yang dipakai kamis lapsus

7/26/2019 Yang Dipakai Kamis Lapsus

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Abses leher dalam adalah abses yang terbentuk di dalam ruang potensial di

antara fasia leher akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti infeksi

pada daerah faring dan tonsil, gigi, kelenjar liur, telinga tengah atau bisa juga

akibat trauma pada saluran cerna, limfadenitis, serta penggunaan obat injeksi

secara intravena dan subkutan. Sejak ditemukannya antibiotik, secara signifikan

angka kesakitan dan kematian kasus abses leher dalam menurun secara drastis.

Walaupun demikian, abses leher dalam sampai saat ini masih menjadi salah satu

kasus kegawatdaruratan di bidang THT.,!

"ebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus,

Staphylococcus, kuman anaerob Bacteroidesatau kuman campuran. Abses leher

dalam dapat berupa abses peritonsil, abses retrofaring, abses parafaring, abses

submandibula dan angina ludovici.

Abses di rongga mulut dan rahang dapat bersumber dari gigi #dentogen$

dan bukan dan gigi #non dentogen$. Abses non dentogen dapat disebabkan oleh

trauma pada jaringan lunak, fraktura tulang rahang, infeksi dan ekstra oral

#furunkel$, infeksi sinus, infeksi tonsil dan sebagainya. Abses dentogen biasanya

bersumber dari gigi, gangren, infeksi saku periodontal dan gigi molar ketiga

bawah yang bererupsi sebagian.%

&ejala'gejala klinis ataupun tanda(tanda klinis kedua macam abses ini

pada umumnya yakni adanya rasa sakit, pembengkakan kelenjar lymph regional

dan trismus apabila telah menyangkut otot(otot pengunyahan. Suhu tubuh

sedikit meningkat, begitu pula sel darah putih. )nfeksinya sendiri biasanya akanberhenti dengan terjadinya drenase spontan. *amun pada beberapa kasus dapat

menyebar ke jaringan sekitarnya serta masuk kedalam rongga'rongga didaerah

mulut dan rahang menimbulkan penyakit yang lebih parah. Sebagai penyebab

infeksi biasanya campuran dari mikroorganisme aerob dan anaerob.,%

Secara umum terapi abses leher dalam terdiri dari medikamentosa dan

drainase. Terapi medikamentosa meliputi pemberian antibiotika baik untuk kuman

aerob maupun anaerob dan simptomatis sesuai keluhan serta gejala klinis yang


2/35

timbul. +rainase abses dapat dilakukan dengan dua pendekatan yaitu insisi

eksterna dan intra oral.

BAB II


3/35

KASUS

2.1 Identitas

*ama Tn.-mur /0 tahun

1enis "elamin 2aki ' 2aki

Statur 3erkawinan Sudah menikah

3ekerjaan 3*S

4angsa )ndonesia

Agama "risten

Alamat 1l. +ayak 3ermai

-5S 6 -ei !70

*o. 8- !!. 07. //

Tanggal 3emeriksaan 0 -ei !70

2.2 Anamnesa3roses anamnesa dilakukan secara autoanamnesa.

"eluhan tama 3ipi kiri membengkak.

5iwayat 3enyakit Sekarang 3asien datang ke )&+ dr. +oris Sylvanus

dengan keluhan pipi sebelah kiri

membengkak sejak / hari sebelum masuk

rumah sakit #S-5S$ dan makin bertambah

sejak hari S-5S. 3asien mengaku

bengkak dimulai dari di bawah depan

telinga yang semakin membesar. 3ipi

membengkak disertai dengan demam yang

diakui sejak / hari S-5S, disertai nafas

berbau dan susah untuk membuka mulut,

demam #9$ yang diakui hilang timbul.

5iwayat sakit gigi, pemasangan gigi palsu

disangkal oleh pasien. 3asien pernah

merasa nyeri pada giginya sebelum muncul

bengkak pada pipinya, tetapi pasien tidak

merasakan itu sebagai masalah karena

nyerinya hilang timbul. 4uang air besar dan

kecil diakui pasien tidak ada masalah.

3asien mengaku selama pipi pasien

membengkak, pasien mengalami penurunan


4/35

nafsu makan, 3asien sudah berobat ke

dokter di spesialis penyakit dalam di

4anjarmasin didiagnosa sebagai radang

kelenjar, pasien juga sempat memeriksakan

pipinya yag bengkak ke spesialis THT

tetapi tidak ada perubahan, pasien hanya

minum obat racikan dokter, dan antibiotik

cefi:ime tiga kali sehari.

5iwayat 3enyakit +ahulu Hipertensi, +-, Asma disangkal oleh

pasien.5iwayat 3enyakit Sekarang +isangkal

5iwayat 3enyakit "eluarga 3asien mengaku bahwa tidak ada keluarga

yang mengalami hal yang sama.

5iwayat 3engobatan +isangkal

2.3 Status Generalis

"eadaan mum Tampak sakit sedang

"esadaran 8ompos -entisStatus &i;i 4aik

7 mmHg

+enyut nadi !7 kali = menit, reguler dan kuat angkat

?rekuensi pernapasan !7 kali = menit, reguler

Suhu %>,/78

2.4 Status THT

a. Pemerisaan Telin!a

1. Daun Telin!a

4entuk *ormal = *ormal

kuran Simetris

Sikatrik ' = '

)nfeksi ' = '

Tumor ' = '

2. De"an Telin!a

Abses=?istel ' = '

Sikatrik ' = '

*yeri Tekan ' = '

3. Belaan! Telin!a

Abses=?istel ' = '


5/35

Sikatrik ' = '

*yeri Tekan ' = '

4. Lian! Telin!a Luar

Warna -erah muda = -erah muda

@dema ' = '

Sekret ' = '

Serumen ' = '

#. Sela"ut Gendan!

3ermukaan -engkilat = -engkilat


3erforasi ' = '

3antulan 8ahaya 9 = 9

$. Telin!a Ten!a% &'ila ada "er()rasi*

Tidak Ada

'. Pemerisaan Hidun!

