سالمت محور سالمت محور توسعهتوسعه

Health, Core of Health, Core of DevelopmentDevelopment

دکتر فرهاد زرگریاداره کل امور بین المللFarhad Zargari, MD

drzargari@gmail.com1383آبان

گزارشات تطبیقی با کشورهای توسعه یافتهدفتر اول

MARTIN LUTHER KINGMARTIN LUTHER KING: :

““OF ALL THE FORMS OF OF ALL THE FORMS OF INEQUALITY,INEQUALITY,

INJUSTICE IN HEALTH INJUSTICE IN HEALTH CARE IS THE MOST CARE IS THE MOST SHOCKING AND SHOCKING AND INHUMANEINHUMANE

از ديدگاه سازمان بهداشتاز ديدگاه سازمان بهداشت ((WHOWHO)) جهانيجهاني

سالمتي فقط به معني نبود بيماري نيست بلكه سالمتي،

داشتن قدرت و توانايي جسمي ذهني، رواني ،معنوي و عاطفي

)تصميم گيري فردي و اجتماعي ( براي يك زندگي طوالني پويا و مفيد است.

سالمتسالمت

از ديدگاه جامعه شناسی از ديدگاه جامعه شناسی سیاسیسیاسی

سالمت یکی از شاخصهای

سنجش در نیل به عدالت

اجتماعی است

سالمتسالمت

HumanHumanاز ديدگاه تئوري سرمايه انساني از ديدگاه تئوري سرمايه انساني

Capital TheoryCapital Theoryسالمتي افراد يك پس انداز

ذخيره شده است كه به مرور

زمان با گذشت طبيعي عمر

(Aging ، مستهلك مي شود )

بيماري با عث تسریع و

استهالك غيرطبيعي این

ذخيره مي گردد. سرمايه

گذاري در سالمتي اين

استهالك را جبران مي كند.

سالمتسالمت

قانون اساسي جمهوري اسالمي قانون اساسي جمهوري اسالمي دردرايرانايران

سالمتسالمت

اصل سوم : اصل سوم :22الف- بند الف- بند

باال بردن سطح آگاهيهاي عمومي در همه زمينه ها با استفاده صحيح

از مطبوعات ورسانه هاي گروهي و وسايل ديگر

اصل سوم: اصل سوم:33ب- بند ب- بند

آموزش وپرورش وتربيت بدني رايگان براي همه در تمام سطوح

وتسهيل وتعميم آموزش عالي

اصل سوم: اصل سوم:44ج- بند ج- بند

تقويت روح بررسي وتتبع وابتكار در تمام زمينه هاي علمي-فني-

فرهنگي واسالمي از طريق تاسيس مراكز تحقيق وتشويق محققان

اصل سوم: اصل سوم:1212د- بند د- بند

پي ريزي اقتصاد صحيح وعادالنه بر طبق ضوابط اسالمي جهت ايجاد

رفاه ورفع فقر و بر طرف ساختن هر نوع محروميت در زمينه هاي

مسكن ، كار وبهداشت وتعميم بيمه تغذيه،

ط- اصل بيست ويكم قانون اساسي:ط- اصل بيست ويكم قانون اساسي:دولت موظف است حقوق زن را درتمام جهات با رعايت موازين

اسالمي تضمين نمايد

: وامور زير را انجام دهد

حمايت مادران بالخصوص در دوران بارداري وحضانت فرزند --22بندبندوحمايت از كودكان

بي سرپرست

ايجاد بيمه خاص بيوگان وزنان سالخورده و بي سرپرست --44بندبند

و- اصل بيست ونهم قانون اساسي:و- اصل بيست ونهم قانون اساسي:برخورداري از تامين اجتماعي از نظر بازنشستگي، بيكاري،پيري از كار

افتادگي، بي سرپرستي،

درراه ماندگي،حوادث وسوانح ونياز به خدمات بهداشتي درماني ومراقبتهاي پزشكي به صورت

بيمه وغيره ؛حقي است همگاني.

