CARDIOPATIA ISQUÊMICA CARDIOPATIA ISQUÊMICA

CAUSASCAUSASI-Diminuição do Suprimento I-Diminuição do Suprimento

SangüíneoSangüíneo

AteroscleroseAterosclerose / trombose / trombose TromboembolismoTromboembolismo Espasmo coronarianoEspasmo coronariano Alteração na pressão arterialAlteração na pressão arterial

CAUSASCAUSASII-Disponibilidade de OxigênioII-Disponibilidade de Oxigênio

AnemiaAnemia Ácúmulo de Gás CarbônicoÁcúmulo de Gás Carbônico Intoxicação por cianetoIntoxicação por cianeto

CAUSASCAUSASIII-Demanda de OxigênioIII-Demanda de Oxigênio

HipertensãoHipertensão Estenose/ Insuficiência valvarEstenose/ Insuficiência valvar HipertireoidismoHipertireoidismo FebreFebre

Formas ClínicasFormas Clínicas

Angina de PeitoAngina de Peito Angina pré-infartoAngina pré-infarto Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio

Formas ClínicasFormas ClínicasAngina de PeitoAngina de Peito

Espasmo coronarianoEspasmo coronariano ECG = elevação STECG = elevação ST Prinzmetal = repousoPrinzmetal = repouso

Formas ClínicasFormas ClínicasAngina Pré-InfartoAngina Pré-Infarto

InstávelInstável Aumento progressivo de freqüência e Aumento progressivo de freqüência e

intensidade da dorintensidade da dor

Formas ClínicasFormas ClínicasInfarto do miocárdioInfarto do miocárdio

Conceito : necrose miocárdica por Conceito : necrose miocárdica por deprivação sangüíneadeprivação sangüínea

IrreverssívelIrreverssível Conseqüências para o miocárdioConseqüências para o miocárdio

IAMIAMAnatomia-PatológicaAnatomia-Patológica

Tipos: subendocárdico / transmuralTipos: subendocárdico / transmural Classificação histológica:Classificação histológica: RecenteRecente Em organizaçãoEm organização OrganizadoOrganizado

IAMIAMAspectos ClínicosAspectos Clínicos

história clínica / tipo de dorhistória clínica / tipo de dor ECG – novas onde Q / modificações ECG – novas onde Q / modificações

do segmento ST e da onda T.do segmento ST e da onda T. Enzimas séricas:Enzimas séricas: Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h.Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h. Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-

48h.48h.

IAMIAMComplicaçõesComplicações

ArritmiasArritmias Choque cardiogênico = 40%VE Choque cardiogênico = 40%VE

=90%óbito=90%óbito Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-

10dias10dias Aneurismas –12-20% dos infartos antigosAneurismas –12-20% dos infartos antigos Trombose mural e EmbolismoTrombose mural e Embolismo PericarditePericardite

IAM -COMPLICAÇÕESIAM -COMPLICAÇÕES

Aumento de níveis Aumento de níveis de colesterolde colesterol

HipertensãoHipertensão FumoFumo

Diabete melitoDiabete melito ObesidadeObesidade IdadeIdade SexoSexo Aterosclerose Aterosclerose

precoceprecoce ContraceptivosContraceptivos SedentarismoSedentarismo

IAMIAMFatores de RiscoFatores de Risco

  SUBENDOCÁRDICO TRANSMURAL

CARACTERÍSTICA multifocal unifocal

Conformação irregular regular

Arranjo circunferencial (acompanha a parede)

alteração específica da área irrigada

Obstrução do T. coronariano

rara comum

Pela localização não há pericardite há pericardite

Aneurisma de ponta não faz faz

Cardioatia reumáticaCardioatia reumática

Cardiopatia reumáticaCardiopatia reumática

Conceito- comprometimento cardíaco Conceito- comprometimento cardíaco pela febre reumáticapela febre reumática

Incidência máxima- entre 5 e 15 Incidência máxima- entre 5 e 15 anosanos

Diagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DE Diagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DE JONESJONES

Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaCritérios de JonesCritérios de Jones

