Impresum“VAŠA APOTEKA” broj 10

IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 71, 75000 Tuzlatel:+387 35 310 110www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr. med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl. žurn.

REDAKCIJARudarska 63, 75000 Tuzlae-mail: info@vasaapoteka.com

STRUČNI KOLEGIJProf. dr. Lejla BegićProf. dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr. med. Semir TurbićDr. med. Rasim JusufovićMr. ph. Zijad Tvica

Štampa: Merceria, Tuzla

Tiraž: 3000Priprema za štampuErwin Popara

Besplatan primjerak listaSva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača

02 Intervju: dr. med. Rasim Jusufović, predsjednik Uprave PharmaNet group06 Važnost praćenja onečišćenja u gotovim lijekovima08 Historija marketinga i reklama farmaceutskih proizvoda II12 Inhibitori metaboličkih enzima u hrani16 Farmaceutska kuća “Bayer” doo18 Tema broja: Kardio fito terapija20 EMDR - efikasan pihoterapijski metod za

“demontiranje” traumatskih sjećanja22 Minimalno penetrirajuće antiglaukomske operacije Ex-PRESS šantom24 Webber Naturals - prirodni farmaceutski produkti26 Nazalni alergijski tekst28 Ginekološki kutak: Porođaj u vodi30 Humanizacija dječijih bolnica34 Predstavljamo: dr. Milan Pavić36 Predstavljamo: Z.U. Poliklinika Azabagić38 Nova era u liječenju migrene - operativni pristup40 Kozmetički piling retinoidima42 Savjetodavna uloga apotekara danas44 Prehrambeni dodaci vitamina i minerala46 Homeopatski lijek - sulfur48 Prikaz knjige49 Info kutak54 Zanimljivosti

Poštovani,

Možemo se pohvaliti da je broj Vaše Apoteke koji up-ravo držite u rukama jubilar-no, deseto izdanje. Prvi broj

objavljen je u junu 2006.. Svaka tri mjeseca novo izdanje, ukupno četiri godišnje. Za tržišni časopis bilo bi to premalo, ali za besplatni zdravstveni magazin koji se objavljuje u 3000 primjeraka, to je respe-ktabilna brojka. Svrha postojanja magazina Vaša Apoteka u osnovi je vrlo jednostavna, jer predstavlja jednu veću i kvalitetniju vizitku naše kompanije u kojoj možete pročitati o novitetima iz farmacije, medi-cine, vidjeti koga smo predstavili i saznati o novim tehnologijama u medicini. Formula se pokazala uspješnom, jer sa svakim novim izdan-jem, dolazilo je i do povećanja broja čitalaca. Kao što sam navela u magazinu možete pronaći informacije o novim lijekovima, medicins-kim procedurama, novostima iz farmacije i medicine, ali i ostalog što je interesantno pročitati vezano za našu kompaniju i klijente. Objavili smo i brojne intervjue sa ljudima iz struke kako bismo saznali više o dešavanjima na lokalnom, ali i globalnom nivou u našem poslovanju. Iz godine u godinu naša kompanija bilježi kontinuiran rast u svim segmen-tima svog poslovanja, što dokazuje i prestižna nagrada „Najmenadžer BiH 2008“ koju je dobio i g-din Rasim Jusufović, predsjednik Uprave grupacije PharmaNet, kojoj između ostalih pripada i TuzlaFarm. Za Jubi-larno izdanje, intervju sam pripremila upravo sa g-dinom Jusufovićem, s kojim sam razgovarali o uspješnom vodstvu poslovne i korporativne strategije, ekonomskim pokazateljima, prestižnoj nagradi, ali i o novom Zakonu o lijekovima i farmaceutskom tržištu.

U Vašoj Apoteci imamo mnogo noviteta, pa u ovom broju možete pročitati o minimalno penetrirajućoj antiglaukomskoj operaciji EXPRESS šantom, novoj medicinskoj proceduri koja se radi na Klinici za očne bolesti UKC- a Tuzla.

Također, rubrika „Novosti iz farmacije“ donosi nam zaista vrlo aktuelne tekstove eminentnih stručnjaka. Tu su i naši vjerni saradnici kojima se zahvaljujem na dosadašnjoj uspješnoj saradnji kroz sudjelovanje u uređivanju.

Vodeći se idejom da kvalitet usluga u zdravstvu direktno utiče na zdravlje i kvalitet života ljudi, trudimo se da na što kvalitetniji način postanemo Vaš partner i savjetnik u očuvanju zdravlja i promovisanju zdravog života.

Na kraju upućujem iskrene čestitke svima koji učestvuju u stvaranju Vaše Apoteke.

2

Kvalitet je najbitnijiPripremila: Eldina Čustović, dipl. žurn.

Intervju: dr. med. Rasim Jusufovic, Predsjednik Uprave PharmaNet group

TuzlaFarm je reputaciju vodeće veledrogerije na domaćem tržištu stekao profesionalizmom, inovativnošću i timskim radom.Predsjednik Uprave grupacije, koja godinama bilježi zavidan rast kvaliteta proizvoda i usluga, broja uposlenih i osvojenog tržišnog prostora, Rasim Jusufović komentira tržište lijekovima, probleme domaćeg zdravstva kao i pretvaranje TuzlaFarma u globalnu kompaniju PharmaNet.

Doktore Jusufović, recite nam kakvi su stvarni po-slovni pokazatelji TuzlaFarma u regiji i BiH?TuzlaFarm, kao vodeća veledrogerija po direkt-noj prodaji na području Federacije Bosne i Her-cegovine, bilježi iz godine u godine kontinuirani rast u svim segmentima svoga poslovanja. Stalno praćenje dešavanja na tržištu farmaceutike i medi-cine, te adekvatno i pravovremeno prilagođavanje uslovima tržišta doprinijelo je da TuzlaFarm postane prepoznatljiv i da svojim radom i poslovnošću privuče niz novih partnera što je omogućilo ovakav stepen razvoja. Naravno, rast poslovanja i rast udje-la na tržištu farmaceutike i medicinskih proizvoda uvjetovao je i dalji razvoj kompanije, te je doveo do povećanja broja uposlenih čime je TuzlaFarm dodatno priznata i poznata kompanija na području BiH. Mali je broj kompanija koje se mogu pohvaliti kontinuiranim rastom broja uposlenih uz skoro ni-kakvu fluktaciju istih.

Kakva je daljnja strategija razvoja TuzlaFarma?U skladu sa razvojem tržišta i tehnologija Tuzla-Farm će i ubuduće pratiti sve trendove mod-ernog veledrogerijskog poslovanja uz pružanje dodatne vrijednosti svojim partnerima, kupcima i korisnicima naših usluga. Osim daljeg razvoja veledrogerije, kao osnovne djelatnosti, namjeravamo vršiti lateralnu diver-zifikaciju portfolia farmaceutskih i medicinskih proizvoda na zastupničke programe renomiranih svjetskih proizvođača za koje eksluzivno vršimo

usluge registracije, marketinga i distribucije. Pored politike punog asortimana ubuduće ćemo razvijati i poslovne aktivnosti u tzv. nišama tzv. farmaceutskih specijaliteta i sporije pokretnih proizvoda.

Kako vidite organizacijsku strukturu PharmaNet grupacije kao globalne kompanije?PharmaNet Group je grupacija koja je restruktu-iranjem svih naših firmi nedavno utemeljena i koja upravlja svim pravnim subjektima: TuzlaFarm, Sara-jevoFarm, BanjaLukaFarm, lanac apoteka Apoteke Alma i najmlađa članica grupacije, firma koja se bavi razvojem informatičkih rješenja za upotrebu u medicini i farmaciji, firmaTechnoPlus doo.Objedinjavanje svih kompanija pod jednu krovnu grupaciju donosi mnoge organizacione i praktične prednosti, restruktuiranjem smo kon-cetrisali poslovnu inteligenciju na jednom mjestu koja se po potrebi koristi u svim kćerkama firma-ma u vidu djeljenog servisa.Smatramo da naš uspjeh počiva na sposob-

nostima svakog pojedinca i na kolektivnoj ener-giji cijeloga tima, trudimo se da organizaciono kreiramo takvo okruženje u kome svako može dati ono najbolje od sebe.Trenutno grupacija broji oko 120 uposlenih i kon-stantno napreduje zahvaljujući kreativnosti i inteli-genciji svih naših uposlenih. Svjesni smo činjenice da svako od nas uz adekvatnu motivaciju daje puni doprinos našem ukupnom napretku i zato smo sve bolji u ovome čime se bavimo a to je veledrogerijsko poslovanje punog asortimana (full line drug wholesale).

Možete li nam prokomentirati tržište lijekova, kao i situaciju na farmaceutskom tržištu BiH? BiH tržište lijekova i medicinskih poma-gala bi u 2009. godini trebalo da doživi dugo očekivano uređenje i konačno da izgubi dual-izam uvođenjem i stupanjem na snagu Zakona o lijekovima. Zakon podrazumijeva formiranje Agencije za lijekove sa sjedištem u Banjaluci i međusobno priznavanje registracija lijekova u entitetima, te njihovo slobodno prometovanje. U novije vrijeme farmaceutsko tržište postaje poprište globalizacije koja je kao proces već uz-ela maha kod naših komšija u regiji. Konkurencijsko vijeće je odobrilo koncentraciju koja nastaje na tržištu proizvodnje, distribucije i prodaje lijeko-va i farmaceutskih proizvoda u BiH. Koprivnički Belupo postaje većinski vlasnik Farmavite a vele-drogerija Pharmanovabel postaje dio velikog Phoenixa i ko zna šta se još može očekivati u budućnosti.Objedinjavanje i uređenje farmaceutskog tržišta u BiH kao i novi zakon o lijekovima će na neki način biti okidač za velike strane proizvođačke i distributerske kompanije da kod nas napokon sve “štima” i da je tek sada stvoren minimum us-lova za smisleno ulaganje u BiH. Iako neuporedivo po veličini sa susjednim tržištima, tržište BiH se okvirno procijenjuje na bli-

IntervjuVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Uspješno vodstvo poslovne i korporativne strategije, kao i prestižna nagrada „Najmenadžer BiH 2008.“, zatim ekonomski pokazatelji, ali i jubilarno izdanje Vaše Apoteke povodi su intervjua sa predsjednikom

Uprave grupacije PharmaNET Group, kojoj između ostalih kompanija pri-padaju i veledrogerije TuzlaFarm, SarajevoFarm i BanjalukaFarm,

dr. med. Rasimom Jusufovićem.

segment naše kompanije

3

segment naše kompanije

4

zu 400 mil KM i kao takvo je naravno interesantno za sve proizvođače koji su aktivni u ovom dijelu svijeta. Globalno dešavanje je slijedeće: origina-tori se bore za što duže održavanje patenata na svoje prozvode pa se koriste i tzv. nedopuštenim poslovnim praksama u cilju blokiranja konkurencije i za to plaćaju velike globe, generički proizvođači agresivno pokušavaju da tržišta iz brendiranih pretvore u generička i time otvore put svojim proizvodima. Sve navedeno će, naravno sa nama poznatim redovnim balkanskim zakašnjenjem, doći u idućim godinama i kod nas. PharmaNet Group i ostale domaće distributerske kompanije moraju da usklade svoju strategiju u nastupajućim godinama.Farmaceutsko tržište BiH je preplavljeno, već dugi niz godina, veledrogerijama tako da je premalo za ovoliki broj ponuđača. Kada se uzme u obzir raslo-jenost stanovništva, te pretenzije istog prema na-cionalnim kompanijama, onda je već u mnogome jasno kakva je bitka i napor za dobivanjem poslo-va i ostvarenje profita prisutno. Kada pogledamo stanje na području Tuzlanskog kantona možemo reći da se ovdje situacija dodatno usložnjava sa prisutnošću nelojalne konkurencije koja ruši neke osnovne parametre i granice poslovanja.Nadamo se da će sprovođenjem zakonskih regulativa i ove stvari biti riješene.

U težnji da postanemo farmaceutska kompanija u punom smislu riječi pokrenut je i novi projekat BrčkoFarm- izgradnja fabrike lijekova. Recite nam nešto više o tome?Projekat BrčkoFarm je zasigurno jedan od poteza menadžmenta kompanije TuzlaFarm, koji bidugoročno trebao dati veoma dobre rezultate. Već duži niz godina postoji ideja i volja da Tuzla-Farm preraste oblik klasičnog veletrgovca farma-ceutskim lijekovima, te da polako krene i u proces proizvodnje. Veliki dio građevinskog dijela pro-jekta je gotov a trenutno se pregovara sa potenci-jalnim partnerima, te očekujemo da ovaj projekat uskoro krene u realizaciju.

