• El organismo materno responde a través de modificaciones y adaptaciones anatómicas y funcionales a la sobrecarga metabólica impuesta por el feto en crecimiento

Modificaciones Locales(Aparato Genital Femenino)

Modificaciones Generales(Órganos y Sistemas)

Modificaciones Maternas Producidas por el

Embarazo

Actitud

• El crecimiento fetal corre el centro de gravedad hacia delante y la mujer corrige con una actitud compensadora

Hiperlordosislumbosacra

Cabeza y troncohacia atrás

Centro de gravedad

Marcha

Más lenta y pesada Marcha de pato

Peso

• Aumento de 11 kg (6 – 15,6 kg)1º T 1650 g

2º T 5850 g

3º T 3800 g El aumento de peso se reparte en:

• Feto, placenta y liquido amniótico• Utero y mamas• Líquido extracelular

AUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mesAUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mes

Retención de H2O:

Intravascular (plasma) 1000 ml

Intersticial (extragenital) 1500 ml

Utero y mamas 1000 ml

Feto, placenta y liq. amniótico 3200 ml

TOTAL 6700 ml

Factores que intervienen en la retención de AGUAFactores que intervienen en la retención de AGUA

• ESTROGENOS: Aumentan mucho en la segunda mitad

RIÑON: Aumenta la reabsorción de Na+ y agua

EDEMA: en miembros inferiores por aumento de presión venosa femoral

HIPOPROTEINEMIA: Pasaje de agua por diferencia de presión osmótica

PERMEABILIDAD CAPILAR: Aumenta en el embarazo

Se modifica el tejido conectivo que acepta más agua

PosiciónPosiciónde PIEde PIE

EstancamientoEstancamientoVenosoVenoso

↓ ↓ VolumenVolumencirculantecirculante

↑ ADH

↑ ALDOSTERONA

↓ FG

• Compresión de v. ilíaca y cava por útero (semana 17)• Compresión de v. cava por hígado• Compresión de v. ilíaca por cabeza fetal (semana 32)• Obstrucción hemodinámica por desagüe de sangre de útero en v. cava

Temperatura basal

• Mujer no embarazadaMujer no embarazada

En la fase progestacional la temperatura sube 0,3 a 0,6 ºC con respecto a los valores preovulatorios.

Mujer embarazadaMujer embarazada

1ª mitad1ª mitad

2ª mitad2ª mitad

Primeros 90 días + 0,3 a 0,6 ºC Siguientes 40 días Tº oscilante

Tº a nivel preovulatorio

ProgesteronaProgesterona

EstrógenosEstrógenos

Piel y TCS• PIGMENTACION: PIGMENTACION: Se acentúa por aumento de

MSH en disposiciones típicas:

Cloasma

• CARA: Cloasma del embarazo• MAMAS: Aréola 1ª y 2ª• EFELIDES, GRIETAS, CICATRICES• LINEA MEDIA ABDOMINAL• GENITALES EXTERNOS

ESTRIAS: ESTRIAS: De causa mecánicaDe causa mecánica

• ACTUALES: Rosadas, congestivas o pigmentadas• PASADAS: Blancas, nacaradas

OTRASOTRAS

• HIPERHIDROSIS (vulvar)• HIPERSECRECIÓN SEBACEA• LANUGO (área de pigmentación)• DERMOGRAFISMO• AUMENTO DE GRASA SUBCUTANEA

Aparato Locomotor

• MúsculosMúsculosHiperplasia e Hipertrofia

HuesosHuesosAumento de estaturaOsteofitos gravídicos

ArticulacionesArticulacionesAumento de movilidad por ↑ de espesor y ↑ de contenido líquido

• Para el PARTO: En Sínfisis pubiana y Articulación sacroilíaca• Para la LORDOSIS COMPENSADORA: En Intervertebrales

SangreVolumen sanguíneo total: ↑ 1250 ml Volumen plasmático: ↑ 1000 ml Volumen de glóbulos rojos: ↑ 250 mlRecuento de leucocitos: ↑ hasta 9000 – 16000 /mm3

