Procedimientos para la colocación deuna sonda de yeyunostomía

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PALABRAS CLAVE: Sonda de yeyunostomía, cuidados de las yeyunostomías, alimentación por sondade yeyunostomía.

AUTORES

Corella, J.M.Dipomado en enfermería y Estomaterapia.

Tarragón, Mª.A.Diplomada en enfermería.

Corella Mas, J.M.Diplomada en enfermería.

Corella Mas, L.Técnico Superior en Administración.

Mas, T.Diplomada en Enfermería.

INTRODUCCIÓNLa yeyunostomía es la comunicación del

intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la alimentación enteral del paciente cuando su circuito digestivo está dañado o interrumpido, por lo que en esencia consiste en la colocación de un tubo en el yeyuno para la alimentación.

La alimentación por yeyunostomía se utiliza comúnmente como sustituta de la nutrición parenteral en intervenciones del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, hígado y páncreas) en las que se espera un postoperatorio largo y con posibles complicaciones de la cirugía o en pacientes con alto riesgo de aspiración.

LA ALIMENTACIÓN POR YEYUNOSTOMÍA SE UTILIZA COMÚNMENTE COMO SUSTITUTA DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL EN

INTERVENCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, EN LAS QUE SE ESPERA UN POSTOPERATORIO LARGO Y CON POSIBLES

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA. EN ESTE TRABAJO ABORDAMOS LAS PREOCUPACIONES, TÉCNICAS Y ACTUACIONES DEBIDAS

PARA SU COLOCACIÓN Y CUIDADO.

Destacaremos los siguientes puntos en los que está indicada la yeyunostomía, teniendo en cuenta también, que en pacientes que tras cirugía abdominal van a requerir quimioterapia o radioterapia, siendo bastante frecuente la aparición de anorexia, vómitos, diarreas, etc., que puedan conllevar un cierto estado de malnutrición para el paciente.

•Estenosis benignas esofágicas o gástricas. Ejem. Por cáusticos.•Estenosis malignas esofágicas, gástricas

o duodenales.•Dehiscencias duodenales.•Traumatismos duodenopancreáticos y

pancreatitis necrohemorrágicas.

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artículosPRECAUCIONES

Debe estar situada en tramos proximales para no sustraer un tramo importante del intestino delgado en las funciones digestivas.

Debe ser continente, tanto para los productos de al imentación que se administran, como a los jugos digestivos, para que la yeyunostomía no se convierta en una fístula digestiva alta, por lo que se debe mantener permeable el catéter, realizando lavados con suero fisiológico o glucosado periódicamente.

Durante los primeros 15 días es aconsejable lavar el estoma con agua y jabón, secar bien la zona de alrededor, aplicar una solución antiséptica y colocar gasas estériles en su entorno, todo ello con una esmerada manipulación evitando su tracción y salida del asa intestinal.

No debe ser causa de obstrucción del tránsito, ni dificultar la libre progresión de los jugos biliopancreáticos procedentes de la porción proximal a donde se construyó la yeyunostomía.

MATERIAL ACONSEJABLE•Kit de yeyunostomía, compuesto por: catéter,

aguja, aguja de punción y trocar romo.•Tubo de mayo o de Guedell.•Laringoscopio con pala para la intubación.•Pinza de Maguill.•Tubo endotraqueal.•Jeringa para el balón endotraqueal.•Monitor de parámetros. Cardíaco, presión

arterial, etc.•Respirador eléctrico.•Steri Drap para vestir mesa y Set Universal•Soporte de Lámpara •Bolsas para campo estéril y pegatinas•Batas estériles•Guantes estériles•Hojas bisturí 23 y 11

•Compresas + gasas, apósitos•Grapadora•Caja de cirugía general•Suturas:

Para piel: monofilamento 3/0- (ethilon surgilene, prolene)

Ligaduras: asufil 2/0 Interior: asufil 2/0 aguja circular y dexon

3/0 aguja triangular•Bisturí eléctrico•Aspirador fino•Cápsulas•Sueros diferentes.•Catéter para la administración de suero

intravenoso.•Anestesia:

Relajantes musculares. Según valoración del anestesista Mórficos. A criterio del anestesista.

TÉCNICAExisten dos grupos de yeyunostomías,

laterales y terminales.Laterales;

Técnica de Witzel. La sonda se introduce en un punto situado aproximadamente a 25 cm. del ángulo de Treitz.