Nova poslovna zgrada je građena po najnovijim svjetskim standardima, implementirana je najmod-ernija informacijsko-komunikacijska tehnologija. Kažite nam nešto više o prednostima koje donose novi sistemi?Od maja mjeseca smo u novoj zgradi, što praktično predstavlja bolje uslove i osvježenje za sve uposlene u TuzlaFarmu. S obzirom da smo do sada radili u dvije odvojene zgrade, koncentrisan-jem uposlenih na jednom mjestu, poboljšana je komunikacija, što je zasigurno jedan od pozitivnih faktora ovoga preseljenja i povezivanja. Zgrada je urađena po propisanim standardima tako da su svi uslovi za rad predviđenim zakonom zadovoljeni. Sredinom 2007. godine smo se odlučili za im-

plementaciju novog integrisanog informacionog sistema. Iako je konstatovano da sistem koji je korišten zadovoljava trenutno poslovanje kom-panije zaključeno je da dugoročni ciljevi ne mogu biti efikasno podržani ovim rješenjem. Jedan od glavnih nedostataka starog rješenja je neposto-janje integracije na nivou kompanije sa stajališta vidljivosti podataka i administracije poslovnih procesa. Također, i nemogućnost menadžmenta da ima pregled potrebnih podataka u konsolido-vanom obliku za sve firme u okviru PharmaNet grupe, a što je esencijalno za donošenje ispravnih poslovnih odluka. Ovaj problem je prevashodno vidljiv u nedostatku integracije između finansijske i logističke službe, posebno u pogledu ažurnosti podataka u stvarnom vremenu kao i mogućnosti konektovanja na sistem sa udaljenih lokacija. Stoga se TuzlaFarm odlučio da implementira novi integ-risani sistem. Nakon evaluacije mnogih ponuđenih rješenje TuzlaFarm se odlučio za implementaciju SAP ERP sistema. Ugovor o implementaciji SAP ERP sistema je pot-pisan 22.10.2007. godine a sistem je pušten u živi rad 1.09.2008. godine. Projekat implementacije je obuhvaćao SAP module finansije (FI), kontroling (CO), upravljanje materijalima i zalihama (MM), prodaja i distribucija (SD). Uz navedene mod-ule realizovani su i izvještaji specfični poslovanju veleprodaje, te modifikacija sistema za brzi unos prodajnih naloga. Implementacijom SAP ERP sistema ostvarena je integracija u stvarnom vremenu, isključena je mogućnost dupliranja matičnih podataka kupaca i dobavljača, omogućeno je praćenje robe prema svim bitnim elementima: od podataka o serijskim brojevima do datuma isteka, raspoloživosti i sl. Znatno je unaprijeđeno i izvještavanje, kreiran-jem specifičnih izvještaja koje svaki korisnik sam, kroz intuitivne alate, može prilagoditi svojim potrebama. Ovo značajno poboljšava kontrolu, praćenje i planiranje u poslovnim procesima kroz sve segmente poslovanja.Strateški benefit implementacije SAP ERP sistema je i povećanje produktivnosti, efikasnosti i profit-abilnosti, uz pokrivanje svih internih procesa i svih poslovnih jedinica kroz jedan integrisan sistem. Povećanje produktivnosti ogleda se u otvorenoj mogućnosti kratkoročnog i dugoročnog planiran-ja, kraćem vremenu potrebnom za zatvaranje peri-oda (mjesečno i godišnje zatvaranje) i dobivanje izvještaja prema nadležnim poreskim i drugim institucijama. Imajući u vidu fleksibilnost SAP ERP rješenja, svaka promjena u zakonima i standardi-ma može biti adekvatno popraćena bez velikih dodatnih ulaganja što omogućava rast i razvoj u skladu sa tržišnim potrebama i promjenama.Implementacijom SAP ERP sistema TuzlaFarm je značajno poboljšao integraciju osnovnih po-slovnih procesa kompanije i ubrzao protok po-

dataka između organizacionih jedinica kompanije, prevashodno između dinamičnih službi logistike i finansija. Poslovni podaci su ažurni i vidljivi u tre-nutku njihovog nastajanja što pomaže donošenju ispravnih poslovnih odluka. Istovremeno, ostva-ren je transparentan i ažuran proces poslovnog izvještavanja.

Ko je implementirao SAP ERP sisteme u Tuzla-Farmu?TuzlaFarm je odlučio da implementaciju povjeri kompaniji S&T BA s obzirom da je S&T, kojem pripada i S&T BA, već implemetirao SAP sistem u vodećoj hrvatskoj veledrogeriji – Medika, te da je S&T vodeći sistemski intergator i implementator SAP rješenja na području bivše Jugoslavije.S&T BA d.o.o. jedna je od vodećih kompanije za integraciju IT sistema u Bosni i Hercegovini. S&T BA dio je S&T grupe sa sjedištem u Beču, Austrija, koja djeluje u svim zemljama srednje i istočne Europe, te Rusiji, Kini i Japanu, a zapošljava preko 3000 up-oslenih u 22 zemlje. U BiH, S&T zapošljava preko 20 vrhunskih stručnjaka.SAP je vodeći svjetski proizvođač poslovnog soft-vera*. Trenutno, više od 33.200 korisnika u više od 120 zemalja koristi SAP aplikacije – od rješenja koja odgovaraju na potrebe malih i srednjih preduzeća do poslovnih rješenja za velike i globalne korpo-racije. SAP softver, pokretan SAP NetWeaver™ platformom koja omogućuje inovaciju i poslovne promjene, pomaže kompanijama širom svijeta u poboljšavanju odnosa s korisnicima, povećanju saradnje s poslovnim partnerima i u kreiranju efi-kasnosti nabavnih lanaca. Portfolio SAP rješenja podržava jedinstvene poslovne procese u više od 25 industrija, uključujući visoke tehnologije, maloprodaju, finansijske usluge, zdravstvo i javni sektor.

Šta uvođenje ISO standarda za upravljanje kvalite-tom znači za našu kompaniju?Nakon uspješno položenog certifikacijskog audita, 31.01.2008.g., kompanija TuzlaFarm je 07.05.2008. godine dobila Certifikat EN ISO 9001:2000, kojim se potvrđuje da je sistem upravljanja kvalitetom uveden u sve segmente našeg poslovanja. Tokom cijele istorije firme, cilj TuzlaFarma je bio neprekid-no poboljšanje kvalitete poslovanja i usluga, što je podrazumijevalo primjenu sistema upravljanja kvalitetom u svim poslovnim aktivnostima, od ideje, analize i razvoja, sve do implementacije, prodaje i praćenja proizvoda na tržištu. Sretni smo što je dobiveni Certifikat potvrdio sva naša dosadašnja zalaganja. Cilj svih budućih poslovnih aktivnosti i dalje će biti povećanje zadovoljstva korisnika naših usluga, kao i naših poslovnih partnera.Samo uvođenje i dobivanje certifikata ima višestruki značaj, jer pokazuje stranim i domaćim partnerima da smo kompanije koja misli na pravi način i želi

(*) SAP definiše poslovni softver kao cjelinu koja se sastoji od sistema za upravljanje resursima preduzeća i s njim povezanih aplikacija poput upravljanja nabavnim lancem, upravljanja odnosa s korisnicima,

upravljanja životnim ciklusom proizvoda i upravljanja odnosa s dobavljačima.

BiH tržište lijekova i medicinskih pomagala bi u 2009. godini trebalo da doživi dugo očekivano uređenje i konačno da izgubi dualizam uvođenjem i stupanjem na snagu Zakona o lijekovima. Zakon podrazumijeva formiranje Agencije za lijekove sa sjedištem u Banjaluci i međusobno priznavanje reg-istracija lijekova u entitetima, te njihovo slobodno prometovanje.

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

Intervju

5

da se razvija i radi po standardima propisanim na svjetskom nivou. Naravno da je dobivanje ovoga certifikata zasluga svih uposlenih i nagrada za njih rad i trud koji su uložili u razvoju TuzlaFarma. Sada nam predstoji nova borba, a to je zadovoljavanje i dalje razvijanje procesa unutar kompanije u skladu sa standardom.

Atraktivan smo poslodavac za mlade i talentovane ljude. Koji je po Vašem mišljenju najbolji način moti-viranja zaposlenih?TuzlaFarm kao kompanija već duži niz godina okuplja mlade ljude kojima pruža priliku da se usavršavaju i borave u okruženju koje će prepoznati njihov po-tencijal, a samim tim im dati mogućnost da pristojno zarade i razviju se u svojim segmentima rada u pre-poznatljive saradnike.Naravno da je, osim adekvatnih plata, neophodno mladim ljudima pružiti i osjećaj pripadnosti, te im omogućiti da svoje ideje, potrebe i akcije prenesu i ostvare na svim nivoima rada. Jedan od vrlo bitnih segmenata su i edukacioni treninzi koje organizu-jemo za uposlene, ali ih i šaljemo na razne seminare, te im na taj način omogućavamo da budu u tren-du. Na taj način želimo da lakše prate razvoj novih tehnologija i načina rada, te da budu pravovremeno upozanti sa njima.Mislimo da smo na dobrom putu s obzirom da je fluktacija radne snage jako mala i sigurni smo da ćemo ovaj trend zadržati i u narednom periodu.

Na kraju, doktore Jusufović, deseti je jubilarni broj Vaše Apoteke kažite nam šta za Vas znači časopis? Prije tri godine pokrenuli smo časopis Vaša Apote-ka, sa željom da poboljšamo komunikaciju sa farma-ceutskim i medicinskim radnicima. Projektom Vaša Apoteka kompanija želi zauzeti važnu društvenu ulogu u promicanju farmaceutske i medicinske nauke. Izlaženje časopisa predstavlja važan dopri-nos edukaciji i kontinuiranoj informiranosti javnosti o zdravstvu i očuvanju zdravlja, kao i napretku u medicini i farmaciji. To je lijepa, korisna novina koja pruža upotrebljive informacije, savjete eminentnih stručnjaka, ali i ostalih stručnjaka koji svojim znan-jem i radom mogu doprinijeti približavanju struke na kvalitetan način. Poznato mi je da se Vaša Apo-teka traži, čita i cijeni diljem Bosne i Hercegovine, i sa svih strana pristižu riječi pohvale i podrške. Po svom sadržaju, koncepciji, dizajnu i člancima je vrhunski uređen. Osim aktuelnih tema, u časopisu predstavljamo i novitete iz oblasti farmacije i medi-cine, te promoviramo proizvode i usluge koje TuzlaFarm pruža. Želja mi je da postigne još veći tiraž i popularnost, a ujedno čestitam i urednici na jubilarnom 10. izdanju. Kada je izašao prvi broj, bila je to potvrda onoga što smo očekivali jer su prve reakcije na časopis bile odlične. Zaista smo ponosni što imamo ovakav časopis. Ove tri go-dine, izlazak svakog novog broja iz štampe čini mi veliko zadovoljstvo.

Šesnaesta po redu manifestacija proglašenja najmenadžera i privrednih ličnosti Bosne i Hercegovine održana je 11. decembra u Banja Luci uz dodjelu nagrada za tridesetak najuspješnijih privrednika u više oblasti.Žiri Nezavisne agencije iz Zenice za izbor najmenadžera BiH, jugoistočne i srednje Evrope i Evropsko udruženje menadžera imalo je pune ruke posla jer je nominovano 2 370 menadžera za prestižne na-grade. Nagrade najuspješnijim menadžerima svrstane su u tri kategori-je: mali, srednji i veliki biznis u BiH iz svih privrednih oblasti, a najviša menadžerska priznanja „Privredna ličnost BiH“ za veliki biznis uručena su onima koji su u ovoj godini uspješno vodili kompanije na čijem su čelu. Po ocjeni Stručnog žirija jedan od dobitnika ove vrijedne na-grade najuspješnijeg menadžera jeste i g-din Rasim Jusufović, generalni direktor kompanije TuzlaFarm. G-din Jusufović je najviše menadžersko priznanje „Najmenadžer 2008.“ dobio za ukupan dosadašnji razvoj kompanije, lidera u distribuciji farmaceutskih proizvoda i medicinske opreme, izvanredan kvalitet usluge, te nove investicione poduhvate.

“Ovo priznanje je inspiracija i motiv da nastavimo da svakodnevno unapređujemo naš rad i kvalitet usluga. TuzlaFarm već ima tradiciju i priznat je u regionu po onome što radi. Prošla godina za kompaniju je bila veoma uspješna, tako da mi je veoma važno što je ova na-grada dodijeljena na osnovu ekonomskih pokazatelja razvoja kom-panije. Raduje me činjenica da postoje agencije koje prate privredne tokove i na taj način biraju najbolje, tako da nagrada obavezuje i podstiče naše privrednike da unapređenjem kvaliteta i povećanjem plasmana doprinesu ukupnom rastu privrede, većem zapošljavanju, a to treba da dovede do kvalitetnijeg života ljudi. Nagrada je im-perativ svima da primjenjuju najviše standarde, bez kojih je u Europ-skoj uniji već nemoguće poslovati. Naravno, da je dobivanje ovog priznanja zasluga svih uposlenih, kao i naših poslovnih partnera koji nam ukazuju povjerenje već dugi niz godina. Kao što sam rekao, ovo priznanje obavezuje da i dalje nastavimo sa ostvarivanjem što boljih rezultata, da ostanemo lider u distribuciji farmaceutskih i medicin-skih pomagala, ali i društveno odgovorna kompanija u regionu. ”Istakao je dr. med. Rasim Jusufović”.

6

Važnost praćenja onečišćenja

Zavod za kontrolu lijekova FBiH u svom radu poseban akcenat daje upravo praćenju onečišćenja u lijekovima, držeći se pri tome registracione dokumentacije proizvođača, a poštivajući regulativu koja se primjenjuje u ovoj oblasti (ICH Q3B smjernica). ICH smjernice su vodiči us-vojeni od strane Internacionalne konfer-encije o harmonizaciji tehničkih zahtjeva za registraciju farmaceutskih proizvoda za humanu upotrebu (ICH). Radi se o jedin-stvenom projektu koji ujedinjuje regula-torna tijela Europe, Japana i SAD-a, kao i eksper te iz farmaceutske industrije pome-nuta tri regiona, u razmatranju znanstvenih i tehničkih aspekata registracije proizvo-da.Onečišćenje definiramo kao svaku kompo-nentu u novom gotovom proizvodu koja nije ni aktivna supstanca niti pomoćna sup-stanca. Onečišćenja u aktivnoj supstanci se mogu javiti u toku sinteze, prečišćavanja i u toku roka trajanja. Mogu se klasificirati kao: anorganska onečišćenja, organska onečišćenja i rezidualna otapala.Onečišćenja u gotovom proizvodu mogu nastati kao degradacioni proizvodi aktivne supstance, reakcioni proizvodi aktivne supstance sa pomoćnim supstancama, te usljed interakcija između gotovog proiz-voda i kontaktne ambalaže.Zakonska osnova na kojoj se bazira kon-trola onečišćenja je data u monografijama i tekstovima Europske farmakopeje i ICH smjernicama.Tekstovi i monografije Europske farmako-peje koji reguliraju kontrolu onečišćenja odnose se isključivo na aktivnu supstancu, a ICH Q3B smjernica na gotovi lijek.

ICH smjernica ICH Q3B Impurities in New Medicinal Product (Onečišćenja u gotovom proizvodu) je jedini dokument koji definira navedenu problematiku onečišćenja u gotovom lijeku.Ovaj dokument obezbjeđuje smjernice za registracionu dokumentaciju koja se odnosi na sadržaj i kvalifikaciju onečišćenja u novim gotovim lijekovima dobivenim iz nove hemi-jski sintetizirane ljekovite supstance koja nije prethodno bila registrirana u regionu niti u zemlji članica EU.Vodič se odnosi samo na ona onečišćenja u novim gotovim lijekovima, klasificirana kao degradacioni proizvodi ljekovite supstance ili reakcioni proizvodi ljekovite supstance sa pomoćnim supstancama i/ili primarnim pa-

kovanjem - jednim imenom vodič ih naziva degradacioni proizvodiVodič se ne odnosi na:- procesna onečišćenja aktivne supstance- onečišćenja nastala iz pomoćnih supstanci prisutnih u gotovom lijeku - onečišćenja nastala kao posljedica ekstrak-cije ili namakanja pakovnog materijala- nove gotove lijekove koji se koriste u fazi kliničkog ispitivanjaZavod za kontrolu lijekova FBiH, kao jedna od kontrolnih laboratorija mreže OMCL-a (Official Medicines Control Laboratory), u svom radu mora implementirati ICH smjer-nice i Europsku farmakopeju.Podaci o onečišćenjima predstavljaju značajan dio dokumentacije o kvalitetu ak-

Novosti iz farmacijeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Piše: mr. ph. Sabina Bešlagić Zavod za kontrolu lijekova Federacije BiH

Važnost identifikacije i kvantifikacije onečišćenja iz razloga sigurnosti i efi-kasnosti preparata, neosporna je i krucijalna u kontroli kvaliteta gotovih li-

jekova kao i aktivnih supstanci. Različiti mehanizmi degradacije lijeka rezultiraju širokim spektrom posljedica kao što su: gubitak farmaceutske kvalitete (gu-

bitak aktivne komponente, porast koncentracije aktivne komponente, prom-jena ujednačenosti sadržaja, ugrožavanje mikrobiološkog statusa, nastajanje toksičnih razgradnih produkata), promjena u bioraspoloživosti, i modifikacija

bilo kojeg faktora koji može ugroziti ispravnost lijeka.