[ ] de Hb: ↓ hasta 11 g% Hto: ↓ hasta 5 unidades Recuento de GR: ↓ 700.000/mm3

HEMODILUCION RELATIVAHEMODILUCION RELATIVA

Proteínas• Fosfatasa alcalina ↑ al doble• LDH, TGO y TGP ↑ levemente• Aminoácidos ↓ (excepto Arg e His)• Proteínas totales ↓ VN emb: 6,8 ± 0,4 g%• Globulinas ↑ (excepto γ globulinas)• Albúmina ↓ VN emb: 3,1 - 3,9 g%• Relación Alb/Glob ↓ pasa de 1,35 a 0,8

Función renal• Creatinina sérica ↓ VN 3ºT: 0,38 - 0,89 mg%• Clearence de creatinina ↑ por aumento de FG (1ºT 200%; 3ºT 150%)• Urea ↓ (VN emb: 7 - 8 mg%)• Acido úrico ↓ (VN 3ºT: 2,6 - 3 mg%)

CationesCationesNa+, K+, Ca++, Mg+

↓ 5 mEq/l

AnionesAnionesHCO3-, Cl-, HPO4=

↓ 3 mEq/l

ELECTROLITOSELECTROLITOS

MINERALESVarían desde semana 20

Cinc: ↓ (antibacteriano en LA)*Cobre: ↑ (↓ en IP, MIU o CA)*

Fe sérico: ↓ 35%

HEMOSTASIA

Factores I (Fibrinógeno), VII, VIII, IX y X ↑ Factores II (Protrombina), V, XI y XII ↓Tiempo de Protrombina ↑

A (Retinol)B1 (Tiamina)

B5 (Acido Pantoténico) B9 (Acido Fólico)

B12 (Cianocobalamina)C (Acido ascórbico)

B2 (Riboflavina) B3 (Niacina)E (Tocoferol)

VITAMINASVITAMINAS

Otros valores de la sangre

Lípidos totales: ↑ (VN sem 40: 900 mg%)Colesterol: ↑ (VN sem 30: 300 mg%)Glucemia: ↓ERG: ↑ por ↑ del fibrinógeno y las globulinas

* LA: Líquido amniótico; IP: Insuficiencia placentaria; MIU: Muerte Intrautero; CA: Corioamnionitis

Aparato Cardiovascular• ↑ ↑ FC: 15-20 lat/minFC: 15-20 lat/min• ↑ ↑ VM: 4500 ml/min → 6000 ml/minVM: 4500 ml/min → 6000 ml/min• ↑ ↑ Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36)Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36)• ↓ ↓ TA: 5-10 mm Hg en 1º mitadTA: 5-10 mm Hg en 1º mitad• ↑ ↑ TA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTOTA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTO• Soplo funcional sistólicoSoplo funcional sistólico• ECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profundaECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profunda

Aparato Respiratorio

CV

VR

VRE

VC

VRI

No embarazadaNo embarazada EmbarazadaEmbarazada

CV: Capacidad Vital; VR: Volumen Residual; VRE: Volumen de Reserva Espiratoria; VRI: Volumen de Reserva Inspiratoria; VC: Volumen Corriente

↓ ↓ Volumen PulmonarVolumen Pulmonar ↓ ↓ pCOpCO22 ↑ ↑ VM = VC x FRVM = VC x FR Respiración TorácicaRespiración Torácica

Aparato Urinario• ↑ ↑ FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM)FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM)• ↓ ↓ FG luego (por compresión uréteres y cava inf)FG luego (por compresión uréteres y cava inf)• ↑ ↑ Fracción de filtración (18% Fracción de filtración (18% →→ 25%) 25%)• Uréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateralUréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral• Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU)Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU)• Proteinuria hasta 0,5 g/24 hsProteinuria hasta 0,5 g/24 hs• ↓ ↓ Umbral renal de GLC Umbral renal de GLC → desencadena DBT incipiente→ desencadena DBT incipiente

Aparato Digestivo Boca: Tumefacción de encías (hipovitaminosis C), caries (alteración del Ca++) Esófago: Acortamiento Recto: Hemorroides y Constipación Hábitos alimentarios: Apetito aumentado Síntomas digestivos: náuseas, vómitos (1ºT), sialorrea o sequedad Hígado: ↑↑ actividad antitóxica, función hemolítica y reservas de vitaminas y minerales Vesícula: ↑↑ el riesgo de litiasis (distensión y espasmo del esfínter de Oddi). Páncreas: ↑↑ actividad endócrina

