CanlCanlı ı donörden lober donörden lober akciakciğğer naklier nakli

DoDoçç. Dr. Ömer . Dr. Ömer ŞŞenbaklavacenbaklavacııFreeman HospitalFreeman Hospital

Newcastle upon Tyne/ Newcastle upon Tyne/ İİngilterengiltere

• 1988-1994:1988-1994: Viyana TViyana Tııp Fakültesip Fakültesi

• 1994-2001:1994-2001: Viyana TViyana Tııp Fakültesi/p Fakültesi/Kalp-GöKalp-Göğğüs Cerrahisi Uzmanlüs Cerrahisi Uzmanlığı İhtisasıığı İhtisası

• 2001-2004:2001-2004: Bochum TBochum Tııp Fakültesi/p Fakültesi/Kalp-GöKalp-Göğğüs Cerrahisi Uzmanlüs Cerrahisi Uzmanlığı İhtisasıığı İhtisası

• 2004-2009:2004-2009: Klagenfurt Devlet Hastanesi/Klagenfurt Devlet Hastanesi/Kalp-GöKalp-Göğğüs Cerrahisi Uzmanüs Cerrahisi Uzmanıı

• 2009-2014:2009-2014: Mainz TMainz Tııp Fakültesi/p Fakültesi/Kalp-GöKalp-Göğğüs Cerrahisi Uzmanüs Cerrahisi Uzmanıı AkciAkciğğer Transplant Programer Transplant Programıı Direktörü Direktörü

• 06/2014:06/2014: Freeman Hospital/ Freeman Hospital/ GöGöğğüs ve Transplant Cerrahisi Uzmanüs ve Transplant Cerrahisi Uzmanıı

• 1963- Hardy: 1963- Hardy: ilk akciilk akciğğer naklier nakli

• 1981- Reitz: 1981- Reitz: ilk kalp-akciilk kalp-akciğğer nakli er nakli • 1983- Cooper: 1983- Cooper: ilk bailk başşarili, tek taraflarili, tek taraflıı akci akciğğer er

nakli nakli • 1985- Cooper: 1985- Cooper: ilk ilk ççift tarafli akciift tarafli akciğğer nakli er nakli

• 1987- New Castle: Avrupa‘da ilk akci1987- New Castle: Avrupa‘da ilk akciğğer naklier nakli

AkciAkciğğer nakli tariher nakli tarihççesiesi

AkciAkciğğer naklinde cerrahi tekniker naklinde cerrahi teknik

ÇÇift taraflift taraflıı akci akciğğer naklinin hastaler naklinin hastalııklara göre daklara göre dağılımığılımı

26%

16% 2%5%

26%

7%

17%

Alpha-1 COPD CF IPF IPAH Re-Tx Other*

AkciAkciğğer naklinin yer naklinin yııllara göre dallara göre dağığıllımıımı

5 7 38 89204

449

758

972

11601291

13891509 1548 1559

16991783

19712008

2216

2567

2791

3272

2972

1411

2917

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Nu

mb

er o

f tr

ansp

lan

ts

Bilateral/Double LungSingle Lung

ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2011 Oct; 30 (10): 1071-1132

Bekleme listelerinin geliBekleme listelerinin gelişşimiimi

Potansiyel donörlerde akciPotansiyel donörlerde akciğğerlerinerlerinkullanilma orankullanilma oranıı

% 20% 20

Bekleme süresinin daBekleme süresinin dağılımığılımı

J Heart Lung Transplant 2001 vol. 20(5):518-524J Heart Lung Transplant 2001 vol. 20(5):518-524

Bekleme listesinde mortaliteBekleme listesinde mortalite

VA Starnes

ML Barr

Lobar transplantation: Indications, technique, and outcomeStarnes VA, Barr ML, Cohen RG

J Thorac Cardiovasc SurgJ Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:403-411 1994;108:403-411