Técnica de Delang. Se realiza por medio de un trocar que se introduce por el borde antimesentérico y se desliza intraparie- talmente por el plano submucoso en un trayecto de unos 10 cm. para penetrar después en la luz intestinal. A través del trocar se introduce un catéter que se fija a la pared yeyunal, después de retirar el trocar, mediante un punto. La exteriorización y fijación del asa a la pared abdominal anterior es similar a la yeyunostomía tipo Witzel.

Lateral directa. La sonda se introduce directamente al asa yeyunal sin tunelizarla y se fija por una sutura en bolsa de tabaco. Después se exterioriza y fija a la pared, como en los otros casos.

yeyunostomía de Witzel yeyunostomía de Delany

localización de la yeyunostomía yeyunostomía lateral directa

Terminales o con anastomosis;Yeyunostomía en Y (de Mayd). Se

secciona la primera asa yeyunal a unos 25 cm. del ángulo duodeno-yeyunal. Se implanta el segmento proximal a unos 20 cm. del orificio del segmento distal, que a su vez se exterioriza directamente a la piel. La fijación a la piel se puede realizar directamente o evertiendo la pared del intestino delgado.

Yeyunostomía en omega. Se exterioriza la primera asa yeyunal formando un bucle

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de unos 30 cm. Se realiza una anastomosis laterolateral a pie del asa. En la porción superior del asa y previa confección de una bolsa de tabaco, se introduce la sonda y en la porción del asa aferente se coloca una ligadura que estenose completamente el paso por el intestino. Se exterioriza la sonda por una contraincisión y se fija el asa a la pared abdominal. Puede realizarse también una exteriorización de toda la boca de la enterotomía.

yeyunostomía de Mayd yeyunostomía en omega

ACTUACIÓN DEL EQUIPOEl equipo será multidisciplinar, en el que

está constituido por Cirujano digestivo, Anestesista, Enfermeros de sala y quirófano, Auxiliares tanto de sala como de quirófano.

Tanto el Cirujano como el Anestesista informarán al paciente de los procedimientos que se van a llevar a cabo.

La Enfermería de sala dará el soporte tanto de los cuidados propios de Enfermería como la información complementaria que solicite el paciente, así como los cuidados poster iores una vez real izada la yeyunostomía.

La Enfermería de quirófano realizará los procedimientos propios del quirófano tanto en el ámbito quirúrgico como anestésico.

OBSERVACIONESEl hecho de ser portador de una

yeyunostomía no requiere ningún cuidado especial, solo se debe tener en cuenta la importancia de que sea permeable la sonda y evitar que esta, pueda producir alguna escara por el roce con la pared abdominal.

Se debe tener un estricto control sobre la entrada de la alimentación enteral por medio de bomba de nutrición enteral y realizar un balance muy exhaustivo sobre pérdidas, ya que suelen ser pacientes deprimidos nutricio-nales y con problemas de intolerancias, presentando en algunos casos diarreas por incorrecta administración y dolores addo- minales de tipo cólico por una adminis-tración excesivamente rápida o muy fría.

CONCLUSIÓNCuando una pe r sona p i e rde

temporalmente la salud, nos damos cuenta de que el ser humano necesita compartir con la palabra, con el silencio y con los gestos. Es importante mantener desde el inicio una actitud clara, evitando al máximo conductas negativas que puedan conducir al aislamiento social y emocional de la persona.

El paciente debe ser el protagonista, el centro de referencia, donde los profesionales somos actores secundarios con papeles de facilitadores.

Tampoco se le debe transmitir que existe un marco de confianza y después comunicarle verdades a medias.

Víctor Borge dijo: “…el humor es la distancia más corta entre dos personas…”, siempre que se utilice desde la sensibilidad y no desde la comicidad.

Cuando un paciente está a punto de sufrir un procedimiento más o menos agresivo, se pone en marcha una serie de factores como son la adaptación al cambio, la ansiedad y las actitudes o conductas.

Desde un principio se debe favorecer la adaptación al medio y a todas las fases que se irán desarrollando en el futuro.

La ansiedad nos viene dada por el desconocimiento del paciente sobre los procedimientos que se le van a practicar, presentando el paciente indecisión, vacilación, incoordinación, tartamudez, torpeza, etc., siendo de gran importancia la aportación de la información necesaria, concreta y empática,

para que el paciente sepa hacer una valoración de la situación que se le presenta.

La actitud o conducta es la respuesta, es decir, la forma de actuación frente a los hechos y a las circunstancias de la situación que está viviendo.

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artículosEl objetivo terapéutico es transmitir un

mensaje positivo y actuar con respecto a los factores citados, a fin de ayudar a la persona a abordar la realidad que padece para resolverla, para fomentar la independencia, la autonomía y la aceptación.

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