4.-clase n°4 neurodepreso

5/9/2018 4.-CLASE N°4 NEURODEPRESO - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/4-clase-n4-neurodepreso 1/40

NEURODEPRESORES NEURODEPRESORES -Fármacos que actúan disminuyendo

la actividad de los diversos centrosnerviosos.Al estabilizar la membrana celular,

impiden que ésta se despolarice.



CLASIFI

CAC IÓN

Depresores centrales de acción:� NO ESPE CÍF I CA:

Que deprimen el SN C . en su totalidad(L ey de Jackson).

� ESPE CÍF I CA:

Que al unirse a su respectivoreceptor, deprimen sólo la estructuraneurológica que los posea.



DE ACCIÓN NO ESPECÍFICA

AL COHO L ES.AN ESTÉSICO S GEN ERAL ES.

BARBITURI

CO S



DE ACCION ESPECÍFICA

� TRANQUILIZANTES.� ANTICONVULSIVANTES.

� RELAJANTES MUSCULARES CENTRALES.

� HIPNOANALGÉSICOS



ACCION NEURODEPRESORA

TIPOS:

� Anestesia General.

� Hipnosis.

� Sedación.� Tranquilizante:

± Ansiolítica: tranq. menores. ± Antipsicótica: tranq. mayores.

� Analgesia.

� Anticonvulsivante.

� Relajante muscular central.



TIPOS DE ACCIÓN

NEURODEPRESORA� Hipnosis: inducción al sueño.

� Sedación: disminuyen la hiperexcitabilidadneurológica, producen relajación.

� Tranquilizante: disminuye la hiperexcitabilidad psíquica.

� Analgesia: alivio de dolor (hipnoanalgésicos)� Anticonvulsivante: suprime las convulsiones

� Relajante muscular central: mal de parkinson.



ANESTESIA GENERALEstado reversible de depresión

del sistema nervioso central que secaracteriza por una pérdida de lasensibilidad, de la conciencia, de lamotilidad y de la actividad refleja.

Los fármacos que producen estaacción son anestésicos generales.



ANESTESICOS GENERALESFármacos depresores no específicos

del SNC que inhiben todas susestructuras en concordancia con la leyde parálisis descendente de Jackson

(corteza, subcorteza, tronco cerebral,médula espinal y bulbo raquídeo).



CLASIFICACIÓN

LOS A.G. SE CL ASIFICAN:

�INHA

L AT ORIOS

GASESLÍQUIDOS VOLÁTIL ES

� EN DOVEN OSOS



A.G. INHALATORIOS

� Vapores de líquidos volátiles: (éter)

± Halotano.

± Enflurano.

± Isofluorano.

± Metoxifluorano� Gases:

± Oxido nitroso



A.G. ENDOVENOSOS

� Barbitúricos:

± Tiopental sódico.� Derivados del ácido Fenoxiacético

± Propanidida.

� Derivados de la Fenilciclohexanona: ± Clorhidrato de Ketamina



PERIODOS DE LA A.G.Guedel, en base a las observaciones hechas sobre

la acción anestésica del éter, describe cuatro

periodos:

± I - DE INDU CC IÓN Ó AN ALG ESI A.² II - DE EX C I T AC IÓN Ó DE L IRIO.

² III-ANES T ESI A QUIRÚR G I CA (4 P LANOS).² IV -P ARÁ L ISIS BU LBAR.



PRIMER PERIODO DE LA A.G.

� Acción depresora sobre los centros

corticales lo que produce pérdida de la

sensibilidad.

� Inicio: primera inhalación del A.G.

� Fin: pérdida de la conciencia.



PRIMER PERIODO DE LA A.G.

� Síntomas: ± Calor, sofocación, mareos, amnesia.

± Alucinaciones auditivas y visuales.� Signos:

± Respiración regular, pulso rápido.

± Globos oculares con movimiento normal. ± Pupila: normoreactiva.

± Reflejos y tono muscular conservados.



SEGUNDO PERIODO DE A.G.Acción depresora sobre los núcleos

subcorticales, áreas sensitivas y sensorialesACCION: SRAA

Parálisis del freno

Estimulo glandula suprerrenal

�Inicio: pérdida de la conciencia.

�Fin: Respiración regular y rítmica.



SEGUNDO PERIODO DE A.G.� Síntomas: no hay.

� Signos:

± Respiración muy irregular. ± Por efecto adrenérgico:

� Pupila midrática, de pulso y P.A.

± Reflejos y tono muscular aumentados. ± Excitación motora y liberación emocional(gritos, llanto, risas, movimientos, etc.).



TERCER PERIODO DE A.G.

Acción depresora sobre tronco cerebraly médula espinal.

� Inicio: respiración regular y rítmica.

� Fin: parálisis respiratoria.



TERCER PERIODO DE A.G.Comprende cuatro planos que se caracterizan

por:

� Plano 1: respiración regular y nistagmus.

� Plano 2: disminución de los movimientos

respiratorios y ojos fijos.

� Plano 3: respiración a predominio abdominal.

� Plano 4: disminución de respiración, apnea.



TERCER PERIODO DE A.G.

Inicio Término

Plano 1 Pérdida del reflejo

Palpebral.

Globos oculares fijos.

Plano 2 Globos oculares sin

movimiento.

Parálisis de músculos

intercostales inferiores.

Plano 3 Parálisis de músculos

intercostales inferiores.

