4) clase 3sindromes nefrologicos

PATOLOGIA CLINICA

TEMATICA Nº 1

FUNCION RENAL Y ORINA,EXAMEN COMPLETO DE ORINA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2012-II

Dr. JOSE LOZANO GUTIERREZ

SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

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CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA

SINDROMES DE

LESION RENALSINDROMES DEL

TRACTO URINARIO

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrótico

Defectos túbulo - intersticiales

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Alteraciones del sedimento

Obstrucción de vías urinarias

Y tumores renales

Infección de vías urinarias

Nefrolitiasis

SÍNDROMES NEFROLÓGICOS

Sindrome Nefrótico


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Proteinuria superior a 3.5 gramos en 24 horas en el adulto y de 40 mg/h/m2 en el niño.

Hipoalbuminemia,

Edema,

Hiperlipidemia, lipiduria

Hipercoagulabilidad.

ECO cuerpos grasos.

Expresión de estados infecciosos, tóxicos, alérgicos, amiloidosis, diabetes mellitus, drepanocitosis y enfermedades renales primitivas.

Fisiopatología Clínica Fisiopatología

Proteinuria (superior 3.5 gramos 24 horas)

Incremento del tamaño de los poros o Pérdida de la barrera eléctrica de la MBG.

Hipoalbuminemia Proteinuria Aumento del índice del catabolismo renal de la albúmina. Síntesis hepática de la albúmina normal

Edema Retención primaria renal de sodio

Hiperlipidemia Aumento de la síntesis hepática de lípidos y disminución del catabolismo periférico

Hipercoagulabilidad Pérdida urinaria de la antitrombina III y el plasminógeno. Incremento síntesis hepática factores: I, II, VII, VIII y IX

Susceptibilidad a infecciones Déficit Ig séricas Hipoalbuminemia Opsonización bacteriana defectuosa. Hipofunción esplácnica Inmunosupresores.



Sindrome Nefrótico

• Se debe a un aumento de la permeabilidad glomerular a las proteìnas plasmàticas.

• Proteinuria mayor de 3.5 gms/24 horas.

• Hipoalbuminemia ( albùmina menor de 3 gms/dl

• Edema.



SINDROME NEFROTICO

Manifestaciones clínicas• Proteinuria masiva y persistente > 3.5 g/día, único criterio para el Dx.

• Hipoalbuminemia (albúmina <2.5 g/dl)

• Hiperlipidemia y lipiduria (lípidos en la orina)

• Hipercolesterolomia e Hipertrigliceridemia• Hipercoagulabilidad• Aumento de las alfa-2 y betaglobulinas• Edema grave ( ascitis, anasarca )

• Tendencia a la oliguria

• Cilindros grasos.Otras observaciones en el examen de Orina incluyen:gotas de grasa , cuerpos grasos ovales, células del epitelio túbulo renal, cilindros epiteliales,,céreos, y grasos. Hematuria microscópica

Sindrome Nefrítico

• Consiste en la apariciòn sùbita de edema acompañado de proteinuria, hematuria, hipertensiòn arterial y moderada disminuciòn de la funciòn renal con oliguria.

• Se observa en glomèrulopatìas con predominio inflamatorio.



SINDROME NEFRITICO

Manifestaciones clínicas

Cuadro típico de Glomerulonefritis postestreptocócica.

Hematuria macro o microscópica. Puede haber cilindros hemáticos. Proteinuria de leve a moderada (<3g/día) Hipertensión arterial Edema, habitual en cara, parpados y extremidades. Oligoanuria Azoemia

Sindrome Nefrítico

• Infecciòn por estreptococo beta hemolìticodel grupo A que afecta la faringe, la piel o vìas respiratoria.

• Es seguida despuès de un perìodo de latencia de 1 a 3 semanas por el cuadro renal por inmunocomplejos circulantes que inflaman el glomèrulo.



DEFECTOS TUBULO INSTERTICIALES

Manifestaciones ClínicasEl síntoma más frecuente es la poliuria con nicturia y polidipsia. por lesiones infecciosas y

tóxicos

• Acidosis metabólica hiperclorémica.

