平成16年6月開院 - intersystems€¦ · 1 5 年度 平 成 1 6 年度 平 成 1 7 年度 平...
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１．各国における医療の構造を理解する
２ ITによる医療の構造改革が目指すもの
ヨーロッパ先進動向と日本でのヨーロッパ先進動向と日本での医療医療ITIT活用における課題と展望活用における課題と展望
平成16年6月開院
２．ITによる医療の構造改革が目指すもの
３．日本の医療機関
４．アメリカの医療機関
５．ヨーロッパ（イギリス，ドイツ）の医療機関
５．世界の今 ： 医療から健康へのパラダイムシフト
紀ノ定保臣（岐阜大学大学院医学系研究科 医療情報学分野）
日本の事情日本の事情
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2
医療の構造と医療の構造とITITによる医療の構造改革による医療の構造改革
１．医療の構造 って何？２．改革って，何を改革するの？３ ITで何が出来るの
疑問点疑問点
３．ITで何が出来るの？
我が国の医療制度の概要我が国の医療制度の概要 厚生労働省HPより
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3
2,500
3,000
昭和59年
62年
平成2年
病床数別病院数の推移病床数別病院数の推移
1,000
1,500
2,000
病院数
平成2年
5年
8年
11年
14年
15年
16年
17年
18年
19年
0
500
20～
29床
30～
39
40～
49
50～
99
100～
149
150～
199
200～
299
300～
399
400～
499
500～
599
600～
699
700～
799
800～
899
900床
以上
300,000
350,000
国民医療費の推移国民医療費の推移
国民医療費の定義今 ： 医療費昔 ： 医療費＋介護費（約8兆円）
100,000
150,000
200,000
250,000
国民
医療
費（億円
）
0
50,000
昭和
29年 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63
平成2年 4 6 8 10 12 14 16 18
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4
80%
100%
300,000
350,000
医療費の負担割合医療費の負担割合
20%
40%
60%
負担別比
率
50 000
100,000
150,000
200,000
250,000
国民医療
費
0%
昭和
30年
昭和
40年
昭和
50年
昭和
60年
平成
7年
平成
8年
平成
9年
平成
10年
平成
11年
平成
12年
平成
13年
平成
14年
平成
15年
平成
16年
平成
17年
平成
18年
0
50,000
公費 保険料（事業主） 保険料（被保険者） 患者負担 国民医療費（億円）
80 000
100,000
120,000
円）
24 0%
30.0%
36.0%
平成平成1818年度年度 財源別国民医療費と構成割合財源別国民医療費と構成割合
0
20,000
40,000
60,000
80,000
公 公 保 保 患
負担
金額
（億円
0.0%
6.0%
12.0%
18.0%
24.0%
負担
割合
費
（国
庫
）
費
（地
方
）
保
険
料
（事
業
主
）
保
険
料
（被
保
険
者
）
者
負担
負担金額
負担割合国民医療費 ： 33兆1276億円
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5
医療費（医科分）の推移医療費（医科分）の推移
25
30合計
）（兆
円）
年度 一般診療医療費（入院）
一般診療医療費（入院外）
歯科診療医療費
薬局調剤医療費
平成18年38.0% 39.7% 7.8% 14.6%
5
10
15
20
療費の
推移
（入院・入
院外
合
診療所
個人
法人
公的
大学
0平
成
1
3年
度
平
成
1
4年
度
平
成
1
5年
度
平
成
1
6年
度
平
成
1
7年
度
平
成
1
8年
度
平
成
1
9年
度
医療
医療費（医科分：入院・入院外別）の推移医療費（医科分：入院・入院外別）の推移
12
14
16
院外別）（兆
円）
診療所
0
2
4
6
8
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医療費の推
移（入
院・入
院 診療所
個 人
法 人
公 的
大 学
0平
成
1
3年
度
（入
院
）
平
成
1
4年
度
（入
院
）
平
成
1
5年
度
（入
院
）
平
成
1
6年
度
（入
院
）
平
成
1
7年
度
（入
院
）
平
成
1
8年
度
（入
院
）
平
成
1
9年
度
（入
院
）
平
成
1
3年
度
（入
院
外
）
平
成
1
4年
度
（入
院
外
）
平
成
1
5年
度
（入
院
外
）
平
成
1
6年
度
（入
院
外
）
平
成
1
7年
度
（入
院
外
）
平
成
1
8年
度
（入
院
外
）
平
成
1
9年
度
（入
院
外
）
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6
1 000 000
1,200,000
1,400,000
１施設当りの医療費（医科分）推移１施設当りの医療費（医科分）推移
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
医療費
（万
円） 大 学
公 的
法 人
個 人
診療所
0平
成
1
3年
度
平
成
1
4年
度
平
成
1
5年
度
平
成
1
6年
度
平
成
1
7年
度
平
成
1
8年
度
平
成
1
9年
度
国立病院・社会保険病院
民間病院等☆・・・1998/11から：第1期
包括支払い制度の流れ包括支払い制度の流れ米国が83年から65歳以上の老人等を対象としたメディケア（医療保険制度）に導入した診断群別包括支払い方式（DRG／PPS）を参考とした。
特定機能病院等-1998/11から：第1期「DRG/PPS」試行開始
☆☆-2001/4から：第2期「DPC/1入院包括支払い」☆
-2001/4から：第2期改訂版診断群分類：「DPC/出来高払い」 -2002/7-10
一日定額準備のためのデータ提出
-2003/4から：第3期「DPC/1日定額」スタート」
- 2003/7-10データ提出（第2期＋α）
-2003/10まで
-2003/7-10データ提出（第2期＋α）
-2003/7-10データ提出（第3期＋α）
-2004/4から：
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医療保険制度の体系医療保険制度の体系医療保険
地域保健 職域保険（被用者保険）
