平成平成平成平成 28282828 年度年度年度年度 リュージュリュージュリュージュリュージュ／／／／スケルトン体験スケルトン体験スケルトン体験スケルトン体験会会会会

１．主 催 長野県ボブスレー・リュージュ・スケルトン連盟（NBLSF）

２．共 催 公益社団法人 日本ﾎﾞﾌﾞｽﾚｰ・ﾘｭｰｼﾞｭ・ｽｹﾙﾄﾝ連盟（JBLSF）

３．開催日時 平成 29 年 1 月 8 日（日） 9 時～12 時

４．場 所 長野市ボブスレー・リュージュパーク「スパイラル」

集合場所：管理棟 3 階 受付：8 時 30 分～9 時

５．対 象 小学生以上（未成年者は、保護者の署名印が必要となります）

６．参加費用 4,000 円

＊（コース滑走料、用具使用料、保険料、体験写真､参加証を含む）（コース滑走料、用具使用料、保険料、体験写真､参加証を含む）（コース滑走料、用具使用料、保険料、体験写真､参加証を含む）（コース滑走料、用具使用料、保険料、体験写真､参加証を含む）

当日受付時にお支払いください。

７．持ち物 防寒服（ｽｷｰ服）手袋、防寒靴（スノトレ等）

（ヘルメットは貸与します）

８．申込み 長野県ボブスレー・リュージュ・スケルトン連盟 事務局

〒380-8524 長野県長野市県町 524 北野建設（株）内

ＦＡＸ026-252-7671 Ｅ－mail nblsf@nagano-blsf.com

９．締め切り 平成平成平成平成 28282828 年年年年 12121212 月月月月 27272727 日（日（日（日（火火火火））））

１０．その他

（１） 先着先着先着先着 25252525 名とさせていただきます名とさせていただきます名とさせていただきます名とさせていただきます。

（２） 万が一怪我をされた時は応急処置をしますが、後は個人の責任において、

医療機関に診てもらう等の対応をお願い致します（保険適応します。）

（３） スパイラルへの往復は、参加者ご自身の責任でおこなってください。

（４） 個人の事情によるキャンセルは保険手続きの為、体験会前日 10 時までに

連絡がない場合保険料 990 円のキャンセル料をいただきます。

体体体体 験験験験 会会会会 参加申込書参加申込書参加申込書参加申込書

体験日体験日体験日体験日 リュージュリュージュリュージュリュージュ////スケルトンスケルトンスケルトンスケルトン 1111 月月月月 8888 日（日）日（日）日（日）日（日）

氏名氏名氏名氏名

ふりがな

：：：： 性別：性別：性別：性別： 男・女男・女男・女男・女

生年月日：西暦生年月日：西暦生年月日：西暦生年月日：西暦 年年年年 月月月月 日日日日 年齢年齢年齢年齢 才才才才

〒〒〒〒 ‐‐‐‐ 住所：住所：住所：住所：

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勤務先（学校名）勤務先（学校名）勤務先（学校名）勤務先（学校名）

＊＊＊＊20202020 歳以下の場合歳以下の場合歳以下の場合歳以下の場合

保護者氏名保護者氏名保護者氏名保護者氏名 続柄：続柄：続柄：続柄： 署名署名署名署名 印印印印

（＊メールでお申込の方は、当受付にて、署名・捺印をお願いします。）

下記をお読みの上、ご理解いただいた方はお申込みください

当体験会における傷病に対する損害保険に加入します。細心の注意を払い安全で危険の

ない指導に努めます。また、ｽﾀｯﾌの判断で滑走をお断りする場合がございます。

参加して頂く為に、下記の誓約書に署名をお願いしております。ご協力お願いします。

個人情報は体験会開催のみに利用します。

誓約書誓約書誓約書誓約書

長野県ﾎﾞﾌﾞｽﾚｰ･ﾘｭｰｼﾞｭ･ｽｹﾙﾄﾝ連盟 様

私は、体験会参加にあたり、ｽﾀｯﾌの指示に従い行動します。万一自身に起因（指示に従

わなかったり無謀な行動）する、負傷、その他の事故（所定の保険範囲を超える場合）な

ど、自己責任とすることを誓約します。また、貴連盟及びﾎﾞﾌﾞｽﾚｰ・ﾘｭｰｼﾞｭﾊﾟｰｸに対して、

一切の責任を問いません。

年 月 日 本人署名

保護者署名