• Aminoaciduria

• Glucosuria

• Fosfaturia

• Uricosuria

• Piuria (sedimento de orina)

• Leucocituria

• Orina Acida

Enfermedades:

Pielonefritis aguda y crónica

Nefritis intersticial por fármacos

Síndrome de Fanconi.(falla generalizada de la reabsorción tubular en el túbulo contorneado proximal )

Las sustancias mas afectadas son: glucosa aminoácidos ,fosforo sodio, potasio, bicarbonato y agua. Los exámenes revelan glucosuria y posible proteinuria leve.

PIELONEFRITIS CRONICA

Pielonefritis CRONICA:

Es una enfermedad mas grave que puede causar

daño permanente a los túbulos renales y progresar a la INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

Los resultados de los análisis de orina

son similares a los observados en la pielonefritis aguda,

a medida que la enfermedad progresa se presenta una variedad de:

cilindros granulosos, céreos y anchos acompañados de un aumento de la hematuria y la concentración renal disminuye.

PIELONEFRITIS

Pruebas de laboratorio

• Biometría Hemática

• Cultivo simple de muestra de media micción.

• Depuración de Creatinina en orina

• Detección de Nitrito bacteriano en orina

• Examen general de orina

• Química sanguínea

• Hemocultivo

PIELONEFRITIS AGÚDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Manifestaciones clínicas• Perdida súbita de la función renal con frecuencia es

REVERSIBLE, manifestado:

Por reducción del filtrado glomerular, con retención de sustancias nitrogenadas (Creatinina, Urea )

• De acuerdo al volumen urinario se clasifican en:

IRA Oligúrica :

Diuresis <450mL/24hr o <0.5 mL/Kg/hr.

IRA No Oligúrica :

Diuresis >450mL/24hr o >0.5 mL/Kg/hr.

CAUSAS DE LA INSUFIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL

Disminución de la presión arterial o del volumen minuto cardiaco.

Hemorragia

Quemaduras

Cirugia

Septicemia

RENAL.

Glomerulonefritis aguda.

Necrosis tubular aguda

Pielonefritis aguda

Nefritis intersticial aguda

POSRENAL

Cálculos renales

Tumores

Cristalización de sustancias ingeridas

Índices urinarios – IRA establecida

Densidad urinaria <1015

Na en orina (meq/L) >30

Osm Orina <350

Urea orina/Urea Plasma <3

Creatinina.O/Cr.P <20

Índice de falla renal

IFR = Na orina

Cr.O/Cr.Plasma

>1

Excreción fraccionada de Na

EFNa = (Na.O)(Cr.P)X100

(Na.P)(Cr.O)

>1%

Sedimento urinario Cilindros

granulosos

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

: Es la perdida IRREVERSIBLE de la función renal, queocurre en periodo de meses ó años.

La progresión a la enfermedad renal terminal se caracteriza por disminución marcada de la tasa de Filtración Glomerural (TFG ) ( menos de 25 ml/min.)

Aumento constante en suero de los valores de:

Urea y Creatinina (azoemia) Desequilibrio electrolítico Falta de capacidad de Concentración renal que produce una orina isostenúrica Proteinuria Glucosuria de origen renal Abundancia de cilindros granulosos, céreos y anchos.

ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Etapas de IRC

1. Daño renal (proteinuria) con TFG normal :(depuración >90mL/min/1.73m2.)

2.- Daño renal con leve disminución de la TFG : (depuración 60-89mL/min/1.73m2).)

3.- Daño renal con moderada disminución de la TFG: (depuración < 60 mL/min/1.73m2.)

4.- Disminución grave de la TFG: (depuración 15-29 mL/min/1.73m2.)

5.- Estadío terminal: (depuración < 15 mL/min/1.73m2. ) (SINDROME URÉMICO)

INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL

ALTERACIONES DEL SEDIMENTO

Manifestaciones Clínicas Hematuria o Proteinuria Asintomática

( o una combinación de las dos )

Casi siempre es una manifestación de anomalías leves.