دولت موظف است طبق قوانين از محل درآمدهاي عمومي و درآمدهاي حاصل از مشاركت

مردم خدمات وحمايتهاي مالي فوق را براي يك يك افراد كشور تامين كند.

ز- اصل سي ام قانون اساسي:ز- اصل سي ام قانون اساسي:دولت موظف است وسايل آموزش وپرورش رايگان را براي همه ملت

تا پايان دوره متوسطه

فراهم سازد و وسايل تحصيالت عاليه را تا سر حد خودكفائي كشور بطور رايگان گسترش دهد.

ح- اصل چهل وسوم:ح- اصل چهل وسوم:براي تامين استقالل اقتصادي جامعه وريشه كن كردن فقر

ومحروميت وبرآوردن نيازهاي انسان

با حفظ آزادگي او،اقتصاد جمهوري اسالمي ايران بر در جريان رشد،اساس ضوابط زير استوار

ميشود:

بهداشت، پوشاك، تامين نيازهاي اساسي: مسكن،خوراك، --11بند بند درمان وآموزش وپرورش و

امكانات الزم براي تشكيل خانواده براي همه.

نظام سالمت وقانون سوم توسعهنظام سالمت وقانون سوم توسعهاقتصادي،اجتماعي اقتصادي،اجتماعي

جمهوري اسالمي ايرانجمهوري اسالمي ايران وفرهنگيوفرهنگي

((1383-13791383-1379))

ارتقاء كارائي ومشاركت -1

كاركنان و مردم در مورد

امكانات بهداشتي ودرماني

وداروئي وتوانبخشي )بند ب

(192ماده

- ساماندهي وتوان بخشي 2

بيماران رواني وسالمندان)بند

(192-الف ماده 5

- اجراي برنامه سطح بندي 3

خدمات درماني بمنظور تامين

وتوزيع متعادل خدمات درماني

با در نظر گرفتن دو عامل مهم

قابل دسترس بودن خدمات

براي آحاد مردم وجلوگيري از

سرمايه گذاريهاي خارج از حد

(193نياز )ماده

- برقراري نظام ارجاع دركليه 4

سطوح درماني كشور)ماده

193)

تروما )- ساماندهي سيستم تروما وايجاد مركز حوادث وسوانح5

(193سنتر(هماهنگ با سطح بندي خدمات )تبصره الف ماده

- ارتقاء سطح كيفي وكمي خدمات توان بخشي ودسترسي آحاد مردم 6

به اين خدمات با هدف تساوي فرصتها ومشاركت معلولين در جامعه

(193)بند ج ماده

تامين ارز مورد - اصالح نظام داروئي در راستاي تنظيم بازار دارو،7

جلوگيري از افزايش بي رويه قيمت داروهاي بهداشتي نياز،

تامين داروهاي حمايت از نظام بيمه اي، وطوالني مصرف ضروري ،

( 196ضروري و مورد نياز بيماران صعب العالج)ماده

-نهادينه كردن امنيت غذا وبهبود تغذيه مردم وكاهش بيماريهاي حاصل 8

(197از سوء تغذيه )ماده

(197- تعيين سبد غذائي مطلوب)ماده 9

قانون بیمه همگانی خدمات درمانی قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشورکشور

حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی :9مادهومیزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با درنظر داشتن سطح درآمد

گروههای بیمه شوند و وضعیت اقتصادی واجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی وتائید شورایعالی به تصویب

. هیأت وزیران خواهدرسید تأمین خدمات بهداشتی که ازطریق شبکه بهداشتی ودرمانی تابع وزارت :11ماده

بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی انجام می شود همچنان رایگان است . ارائه خدمات درمانی به روستائیان ازطریق شبکه های بهداشتی ، درمانی :12ماده

وسیستم ارجاع بوده ومیزان حق بیمه سرانه خدمات درمانی روستائیان درشروع برنامه . %حق سرانه تعیین شده شهرنشینان خواهدبود40معادل

تبصره : به منظور حمایت از روستائیان وتعمیم بیمه خدمات درمانی درجوامع روستائیوعشایری ،دولتی موظف است بخشی از هزینه سرانه بیمه خدمات درمانی روستائیان

