Informazione,documentazione

e formazione dei soggetti

esposti ed ex esposti ad

amianto

Pasquale Valente*, Francesco Forastiere**

*Centro Promozione Salute sul Lavoro (CPSL) regiona le - ASL Roma G

** Dipartimento Epidemiologia, SSR Lazio

- conoscenza

- azione

- cambiamento

- Who?

- Why?

- What?

- Where?

- When?

« Ogni interesse della mia ragione (tanto quello speculativo quanto quello pratico) si concentra nelle tre domande seguenti:

1. Che cosa posso sapere?

2. Che cosa devo fare?

3. Che cosa ho diritto di sperare? »

I.Kant, Critica della ragion pura. Dottrina trascendentale del metodo

2

chi?

09/11/12 3

Università

Regioni

Ministero Salute

ASL

Parti sociali

Associazioni

Aziende Ex esposti Malati Famigliari Lavoratori RLS, RSPP Cittadini

INAILISS

3

- ILO , Convenzione 187. Quadro promozionale per la salute e sicurezza sul lavoro

( 15 giugno 2006).

- caratteristiche strutturali fondamentali che devono essere garantite in un paese

perché si possa parlare di un sistema di prevenzione

- ILO, Raccomandazione n. 197 Quadro promozionale per la salute e sicurezza sul

lavoro ( 15 giugno 2006).

(e) informazione ai lavoratori (...) e alle loro organizzazioni (... )

- Carta europea dei diritti sociali fondamentali dei lavoratori (1989)

- informazione, consultazione e partecipazione dei lavoratori

- tutela della salute e sicurezza nell'ambiente di lavoro

L. 257/92 art.10 – DPR 8 agosto 1994

-corsi di formazione operativo/gestionale rimozione, smaltimento e bonifica

per abilitazione addetti e coordinatori

D Lgs 81/2008

Articolo 36 , 257 Informazione ai lavoratori

Articolo 37, 258 Formazione dei lavoratori e dei loro rappresentanti

perché ?

4

Per rispondere ai bisogni degli esposti:

perché?

Cosa prevede la normativa specifica?

Quali sono i rischi connessi all' esposizione

ad amianto?

Quali misure di prevenzione adottare?

Quali DPI utilizzare?

Quali sono le corrette procedure di lavoro?

Quale sorveglianza sanitaria è indicata?

Come e dove essere aiutati a smettere di fumare?

Dove ricercare informazione scientificamente corretta?

Quali benefici previdenziali?5

Per rispondere ai bisogni degli ex esposti:

perché?

E' possibile stimare l'entità della pregressa

esposizione?

Cosa si può fare per prevenire l'insorgenza delle

malattie asbesto-correlate?

Quale sorveglianza sanitaria è indicata? Dove farla?

Come e dove essere aiutati a smettere di fumare?

Dove ricercare informazione scientificamente

corretta?

Quali sono gli eventuali benefici previdenziali?

Quali associazioni si occupano del problema?

6

Quali sono i percorsi diagnostico-terapeutici e

assistenziali?

A quali strutture cliniche specializzate rivolgersi?

Con chi condividere dolore, conoscenze, speranza?

Come avere sostegno psico-oncologico?

Come attivare cure e assistenza domiciliare?

Cosa fare per gli aspetti previdenziali /

riconoscimento della malattia professionale?

Per rispondere ai bisogni dei malati e dei loro famigliari:

perché?

7

perché?

09/11/12 8

Comunicazione rischio sul territorio

Prevenzione

Garantire migliore qualità di cure

Organizzazione e razionalizzare risorse

Governance e feed-back

Innovazione e ri-orientamento dei servizi di sanità pubblica

Per le esigenze del SSN

8

cosa?

.

Risk Communication

“é un processo interattivo di scambio di informazioni ed

opinioni tra individui, gruppi e istituzioni”

(National Research Council, 1989)

per avere una connotazione positiva occorre che sia esperta,

qualificata, indipendente, oggettiva, precisa, non di parte.

9

Messaggio coerente con gli scopi.

Chiarezza, semplicità e comprensibilità.

Rilevanza sul piano pratico e psicologico per

chi lo riceve.

Credibile, in quanto emesso da una fonte degna di fiducia.

In grado di raggiungere effettivamente il destinatario.

cosa?

10

10 top workplace cancer-causes for urgent action:

Asbestos; Silica; Metals;

Solvents and other chemicals; Mineral oils; Wood dust;

Diesel/vehicle exhaust fumes; Passive smoking; Solar radiation

Ionising radiation.

rischio

11

Pearce N. Analytical implications of epidemiological concepts of interaction. Int J

Epidemiol. 1989 Dec;18(4):976-80.12

speranzarischio

Doll et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British

doctors, BMJ 2004

Research Compendium: The NIOSH Total Worker HealthTM Program: Seminal Research Papers 2012. Washington, DC. DHHS (NIOSH) Publication No. 2012-146, 2012 May; :1-214.

13

counselling

Il counselling può essere definito come la conduzione di colloqui che coinvolgono temi personali, emotivamente significativi per l’interloqutore, nei quali questo viene aiutato a comprendere e a gestire se stesso e i suoi problemi utilizzando le proprie risorse senza dipendere da interpretazioni, consigli o direttive fornite da un altro”.

“ Se aiutiamo il cliente a comprendere se stesso in relazione ad una data situazione, la decisione di cambiare verrà da lui”.

