04/22/2023

EPIDEMIOLOGI

OPERASI

RADIOTERAPI

ETIOLOGIKA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S U

TERI

HOME04/22/2023

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

PRINSIP PENATALAKSANAAN

KEMOTERAPI

KOMBINASI

KLASIFIKASI DAN STAGING

EPIDEMIOLOGI

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

• USA : 12,800 kasus baru karsinoma serviks pada th 2000 dan 4600 meninggal, dan lebih dari 65,000 kasus karsinoma in situ atau premaligna. Inggris dan Wales : 13/100.000

• Umur rata-rata terdiagnosis 52 th, tetapi dapat dijumpai pada usia 17 sampai 90 th

• Subtipe squamous cell (epidermoid) carcinoma paling sering dijumpai 85% to 90%

• Paling banyak dijumpai pada wanita yang intercourse pertama pada usia dini, punya banyak pasangan, multipara, kehamilan, sosial ekonomi rendah, dan wanita yang berhubungan dengan pria dgn penyakit menular seksual

• Urutan pertama keganasan pada wanita, di Indonesia 28,7 % keganasan pada wanita

home

ETIOLOGI

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

• Herpes simplex virus type II (HSV-2)• Human papillomavirus (HPV) tipe 16 dan tipe 18

home

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

SKREENING

DETEKSI KLINIS

PROSEDUR DIAGNOSTIK

home

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

Anamnesa• Perdarahan pervaginam abnormal : post coital

bleeding, menstruasi irreguler, postmenopausal bleeding

• Lanjut : vaginal discharge yang kekuning-kuningan, berdarah dan foul-smelling

• Tumor membesar : nyeri di pelvis dan pinggang, gejala-gejala tr. urinarius

SKREENING

DETEKSI KLINIS

• Pap smear

home

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

SKREENING

• Awal asimptomatik• Papsmear abnormal kolposkopi biopsi• Pemeriksaan inspikulo• Palpasi• Bimanual rectovagina

DETEKSI KLINIS

home

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

04/22/2023

SKREENING

DETEKSI KLINIS

PROSEDUR DIAGNOSTIK

• Dievaluasi oleh Gyn. onkologi dan Rad. onkologi• Kolposkopi• Biopsi, conization• Darah rutin• Darah lengkap, Renal Function Test• Pemeriksaan Ro. Toraks, IVP (optional CT scan, USG,

MRI)• Tumor marker

home

04/22/2023

TABLE 21–4. Histologic Classification of Uterine Cervix CarcinomaType Incidence (%)

Squamous Carcinoma Large cell nonkeratinizing 57

Large cell keratinizing 22

Small cell nonkeratinizing 6

Adenocarcinoma Endocervical 10

Endometrioid 2

Clear cell 2

Others 1

Mixed Epithelial Carcinoma Adenosquamous 2–5

Glassy cell 1

Neuroendocrine Carcinoid <1

Small cell 1

Modified from Bragg DG, Rubin P, Youker JE (eds): Oncologic Imaging. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1985.

KLASIFIKASI DAN STAGING

KARS

INO

MA

SERV

IKS

UTE

RI

home

TABLE 21–5. Staging of Carcinoma of the Uterine Cervix

Stage Grouping FIGO Staging Descriptor

I T1 I T1: Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)

  T1a IA T1a: Preclinical invasive carcinoma, diagnosed by microscopy only

IA1 T1a1,N0,M0 IA1 T1a1: Minimal microscopic stromal invasion (3 mm in depth)

IA2 T1a2,N0,M0 IA2 T1a2: Tumor with invasive component 5 mm taken from base of epithelium and 7 mm in horizontal spread

  T1b IB T1b: Clinical lesions confined to the cervix or preclinical lesions greater than IA

IB1 T1b1,N0,M0 IB1 T1b1: Clinical lesions 4 cm in size

IB2 T1b2,N0,M0 IB2 T1b2: Clinical lesions >4 cm in size

      N0: No regional lymph node metastasis

      M0: No distant metastasis

II T2 II T2: Cervical carcinoma invades beyond uterus, but not to pelvic wall or to lower third of vagina

IIA T2a,N0,M0 IIA T2a: Tumor without parametrial invasion

IIB T2b,N0,M0 IIB T2b: Tumor with parametrial invasion

III T3 III T3: Cervical carcinoma extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney

IIIA T3a,N0,M0 IIIA T3a: Tumor involves lower third of vagina, with no extension to pelvic wall

IIIB T1,N1,M0 IIIB T3b: Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney

  T2,N1,M0   N1: Regional lymph node metastasis

  T3a,N1,M0    

  T3b,Any N,M0    

IVA T4,Any N,M0 IVA T4: Tumor invades mucosa of the bladder or rectum and/or extends beyond the true pelvis

IVB Any T,Any N,M1 IVB M1: Distant metastasis

FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics.

Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC® Cancer Staging Manual, 5th edition (1997), published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.