1. Ba!ian Luar Hidun!

4entuk *ormal

"elainan "ulit ' = '

"olumella *ormal

*ares anterior *ormal

?ossa kanina *ormal

+inding media *ormal

2. Ba!ian Dalam Hidun!

Tidak dilakukan3. Dindin! Lateral

Tidak dilakukan

4. Se"tum Nasi

Tidak dilakukan

#. Dindin! Belaan!

Tidak dilakukan

+. Pemerisaan Gi!i, -ulut, Ker)n!)n!an, dan Ten!!)r)

1. Gi!i

Warna 3utih kekuningan

Sekret=Sifat Tidak ada

3ermukaan "aries dan ?istula pada !.> dan !.2. -ulut

Warna -erah muda

Sekret=Sifat Tidak ada

3ermukaan -ukosa bibir lembab

3. Ker)n!)n!an

. Brofaring

o +inding dorsal *ormal = @dema

o +inding lateral *ormal = *ormal

o )shtmus faucium *ormal = *ormal

o Arcus anterior *ormal = *ormal


6/35

o Arcus posterior *ormal = *ormal

o Tonsil


3embesaran T! = T!

+etritus ' = '

3erlengketan ' = '

!. Hipofaring

?ossa piriformis *ormal = *ormal


7/35

merasakan demam dan demamnya dirasakan naik turun. 3asien

menyangkal adanya hipertensi dan +-. 3ada pemeriksa fisik, didapatkan

@dema pada buccal sinistra, teraba lunak, difus, immobile, soliter dan

eritema. Terdapat karies pada !.> dan !. serta adanya fistula sehingga pus

dapat mengalir keluar.

2.$ Dia!n)sa

a. Dia!n)sa Klinis

Abses buccal sinistra

'. Dia!n)sa T)"is

Abses pada ruang submasseteric sinistra

+. Dia!n)sa Kausal

Abses -asseter et causa caries !.> dan !.

2.0 Penatalasanaan-ediament)sa

)


8/35

pada daerah faring dan tonsil, gigi, kelenjer liur, telinga tengah atau bisa juga

akibat trauma pada saluran cerna, limfadenitis, serta penggunaan obat injeksi

secara intravena dan subkutan. Sejak ditemukannya antibiotik,secara signifikan

angka kesakitan dan kematian kasus abses leher dalam menurun secara drastis.

Walaupun demikian, abses leher dalam sampai saat ini masih menjadi salah satu

kasus kegawat daruratan di bidang THT.,!

5uang leher dalam dapat dikelompokan menurut modifikasi dari

Hollingshead berdasarkan penampang panjang leher yaitu ruang retrofaring,

danger space, ruang prevertebral dan ruang viseral vaskular. 4erdasarkan

lokasinya di atas atau di bawah tulang hyoid.5uangan yang berada di atas tulang

Hyoid, dibagi menjadi ruang submandibula, ruang parotis, ruang peritonsil, ruang

mastikator, ruang parafaring dan ruang temporal. Sedangkan yang terdapat di

bawah os hyoid terdiri dari ruang pretrakea dan ruang suprasternal.!,%

Sebelum adanya antibiotik, >7C abses leher dalam disebabkan oleh infeksi

pada tonsil dan faring. Sekarang infeksi pada tonsil dan faring ini, merupakan

penyebab infeksileher dalam yang tersering pada anak'anak, sedangkan pada

dewasa umumnya disebabkan oleh infeksi gigi. Sekitar !7D/7 C kasus abses leher

dalam tidak diketahui penyebabnya.!,6

4akteri aerob gram positif merupakan bakteri yang paling sering diisolasi

pada abses leher dalam ini diikuti oleh bakteri anaerob, bakteri aerob gram negatif

dan jamur. )nfeksi leher dalam ini juga dapat disebabkan oleh polimikroba yaitu

sekitar 0!C kasus.%

+iagnosis abses leher dalam ini dapat ditegakkan dengan anamnesa, pemeriksaan

fisik dan radiologi. 3asien yang kita diagnosis dengan abses leher dalam dapat

diberikan terapi antibiotik yang adekuat dan drainase abses. mumnya pasiendiberikan antibiotik intravena untuk kuman aerob dan anaerob. +rainase abses

dapat berupa aspirasi abses atau insisi dan eksplorasi, tergantung pada luasnya

abses dan komplikasi yang ditimbulkannya.!,%,6

Abses leher dalam dapat mengancam kehidupan bila tidak ditatalaksana

dengan adekuat. )nfeksi dapat meluas ke ruang leher dalam lainnya sehingga

dapat menimbulkan penyulit dalam penanganan infeksi. 3enyulit yang sering

timbul berupa obstruksi jalan nafas karena penekanan dari abses,mediastinitis


9/35

akibat penjalaran abses ke inferior, komplikasi vaskuler #thrombosis vena

jugularis dan ruptur arteri karotis$, sepsis, osteomielitis, defisit neurologis dan

fistel akibat rupture dari abses.!,

2.2 A'ses s"asium 'ual

2.2.1. De(inisi

Abses spasium bukal dapat terjadi akibat adanya infeksi yang berasal dari gigi.

Spasium bukal berada diantara m. masseter ,m. pterigoidus interna dan m.

4usinator. 4erisi jaringan lemak yang meluas ke atas ke dalam diantara otot

pengunyah, menutupi fosa retro;ogomatik dan spasium infratemporal. Abses

dapat berasal dari gigi molar kedua atau ketiga rahang atas masuk ke dalam

spasium bukal.

3enyebabnya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yaitu

bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggiva, dan mukosa mulut. Eang ditemukan terutama

bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram

negative. 4akteri'bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingivitis, dan periodontitis.

1ika mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket

periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen.

