trismus


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Espacio bucalEl involucro de este espacio produce aumento

de volumen y cambios trficos en piel a nivel dela mejilla


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Espacio caninoEl involucro de este espacio produce aumento

de volumen en fosa canina.La infeccin puede extenderse a nivel de la

rbita


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Espacio periamigdalinoLocalizado entre la cpsula de la amgdala y el

msculo constrictor superiorLos abscesos en este espacio suelen ser

secundarios a amigdalitis. La infeccin puede

extenderse al espacio parafarngeo

AFP.January 15, 2008

Volume 77, Number 2


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Angina de LudwigInvolucro bilateral de espacios submaxilares,

submental y sublingualesPuede comprometer la va area


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Espacio visceral anteriorTambin llamado pretraquealSe encuentra delimitado por la capa media de la

fascia profunda.

Se extiende desde el nivel del tiroides hastamediastino superior, a la altura de T4.Contiene a la trquea, tiroides y paratiroidesPuede ser afectado por procesos supurativos de

la tiroides


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Espacio supraesternalEs un pequeo espacio entre las cabezas de las

clavculas, delimitado por la capa superficial dela fascia profunda


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Patrones de diseminacin


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Otras infecciones

profundas de cuelloFascitis necrotizanteActinomicosis

LinfadenopataLinfadenitis supuradaMicobateriasEnfermedad por arazao de gatoToxoplasmosis
http://i46.tinypic.com/vqtau9.jpg


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BacteriologaLa mayora de los abscesos sonpolimicrobianos e incluyen a 5 ms especies

Las infecciones odontognicas involucranpredominantemente anaerobios (Bacteroidesy Peptostreptococcus)Las infecciones en usuarios de drogas

intravenosas suelen involucrar cocos gram +Las infecciones relacionadas con amigdalitis o

adenoiditis suelen involucrar cocos gram +

Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2002) 50, 805810
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://i46.tinypic.com/vqtau9.jpg&imgrefurl=http://www.taringa.net/posts/noticias/4219073/Bacteria-que-es-_Equot%3Badicta_Equot%3B-a-los-antibi%25C3%25B3ticos.html&usg=__UfisRi5OHEsNMLxHHshY3nZy_oY=&h=776&w=745&sz=713&hl=es&start=19&itbs=1&tbnid=zxFLMS3sH4u3RM:&tbnh=142&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dbacteria%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Pacientes peditricosEn menores de 1 ao, las infecciones suelenabarcar tringulos anteriores, y estarcausadas por S. AureusEn mayores de 1 ao suelen estar

relacionadas con amigdalitis y/o adenoiditis,se asocian con S. pyogenes

ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 130, FEB 2004: 130: 201 - 207


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DiagnsticoInterrogatorio:Antecedentes de procedimientos dentales

Uso de drogas intravenososProcedimientos quirrgicos en cabeza y cuelloSintomatologaDolor

FiebreDisfagiaOdinofagiaDificultad respiratoria

Sao Paulo Med J. 2004;122(6):259-63.



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ExploracinAumentos de volumen

Cambios trficos en pielInspeccin de piezas dentalesTrismusDatos de deshidratacin

Sao Paulo Med J. 2004;122(6):259-63.



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Exmenes de laboratorioBH
http://www.maine.gov/dhhs/eng/water/images/beakers.jpg


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Exmenes de gabineteRx simple (lateral y AP de cuello)Cuerpos extraos radioopacosDesviacin de la va area Enfisema subcutneo Ensanchamiento del espacio retrofarngo

>7mm a nivel de C2>22mm a nivel C6, o ms de 14mm en nios

Ensanchamiento del mediastino

Laryngoscope 109:775, 1999
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.fallingpixel.com/products/729/mains/preview_ct_01.jpg&imgrefurl=http://www.fallingpixel.com/computer-tomograph-3d-model/729&usg=__qTf1CaLQuL-UxPkoHTAHQ8xGCiM=&h=400&w=400&sz=30&hl=es&start=8&itbs=1&tbnid=lQKL7BdYvUu1_M:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtomograph%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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TC contrastada Puede diferenciar absceso de celulitisDetermina el sitio en donde se encuentra el absceso

