© dr rifat atun. imperial college london Решение сложных проблем в...
Post on 15-Jan-2016
244 views
TRANSCRIPT
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Решение сложных проблем в здравоохранении России: Повышение роли первичной медико-
санитарной помощи
Социальная политика: Проблемы 21 века
Д-р Рифат АтунДиректор Центра организации здравоохраненияБизнес-школа ТанакаИмпериал колледж, Лондон
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности
• Связь усиления системы ПМСП с улучшением показателей состояния здоровья населения страны
– Снижаются: смертность от всех причин, преждевременная смертность от всех причин и смертность от наиболее распространенных респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Значительная зависимость выявляется по итогам контроля факторов, определяющих состояние здоровья населения, на макро уровне (например, ВВП на душу населения, общая обеспеченность врачами в расчете на 1 тысячу населения, % пожилого населения) и на микро уровне (среднее количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений, подушевой доход, потребление алкоголя и курение).
Starfield et al.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Роль ПМСП в системах здравоохранения: Доказательства ее важности
Результаты расширения сети и спектра услуг ПМСП:• Повышение удовлетворенности пациентов• Сокращение общих расходов на здравоохранение• Ориентация на малоимущее население• Выравнивание возможностей• Повышение доступности Семейные врачи и узкие специалисты• Нет ухудшения качества медицинской помощи и показателей состояния
здоровья пациентов врачей семейной практики• Появление врачей семейной практики привело к сокращению расходов и
повышению удовлетворенности пациентов Передача на уровень ПМСП некоторых видов помощи, ранее
предоставлявшихся вторичным уровнем• Повышение эффективности затрат
Atun, R.A. (2004) “What are the advantages and disadvantages of restructuring a health care system to be more focussed on primary care services?” World Health Organisation Health Evidence Network. WHO Regional Office for Europe.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Почему столь велико значение первичной медико-санитарной помощи?
• Критически необходимо снижение распространенности неинфекционных заболеваний и травматизма для улучшения состояние здоровья населения
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Система здравоохранения с ПМСП в качестве центрального звена
Первая встреча с врачом Комплексность Преемственность Координация
Равенствовозможностей
Ориентация напациента
Целесообразность
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения
• (i) На макро уровне ПМСП играет центральную роль в многоотраслевой системе мер по решению проблем за счет того, что она является связующим звеном между здравоохранением, соцобеспечением и образованием
• (ii) Межотраслевые и внутриотраслевые связи: ПМСП играет критически важную роль в их установлении, включая: – Вертикальные связи между первичным и вторичным
звеньями медпомощи, а также с учреждениями общественного здравоохранения
– Горизонтальные связи между медицинскими работниками ПМСП.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Критически важная роль ПМСП в системах здравоохранения
• ПМСП – платформа для целостного («бесшовного») процесса предоставления медицинской помощи, что крайне важно для ведения хронических больных, когда успех, в значительной степени, определяется целостностью оказываемой помощи.