7

tivne supstance i gotovog proizvoda, kako u postupku dobijanja i obnove dozvole za stavljanje lijeka u promet, tako i u postupku izmjena i varijacija. Specifikacija kvaliteta gotovog lijeka mora sadržavati sve degradacione proizvode za koje se očekuje da bi se mogli pojaviti za vrijeme proizvodnje gotovog lijeka i nakon preporučenih uvjeta skladištenja. Degrada-cioni profil se pravi na osnovu studija sta-bilnosti, poznavanja puta nastanka degrada-cionog proizvoda, studija razvoja lijeka, te laboratorijskih studija.Za svaki degradacioni proizvod, limit u specifikaciji kvaliteta treba biti ustanovljen uzimajući u obzir: limit za aktivnu supstancu (ako postoji), njegov kvalifikacioni nivo u go-tovom proizvodu, maksimalnu dnevnu dozu lijeka, te porast u toku studija stabilnosti. Na osnovu rezultata studije stabilnosti definira se predviđeni rok trajanja i preporučeni uv-jeti čuvanja gotovog proizvoda.Registraciona dokumentacija mora sadržavati analitičke procedure koje su validirane i po-godne za detekciju i kvantifikaciju degrada-cionih proizvoda u skladu sa ICH Q2A i Q2B vodičima za validaciju analitičkih metoda. Naročito moraju biti validirane u pogledu selektivnosti za specificirane i nespecifici-rane degradacione proizvode. Onečišćenja se obično određuju spe-ktrofotometrijskim, elektromigracijskim, te hromatografskim tehnikama (tankoslojna hromatografija - TLC, tečna hromatografija pod visokim pritiskom - HPLC, gasna hro-matografija – GC). Najviše korištena je HPLC tehnika, dok se GC tehnika obično koristi kod određivanja rezidualnih solvenata.O neophodnosti kontrole onečišćenja u gotovim lijekovima govori i primjer nedavnih nemilih dešavanja u SAD, gdje je nakon par-enteralne primjene heparina, proizvođača Baxter (mjesto proizvodnje Kina), zabilježeno 19 smrtnih slučajeva, te preko 700 slučajeva teških alergijskih reakcija sa ili bez hipotenzije. Proizvođač Baxter je hitno povukao skoro sve preparate heparina sa tržišta SAD, a Europskoj agenciji za lijekove (EMEA) je potvrdio da su preparati heparina koji su dospjeli na europsko tržište proiz-vedeni iz drugih izvora, te da serije koje su izazvale sporedne efekte nisu distribuirane u Europsku Uniju. Informacije koje je objavila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA), ukazale su da je za neželjene reakcije hepa-rina odgovorno onečišćenje koje nastaje u toku proizvodnog procesa, i identificirano

je kao presulfonirani hondroitinsulfat (over-sulphated chondroitin sulphate-OSCS). Na osnovu svih navedenih informacija, Komisija za europsku farmakopeju je odlučila da po hitnom postupku revidira i dopuni mono-grafije heparin kalcija i heparin natrija, a sa ciljem kontrole navedenog onečišćenja u ovim supstancama i osiguranja adekvatne sigurnosti heparina u medicinskim preparati-ma.

Bitno je istaći da, dugotrajna primjena li-jekova sa različitim profilima onečišćenja iznad specificiranih limita može doves-ti do genotoksičnosti, kancerogenosti, neurotoksičnosti, alergijskih reakcija i dru-gih abnormalnih farmakoloških efekata. Zbog toga je u kontroli kvaliteta lijekova neophodno primjenjivati europske pro-pise i ICH smjernice koji se odnose na onečišćenja.

u gotovim lijekovima

8

Historija marketinga i reklama farmaceutskih proizvoda II

Novosti iz farmacije

Piše: Prof. dr. Armin Škrbo Farmaceutski fakultet, Univerzitet u Sarajevu

Marketinško istraživanjeSvaka kompanija u toku svoga poslovanja

mora raspolagati sa različitim vrstama informacija koje su potrebne u donošenju marketing od-luka. U klasifikaciji je moguće primijeniti različite kriterije, ali se najčešće razlikuju strateške, taktičke i operativne odluke (Tihi i sur., 1996).

Sva tri nivoa odlučivanja, odnosno sve tri vrste marketing odluka zahtjevaju adekvatne marketing informacije, koje su primjerene i pro-jektovane upravo za različite vrste odluka.

Druga forma marketinškog istraživanja je puno skuplja od prve forme i pažljivo se planira u svim fazama, kako bi se osiguralo da se proces odvija bez greške, unutar planiranog budžeta kompanije i dobiju potrebni odgovori. Glavni dijelovi ove forme marketinškog istraživanja su kvantitativna i kvalitativna istraživanja. Kako samo ime kaže, kvantitativna istraživanja daju odgov-ore na pitanja (koliko puta? kako često?). Kvali-tativna istraživanja vrše izbor mišljenja i ideja koje pomažu u identifikaciji trenda i razvoja novog proizvoda (Dreschesler, 2004).

Oglašavanje i promocijaU komunikacijskom sistemu market-

inga, značajno mjesto ima promocija kao oblik nagovaračkog informisanja kupca. Promocijsko informisanje kupca staro je koliko i trgovina. Ono se razvijalo vremenom i sa stanovišta tehnologije kao i stila. Međutim, osnovni cilj je ostao isti; informisati potencijalnog kupca ili potrošača o postojanju proizvoda ili usluge, o mogućnostima nabavke i dopreme poizvoda ili usluge i izaz-vati željenu odluku kupca i potrošača, a to već predstavlja kupovinu promoviranog materijala (Szwarc. 2005).

Dobar proizvod ili dobra ideja će najverovatnije propasti, ukoliko pričate ”zidu”! Nije bitno kolika je kreativnost kompanije u oglašavanju proizvoda, ako ta kampanja ne može prenijeti željenu poruku do ciljane popu-lacije koja će vjerovatno biti uzaludna i veliki dio budžeta kompanije će se uzalud potrošiti. Sada, kada kompanija zna ko je ili šta pokušava da dostigne kao svoj cilj, mora odlučiti kako da komunicira sa tom populacijom i šta želi da kaže (Szwarc. 2005).

Marketinška komunikacija je termin koji obuhvata svaki aspekt vizuelne, pisane, usmene

interakcije ili interakcije putem ”dodira” između kompanije i tržišta.

Oglašavanje je potrebno iz sljedeća četiri glavna razloga: da se podigne svjesnost potrošača, da se potrošači podsjećaju na postojeća sredstva, da se potrošači ubijede da napuste suparnička tržišta, da se dokaže i sačuva ugled kompanije.

Imperativ farmaceutskih kompanija u strategiji komunikacije je kontinuitet. Promocijska mješavina je prilagođena karakteru proizvoda odnosno ciljanom tržištu. Tako su prioritetni oblici komunikacije promocija putem masovnih medija (televizija na prvom mjestu, makro plaka-ti, štampa), te aktivnosti unapređenja prodaje. Oglašivačka kampanja se može nadopuniti, ovisno o konceptu samog projekta sa ostalim medijima: štampa, radio, a u posljednje vrijeme vrlo intenzivno promocija putem interneta (Sz-warc. 2005).

Kozmetika kao proizvod je jedan od najtipičnijih primjera promocije i konkurencije. Promocija kozmetike zavisno od tržišta kome je namijenjena izaziva veoma visoke zahtjeve u promociji. Senzibilitet proizvoda obzirom na njegovu namjenu iziskuje veoma profinjenu pro-mociju, kako načina na koji se radi, tako i ličnosti koje promovišu proizvod. Način na koji se vrši mora biti visokih tehničkih vrijednosti. Katalozi, prospekti, leci, dizajn i pakovanje moraju biti vr-hunskog kvaliteta. Međutim i najniži nivoi kvaliteta moraju ispunjavati određene uslove: osobe koje vrše promociju moraju imati određene estetske i manirske kvalitete, tehnička podrška mora biti na visokom nivou, ambalaža, natpisi moraju biti vr-hunski dizajnirani, planiranje promocijske djelat-nosti, plan, strategija i ciljevi promocije.

U reklamiranju tih sredstava je najveća borba kompanija i najagresivniji marketing.

Usmeni marketing je također važan. Oko 70 % žena nauče o kozmetičkim proizvodima od drugih žena. Žene donose odluku o kupo-vini uz saglasnost, ne zato što su neodlučne, nego zato što su kritičarski mislioci koji žele da razmotre sve mogućnosti. Pri tome protok infor-macija ide u dva pravca. Žene vole da dijele in-formacije koje misle da su vrijedne, zato što žele da se i drugi njima okoriste i zato što je znanje ”uzbudljivo”. Istraživanja pokazuju da su žene najmoćniji izgrađivači robnih marki kozmetičkih proizvoda i najopasnije ”ubice” ponekad istih.

Istraživanja pokazuju da kada žena ima dobro iskustvo sa proizvodima, ona će reći jednom ili do tri čovjeka. Ali, ako ima loše iskustvo, to će prenijeti sedmorici ili do 12 ljudi.

Drugi faktori koji su označeni kao važni, uključuju dodatne informacije o sastavu proiz-voda ili dodatne informacije o proizvodnom procesu za donošenje odluke o odabiru skupljih ili kvalitetnijih proizvoda. Presudna važnost ima orijentacija na kvalitet proizvoda. Isticanje ovih činjenica je potrebno da bi se steklo povjerenje klijenata (Palumbo, 2006).

Uticaj tržišta na plasman proizvoda

Svako tržište ima svoju posebnost, a posebno farmaceutsko. Profil potrošača, cjenov-na elastičnost, tržišna maloprodaja, pokrivenost i slušanost medija su faktori koji utiču na plasman proizvoda. U čitavoj toj sprezi različitosti potreb-no je procijeniti sa kojim novim proizvodom i u kojem trenutku se treba ući na određeno tržište. Na nekim tržištima je socijalni aspekt presudan, pa će prilikom uvođenja posebnu pozornost dati cjenovnoj strategiji i odgovarajućem oglašavanju. Na nekim tržištima postoji iznimno jaka i agresiv-na konkurencija, pa će ciljani potrošači da bi pri-hvatili određeni proizvod, zahtijevati sofisticirani pristup i opsežniju kampanju oglašavanja (Dre-schesler, 2004).

Teoretski model ponašanja potrošača nastoji pokazati odnos između različitih ponašanja i ekonomskih faktora koji su uključeni. Unutar ovih modela, informacija je obrađena in-dividulano; ekonomski, socio-kulturni i fiziološki uticaj je procijenjen i odluka o kupovini ili neku-povini je donešena kao rezultat. Ovaj model je opisan u pojednostavljenoj formi, i sadrži: Ulaz: predstavlja informacije oko alternativnih proiz-voda pristupačnih zainteresovanom, potenci-jalnom kupcu koje uključuju stvarne činjenice o tom proizvodu (pristupačna robna marka tre-nutno na tržištu, specifikacija proizvoda, kvalitet, cijena). U ovaj dio su uključene i emocije ili mašta koje kreiraju ovaj proizvod kod potrošača, kao i promocionalno oglašavanje koje prati ovaj proizvod; Namjera o kupovini će biti podijeljena sa osnovnim, odlučujućim faktorima ponašanja potencijalnog potrošača. Ovaj dio predstavlja osobenost svakog pojedinca, kulturu i socijalni

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

9

status potencijalnog potrošača datog proiz-voda; Perceptivna reakcija će biti određena individualnom reakcijom potrošača na date in-formacije o proizvodu. Stepen individulanog interesa za informacije o datom proizvodu je određen sa izvorom informisanja i sadržajem

samih informacija. U faktore odluke se ubrajaju sljedeći seg-

menti: motivacija samog potrošača, prihvatljiva zamjena za dati proizvod i prošlo iskustvo, kao i kriterij procjene o upotrebi datog proizvoda (Dreschesler, 2004).

U današnje vrijeme, dobra ideja, odnos-no kreativnost u razmišljanju je osnova i pokretač svega. Kreativnost je potrebna već od izrade marketinškog plana, pa sve do izrade i planiranja marketinško-komunikacijskih aktivnosti. Danas, bez posebenosti i originalnosti teško je zadržati poziciju, a tržišni rast je gotovo nemoguće ostva-riti. Zasićeno tržište traži novo, bolje, jače i ljepše. Stoga je kreativnost nužno uvoditi u gotovo sva-koj fazi pojedinog projekta. Osmišljavanje proiz-voda također mora biti kreativno, a promocija tek drugačija od ostalih. Istinsku kvalitetu proizvoda treba prikazati na moderan, simpatičan i uvjerljiv način, odnosno na „jeziku“ koji ciljani potrošači najviše prihvataju.

Originalnost je sadržana u proizvodima koji da bi zaposjeli police moraju biti jedinstveni po svojim određenim svojstvima. Slijedeća ra-zina je vizuelni identitet. Ukoliko stanete ispred police sa kozmetičkim proizvodima, vrlo brzo ćete uočiti jednu posebnost, a to je pažljivo razrađen i atraktivan dizajn koji je usmjeren ko-munikaciji sa korisnicima. Originalnost je poseb-no važna u komunikaciji sa tržištem, a ponekad ju je teško postići i veliki je izazov u poruci objas-niti funkcionalna svojstva proizvoda (koja su, na kraju krajeva, presudna za lojalnost korisnika sa jedne strane) i biti originalan i kreativan, te graditi imidž sa druge strane (Michael J. Bake, 1995). Danas je popularno u apotekama za recepturom postaviti LCD ekran na kojem se permanentno reklamira jedan ili više farmaceutskih proizvoda. To znači, da je prije svega potrebno potencirati emocije mogućih kupaca, a potom ih kreativnim rješenjima usmjeriti prema robnoj marki datog farmaceutskog proizvoda.

