Safen Ven Ablasyonunda Nörolojik Komplikasyonlar Önemlidir

Dr. Fatih İslamoğlu

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD

Cerrahi Tedavi

Stripping (S), Yüksek Ligasyon (HL) ve HL/S, Filebektomi• Safen ven sinir hasarını azaltmak için diz üstü S,

etkinlik?• Cerrahi uygulanan hastalarda ilk 3 haftada 2.8%

yara enf., 19.4% ekimoz, 33.3% hematom, ve 5.6% parestezi.

Lurie F, Creton D, Eklof B Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O, et al.Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (EVOLVeS Study). J Vasc Surg 2003;38:207-14.

• EVLA ile cerrahinin karşılaştırıldığı prospektif randomize bir çalışmada, yara enf. (8% vs 0%; P .05) and parestezi (27% vs 13%; P .05) cerrahi grubunda daha fazla.

van Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflögel l L, et al. Treatment of recurrent varicose veins of the great saphenous vein by conventional surgery and endovenous laser ablation. J Vasc Surg 2009;50:1106-13.

• Safen siniri hasarı komplet S’de fazla (%39 ver %7).• Safen sinir hasarı komplet S’de %16 gibi yüksek

oranlarda bulunsa da, diz üstü S ile %32’ye varan oranlarda diz altı varislerde rekürrens oranları ve parestezi şeklindeki bulguların hastaların en az yarısında 5 yıl içinde kaybolduğu dikkate alındığında, nörolojik hasarın S uzunluğunu belirlemede bir kriter olamayacağı anlaşılmaktadır.

Kostas TT, Ionnau CV, Veligrantakis M, et al.The appropriate length of great saphenous vein stripping should be based on the extent of reflux and not on the intent to avoid saphenous nerve injury. J Vasc Surg 2007 Dec;46(6):1234-41.

• SSV HL/S: Sural sinir hasarı %2-4, peroneal sinir hasarı %4.7-6.7

Atkin GK, Round T, Vattipally VR, Das SK. Common peroneal nerve injury as a complication of short saphenous vein surgery. Phlebology

2007;22:3-7.

• SSV için komplet S, sural sinir hasarı nedeniyle önerilmez, 3-4 cm parva-popliteal bileşke distalinden HL ve sınırlı bir S yeterli.

Endovenöz Termal Ablasyonlar• EVLA: Parestezi (%3), SSV-sural sinir hasarı

(%1.3). Kabnick LS. Complications of endovenous therapies: statistics and treatment.

Vascular 2006;14(suppl 1):S31-2.

Huisman LC, Bruins RM, van den Berg M, Hissink RJ. Endovenous laser ablation of the small saphenous vein: prospective analysis of 150 patients, a cohort study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:199-202.

• 1470 nm radial fiber laser ile %100 oklüzyon ve daha az yan etki.

• RFA: Parestezi (%3.2). Lawrence PF, Chandra A, Wu M, Rigberg D, et al. Classification of

proximal endovenous closure levels and treatment algorithm. J Vasc Surg 2010;52:388-93.

Skleroterapi• Major kompl. Anaflaksi, PE, veya sinir hasarı (safen, sural)

çok nadir (<%0.01). Goldman MP, Sadick NS, Weiss RA. Cutaneous necrosis, telangiectatic

matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy: etiology, prevention, and treatment. Dermatol Surg 1995;21:19-29.

SONUÇ• GSV’de stripping ortalama %15-30 sinir hasarı ile birlikte;

distalden çekme daha az sinir hasarı? Hastaların yarısında tam iyileşme (5 yılda).

• SSV’de sinir hasarı (sural ve/veya peroneal % 6-8). Ligasyon ve bileşkeden 3-4 cm uzakta eksplorasyon etkili olabilir?

• EVLA ve RF sinir hasarı anlamlı fark yok, skleroterapi-foam en az zararlı.