31. clostridium tetani

Clostridium tetaniVíctor Cortés Sánchez

Departamento de Agentes Biológicos

Definición

• Proceso infeccioso que afecta el sistema neurológico y se caracteriza por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos; lo cual es provocado por la tetanoespasmina, una potente toxina proteínica elaborada por el Clostridium tetani


Epidemiología

• Aparece de forma esporádicaAfecta a personas no vacunadas Parcialmente vacunadas o,Vacunadas sin refuerzo

• Afecta a países sin programa de vacunación

• Afecta más a edades extremas• Un millón de casos reportados en el

mundo


Agente Causal

• Bacilo gram +• Anaerobio• Formador de esporas• Móvil• Forma de raqueta• Se encuentra en sueloY heces fecales


Factores de Virulencia

• En condiciones anaerobias las esporas germinan y producen 2 toxinas: tetanolisina y tetanospamina


Patogenia

• Contaminación de heridas.• La toxina liberada en la herida se une a las

terminaciones de la neurona motora periférica, penetra en el axón y es transportada al soma neuronal en el tronco encefálico y la médula espinal mediante conducción intraneuronal retrógrada.


• A continuación, la toxina atraviesa la sinapsis y se desplaza a las terminales presinápticas, donde bloquea la liberación de los neurotransmisores inhibidores glicina y ácido aminobutírico gamma (gamma-aminobutyric acid, GABA.

• A medida que disminuye la inhibición, aumenta la frecuencia de activación en reposo de la neurona motora alfa, lo que origina rigidez.


Formas Clínicas

• Generalizada• Neonatal• Circunscrita o Local• Tétanos Céfálico

• Periodo de incubación: 1 a 3 días hasta varios meses.


Tétanos localizado

• Espasmos musculares localizados en un área, donde se lleva acabo la infección primaria.

• Mejor Pronóstico


Tétanos generalizado

• Espasmos musculares involuntarios y Dolor• Alteración del sistema nervioso autónomo• Arritmias cardiacas• Hipotensión arterial• Diaforesis• Risa Sardónica.• Rigidez distal y abdominal• Deshidratación.


Tétanos Neonatal• Normalmente adopta la forma generalizada• Tiene alta mortalidad: > 90%• Afecta a RN de mujeres no vacunadas o

insuficientemente vacunadas¨Por curas asépticas del cordón umbilical

• Aparición dos primeras semanas de vida* Mala alimentación* Rigidez * Espasmos

• En la 1° semana el apnea es la causa de muerte • En la 2° semana es la sepsis.


Complicaciones

• Disfunción autonómica• Paro respiratorio• Parada cardiaca• Neumonías• Fracturas• TVP• Ulceras por decúbito• Rabdomiolisis


Diágnostico

• Cuadro clínico• Cultivo de la herida poco confiable• Hemograma: leucocitosis• LCR: normal habitualmente• Electromiografía• ECG• CPK, mioglobina: altas• Nivel de antitoxina 15 U/ml


Tratamiento

• Limpieza de heridas• Uso de Antitoxina tetánica 1000 U IM• Diazepam 120 mg/kg día• Propanolol: Mejora la función del SNA• Penicilina 1 millón de unidades x 5 días• Hidratación


Pronostico

• Mortalidad 10%• Peor pronóstico:

Niños, ancianos

• Corto período de incubación• Evolución: entre 4 a 6 semanas• Recuperación es total• Algunos requieren ventilación mecánica


Profilaxsis

• Vacuna activa• Dosis de refuerzo cada 10 años• Tratamiento de la herida: – Inmunización pasiva y activa

• Tétanos neonatal: vacunación materna• Antitoxina Fx expuesta mayores 32


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