Negativna strana marketinga

Mada je marketing prihvaćen kao pris-tup poslovanju koji donosi koristi i potrošačima i prodavcima farmaceutskih proizvoda, postoje i brojne kritike. Te kritike su više posljedica loše prakse pojedinih marketara, nego suštinskog ne-giranja bazičnih teoretskih principa markentiga (Tihi i sur., 1996).

Kritičari marketinga tvrde da određene aktivnosti nanose štetu potrošačima, društvu u cjelini i konkurentskim kompanijama. Kada se radi

Efikasno upravljati marketing aktivnostima kompanije, odnosno uspješno ih planirati, organizovati i kontrolisati nije moguće bez eg-zistiranja adekvatno ustrojenog sistema informacione podrške. Riječ

je o dobro organizovanom, kontinuiranom i efikasnom sistemu priku-pljanja, analiziranja i prezentiranja marketing informacija različitim nivo-ima rukovođenja, sa ciljem rješavanja marketing problema, odnosno

unapređenja procesa marketing odlučivanja.

Prednosti Mane

Štampa

Novine i magazinMnoge informacije su poznate ljudima koji čitaju novine.

Često nisu u boji, te su statične i nijeme

Posteri i oglasne ploče

Visok vizuelni uticaj duže vrijeme, a bude viđen od velikog broja ljudi.

Vide se samo na par sekundi od strane vozača i izloženi su promjenama pod uticajem vremena i grafita.

Žuta štampa Svako ko pogleda ”žutu štampu”, želi da je kupi.

Mnogi od vaših konku-renata su na istoj stranici kao i vi.

Medij

Televizija Na dohvat milionima ljudi širom svijeta. veoma skupo

RadioJeftinije nego TV, može se koristiti da bude na dohvat izvjesnim slušačima.

Jedino je prisutan zvuk, manji prijem kod potrošača.

KinaVeoma visok vizualni i zvučni efekat, očarana publika.

Poprilično skupo.

Komunikacija

Leci i pisma Jeftino proizvesti i distri-buirati Jednostavno za ignorisati

TelefonIde direktno na potrošača, in-teraktivno, trenutno primanje povratne veze.

Čini da neki potrošači osjećaju da im je narušena privatnost, ponekad ima negativne rezultate.

Website (internet)Visok vizualni uticaj, inter-aktivno, može vas povezati direktno na kupovinu

Postoji mnogo konkure-nata, tako da pribavljanje pažnje ljudi Postoji mno-go konkurenata, tako da pribavljanje pažnje ljudi može biti teško, potrebno je da se kontinuirano ažurira, te može postati skupo.

Desktop u prip-ravnosti

Ciljano, trenutno, vizualna atraktivnost, audio, vizuelno i tekstualno.

Korisnici moraju da traže download.

10

o potrošačima, kritike se odnose na visoke ci-jene, koje su posljedica visokih troškova distri-bucije, velikih ulaganja u promociju i previsokih marži.

Troškovi distribucije se često neo-pravdano „zidaju“ zbog prevelikog broja učesnika na putu robe od proizvođača do potrošača. Visoka ulaganja u promociju su, po mišljenju nekih kritičara, neopravdana i znatno povećavaju cijene koje krajnji potrošači moraju platiti za proizvode. ”Pohlepni” farmaceuti često uzimaju kroz maržu daleko više od nji-hovih troškova i normalnog profita. Sve nave-dene nepotrebne troškove marketinga plaćaju potrošači putem previsokih cijena.

Potrošači su, po mišljenju kritičara mar-ketinga, često žrtve zablude da za svoj no-vac dobivaju pravu vrijednost. Krivci za to su marketari, koji se služe različitim trikovima. Tako se, recimo, dešava da se putem ekonomske propagande precjenjuju osobine nekih proiz-voda, ili se pak pakovanjem obmanjuju kupci u pogledu prave količine koju dobivaju. Posebno teška optužba marketinga odnosi se na njegovu krivicu za pojavu niza nepouzdanih proizvoda na tržištu. Konačno, kada se radi o šteti koju marketing može napraviti potrošačima, kritičari spominju posebnu ugroženost siromašnog dijela stanovništva. Oni su prisiljeni da kupuju u prodavnicama sa lošom uslugom, lošije proiz-vode po neopravdano visokim cijenama.

Pored ozbiljnih kritika odnosa mar-ketinga prema individulnim potrošačima, neki smatraju marketing krivcem i za određene de-formacije društva kao cjeline. Posebno je na udaru ekonomska propaganda u tom smislu. Najteža optužba je da su ljudi postali suviše veliki materijalisti i da se vrednuje na bazi on-oga što posjeduju, a ne po onome kakvi su stvarno. Smatra se da je to posljedica stvaranja vještačkih potreba i želja od strane marketin-ga. Poplava propagandnih poruka dovodi do neke vrste „kulturne zagađenosti“, pošto mediji kao što su TV, radio, internet i novine daju apsolutnu prednost tim sadržajima u odnosu na prave kulturne vrijednosti. Pošto su moćne kompanije istovremeno i glavni finansijeri svih medija, logično je da ovi preferiraju njihove in-terese u odnosu na društvene.

Treba, na kraju razmatranja kritika mar-ketinga, ponovo konstatovati da je većina njih usmjerena na lošu praksu, a ne na fundamen-talne vrijednosti ovog koncepta.

ZaključakTržišna utakmica i bitka za kupca vodi se

na nekoliko frontova te danas morate biti izvrsni u gotovo svim aspektima poslovanja da biste uopće opstali. Borbu je nemoguće voditi preko

jednog aspekta u marketingu. Nije dovoljno na primjer „igrati“ samo na cijenu proizvoda, jer ako imate atraktivnu cijenu morate prikladno is-komunicirati i popratiti aktivnost na terenu, a pri tome je kreativnost komponenta koja prožima sve procese. Bez obzira na čitav koncept marketinga, ipak je psihološki trenutak ljekara i pacijenta (kupca) taj koji odlučuje u kojem tre-nutku i za koji proizvod (lijek) će se odlučiti. Nepobitna je činjenica da su žene podložnije uticaju marketinga, odnosno raznih reklama, jer su veoma znatiželjne i žele da isprobaju gotovo sve proizvode (za mršavljenje, vita-mine, dodatke prehrani itd). One su također podložnije vjerovanju da ukoliko je određeni proizvod skuplji, da će ujedno biti i kvalitet-niji. Ponekad vjeruju i nemogućem. Vjeruju u reklame koje upućuju poruku da se npr. za

petnaest dana mršavi 15% ili da korištenjem određene kreme smanjuju bore nakon jednog mjeseca upotrebe. Danas je situacija potpuno ista, samo što je veći obim reklama. U stvari, današnje reklame nas jednostavno okupiraju na svakom koraku, pa barem jednom na dan po-mislimo, koji bi to novi proizvod još mogli imati u svojoj kolekciji. Ipak, ne bi se trebalo u pot-punosti vjerovati svim reklamama i marketinškim trikovima koje pratimo svakodnevno. Potrebno je dovoljno odvagati šta nam je zaista potreb-no i šta će nas zadovoljiti kako u pogledu ci-jene, tako i kvaliteta. Ovo se posebno odnosi na ljekare propisivače i farmaceute.

Najveći neprijatelj brenda je previše pri-kazivanje. Korisnici će se brzo zasititi „pretjer-anog reklamiranja“ i početi tražiti nešto novo (Gobe, 2001).

Novosti iz farmacijeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Tržišna utakmica i bitka za kupca vodi se na nekoliko frontova te da-nas morate biti izvrsni u gotovo svim aspektima poslovanja da biste

uopće opstali.

11

12

Inhibitori metaboličkih enzima u hrani

Novosti iz farmacije

Piše: Prof. dr. Midhat Jašić, Tehnološki fakultet Univerziteta u Tuzli, Prof. dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet Univerziteta u Tuzli, Prof. dr. Zlata Mujagić, Farmaceutski fakultet Univerziteta uTuzli

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

U hrani se nalaze brojne hemijske sup-stance sa različitim efektima na metaboličke procese u organizmu. Osim nutrijenata u orga-nizam se unose i nenutritivne tvari koje mogu imati poželjan i nepoželjan utjecaj na zdravlje. Često mislimo da nepoželjne materije dolaze samo iz izvora koje stvara čovjek, ali je činjenica da mnoge mogu biti prirodno prisutne u hrani. Tako neke po zdravlje štetne tvari u hrani mogu biti njeni prirodni konstituenti ali, naravno, i ne-prirodni sastojak koji nastaje kao rezultat kon-taminacije hrane u lancu proizvodnje. Prirodne, u nekim slučajevima štetne tvari u biljkama mogu se svrstati u nekoliko grupa kao što su: inhibi-tori enzima, cijanogenični glikozidi, glukozinolati, lektinski proteini – fitohemaglutinini, latirogeni - pirolizidinski alkaloidi i sl. Neke komponente iz hrane mogu utjecati i na smanjenu iskoristivost vi-tamina u organizmu. Takve antivitaminske tvari su antitijaminske komponete u zelenoj soji, rižinim mekinjama, repi i sl. Sličan efekat stvara avidin u svježem bjelancu jajeta. Bioflavonoidi kao što su kvercetin i rutin inaktiviraju vitamin B1- tiamin.

Prema tome, u hrani se mogu naći tvari koje umanjuju ili potpuno eliminiraju efekat biološkog iskorištenja pojedinih nutrijenata tokom probave i metabolizma. Takve tvari sprečavaju ili eliminiraju absorpciju pojedinih nutijenata pa se nazivaju antinutrijenti. Osim što mogu imati an-tinutritivne, toksične osobine, mnoga istraživanja pokazuju da imaju i farmakološke efekte. Zbog toga se dovodi u pitanje i korištenje termina „an-tinutrijenti“. Najčešće se nalaze u svježoj hrani biljnog i animalnog porijekla, a neke forme se mogu zadržati i u cjelokupnom prehrambenom lancu. Najviše istraživani antinutritivni sastojci hrane su: inhibitori enzima (tripsina, hemotripsina, α-amilaze), fitinska kiselina, oksalati, glukozinolati, cijanogeni glikozidi, tanini, saponini, lektini, latiro-gene tvari, polifenoli, antivitamini i drugi.

Inhibitori enzima u hraniMakronutrijenti, koji se unose sa hranom

kao što su proteini, lipidi i ugljični hidrati, se u probavnom traktu enzimskom hidrolizom razlažu do jednostavnih spojeva iz kojih su građeni. Enz-imske hidrolize sastojaka hrane su složeni procesi uslovljeni brojnim faktorima. Sa aspekta unesenih sastojaka hrane mnogi spojevi imaju utjecaja na

te procese. U hrani se mogu nalaziti spojevi koji inhibiraju djelovanje probavnih enzima. Slični procesi se mogu dešavati i sa mikronutrijentima posebno sa vitaminima.

Mikroorganizmi, visoke biljke, različite životinje proizvode različite inhibitore metaboličkih enzima. Ovi inhibitori mogu se kla-sificirati kao lektinski, knotinski, cerealni-tip, Kunitz, γ-purotioninski i taumatinski inhibitori.

Inhibitori enzima mogu biti fitohemikalije koje su produkti sekundarnog metabolizma bil-jaka, a one ih koriste da bi se zaštitile ili odbranile od bolesti, mirkoorganizama ili okolišnih uslova. Savremena nauka nastoji da identificira moguće koristi tih istih spojeva na ljudsko zdravlje.

Prirodne toksične tvari mogu biti po prirodi svog djelovanja inhibitori metaboličkih enzima. To su obično male organske molekule koje inhibiraju metaboličke procese, a oni pod uticajem prirodnih toksina djeluju ne samo na metaboličke puteve nego inhibiraju i receptore, kanale kao i funkcije strukturalnih proteina u ćeliji.

Mnogi od prirodnih otrova su neurotok-sini koji uzrokuju paralizu. Neki od njih su prirodni inhibitori, koji pored toksičnih atributa mogu imati i terapeutsku primjenu.

Inhibitori proteolitičkih enzima

Općenito proteolitički enzimi predstavl-jaju različite forme probavnih i drugih metaboličkih enzima. Inhibitori proteaza su proteini koji imaju sposobnost da inhibiraju proteaze. Inhibitori proteaza interferiraju sa tripsinom i kimostrip-sinom, pankreasnim enzimima koji razlažu pro-teine. Poznatiji inhibitori proteaza se nalaze u sirovim sojinim zrnima, koje sadrži visoku razinu tripsin inhibitora. Tripsin i hemotripsin inhibitori se nalaze i u sjemenu ostalih leguminoza i žitarica. Soja ima dva tipa inhibitora Kunitz-ov i Bowman-Birk-ov. Oba mogu inhibirati djelovanje tripsina, a Bowman-Birk-ov inhibira i djelovanje kimotripsi-na. Tripsin inhibitor sjemena soje povezuje se sa hipertrofijom i lezijama pankreasa, te gubitkom aminokiselina sa sumporom. Ipak, inhibitori trip-sina nisu samo antinutritivne supstance. Danas se sve više razmatraju i kao biološki aktivni spojevi

(posebno Bowman-Birk-ov inhibitor) koji mogu značajno terapijski djelovati u liječenju nekih kar-cinoma. Polipeptid male molekulske mase luna-sin ima antikancerogeno djelovanje, a on je po nekim autorima sastavni dio Bowman-Birk-ovog inhibitora. Kuhanje, povišene temperature i fer-mentacija smanjuju količine inhibitora proteaza tako da se njihov efekat znatno umanjuje ili eliminira.

Inhibitori amilaza Inhibitori amilaza su pozanti pod na-

zivom blokatori škroba, jer sadrže tvari koje sprečavaju hidrolizu škroba, a time i apsorbciju glukoze. Ovaj fenomen se pokušava koristiti i u regulaciji tjesnemase, pa se proizvode sap-lementi inhibitora amilaza. Visok unos inhibi-tora amilaza kao saplementa izaziva diareju. Po hemijskom sastavu inhibitori amilaza su najčešće konjugirani proteini i ugljični hidrati. Nalaze se u pšenici, leguminozama i drugim biljkama odakle se ekstahiraju. Pšenica se rijetko jede sirova, a toplina uništava antiamilaze.

Inhibitori lipaza Inhibitori lipaza sprečavaju djelovanje

lipaza u probavnom traktu sistemski smanjujući absorbciju prehrambenih lipida. Takođe uman-juju absorpciju i liposolubilnih vitamina. Neki in-hibitori lipaza sadrže tanine kao aktivni sastojak. Inhibitori lipaza dobijeni sintetski pokušavaju se koristiti za regulaciju tjelesne mase.