（市町村合併以前）（市町村合併以前）
市町村国民健康保険保険者3，144，加入者4,720万人
国民健康保険組合（自営業）組合166，加入者404万人
特定被用者保険 一般被用者保険
船員保険（国，加入者19万人）
共済組合（加入者947万人）
組合管掌健康保険（大企業）健保組合1,622，加入者3，013万人
政府管掌健康保険（中小企業）
（国，加入者3，552万人）
私立学校教職員共済組合（事業団 1）
国家公務員等共済組合（組合 21）
地方公務員共済組合（組合 54）
保険者の再編・統合保険者の再編・統合
都道府県単位を軸とする保険運営
年 市町村数 内訳
市町村数の変遷市町村数の変遷
年 市町村数 内訳1999年3月31日 3,232 670市，1994町，568村2006年3月31日 1,821 777市，846町，198村2008年11月1日 1,782 783市，806町，193村2009年3月30日 1,779 783市，803町，193村2010年2月1日 1 772 783市 800町 189村2010年2月1日 1,772 783市，800町，189村
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600,000
700,000
385,000
390,000
全国健康保険協会岐阜支部のレセプト件数と被保険者数の変化全国健康保険協会岐阜支部のレセプト件数と被保険者数の変化
200,000
300,000
400,000
500,000
レセプト件数
360 000
365,000
370,000
375,000
380,000
被保
険者
数
0
100,000
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月
350,000
355,000
360,000
19年度レセプト件数 20年度レセプト件数 19年度被保険者数 20年度被保険者数
医療機関を取り巻く環境の変化医療機関を取り巻く環境の変化
経営戦略の策定 情報化戦略の策定
ITによる医療の構造改革
行政医療制度改革
行政E-Japan戦略
ITによる医療の構造改革
システムの導入と運用
医療機関の取り組み
Manage the change & Measure the results
TQM Monitoring Control
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制定年月日 政策内容
1994年8月2日 高度情報通信社会推進本部を内閣に設置
2000年7月7日情報通信技術戦略本部を内閣に設置／IT戦略会議を設置
2000年11月27日 IT基本戦略を決定
2000年11月29日高度情報通信ネットワーク社会形成基本法（IT基本法）が成立
我が国にお
我が国にお 法）が成立
2001年1月6日高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部（IT戦略本部）を内閣に設置
2001年1月22日 e-Japan戦略
2001年3月29日 e-Japan重点計画
2001年6月26日 e-Japan2002プログラム
2002年6月18日 e-Japan重点計画-2002
2003年5月15日 IT基本戦略Ⅱを決定
2003年7月2日 e Japan戦略Ⅱ
おける
おけるITIT
戦略制
戦略制2003年7月2日 e-Japan戦略Ⅱ
2003年8月8日 e-Japan重点計画-2003
2004年2月6日 e-Japan戦略Ⅱ加速化パッケージ
2004年6月15日 e-Japan重点計画-2004
2005年2月24日 IT政策パッケージ-2005
2006年1月19日 IT新改革戦略
2006年7月26日 重点計画-2006
制定の経緯
制定の経緯
医療分野等の横断的なグランドデザインの策定
療 健康 介護 福祉分野全般 わたり有機的か 効果的 情報化を推進する
IT IT による医療の構造改革による医療の構造改革－生涯を通じた自らの健康管理，レセプト完全オンライン化－
重点計画-2006 （ 2006年7月26日）
医療・健康・介護・福祉分野全般にわたり有機的かつ効果的に情報化を推進する。
健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の高い医療の実現
2010 年度までに個人の健康情報を「生涯を通じて」把握できる基盤を作り，国民が自らの健康情報を活用し，健康増進に努めることや保険者による高度な保健指導の実現を支援する。また，電子カルテ等の医療情報システムの普及を推進し，医療の質の向上，医療安全の確保，医療機関間の連携や全国的な健康情報の活用等を飛躍的に促進する。
レセプトの完全オンライン化の実現
遅くとも2011年度当初までに，レセプトの完全オンライン化により医療保険事務のコストを大幅に削減するとともに，レセプトのデータベース化とその疫学的活用により予防医療等を推進し，国民医療費を適正化する。
医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現
遠隔医療を推進し，高度な医療を含め地域における医療水準の格差を解消するとともに，地上デジタルテレビ放送等を活用し，救急時の効果的な患者指導・相談への対応を実現する。
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「医療・健康・介護・福祉分野の情報化グランドデザイン」「医療・健康・介護・福祉分野の情報化グランドデザイン」厚生労働省 平成19年3月27日
医療・健康・介護・福祉分野において情報化が進められた将来のあるべき姿 平成１８年度から概ね５年間のアクションプラン
• 医療機関の情報化医療機関 情報• オーダーエントリーシステムを含む総合型の医療情報システムの普及• 情報連携の推進• 医療用語や用語間の関連性コードの標準化• 記述要件や書類等の定義の標準化• 08年度中には電子化と標準化のあり方に対して一定の見解を示す
• レセプトオンライン化• 11年４月から医療機関と審査支払機関，審査支払機関と保険者間で完全オンライン化• 08年度末までに全国規模でレセプトデータの収集，分析体制を整える
• 生涯を通じた健康情報の電子的収集と活用• 介護・福祉分野における情報化
• 課題の解決（例）• 情報提供 ： 電子カルテシステムとレセプト電算処理システムの導入
• 効率化 ： 電子カルテやオーダエントリーシステム，個人・資格認証システム，物流システムの導入
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医療制度改革の方向性医療制度改革の方向性
（１） 改革項目
国民皆保険の堅持
高齢者保険医療制度
診療報酬体系の改革
保険外併用療養費（混合診療）の拡大
保険費適正化対策
（２） ポイント
地域完結型医療の実現
生活習慣病の管理
平均在院日数の短縮
医療の情報提供の推進
平成平成2020年度から実施された政策年度から実施された政策