Parálisis de todos los

músculos intercostales.

Plano 4 Parálisis de todos los

músculos intercostales.

Parálisis de los músculos

diafragmáticos.



CUARTO PERIODO DE A.G.

� Signos:

± Arreflexia total. ± Tono muscular ausente.

± Parálisis de los centros vitales que produce:

� 1º paro respiratorio.� 2º paro cardiaco.



MECANISMO DE ACCION DE LOSANESTÉSICOS GENERALES

Tres teorías tratan de explicar el mecanismo deacción de los anestésicos generales:

± T. de los Lípidos ó de Meyer y Overton

± T. del Potencial Termodinámico. P de Ferguson ± T. de los Microcristales. T.de Pauling



TEORIA DE LA LIPOSOLUBILIDAD

TEORIA DE MEYER Y OVERTON

� Sostienen que existe relación directa entreafinidad y solubilidad de los A.G. por los

lípidos, y su acumulación en el tejidonervioso debido a su composición lipídica.

� COEFICIENTE DE PARTICION

= solubilid. Aceite / solubilid. Agua

³A mayor liposolubilidad mayor potenciafarmacológica´



TEORIA DEL POTENCIAL TERMODINAMICO

PRINCIPIO DE FERGUSON

± Sostiene que teniendo igual actividad

termodinámica, los anestésicos generalesproducen igual potencia anestésica, a pesar deque su concentración efectiva sea diferente.

³A mayor potencia termodinámica mayor potenciafarmacológica´



TEORIA DE LOS CLATRATOS

TEORIA DE PAULING

� Afirma que los anestésicos generales, alcombinarse con el agua de la fase acuosa delas células nerviosas, forma microcristales oclatratos que alteran las propiedades

eléctricas de su membrana.



MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA

� Es el empleo de ciertos fármacos antes de laadministración de un anestésico general conla finalidad de obtener beneficio.




� Objetivos² Reducir los efectos colaterales de los A.G.² Reducir la ansiedad.² Aliviar el dolor pre y post-operatorio.

² Disminuir la cantidad de A.G. Ha emplear.




� Fármacos empleados: ± Anticolinérgicos: Atropina

± Sedantes,tranquilizantes: Midazolan, Diazepan

± Analgésicos : Metamizol, ketorolaco

Hipnoanalgésicos: Fentanilo, Morfina. ± Antieméticos.



Definiciones

SEDACION GRADOS

Tipo I Sedación Mínima

(ansiolísis)Tipo II Sedación/analgesia

moderada

(sedación consciente)

Tipo III Sedación/analgesiaprofunda

Tipo IV Anestesia General



RECOMENDACIONES AAP

(Pediatrics. 89110/115, 1992)

� Escalada entre sedación y anestesia� Recomendaciones

Evaluación médica pre-sedación, especialmentevía aéreaAyuno apropiadoMonitorizaciónEquipamiento y facilidadesHabilidadesRegistros



Objetivos de la sedación

� Minimizar el discomfort físico y mental

� Obtener cooperación y/o facilitar el procedimiento

� Preservar la seguridad del niño

� Devolverlo a su estado previo tan pronto

como sea posible



SEDACION

DespiertoSedación

ligera

Sedación

consciente

³Sedo

analgesia´

Sedación

profunda

Anestesia

general

Reflejos preservados

Vía aérea permeable

Respuesta apropiada

Pérdida reflejos

Vía aérea no permeable

Respuesta inapropiada

Hipoxia, daño

cerebral, PCR

Disconfort, falta

cooperación



TIPO 1.

Sedación mínima (ansiolísis, analgesia)ESTADO

Conciencia Normal, respondeordenes

Vía Aérea No afectada

Ventilación espontánea No afectada

Cardiovascular No afectada



TIPO 1.Sedación mínima (ansiolísis, analgesia)

� Indicaciones: L ograr cooperación, disminuirstress² Premedicación preoperatoria² Procedimientos menores: Punción venosa,toma muestra

� ¿Qué administrar?

² Midazolam oral (nasal)² AINE

� - No requiere supervisión mayor� - No requiere ayuno



TIPO 2.Sedoanalgesia moderada (sedación

consciente)

ESTADO

Conciencia y respuesta Respuesta apropiada a laestimulación verbal otáctil

Vía Aérea NO requiere apoyo,reflejos mantenidos

Ventilación espontánea Adecuada

Cardiovascular Generalmente no afectada



TIPO 2.Sedoanalgesia moderada

(sedación consciente)

� Indicaciones:²

Muchos procedimientos van arequerir sedación profunda� Personal entrenado en apoyo de laventilación

� Requiere ayuno



Sedación mínima ymoderada

Fentanyl, morfina

Midazolam

Diazepam

Lorazepam

Anestesia General

Hipnóticos (propofol, pentotal)

Opioides

Inhalatorios

RNM

Sedación Profunda

Barbitúrico

Ketamina

Propofol

Hidrato cloral

Opioide



MEDICIONES POR AUTO-REPORTE

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin leve moderado severo muy severo peordolor imposible

EVA



A QUE PACIENTES NO SEDAR

� Obstrucción pulmonar o de vía aérea(hipertrofia amigdalianao adenoideaimportante)

� Obesidad mórbida

� Cardiopatia descompensada� Estómago lleno y sedación profunda

4.-clase n°4 neurodepreso

Documents