Ostali inhibitori enzimaInhibitori kolinesteraza. Primjeri inhibitora

enzima su inhibitori kolinesteraza koji se mogu nalaziti u krompiru, paradajzu i patlidžanima.

Acetilholin je neurotransmiter u mozgu i perifernom nervnom sistemu. Funkcija enzima holinesteraza je razlaganje acetilholina. Ako se holinesteraza inhibira onda kontinuirano prisus-tvo acetilholina uzrokuje prestimulaciju post-sinaptičkih nervnih stanica uzrokujući simptome trovanja. Glikoalkaloidi koji se mogu naći u krompiru, solanin i kaconin su antikolinesteraze. Sintetski insekticidi organofosfornih spojeva i kar-bamati stvaraju iste biohemijske mehanizme.

Fitinska kiselina se može naći u tankoj ljusci lupinastog voća, sjemenu i žitaricama. Pos-

13

U hrani se nalaze brojni prirodni sastojci koji utiču na smanjenje aktivnosti metaboličkih procesa u organizmu. Takvi sastojci su inhibitori enzima. Oni se često svrstavaju u grupu antinutrijenata, jer sprečavaju normalan metabolizam određenih nutrijenata u organizmu. Inhibitori enzima su

molekule prisutne u hrani, koje se tokom metabolizma vežu za enzime i tako sprečavaju njihovu aktivnost. Najčešće se nalaze u malim količinama u soji, pšenici, krompiru, luku, repi, kikirikiju i paradajzu. Po svojoj hemijskoj prirodi inhibitori enzima su različite hemijske strukture, najčešće

proteini. Inhibiraju proteaze, amilaze, holinesteraze i druge enzime.

jeduje izražena helirajuća svojstva i vezuje ele-mente u tragovima i makroelemente kao što su cink, kalcijum, magnezijum i gvožđe. Usljed toga ovi elementi ne mogu apsorbovati i iskoristiti u gastrointestinalnom traktu. Fitinska kiselina može formirati komplekse i sa proteinima, proteazama i amilazama intestinalnog trakta, što sprečava enzimsku hidrolizu proteina i ugljičnih hidrata. Fosfor u fitatu smatra se veoma nekorisnim za or-ganizam zbog ograničenog kapacitata hidrolize fitata u tankom crijevu. Vitamin C može umanjiti efekte fitinske kiseline kad je u pitanju apsorbcija željeza.

Slika 1. Fitinska kiselina

Fitinska kiselina helira niacin i jedan je od uzroka pelagre. Međutim, fitati negativno djeluju samo ako su u velikim koncentracijama u hrani. Velik im je sadržaj npr. u pšeničnim mekinjama. Neka istraživanja pokazuju da fitinska kiselina ima važnu ulogu u smanjivanju rizika od karci-noma, ponajprije radi njenog antioksidacijskog djelovanja.

Fitinska kiselina je termostabilna i ostaje nerazgrađena nakon većine procesa obrade. Efektivne metode u eliminiranju fitinske kiseline iz hrane su kuhanje u kiseloj sredini, ferment-acija i klijanje. Laktobacilni probiotici i druge vrste endogenih digestivne mikroflore, važan su izvor enzima fitaze koji ih katalitički razlaže.

Polifenoli, tanini i cijanogeni glikozidi ima-

ju poznate korisne, ali i štetne efekte po zdrav-lje. Polifenoli i tanini su prirodno prisutni u voću i povrću, a rjeđe cijanogeni glikozidi. Neki spo-jevi iz ove grupe se primjenjuju kao supstance u proizvodnji lijekova. Polifenolna jedinjenja kao što su flavonoidi, flavonoli, njihovi glukozidi, an-tocijani, izoflavoni, fenolne kiseline su prisutni u opnama plodova i sjemena voća i povrća. Sadržaj ovih spojeva je naročito visok u opni obojenih plodova. Antinutritivni efekat polifeno-la može se ispoljiti u procesu vezivanja proteina u komplekse, pa proteini postaju nedostupni. Polifenoli mogu istim mehanizmom inaktivirati i enzime. Ipak, polifenoli često imaju i pozitivan antioksidativni efekat.

Tanini se mogu, između ostalih namir-nica, nalaziti u čaju, kafi i kakau. Nije utvrđeno da imaju štetno djelovanje na čovjeka. Kod in vivo eksperimenata, na životinjama, ako se injektiraju, pokazuju karcinogena djelovanja.

Cijanogeni glikozidi su prisutni u bro-jnim biljkama i sjemenju. Hidrogen cijanid (cijanovodonična kiselina) se stvara iz mnogih cijanogenih glikozida kad se svježi biljni materijal macerira tokom žvakanja. To omogućuje enzimi-ma i cijanogenim glikozidima da dođu u kontakt, pri čemu se oslobađa hidrogen cijanid. Cijanid je jedan od najpotentnijih, brzodjelujućih poznatih otrova. Inhibira oksidativne procese u ćelijama uzrokujući brzu smrt. Kod odraslih osoba male

koncentracije i ekspozicije brzo se detoksificira-ju. Izloženost koncentaciji od 200 do 500 ppm u vremenu od 30 minuta je fatalna.

Vrsta namirnice Sadržaj u odnosu na suhu tvar % minimalno % maksimalno

Tofu sir 1.46 2.90Sjeme lana 2.15 2.78Sojino brašno 1.24 2.25Sjeme soje 1.00 2.22Kukuruz 0.75 2.22Kikiriki 1.05 1.76Pšenično brašno 0.25 1.37Pšenica 0.39 1.35Integralni kruh 0.43 1.05Polirana riža 0.14 0.60

Biljka HCN GlikozidGorki ba-dem

250 Amigdalin

Korijen kasave

53 Linamarin

Sirak 250 DurinAmigdalin se nalazi u gorkim bademima, sjemenu kajsije, nektarine, kruške, šljive itd. Nalazi se u braon pirinču, pro-su, lanu i mnogim tropskim biljkama, posebno tropskoj kasavi (linamarin). Ima ga u skoro svim košticama biljaka iz familije ruža.

Slika br.2. Linamarin i amigdalinS druge strane, postoji vjerovanje da amigdalin sprečava rast ćelija raka. U mnogim literaturnim iz-vorima nazvan je vitamin B17, ali isto tako zabilježeni su i smrtni slučajevi trovanja sjemenkam od voća koje sadrže amigdalin.

14

Novosti iz farmacijeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Saponini su antinutritivne materije koje se sastoje od steroidnih i triterpenskih aglikona povezanih u jedan il i tri saharidna lanca različite veličine i kompleksnosti preko estarskih i etarskih veza. Saponini mogu izazvati hemolizu eritrocita i cri-jevnu mukozu učiniti propustlj ivom.Lektini. Lektinski proteini – fitohemaglutinini su glikoproteinske supstance, najčešće biljnog porijekla, mada mogu biti i animalnog, bakteri-jskog, fungalnog porijekla i iz algi. Lektini su

bioaktivni proteini (aglutinin il i tačnije fitohema-glutinin) koji se mogu vezati s molekulama koje sadrže ugljikohidrate. Bil jke ih obično proiz-vode radi odbrane od nametnika. Mijenjaju fiziologiju stanične membrane uzrokujući aglu-tinaciju i druge biohemijske promjene u stanici. U manjim količinama nalaze se u žitaricama i crvenom grahu i drugim leguminozama. Ot-porni su na digestivne enzime i prije konzu-macije zahtijevaju duže termičke tretmane. Za

neke lektine je dokazano da su antikancerogene aktivnosti izazivajući aglutinaciju i/i l i agregaciju stanica raka . Latirogene tvari se mogu naći u manjim količinama leguminozama ( grašak). Po sastavu su derivati aminokiselina i djeluju kao antago-nisti glutaminske kiseline koja je neurotransmiter u mozgu. Inhibitori enzima u jajima Nekoliko značajnih inhibitora enzima se mogu naći u jajima, naročito u bjelancetu. To su: ovo-mukoid, ovoinhibitor i cistatin. Avidin se smatra antinutrijentom jer vezuje biotin.Ovomukoid je glikoprotein koji ima tripsin in-hibitorsku aktivnost sa visokom termalnom stabilnošću. Može se držati na 100ºC u us-lovima kisele sredine, tokom dugog vremen-skog perioda, bez vidnih promjena njegovih hemijskih svojstava. Pokazuje dobro obnav-ljanje tercijarne strukture nakon denaturacije. Ovomukoid ima devet disulfidnih veza u svo-joj molekuli. Ove disulfidne veze omogućavaju tripsin inhibitornu aktivnost, a aktivna strana mu je arginin. Ovomukoid igra važniju ulogu u pato-genezi alergijskih reakcija na jaja.Ovoinhibitor je tripsinski inhibitor kao i ovomu-koid, funkcioniše višestruko, inhibira proteinazu bakterijskog serina, proteinazu gljivičnog serina i himotripsin.Cistatin (ficin – papin inhibitor) je mali molekul i u svojoj strukturi ne poseduje ugljične hi-drate. Nasuprot ovomukoidu, ficin inhibira male molekule. Pošto je većina proteaza u mišićima sulfhidrilna proteinaza (npr. katepsini B, H, L, M, S i N), veoma je vjerovatna uključenost cistatina u funkciju il i u disfunkciju mišića.Avidin je prateća komponenta bjelanceta, ali dobro je proučavan zbog svoje sposobnosti da se veže na biotin. Vezivajući biotin, avidin čini vitamine neaktivnim. S toga, avidin se smatra da uzrokuje manjak vitamina B. Svaka podjedi-nica avidina veže se na molekule biotina. Veza između biotina i avidina je toliko jaka da razdva-janje zahtijeva zagrijavanje kompleksa na 120ºC tokom 15 minuta. Međutim, količina avidina je toliko mala u običnoj ishrani pa se njegov nega-tivni efekt ne smatra važnim.

Zaključci- U hrani se mogu nalaziti brojne antinutritivne tvari, a u tu grupu spadaju i inhibitori probavnih enzima.- Većina antinutrijenata se denaturira i eliminira obradom hrane.- Savremena znanstvena istraživanja teže ka primjeni antinutritivnih tvari u regulaciji tjelesne mase, kao i l i ječenju nekih bolesti, kao što su metabolički sindrom i karcinogene bolesti. - Mehanizam toksičnog djelovanja mnogih sup-stanci iz hrane vezan je za inhibiciju mataboličkih enzima.

Protein % Inhibirajuće svojstvoOvomukoid 11.00 Inhibitor tripsinaOvoinhibitor 1.05 Inhibira serin proteazeCistatin 0.05 Inhibira tiol proteazeAvidin 0.05 Veže biotin

15

16

Gospodine Siručić, možete li nam ukrat-ko predstaviti kompaniju Bayer ?

Bayer je njemačka multinacionalna farma-ceutska kompanija sa sjedištem u Leverkuzenu koja ima oko 70 proizvodnih centara u cijelom svijetu. Kompaniju je osnovao Fridrich Bayer 1863. godine i po njemu je i dobila ime. Bayer se u svom početku bavio samo proizvodnjom hemijskih proizvoda, a prvi koraci u farmaceu-tskom razvoju počeli su sa istraživanjem Fe-liksa Hofmana, hemičara koji je radio u Bayeru a zaslužan je za pronalazak Aspirina. Hofmanov otac bio je teški reumatski bolesnik i on se, kao hemičar, počeo baviti istraživanjima kako bi ocu olakšao bolove. Došao je do formule Aspirina i odatle je počeo farmaceutski razvoj kompanije Bayer. Inače, Bayer je patentirao Aspirin 1899. godine i to je jedan od lijekova koji je obilježio prošlo stoljeće. Tako je od male laboratorije nas-tala jedna od vodećih farmaceutskih kompanija u svijetu. Koje su oblasti rada kompanije Bayer ?

Bayer se sastoji od više divizija: Bayer HealthCare kojeg čine Bayer Schering Pharma kao najznačajniji dio u oblasti proizvodnje li-jekova, Bayer Consumer Care - bavi se proiz-vodnjom lijekova koji se prodaju bez recepta, Bayer Diabetes Care - proizvodi dijagnostičke aparate koji se koriste u diabetologiji. Tu su još Bayer Animal Health koji proizvodi lijekove za veterinarsku upotrebu, zatim Bayer Crop Science proizvodi hemijska sredstva koja se koriste u pol-joprivredi a Bayer Material Science je odjel koji se bavi proizvodnjom polimera, polikarbonata, plastičnih masa itd. Ta divizija je na dobrom putu da napravi samorazgradivu plastiku.

Bayerova orijentacija od samog početka bila je proizvodnja originalnih lijekova, tako da su svi lijekovi koje imamo proistekli iz rada naših istraživačkih timova iz Wuperthala i Berlina koji su najmoderniji takve vrste u svijetu.

Tokom prošle godine Bayer je udružio snage sa tada vrlo poznatom i renomiranom sv-jetskom multinacionalnom farmaceutskom kom-paniijom Schering AG i nastala je kompanija Bayer Schering Pharma kao noseći potencijal Bayer AG

i Bayer HealthCare i postao svjetski lider u neko-liko oblasti razvoja i proizvodnje novih lijekova.

Koliko ima zaposlenih i ko čini Vaš tim?Naš tim sačinjavaju iskusni stručnjaci iz

oblasti medicine i farmacije koji su uključeni u tri bussines unit-a BU Primarycar, BU Womenhealth, BU Oncology Special Therapy and Diagnostics.

Ukupno je u Bayer d.o.o. Sarajevo za-posleno 23 uposlenika.

Koji lijekovi se nalaze na tržištu Bosne i Hercegovine?

U BiH je na prvom mjestu Aspirin 100 protect gastrorezistentna tableta koja je zlatni standard u prevenciji kardiovaskularnih bolesti, lijek sa više od sto godina tradicije. I pored toga što je tako dugo na tržištu, godišnje se objavi oko tri hiljade naučnih radova na temu Aspirina. Ovaj lijek su Evropska asocijacija kardiologa, kao i Američka asocijacija kardiologa uvrstili kao nezaobilazan lijek u terapiji kardiovaskularnih oboljenja.

Levitra - Najpotentniji među svim PDE 5 inhibitorima. Klinička studija CONFIRMED koja je upoređivala Levitru i sildenafil ( Viagra, Din-amico.. ) dokazala je da pacijenti koji su koristili oba preparata daju prednost Levitri zbog njenih karakteristika, kao što je brzina djelovanja i sigurn-osni profil. Na našem tržištu prepoznatljiva je kao “plamena pilula “ ili “pilula za strast”.