بیمه شده را تقبل واز محل بودجه عمومی تامین وبصورت ردیفی مستقل درقانون بودجه ساالنه منظور وبراساس موافقتنامه شرح فعالیتهای جاری جهت حق سرانه خدمات درمانی افراد مشمول این ماده وانعقاد قرارداد با سازمانها وشرکتهای بیمه گر به

. مصرف برساند سهم مشموالن این قانون از حق بیمه سرانه خدمات درمانی برحسب گروههای :13ماده

شغلی به ترتیب زیرخواهدبود1 ـ کارکنان دولت : یک پنجم تایک سوم حق بیمه سرانه که متناسب با حقوق ومزایا با

. تصویب هیئت وزیران تعیین می شود ـ روستائیان : براساس مصوبات هیأت وزیران2درصد حق بیمه سرانه ، به پیشنهاد شورایعالی 100ـ صاحبان حرف ومشاغل آزاد : تا 3

وتصویب هیأت وزیرانـ سایراقشار : براساس پیشنهاد شورایعالی وتصویب هیأت وزیران4

طیف سالمتیطیف سالمتی

استعداد ابتال

عدم استعداد

ابتال

بيماري بيماري پنهانپنهان

ناتواني برگشت

پذير

ناتواني برگشت نا پذير

سالمتيسالمتي بيماري بيماري آشكارآشكار

برنامه هاي درماني

و توانبخشي

برنامه هاي غربالگري

برنامه هاي پيشگيري

اوليه و ابتدائي

حيطه هاي سالمتحيطه هاي سالمتبينايي-1

شنوايي-2

گوارش-3

دفع مواد زائد-4

باروري-5

زیباییپوست و -6

تنفس-7

درد و ناراحتي-8

خلق-9

خواب-10

و سرزندگي-نشاط11

فهميدن و تجزيه و تحليل-12

ارتباط-13

تحرك و فعاليت فيزيكي-14

كارهاي ظريف-15

مراقبت از خود-16

روابط فردي-17

نقش ها و فعاليتهاي -18

روزمره

از ی بخـش اع ه اجتـم وظیـف ه ـک ت اـس

ــامین ــت آن ــاء و ـ، حفــظاصــلـی اـرتقوسـالـمت جسـمي ،روـاني آحـادذهـني

نظــام جاـمعــه اـین ـاجــزای مـیباشــد. انســـانی ـمنــابع از مـــالی ،عـبارتنــد ،

طریـق کـه ـاز فـیزیکی ـو اطاـلعـاتی ـمدیریت ـکارآـمد مـنـجرـ ـبه ارزش اـفزوده

میگرـدد.

نظام سالمت نظام سالمت

ارتقـاء سـالمت جسـمي ،رواني،

ذهـني، معنـوي و اجتمـاعي تمـام

ــظ و ــامين، حف ــه )ت ــردم جامع م

ارتـقاء ـسالمت جـسمي و رواني و

...( تمام مردم جامعه

نظام سالمت نظام سالمت انانهدف كلهدف كل

افزايش طول عمر 

كاهش بيماري و معلوليت

ارتقاء كيفيت زندگي مردم )شادابي . خالقيت . رفاه

و...(

)بهبود عدالت اجتماعي در زمينه سالمت )برابري

بهبود دسترسي همه مردم به خدمات بهداشتي جامع

و كيفي

سالم سازي محيط )محيط كار . مدرسه . منزل . شهر

و روستا و اماكن عمومي و...(

اهداف اختصاصي نظام سالمتاهداف اختصاصي نظام سالمت

ابعاد پاسخگويي نظام ابعاد پاسخگويي نظام سالمتسالمت

پاسخگويي سريع1.

شأن و احترام2.

برقراري ارتباط3.

مشاركت در تصميم گيري4.

حفظ اسرار5.

حق انتخاب6.

كيفيت محيط فيزيكي 7.

حمايت اجتماعي8.

