xxi jornades d’actualitzaciÓ societat catalana de rhb .pdf · dr. martí martí hosp moisès...
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Dr. Martí Martí
Hosp Moisès Broggi . St Joan DespíInstitut Guttmann. Badalona
INTRODUCCIÓN A LA ELECTROMIOGRAFIA
XXI JORNADES D’ACTUALITZACIÓSOCIETAT CATALANA DE RHB
NEUROFISIOLOGIA
• E.E.G.• “E.M.G.”• POTENCIALES EVOCADOS• ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
“ELECTROMIOGRAFIA”(Examen electrofisiológico)
• EMG– Activación
• NEUROGRAFIA– Est. - Detección
• REFLEXOGRAFIA– Est. - Detección
• ACTIVIDAD VEGETATIVA– Detección ; Est. - Detección
“ELECTROMIOGRAFIA”
• EMG– CONVENCIONAL– CUANTITATIVA (Histogr. DM. ; T/A ; …. )– SFEMG– EMG Rectificada y/o integrada– MacroEMG
• NEUROGRAFIA• REFLEXOGRAFIA• ACTIVIDAD VEGETATIVA
“ELECTROMIOGRAFIA”
• EMG• NEUROGRAFIA
– MOTORA– SENSITIVA– MIXTA– PERIODO REFRACTARIO– CURVAS DE ACOMODACIÓN– REPETITIVA– MICRONEUROGRAFIA
• REFLEXOGRAFIA• ACTIVIDAD VEGETATIVA
FIBRAS SNP
TIPOS DE FIBRAS SNP
FIBRAS A ( Mielínicas )
MOTORASAFERENTES : Grupo I (12-21 μ ) (Huso. musc. primario) *
II ( 6-12 μ ) (Huso musc. secund.) *III ( 1 - 6 μ ) (Nocicept . rápidos)IV ( fibr. C ) (Nocicep. polimodales)
EFERENTES : α motoneurona ***γ motoneurona
CUTÁNEASAFERENTES : alfa (6 - 17 μ ) ***
delta ( 1 - 6 μ )
FIBRAS B ( Mielínicas ) : PREGANGLIONARES autonómicas
FIBRAS C : Eferentes POSTGANGLIONARES autonómicas ( 0,5-2 μ) Aferentes ( raíz dorsal y N. Periférico )
E.N.G.♥
ENG SENSITIVA
ENG MOTORA
YA LA TENGO
ENG MIXTA
1
2
31
2
3
3.8 mV
3.7 mV
1.6 mV
50 m/s
35 m/s 5 ms 2 mV
NEUROPATIA C.P.E. en cabeza Peroné
♥
TIPOS DE LESION
ENG AXONAL DESMIELINIZANTE
LATENCIA NORMAL / ↑ AUMENTADA / ↑↑↑
V.C. NORMAL / ↓ DISMINUIDA / ↓↓↓.
AMPLITUD DISMINUIDA DISMINUIDA
TIPOS DE LESIÓN
TIPOS DE LESION NEURAPRAXIAAXONOTMESISNEUROTMESIS
NEUROPATIA CUBITALDEL SÌNTOMA A LA FISIOPATOLOGIA
PARESTESIAS POSTURALES
DESMIELINIZ. FOCAL FIBRAS Ia
DESMIELINIZ. FOCAL
DESMIELINIZ. FOCAL BLOQUEO CONDUCCIÓN
DESMIELINIZ. FOCAL + DEGENERACION AXONAL
• 37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq
DEGENERACION AXONAL SIN DEFECTO DE CONDUCCIÓN (a)
• 37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq
DEGENERACION AXONAL SIN DEFECTO DE CONDUCCION (b)
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO
Electromiografia
• El músculo es estudiado en reposo y a diferentes niveles de activación voluntaria
• En Reposo: el músculo debe ser silente – la mayoría de actividad espontánea puede señalarla existencia de una patología del nervio o músculo.
• Durante la activación voluntaria la forma de la señal y el patrón de respuesta puede distinguirentre una afección miógena o neurógena
E.M.G
E.M.G.
Electromiografia de aguja: Actividad Espontánea
• Potenciales de fibrilación• Ondas positivas• Fasciculaciones• D. A. F.• Mioquimia• Miotonia
•Ondas Positivas
•Descargas de Alta Frecuencia ( DAF)
•Pot. De fibrilaciónD MÚSCULO GENERAL
1.191
1.192
1.193
1.194
1.195
1.196
1.197
1.198
1.199
200ms 200µV
1.200
FIG ESQUEMA REINERVACION RN
DENERVACION
NEUROPÁTICO
MIOPÁTICO
DIAGNOST. DIFERENC. EMG
EMG NORMAL S.N.P. S.N.C. MIOPATIA
ACTIV.ESPONTANEA
AUSENTE PRESENTE AUSENTE PRESENTEO
AUSENTE
P.U.M. NORMAL↑ DURAC.↑ AMPLIT. NORMAL
↓ DURAC.↓ AMPLIT
PATRONVOLUNTARIO
INTERFERENC. REDUCIDO REDUCIDO INTERFERENC.
NIVEL TOPOGRÁFICO
DE LALESIÓN
DIAPOS ESQUEMANIVEL LESION II
NEUROFISIOLOGIA
• OBJETO DEL ESTUDIO:• SEÑAL BIOLÓGICA
• MEDIOS PARA EL ESTUDIO:• EMG-GRAFO / ELECTRODOS• TÉCNICAS
• OBJETIVOS DEL ESTUDIO :• DIAGNÓSTICO
– DIFERENCIAL (Neurop - Miop //// SNC - SNP/// …. )– TOPOGRÁFICO (Nervio/Plexo/Radic./Motoneur/….)– FISIOPATOLÓGICO ( Axón ⇔ Mielina )
• PRONÓSTICO SNP >>> SNC• CUANTIFICACIÓN
Opciones Electrodiagnósticas
• Aguda vs. Crónica vs. Aguda & Crónica• Discreta vs. Moderada vs. Severa• Localización Anatómica
– Motoneurona– Raiz– Plexo– Nervio / Tronco Periférico Sensit. y/o Motor– Placa neuromuscular– Músculo (Miopatias)
• Distribución– Poliradicular– Plexular– Mono vs. Multiple vs. PN Distal Simétrica
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCIÓNPropagación del Potencial de Acción