UNIVERSIDA VERACRUZANAFacultad de Medicina

“Miguel Alemán Valdés”

Arjona Angoa Evelyn Verónica

Hernández Retureta Alicia Guadalupe

OBSTETRICIA

Marco de referencia

Conjunto de actividades mecánicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado de salud, tanto

para ella como para su hijo por nacer; está encaminada a la detección temprana de complicaciones o intercurrencias, que si se presentan determinan conductas de

manejo específicas.

Identificar oportunamente el embarazo de alto riesgo.

Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.

Disminuir las tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Objetivos

Variantes

Precoz o temprana

Periódica o

continua

Completa o integral

Extensa o de amplia cobertura

Vigilancia prenatal eficaz…

Factores de riesgo

1 consulta/revisión c/4 sem-31c/2 sem-37

Nacimiento c/sem

Historia clínica

Antecedentes heredofamiliares

Personales no patológicos

Panorama clínico

Embarazo de alto riesgoCondiciones biológicas C. somatométricasC. de historial reproductivoComplicaciones del

embarazoIntercurrencias

Liquido amniótico

Madurez fetal

Cardiotocografía

Prueba sin estrés y de tolerancia a

la oxitocina

PR

UE

BA

S

Edad

Talla

Peso

Condición social

Edo. nutricional

Gestaciones previas

Curso clínico y ultrasonográfico del embarazo

Situaciones que ameritan calificación par ser consideradas de alto riesgo:

Para realización de pruebas y estudios

Condición de la gestante

Antecedentes reproductivos Enfermedades o trastornos intercurrentes

Edad < 15 años y > 35 años: 5

Muerte fetal: 10 Lupus eritematoso: 10

IMC< 18.5 o >30: 5 Muerte neonatal: 10 HA: 10

Nacimiento pretérmino: 10 Neuropatía: 10

BPEG: 10 DM: 10

Transfusión al neonato por incompatibilidad Rh o a grupo: 10

Cardiopatía: 10

Abortos repetidos: 5 Citología vaginal anormal: 5

Macrosomía: 5 Asma: 5

Multigravidez (4 o más embarazos): 5 VIH- sífilis: 5

Malformación congénita uterina: 5 Consumo de alcohol o drogas: 5

Cesárea: 5 Tabaquismo: 5

Incontinencia istmo-cervical: 5 Anemia: 1

Preeclampsia: 5 Malnutrición: 5

DG: 5

HA Gestacional: 5

Hijo con malformación congénita: 5

Elementos de calificación del embarazo de alto riesgo. Una puntuación /> a 10 ptos. Cataloga el caso como tal.

Atención prenatal efectiva integra la mejor evidencia disponible en toma decisional que involucran a la gestante, su

pareja, el médico y el personal de salud responsable de la atención.

OMS 300 kcal

60% HC

25% lípidos

15% proteínas

Alimentación y suplementos nutricios

Las modificaciones en el metabolismo de glucosa indican:

• Dieta en 5 tomas de alimento/ día

Acción promotora de somatotropina coriónica

(recambio óseo y > parathormona materna

mantienen concentración sérica al favorecer la

absorción intestinal y < eliminación renal

Ca¿Suplementación?

Estudios de densidad mineral ósea:

Durante el periodo grávido puerperal

< densidad ósea

Región lumbar

Cadera

Cuello femoral

Radio

Trocóanter

Requerimiento en la dieta:

1000 mg/díaCarbonat

oCitrato de Ca

Nutrientes suplementarios durante el embarazo

Suplementos polivitamínicos

< tasa de pérdida gestacional

Pretérmino

Rotura prematura de membranas

Preeclampsia

Alimentación y suplementos nutricios

Acido fólico en la etapa pregestacional

Restringirse por complicaciones obstétricas/ antecedentes

Riesgo de caídas

Trauma abdominal

30 min diarios

DM

Ejercicio

• Buceo

Restricción de crecimiento intrauterino

Inhibición de tromboxano A2, moléculas de adhesión vascular, fibronectina celular, enzimas en síntesis de NO

Tabaco, alcohol y drogas

Sx alcohólico fetal

Dismorfia facial

Restricción del crecimiento intrauterino

Retraso mental

1.5: 1000 nacimientos

< act. Cognitiva

Problemas de conducta infantil

Alteraciones metabólicas

Tabaco, alcohol y drogas

Drogas

Restricción de crecimiento

Retraso mental

En neonato: sx de abstinencia

Tabaco, alcohol y drogas

AmoxicilinaNitrofurantoínaMetronidazol oralEritromicinaAcetaminofénCefalexinaConazoles tópicosTerbulinaPrometazinaazitromicina

Medicamentos

Clasificación de riesgo de fármacos durante el embarazo. FDA

Mejor época 2° trimestre (semanas 18-24)

Riesgo viajes terrestres en más de 5 hrs. vía aérea

viajar acompañada

Abundantes líquidos

Medias elásticas (>/ 6 hrs.)

Movilizar piernas

Aspirina: 100 mg

Orinar frecuentemente

Alarma: Hemorragia

Salida de líquido

Edema

Dolor abdominopélvico o miembros inferiores

Falta de percepción de mov. fetales

Viajes

Contraindicaciones para viajes internacionales vía aérea durante el embarazo

Vacunaciones

NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio.

“Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios

médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco

años, en particular en áreas rurales”

El catálogo de vacunas en la edad adulta tiene

restricciones durante el periodo grávido puerperal.