گيرندگان خدمات

مديران ارائه دهندگان

خدمت

اركان نظام

سالمت

ساختار

مديريت

برنامه ها (package)

نظام جامع سالمتنظام جامع سالمت اركاناركان

1 -سطح بندي ساختار:

انسجام بين ارائه دهندگان خدمت)دولتي (یو خصوص

در دسترس بودن بصورت عادالنه

توجه به رفاه مردم

هزينه ـ اثربخشي

كارائي مديريت

هماهنگي با ساير بخشهاي توسعه

تكنولوژي مناسب

نظام جامع سالمتنظام جامع سالمت اركاناركان

-برنامه 2(package:) توجه به تمامي ابعاد

سالمت

توجه به تمامي ابعاد اجرائي

لويتهاي و توجه به اسالمت

پوشش مناسب

هزينه اثربخشي

داراي پشتوانه علمي

پويايي

متناسب با نياز و تقاضاي مردم

منظور كردن فوريتها

نظام جامع سالمتنظام جامع سالمت اركاناركان

- مديريت:3 ردامشتري م

مشاركتي

فرآيندمحور

Evidence Based

آموزش محور

پويا

استراتژيك

پاسخگو

نظام جامع سالمتنظام جامع سالمت اركاناركان

- گيرندگان 1 رضايت •خدمت:

مشاركت•- ارائه دهندگان خدمت:2

رضايت •

مشاركت •

كارائي•- مديران:3

رضايت •

كارائي•

نظام جامع سالمتنظام جامع سالمت اركاناركان

برنامه های حفظ سالمتبرنامه های حفظ سالمت

مجموعه خدمات و

فعاليتهائي كه

بمنظور مقابله

اتبامشكل

و صیانت تندرستي

طراحياز سالمت

و اجرا مي شود

شاخصهای جهانی برنامه های شاخصهای جهانی برنامه های حفظ سالمتحفظ سالمت

All Ages در بر گیرنده تمام سنین آحاد جامعه

Both Sexes در بر گیرنده هر دو جنس

Comprehensive در بر گیرنده تمام عوامل Integrated در بر گیرنده تمام مراحل

ComprehensionComprehension

جامعیت یک برنامه حفظ سالمت شامل جامعیت یک برنامه حفظ سالمت شامل ::زمینه های زیر میشودزمینه های زیر میشود

Social Factors Psychological Factors Spiritual Factors Biological Factors

IntegrationIntegration

یکپارچگی یک برنامه حفظ سالمت در یکپارچگی یک برنامه حفظ سالمت در ::بر گیرنده مراحل زیر میشودبر گیرنده مراحل زیر میشود

Preventive Measures Therapeutic Measures Rehabilitative Measures

عوامل اثرگذار بر سالمتعوامل اثرگذار بر سالمت

ژنتیکیعوامل-1

محيطي، عوامل-2نظام ارائه خدمات- 3و اقتصادي اجتماعي

شيوه زندگي-4 و رفتارها

اشتغال-1سواد- 2 محيط اجتماعي-3

فرهنگ-4-میزان درآمد5

جا افتادن محور سالمت براي تمام- 1 بخشهاي توسعه

حامي سالمت وجود قوانين-2كنترل مهمترين عوامل تهديد -3كننده سالمتي

در دسترس بودن مراقبتهاي سالمتي - 4وجود شبكه هاي حمايت كننده - 5اجتماعي

سالمت- وجود برنامه های موثر 6

Life Styleر -تغیی1 Self Care-آموزش 2

ميزان تاثير تقريبي ميزان تاثير تقريبي هاي سالمت بر هاي سالمت بر ‌‌كنندهكننده‌‌تعيينتعيين

وضعيت بهداشت جامعهوضعيت بهداشت جامعه

مسائل بيولوژيك و ژنتيك محيط فيزيكي

محيط اجتماعي و اقتصادي نظام ارائه خدمات سالمتي

25%

50%

15%10%

ارتباط اميد به زندگي با در ارتباط اميد به زندگي با در آمد سرانهآمد سرانه

در آمد سرانه

ه ب

يدما

يگند

ز

.اميد به زندگي طوالني دارد

تاآخر عمر براي ادامه زندگي قدرت جسميمناسب دارد.

تا آخر عمر قدرت ذهني )يادگيري ويادآوري و ...( مناسب دارد.