2.2.2. Eti)l)!i

3enyebabnya adalah adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut,

yaitu bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggiva, dan mukosa mulut. 4akteri yang utama

ditemukan adalah bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan

batang anaerob gram negative. 4akteri'bakteri tersebut dapat menyebabkan karies,

gingivitis, dan periodontitis.! 1ika mencapai jaringan yang lebih dalam melalui nekrosis

pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen. 2ebih dari

setengah kasus infeksi odontogen yang ditemukan #sekitar 07 C$ disebabkan oleh bakteri

anaerob. Brganisme penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada

pemeriksaan kultur adalahalpha-hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus,

Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides (Prevotella) melaninogenicus, and

Fusobacterium. 4akteri aerob sendiri jarang menyebabkan infeksi odontogen #hanya

sekitar / C$. 4ila infeksi odontogen disebabkan bakteri aerob, biasanya organisme

penyebabnya adalah speciesStreptococcus. )nfeksi odontogen banyak juga yang


10/35

disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu sekitar %/ C. 3ada

infeksi campuran ini biasanya ditemukan /'7 organisme pada pemeriksaan kultur. %

2.2.3. Klasi(iasi

4erdasarkan tipe infeksinya, infeksi odontogen bisa dibagi menjadi6

. )nfeksi odontogen lokal = terlokalisir, misalnya

a. Abses periapikal

Abses periapikal sering juga disebut abses dento'alveolar, terjadi di

daerah periapikal gigi yang sudah mengalami kematian dan terjadi keadaan

eksaserbasi akut. -ungkin terjadi segera setelah kerusakan jaringan pulpa

atau setelah periode laten yang tiba'tiba menjadi infeksi akut dengan gejala

inflamasi, pembengkakan dan demam. -ikroba penyebab infeksi umumnya

berasal dari pulpa, tetapi juga bisa berasal sistemik #bakteremia$.

&ambar !. Abses periapikal

Sumber www.dental'health

b. Abses subperiosteal

&ejala klinis abses subperiosteal ditandai dengan selulitis jaringan

lunak mulut dan daerah maksilofasial. 3embengkakan yang menyebar ke

ekstra oral, warna kulit sedikit merah pada daerah gigi penyebab.

3enderita merasakan sakit yang hebat, berdenyut dan dalam serta tidak


11/35

terlokalisir. 3ada rahang bawah bila berasal dari gigi premolar atau molar

pembengkakan dapat meluas dari pipi sampai pinggir mandibula, tetapi

masih dapat diraba. &igi penyebab sensitif pada sentuhan atau tekanan.

&ambar !.! a. )lustrasi gambar Abses subperiosteal dengan lokalisasi didaearah lingual

b. Tampakan "linis Abses Subperiosteal

Sumber 6ral Sur!er7, ?argiskos ?ragiskos +, &ermany, Springer

c. Abses submukosa

Abses ini disebut juga abses spasium vestibular, merupaan

kelanjutan abses subperiosteal yang kemudianpusberkumpul dan sampai

dibawah mukosa setelah periosteum tertembus. 5asa sakit mendadak

berkurang, sedangkan pembengkakan bertambah besar. &ejala lain yaitu

masih terdapat pembengkakan ekstra oral kadang'kadang disertai

demam.lipatan mukobukal terangkat, pada palpasi lunak dan fluktuasi

podotip. 4ila abses berasal darigigi insisivus atas maka sulkus nasolabial

mendatar, terangatnya sayap hidung dan kadang'kadang pembengkakan

a b


12/35


13/35

&ambar !.6 a. )lustrasi abses ?ossa kanina

b. Tampakan klinis Abses ?ossa kanina

Sumber 6ral Sur!er7, ?ragiskos ?ragiskos +, &ermany, Springer

e. Abses spasium bukal

Spasium bukal berada diantara m. masseter ,m. pterigoidus interna

dan m. 4usinator. 4erisi jaringan lemak yang meluas ke atas ke dalam

diantara otot pengunyah, menutupi fosa retro;ogomatik dan spasium

infratemporal. Abses dapat berasal dari gigi molar kedua atau ketiga

rahang atas masuk ke dalam spasium bukal.

a b


14/35


15/35

supuratif, fluktuasi negatif dan gigi penyebab kadang'kadang tidak jelas.

-asa infeksi=pus dapat turun ke spasium terdekat lainnya. 3ada

pemeriksaan estraoral tampak pembengkakan difus, tidak jelas pada

perabaan.6,/

a b

&ambar !./ a. )lustrasi gambar memperlihatkan penyebaran abses

lateral ke muskulus buccinator

b. Tampakan "linis


f. Abses spasium infratemporal

Abses ini jarang terjadi, tetapi bila terjadi sangat berbahaya dan

sering menimbulkan komplikasi yang fatal. Spasium infratemporal terletak

di bawah dataran horisontal arkus';igomatikus dan bagian lateral di batasi

oleh ramus mandibula dan bagian dalam oleh m.pterigoid interna. 4agian

atas dibatasi oleh m.pterigoid eksternus. Spasium ini dilalui a.maksilaris

interna dan n.mandibula,milohioid,lingual,businator dan n.chorda timpani.


16/35

4erisi pleksus venus pterigoid dan juga berdekatan dengan pleksus

faringeal.6,

a

b

&ambar !.0 a. )lustrasi gambar penyebaran abses ke rongga

infratemporal b. Tampakan klinis

Sumber 6ral Sur!er7, ?argisos ?ragiskos +, &ermany, Springer

g. Abses spasium submasseter

Spasium submasseter berjalan ke bawah dan ke depan diantara

insersi otot masseter bagian superfisialis dan bagian dalam. Spasium ini

berupa suatu celah sempit yang berjalan dari tepi depan ramus antara origo


17/35

m.masseter bagian tengah dan permukaan tulang. "eatas dan belakang

antara origo m.masseter bagian tengah dan bagian dalam. +isebelah

belakang dipisahkan dari parotis oleh lapisan tipis lembar fibromuskular.

)nfeksi pada spasium ini berasal dari gigi molar tiga rahang bawah,

berjalan melalui permukaan lateral ramus ke atas spasium ini.