MAIORESMAIORES Cardite(sopros, Cardite(sopros,

cardiomegalias,pericardiomegalias,pericardite, ICCcardite, ICC

PoliartritePoliartrite CoréiaCoréia Eritema MarginadoEritema Marginado Nódulos Nódulos

SubcutâneosSubcutâneos

MENORESMENORES ArtralgiaArtralgia FebreFebre VHS/Proteina VHS/Proteina

C/LeucocitoseC/Leucocitose Alterações ECGAlterações ECG

Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaAnatomia PatológicaAnatomia Patológica

Fase Aguda = PANCARDITE Fase Aguda = PANCARDITE (miocardite principal causa de óbito)(miocardite principal causa de óbito)

1-Exsudativa -inespecífica1-Exsudativa -inespecífica 2-Proliferativa2-Proliferativa = nódulos de Aschoff = nódulos de Aschoff Células de ANITSCHKOWCélulas de ANITSCHKOW Células de ASCHOFFCélulas de ASCHOFF Necrose FibrinóidesNecrose Fibrinóides

Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaAnatomia PatológicaAnatomia Patológica

Fase CrônicaFase Crônica FibroseFibrose CalcificaçõesCalcificações Distorções das ValvasDistorções das Valvas Acometimento das ValvasAcometimento das Valvas Mitral –Aórtica-Tricúspide- PulmonarMitral –Aórtica-Tricúspide- Pulmonar

Cardiopatia ReumáticaCardiopatia ReumáticaConseqüênciasConseqüências

Pericardite AdesivaPericardite Adesiva Cicatrização de ValvasCicatrização de Valvas Predisposição a Endocardite BacterianaPredisposição a Endocardite Bacteriana Trombos Murais (40% dos casos)Trombos Murais (40% dos casos) Placas de Mac-Callum- parede psterior de AEPlacas de Mac-Callum- parede psterior de AE Congestão PulmonarCongestão Pulmonar Congestão Passiva HepáticaCongestão Passiva Hepática Cor pulmonaleCor pulmonale

ENDOCARDITESMIOCARDITESCARDIOMIOPATIAS

Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa

Processo infeccioso do endocárdio parietal ou Processo infeccioso do endocárdio parietal ou valvar carcterizado pela formação de valvar carcterizado pela formação de vegetaçõesvegetações

Causas: BactériasCausas: Bactérias

FungosFungos Valvas mais acometidas- mitral e aórticaValvas mais acometidas- mitral e aórtica Predisposição – anomalias Predisposição – anomalias

congênitas/Alterações valvares congênitas/Alterações valvares prévias/Cirurgias/Uso de drogas Endovenosasprévias/Cirurgias/Uso de drogas Endovenosas

Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos

A- AgudaA- Aguda : : Resulta de infecção por agente Resulta de infecção por agente

virulento (Estafilococos aureus)virulento (Estafilococos aureus) Pode ocorrer em válvulas normaisPode ocorrer em válvulas normais Ocorre necrose e destruição do Ocorre necrose e destruição do

folheto valvarfolheto valvar Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Rapidamente progressiva e fatalRapidamente progressiva e fatal

Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos

B- SubagudaB- Subaguda Geralmente em válvulas anômalasGeralmente em válvulas anômalas Organismo de baixa virulência Organismo de baixa virulência

(Estreptococos viridans)(Estreptococos viridans) Destruição valvar lenta e gradual Destruição valvar lenta e gradual

com embolizaçãocom embolização

Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaTiposTipos

B) Subaguda – conseqüênciasB) Subaguda – conseqüências ÊmbolosÊmbolos destruição valvardestruição valvar complexos imunes depositados em complexos imunes depositados em

pequenos vasospequenos vasos geração de citocinas com sinais geração de citocinas com sinais

sistêmicossistêmicos febre/perda de peso/mal febre/perda de peso/mal

estar/anemia/eplenomegaliaestar/anemia/eplenomegalia

Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaComplicaçõesComplicações

Abscessos MiocárdicosAbscessos Miocárdicos Ruptura de ValvasRuptura de Valvas Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Embolia SépticaEmbolia Séptica GlomerulonefriteGlomerulonefrite