Avelox - Respiratorni kinolon zadnje gen-eracije. To je antibiotik širokog spektra koji djeluje na gram +, gram -, anaerobe i atipične bakterije, te je stoga njegova najveća prednost empirijska primjena. Njegova upotreba nije ograničena samo na respiratorni trakt, već se uspješno prim-jenjuje kod infekcija mekog tkiva.

Nexavar Bayer je sa lijekom Nexavar uveo revolucionarnu promjenu u tretmanu nekih onkoloških oboljenja. Nexavar je novi, oralni anti-kancer lijek, koji ima jedini odobrenu siste-matsku terapiju za hepatocelularni rak i jedini kod koje se pokazalo značajno poboljšanje uku-pnog preživljavanja pacijenata oboljelih od ove bolesti. Nexavar je također indiciran i za tretman karcinoma bubrega. Multikinazni je inhibitor, ima

dvostruki mehanizam, napada kako ćelije tumo-ra, tako i krvne sudove koje hrane tumor. Na taj način sprečava rast i dalji razvoj tumora, čime se poboljšavaju šanse za preživljavanje oboljelog. HCC je jedan od najučestalijih tumora jetre, i nažalost, šesti je najčešći oblik raka na svijetu i treći vodeći uzrok smrti povezanih sa rakom u svijetu. Godišnje od HCC oboli oko 600 000 ljudi širom svijeta, a do pojave Nexavara nažalost nije bilo tako efikasne terapije. U našoj zemlji su već tretirani prvi pacijenti sa Nexavarom i rezul-tati su izvanredni.

Yasmin®: Moderni niskodozirani oralni kontraceptiv koji sadrži inovativni gestagen, dro-spirenon, koji je po svom farmakološkom profilu identičan prirodnom progesteronu. Drospirenon posjeduje antiandrogeni učinak, što se koristi u terapiji blagih do srednje teških akni i antiminer-alokortikoidni učinak, te korisnice Yasmin® oral-nog kontraceptiva imaju stabilnu tjelesnu težinu. Povoljno djeluje kod žena koje imaju simp-tome retencije tečnosti, kao što su nadutost, otečenost, napetost i bolnost dojki.

Yaz®: Prvi niskodozirani oralni kontra-ceptiv sa režimom doziranja 24+4, koji je reg-istriran u terapiji predmenstrualnog disforičnog poremećaja (PMDD). Na tržištu BiH očekuje se početkom 2009.godine.

Angeliq®: Revolucionarni preparat za hormonsko nadomjesno liječenje sa pozitivnim učinkom na krvni pritisak. Naj-noviji niskodozirani preparat na tržištu BiH za liječenje simptoma uzrokovanih nedostat-kom estrogena i prevenciju osteoporoze kod žena u menopauzi. Preparat sadrži 1mg ethinilestradiola i 2mg drospirenona.

Koji su planovi Bayera u BiH u nared-nom periodu?

S obzirom na stalni rast prometa, mi u Bayeru smo zadovoljni pozicijom na tržištu u BiH. Konkurencija je jaka ali pre-poznatljivost i kvalitet naših lijekova igraju ulogu pri izboru pacijenta. Naš cilj je, na prvom mjestu, proširiti saradnju sa ljekarima i farmaceutima u BiH. Želimo opravdati nji-hovo povjerenje koje imaju u Bayer i u naše preparate. Kompanija Bayer stoji iza nas sa svojim kvalitetom i provjerenim, dokazanim informacijama, koje su prošle kroz brojne studije sa velikim brojem ispitanika. Na nama je da to učinimo dostupnim farmaceutima, pacijentima i ljekarima.

Naši poslovni partneri

Aspirin je “kriv” za sve

Sa mr.ph. Irfanom Siručićem , direktorom Bayer d.o.o. Sarajevo razgovarali smo o nastanku i razvoju ove poznate farmaceutske kompanije, aktivnostima u

BiH i lijekovima koji se nalaze na bh tržištu.

Vaša

Apo

teka

bro

j

18

Kardio fito terapijaPiše: mr.ph. Jasminka Imamović Apoteka GalenPlant Tuzla

Tema broja

Glog (Crataegus oxyacantha)Crataegi folium cum flore (list i cvijet Crvenog gloga )Naziv gloga Crataegus oxyacantha potiče iz antičke Grčke. Riječ crataegus dolazi od grčke riječi cratos što znači snaga, moć, a oxyacantha od oxus = šiljak, oštrica i anthos = cvijet.U narodnoj medicini glog se od davnina koris-tio u liječenju mnogih bolesti. Upotrebljavali su se listovi, cvjetovi i plodovi gloga, pripremljeni na različite načine. U 19. stoljeću irski doktor Green potvrdio je upotrebu gloga kao sred-stva protiv srčanih tegoba. Sastav:Osnovne komponente važne za biološko djelovanje koje sadrže listovi i cvjetovi gloga za koje se utvrdilo da su primarno odgovorni za djelovanje su bioflavonoidi.Flavonoidi nađeni u glogu su : kvercetin, hiperozid, viteksin, vi-teksin-4-ramnozid, rutin. Sadrži još i oligomer procijanidin, triterpenske kiseline (ursolna), aromatične amine.UpotrebaPreporučuje se pacijentima koji pate od blagih poremećaja otkucaja srca, kod kardiomiopatije s komplikacijom kroničnog popuštanja srca. Uspješno se koristi kod smanjenog kapac-iteta srca (kod starijih osoba), kod povišenog krvnog pritiska i pri osjećaju pritiska u predjelu oko srca. Neželjena djelovanja nisu zabilježena

Bijela imela (Viscum album, Loranthaceae)Droga: manje grančice s listovima Sastav: polipeptidi (viskotoksini), glikoproteini (lektini,flavonoidi (derivati kvercetina), triter-peni, biogeni amini, polisaharidi. Djelovanje: imela pomaže kod ateroskleroze i oštećenja srca uvjetovanog starošću, normal-izira krvni pritisak, poboljšava cirkulaciju.

Bijeli luk (Allium sativum L., Liliaceae)poznat kao univerzalni začin, ali i jedan od najčešće korištenih prirodnih lijekova. Sastav: sadrži više od 200 biološki aktivnih tvari, s tim da su ljekovite i začinske tvari većinom u lukovici. Od ljekovitih tvari prisutna su eterična ulja, vitamini (A, B1, B2 i C), minerali (kalij, željezo, sumpor, jod, kalcij, fosfor, selen), ami-nokiseline, enzimi, polioze poput inulina, ad-enozin i alicin.Adenozin iz bijelog luka spriječava stvaranje krvnih ugrušaka, potvrđen je njegov vazodila-tatorni učinak,normalizira ubrzan rad srca, poboljšava rad srčanih krvnih žila i opskrbu srčanog mišića krv-lju, što dovodi do poboljšanja srčane funkcije i smanjenja sklonosti trombozi. Djeluje na održavanje elastičnosti krvnih žila i smanjenje viskoziteta krvi .Osim gloga koji je najbolji fito kardiotonik efi-

kasni su i Pastirska torbica, Srdačica i Lazarkinja

Lazarkinja (Asperula odorata L., Rubiaceae)Sastav: kumarinski glikozidi , eterično ulje , ta-nini, gorke materije, glikozid asperulozidDjelovanje: srčani antiaritmikPriprema čaja: dvije čajne kašike preliti sa 200ml vode, ostaviti da stoji 8 sati, potom za-grijati i piti tokom dana.Nuspojave: ako se koristi koncentrovan čaj duži period može izazvati mučninu!

Srdačica (Leonurus cardiaca L., Lamiaceae)Sastav: flavonoidni heterozidi, saponini, tanini, gorke heterozidne materije, alkaloid stahidrin, eterično ulje.Djelovanje: Srdačica je odličan tonik za srce, jača ga i ne opterećuje. Posebno dobra se po-kazala pri tretmanu tahikardije i srčane palpitacije uzrokovane tjeskobom. Sam naziv govori o njenom djelovanju na srce, a zbog regenerativne snage je još negdje zovu i «trava života».Priprema čaja : preliti jednu do dvije čajne kašike srdačice čašom kipuće vode. Ostaviti da odstoji 10 do 15 minuta , piti tri puta na dan topao čaj.

Pastirska torbica (Capsella bursa pastoris L.Cruciferae)Droga: stabljika u cvatuSastav: tiramin,holin,alkaloid bursin, sumporni i flavonski heterozidi,inozitol, saponozidi, vita-min C.Djelovanje: čaj od rusomače je regulator krvnog pritiska i dobar srčani tonik.Priprema čaja: čaj od imele priprema se hlad-nim putem, za tri čaše dnevne potrebe uzima se 6 kašika imele, nakvasi sa 3 čaše hladne vode, ostavi da ekstrahuje 6 do 8 sati, a potom pije tokom dana nezaslađeno.Čajevi i preparati na biljnoj osnovi djeluju spori-je, traže duži period primjene da bi došlo do pozitivnih efekata na organizam, a korišteni u preporučenim dozama uz savjetovanje sa apotekarom vidno smanjuju tegobe i ne mogu naškoditi konzumentima

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

19

Priroda predstavlja nepresušnu riznicu ljekovitog bilja koje se upotrebljava kao pomoćna terapija kod kardio oboljenja. Najviše korištene biljke - kar-dio fitoterapeutici su glog, imela , bijeli luk, lazarkinja , pastirska torbica i

srdačica.

KARDALEPTDIETPHARM

Extr.Crataegi florum et foliorum spir. sicc. 120 mgExtr.Valerianae rad. sicc 60mg

1 kapsula 1-3 puta na dan uz obrok30 kapsula

Jača stijenke krvnih sudova, poboljšava koronarnu prokrvljenost, usklađuje ri-tam srčanog mišića, djeluje na stabili-zaciju srčanog ritma.

CARDIO PLUSESI

Bijeli luk u prahu 2, 5% alina 200mg, glog cvijet, list, titrirani suhi ekstrakt sa 1,5% viteksin-2-ramnozida 60mg, maslina list, titrirani ekstrakt sa 6% oleu-ropeina 60mg

2 tablete ujutro i dvije uveče s mnogo vode60 tableta

Dodatak prehrani koji pomaže u održavanju krvno-žilnog sistema, cirkulacije i krvnog pritiska.

BIANCOSPINOESI

Glog cvijet, list, titr.s.e sa 1,5 viteksina 2 tablete na dan uzeti sa malo tečnosti.60 tableta

Preporučuje se kao kardiotonik.

CARDIOACEVITABIOTICS

Ekstrakt bijelog luka, omega -3 riblje ulje, vitamini C, E, B12, folna kiselina, B6, DMn

Jedna do dvije kapsule dnev-no uz glavno jelo sa punom čašom vode ili hladnog na-pitka.

Napredna formula koja pomaže očuvanju zdravog srca i cirkulacije.

ANTISKLERINDIETPHARM

Ulje bijelog luka 350mg 0,1% alicinaLecitin 100mgVitamin E 50mg

1 cps. poslije jela Štiti unutrašnje stijenke krvnih žila, snižava krvni pritisak, a kao antioksi-dans jača imunitet.

Cirkulin ČešnjakROHA ARZE-NEIMITTEL

Jedna dražeja 66mg bijelog luka u pra-hu 1mg alicina

Tri puta dnevno dvije dražeje prije jela180 dražeja

Normalizira ubrzan rad srca, poboljšava rad srčanih krvnih žila i dotok krvi u srčani mišić, dovodi do poboljšanja srčane funkcije i smanjuje sklonost trombozi.

HERBIONAlliumKRKA

1cps. 270mg ekstrakta bijelog luka Tri puta dnevno jednu do dvi-je kapsule za vrijeme obroka ili nakon njega.48 kapsula

Štiti krvne žile, pomaže cirkulaciju

Omega PlusNutripharm

1cps. 50mg bijelog luka u prahuEPA 180mgDHA 120mg

Jedna kapsula dnevno nakon jela50 kapsula

Štiti krvne žile, pomaže cirkulaciju

MEDIFIT 3PHARMAMED

Crataegi extractum siccum 3,2% Jedna čajna kašika tri puta dnevno.250g

Osobe sa porodičnom predispozici-jom za srčana oboljenja, osobe u trećoj životnoj dobi (za snažnije srce).

HERBIN kapi za srce i cirkulacijuPHARMAMED

Tinctura gloga, odoljena, nevena, matičnjaka i imele

3 puta dnevno po 20 kapi. Ublažava osjećaj tegobe, lupanje srca i posebno se preporučuje ženama u klimakteriju i starijim osobama.

HERBION kapi za srceKRKA

Tinctura gloga, imele, valerijane 3 puta dnevno 20-30 kapi. Djeluje umirujuće kod srčanih tegoba i pospješuje cirkulaciju.

20

Šta je to psihotrauma?Izraz psihotrauma se često koristi u sva-kodnevnom govoru. Ali, šta to konkretno znači? Da li je psihotrauma vidjeti pretučenu osobu, biti sam u olujnoj noći, saznati za tešku dijagnozu, biti učesnikom ratnih zbivanja ili biti objekt seksualnog napada? Kada psihotera-peuti govore o psihotraumi, to se općenito odnosi na događaje koji su uznemirujući skoro za svakoga i koji su uglavnom opasni po život, a uključuju reakciju straha, užasa ili osjećaja bespomoćnosti. Međutim, mnogi događaji mogu biti uznemirujući jer imaju lično značenje za osobu, ali nisu opasni po život. To su npr. zluradi komentari o fizičkom izgle-du, pretjerano kritikovanje i omalovažavanje, ponižavanje i mnogi drugi. Sa stajališta EMDR uopće nije važno razlikovati ova dva tipa psi-hotraume. EMDR se fokusira na lično iskustvo i nevažno je šta terapeut ili neko drugi misli o tome, već kako je klijent doživio to iskustvo. U biti, možemo razlikovati traumatske događaje sa tzv. velikim „T“ od događaja sa malim „t“. U događaje sa velikim „T“ ubrajamo događaje koje osoba doživljava kao životnu prijetnju: ratne borbe, iskustva koncentracionih logo-ra, kriminalne napade kao što su silovanje, kidnapovanje, potom prirodne katastrofe: poplave, požare, zemljotrese. Ovi događaji su tako „zasićeni“ stresogenim potencijalom da djeluju skoro na svakoga i mogu prevladati naš unutarnji kapacitet za odbranu. Ovi događaji mogu rezultirati intenzivnim strahom, ekstrem-nim osjećanjima bespomoćnosti i potpunim gubitkom kontrole. Simptomi PTSP-a se mani-festuju kao dvije potpuno odvojene grupe simptoma i dijametralno suprotnih ponašanja. S jedne strane traumatizovana osoba ne može pobjeći od svoje traume: ne može se oslo-

boditi tzv. intruzivnih fenomena: flashback-ova, košmarnih snova, paničnih ataka i opsesivnih misli. S druge strane osoba se potpuno izolira izbjegavajući svaki mogući podsjetnik na trau-matsko iskustvo. Psihotraumatizovani postaje emocionalno „otupio“, socijalno se izolira, a vrlo vjerovatna je i zloupotreba alkohola i dru-gih psihoaktivnih supstanci. Žrtve također ima-ju i mnoštvo fenomena od strane autonomnog nervnog sistema kao što su znojenje, lupanje srca, nesanica, hipervigilitet i tendencija da se lako zaplaše svakog podsjećanja na traumatski događaj kao što je specifičan zvuk ili dodir koji na neki način podsjeća na traumatski događaj. Trauma sa malim „t“, s druge strane nastaje nakon događaja koje život nosi sam po sebi i koji ne moraju biti uznemirujući za svakoga. Izlaganje ovim događajima ipak može rezultirati nekim simptomima kao i kod traume sa velikim „T“. Ovakva iskustva mogu deceni-jama prebivati u sjećanjima osobe i mogu se definirati kao emocionalni šok koji ostavlja bi-tan i dugotrajan trag na psihološkom planu.