&ejala klinis dapat berupa sakit berdenyut diregio ramus mansibula

bagian dalam, pembengkakan jaringan lunak muka disertai trismus yang

berjalan cepat, toksik dan delirium. 4agian posterior ramus mempunyai

daerah tegangan besar dan sakit pada penekanan.6,/

a b

&ambar !.> a. )lustrasi gambar menunjukkan penyebaran abses ke

daerah submasseter

b. Tampakan klinis


h. Abses spasium submandibula


18/35

Spasium ini terletak dibagian bawah m.mylohioid yang

memisahkannya dari spasium sublingual. 2okasi ini di bawah dan medial

bagian belakang mandibula. +ibatasi oleh m.hiooglosus dan m.digastrikus

dan bagian posterior oleh m.pterigoid eksternus. 4erisi kelenjar ludah

submandibula yang meluas ke dalam spasium sublingual. 1uga berisi

kelenjar limfe submaksila. 3ada bagian luar ditutup oleh fasia superfisial

yang tipis dan ditembus oleh arteri submaksilaris eksterna.

)nfeksi pada spasium ini dapat berasal dari abses dentoalveolar,

abses periodontal dan perikoronitis yang berasal dari gigi premolar atau

molar mandibula. /,0

a

b

&ambar !. a. )lustrasi gambar penyebaran dari abses ke daerah

submandibular di bawah muskulus mylohyoid

b. Tampakan klinis


i. Abses sublingual

Spasium sublingual dari garis median oleh fasia yang tebal , teletek

diatas m.milohioid dan bagian medial dibatasi oleh m.genioglosus dan

lateral oleh permukaan lingual mandibula.


19/35

&ejala klinis ditandai dengan pembengkakan daasarr mulut dan lidah

terangkat, bergerser ke sisi yang normal. "elenjar sublingual aan tampak

menonjol karena terdesak oleh akumulasi pus di bawahnya. 3enderita akan

mengalami kesulitan menelen dan terasa sakit./.0

a

b

&ambar !.F a. 3erkembangan abses di daerah sublingual

b. 3embengkakan mukosa pada dasar mulut dan elevasi

lidah ke arah berlawanan

Sumber 6ral sur!er7, ?ragiskos ?ragiskos +, &ermany, Springer

j. Abses spasium submental

Spasium ini terletak diantara m.milohioid dan m.plastima. di

depannya melintang m.digastrikus, berisi elenjar limfe submental.

3erjalanan abses kebelakang dapat meluas ke spasium mandibula dan

sebaliknya infesi dapat berasal dari spasium submandibula. &igi penyebab

biasanya gigi anterior atau premolar.

&ejala klinis ditandai dengan selulitis pada regio submental. Tahap

akhir akan terjadi supuratif dan pada perabaan fluktuatif positif. 3ada

npemeriksaan intra oral tidak tampak adanya pembengkakan. "adang'

kadang gusi disekitar gigi penyebab lebih merah dari jaringan sekitarnya.


20/35

3ada tahap lanjut infeksi dapat menyebar juga kearah spasium yang

terdekat terutama kearah belakang.6,/

ab

&ambar !.7 a. )lustrasi penyebaran abses ke daerah submental

b. Tampakan klinis


k. Abses spasium parafaringeal

Spasium parafaringeal berbentuk konus dengan dasar kepala dan

apeks bergabung dengan selubung karotid. 4agian luar dibatasi oleh

muskulus pterigoid interna dan sebelah dalam oleh muskulus kostriktor.

sebelah belakang oleh glandula parotis, muskulus prevertebalis dan

prosesus stiloideus serta struktur yang berasal dari prosesus ini.

"ebelakang dari spasium ini merupakan lokasi arteri karotis, vena

jugularis dan nervus vagus, serta sturktur saraf spinal, glosofaringeal,

simpatik, hipoglosal dan kenjar limfe. )nfeksi pada spasium ini mudah

menyebar keatas melalui berbagai foramina menuju bagian otak. "ejadian

tersebut dapat menimbulkan abses otak, meningitis atau trombosis sinus.

4ila infeksi berjalan ke bawah dapat melalui selubung karotis sampai

mediastinuim.6,/

!. )nfeksi odontogen luas=menyebar, misalnyaearly cellulitis, deep-space

infection.

Selulitis digunakan suatu penyebaran oedematus dari inflamasi

akut pada permukaan jaringan lunak dan bersifat difus. Selulitis dapat

terjadi pada semua tempat dimana terdapat jaringan lunak dan jaringan

ikat longgar, terutama pada muka dan leher, karena biasanya pertahanan

terhadap infeksi pada daerah tersebut kurang sempurna. . F,7


21/35

3ada ,6 C kasus selulitis fasialis disebabkan infeksi odontogenik

yang berasal dari pulpa dan periodontal. 3eriodontitis apikalis akut atau

kelanjutan dari infeksi=abses periapikal, menyebar ke segala arah waktu

mencari jalan keluar. "etika itu biasanya periosteum ruptur dan infeksi

menyebar ke sekitar jaringan lunak intra dan=atau e:tra oral, menyebabkan

selulitis. 3enyebab utama selulitis adalah proses penyebaran infeksi

melalui ruangan subkutaneus sellular = jaringan ikat longgar yang biasanya

disebabkan dari infeksi odontogenik. 3enyebaran ini dipengaruhi oleh

struktur anatomi lokal yang bertindak sebagai barrier pencegah

penyebaran, hal tersebut dapat dijadikan acuan penyebaran infeksi pada

proses septik. 4arrier tersebut dibentuk oleh tulang rahang dan otot'otot

yang berinsersi pada tulang tersebut. .7,

&ambar !. &ejala klinis #a$ selulitis fasialis a=r bukalis G temporal de:tra #b$ Angina

2udwig yang meluas ke daerah colli dan mediastinum

%. ife-!hreatening, misalnyaFacilitisdanud"ig#s angina.

