yoğun bakımda nörolojik resüsitasyon
DESCRIPTION
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon. Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı. Kardiak Arrest. 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor. Kardiak Arrest. American Heart Association - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/1.jpg)
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Dr.Canan Aykut BingölYeditepe Üniversite Tıp FakültesiNöroloji Anabilim Dalı
![Page 2: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Kardiak Arrest
200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD)
%20 spontan dolaşım sağlanıyor
![Page 3: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Kardiak Arrest
0%10%20%30%40%50%60%
70%80%90%
100%
Yaşayan Beyin hasarıolmayan
Taburcu Yaşama dönüş
![Page 4: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Kardiyopulmoner-Serebral Resüsitasyon
American Heart Association “2000 Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”
![Page 5: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Kardiyopulmoner-Serebral Resüsitasyon
Ne zaman karar vermeli?
![Page 6: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Beyin Dolaşımı
Vücut ağırlığı Kardiak output
%2 %20
![Page 7: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Beyin Dolaşımı
Otoregülasyon değişen sistemik kan akımına karşın beyin kan glukoz ve oksijen gereksinimini sabit bir düzeyde tutmaya çalışır: Beyin kan akımı 50 mL/100 gr/dak
Beyin metabolizmasının oksijen ihtiyacı (CMRO2): Metabolik ihtiyacı artan beyin bölgesine göre artan fokal kan akımı
![Page 8: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Fizyolojik değişiklikler
15 sn: bilinç kaybı 1 dak:beyinsapı reflekslerinin kaybı
(fikse pupil, solunum etkilenmesi) 4-5 dak:Glu ve ATP azalması,
anaerob metabolizma 4-6 dak:geridönüşümsüz hasar
![Page 9: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Serebral Dolaşım
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4 5
Normal
iskemi
İskemik penumbraİskemik nekroz
saatBKAml/100gr/dak
![Page 10: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Serebral Dolaşım
EEG depresyonu 30-40 mL/dak Anaerob metabolizma 20-30 mL/dak ATP tükenmesi ve koma 15-20 mL/dak
![Page 11: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Beyin Perfüzyonu Azalması
Oksijen azalması 10 sn Glukoz azalması 2-4 dakika Anaerob mekanizmaya dönüş 2-4 dakika ATP azalması 4-5 dakika Sonuç:
Potasyum hücre dışına akışı Sodyum hücre içine akışı Kalsiyum hücre dışına akışı
![Page 12: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Beyin Perfüzyonu Azalması
Normotermik iskemi sırasında nöronların çoğu yaşayabiliyor
Normotermik arrest sonrası 1 saate kadar enerji metabolizması geri dönebiliyor
Nöron hasarından sadece iskeminin süresi değil, başka metabolik ve hemodinamik bozulmalar da sorumlu
![Page 13: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Arrest Öncesi Durumun Etkileri
Pre-arrest hiperglisemi nöron hasarını arttırıyor
Pre-arrest hipoksi gidişi kötü etkiliyor
Pre-arrest hipoterminin iskemi sonucu oluşan hasara karşı koruyucu etkisi var
![Page 14: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Kardiak Arrest Sonrası Dönem
Arrest süresi: CPR öncesi dolaşımın durduğu dönem
CPR süresi:Spontan dolaşımın sağlanana kadar geçen süre
Prearrest hipoksi süresi:anemi, hipotansiyon, hipoksemi,
Postresüsitasyon hipoksi süresi:anemi, hipotansiyon, hipoksemi
![Page 15: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Arrest Zamanı
BKA ile CPR zamanı ters orantılı CPR 2 dak: BKA %50 CPR 5 dak: BKA %28 CPR 10 dak: BKA %0
![Page 16: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/16.jpg)
16
İskemi ve Beyin Hasarı Süresi
Arrest süresi (dak)
CPR süresi (dak)
Hastalar İyi gidiş
<6 <30 158 %50
>6 <5 70 %50
>6 6-15 32 %19
<6 >30 30 %3
>6 >15 34 %0
BRCT1, 1985
![Page 17: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/17.jpg)
17
BRCT 1 &2, 1995
Arrest zamanı:>5 dakika
CPR süresi:>20 dakika
![Page 18: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Beyin Hasarı
![Page 19: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Apoptoz
![Page 20: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Serebral reperfüzyon hasarı
Resüsitasyon sonrasında sistemik kan basıncı normale gelse bile serebral hipoperfüzyon 12 saat kadar daha devam ediyor CO2 reactivitesinde bozulma Serebral dolaşımında artmış vasküler
ton Endoltelin tip A (ET-1) reseptörleri
sorumlu
![Page 22: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Serebral reperfüzyon hasarı
NO (vazodilatatör)-(ET-1) arasındaki denge önemli
Hipertansiyon-hemodilusyon tedavisi bu dönemde olacak hasarı engellemede çok önemli
ETA antagonist tedaviler deneysel aşamada
![Page 23: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Beyin ve Beyin-dışı hasar
GIS barierin bozulması ve bakteri toksinlerin kana karışması
Asid-baz dengesinin bozulması İskemik hasar nedeniyle ortaya
çıkan inflamatuar mediatörler ve vazokonstriktör maddeler
![Page 24: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Beyin ve Beyin-dışı hasar
Kalp-beyin-dolaşım sistemi-gastrointestinal sistem-kas-immün sistem için multidisipliner yaklaşım
gerekmekte
![Page 25: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Reperfüzyon Hasarı
Serbest oksijen radikalleri İnflamasyon Artmış hücre içi kalsiyum Eksitatör nörotransmitterler (Glu,
Asp) Sitotoksinler
![Page 26: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Reperfüzyon Hasarı
Nöron kaybı büyük oranda bu dönemde oluyor
İskemiden 6-15 saat sonra başlıyor Nöbetler hasarın ilk belirtisi
olabiliyor
![Page 27: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Nörolojik İnceleme Bulguları
Koma süresi İlk gün komadan çıkış klinik gidiş için
önemli 24 saat içinde açılan hastaların
%6’sında nörolojik defisit 24 saat üzerinde komada kalanların
%8’i taburcu oluyor, hepsi nörolojik defisitli
![Page 28: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Nörolojik İnceleme Bulguları
Beyinsapı refleksleri (ışık refleksi, kornea refleksi, okulosefalik refleks) 6 saatin üzerinde alınamıyorsa kötü gidiş
Ağrılı uyarana motor yanıt 3 günün üzerinde alınamıyorsa kötü gidiş
Nöbetlerin eklenmesi kötü gidiş EEG 8 saat üzerinde supresyon
gösteriyorsa kötü gidiş
![Page 29: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Tedavi
Normoglisemi: Hipoglisemiyi engellemek Hiperglisemiyi engellemek
Hipotansiyonu engellemek Nöbetleri engellemek
Nöbetler oksijen ihtiyacını %300 arttırıyor Normovolemik hemodilusyon Antikoagulasyon
![Page 30: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Tedavi
İmmobilizasyon Dış uyarana yanıtı olan komalı
hastaların metabolizmaları artar Kafa içi basıncı arttıran tüm
girişimlere dikkat etmek gerekir Suction dikkatli yapılmalı
Sedatifler, kas gevşeticiler ve anestetikler dikkatli olarak kullanılabilir
![Page 31: Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061505/56815a0c550346895dc75695/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Tedavi ?
Hipotermi Özellikle reperfüzton hasarı öncesi
latent dönemde hafif hipotermi, uzun süreli (33°C, 12-24 saat)
Mannitol Kortikosteroidler Kalsiyum kanal blokörler ......