医療費適正化計画 （高齢者の医療の確保に関する法律）
・ 平均在院日数の短縮，医療費適正化の推進，等
第5次医療計画（医療法）4疾患・ がん脳卒中
５事業・ 救急医療災害医療
・ 4疾患5事業の医療連携体制の明示
（担当病院名の情報提供）
健康増進計画（健康増進法）
・ （特定）健診及び（特定）保健指導の実施率に関する数値目標，等
地域ケア整備構想（介護保険法）
・ 療養病床の転換体制，等
・ 脳卒中・ 急性心筋梗塞・ 糖尿病
・ 災害医療・ へき地医療・ 周産期医療・ 小児医療
第4期介護保険事業支援計画
・ 介護サービス量の見込み，等 （平成21年度改定：3%アップ）
がん対策推進基本計画（がん対策基本法）
医療・介護サービスの質向上・効率化プログラム （経済財政の基本方針2007）
・ 概ね平成24年度末までの質の向上と医療費適正化の目標
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地域医療計画の見直し地域医療計画の見直し
三次
医療機関
三次医療
二次医療
患者・住民（在宅）
医療機関
核となる医療機関
介護施設介護施設
かかりつけ医
移行
一次医療
医療機関完結型医療
保健所
医療機関
医療機関
かかりつけ医
地域完結型医療
「高齢社会における医療報酬体系のあり方に関する研究会」「高齢社会における医療報酬体系のあり方に関する研究会」国保中央会が2006年4月に設置した（委員長：水野肇氏（医事評論家））
2007年1月25日作成の報告書2008年度からの後期高齢者医療制度の診療報酬について，かかりつけ医に登録した後期高齢者の人数に応じた定額払いかかりつけ医に登録した後期高齢者の人数に応じた定額払い制度を導入すべき。
在宅医療を中心に提供する「かかりつけ医」の体制を強化し，
後期高齢者が病気になった場合は，かかりつけ医を原則にするという。
「いつでも、誰でも，どこでも」というフリーアクセスの原則のうち，「どこでも」を制限することで効率的な医療が提供されると主張。
「かかりつけ医」が担う役割 後期高齢者の健康状態の把握と健康相談 診察・治療 リハビリテーションの指導 ターミナルケアへの対応と看取り等
※これらの機能は従来の出来高払いの枠組みに収まらないと指摘。外国の例を引用して，登録された人数に応じて1人当たり定額の報酬を給付すべきと主張。
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１． 新たな高齢者医療制度の創設
～ 負担の公平化・透明化を通した負担について納得しやすい仕組み～
（１） 独立した「後期高齢者医療制度」（７５歳以上）の創設
医療保険制度体系の見直し医療保険制度体系の見直し
運営について，保険料徴収は市町村が行い，財政運営は都道府県単位で全市町村が加入する広域連合が行う。
高齢者保険料１割，医療保険者からの支援金約４割，公費約５割
（２） 前期高齢者（６５～７４歳）は被用者保険との財政調整により国保の負担を軽減
（３） 高齢者の生活の質（ＱＯＬ）を重視した医療サービスを提供
２． 都道府県単位の保険者の再編・統合
～ 保険者機能の強化－都道府県ごとの医療費水準と保険料水準の連動－～
（１） 政管健保：保険者として国から独立した公法人を設立し，都道府県単位で財政運営
（２） 市町村国保：都道府県単位での広域化を推進
社会保障カード（仮称）の基本的な計画に関する報告書社会保障カード（仮称）の基本的な計画に関する報告書
2009年4月30日 厚生労働省
2011年度をめどに年金手帳，健康保険証，介護保険証の役割を果たす社会保障カード（仮称）の導入を目指す。
【これまでの経緯】
「IT新改革戦略」 （2006年1月19日，IT戦略本部）
「重点計画-2006」 （2006年7月26日，IT戦略本部）
「社会保障分野におけるICカードの活用」
「健康ITカード（仮称）」，（「医療・介護サービスの「質向上・効率化」プログラム（仮称）の導入構想」 （2007年3月16日、経済財政諮問会議））
「医療・介護サービスの質向上・効率化プログラム」 （2007年5月15日、厚生労働省）
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米国の事情米国の事情
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米国の医療保険
公的医療保険
米国における医療保険（オバマ大統領以前）米国における医療保険（オバマ大統領以前）
Medicare ： （６５歳以上の高齢者と障害者が対象，約４，２００万人）， Medicaid ： （低所得者層が対象，約３，３００万人）
民間医療保険 FFS (Fee For Service) ： 出来高払い診療報酬支払方式が主流（かつて）
↓ HMOなど，3種類の保険がある
未加入未加入国民の６人に一人は保険未加入
米国の医療は自由診療。加入する保険により受けられる医療の質と価格が異なる。 米国での医療費は高い。 医療費の支払いができない患者は重篤な状態になるまで病院を受診しないケースも多く見られる。
(1)(1) 米国における民間医療保険米国における民間医療保険現在ではさまざまなタイプの保険が併存している｡
それらは大きく3つのタイプに分類できる｡
ＨＭＯ(Health Maintenance Organization)
1. 会員制健康維持組織｡
2 保険会社は病院・医者のネットワークを持ち そのネット
【参考】
（1）FFS（fee-for-service，補償型）
（2）PPO（Preferred Provider Organization: 優先供給者組織）
（3）HMO（Health Maintenance Organization: 健康維持組織）
2. 保険会社は病院・医者のネットワークを持ち， そのネットワーク内において， 会員に対して行なわれた医療にのみ保険会社は費用を負担する｡
3. 会員ごとに担当医が決められ， 専門的な治療が必要な場合には担当医の紹介を通じて治療を受けられる｡
4. 救急の場合にはどの病院で治療を受けても保険金は支払われるが， 救急の定義はＨＭＯによって異なるため， まず電話でＨＭＯの指示に従わねばならない｡
5 保険会社は患者 人当たりに想定される医療費を 実際
保険会社
病院
患者
保険料
前払費用
医療サービス
5. 保険会社は患者一人当たりに想定される医療費を， 実際にかかった費用とは関係なく， 人頭割りかつ前払いで病院に対して支払う場合が多い｡ その場合病院は毎月保険会社からほぼ一定の額を受け取り， 治療にかかる費用はその中からやりくりすることになる｡
6. コスト削減に対するインセンティブを， 病院・医者に持たせることによって， 無駄な医療をなくし， 保険料を安くしようとした｡
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(2)(2) マネージド・ケア（管理医療）マネージド・ケア（管理医療）医療サービスの利便性， 医療費， 医療の質を総合的
に管理する組織や制度のこと｡