Angina 2udwigs merupakan suatu selulitis difus yang mengenai

spasia

sublingual, submental dan submandibular bilateral, kadang'kadang sampai

mengenai spasia pharingeal.


22/35

&ambar !.! Angina 2udwigs yang meluas ke daerah mediastinum

&ejala klinis dari 3hlegmon, seperti oedema pada kedua sisidasar mulut,

berjalan cepat menyebar ke leher hanya dalam beberapa jam, lidah terangkat,

trismus progressif, konsistensi kenyal D kaku seperti papan, pembengkakan warna

kemerahan, leher kehilangan anatomi normalnya, seringkali disertai

demam=kenaikkan temperatur tubuh, sakit dan sulit menelan, kadang sampai sulit

bicara dan bernafas serta stridor. 7,

Angina 2udwigs memerlukan penangganan sesegera mungkin, berupa

rujukan untuk mendapatkan perawatan rumah sakit, antibiotik intravenous dosis

tinggi, biasanya untuk terapi awal digunakan Ampisillin dikombinasikan dengan

metronida;ole, penggantian cairan melalui infus, drainase through and through,

serta penangganan saluran nafas, seperti endotracheal intubasi atau tracheostomi

jika diperlukan. 7,

2.2.4. 8at)r9(at)r 7an! 'er"eran teradin7a in(esi#

faktor'faktor yang berperan sebagai berikutI

.


23/35

jumlah dari mikroorganisme yang dapat menginfeksi host dan juga berkaitan

dengan jumlah faktor'faktor yang bersifat virulen.

!. 3ertahanan Tubuh 2okal

3ertahanan tubuh lokal memiliki dua komponen. 3ertama barier anatomi,

berupa kulit dan mukosa yang utuh, menahan masuknya bakteri ke jaringan di

bawahnya. 3embukaan pada barier anatomi ini dengan cara insisi poket

periodontal yang dalam, jaringan pulpa yang nekrosis akan membuka jalan

masuk bakteri ke jaringan di bawahnya. &igi'gigi dan mukosa yang sehat

merupakan pertahanan tubuh lokal terhadap infeksi. Adanya karies dan saku

periodontal memberikan jalan masuk untuk invasi bakteri serta memberikan

lingkungan yang mendukung perkembangbiakan jumlah bakteri.

-ekanisme pertahanan lokal yang kedua adalah populasi bakteri normal

di dalam mulut, bakteri ini biasanya hidup normal di dalam tubuh host dan

tidak menyebabkan penyakit. 1ika kehadiran bateri tersebut berkurang akibat

penggunaan antibiotik, organisme lainnya dapat menggantikannya dan

bekerjasama dengan bakteri penyebab infeksi mengakibatkan infeksi yang

lebih berat.

%. 3ertahanan Humoral

-ekanisme pertahanan humoral, terdapat pada plasma dan cairan tubuh

lainnya dan merupakan alat pertahanan terhadap bakteri. +ua komponen

utamanya adalah imunoglobulin dan komplemen. )munoglobulin adalah

antibodi yang melawan bakteri yang menginvasi dan diikuti proses fagositosis

aktif dari leukosit. )munoglobulin diproduksi oleh sel plasma yang merupakan

perkembangan dari limfosit 4.Terdapat lima tipe imunoglobulin, >/ C terdiridari )g & merupakan pertahanan tubuh terhadap bakteri gram positif. )g A

sejumlah ! C merupakan imunoglobulin pada kelenjar ludah karena dapat

ditemukan pada membran mukosa. )g - merupakan > C dari imunoglobulin

yang merupakan pertahanan terhadap bakteri gram negatif. )g @ terutama

berperan pada reaksi hipersensitivitas. ?ungsi dari )g + sampai saat ini belum

diketahui.


24/35

"omplemen adalah mekanisme pertahanan tubuh humoral lainnya,

merupakan sekelompok serum yang di produksi di hepar dan harus di aktifkan

untuk dapat berfungsi. ?ungsi dari komplemen yang penting adalah yang

pertama dalam proses pengenalan bakteri, peran kedua adalah proses

kemotaksis oleh polimorfonuklear leukosit yang dari aliran darah ke daerah

infeksi. "etiga adalah proses opsonisasi, untuk membantu mematikan bakteri.

"eempat dilakukan fagositosis. Terakhir membantu munculnya kemampuan

dari sel darah putih untuk merusak dinding sel bakteri.

6. 3ertahanan Seluler

-ekanisme pertahanan seluler berupa sel fagosit dan limfosit. Sel fagosit

yang berperan dalam proses infeksi adalah leukosit polimorfonuklear. Sel'sel

ini keluar dari aliran darah dan bermigrasi e daerah invasi bakteri dengan

proses kemotaksis. Sel'sel ini melakukan respon dengan cepat, tetapi sel'sel ini

siklus hidupnya pendek, dan hanya dapat melakukan fagositosis pada sebagian

kecil bakteri. ?ase ini diikuti oleh keluarnya monosit dari aliran darah ke

jaringan dan disebut sebagai makrofag. -akrofag berfungsi sebagai

fagositosis, pembunuh dan menghancurkan bakteri dan siklus hidupnya cukup

lama dibandingkan leukosit polimorfonuklear. -onosit biasanya terlihat pada

infeksi lanjut atau infeksi kronis. "omponen yang kedua dari pertahanan

seluler adalah populasi dari limfosit, seperti telah di sebutkan sebelumnya

limfosit 4 akan berdifernsiasi menjadi sel plasma dan memproduksi antibodi

yang spesifik seperti )g &. 2imfosit T berperan pada respon yang spesifik

seperti pada re$e%si graft #penolakan cangkok$ dan tumor suveillance

#pertahanan terhadap tumor$./

Ta%a"an In(esi$

)nfeksi odontogenik umumnya melewati tiga tahap sebelum mereka

menjalani resolusi

. Selama sampai % hari ' pembengkakan lunak, ringan, lembut, dan

adonannya konsisten.


