2010 tema 011 cáncer de colon y recto [modo de compatibilidad]
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Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”Área de Ciencias de La SaludCátedra de Morfofisiopatología II
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO
Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO
CONTENIDO:
1. PÓLIPOS:
Pólipos:
a) No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos
b) Neoplásicos: Adenomas
2. CÁNCER COLORECTAL:
a) Epidemiología
b) Etiopatogenia. Factorespredisponentes. Mutagénis.
c) Anatomía patológica: b) Neoplásicos: AdenomasClasificación:
1) Tubulares2) Vellosos3) Tubulovellosos
Lesiones Pre malígnas:
a) Displasia o Atipia.b) Secuencia:
Adenoma-Displasia-Carcinoma.
c) Anatomía patológica: 1) Macro 2) Micro.
- Clasificación de Duke modificada
- Clasificación TNM.d) Clínica. Enfermedades con
alto riesgo de Cáncer de Colon.e) Diagnóstico.
PÓLIPO: Neoformación circunscrita que se eleva por encima de la superficie mucosa colónica, constituida por proliferación de tejido epitelial.
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PÓLIPO:Clasificación: - No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO
- No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos
PÓLIPO:Clasificación: - Neoplásicos: ADENOMAS.
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO
- Neoplásicos: ADENOMAS.
ADENOMAS: Neoplasia epitelial benigna donde existe proliferación de tejido, secundaria a factores genéticos y ambientales.
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Su potencial maligno está en relación a: - su tamaño- su patrón velloso y- a la edad del paciente
ADENOMAS:Clasificación:
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1. Adenomas Tubulares 3. Adenomas Tubulovellosos
2. Adenomas Vellosos
1. Adenomas Tubulares 3. Adenomas Tubulovellosos
LESIONES PREMALIGNAS:
a) Displasia o Atipia:
* Leve, * Moderada y de
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* Moderada y de* Alto Grado (Severa) ó Carcinoma precoz.
Adenoma con cáncer.
LESIONES PREMALIGNAS:
b) Secuencia: Adenoma - Displasia -Adenocarcinoma.
Hay evidencias incuestionables de transformación:
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de transformación:
Adenoma Adenocarcinomaarcinoma
CÁNCER DE COLON Y RECTO:Neoplasia maligna muy frecuente. 2da en el mundo en cuanto a frecuencia y mortalidad después del cáncer pulmonar.
� EPIDEMIOLOGÍA:
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� EPIDEMIOLOGÍA:Es considerado producto exposición a carcinógenos del ambiente.
� ETIOPATOGENIA:Igual para adenomas y cáncer colorectal. Varios pasos sucesivos pre malignos:
- Adenoma,- Fenotipo de mucosa normal, e - Interacción entre factores genéticos y ambientales.
FACTORES PREDISPONENTES:
a) Dieta humana
b) Tabaquismoc) Abuso alcohólico ( cerveza)
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c) Abuso alcohólico ( cerveza)d) Colecistectomizados jóvenese) Obesidadf) Acromegalia
FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSACOLÓNICA:
a) Fibra no digerible
b) β carotenos, los cuales disminuyen la enzima (ODC)
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b) β carotenos, los cuales disminuyen la enzima (ODC)c) Folatos y metioninad) Pescado y pollo sin piele) Ingesta de calcio oralf) AINES.
ANATOMÍA PATOLÓGICA:1. Macroscópicamente, 4 tipos principales:
a) Adenocarcinoma ulceradob) Adenocarcinoma exofítico o polipoideoc) Adenocarcinoma anular o “escirro”d) Adenocarcinoma infiltrante similar “Linitis plástica”
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d) Adenocarcinoma infiltrante similar “Linitis plástica” gástrica.
e) Carcinoma Precoz de NOVO.2. Microscópicamente, más del 90% son ADC bien
diferenciados.Clasificación:a) Bien diferenciadosb) Moderadamente diferenciadosc) Poco diferenciados ed) Indiferenciados o Anaplásicos.
ANATOMÍA PATOLÓGICA:1. Macroscópicamente, 4 tipos principales:
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Adc Ulcerado Adc Polipoideo Adc Anular Adc Infiltrante
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
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2. Microscópicamente, más del 90% son ADC biendiferenciados.
Clasificación:Clasificación:a) Bien diferenciadosa) Bien diferenciados
b) Moderadamente diferenciadosb) Moderadamente diferenciados
c) Poco diferenciados ec) Poco diferenciados e
d) Indiferenciados o d) Indiferenciados o AnaplásicosAnaplásicos..
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENSIÓN:DUKE MODIFICADA:
A Limitado a la mucosa (sobrevida 5 años =100%)B1 Se extiende a las capas musculares (sobrevida 5
años =76%)
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años =76%)B2 Se extiende a grasa peri rectal o tejidos
adyacentes (sobrevida 5 años = 54%)C1 Respeta grasa peri rectal y tejidos vecinos, hay MTs
ganglios regionales (sobrevida 5 años = 43%)C2 Invade grasa peri rectal y tejidos vecinos con
metástasis ganglios regionales (sobrevida 5 años = 22%)
D Metástasis a distancia (sobrevida 5 años = 14%).
CLASIFICACIÓN TNM:Tumor Primario (T):
T - Tumor precozT1 - Tumor invade submucosaT2 - Tumor invade a las capas muscularesT3 - Tumor invade serosa /grasa peri rectal
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T3 - Tumor invade serosa /grasa peri rectalT4 - Tumor invade a través de la serosa a órganos vecinos.
Ganglios Linfáticos Regionales (N):NO - No hay metástasis a gangliosN1 - Metástasis en 1 a 3 gangliosN2 - Más de 4 ganglios MetastásicosN3 - Ganglios Metastásicos rodeando grandes vasos
sanguíneos.Metástasis a distancia (M):
MO - sin metástasis a distanciaM1 - Con metástasis distantes.
� Tumores de crecimiento lento� Síntomas en relación tamaño del tumor:
- Obstrucción: Dolor, distensión abdominal.- En casos graves: Náuseas y vómitos.
� Crecimiento circunferencial “ manzana mordida”
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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� Crecimiento circunferencial “ manzana mordida”� Obstrucción más frecuente en hemicolon izquierdo� A mayor tamaño mayor posibilidad de sangramiento.� Heces machadas con sangre = cáncer anorectal� Heces mezcladas con sangre= ubicación más alta.� Cáncer de rectosigmoides = Hematoquezia frecuente.� Anemia ferropénica crónica� Tumor invasivo = Dolor y síntomas propios órgano invadido.� Anorexia pérdida de peso y fuerzas Caquexia.� Hormona Caquectina = Factor de necrosis tumoral.
� Poliposis adenomatosa familiar, � Pólipos y cáncer previos,
Enfermedades en riesgo de degenerar encáncer de colon:
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� Pólipos y cáncer previos, � Historia familiar de cáncer, � Síndromes familiares no poliposos (síndromes de
Lynch I y II), � Enfermedad inflamatoria intestinal crónica,� Colecistectomía en jóvenes y � Enfermedad de Peutz-Jeghers.
� Son de utilidad los siguientes pasos:� La historia clínica.
DIAGNÓSTICO:
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� La radiología contrastada. � La colonoscopia. Colonoscopia virtual.� La Cromoscopia� Los métodos imagenológicos: US abdominal, US
endoscópico, TAC abdominal, la RMN. y TAC con emisión de positrones.
Gracias Gracias
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO
Gracias Gracias por su atención!por su atención!