SINDROMES DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACIÓN

ITUs altas (renales ) pelvis renal, túbulos e intersticio

ITUs bajas ( cistouretritis y prostatitis)

Pielonefritis Uretritis Cistitis Prostatitis

INTERPRETACION (ITU)

• Epidemiología1.Infeciones hospitalarias (asociadas al sondaje )

Entre el 10 y 15% hospitalizados y sondeados presentan infecciones urinarias a un ritmo del 3 al 5% día por sondaje.

2.Adquiridas en la comunidad Bacteriuria Asintomática

en mujeres de 20 á 50años y en varones y mujeres ancianos, ( rara en menores de 50 años)

La actividad sexual se asocia con mayor tasas de infección sintomática aguda en las mujeres.

en

Cistitis

CISTITIS

• Es la infección de la vejiga , y la más frecuente ,

si no se trata puede progresar a una infección urinaria alta mas grave.

• La cistitis se ve generalmente en mujeres y niños

que presentan síntomas de polaquiuria y disuria.

• Los análisis de orina revelan la presencia de numerosos leucocitos a menudo acompañado de hematuria y proteinuria leve y ph aumentado

CISTITIS

• Cultivo de anaerobios en Orina de rutina.

ó Cultivo de ORINA por punción suprapúbica.

• Cultivo de Hongos en orina

• Cultivo simple de orina de media micción

• Cultivo de orina obtenida por catéter

• Detección de nitrito bacteriano en orina

• Estudio citológico en orina

• Examen general de orina fraccionado

• Muestra para estudio histopatológico

• Sangre oculta en orina

• Tinción de Gram en orina

• Biometría Hemática

• Química Sanguínea

URETRITIS

En presencia de Secreción uretral

• Si la secreción uretral muestra mas de 4 leucocitos por campo se diagnostica una uretritis.

• Tinción de Gram en orina

• Tinción de Gram de secreción uretral

• Cultivo de Chlamydia

• Cultivo de Neisseria Gonorrae de secreción genital

• Prueba rápida de reagina plasmática

• Pruebas para detectar enfermedades venéreas

En ausencia de secreción uretral.( primera orina de la mañana )

Se centrifuga 10 ml de orina del primer chorro y se compara con el resto y si en la primera muestra se encuentra mas de 15 leucocitos pc.que en la segunda se diagnostica una uretritis .

Y si en ambas muestras se detecta la misma cantidad se trata de una inflamación a nivel mas alto del tracto genito urinario.

INTERPRETACION (ITU)

• Etiología Escherichia Coli 80%

Proteus

Enterobacter

Serratia

Psedomona

Enterococus

Staphylococos Saprophyticus

Staphylococos Aureus ,(buscar bacteriuria asociada)

Candida(en pacientes sondeados y diabéticos)

En Uretritis(Neisseria G. V. Herpes Simple,Clamydia Trachomitis)

P.Sondeados(E.Coli, Peudomona,Serratia,Proteus,Klebsiela)

URETRITIS NO GONOCÓCICA

BACTERIAS

Ureaplasma urealyticumPueden encontrarse como cuerpos cocoides, filamentos y grandes formas multinucleadas debido a que son

muy plásticos y pleomórficos. Se han descrito unos 14 serotipos. Es la causa de la uretritis no gonocócica,

no clamidiósica en varones; y causa de coriamnionitis y fiebre posparto. Por lo general causa disuria y

secreción uretral. El principal reservorio es el sistema urinario de hombres y mujeres con actividad sexual. El

tratamiento utilizado es: tetraciclina, espectomicina y quinolonas.

URETRITIS NO GONOCÓSICA

FROTIS DE SECRECIÓN URETRAL GONOCÓSICADIPLOCOCO GRAM NEGATIVOS INTRA- EXTRA CELULARES

FROTIS DE SECRECION URETRAL GONOCOCICADIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS

INTRA -EXTRA CELULARES

PROSTATITIS

• Aguda Crónica Fiebre Dolor lumbar bajo

Escalofríos Molestias perineales

Disuria ó testiculares

Polaquiuria Disuria

Obstrucción urinaria

Etiología

Prostatitis bacteriana aguda (Microorganismos urinarios gran negativos )

Prostatitis crónica Los casos asociados al sondaje

(E. Coli,Klebsieella, Proteus ,Pseudomona)

Diagnóstico Cultivos de orina

LITIASIS RENAL

GRACIAS



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