25/35

!. Antara / sampai > hari D tengahnya mulai melunak dan abses merusak

kulit atau mukosa sehingga membuatnya dapat di tekan. 3us mungkin

dapat dilihat lewat lapisan epitel, membuatnya berfluktuasi.

%. Akhirnya abses pecah, mungkin secara spontan atau setelah

pembedahan secara drainase. Selama fase pemecahan, regio yang

terlibat kokoh=tegas saat dipalpasi disebabkan oleh proses pemisahan

jaringan dan jaringan bakteri.0

2.2.#. Pat)(isi)l)!i

)nfeksi odontogen dapat menyebar secara perikontinuitatum, hematogen

dan limfogen, yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal

dari nekrosis dan periodontitis marginalis. )nfeksi gigi dapat terjadi melalui

berbagai jalan0'>

- 2ewat penghantaran yang patogen yang berasal dari luar mulut

- -elalui suatu keseimbangan flora yang endogenus

- -elalui masuknya bakteri ke dalam pulpa gigi yang vital dan steril secara

normal

?okus infeksi dalam rongga mulut0'>

. )nfeksi periapikal gigi

"aries gigi atau gigi berlubang yang tidak dirawat atau dibiarkan saja lama

kelamaan dapat menyebabkan indeksi periapikal. )nfeksi periapikal yang

kronis dapat menyebabkan terbentuknya granuloma, kista, dan abses

!. Akar gigi yang infeksi

1ika gigi karies dibiarkan begitu saja lama kelamaan gigi rapuh, patah sehingga

tinggal akar giginya saja. Sebaiknya sisa akar gigi dicabut, sebabkan jika tidak

dapat menyebabkan infeksi kronis.

%. )nfeksi jaringan periodontal

Terjadi pada oral hygiene yang buruk, yang ditandai dengan gusi mudah

berdarah jika tersentuh, kemerahan, pendarahan spontan dari gusi,

pembengkakan gusi sampai dengan kegoyangan gigi.

6. &igi yang impaksi


26/35

&igi impaksi adalah gigi yang tidak dapat tumbuh secara normal. biasanya

karena kekurangan ruangan. &igi yang impaksi dapat menyebabkan infeksi

pada jarringan sekitarnya. Eang paling impaksi adalah gigi geraham bungsu.

?istula 4akteremie'Septikemie

Selulitis Acute'8hronic )nfeksi Spasium

3eriapikal )nfection yang dalam

Abses intra oral Bsteomielitis "e spasium yang

lebih

Atau jaringan lunak'kutis tinggi D infeksi

serebral

&ambar !. Arah 3enyebaran )nfeksi odontogenik

Sumber 6ral and -a:ill)(a+ial In(e+ti)n, Topa;ian 5ichard &,

-orton H &oldberg, 1ames 5 hupp. 6

th

edI3hiladelphia, W.4.Saunders8o.

3enyebaran infeksi odontogenik akan melalui tiga tahap yaitu tahap abses

dentoalveolar, tahap yang menyangkut spasium dan tahap lebih lanjut yang

merupakan tahap komplikasi. Suatu abses akan terjadi bila bakteri dapat masuk ke

jaringan melalui suatu luka ataupun melalui folikel rambut. 3ada abses rahang

dapat melalui foramen apikal atau marginal gingival.3enyebaran infeksi melalui

foramen apikal berawal dari kerusakan gigi atau karies, kemudian terjadi proses

inflamasi di sekitar periapikal di daerah membran periodontal berupa suatu

periodontitis apikalis. 5angsangan yang ringan dan kronis menyebabkan

membran periodontal di apikal mengadakan reaksi membentuk dinding untuk


27/35

mengisolasi penyebaran infeksi. 5espon jaringan periapikal terhadap iritasi

tersebut dapat berupa periodontitis apikalis yang supuratif. >

2.2.$. Tanda dan !eala

. Adanya respon )nflamasi

5espon tubuh terhadap agen penyebab infeksi adalah inflamasi. 3ada

keadaan ini substansi yang beracun dilapisi dan dinetralkan. 1uga dilakukan

perbaikan jaringan, proses inflamasi ini cukup kompleks dan dapat

disimpulkan dalam beberapa tanda

A. Hiperemi yang disebabkan vasodilatasi arteri dan kapiler dan peningkatan

permeabilitas dari venula dengan berkurangnya aliran darah pada vena.

4. "eluarnya eksudat yang kaya akan protein plasma, antiobodi dan nutrisi

dan berkumpulnya leukosit pada sekitar jaringan.

8. 4erkurangnya faktor permeabilitas, leukotaksis yang mengikuti migrasi

leukosit polimorfonuklear dan kemudian monosit pada daerah luka.

+. Terbentuknya jalinan fibrin dari eksudat, yang menempel pada dinding

lesi.

!. Adanya gejala infeksi

&ejala'gejala tersebut dapat berupa rubor atau kemerahan terlihat pada

daerah permukaan infeksi yang merupakan akibat vasodilatasi. Tumor atau

edema merupakan pembengkakan daerah infeksi. "alor atau panas

merupakan akibat aliran darah yang relatif hangat dari jaringan yang lebih

dalam, meningkatnya jumlah aliran darah dan meningkatnya metabolisme.

+olor atau rasa sakit, merupakan akibat rangsangan pada saraf sensorik yang

di sebabkan oleh pembengkakan atau perluasan infeksi. Akibat aksi faktor


28/35

bebas atau faktor aktif seperti kinin, histamin, metabolit atau bradikinin pada

akhiran saraf juga dapat menyebabkan rasa sakit. ?ungsio laesa atau

kehilangan fungsi, seperti misalnya ketidakmampuan mengunyah dan

kemampuan bernafas yang terhambat. "ehilangan fungsi pada daerah

inflamasi disebabkan oleh faktor mekanis dan reflek inhibisi dari pergerakan

otot yang disebabkan oleh adanya rasa sakit.