Vacuna Componente Riesgo fetal

Difteria-tétanos Toxoide Aplicar hasta 2do trimestre.

Difteria-tétanos-tosferina Toxoide celular Sin contraindicación.2do o 3er trimestre.

Hepatitis A Virus vivos atenuados No recomendable.

Hepatitis B Recombinante o derivado de plasma

Recomendable si hay riesgo elevado de infección.

Influenza Virus o subunidad entera inactiva Sin contraindicación.

Sarampión Virus vivos atenuados Contraindicada hasta el puerperio.

Meningococo Conjugada de polisacáridos Contraindicada.

Parotiditis Virus vivos atenuados Contraindicada.

Neumococo Polisacáridos No hay indicación para su uso.

Poliomelitis inactivada Virus vivos atenuados Aplicar solo si hay alto riesgo.

Rabia Virus vivos atenuados No como profilaxis.

Rubeola Virus vivos atenuados Contraindicada.

Tuberculosis (BCG) Mycobacterium vivo atenuado Contraindicada.

Tifoidea (Ty21a) Bacterias vivas No hay datos seguros.

Varicela Virus vivos atenuados Contraindicada.

Fiebre amarilla Virus vivos atenuados Solo en exposición inequívoca.

Virus del papiloma humano Virus atenuados Contraindicada

Estudios de laboratorio

Grupo sanguíneo

Factor RhBiometría hemática completa

EGO

Química sanguínea

Urea, glucosa, creatinina y ácido

úrico

VDRL

VIH

Biometría hemática completa

EGO

Glucemia

Repetir periódicamente

según los resultados basales

Ultrasonido obstétrico

Población sin riesgos

Primer trimestre, alrededor de la 8va semana.

Comprobación de la vitalidad embrionaria

Adecuada implantación

Descartar concomitancia de patología tumoral pélvica, delútero o los ovarios.

Establecimiento preciso de la edad gestacional.

Reconocimiento de embarazos gemelares.

Alrededor de la semana treinta

Reconocer desviaciones de la salud fetal

Restricción de crecimiento intrauterino

Patologías por disminución o aumento de LA.

Conviene un tercer estudiointermedio en las cercanías dela vigésima semana.

Población con complicaciones

GemelaridadRestricción del

crecimiento intrauterino

Placenta previa

Polihidramnios Malformaciones

Circular de cordón al cuello fetal

Hallazgo normal y aleatorio

Seguimiento en cuatro periodos diferentes de la

gestación

Consultas subsecuentes

La atención clínica debe centrarse en

Incremento del peso corporal materno

Crecimiento y aumento del fondo uterino

Vigilar la presencia de síntomas y signos de infección genitourinaria

Periodicidad de las visitas

Cada mes desde la primera visita y hasta la semana 31.

Cada 15 días desde la semana 31 hasta la 36.

Cada semana en adelante hasta el nacimiento.

Información clínica Recomendación Detalles

Palpación abdominalBúsqueda de situación, posición y

presentación después de la semana 36.

Antes de la semana 36, la informaciónhallada puede ser irrelevante y la

exploración resulta molesta

Registro de la presión arterial

En cada visita prenatal

En caso de anormalidad, confirmarmediante dos o tres tomas, con

espaciamento de 10 min. entre cada una

Evaluación de edema

El edema se presenta en cuatro de cada

cinco gestantes. Su significado como componente clínico de la triana depreeclampsia es muy cuestionado.

Se define como prsente cuando la maniobra de Godete es claramente

positiva y el incremento de pesocorporal es mayor a 2.3 kg / semana

Auscultación de ruidos cardiacos fetales

En cada visita, sin que tenga valorpredictivo de bienestar fetal.

Si la auscultación es con Doptone daseguridad a la gestante y con ello

apoyo psicoemocional.

Altura del fondo uterino En cada visita.

Llevar un gráfico específico al respecto.

La variabilidad inter e intraobservadores muy amplia y sujeta a factores como

sobrepeso u obesidad materna quealteran su lectura. Como dato aislado

carece de valor para detección derestricción del crecimiento intrauterino

o macrosomía.

Información clínica Recomendación Detalles

Cuantificación de movimientos fetales

Variabilidad muy amplia

No es recomendable por ser inespecífica la cuantificación y en su

caso ser una fuente de angustia importante para la gestante

Análisis de orina con tira reactiva

No detecta valores de proteinuria útiles para diagnóstico de preeclampsia, ya

que para esta entidad la cuantificación debe ser en orina de 24 horas.

Glucosuria positiva no es por si misma un indicador de alteración del

metabolismo de la glucosa.

Puede ser útil en la detección de bacteriuria asintomática

Interrogatorio y exploración intencionada

en relación con complicaciones del

embarazo o intercurrenciamanifiesta durante el

mismo.

En cada visita

Diabetes gestacional, riesgo mayor de pretérmino, anomalías placentarias,

infecciones vaginales, urinaria o ambas, hipertensión arterial

gestacional.

Evaluación obstétrica mediante tacto vaginal

Valorar a partir de la semana 37; diámetros pélvicos, grado de

encajamiento y características del cuello uterino en cuanto a madurez.

Antes de ese periodo en ausencia de complicaciones o indicios de

pretérmino, el tacto vaginal es innecesario y molesto para la gestante.

Además que al clínico no le aporta información trascendente.

Fernández A. vigilancia prenatal. Obstetricia clínica de Llaca Fernández. 2ª edición. 6:93.

Bibliografía