IMR Solo en casos muy especficos en que se sospeche

patologa congnita o neoplsica


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ManejoAsegurar la va areaIniciar manejo emprico con antibiticos

La mayora de las infecciones sonpolimicrobianas, por lo tanto se recomiendaampicilina sulbactam o clindamicina + unacefalosporina de 3 generacinEn abscesos de orgen salival y poblacin

peditrica, la etiologa ms probable es S.aureus, por que deber estar cubierto estepatgeno

Determinar si se trata de absceso o celulitisLos abscesos deben ser drenados
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_7vYrOSS9VEE/SZGxGsP36aI/AAAAAAAAByM/zA6sbmjg988/s400/20080603-tonsillar-abscess-v2.jpg&imgrefurl=http://undeadmolly.blogspot.com/2009_02_01_archive.html&usg=__yQlB2SzI5VRQRd1TQ20TCeOoSGY=&h=386&w=400&sz=21&hl=es&start=15&itbs=1&tbnid=qog0_VEUV4CZ4M:&tbnh=120&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dneck%2Babscess%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Historia

Exploracin

Asegurar va area

Antibiticos IV

TCSinabsceso

Gran absceso

Pequeoabsceso

Aspiracin porpuncin para

drenaje y cultivoComplicacininminente?

S

No

Drenaje quirrgico

Observacindurante 24-

48hrsMejora clnica?

Continuar antibiticosIV

S

NoDrenajequirrgico
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_7vYrOSS9VEE/SZGxGsP36aI/AAAAAAAAByM/zA6sbmjg988/s400/20080603-tonsillar-abscess-v2.jpg&imgrefurl=http://undeadmolly.blogspot.com/2009_02_01_archive.html&usg=__yQlB2SzI5VRQRd1TQ20TCeOoSGY=&h=386&w=400&sz=21&hl=es&start=15&itbs=1&tbnid=qog0_VEUV4CZ4M:&tbnh=120&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dneck%2Babscess%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


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Manejo con anibiticosPacientes por lo dems saludablesAmpicilina sulbactam 1.5 a 3 gramos IV cada 6 horas Clindamicina 600 a 900mg IV cada 8hrs

Ceftriaxona 1-2 gramos IV cada 12hrsPacientes inmunocomprometidos o sospecha de

infeccin por P. aureginosaTicarcilina clavulanato 1gramo IV cada 4 a 6hrs

O Imipenem cilastatina 250 a 500mg IV cada 6hrsO clindamicina 600 a 900mg IV cada 8hrs

+Ciprofloxacina 400mg IV cada 12hrs o ceftazidima 1 a

2gramos IV cada 8hrsCummings, C. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. ElSevier Mosby. 251 - 2523

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:1207-1212


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Sospecha de S. AureusAadir al manejo Vancomicina 1 gramo IV cada

12hrs

Fascitis necrotizanteCeftriaxona 2gramos IV cada 8hrs +

clindamicina 900mg IV cada 8hrs metronidazol500mg IV cada 6hrs

Cummings, C. Et. Al. Otolaryngology & Head and Neck Surgery 4th Ed. 2006. ElSevier Mosby. 251 - 2523

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:1207-1212


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ActinomicosisPenicilina G 3 millones de unidades cada 4hrs por 2 a 6

semanas. Seguido e amoxicilina VO 1gramo cada 12hrs

por 2 a 12meses

Enfermedad por araazo de gatoTratamiento no indicado en inmunocompetentes; en

imunocomprometidos puede emplearse claritromicina o

tetraciclinas

Micobacerias Isoniacida, rifampicina y pirazinamida por 6 a 9 meses


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ComplicacionesErosin y ruptura de cartidaTrombosis de vena yugular (Sx de Lemierre)Trombosis de seno cavernosoAfeccin de NC IX XIISx HornerOsteomielitis (mandbula o vrtebras)

MediastinitisPericarditisNeumona por aspiracin de contenido de

absceso

Sepsis


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Trombosis de vena yugular


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Gracias

abceso cuello

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