Doença Celíaca

Nutricionistas Responáveis:•Marcele Policarpo •Kethryn Machado•Pricila Pugen•Shana Santos•Vanessa Engler

Introdução

• Doença autoimune do intestino delgado;

• Caracterizada por atrofia vilosa;

• Má absorção de alimentos;

• Glúten fator etiológico;

• Causada por hipersensibilidade a proteínas de armazenamento de cereais; (gliadina do glúten – trigo, proteínas – cevada e centeio)

• Enzima transglutaminase autoantígeno.

• Afeta crianças e adultos geneticamente predispostos;

Introdução

Patologia

• Lesões inflamatórias presentes no intestino delgado

área de maior contato com a gliadina;

• Ocorre perda das células vilosas epiteliais má absorção;

• Progressão da doença a inflamação atinge um estágio destrutivo;

• Inflamação prolongada sem recuperação;

Imunopatogenia

• Ingestão do glúten indução das células T por células apresentadoras de antígenos;

• Apresentação de peptídeos de gliadina a células T ( através do MHC);

• Células T induzidas atuam sobre os macrófagos intestinais, produzindo citocinas pró-inflamatórias;

• Células apresentadoras de antígenos apresentam peptídeos de gliadina para células T, através do MHC;

• Células T secretam citocinas pró – inflamatórias atuam sobre os macrófagos intestinais;

Imunopatogenia

• Perda das vilosidades intestinais células T reconhecem células epiteliais que contenham peptídeos de gliadina já apresentados pelo MHC;

• Os linfócitos T intra-epiteliais CD8+ liberam αβTCR lise das células vilosas;

• Células B produzem anticorpos antigliadina IgA;

• Transglutaminase enzima endógena que reage com a gliadina;

• Anticorpos antiendomísio podem contribuir para lesão tecidual.

Complicações e Prognóstico

• Doença não diagnosticada e tratada grande debilidade e morte;

• Quando tratada expectativa de vida normal;

• Carcinoma e linfoma intestinal evitado com dieta isenta de gliadina;

• Pacientes com alterações intestinais de longa duração terapia com corticosteróides.

Sintomas e Diagnóstico

Sintomas: dependem do estágio

CRIANÇAS:• Diarréia;• Crescimento insuficiente;• Vômitos• Grande volume de fezes

Diagnóstico:

• Feito por biópsia do intestino delgado.

•Demonstração de anticorpos circulantes (IgA) {

ADULTOS:

• Apetite aumentado

• Perda de peso

• Fraqueza e fadiga

Antigliadina

Antiendomísio

• Retirada da Gliadina da dieta rápida melhora da doença;

• Dieta sem gliadina afeta a glutamina

• Exclusão da dieta: trigo, centeio, cevada e aveias;

• Inclusão na dieta: batata, arroz, feijão de soja e tapioca;

Cuidado Nutricional

• Os grãos de gliadina não são só o ingrediente básico, muitas vezes são usados no processo de preparações cuidado com os rótulos;

• Proteína vegetal hidrolisada é um exemplo, pois pode ser feita com trigo, soja, milho ou a mistura destes grãos;

• Após a ingestão de gliadina ocorre mudanças nas mucosas dentro de horas, porém os sintomas podem levar 8 semanas para aparecerem;

• Algumas vezes é necessária uma dieta sem lactose + exclusão de gliadina ajudam no controle do sintomas;

Cuidado Nutricional

Doença severa

• Suplementação com vitaminas, minerais e proteína;

• Pode causar anemia: precisando ser tratada com ferro, folato e vitamina B12

• A Vitamina K na presença de sangramentos ou tempo de protrombina prolongada;

• Desidratação ou diarréia severa: reposição de eletrólitos e líquidos

• Osteomalacia: deve ser administrada através de cálcio e Vitaminas D

• Esteatorreia: utiliza-se vitamina A e E para reabastecer os estoques.

• Suplementação múltipla ( vitaminas e minerais) deve ser ingerido regularmente para atingir as RDA’s em pacientes que após dieta adequada continuam a apresentar má absorção.

Doença severa

Alimentos permitidos

Leites e derivados:

• Leite fresco;• Leite condensado;• Iogurte; • Ricota;

Carnes:

• Carnes em geral;• Frutos do mar;

• Queijo parmesão;

• Queijo cheddar;

• Queijo pasteurizado processado

• Aves;• Ovos

2 porções ou mais

2 porções ou mais

Cereais:

• Batatas;• Arroz; • Inhame;

Pães:

• Especialmente preparados usando farinhas permitidas.

Frutas e Verduras:

• Frutas frescas;• Frutas congeladas;• Sucos de frutas;• Frutas enlatadas;

• Talharim especial sem glúten;• Cereal feito de fubá;

1 porção ou mais

3 porções ou mais

• Vegetais frescos;

• Vegetais congelados

• Vegetais enlatados

2 porções ou mais

Leguminosas:

• Ervilhas;• Feijões secos• Lentilha

Gorduras:

• Manteiga;• Margarina;• Óleo vegetal

Doces:

• Chocolate;• Geléia• Mel• Caldas em geral;

2 porções ou mais

• Nozes

• Molhos para salada;

• Maionese 1 a 2 porções

• Pudim;

• Bolos;

•Sorvete sabor baunilha

•Duodeno atrofiado