Sistema Nervioso y Sentidos

Sistema Endócrino

Síntomas: Insomnio o somnolencia, neuralgia, cefalea, parestesias, calambres, vértigo.Signos: Parasimpático (bradicardia e hipotensión) y Simpático (taquicardia e HTA

pasajera)Síntomas psíquicos: Cambio de carácterVista: Hipersecreción lagrimal, fatiga visual y trastornos de la acomodaciónAudición: Disminución de agudeza auditiva (depósitos de Ca++ en tímpano)Gusto: Alteración de la sensibilidad gustativaOlfato: Hipersensibilidad de rechazo

• LPH (Somatotrofina placentaria)LUTEOTROFICA – INMUNOSUPRESOR – ANTIINSULINICO – LIPOLITICO

• GCH (Gonadotrofina placentaria): 1-2 días post implantaciónInhibe las citohemoaglutininas (Implantación)Su subunidad β es el parámetro más precoz para detectar la gestación

• TIROTROFINA CORIONICA (Hormona estimulante de la tiroides placentaria)• CORTICOTROFINA PLACENTARIA: ↑↑ el tamaño de la suprarrenal y el cortisol• PROGESTERONA: Producida por cuerpo lúteo hasta 8º sem y luego placenta• ESTROGENOS: Su concentración aumenta durante todo el embarazo.

Mamas

• Péndulas por disminución de consistenciaPéndulas por disminución de consistencia• Grietas por distensión de la pielGrietas por distensión de la piel• Pezón tenso y eréctilPezón tenso y eréctil• Tubérculos de MorgagniTubérculos de Morgagni• Pigmentación de aréola secundariaPigmentación de aréola secundaria

HipertrofiaMamaria

Hiperplasia glandular

↑↑ de tejido adiposo

↑↑ de líquido extracelular

CALOSTRO

• Secreción incolora o grisácea• Aparece desde 3º sem• Desaparece 3º día puerperio• Contiene menos lactosa• Contiene más vitaminas• Contiene leucocitos

Utero• CUERPOCUERPO

Volumen: ↑↑ 24 veces

Capacidad: ↑↑ 500 veces (5 litros)

Peso: ↑↑ 16 veces (de 60g a 1Kg)

Dimensiones: 33 x 25 x 23 cm

Espesor de la pared: 2,5 - 3 cm

Contenido de sangre: 1 litro

• Crece por adaptación al contenido y por influencia hormonal• 1º T: Crecimiento asimétrico (Prominencia de Piskacek)• Las fibras ↑↑ mucho en longitud y espesor, pero poco en nº

SEGMENTO INFERIORSEGMENTO INFERIOR

• Se adelgaza y distiende desde semana 16• Las nulíparas modifican mucho desde semana 24• Las multíparas modifican en preparto• La capa media (espiralada) es llevada hacia arriba por contracciones uterinas desde semana 28• En el segmento queda la capa externa unida a la interna (fibras longitudinales)• Este proceso es necesario para la dilatación

CUELLOCUELLO

• El OCE se entreabre en multíparas• El OCI desciende hacia la semana 16 por crecimiento del polo• Ectropion de epitelio endocervical

Vagina

Vulva

Modificaciones estructurales: Crece en ancho y longitud, sus paredes se reblandecen

Modificaciones quimicobiológicas: el flujo aumenta en cantidad y se hace blanco grumoso y el PH baja hasta 3,8 – 4 por aumento de ácido láctico.

Modificaciones bacteriológicas: Si hay aumento de PH o disminución de Lactobacilos de Döderlein en los dos tercios superiores, se pierde el equilibrio defensivo y sobreviene la invasión de gérmenes con secreción purulenta.

Modificaciones citohormonales: La colpocitología es similar a la fase progestacional en 1º y 2º T y a la fase estrogénica el 3º T.

Hipertrofia de labios vulvaresProminencia de carúnculas

Aparición de váricesMayor pigmentaciónRelajación muscular

Hiperplasia del tejido elástico