情報の非対称性 ：• 医療サービスについての情報が消費者 (患者) 側に不
Managed CareManaged Care（管理医療）（管理医療）保険会社が医療のアクセスや• 医療サービスについての情報が消費者 (患者) 側に不
足している， あるいは知らされても理解することが難しい。
• 自分の受けている医療が適切かつ無駄のないものであるかどうかは， なかなか判断し難い｡
• このような状況では医療サービスを供給する側に競争原理は働きにくい｡
マネージド・ケア ：• 消費者と病院の間を仲介し， 医療における情報の非対称性を解消する｡
病院 病院 病院 病院
保険会社 保険会社
保険会社 医療 ク内容を管理するという制度
対称性を解消する｡• 保険会社は自社の保険商品を競争上， より魅力的なものにするために， 効率的な医療を提供できる病院と提携したり， 既に提携している病院に対してコスト削減と質の向上を促す｡• このことによって病院の間に競争原理が働く｡
• 医療サービスへのアクセスや内容を保険会社が管理・制限することで限られた財源のもとで「効率よい」医療サービスの提供を目指す。
消費者（患者）
（１） HMO (Payer)の場合 ：医療コスト削減策として医療サービスへのアクセスを制限した。
アメリカのTVドラマである「ER」でよく見かけるように HMOの承認がないと高額な医療
米国における医療コスト削減策米国における医療コスト削減策
アメリカのTVドラマである「ER」でよく見かけるように，HMOの承認がないと高額な医療サービスが選べないというような医師の裁量権を束縛するような場面が増えた。
予防・健康診断に対する取組みに注力したり，診療ガイドラインを導入したりと，医療費削減や医療の効率化に取り組んでいる。
（２） 医療法人(Service Provider)の場合 ：多くの疾患毎に生活習慣病予防や健康管理・指導プログラムを用意する
ことで病気の重篤化を防ぐ活動を行なっている。
疾病管理に熱心であり，ITを駆使して患者への健康管理サービスと患者毎の健康・疾病状態や医療機関への支払い履歴の管理，診療ガイドラインの作成や予防医学に注力している。
ITを活用した患者自身による健康管理プロジェクトとして，患者はインターネットから医療法人のホームページに入り，Patient Gatewayと呼ばれるポータル画面をクリックすると，患者が受診した病院名とそこでの診療記録を自身で閲覧できる機能を利用することができる。
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「医療情報をコンピュータで処理することによって危険な医療過誤を回避し，コストを削減し，ケアを改善できる」と述べた。
アメリカ大統領ブッシュ氏の２００４年年頭教書アメリカ大統領ブッシュ氏の２００４年年頭教書
2004年４月に「１０年以内に相互運用可能なEHR(Electronic Health Record)を全アメリカ
国民に普及する」と宣言した。
EHRプロジェクトの目的を達成するため，①診療現場でのコンピュータ利用の推進，②地域レベル（RHIO），国レベル（NHIN）での医療情報交換ネットワーク開発
の推進の推進，③患者個々人に適したケア提供の推進，④医療の質の監視とエビデンス研究・普及の加速などを医療IT戦略の主要課
題に掲げ，医療事故の削減，医療の質の向上，医療の効率化に邁進
米国米国公的医療保険の対象者以外の医療費
一般人が民間の保険会社やHMO（HealthMaintenance Organization＝健康民間団体保健組織）と契約して一定の掛け金を毎月払う
米国の医療システム米国の医療システム
団体保健組織）と契約して 定の掛け金を毎月払う。
保険支払側は病院または医師との間に個々の疾患別に医療費をあらかじめ取り決めておき，その範囲でしか支払わず，保険支払側は常に病院との交渉において，請求される医療費を安く設定するよう折衝する。
大病院 中・小病院 クリニックの合併または大きな連合体作り大病院，中 小病院，クリニックの合併または大きな連合体作り連合して医療経費の交渉に臨むための保険会社やHMOに対する自衛手段ともい
えるものである。
NPONPO
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ボストン（昔）ボストン（昔）
マサチューセッツ総合病院
Partners HealthCarePartners HealthCare
マサチュ セッツ総合病院
900床，ハーバード大学の代表的な教育病院
ブリガム＆ウィメンズ病院
632床，ハーバード大学の教育病院
ケンブリッジ市立病院
180床
10年前 ： 系列病院12，傘下開業医840人，入院ベッド数2500床 （ボストン地域の総ベッド数の20%相当）
10病院，7千人の医師 50の専門分野で地域医療を提供（ボストンを中心に半径25Mileをカバー）
Partners Healthcare Partners Healthcare 概要概要20062006年年77月時点月時点
予防的な初期治療から長期に亘る医療をカバーし，診療の質を改善するために教育と研究を行なう。
Brigham and Women's Hospital およびMassachusetts General Hospitalによって設立され，Harvard Medical Schoolの教育病院である。
Revenue: 60億ドル 4百万人の外来/年，16万人の入院患者 10億ドルのBiomedical分野の研究費（NIHよりFund） Harvard Medical School の教育病院でもある NPO （公共的な仕事をしているためにTAX優遇がある）
システム ネットワークに 6万1千 機器接続（WS，プリンタ含む） ネットワークに140箇所 5万6千ユーザ ネットワークに140箇所，5万6千ユーザ 35万患者情報 338 IS プロジェクトは走っている 従業員：19箇所に1050人 ０６キャピタル予算（機器/設備）：３千５百万ドル ０６運用予算（アウトソースサービスと人件費）：１億４千８百万ドル IT予算は，対Revenueで2.83%
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２００４年７月 ： 全米医療ＩＣＴ化実現のための戦略フレームワークを発表。
「The Decade of Health Information Technology」
ＯＮＣＯＮＣ (Office of the National Coordinator)(Office of the National Coordinator)米国における医療のＩＣＴ化推進機関
「The Decade of Health Information Technology」
４つの目標
臨床の情報化
臨床の相互接続
医療の個人化
国民健康状態の増進
電子カルテについては，ＣＭＳ（Center for Medicare Medicaid）が2004 年10 月より，電子カルテ導入施設に報酬加算を実施している。