فردي عامل و مصمم و با حداقل استرسهابوده و داراي برنامه

براي زندگي خود و قادر به تصميم گيري است.

مهربان و حامي ديگران بوده و تفكربرنده- برنده دارد.

از زندگي راضي است و احساسخوشبختي مي كند.

خصوصيات يك فرد سالمخصوصيات يك فرد سالم

‌‌كنندهكننده‌‌تعيينتعييننگاهی به چند نگاهی به چند سالمتسالمتمهم مهم

-محیط اجتماعی اقتصادی1-عامل جمعیت

عامل جمعیتعامل جمعیت افزایش بی رویه

جمعیت بدلیل بر هم زدن تعادل عرضه و تقاضا یکی از عوامل

تهدید کننده سالمت در جوامع

بشمار میرود.

تغييرات جمعيتيتغييرات جمعيتي

اـيران ـجزو جواـنترينــر ــ ــورها از نظ ــ كش

جمعيت است%22/48 جامـعه زـیر

سال هستند15

تغييرات جمعيتيتغييرات جمعيتي6/6 ــور ــ ــد جمعيت كشـ ــ درصـ

ميـليــون نفـــر( را 5/5)حــدود ســال( 60ســـالمندان )بــاالي

تشـــــكيل مي دهنـــــد. جمعيت ا ر 600سـالـمند دـنـي ون ـنـف ميلـي

ده اـين 50اســت ـو در ـ سـال ـآيـنـــداد ــهـ 3/3ـتع ــني ب ـــر يع 2 بـراب

هـ ـراـن ـب رـ وـ در ـاـي اـرـد نـف 26مـيلـيونـ نفـر ـخواهــد رسـيـدـ كـه مـيلـي

درصـــــد جـمـعيت 23معـــــاـدل ـادل ـود يـعـنيـ مـع كـشـوـر خـواـهدـ ـبـجمعيـتـ فعـليـ پنجـ كشــــــــــور رـوژ- دـ- ـن ـائي شــاـمل ـفـنالـن ـاروـپ

سوئد- دانمارك و ايرلند

استانهای 1375تا سال ،تهران، گيالن، اصفهان و

سمنان باروری پائينتر از حد جانشينی داشته اند.

ميزان 2000در سال ، 17/2باروری کل در ايران

و در روستاها 9/1)در شهر ( بوده است.4/2

8، 1377-1379طی دوره استان باروری پائينتر از حد

استان 18جانشينی و

داشته اند.2-3باروری بين

تغييرات جمعيتيتغييرات جمعيتي

روند تغييرات وپيش بيني روند تغييرات وپيش بيني جمعيت در جهانجمعيت در جهان

50 100020005400

19000

اوايل 1800 1930 1992 2100

جمعيت به ميليون

روند تغييرات جمعيت در جهانروند تغييرات جمعيت در جهان

1.70.8

2.25

0.85

2.9

0.9

3.55

0.95

4.2

1

4.9

1.2

5.75

1.25

6.2

1.3

6.65

1.35

7.3

1.4

8

1.5

1950

1970

1990

2010

2030

2050

كشورهاي كمتر توسعه يافته كشورهاي بيشتر توسعه يافته

مقايسه ميزان رشد جمعيتمقايسه ميزان رشد جمعيتكشورهاي منطقه مديترانه كشورهاي منطقه مديترانه

شرقيشرقي

3.8

2.4

2.6

2

2.9

3.6

2

نرد

ا

قراع

ننا

لب

صرم

نتاس

ربع

يود

سع

نماع

ندا

سو

1881

1891

1901

1911

1921

1926

1931

1936

1941

1946

1951

1956

1966

1976

1986

1991

1996

2000

0

1

2

3

4

5

روند تغييرات نرخ رشد جمعيتروند تغييرات نرخ رشد جمعيتدرایراندرایران

Population Pyramid - Iran Population Pyramid - Iran DHS2000DHS2000

95+90-9485-8980-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14‌5-09‌0-04