Kako EMDR zapravo djeluje?Kao i u ostalih psihoterapijskih metoda tačan mehanizam djelovanja EMDR nije poznat. Ipak, dosta toga se zna. Nakon što osoba doživi traumatsko iskustvo, negativno sjećanje na taj događaj ostaje „zamrznuto“ u nervnom sistemu i onemogućava njegovo normalno funkcionisanje što se manifestuje kroz različite vrste simptoma koje osoba doživljava. Na-kon što se osoba podvrgne EMDR liječenju dolazi do aktivacije ubrzanog procesiranja informacija u mozgu (Accelerated Informa-tion Processing Model), putem fiziološkog

sistema koji pod normalnim okolnostima obrađuje informacije do njihovog adaptivnog razrješenja i integriše iskustvo kako bi se infor-macija, na adekvatan način, mogla koristiti u budućnosti. Traumatski događaj poremeti ovaj normalni mehanizam i uzrokuje da se infor-macije pohranjuju u neadekvatnoj, za osobu uznemirujućoj formi. Traumatski događaj je toliko fiziološki i neurološki uznemirujući da na neki način oštećuje sposobnost nervnog sistema da adekvatno obradi informacije. Ove, traumatske, informacije ostaju „zaključane“ u mozgu u obliku neugodnih percepcija, emo-cija, tjelesnih senzacija, vjerovanja i značenja. REM faza spavanja (faza brzih pokre-ta očiju) predstavlja fiziološki mehanizam us-postavljanja ravnoteže između ekscitacija i inhibicija u centralnom nervnom sistemu. REM faza tako „otvara“ mozak, reprogramira ga i omogućava učenje novih informacija. Pokreti očiju koji se sprovode tokom EMDR (i alter-nativne metode stimulacije: dodir i zvuk) teo-retski bi odgovarali pokretima očiju u REM fazi spavanja, čime ubrzavaju i omogućuju obradu do tada „zamrznutog“ traumatskog iskustva. Psihička napetost opada, stvara se jedna

EMDR – efikasan za „demontiranje”

Piše: mr. med. sc. dr. Rusmir Softić, Klinika za neuropsihijatriju, UKC Tuzla

Medicina danas

Relativno novija psihoterapijska metoda Eye Movement Desenzitization and Reprocessing (EMDR) otkrivena je 1987. god. od strane Dr. Francine Shapiro. Kao i neka druga velika otkrića i ovo se desilo posve slučajno. Preokupirana mislima o nekom za nju uznemirujućem događaju, dr. Shapiro je primijetila da postaje manje napeta kada čini specifične pokrete očima. U isto vrijeme primijetila je kako njene misli postaju manje uznemirujuće i nestaju iz svijesti. Kada ih je ponovo pokušala prizvati, nisu bile tako uznemirujuće i njihov negativni

emocionalni naboj je nestao. Od tog trenutka počeo je razvoj nove, po svemu sudeći revolucionarne, psihoterapijske metode u liječenju psihotraume i anksioznih stanja. Do danas, metoda je značajno evoluirala i pri njenoj upotrebi koristi se složeni protokol. Američka psihijatrijska asocijacija (APA), te Nacionalni insitut za kliničku izvrsnost u V. Britaniji (NICE) su

potvrdile EMDR kao efikasnu metodu u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Sada su indikacije za upotrebu EMDR proširene i metoda se koristi za tretman ne samo anksioznih stanja već i komplikovanog žalovanja, hroničnog bola, opsesivnog poremećaja, afektivnih poremećaja i bolesti ovisnosti.

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

21

vrsta distance prema traumatskom doživljaju i on biva integrisan u životno iskustvo. Pred-postavlja se da se pomoću EMDR u „srce“ traumatskog sjećanja ulazi preko jednog od četiri kanala: slika sjećanja na traumu, emo-cija, kognicija ili tjelesna senzacija u vezi sa događajem. Međutim, neurofiziološki me-hanizam restitucije i ponovnog uspostav-ljanja ravnoteže još uvijek je nepoznat. Značajno je da je tokom primjene EMDR zapažen tzv. „efekat generalizacije“, tj. da se, pored traumatskog sjećanja koje liječimo, uspješno desenzitiziraju i sva druga slična sjećanja. Tako, u našem primjeru kod pacijenta, kada smo desenzitizirali traumatsko sjećanje na pogibiju prijatelja, uspješno je reprocesirano i integrisano sjećanje na pogibiju pacijentovog oca koje ga je ranije takođe uznemiravalo.

Priča iz prakseAmelu je preplavio užas kada je otvorila vrata dnevnog boravka svoga stana i zatekla muža kako leži na podu sobe. „Učinio je to“, pomislila je. Njen muž već odavno boluje od depresije i u posljednje vrijeme stanje mu se pogoršalo. Strahovala je da bi mogao

počiniti samoubistvo. Prišla mu je i okrenula ga na leđa. Ako osjećanje užasa ima nivoe, ovaj je bio najveći. Mužev vrat je bio prerezan cijelim obimom, a u stisnutoj šaci je držao nož. Obilno je krvario. Na sreću još je bio živ. Zahvaljujući brzoj intervenciji ljekara život mu je spašen. Uslijedio je dugotrajan oporavak i hospitalizacija na Klinici za psihijatriju. Međutim, Amela počinje svakodnevno da razmišlja o tom strašnom događaju. Uznemirujuće slike i sjećanja dolaze nepozvani, a košmarni san je uvijek isti. Osjeća se zarobljenom u krugu nesanice, straha, osjećaja krivice i bespomoćnosti, stalnog nametanja istih misli koje dolaze neočekivano. Svoj stan doživljava kao tuđi, a svaki prolazak pored sobe u kojoj je zatekla muža izaziva burne reakcije stezanja u prsima, lupanja srca i preznojavanja što je praćeno jakim osjećanjem straha. I tako iz dana u dan. U takvom stanju Amela je došla na psihijatrijski tretman. Njen psihijatar, educirani EMDR psihoterapeut, pomislio je da bi za Amelu od koristi bio EMDR tretman. Nakon jedne seanse koja je trajala 70 minuta Amela odlazi kući rasterećena, bez svih onih tegoba koje su je nedeljama mučile. Na kontrolni pregled došla je „kao nova“. Izjavila je da sada o svojoj traumi razmišlja „sa distance“, da više nema osjećaj da joj se misli nameću. Dobro spava, a u muža, koji se uspješno oporavio od depresije, ponovo stiče povjerenje.

Umjesto zaključkaSigurno je da se svaki EMDR tretman ne završava tako brzo kao u našim primjerima koji su gore navedeni. Ponekad je potreban i dugotrajan tretman. U principu, ličnosti koje su dobro integrisane, koje nisu imale mnogo

traumatskog iskustva, posebno u djetinjstvu, mogu biti izliječene i nakon samo jedne se-anse. Osobe koje imaju dugu traumatsku is-toriju, koje su zanemarivane i odbacivane u djetinjstvu, a posebno žrtve seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu trebaju dugotrajan tretman. Ali, sigurno je i slijedeće: EMDR je efikasan metod za liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja i drugih anksioznih stanja poput akutnih reakcija na stres, pan-ike, fobija itd. Na prirodan način, veoma brzo, može doći do začuđujućih pozitivnih efekata. EMDR otkriva skrivene aspekte prob-lema, koji leže „iza simptoma“, otvara nove perspektive i omogućava „zdraviji“ pogled na problem. EMDR aktivira unutarnje poten-cijale koji mogu pomoći izlječenju i instalira pozitivne obrasce ponašanja. Relevantna sv-jetska istraživanja o EMDR govore da efekat ove vrste psihoterapije ostaje stabilan tokom vremena, mnogo duže nego kod upotrebe drugih psihoterapijskih metoda ili lijekova. Istraživanja dalje govore da ratni veterani bi-vaju oslobođeni simptoma poput flashback-ova i noćnih mora, osobe koje boluju od paničnog poremećaja javljaju izlječenje mno-go prije nego kod drugih načina tretmana, oboljeli od fobija jako brzo se oslobađaju napada straha i ostalih simptoma, žr tve sek-sualnih napada se vraćaju u normalan život i sposobne su za adekvatne emocionalne veze, osobe sa disocijativnim poremećajem, bolestima ovisnosti oporavljaju se mnogo brže i postižu stabilniji oporavak, žr tve krim-inalnog napada i policajci koji su preživjeli napad oslobađaju se uznemirenosti koja je posljedica sjećanja na događaj, a osobe sa seksualnim disfunkcijama mogu nakon tretmana ostvariti normalnu seksualnu vezu.

Relativno novija psihoterapijska metoda Eye Movement Desenzitization and Reprocessing (EMDR) otkrivena je 1987. god. od strane Dr. Francine Shapiro. Kao i neka druga velika otkrića i ovo se desilo posve slučajno. Preokupirana mislima o nekom za nju uznemirujućem događaju, dr. Shapiro je primijetila da postaje manje napeta kada čini specifične pokrete očima. U isto vrijeme primijetila je kako njene misli postaju manje uznemirujuće i nestaju iz svijesti. Kada ih je ponovo pokušala prizvati, nisu bile tako uznemirujuće i njihov negativni

emocionalni naboj je nestao. Od tog trenutka počeo je razvoj nove, po svemu sudeći revolucionarne, psihoterapijske metode u liječenju psihotraume i anksioznih stanja. Do danas, metoda je značajno evoluirala i pri njenoj upotrebi koristi se složeni protokol. Američka psihijatrijska asocijacija (APA), te Nacionalni insitut za kliničku izvrsnost u V. Britaniji (NICE) su

potvrdile EMDR kao efikasnu metodu u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Sada su indikacije za upotrebu EMDR proširene i metoda se koristi za tretman ne samo anksioznih stanja već i komplikovanog žalovanja, hroničnog bola, opsesivnog poremećaja, afektivnih poremećaja i bolesti ovisnosti.

psihoterapijski metod traumatskih sjećanja

22

Minimalno penetrirajuće antiglaukomske operacije

Ex-PRESS šantom Piše: Doc. dr. Vahid Jusufović Klinika za očne bolesti, UKC Tuzla

Glaukom je sindromsko i progresivno oboljen-je oka koje je praćeno povećanjem intaoku-larnog pritiska, promjenama u vidnom polju u smislu ispada i suženja vidnog polja, te padom oštrine vida. Ova definicija ne pokriva sve ob-like glaukomske bolesti niti ulazi u suštinu nas-tanka oboljenja. „Propadanje“ optičkog živca objašnjava se kombinacijom više faktora. Normalne vrijednosti intraokularnog pritiska (IOT) se kreću od 15 do 20 milimetara živinog stuba (mm Hg), vrijednosti preko toga se sma-traju povišenim i mogu biti i preko 60 mm Hg. Postoje i glaukomi sa niskim vrijednostima IOT, ali su puno rjeđi.Neurosenzorni epitel oka, odnosno retina, najveći dio krvi dobija preko arterije centra-lis retine terminalnoj grani arterije oftalmike. Prosječni centralni arterijski pritisak u nivou papilae nervi optici (glave optičkog živca ) iznosi 60 mm Hg.Dugotrajno povećanje vrijednosti IOT-a kom-promituje normalnu perfuziju oka što za poslijedicu ima nepovratno oštećenje aksona optičkog živca. Problem otkrivanja glaukoma je u tome što u većini slučajeva, pacijenta ništa ne boli. Kada primijete prve simptome bolest je već uzna-predovala. Prvi defekti u vidnom polju znače najmanje 20 % trajnog oštećenja nervnih niti optičkog živca. Stoga se redovno mjerenje IOT kod svih pacijenta na prvom oftalmološkom pregledu smatra obaveznim postupkom.Glaukomi se zbog razlika dijagnosticiranja i tretmana dijele na : • urođene, • primarne i• sekundarne glaukome. Najčešći su primarni glaukomi koji se prema otvorenosti komornog ugla dijele na:• glaukome otvorenog i• glaukome zatvorenog komornog ugla.Dijagnostika i diferenciranje pojedinih vrsta glau-koma spadaju u domen specijaliste oftalmologa, međutim pristup liječenju ove bolesti je zajednički, između pacijenta i liječnika.

Kako se liječi glaukom?Postoje dva osnovna načina liječenja glaukoma, medikamentozno i hirurško. Medikamentozno liječenje se sastoji u upotrebi različitih lijekova koji

smanjuju produkciju očne vodice, povećavaju pr-otok u sistemu odvođenja očne vodice ili dovode do mioze radi otvaranja komornog ugla. Terapija je stalna, odnosno doživotna osim nekih formi sekundarnog glaukoma kada otklanjanjem uzroka prestaje potreba za korištenjem terapije. To je skup i mukotrpan posao koji od pacijenta iziskuje strpljenje, disciplinu i priličan finansijski izdatak.Drugi način liječenja glaukoma je hirurški. Kod paci-jenata je nepopularan i obično se pristupa anti-glaukomskoj operaciji kada ne postoji drugi izbor. Razlog tome je neregulisani glaukom i pored medi-kamentozne terapije, sa povećanim intraokularnim pritiskom, propadanjem vidnog polja i centralne oštrine vida. Smatra se da je glaukom zatvorenog komornog ugla u principu indikacija za operaciju. Atiglaukomske operacije mogu biti penetrirajuće i nepenetrirajuće. Zlatni standard u operacijama glaukoma je trepanotrabekulektomija sa bazal-nom irudektomijom na šarenici. To je penetrirajuća odnosno fistulizirajuća operacija primjenjiva prije svega kod glaukoma zatvorenog komornog ugla. U principu stvara se novi put otjecanju očne vodice i time regulacija očnog pritiska. Drugi je način dubo-ka skleretotomija bez penetriranja čitave sklere sa ili bez upotrebe antimetabolita kao što je mitimicin ili petflourouracil. Nezgodna strana ovih operacija je pored svih mogućih intraoperativnih komplikacija velika kataraktogenost, odnosno visok procenat nastajanja katarakte u postoperativnom periodu. Posebno je teška komplikacija razvoj „brze“ kata-rakte koja zahtjeva neodložnu operaciju sa vrlo dubioznom prognozom.