University of Southern California School of Medicine, Los Angeles

ISHLTn = 32,652

Japonyan = 228

Kadavra

Canli

Kadavra

n = 112 n = 116

Canli

Kyoto Tıp FakültesiKyoto Tıp Fakültesi

Canlı donör kriterleriCanlı donör kriterleri

Üçüncü dereceye kadar akraba ya da esÜçüncü dereceye kadar akraba ya da es

20 y 20 y ≤≤ yas yas ≤≤ 60 y60 y

Kan grubu uyusmasiKan grubu uyusmasi

PaOPaO22 > 80 mmHg > 80 mmHg

FVC, FEVFVC, FEV11 > 85% pred > 85% pred

Canli donör lober akciger nakli

Alici ekibiAlici ekibi

Sag donörSag donörekibiekibi

Sol donörSol donörekibiekibi

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

YearYear

SörviSörvi

(%)(%)

Su

rviv

al

012345012345

LDLLT (n = 71)

ISHLT (n = 32,652)

Daha iyi sonuçlarinDaha iyi sonuçlarinolasiolasi

nedenlerinedenleri

Donörde beyin ölümüDonörde beyin ölümübeyin ölümü beyin ölümü nöroendokrin disregulasyon nöroendokrin disregulasyon

cesitli yangi maddelerinin salgilanmasi cesitli yangi maddelerinin salgilanmasi akcigerde doku zedelenmesiakcigerde doku zedelenmesi

vs.vs.

Canli donörCanli donörSaglikli donör ve patolojik mekanizmaSaglikli donör ve patolojik mekanizma

olmamasiolmamasi

Kadavradan nakilde, 8 saate varanKadavradan nakilde, 8 saate varaniskemi zamaniiskemi zamani

vs.vs.

Canli donörde minimalCanli donörde minimaliskemi zamaniiskemi zamani

Kadavradan nakilde doku uyumuKadavradan nakilde doku uyumutesti yapilamamasitesti yapilamamasi

vs.vs.

Canli donördeCanli donördedoku uyumu testi imkanidoku uyumu testi imkani

Cevaplanmasi gerekenCevaplanmasi gerekensorular:sorular:

1. Donör icin ameliyat riski ?1. Donör icin ameliyat riski ?

2. Donörde uzun dönem yasam kalitesi ?2. Donörde uzun dönem yasam kalitesi ?

Donörde ameliyat riskiDonörde ameliyat riski

Dünya genelinde 400 civarindaDünya genelinde 400 civarindacanli donörden nakilcanli donörden nakil

(750 civarinda donör ameliyati)(750 civarinda donör ameliyati)

Donörde ameliyat mortalitesi = Donörde ameliyat mortalitesi = % 0% 0

Göze alinmasi gereken risk = % 0,5Göze alinmasi gereken risk = % 0,5

Uzun dönem donör sonuclari (n ~ 750)Uzun dönem donör sonuclari (n ~ 750)

•Ameliyat mortalitesi görülmemis

•Hepsi normal yasantilarina ve islerine dönmüs

0102030405060708090100

FVCFVC

(%)

Pre 3 mo 6 mo 12 moPre 3 mo 6 mo 12 mo

Lung Transplant TeamLung Transplant Team

Thoracic surgeonThoracic surgeonCardiac surgeonCardiac surgeon AnesthesiologyAnesthesiology

OROR

SecretarySecretary

PulmonologistPulmonologist

PediatricianPediatrician

CardiologyCardiology

ICTICT

RehabilitationRehabilitation

NurseNurse

PharmacyPharmacy

PathologistPathologist

CoordinatorCoordinator

RadiologistRadiologist

ICUICU

Risk managementRisk management

ME centerME centerGIGI

Emergency DEmergency D TransfusionTransfusion

ÖzetÖzet

•Hem pediyatrik hem yetiskin hastalardaHem pediyatrik hem yetiskin hastalarda

•Basta Kistik Fibroz olmak üzere cesitli hastaliklardaBasta Kistik Fibroz olmak üzere cesitli hastaliklarda

•Donörlerde ameliyat riski % 0,5 civarindaDonörlerde ameliyat riski % 0,5 civarinda

•Donörlerde mükemmel uzun dönem sonuclariDonörlerde mükemmel uzun dönem sonuclari

•Kadavradan nakile göre daha iyi sonuc potansiyeliKadavradan nakile göre daha iyi sonuc potansiyeli