0.02.04.06.08.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0

Female Male

روند تغييرات نرخ رشد جمعيت پس از روند تغييرات نرخ رشد جمعيت پس از انقالب اسالميانقالب اسالمي

2.71 3.22.46 2.3

1.75 1.41

1355 1365 1370 1372 1373 1375

روند تغييرات زمان دو برابر شدن روند تغييرات زمان دو برابر شدن جمعيتجمعيت

23

26

18

29

48

1335-1345

1345-1355

1355-1365

1365-1370

1370-1375

نتیجه گیرینتیجه گیری1:شرایط توالد و باروری در سالیان اخیر به شکل زیر بوده است-

افزايش نسبی باروری در سالهای بعد از انقالب 65-64شروع کاهش باروری در سالهای  

69-68شتاب کاهش باروری از سالهای     1370 ادامه کاهش شديد باروری در نيمه اول دهه    

1370کاهش کند باروری در نيمه دوم دهه     2 بصورت موجهای جدید در سالهای بعد از انقالب-آثار انفجار جمعیت

سال آینده ادامه خواهد یافت.70تا توالدبا مشكالت جوانان شامل اشتغال ، بعلت جوان بودن جمعیت ، جامعه

و...( ، موج STDحوادث ، )مخاطرات سالمتی قشر جوان ازدواج، هزار كودك 300)جديد رشد جمعيت و حاملگي هاي ناخواسته

ناخواسته در سال( مواجه میباشد.3 عمدتا در خانوارهای شهری با کاهش باروری -تنظیم خانواده و

در تحصیالت باالتر مشاهده میشود لذا تغییرات افزایشی جمعیت ی بسوی اکثریتی میل خواهد کرد که عمدتا در خانوارهای سالهای بعد

با سطح فرهنگی پایینتر و شرایط اقتصادی فقیرتر رشد کرده اند در نتیجه منحنی میزان بهره هوشی به شکل زیر تغییر خواهد نمود:

IQIQمنحنی بهره هوشی منحنی بهره هوشی

Reproduction

IQ

معیج

ت

IQدر شرایط متعادل

IQدر افزایش گروههای محروم

‌‌كنندهكننده‌‌تعيينتعييننگاهی به چند نگاهی به چند سالمتسالمتمهم مهم

چالش منابع-2

چالش منابعچالش منابع تامین منابع بخش سالمت یکی بزرگترین

چالشهای حفظ و ارتقاء سالمت جوامع بشمار میرود

منابع بخش سالمت در جهانمنابع بخش سالمت در جهان

GDPGDP :درصد 4 الی 3 تریلیون دالر با 31 کل جهان

رشد سالیانه

:تریلیون 6/2 جمع کل منابع بخش سالمت در جهان

جهان(GDPGDP درصد 8دالر )

:منابع بخش سالمت در کشورهای در حال توسعه درصد کل منابع بخش سالمت 11 میلیارد دالر ) 280

در جهان(

هزینه کردن برای سالمت نسبت هزینه کردن برای سالمت نسبت مستقیم با سطح درآمد داردمستقیم با سطح درآمد دارد

1111‌ بخش سالمت برای بخش سالمت برای ‌درصد از منابع تخصیصیدرصد از منابع تخصیصی%جمعیت%جمعیت9090

‌8989‌ بخش سالمت برای بخش سالمت برای ‌درصد از منابع تخصیصیدرصد از منابع تخصیصی% جمعیت% جمعیت1010

Global‌Health‌Expenditure‌1997‌=‌US$2.6‌Trillion

Africa 0.4%

Middle East and N Africa 1.5%

Europe 2.4%

Americas 3.2

Asia 3.5%

Developed Countries 88.9%

Composition‌of‌Health‌Spending,‌1998

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sh

are‌

of‌

To

tal‌H

ealt

h‌E

xpen

dit

ure

OtherOOPInsuranceExternalSoc.Sec.Tax

Composition‌of‌Health‌Spending,‌1998

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Sh

are‌

of‌

To

tal‌H

ealt

h‌E

xpen

dit

ure

OtherOOPInsuranceExternalSoc.Sec.Tax

Note:‌The‌categories‌“Americas”‌and‌OECD‌exclude‌USA.Note:‌The‌categories‌“Americas”‌and‌OECD‌exclude‌USA.

