中部リウマチ2015 ロコモとra 20150831
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関節リウマチ患者の疾患関連因子が
ロコモティブ症候群発症に与える影響
豊橋市民病院リウマチ科
平野裕司 平原慎也 磯野正晶 福井 順
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
利益相反申告の有無 ： 無
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
は じ め に■ 日本は今後高齢化率（ 65 歳以上人口割合）が急速に高まり、 2060 年には 約 40 ％に達するとの予測もある。
■ 超高齢化は介護人口の増大につながり、国家財政を揺るがす可能性が高く、 健康に長寿を全うすることが求められる。健康日本 21 ではロコモティブ 症候群（ロコモ）を国民の移動能力低下の指標に据えており、広く国民に認知 させることを目標としている。
■ ロコモの 3 大原因疾患は骨粗鬆症、変形性関節症、脊柱管狭窄症とされるが、 関節リウマチ（ RA ）ではこれらの疾病の合併率が高く、ロコモの発症に 関与すると推測されるが、その情報は少ない。
■ 本研究では RA 患者におけるロコモ罹患率を求めるとともに、 RA 患者における ロコモ発症に RA の疾患関連因子が与える影響を調査した。
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
症例と方法■ 症例 当科に定期通院中の RA 患者 356 例（女性 268 例、男性 88 例）
■ 方法 上記症例にロコモ 25 を聴取した。そのデータを利用して以下の項目について 解析した。ロコモ 25 が 16 点以上をロコモとした（ロコモ度 2 の基準）。
（１）ロコモの割合（全例、性別、年代別、 RA 罹病期間別） （２）ロコモ群（ 201 例）と非ロコモ群（ 155 例）の患者背景比較 （３）ロコモ 25 とｍ HAQ の相関 （４）マトリックス解析（ DAS28-ESR 、年齢、 RA 罹病期間）
■ 統計 Chi-square test 、 Cochran-Armitage trend test 、 Mann-Whitney U-test Logistic regression analysis 、 Curve Fitting 、 Pearson の相関係数、 を適宜使用。 p<0.05 を統計学的有意とした。
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
結 果
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
RA 患者におけるロコモの割合（全例、性別）（ロコモ 25≧16 点をロコモとした）
全例 女性 男性0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
56.5 56.0 58.0
43.5 44.0 42.0
ロコモ 非ロコモ
性別間に統計学的有意差なし。P=0.745 Chi-square test
RA 患者におけるロコモの割合（年代別）（ロコモ 25≧16 点をロコモとした）
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-790.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
33.3
61.5
37.0
58.9
50.4
68.5
統計学的有意差有り P=0.010 （ Cochran-Armitage trend test ）
RA 患者におけるロコモの割合（ RA 罹病期間別）（ロコモ 25≧16 点をロコモとした）
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
0-4 年 5-9 年 10-14 年 15-19 年 20 年以上0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
43.1
60.4 54.7 54.1
63.3
統計学的有意差有り P=0.043 （ Cochran-Armitage trend test ）
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ロコモ群（ 201 例）と非ロコモ群（ 155 例）の患者背景比較ロコモ群 非ロコモ群 P 値
ロコモ 25調査時年齢性別（女性 / 男性）RA 罹病期間（年）RF 陽性率（ % ）ACPA 陽性率（ % ）Stage （ I+II/III+IV ）Class （ 1+2/ ３ +4 ）PSL 投与率（ % ）全例 PSL 投与量（ mg/d ）MTX 投与率（ % ）Bio 投与率（ % ）DAS28-ESRSDAICRP （ mg/dl ）mHAQmHAQ ＞ 0.5 （ % ）DAS28-ESR 寛解（ % ）SDAI 寛解（ % ）Boolean 寛解（ % ）
38.065.2
150/5114.584.086.9
59/137132/65
35.51.469.040.83.208.50.930.55539.535.727.617.9
6.263.3
118/3712.283.084.7
58/95111/41
34.01.570.641.93.048.00.950.37826.139.934.025.5
<0.0010.0980.7450.0510.8030.5770.1250.2250.7680.9780.7480.8290.3670.3250.9450.0010.0090.4260.1950.083
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
ロコモ群（ 201 例）と非ロコモ群（ 155 例）の患者背景比較ロコモ群 非ロコモ群 P 値
ロコモ 25調査時年齢性別（女性 / 男性）RA 罹病期間（年）RF 陽性率（ % ）ACPA 陽性率（ % ）Stage （ I+II/III+IV ）Class （ 1+2/ ３ +4 ）PSL 投与率（ % ）全例 PSL 投与量（ mg/d ）MTX 投与率（ % ）Bio 投与率（ % ）DAS28-ESRSDAICRP （ mg/dl ）mHAQmHAQ ＞ 0.5 （ % ）DAS28-ESR 寛解（ % ）SDAI 寛解（ % ）Boolean 寛解（ % ）
38.065.2
150/5114.584.086.9
59/137132/65
35.51.469.040.83.208.50.93
0.55539.535.727.617.9
6.263.3
118/3712.283.084.7
58/95111/41
34.01.570.641.93.048.00.95
0.37826.139.934.025.5
<0.0010.0980.7450.0510.8030.5770.1250.2250.7680.9780.7480.8290.3670.3250.9450.0010.0090.4260.1950.083
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.50
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
mHAQ
ロコ
モ25
ロコモ 25 と mHAQ との相関
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
Y=11.0X+18.9P<0.0001R=0.308
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
マトリックス解析（ロコモ率）
若年 (65 歳以下） 高齢（ 66 歳以上）0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
罹病期間短（ 10 年未満）
罹病期間長（ 10 年以上）
54.3 55.8 51.3
56.4
若年 (65 歳以下） 高齢（ 66 歳以上）0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
罹病期間短（ 10 年未満）
罹病期間長（ 10 年以上）
48.6
57.1
60.0
65.5 DAS28-ESR が寛解 or 低疾患 DAS28-ESR が中疾患 or 高疾患
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考 察
本邦におけるロコモ率本邦におけるロコモの頻度を知るためにインターネットとロコモ 25 を使用して、調査研究が行われている。ロコモ 25 のカットオフ値は 16 点とされている。
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 All0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
33.3
61.5
37.0
58.9 50.4
68.5
56.5
Kimura et al. J Orthop Sci 2014
RA ではロコモ率は非常に高くしかも若年でも頻度が高い。
本研究結果より
■ RA 患者ではロコモ発症率が非常に高く、それには年齢や RA 罹病期間 が弱い影響を与えている。
■ RA の ADL 評価指標である mHAQ とロコモ 25 は相関するが弱い。 その理由としてはロコモ 25 が主に下肢の移動機能を評価する のに対して、 mHAQ は上肢の機能評価も組み入れられていることを 理由の一つと考えた。
■ RA の疾患活動性が押しなべて低い現在の症例群においては、疾患 活動性とロコモ発症の関連は弱い。しかし、ロコモ群では Boolean 寛解といった、より高いレベルの寛解の率が少ない傾向であった。
■ マトリックス解析では疾患活動性が高い群のほうが、年齢や RA 罹病期間の影響が大きくでる傾向を呈した。
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
ま と め
Dept. of Rheumatology, Toyohashi Municipal Hospital
■ 356 例の RA 患者を用いたロコモ 25 による調査では ロコモ率は 56.5 ％だった。
■ RA では若年層から高齢者まで、幅広い年代でロコモを 呈する率が高かった。
■ 寛解時代の RA診療においてはロコモティブ症候群のように 身体機能評価も十分に取り入れて、全人的な RA診療を行う 必要性を感じた。