C. R. Rogers

Sintesi delle revisioni sistematiche Cochrane sulla efficacia degli interventi di cessazione e prevenzi one del fumo di tabacco.Laura Amato, Zuzana Mitrova, Marina Davoli (2010)

14

cosa?

■ Fornire a tutti l'accesso a informazioni

sanitarie accurate e praticabili.

■ Offrire informazioni sanitarie e servizi

centrati sulla persona

■ Supportare l'apprendimento

permanente e le competenze per

promuovere la buona salute

U.S. Department of Health and Human Services, Offic e of Disease Prevention and Health Promotion. (2010). National Action Plan to I mprove Health Literacy. Washington, DC

Health Literacy

Il grado della capacità degli individui di

ottenere, processare e comprendere

l’informazione basilare e i servizi necessari a

prendere appropriate decisioni per la salute .

(AMA, 1986).

15

16

NIOSH - WorkLife Initiative Total Worker Health™

Recommendation 2. Sviluppare un sistema open source basato su

internet per disseminare raccomandazioni per best practice mirate, strumenti validati di valutazione, tool kits e programmi modello.

Statement on national worklife priorities. M. Chern iack et al.

Am. J.Ind. Med. Vol. 54 (1) 10–20, Jan 2011 2011

Strategia che integra la tutela della salute e sicurezza sul lavoro con la promozione della salute per prevenire infortuni e malattie e permettere la crescita della salute e del benessere.

17

Progetto CCM 2012

“Assistenza delle persone esposte

ad amianto: sportelli informativi e

sorveglianza epidemiologica”

cosa?

Laziosanità ASP

CPSL regionale ASL Roma G

Dip. Epidemiologia Ssr

Università di Siena Med. Lavoro

Unità Epidemiologia Tumori, TO

Centro Sanitario Amianto, Piem.

ISS Dip. Ambiente

18

Informazione / assistenza socio-sanitaria, counselling ex esposti

Informazione, formazione e counselling lavoratori esposti

Documentazione e formazione rete operatori /RLS /RSPP

19

cosa?

• realizzare, a livello di singola ASL, l’apertura di “sportelli amianto” per lavoratori, RLS, DDL, persone che riferiscono una condizione di pregressa o attuale esposizione, allo scopo di informazione, assistenza ed eventuale orientamento in percorsi diagnostico-terapeutici

• realizzare l’apertura di “sportelli amianto” che si relazionino “attivamente” (con chiamata individuale) a persone la cui condizione di

ex esposti è definita dalla loro presenza in coorti selezionate dal COR, al fine di informarli sui rischi connessi all’amianto e sugli eventuali accertamenti sanitari più corretti da effettuare nell’ambito delle prestazioni del SSR sulla base della stima della pregressa esposizione

• promuovere e gestire, in soggetti “sintomatici” con pregressa esposizione lavorativa, la presa in carico da parte dei servizi sanitari regionali

20

cosa?• promuovere attività di “counselling” per la cessazione

dell’abitudine al fumo

• fornire l’assistenza medico-legale nel riconoscimento delle patologie professionali

• implementare uno strumento che valuti i dati sulla concentrazione di fibre in un determinato luogo di lavoro e/o di vita, al fine di cercare di ricostruire i livelli di esposizioni più probabili, consentendo al personale degli “sportelli-amianto” una valutazione semi-quantitativa dei livelli di esposizione ad amianto sperimentati dal soggetto

• individuazione di parametri biologici e anamnestici come supporto alla definizione del percorso diagnostico terapeutico più appropriato.

• analisi degli archivi INAIL e SDO sui casi di patologie asbesto correlate

• realizzazione di eventi formativi per gli operatori degli “sportelli-amianto”

21

CASALE MONFERRATO

Istituzione gruppo di lavoro comprendente epidemiologi,

pneumologi, oncologi, radiologi e analisi delle esperienze

regionali in materia di sorveglianza e tutela dei lavoratori ex

esposti

Definizione di un protocollo specifico di sorveglianza degli ex

esposti alle fibre di amianto e dei percorsi operativi per

l’esecuzione delle attività di sorveglianza e definizione specifici

flussi informativi

Definizione misure precauzionali da adottarsi per ridurre il

rischio di esposizione alle fibre da parte della popolazione

Attuazione di un programma di attività di informazione e

sensibilizzazione della popolazione sull’amianto e sulle

patologie ad esso correlate22

dove?

09/11/12 23

sul territorio:

Comuni di coorti lavoratori ex esposti Aziende di bonifica e smaltimento amianto Centri Clinici specializzati, INAIL, Associazioni Dipartimenti Prevenzione delle ASL più coinvolte

sulla rete:

Rete degli operatori del SSN e degli stakeholder

Piattaforme ricerca, documentazione e formazione

• WEB 2.0 23

24

25

26

I lavoratori e i loro famigliari, le associazioni di ex esposti e

vittime dell'amianto, i cittadini, avrebbero un valido interlocutore

territoriale ed un circuito tecnico-scientifico di riferimento.

L’allestimento del counselling per gli ex esposti/esposti fumatori potrebbe contribuire a ridurre le patologie fumo correlate;

Si determinerebbero nuove ed efficaci modalità di lavoro in rete

con INAIL, INPS, COR, Università e SPreSAL, a livello centrale e

territoriale, utili anche per la prevenzione degli infortuni e delle

malattie professionali e la promozione della salute.

27

quando?

09/11/12 2828