نظام سالمتنظام سالمت ها در ها در هزينههزينهمنابع منابع مقایسه کشورهامقایسه کشورها

تیا

الم

یعما

جت ان

میبیمه هاتا

سایر

Out of‌Pocket

GDPGDP از از سالمتسالمتسهم بخش سهم بخش 4.4

%

3.7

% 5.2

%

3.3

%

4.2

%

2.5

%

10.5

%

9.8

%

9.3

%

7.3

%

13.7

%

8.6

% 10.1

%

نرا

اي

صرم

نرد

ا

توي

ك

قراع

هري

سو

نما

ال

سهانفر

يااليت

ا

ناپژ

كاريما

داناكا

سئيسو

منطقه مديترانه منطقه مديترانه شرقيشرقي

كشورهاي صنعتيكشورهاي صنعتي

سرانه هزینه سالمت در سرانه هزینه سالمت در MENAMENA

$20

$11$20

$42

$17

$17

$30

$1,402

$2,125$2,365

$3,724

$1,322

$2,644

$1,757

نما

ال

سهانفر

يااليت

ا

ناپژ

كاريما

داناكا

سئيسو

سرانه سهم مستقيم

در كشورهاي صنعتي سهم مردم از هزينه هاي بهداشتي، بسيار پائين تر از كشورهاي جهان سوم است كه نشانه عدالت و رفاه اجتماعي در اين كشورها است

سرانه هزينه هاي سالمت وسهم پرداخت سرانه هزينه هاي سالمت وسهم پرداخت مستقيم مستقيم

صنعتیصنعتیكشورهاي كشورهاي دردرمردم از كل آن مردم از كل آن

سرانه هزينه هاي سالمت وسهم پرداخت سرانه هزينه هاي سالمت وسهم پرداخت مستقيم مستقيم

كشورهاي منطقه مديترانهكشورهاي منطقه مديترانهدردرمردم از كل آن مردم از كل آن

$13

$57

$73 $33$41

$66

$178$118

$200

$110

$2

$605

نرا

اي

صرم

نرد

ا

توي

ك

قراع

هري

سو

سرانه

سهم مستقيم

05,000,000,000

10,000,000,00015,000,000,00020,000,000,00025,000,000,00030,000,000,00035,000,000,00040,000,000,00045,000,000,00050,000,000,000

1360

1361

1362

1363

1364

1365

1366

1367

1368

1369

1370

1371

1372

1373

1374

1375

1376

1377

1378

1379

1380

جتماعي جاري مور ا ا ماعي عمراني مور اجت ا ري ه جا غذي و ت شت، درمان بهدا فصل ي ن عمرا ه ي تغذ ن و فصل بهداشت، درما

ارقام به هزار ريال

نمودار مقايسه اي روند اعتبارات نمودار مقايسه اي روند اعتبارات جاري و عمراني امور اجتماعي فصل جاري و عمراني امور اجتماعي فصل

بهداشت و درمانبهداشت و درمان

روند هزينه ناخالص داخلي و كل هزينه هاي روند هزينه ناخالص داخلي و كل هزينه هاي ( به ( به 13501350--13781378بهداشت و درمان سالهاي )بهداشت و درمان سالهاي )

13611361 قيمتهاي ثابت سالقيمتهاي ثابت سال

95120 130

166

200221 230

256280

326

268253 254 252 245

202175 167 172

202

298283

268 266

214238

325 323

50 55 60

96 95 93 100117

135158

195

236

300

351337

278

320

383354

406

459442

335368

396

358 354 354

140

180210

262

300315

345373

400

484463

489

560

603582

480

515

550526

608

757

725

603

634610

596

679 677

0

100

200

300

400

500

600

700

8001

35

0

13

51

13

52

13

53

13

54

13

55

13

56

13

57

13

58

13

59

13

60

13

61

13

62

13

63

13

64

16

5

13

66

13

67

13

68

13

69

13

70

17

1

13

72

13

73

13

74

13

75

13

76

13

77

كل هزينه هاي بهداشت و درمان بخش دولت كل هزينه هاي بهداشت و درمان بخش خصوصي

كل هزينه هاي بهداشت و درمان

مقايسه روند بنيه مالي كشور ـ نقدينگي جامعه و مقايسه روند بنيه مالي كشور ـ نقدينگي جامعه و هزينه هاي بهداشت و درماني كشورهزينه هاي بهداشت و درماني كشور