%. 2imphadenopati

3ada infeksi akut, kelenjar limfe membesar, lunak dan sakit. "ulit di

sekitarnya memerah dan jaringan yang berhubungan membengkak. 3ada infeksi

kronis perbesaran kelenjar limfe lebih atau kurang keras tergantung derajat

inflamasi, seringkali tidak lunak dan pembengkakan jaringan di sekitarnya

biasanya tidak terlihat. 2okasi perbesaran kelenjar limfe merupakan daerah

indikasi terjadinya infeksi. Supurasi kelenjar terjadi jika organisme penginfeksi

menembus sistem pertahanan tubuh pada kelenjar menyebabkan reaksi seluler dan

memproduksi pus. 3roses ini dapat terjadi secara spontan dan memerlukan insisi

dan drainase.>

2.2.0. Tera"i

Antibiotik #parenteral$

3emberian antibiotik secara parenteral sebaiknya diberikan secepatnya

tanpa menunggu hasil kultur pus>.

Antibiotik kombinasi #mencakup terhadap kuman aerob dan anaerob, gram

positip dan gram negatif$

>

Secara empiris kombinasi ceftria:one dengan metronida;ole masih cukup

baik. >

+ekompresi

@vakuasi abses harus segera dilakukan bila tidak ada perbaikan dengan

antibiotika dalam !6'6 jam dengan drainase abses

+apat berupa aspirasi abses atau insisi dan eksplorasi, tergantung pada

luasnya abses dan komplikasi yang ditimbulkannya.


29/35

)nsisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi.>

BAB I;

HASIL DAN PE-BAHASAN

3ada kasus ini, dilaporkan seorang laki'laki Tn. -, berusia /0 tahun

dirawat di 5uang @delweis 5S+ +oris Sylvanus 3alangka 5aya. 3asien datangdengan keluhan utama bagian wajah kiri bengkak mulai dari pipi kiri hingga leher

kiri sejak / hari S-5S, berawal dari daerah belakang telinga kiri yang semakin

lama semakin mebesar, diserta nyeri menelan. 5iwayat sakit gigi dan pemakaian

gigi palsu disangkal. 3asien mengaku demam hilang timbul dan pasien sudah

pernah berobat ke 4anjarmasin namun belum ada perubahan.

*yeri tenggorok dan demam yang disertai dengan terbatasnya gerakan

membuka mulut dan leher, harus dicurigai kemungkinan disebabkan oleh abses


30/35

leher dalam. Abses leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia

leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi,

mulut, tenggorok, sinus, paranasal, telinga tengah dan leher. &ejala dan tanda

klinik berupa nyeri dan pembengkakan diruang leher dalam yang terlibat.

4erdasarkan anamnesis didapatkan bengkak dibagian pipi hingga leher kiri

yang semakin lama semakin membesar disertai nyeri menelan 9 / hari S-5S.

3asien mengaku tidak dapat membuka mulutnya dengan lebar, mulut berbau

busuk dan mengeluarkan nanah. 3asien sudah beberapa hari ini kehilangan nafsu

makan. 5iwayat sakit gigi dan penggunaan gigi palsu disangkal. 3asien mengaku

badan terasa hangat dan tidak nyaman.

3ada pemeriksaan fisik, diperoleh hasil terdapat edema pada buccal

sinistra, teraba lunak, difus immobile, soliter disertai eritem. 3ada saat pasien

membuka mulut, ditemukan fistel muncul diantara kedua gigi molar ke'! dan %

kiri atas. Saat fistel ditekan menggunakan spatel tongue, keluar cairan kekuningan

yang berbau busuk #pus$.

4erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis penyakit

pengarah pada abses maseter atau abses bukal karena letak abses berada pada

bagian pipi kiri dan diduga sumber infeksi dari gigi molar ke'! dan % kiri atas.

Abses bukal #buccal space abscess$ dilihat melalui arah jalur pergerakan pusnya

yaitu superior dari perlekatan otot masseter #rahan atas$ dan inferior perlekatan

otot masseter #rahang bawah$.

&ambar !.6 &ejala klinis pada pasien


31/35

+iperlukan tindakan segera yaitu evakuasi abses berupa dekompresi

karena abses leher dapat terjadi penjalaran infeksi ke bagian danger area yang

nantinya dapat memperburuk keadaan pasien. "omplikasi dapat terjadi akibat

proses peradangan yang dapat menjalar secara hematogen limfogen atau langsung

#perkontinuitatum$ didaerah sekitarnya. 3enjalaran ke atas dapat mengakibatkan

peradangan intrakranial, ke bawah dapat menyusuri selubung karotis mencapai

mediastinum. Hal ini merupakan kasus emergency dibagian THT.

Abses juga dapat menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah. 4ila

pembuluh karotis mengalami nekrosis, dapat terjadi ruptur sehingga terjadi

perdarahan hebat.

Tindakan dekompresi tidak dilakukan di )&+ karena pada saat itu belum

abses belum tentuk sehingga diberikan terapi antibiotika dosis tinggi secara

parenteral terhadap kuman anaerob dan antibiotik berspektrum luas #gram positif

dan negatif$. @vakuasi abses harus segera dilakukan bila tidak ada perbaikan

antibiotika dalam !6'6 jam dengan cara eksplorasi dalam nekrosis.

. 3ada pasien ini dilakukan pemasangan jalur intravena, dimana infus yang

digunakan adalah 52 berbanding +e:trose /C dan ?utrolit, diberikan juga obat

kumur betadine, 8eftria:one !:! gram dan infus -etronida;ol %:/77 gram,

injeksi 5anitidin !: ampul dan injeksi "etorolac %:%7 gram, kemudian

dilakukan observasi selama !6'6 jam.