• ПМСП может обеспечивать целостность и персонифицированную помощь.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Стратегический сдвиг
• Роль «привратника»• Ориентация на спрос• Основной упор на базовые
виды помощи• Биомедицинская модель• Фрагментация –
небольшие практики• Недофинансирование • Ограниченная
самостоятельность• Ограниченная
заинтересованность
• Основной поставщик медицинских услуг
• Планирование предоставления услуг с учетом потребностей
• Комплексность и преемственность• Целостность и расширением
возможностей пациента• Корпоратизации• Ресурсы для контроля• Повышение самостоятельности• Стимулирование эффективной
работы
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Первичная и вторичная медпомощь : 1980-е годы
Диапазон решения проблем
Диапазон видов помощи
Доступ к технологиям
Диапазон координации Применение технологий
Диапазон финансового контроля
Диапазон вертикальной интеграции
Диапазон информационного обеспечения
ПМСП
Больница
Узкий
Широкий
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Первичная и вторичная медпомощь : 2005 г. и в будущем
Диапазон решения проблем
Диапазон видов медпомощи
Доступ к технологиям
Диапазон координации Применение технологий
Диапазон финансового контроля
Диапазон вертикальной интеграции
Диапазон информационного обеспечения
ПМСП
Больница
Узкий
Широкий
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Целостной процесс оказания медпомощи: структурные механизмы
ПМСП Больница
Стационарные подразделения, возглавляемые коллективами ПМСП
Участковые больницы
Стационар на дому
Ресурсный центр ПМСП
Расширенная первичная медпомощь
Традиционная первичная медпомощь
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Целостность медпомощи: процессТраектории комплексной медпомощи
Пациент
Первичная медпомощь
Вторичная медпомощь
Траектория доказательной комплексной медицины
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Комплексная борьба с неинфекционными заболеваниями
Население Лица из групп высокого риска
Первые симптомы
Заболевание
Оценка потребностей населения в
целом/местного населения
Первичная профилактика
ЛечениеВторичная профилактика
Популяционные меры
Индивидуальные меры
Меры на уровне системы
предоставления медпомощи
Выявление Ведение больного
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Устранение рисков
% населения % используемыхресурсов
1% 20%
5% 40%
20% 80%
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Д-р Рифат Атун Директор Центра организации здравоохраненияИмпериал Колледж, Лондон
Оценка опыта внедрения института семейной медицины в ЕЦА
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Эстония
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Число семейных врачей
Число семейных врачей
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Чи
сло
СВ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Чи
сло
СВ
на
1000
0 н
асел
ен
ия
Врачи, прошедшие специализацию по семейной практикеСемейных врачей на 10 тыс. жителей
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Среднегодовое количество посещений семейных врачей (общее количество и в расчете на одного жителя)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ср
едн
его
до
во
е ко
л-в
о п
осе
щен
ий
в
рас
чет
е н
а о
дн
ого
СВ
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Ср
едн
ее к
ол
-во
по
сещ
ени
й С
В
в р
асч
ете
на
од
но
го ж
ите
ля
Среднегодовое общее кол-во посещений в расчете на одного СВ
Среднее кол-во посещений СВ в расчете на одного жителя
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии
Кол-во консультаций с СВ по поводу ИБС и стенокардии(Междунар. классификация заболеваний
10 коды i20 и i 25)
-
20000
40000
60000
80000
100,000
120000
140000
2000 2001 2002 2003
Год
Город
Село
Всего
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца и стенокардии
Кол-во госпитализаций пациентов с ИБС и стенокардией(МКЗ 10 коды I20 и I25)
-
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2000 2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о г
ос
пи
тал
иза
ци
й
I20
I25
I20 и I25
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество назначений статинов
Общее кол-во назначений статинов
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
2000 2001 2002 2003
Год
Ко
л-в
о н
азн
ач
ен
ий
Всего статинов
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество консультаций по поводу сердечной недостаточности
Кол-во консультаций по поводу сердечной
недостаточности
- 5000
10000
15000 20000 25000 30000
35000 40000
2000 2001 2002 2003
Год
Ко
л-в
о Город
Село
Всего
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности
Кол-во госпитализаций по поводу сердечной недостаточности
(МКЗ 10 код I50)
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о
МКЗ 10 i50
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество консультаций с СВ по поводу астмы
Кол-во консультаций с СВ по поводу астмы
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
2000 2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о к
он
су
ль
тац
ий
Город
Село
Всего
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество госпитализаций по поводу астмы
Кол-во госпитализаций по поводу астмы (МКЗ 10 код J45)
-
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
2000 2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о
J45
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Ожидаемая продолжительность жизни на момент рождения
Ожидаемая продолжительность
жизни при рождении
67,9
71,1
61,7
65,2
74,3
77
60
65
70
75
80
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ле
т
В среднем
Муж.