Endocardite InfecciosaEndocardite InfecciosaDiagnósticoDiagnóstico

Suspeita clínica = fatores de riscoSuspeita clínica = fatores de risco Febre inexplicadaFebre inexplicada SepsisSepsis Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca Infarto êmbólicoInfarto êmbólico VHS elevado/leucograma alterado/anemia VHS elevado/leucograma alterado/anemia

normocrômica normocíticanormocrômica normocítica HemoculturaHemocultura EcocardiogramaEcocardiograma

Endocardite MarânticaEndocardite Marântica(Marasmática)(Marasmática)

Paciente severamente Paciente severamente debilitados( carcinomas/infecções debilitados( carcinomas/infecções crônicas)crônicas)

Vegetações pequenas, firmes, não Vegetações pequenas, firmes, não infecciosasinfecciosas

Valvas do lado esquerdoValvas do lado esquerdo Por hipercoaguabilidade do sanguePor hipercoaguabilidade do sangue

Endocardite de Libman-Endocardite de Libman-SacksSacks

Vegetações valvares no LESVegetações valvares no LES Relacionadasa altos títulos de Relacionadasa altos títulos de

anticorpos anticardiolipina anticorpos anticardiolipina =agregação plaquetária=agregação plaquetária

Vegetação lisa, brilhante, vermelhaVegetação lisa, brilhante, vermelha

MiocarditesMiocardites

Grelamente é raraGrelamente é rara Pode causar insuficiência cardíaca agudaPode causar insuficiência cardíaca aguda Infecção direta – T. cruzi/Infecção direta – T. cruzi/vírusvírus Coxsakie Coxsakie

A/FungosA/Fungos Dano mediado por toxinas- Difteria Dano mediado por toxinas- Difteria

/sepsis/sepsis Hipersensibilidade imune- MRHipersensibilidade imune- MR Idiopática- miocardite de células gigantesIdiopática- miocardite de células gigantes

CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIAS

Doenças que acometem primariamente o Doenças que acometem primariamente o músculo cardíacomúsculo cardíaco

Apresentam impacto primário na função Apresentam impacto primário na função dom músculo cardíacodom músculo cardíaco

Podem ser : primárias ou secundáriasPodem ser : primárias ou secundárias Causam progressivamente insuficiência Causam progressivamente insuficiência

cardíacacardíaca Morte súbita pode ser a primeira Morte súbita pode ser a primeira

manifestaçãomanifestação

CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIASTiposTipos

DilatadaDilatada HipertróficaHipertrófica RestritivaRestritiva

CARDIOMIOPATIA DILATADACARDIOMIOPATIA DILATADA

CongestivaCongestiva Ventrículos dilatados/paredes Ventrículos dilatados/paredes

estiradas e delgadasestiradas e delgadas Ligeira hipocontratilidadeLigeira hipocontratilidade Causa desconhecida-alguns Causa desconhecida-alguns

relacionado a miocardite viral/ álcoolrelacionado a miocardite viral/ álcool

CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA

Paredes cardíacas ( principalmente VE) Paredes cardíacas ( principalmente VE) espessada de forma assimétricaespessada de forma assimétrica

Acometimento sobretudo do septo Acometimento sobretudo do septo interventricularinterventricular

50% hereditária – autossômica dominante50% hereditária – autossômica dominante Frequente em adolescentes e adultos Frequente em adolescentes e adultos

jovensjovens Morte súbita sob esforço/crises repetidas Morte súbita sob esforço/crises repetidas

de desmaiosde desmaios

CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA RESTRITIVARESTRITIVA

Rigidez anormal do miocárdioRigidez anormal do miocárdio Geralmente por infiltração de doença Geralmente por infiltração de doença

sistêmicasistêmica Amiloidose /HemocromatoseAmiloidose /Hemocromatose

CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Características clínicasCaracterísticas clínicas RadiologiaRadiologia EcocardiografiaEcocardiografia Cateterismo cardíacoCateterismo cardíaco Biópsia EndomiocárdicaBiópsia Endomiocárdica