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1361

1362

1363

1364

1365

1366

1367

1368

1369

1370

1371

1372

1373

1374

1375

1376

1377

1378

نقدينگي G.D.P جاري هزينه هاي جاري بهداشت و درمان ـ دولت هزينه هاي بهداشت و درمان ـ كشور

همانگونه كه مشاهده مي گردد روند هزينه هاي بهداشت و درمان دولت با شيب توليد ناخالص داخلي توسطكشور و اعتبارات تأمين شده

و نقدينگي جامعه هماهنگي ندارد. صرف نظر از دولت به نظر مي رسد ی به جامعه نيز با افزايش نقدينگي تمايل كمتربر خالف روند جهانی

بر حسب هزار . در تأمين هزينه هاي بهداشت و درمان نشان داده استمشارکتريال

سالمت با سالمت با مقايسه شاخص كل بهاي خدماتمقايسه شاخص كل بهاي خدمات كاالها و خدمات مصرفي در مناطق كاالها و خدمات مصرفي در مناطق سایرسایر

13751375 تا سال تا سال13381338شهري از سال شهري از سال

0100200300400500600700800

1338

1340

1342

1344

1346

1348

1350

1352

1354

1356

1358

1360

1362

1364

1366

1368

1370

1372

1374

تورم در بهداشت شاخص كل

همانگونه كه مشاهده ميگردد نرخ تورم و شاخص عمومي قيمتها همواره در بخش سالمتكشور بيش از ساير بخشها ومتوسط كشور در مناطق شهري ميباشد

سالمت هزینه ها سالمت هزینه ها خدماتخدماتچالش منابع چالش منابع Out of Out ofرا به مردم منتقل میسازد )را به مردم منتقل میسازد )

PocketPocket))

:تحمیل هزینه ها به مردم

- خدمات 1. بستری

- خدمات 2 سرپایی

- دارو3 - خدمات 4

دندانپزشکیمخاطرات سنگین

(Catastrophic)مخاطرات سبکتر

(Non-Catastrophic)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Catastrophic NonCatastrophic

Drug

Dental

Outpatient

Inpatient

تفکیک میزان هزینه ها ی تحمیل شده تفکیک میزان هزینه ها ی تحمیل شده ( ( Out of PocketOut of Pocket))به مردم درایران به مردم درایران

درریسک هایدرریسک های بزرگ و کوچک بزرگ و کوچک

مخاطرات سنگین مخاطرات سبکتر

بستری

سرپایی

دندانپزشکی

دارو

OtherOtherGovernmentGovernment

IncomesIncomes

HouseholdHouseholdIncomeIncome

PublicPublicFundFund

InsuranceInsuranceFundFund

Health Health Care Care

FacilityFacility

HealthHealth Care Care

ProviderProvider

ResourceResourceGeneratorsGenerators

ClientClient

ForeignForeign ResourcesResources

Servi

ce

Servi

ce D

elive

ry

Delive

ry

Tax

Premium

Out of Pocket

CharitiesCharities

نظام سالمتنظام سالمت بازاربازار

عواملی که شکنندگی خانوار را عواملی که شکنندگی خانوار را ((Out of PocketOut of Pocket))در هزینه های در هزینه های

بیشتر میکندبیشتر میکند

زندگی در مناطق دورافتاده سال60سن باالی سال10سن زیر بیماریها و حوادث مزمن و صعب العالجنداشتن پوشش بیمه ایبیکاریشرایط رکود و تورمبیسوادی

پوشش بیمه ای خانوارهای پوشش بیمه ای خانوارهای ایرانی با مخاطرات سنگینایرانی با مخاطرات سنگین

35%

65%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Insured UnInsured