Жен.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Детская смертность
Детская смертность, на 1 тыс. живорожденных детей
75.8
15.8
17.5
4.3
14
0
5
10
15
20
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002e
См
ерте
й н
а 1
ты
с ж
ив
ор
ож
ден
ны
х
Всего
Мальчики
Девочки
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Кыргызстан
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество направлений на госпитализацию в расчет на одного пациента, прикрепленного к врачу семейной/общей практики
0,00
0,01
0,02
0,03
0,04
0,050,06
0,07
0,08
0,09
0,10
2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о на
пра
влен
ий
в ра
сче
тена
1 п
ац
иент
а В
ОП
/СВ
Кол-во направлений на госпитализацию в расчете
на 1 прикрепленного пациента
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Госпитализация пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ, в % о общего количества госпитализаций
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2001 2002 2003Год
% г
ос
пи
тал
иза
ци
й п
ац
ие
нто
в,
пр
икр
еп
ле
нн
ых
к В
ОП
/СВ
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию больных с ИБС
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2001 2002 2003Год
Кол
-во
напр
авл
ений
-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
На
1 ты
с. б
ольн
ых
с И
БС
-
Общее кол-во выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу ИБСНаправлений на 1 тыс.
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество выданных ВОП/СВ направлений на госпитализацию по поводу гипертонии
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Ко
л-в
о
Кол-во направлений на госпитализацию по поводу гипертонии, выданных ВОП/СВ
Кол-во таких направлений на госпитализацию по поводу гипертонии на 1 тыс. пациентов, прикрепленных к ВОП/СВ
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Количество направлений ВОП/СВ больным с ИНСД (инсулинонезависимым сахарным диабетом)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2001 2002 2003Год
Ко
л-в
о
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
Ко
л-в
о на
1 т
ыс.
па
ци
енто
в
Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД
Кол-во направлений ВОП/СВ больным с ИНСД на 1 тыс. пациентов,прикрепленных к ВОП/СВ
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Эволюция семейной медицины в ЕЦА
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Возможности для роста Высокий уровень
Низкий уровень
Неопределенность Высокий уровень Низкий уровень
Привлекательность специальности
Сейчас
В начале
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Влияние на решения и регулирование медпомощи пациентам
Влияние на решенияВысокий уровень
Низкий уровень
Регулирование медпомощи
Высокий уровень Низкий уровень
В начале
Сейчас
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Потенциал для решения проблем
Потенциал для решения проблем Высокий
Низкий
Потенциал для расследованийВысокий
Низкий
В начале
Сейчас
Сейчас
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Мнение о семейной медицине/первичной медико-санитарной помощи
Население
Высокое
Медицинское сообщество Высокое Низкое
Низкое
Сейчас
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Роль семейной медицины в предоставлении ПМСП в странах ЕЦА с переходной экономикой
ПМСПП
Первый контакт с врачом •Помощь при обращении по поводу острых состояний•Пропаганда здорового образа жизни и профилактика
Комплексность•Ограниченный диагностический потенциал
Координация •Весьма ограничена
Длительность •Ведение хронических больных
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Новые виды первичной медпомощи в странах ОЭСР
ПМСП
Первый контакт с врачом •Помощь при обращении по поводу острых заболеваний
•Пропаганда здорового образа жизни и профилактика•Медпомощь при несчастных случаях и неотложная скорая помощь
•Участковые больницы
Комплексность •Диагностические услуги
•Участковые медработники•Стационары на дому
•Специализированный сестринский уход и медицинские услуги
Координация•Бюджетная ответственность
•Оценка потребностей•Стратегическое планирование
•Закупки•Изменение «конфигурации»
мед. обслуживания
Длительность •Ведение хронических больных•Медпомощь в неурочное время
•Паллиативное лечение
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Проблемы и основные барьеры на пути развития ПМСП в ЕЦА
© Dr Rifat Atun. Imperial College London
Насколько система ПМСП в странах с переходной экономикой отличается от модели ПМСП развитых стран?
Развитые системы ПМСП
• Первый контакт с врачом/передний фронт
• Функции «привратника»
• Комплексность
• Целостность/преемственность
• Скоординированность
• Доступность
• Участие пациента
Сегодняшняя ситуация
• Частичность
• Фрагментированность
• Только базовые виды помощи
• Частичность
• Низкий уровень
• Неравенство возможностей
• Ограниченность