短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA

定义

由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在 24 小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征

微栓子学说 血压波动 血液成分改变 椎动脉－锁骨下动脉盗血 subclavian steal syn

drome

发病机制

临床表现 --取决于受累血管的分布

颈内动脉系统 TIA 单侧眼或大脑半球症状 一过性黑朦、雾视、视野黑点 一侧面部或肢体的无力或麻木 失语 认知及行为改变

颈内动脉系统 TIA

眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明 - 视网膜缺血所致）和 Horner 征交叉瘫（病变侧 Horner 征、对侧偏瘫）

主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区

颈内动脉系统 TIA 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉

供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血

对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累

椎－基底动脉系统 TIA 眩晕 构音障碍 跌倒发作 共济失调 异常的眼球运动 复视 交叉性运动或感觉障碍 偏盲或双侧视力丧失 耳鸣（内听动脉缺血）

椎－基底动脉系统 TIA 跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然

失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）

短暂性全面性遗忘症（ TGA ）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）

双眼视力障碍（ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）

椎－基底动脉系统 TIA 急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎

动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）

小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑－脑干联系纤维受损）

意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维

椎－基底动脉系统 TIA 一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病

侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）

眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）

椎－基底动脉系统 TIA 交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现 Weber （主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，

眼球运动受限，复视 - 动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍 - 椎体束受累

诊断 临床特点：

好发于老年人，男性多于女性 发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般十余分钟，多在 1 小时内，

最长不超过 24 小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 反复发作

辅助检查 确定或排除可能需要特殊治疗的 TIA 的

病因，寻找可改善的危险因素，判定预后

头颅 CT 和 MRI

超声检查 颈动脉超声 Carotid ultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞

经颅彩色多普勒超声 Transcranial color Doppler u

ltrasound ：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况

超声检查 经食道超声心动图（ transesophageal echocardio

graphy TEE ）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源

脑血管造影 CTA 和 MRA ：无创，有时导致对动脉狭窄程度

的判断过度 选择性动脉导管脑血管造影（ DSA ）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为 0.5％～ 1.0％

其它 血凝指标 抗磷脂抗体

鉴别诊断

癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉

----脑电图异常 ----无血管硬化体征 -----反复发作

治疗 控制危险因素 control risk factors 抗血小板聚集 Antiplatelet Agents 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝 Anticoagulation 降纤 扩容升压 稳定斑块

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010

抗血小板聚集

大多数 TIA 患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50 一 325mg／ d

对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010

抗凝药物

不推荐无选择的早期进行抗凝治疗 房颤 感染性心内膜炎除外 频繁发作 TIA 椎—基底动脉 TIA

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010

降纤药物 TIA 患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010

扩容

对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后

建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，注意脑水肿，心衰等并发症

稳定斑块

超声检查发现软斑或混合型斑块

既往有 TIA ，脑梗死病史

需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）

病因与风险评估

血液动力学改变 颈内动脉系统和椎基底动脉系统严重狭窄 刻板样发作 发作频度较高，每天或每周可有数次发作 易发生大动脉闭塞

男性， 65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊 12天

病因与风险评估

微栓子 microemboli形成 不稳定斑块或附壁血栓破碎脱落 血栓阻塞血管引起发作，栓子破碎后，血流恢复，

症状缓解 症状多变，发作频度不高 持续时间较长，可达数十分钟甚至 2 小时 TCD 微栓子监测

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