3emberian infus 52 bertujuan sebagai replacement therapy dan rehindrasi,

diberikan infus +e:trose /C untuk mencegah terjadinya ketosis dan

meningkatkan glukosa dan infus ?utrolit untuk rehindrasi dan meningkatkan

elektrolit. )njeksi ranitidin dan ketorolac sebagai analgetik #anti nyeri$. Apabila

sudah muncul fistel dan terdapat pus dapat diberikan obat kumur betadine untukmengurangi bau busuk dan mencegah infeksi, injeksi )nfus -etronida;ol %:/77

gram yang merupakan antibiotik baik pada kuman anaerob dan diberikan injeksi

8eftria:one !:! gram merupakan antibiotik broad spektrum #gram positif dan

gram negative$, diharapkan akan terbentuk abses sehingga jelas tempat

fluktuasinya dan dapat dilakukan dekompresi dengan cara pungsi abses, dalam hal

ini gunakan spuit untuk mengeluarkan nanah. Tempat pungsi absesi ialah di

daerah yang paling menonjol dan lunak. 3ada saat dilakukan dekompresi,


32/35

didapatkan pus sekitar % cc disertai darah, kemudian kembali diobservasi. Bbat

kumur betadine untuk mencegah infeksi pada mulut. +iet yang baik untuk pasien

adalah diet lunak=cair atau makanan yang bisa dimakan semampunya.

3ada kasus ini ditemukan adanya abses gingiva pada molar ke ! dan % kiri,

maka dilakukan rawat bersama dengan dokter gigi spesialis bedah mulut.

3ada pemeriksaan laboratorium pada tanggal 6 -ei !70 didapatkan

leukosit %,!%:7%=u2, Hb 7,> g=d2, &+S / mg=d2 dan kreatinin , mg=dl,

dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang pada tanggal > -ei !7/, didapatkan

leukosit %.777=u2, Hb >, g=d2, &+S mg=dl, ureum 6 mg=dl, kreatinin ,77

mg=dl, S&BT=AST %% u=2, S&3T=A2T %% u=2. Hal ini mengarah pada diagnosa

baru yaitu insufisiensi renal sehingga dilakukan konsul dengan dokter spesialis

penyakit dalam.

BAB ;

KESI-PULAN

Telah dilaporkan pasien a=n Tn - usia /0 tahun berdasakan anamnesa

didapatkan didapatkan bengkak dibagian pipi hingga leher kiri yang semakin lama

semakin membesar sehigga tidak dapat membuka mulutnya dengan lebar, mulut

berbau busuk dan mengeluarkan nanah. 3asien sudah beberapa hari ini kehilangan

nafsu makan. 3ada pemeriksaan fisik, diperoleh hasil inspeksi bagian pipi kiri


33/35

membengkak, saat pasien membuka mulut, ditemukan fistel muncul diantara

kedua gigi molar ke'! dan % atas, didiagnosis sebagai abses maseter atau abses

bukal karena letak abses berada pada bagian pipi sebelah kiri diduga sumber

infeksi dari gigi molar ke'! dan % atas. +illakukan tindakan dekompresi dengan

cara pungsi abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Saat ini pasien

sudah bisa membuka mulut sedikit lebih lebar, pasien masih diobservasi kembali

untuk evakuasi abses selanjutnya, 3ada kasus ini ditemukan juga adanya abses

gingiva pada molar ke ! dan % kiri, maka dilakukan rawat bersama dengan dokter

gigi spesialis bedah mulut.

DA8TA PUSTAKA

. Shumrick "A, Sheft SA. +eep *eck )nfections. )n 3aparella,Shumrick,

&luckman, -eyerhoff, editors.Btolaryngology,%rded. W.4. Saunders

8ompanyI FF.3. !/6/'0%

!. &adre A". )nfections of the deep spaces of the neck. )n4yron 1,4ailey G

1onas T.1ohnson,editors. Head G neck Surgery Btolaryngology.

6thed.2ippincott Williams GWilkinsI 3hiladelphia !770. 3.00/'!

%. Juinn ?4, 4uyten 1. +eep neck Space and )nfection. 3resentationT-4,

+ept. of Btolaryngology, !77/.


34/35

6. -urray A+. +eep *eck )nfection. Lpdate *ov !77F cited -arch

!,!7M available from http==emedicinemedscape.com=article=%>76'

overview

/. ?achruddin, +arnila. Abses leher dalam. +alam Soepardi @A, )skandar

*, @d. 4uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher.@disi keenam. 1akarta ?"). !77>. h. !!0 ' %7.

0. *ovialdi dan Triana, Wahyu. Abses leher dalam multipel dengan kesulitan

intubasi dan komplikasi fistula faringokutan. 3adang 4agian THT'"2 ?"

*A*+=5S3 dr.-.1amil. !7. h. ' >.

>. Thakur &, *edica ral& Buccal and +ervicofacial +ellulitis.

'/7$.+imitroulis, &, FF>, Synopsis of *inor ral

Surgery, Wright, B:ford #>'$.

7. 2eo ?.A. Stassen.!77F. ournal of the 'rish ental ssociation !77F/ //

#6$ F7 D F! 3ericoronitis treatment and a clinical dilemma. 2incoln

3lace +ublin !.

. 3edersen, &ordon W.!77!.Bu%u $ar Pra%tis Bedah *ulut.1akarta @&8.

!. 3eterson, et al, !77!, ral and *a0illofacial Surgery. -osby, St. 2ouis.

%. @vy )ndriani , A Synopsis of -inor Bral Surgery, Wright,

B:ford #>'$ ?alace, +A, FF/, @mergency +ental 8are.

>.*eville, et al, !776, Bral and -a:illofacial 3athology.

. W4 Saunders, 3hiladephia 3edlar, et al, !77, Bral -a:illofacial Surgery,

Spanyotl #pF7'77$
http://emedicinemedscape.com/article/837048-overviewhttp://emedicinemedscape.com/article/837048-overviewhttp://www.cda-adc.com/jcdahttp://emedicinemedscape.com/article/837048-overviewhttp://emedicinemedscape.com/article/837048-overviewhttp://www.cda-adc.com/jcda


35/35

yang dipakai kamis lapsus

Documents