当面の目標 ： 個人の病歴サマリーと電子カルテの所在情報であるインデックスからなる要約的内容のＥＨＲを導入予定。
将来の目標 ： 病院情報システムの中に蓄積されている病歴情報も含むＥＨＲを導入予定。
英国の事情英国の事情
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英国での保険と医療
１．住んでいる地域でＧＰ（General Practitioner：一般開業医）を選び，
２．そこからイギリスの国民保険（ＮＨＳ）への加入手続きをする。申込書を提出し，
英国での医療保険制度英国での医療保険制度
病院から指定してくる時間に健康診断を行い加入手続きが完了。
３．専門医にかかる必要がある場合はＧＰから紹介される。
NHS
１．NHSとは1948年からUKで実施されている医療費原則無料の国営医療保険制度です。
２．16歳から年金受給年齢（女60歳・男65歳）まで強制加入，所得に応じて保険料を払う。当初は旅行者まで無料でサービスを受けられたが，現在はUKに1年以上滞在予定の人が対象になる。
受診の基本パターン
１．具合が悪いときにはまず登録しているGPに診てもらい，GPの紹介で専門医に行くことになる。
２．GPを通さず，専門医の診察を受ける場合はプライベート診療となり，全額自己負担となる。
GPでできる医療行為は限定的例えば１．採血，点滴，レントゲン，超音波などはGPで行われることはない。
２．そのような行為が必要と認められれば総合病院，各専門科の診療所などの二次医療機関へ紹介される（GPがより高度の医療が必要であると認めた場合）。３ GPが必要ないと判断した場合には たとえ患者が強く希望しても二次医療機関
英国での医療保険制度英国での医療保険制度
３．GPが必要ないと判断した場合には，たとえ患者が強く希望しても二次医療機関の診療を受けることはできない。４．GPは登録された人数分の支払いを受け，実際に治療した数と支払とは無関係。高度な医療，高額な機械の導入をすればするほどGPは負担に苦しむことになり，医療は萎縮していきます。
NHS ： 国民の税金で運用されているため受診，入院時の医療費は基本的に全額無料民間病院 ： 全額自己負担
総合病院の外来を受診できるまでの平均待機期間 ： 16週間
医師が必要を認めてから3ヶ月以内に入院できる者 ： 71%
1年以上手術の順番待ちをしている者 ： 4万6千人
他のヨーロッパ諸国で手術を受ける者 ： 毎年1000人
救急外来の待ち時間 ： 4時間以内が目標
以前の状態
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ＩＣＴを用いて患者と医療従事者との間をつなぐことにより，
英国全土に安全かつ安価な医療を提供することを目標とする。
ＮＨＳＣＦＨＮＨＳＣＦＨ(NHS Connecting for Health)(NHS Connecting for Health)
２０１０年までに英国全体にＥＨＲを実現
電子処方箋サービス
２００５年までに５０％の普及
２００６年７月までに１００％の普及
National Network Service（Spine）によりNational Network Service（Spine）により
２００７年５月までに１８，０００箇所以上をネットワークで接続。
（現在，全英のGPはネットワーク化を完了）
ＮＨＳ全体の情報化
電子予約システム，電子処方箋，ＰＡＣＳを中心に２０１０年までに実現予定。
North East ClusterNorth East Cluster2,106 N3 connections (inc 1,331 GPs)30,699 users (inc 4,746 GPs)1 Accident & Emergency119 alternative GP10 Care GP9 Child Health4 Community PAS14 M f M di i
Eastern ClusterEastern Cluster2,438 N3 connections (inc 1,616 GPs)37,617 Users (inc 5,971 GPs)1 Accident & Emergency124 Alternative GP7 Care GP11 Child Health20 Community PAS91 M f M di i14 Map of Medicine
3 Mental Health PAS1 PAS20 SAP1 Theatres1 Ambulance3 Radiology
91 Map of Medicine2 Mental Health PAS1 Pathology9 PAS3 Portal14 SAP2 Ambulance1 Radiology1 PACSNWWN ClusterNWWN Cluster
3,758 N3 connections (inc 2,474 GPs)57,630 users (inc 7,426 GPs)57 Community PAS3 Mental Health PAS2 PAS5 Theatres
London ClusterLondon Cluster2,238 N3 (inc 1,701 GPs)22,375 Users (inc 4,963 GPs)42 Alternative GP10 Child Health1 Pathology2 Hospital Pharmacy4 PACS
Southern ClusterSouthern Cluster2,963 N3 connections (inc 2,228 GPs)36,129 Users (inc 9,200 GPs)1 PAS10 PACS
Already live (Feb, 2006)Summary by cluster In HIMSS 2006
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NCRS Spine Release NCRS Spine Release ProgrammeProgramme At the time of Feb 2006
July 2004Personal
DemographicsService
The Messaging
Service
AccessControl
Framework
SpineDirectoryServices
Feb 2005
Dec 2005
June2005
March2006
ElectronicTransfer of
Prescriptions
GP to GPTransfer
Choose & BookRelease 2
Initial SUS and Payment
by Results
LogonPerformance
Additional SUS Upgrade to
PDSLegitimate
Relationship
2006-2008
2006 Upgrade FunctionsPDSRelationship
WiderSecondary Uses
Service
PDS enablingReplacement
of NSTS
Full CareRecord Service