04/22/2023 home

04/22/2023 home

EPIDEMIOLOGI

OPERASI

RADIOTERAPI

ETIOLOGIKA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S U

TERI

04/22/2023

DETEKSI DAN DIAGNOSIS

PRINSIP PENATALAKSANAAN

KEMOTERAPI

KOMBINASI

KLASIFIKASI DAN STAGING

home

OPERASIKA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S U

TERI

04/22/2023

PRINSIP PENATALAKSANAAN

1. Stadium Ca in situ Operasi conisasi, Laser, cryosurgery, Histerektomi (wanita yang tidak ingin punya anak)

2. Stadium IOperasi Panhisterektomi pengangkatan uterus, adneksa dan ovariumStadium II aOpereasi Whertheim panhisterektomi + limfadenektomi

home

OPERASIKA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S U

TERI

04/22/2023

PRINSIP PENATALAKSANAAN

RADIOTERAPI

home

OPERASI (-)

KURATIF

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

PALIATIF

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

OPERASI (+)

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX04/22/2023 home

OPERASI (-)

KURATIF Diberikan kepada

• Stadium Ia, Ib, IIa, IIb dan IIIb• Stadium IVa yang menunjukkan respon yang baik pada evaluasi

awal (post ER 30-40 Gy selama 3-4 minggu)• radioterapi radikal kombinasi radiasi intrauterine & vagina

intrakavitasSasaran Radiasi

• Tumor primer• KGB panggul dari a. obturatoria sampai iliaka komunis

04/22/2023

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX

OPERASI (-)

KURATIF

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

Radiasi eksterna

Stad. I-II : 46 Gy, whole pelvis

Stad. IIb-IIIb, IVa : 50 Gy, whole pelvis

Brakhiterapi Booster pada tumor primer 3 x 6 Gy

Brakhiterapi diganti Radiasi eksterna

Stad. I-II a : - puncak vagina sempit - tumor > 3 cm

Stad. I-II a menolak operasiStad. II b, III – IV dg ulkus luas dan dlmKontraindikasi anestesi

20 Gy, 3-4 lap. RadiasiPada tumornya saja

04/22/2023

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX

OPERASI (-)

KURATIF

PALIATIF

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

Pasien Residif metast jauh di luar daerah radiasi pertama

Stad. IV a, tdk memenuhi syarat unt kuratif radiasi pelvik internal

Stad. IV b

Individualisasi, tergantung keluhan yang perlu mendapat paliasiPada tumor primer atau metastasis saja

ER 40 Gy

04/22/2023

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX

OPERASI (-)

KURATIF

PALIATIF

OPERASI (+)

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Residif lokal atau regional pasca operasi

Pasca histerektomi tanpa limfadenektomi

Pasca histerektomi radikal dengan limfedenektomiPA : Metastasis ke KGB Tepi sayatan vagina tdk bebas tmr Differensiasi buruk

• Tumor bed• Rantai KGB panggul

04/22/2023

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX

OPERASI (-)

Diberikan kepada

Sasaran Radiasi

Bentuk Radiasi

Radiasi eksterna 46 Gy, whole pelvis

Brakhiterapi 18 Gy, pada ketebalan 1,5-2 cm dari permukaan puncak vagina

KURATIF

PALIATIF

OPERASI (+)

Pada pasien dengan residif lokoregional, diberikan ER saja, bila perlu booster juga dengan ER.Brakhiterapi bila letak residif di puncak vagina Ø < 3 cm

04/22/2023

RAD

IOTE

RAPI

PAD

A KA

RSIN

OM

A SE

RVIK

S

RADIOTX

Radioterapi Radikal• Target: untuk terapi servik, parametrium, dan

nnll– Terapi intrakaviter– Remote afterloading (cathetron dan selectron)– Insersi intrakaviter

04/22/2023

Batas-batas lapangan radiasi whole pelvis :Lapangan AP :1. Batas atas : tepi atas VL. 5 ( tepi bawah VL. 4)2. Batas bawah : tepi bawah foramen obturatoria

(bagian bawah simf. Pubis atau bila ada infiltrasi di vagina minimal 2 cm distal lesi yang teraba)

3. Batas lateral : 2 cm lateral dari pelvic rim

04/22/2023

Batas-batas lapangan radiasi whole pelvis :Lapangan lateral :1. Batas atas : tepi atas VL. 5 ( tepi bawah VL. 4)2. Batas bawah : tepi bawah foramen obturatoria

(bagian bawah simf. Pubis atau bila ada infiltrasi di vagina minimal 2 cm distal lesi yang teraba)

3. Batas posterior : Perbatasan VS.1 dan VS.24. Batas anterior : Tepi posterior simfisis

04/22/2023

Reaksi akut• Usus : tenesmus, perdarahan rektal, diare

ringan• Vesica urinaria: disuria dan frekuensi ↑

(jarang)• Kulit: iritasi minor• Infeksi: piometrium

04/22/2023

REAKSI YANG MUNCUL SETELAH TERAPI RADIASI

Reaksi lambat• Usus halus: usus terjebak di pelvis (khususnya

pada pasien PID & post op), malabsorbsi• Usus besar: pendarahan, ulserasi rektum,

fistula, kolik abdomen, urgency rektal, tenesmus, konstipasi, dan diare

• Vesika Urinaria: disfungsi , hematuria, kontraktur, infeksi submukosa dan lapisan otot

• Fistel vesikovagina

04/22/2023

Target volume pada Ca Cervix :1. Tumor primer2. Limfonodi pelvis3. Limfonodi parailiaka4. Limfonodi iliaka komunis

Box system target volume berupa “kotak” yaitu dengan 4 lap. Radiasi (AP, PA, Lat. ka dan Lat. ki)

Meliputi : corpus uteri, parametrium, salphynx, tuba ovarium, kel. Limfe regional, sebagian dinding lateral panggul keras, bagian anterior rektum, bagian posterior VU

04/22/2023

04/22/2023

04/22/2023

Kelenjar Getah Bening Pelvis

Hasil Terapi

5 years Survival Rate dengan pembedahan radikal atau radioterapi atau kombinasi preoperatif Caesium untuk stage Ib: 90%, IIa: 80%, IIb: 65%, IIIa: 45%, IIIb: 45%, IV: 15%

04/22/2023