Additionalclinical
applications
Connecting for HealthConnecting for HealthTechnology and
solutions forsolutions forconnectingsystems,
organizationsand peopleacross the
continuum of care
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How it works How it works –– Architectural OverviewArchitectural Overview
医事会計
on
s Business Servicess
オーダエントリ／電子カルテ
データウェアハウス
nes
s O
per
atio
Service
Adaptor
Dashboard
usi
nes
s P
roce
物流・購買
Bu
sin
AdaptorUser
InterfaceB
u
Physician Dashboard Physician Dashboard -- FrontFront
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InterSystems EnsembleInterSystems Ensemble
• A rapid integration and SOA Development Platform
Ensemble as a Trust Integration EngineEnsemble as a Trust Integration Engine
• CSC, are the local service provider for the North East and Midlands regions in England’s NHS g gNational Programme for IT, serving two thirds of the UK population*1
• CSC selected InterSystems as their trust integrationengine (TIE) on 10 Sep 2008
• They use InterSystems Ensemble for theThey use InterSystems Ensemble for the integration of all new applications they provide to NHS Trust systems
*1While the NPfIT programme has recently been closed, CSC remain an LSP
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CachéCaché customerscustomersin the NHS England (only)in the NHS England (only)
• A large installed based –
27,639 users27,639 users
29,928 users29,928 users35,621 users35,621 users
gthrough Application Partners
• Majority licensed with the Caché database
• Major Partners working with other major DBMS
22,834 users22,834 users
42,411 users42,411 users
j
• A need for InterSystems to bring something new to the market
We chose integration
What is NHS CFH responsible for?What is NHS CFH responsible for?
• Supporting the NHS to deliver new national systems and services – some of which are collectively known as the National Programme for IT (NPfIT)
• Maintaining and supporting existing business critical national NHS IT systemsNHS IT systems
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NPfIT Initial Local Service ProvidersNPfIT Initial Local Service Providers
CSC Alliance
BT
CSC Alliance
CSC Alliance
North East / Yorkshire & Humberside
North West / West Midlands
East Midlands / East of England
London
South West / South East
No CurrentLSP
BT
NPfIT Current Local Service ProvidersNPfIT Current Local Service Providers
CSC Alliance
BT
CSC Alliance
CSC Alliance
North East / Yorkshire & Humberside
North West / West Midlands
East Midlands / East of England
London
South West / South East
No CurrentLSP
BT
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InterSystems Ensemble in the NPfITInterSystems Ensemble in the NPfIT
CSC Alliance
BT
CSC Alliance
CSC Alliance
EnsembleEnsemble
Ensemble
North East / Yorkshire & Humberside
North West / West Midlands
East Midlands / East of England
London
South West / South East
No CurrentLSP
BT
Ensemble
Ensemble
Security Policy And Usage ModelsSecurity Policy And Usage ModelsIntra‐Trust Trust<‐>Data Centre Inter‐Organisation
TRUST
ITK
TRUST
ITK
Data Centre
ITK
Data Centre
ITK
TRUST
ITK
TRUST
ITK
• ITK identifies connecting applications
• ITK manages integrity of SOAP interactions
• ITK enforces subscription
• ITK identifies connecting applications
• ITK manages integrity of SOAP interactions
• ITK enforces subscription
• ITK identifies connecting applications
• ITK manages integrity of SOAP interactions
• ITK enforces subscription
• Applications sign message timestamp
• Certificates issued from data centre
• Services invoked over TLS
• Applications sign message timestamp
• Certificates issued from data centre
• Services invoked over TLS
• Applications sign message timestamp
• Certificates issued from data centre
• Services invoked over TLS
• ITK enforces applications signed message header
• Trusted Certificates Issuing Agency Negotiated
• SOAP Payload Encrypted
• ITK enforces applications signed message header
• Trusted Certificates Issuing Agency Negotiated
• SOAP Payload Encrypted
• ITK enforces applications signed message header
• Trusted Certificates Issuing Agency Negotiated
• SOAP Payload Encrypted
TRUSTITK
TRUSTITK
TRUSTITK
TRUSTITK
Security ContinuumSecurity Continuum
OPENOPEN TRUSTEDTRUSTED SECURESECUREOPEN TRUSTED SECURE
policy• Message is unencrypted• No certificate exchange
policy• Message is unencrypted• No certificate exchange
policy• Message is unencrypted• No certificate exchange
• Services invoked over TLS• Services invoked over TLS• Services invoked over TLS• Endpoint restrictions enforced
• Endpoint restrictions enforced
• Endpoint restrictions enforced
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BlackBlack--box Interoperabilitybox Interoperability
Next Steps…Next Steps…
SERVICE PROPOSITIONSERVICE PROPOSITION
BT supports a much wider adoption of ITK and is discussing opportunities with InterSystems and other partners
AM
ME
MA
NA
GE
ME
NT
AM
ME
MA
NA
GE
ME
NT
NE
SS
PR
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ES
S E
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NE
SS
PR
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S E
NA
BLE
ME
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WR
AP
Reg
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lN
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RiOMillennium
LHMS / BT IELHMS / BT IE
other
Spine TMS/MHSSpine TMS/MHS
otherother ACFACF PDSPDS PSISPSIS SSBSSB
ITK
ITK
Viewer
Alert Service
othe
r
New services developed
ITK
+L
ibIT
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Common Services
PR
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RadRad PathPath
ITK+ TIEITK+ TIELoca
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RadRad PathPath MatMat
TIETIE
SAPSAP PathPath IMIM
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RiOMillennium
Non
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P, S
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etc
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bb
aPASPAS IMIM
ITK+ TIEITK+ TIE
bb
aPASPAS IMIM
ITK+ TIEITK+ TIE
ITK+ TIE
ITK+ TIE
ITK+ TIE
ITK+ TIE
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NHS SCOTLAND
• 14 Territorial Health Boards
• 7 Special Health Boards (e.g. SAS & NSS)
• Scotland’s largest employer 170K staff
• Densely populated & rural communities
• GG&C – Largest Health Board in UK (1.2 million population)
• Health Budget circa £10.4 Billion
• >2% of Health Budget spend of information technologyinformation technology
NHS Scotland
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VisionStrategic Objective - HEALTHIER Help people to sustain and improve their health, especially in disadvantaged communities, ensuring better, local and faster access to health care.
“This is about exploiting the power of electronic information to help ensure that patients get the right care, involving the right clinicians, at the right time, to deliver the right outcomes.”
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eHealth Key Objectives
• To enable NHS Boards to implement a clinical portal incrementally, improving the access to information in support of y p g ppsafer, more efficient and more effective care.
• Encourage and support integration of clinical and management systems to provide more effective, efficient and safer care that will enable improvements in the management of patient journeys
• To implement strategies for managing and reducing IT costs and for developing IT investment programmes which reduce the cost of providing healthcare.
• Facilitated by Government but driven by the Service
I t t i t d d & i i l “ b f b b
Approach
• Investment in standards & principles: “reuse before buy, buy before build”.
• Build on existing foundations, no investment on a large central database
• Promote and reward Health Boards to work in partnership
• Information Assurance Programme
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Architecture Vision• Sets out our plans to incrementally shape NHS Scotland’s information
technology to support the delivery of improvements to care.
• Will enable improvements in the availability of clinical and non-clinical information to clinicians and managers, and support the Service to manage the patient journey.
• The consistent reuse of components of the architecture by both national and local eHealth solutions will deliver best value for money.
• The longer-term vision is to fully adopt a Service Oriented Architecture (SOA)• The longer-term vision is to fully adopt a Service Oriented Architecture (SOA) to further improve the adaptability of eHealth solutions to quickly respond to changing clinical and Service requirements.
German Heart InstituteGerman Heart Institute
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2010/10/19
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ビジネスビジネス ビジネスビジネス
歴史と文化を知ろう歴史と文化を知ろう歴史と文化の上にサービスとビジネスが育つ歴史と文化の上にサービスとビジネスが育つ
地域の
健康・
かかり
サービスサービス
ビジネスビジネス
サービスサービス
ビジネスビジネスの歴史と特性・
・医療・介護・
りつけ医の役割
歴史・文化歴史・文化 歴史・文化歴史・文化・割
医療ITの構築と運用（医療機関内部で）
医療ITの構築と運用（地域医療連携で）
紀ノ定 保臣 （キノサダ ヤストミ）
> 岐阜大学大学院> 医学系研究科 医療情報学分野 教授> 連合創薬医療情報研究科 医療情報学専攻 教授>>> 岐阜大学医学部附属病院 医療情報部 部長>> 住所 : 岐阜市柳戸１－１> 電話 : 058-230-6620> FAX : 058-230-6621> email: [email protected]