Šta je odgovor u cilju smanjenja komplikacija ? Dugo vremana u oftalmohirurgiji primjenjuju se različiti implanti koji su i pored dobrih kliničkih re-zultata imali zajednički nedostatak a to je veličina. Ranije dizajnirani implanti kao što je Ahmedova valvula dovodili su do normalizacije očnog pritiska u operisanih pacijenata ali veličina od nekoliko cen-timetara pravila je smetnje sa stalnim podražajem oka i estetskim problemom vidljivosti implanta. Odgovor na ovaj problem bio je dizajniranje antiglaukomskog mini šanta. Farmaceutska kom-panija OPTONOL iz Izraela u poslijednjih 7 godina koristeći pozitivna iskustva u tehnologiji materijala proizvodnje vaskularnih stentova razvila je tri gen-

eracije antiglaukomskih mini šantova. Najnoviji ili P model pod zaštićenim imenom Ex-PRESS pokazao je odlične rezultate kliničkih studija rađenih u Italiji, Španiji i Južnoj Africi, koje su prezentirani na 16. evropskom kongresu za kataraktu i refraktivnu hirur-giju u Berlinu 2008. godine. U toku sedmogodišnje primjene antiglaukomskog mini šanta godišnje se implantira oko 30 000 mini šantova, te se može govoriti o respektabilnom uzorku za analizu kliničkih rezultata.

Šta je mini šant Ex-PRESS ?Mini šant Ex-PRESS je prije svega vrhunski tehnološki proizvod po svom materijalu veličini i dizajnu. Radi se o mikro cijevčici ukupne dušine 2.64 mm i de-bljine 27 geidža sa sistemom unutrašnjih kanala i otvora, koji se u dijametru kreću između 50 do 200 mikrona. Osnovne karakteristike mini šanta Ex-PRESS prikazane su na slici 1.Zbog malih dimenzija mini šant se isporučuje u posebnom sterilnom jednokratnom kontejneru koji sadrži već pripremljeni šant na vrhu igle koja se nakon plasiranja u trabekulum i prednju očnu sobicu pritiskom na sistem poluga odvaja od iste. Implantacijski sistem prikazan na slici 2.Sistem šanta funkcioniše tako da odvodi komornu tečnost kroz sistem kanala u samom šantu do skleralnog lapna odnosno ispod konjunktive, time dovodeći do smanjenja intraokularnog pritiska u

pacijenata sa glaukomom. Suština no-vog puta filtracije komorne tečnosti je u dizajnu sistema orificijuma i kanalića koji ne dozvoljavaju preveliku filtraciju koja bi dovela do hipotonije oka. Drugi je kvalitet biokompatibilnost materijala koji ne dozvoljava obliteraciju sistema kanalića. Operacija se izvodi u lokalnoj ili topikalnoj anesteziji. Nakon prepariranja konjunktive obično na 12 sati pristupa se formiranju skleralnog lapna veličine 4 x 4 mm uz limbus rožnice. Dubina lapna je do 2/3 debljine

Medicinske procedureVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

slika 1.

23

sklere. Prezentiranjem trabekuluma u iridokorneal-nom uglu (plava linija uz limbus rožnice) prvo se plasira igla od 27 geidža kroz trabekulum u pred-nju očnu sobicu paralelno sa šarenicom, sačeka 3 do 4 sekunde radi uspostavljanja komunikacije te se igla vraća vani. Zatim se pristupa implantaciji mini šanta, istim opisanim putem sa već priprem-ljenim sistemom tako da ostane plasirani mini šat u trabekulumu i prednjoj očnoj sobici paralelno sa

šarenicom, dok vanjski dio šanta ostaje u skleral-nom lapnu. Provjeri se sistem filtracije šanta i pristu-pa se zatvaranju lapna i konjunktive sa resorptivnim koncima. Uvježbanom oftalmohirurgu ne treba više od 10 minuta za ovu operaciju. Operacija se može raditi u jednodnevnoj hirurgiji i pacijenti već nekoliko sati po operaciji mogu biti otpušteni na kućni tretman sa lokalnom terapijom. Šematizirani prikaz implantiranog mini šanta na skleri i u prednjoj očnoj sobici prikazani su na slici 3 i 4.

Šta su indikacije i kontraindikacije za primjenu mini šanta?Indikacije za antiglaukomsku minimalno penetrirajuću operaciju sa implantacijom mini

šanta su:• glaukomi otvorenog komornog ugla koji se ne mogu kompenzovati na medikamentoznu terapiju,• glukomski pacijenti sa otvorenim komornim uglom koji žele da se riješe upotrebe lijekova ,• sekundarni glaukomi nastali nakon okluzivnih bolesti arterije i vene centralis retine • glaukomi poslije tupih povreda oka zbog recesije komornog ugla i• potreba za operacijom katarakte i glaukoma u jednom operativnom aktu.Relativna kontraindikacija za primjenu mini šanta je glaukom zatvorenog komornog ugla i neovaskularni glaukom kao poslijedica

šećerne bolesti. Procenat kompenzacije očnog pritiska u paci-jenata operisanih ovom metodom je preko 90 %, dok su intraoperativne i rane post-operativne komplikacije u odnosu na druge fistulizirajuće antiglaukomske operacije sman-jene za 30 %. Ovaj operativni metod predstavlja sigurno metodu izbora u pacijenata sa glaukomom otvorenog komornog ugla, pogotovo u pri-likama kada je indicirana operacija glaukoma i katarakte sa implantacijom intraokularne leće u stražnju očnu sobici. Obje operacije se mogu uraditi u jednom aktu kao minimalno invazivne i praktično bezšavne operacije.

Glaukom kao sindromsko oboljenje u oftalmologiji i pored savremene medikamentozne i hirurške terapije, zauzima visoko

mjesto kao uzrok slabovidnosti i slijepila. U zavisnosti od razvijen-osti sistema zdravstvene zaštite i socioekonomskog stanja ispitivane sredine, glaukom zauzima neslavno treće mijesto kao uzrok slijepila,

odmah iza komplikacija šećerne bolesti i katarakte.

slika 2.

slika 3.

slika 4.

24

Webber Naturals je jedan od vodećih proizvođača, Sjeverne Amerike, kvalitetnih nutritivnih dodataka, uključujući vitamine, minerale, biljne proizvode i dodatke. To su prirodni farmaceutski produkti koji zado-voljavaju najviše standarde kvalitete. Unatoč povjerenju koje imaju u dobavljače i porijeklo sirovine, WN testira sve sirovine ponovo na čistoću i potentnost. Teže ka najvišoj razini vertikalne integracije, maksimalnoj kontroli kvalitete, kako bi osigurali sve potrebne uv-jete za što bolji proizvod. Na taj način žele osigurati kvalitet od A do Z, kako bi kupac dobio samo najbolji proizvod. Na tržištu BiH odnedavno imamo i proiz-vode koje proizvodi Kanadska farmaceutska kompanija Weber Naturals. Proizvodi ove kompanije spadaju u grupu dijetetskih proiz-voda kao i „food supplement“ proizvoda. Radi se o proizvodima biljnog porijekla: vi-tamini, minerali...i sl. Ove proizvode krase kvalitet i sigurnost upotrebe, drugim riječima, imamo proizvode vrhunskog kvaliteta sa odličnim ljekovitim svojstvima koji ne poka-zuju neželjene efekte i u slučaju veoma duge upotrebe.

Preparati za kardiološka i reumatska oboljenjaWebber Naturals kompanija proizvodi pre-parate koji se koriste kako u liječenju, tako i kao podrška drugim lijekovima za mnoga oboljenja i to od kardioloških do reumatskih oboljenja. Praktično sva ta oboljenja su u vrhu oboljenja koja se najčešće pojavljuju na području Bosne i Hercegovine. Webber Naturals kompanija je osnovana prije više od 50 godina i za cijeli taj period je obezbjeđivala tržištu proizvode vrhun-ske kvalitete, a koji su sigurni i za dugotrajnu upotrebu, odnosno bez ikakvih neželjenih efekata. Zahvaljujući tome, Tuzlafarm d.o.o. postao je ekskluzivni zastupnik Webber Nat-urals proizvoda za područje Bosne i Herce-govine. Na našem tržištu nalaze se slijedeći proiz-vodi:• Glukozamin Sulfat, bez natrijuma za ublažavanje simptoma osteoartritisa• Glukozamin kondroitin MSM za simptom-atsko liječenje osteoartritisa• Omega 3 kardio formula potpomaže cirku-

laciju i kardiovaskularno zdravlje• Omega 3 kardio tečna za očuvanje kardio-vaskularnog zdravlja• Prostae za liječenje simptoma uvećane prostate i poboljšanja kod simptoma be-nigne hiperplazije prostate• Ginkgo Biloba 60 mg za poboljšanje memorije• Super Vision za poboljšanje zdravlja očiju• Kalcijum Magnezijum 2:1 sa vitaminom D za sprečavanje i liječenje osteoporozeOvo je samo jedan vrlo mali dio Webber Naturals palete koja je izuzetno velika, a na tržište BiH preparati će stizati u malim gru-pama prema potrebama naših pacijenata. Webber Naturals kompanija štiti vaše zdravlje s najvišim standardima i brigom proizvodeći proizvode vrhunskog kvaliteta.O svim ovim proizvodima možete se de-taljnije informisati u tekstovima koje imate u prilogu, a u slučaju da želite naručiti ove proizvode možete se obratiti našoj prodaji lijekova. Sigurni smo da će ovi proizvodi omogućiti našim pacijentima kvalitetniju i jaču borbu za izlječenje od oboljenja od kojih su trenutno oboljeli.

Specijalna ponuda u apotekama:Nakon kupovine 5 Webber Naturals proiz-voda dobijate jedan proizvod GRATIS!

Webber Naturals prirodni farmaceutski preparati

Piše: dr. med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

Promotivni tekst9V

aša

Apot

eka

broj

10

25

26

Piše: mr. med. sc. dr. Fejzo DžafićPoliklinika za laboratorijsku dijagnostiku, UKC Tuzla

Nazalni alergijski testBrza dijagnostika

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

Prema alergološkim studijama, prisustvo alergijskih oboljenja, a posebno alergijskog rinitisa (polenska groznica), se značajno povećavalo od početka 20-og vijeka. Procjenjuje se da od njega pati između 10 i 25 % stanovništva, a najviše u dobi od 30-45 godina s prisustvom tendence porasta. U djece do 6 godina prevalenca alergijskog rinitisa je nešto niža. Alergijski rinitis predstavlja globalni zdravstveni problem jer iako se naizgled ne radi o teškoj bolesti, on remeti kvalitet života, umanjuje intelektualno funkcionisanje i dnevne aktivnosti, a često je povezan i sa drugim bolestima, kao na primjer astmom. Alergijski rinitis je simptomatski poremećaj nosne sluznice uzrokovan upalnom reakcijom posre-dovan imunoglobulinom E, nakon kontakta sa određenim alergenom. Kao posljedica upalnog stanja, permeabilnost respiratorne sluznice raste. Danas se dijagnoza alergijskog rinitisa postavlja na osnovu: anamneze, kožnih testova (prick test, patch test, intra dermalni test), laboratorijskog te-stiranja (ukupni IgE, broj eozinofila u krvi i nosu,

specifični IgE) i provokacionog testiranja.Nazalna provokacija je jedina metoda do danas, koja određuje inhalacione alergene direktno nad ugroženim organom. Međutim, ovaj metod se ri-jetko koristi u svakodnevnom radu usljed nekoliko nedostataka:• vremena trajanja• povećanog rizika, posebno kod polivalentno osjetljivih pacijenata• kod pozitivne reakcije, samo se jedan alergen dnevno može testiratiDiagnostische Systeme & Technologien GmbH je razvio i pojednostavio metodu testiranja nazalnih alergena za direktno određivanje specifičnog IgE nad nazalnom sluznicom dok se u isto vrijeme izb-jegava rizik provokacionog testa kao i prick, patch i intradermalnog testa od anafilaktičnog šoka, jer se ovom novom metodom nudi sigurna upotreba ali isto tako i pouzdani rezultati.Ovaj alergijski test se uzima iz nazalne sluznice koja u većini slučajeva alergijskih reakcija prva postaje evidentna kao takva. Odvija se u potpunosti bez

zdravstvenog rizika po pacijenta kao i bez daljih problema u rukovanju za samog liječnika. Nazalni aplikatori dolaze sa već pripremljenim panelima alergena: nutritivni, polenski, ili inhalatorni alergeni prirodnog okruženja. Omogućena je i priprema nazalnih testova po narudžbi sa više od 1000 različitih alergena.

Princip testaNazalni aplikator sadrži dva mekana jastučića, od kojih svaki sadrži po 4 različita kovalentno nanese-na alergena te oni ne mogu curiti van. U zavisnosti od alergološkog slučaja ljekar bira jedan od neko-liko nazalnih aplikatora. Aplikator se insertuje u nos pacijenta, tako da su alergeni u bliskom kontaktu sa membranom nazalne sluznice.Jastučići absorbuju specifični IgE koji se luči sekre-tom kao posljedica alergijske reakcije antigen-anti-tijelo. Nakon 5 minuta aplikator se uklanja i na osn-ovu procedure isti se podvrgava laboratorijskom testiranju ELISA metodom nakon čega se dobijaju kvantitativni rezultati prisutnog specifičnog IgE.

28

Porođaj u vodi je jedan od alternativnih načina rađanja s ciljem postizanja što prirodnijeg pris-tupa rađanju.Cilj ove vrste rađanja je poticaj stvaranja pozi-tivnog odnosa prema aktu porođaja, te viši nivo odnosa između majke i djeteta. Uz to treba istaći i efekat nemedicinske metode ublažavanja bola kao posljedice trudova. Dalje, taj porod omogućava novorođenčetu nježniji dolazak na svijet, jer se rađa iz vode u vodu, te je ublažen stres koji proživljava novorođenče prilikom promjene medija prvim dolaskom na svijet.Za porodilju koja se odluči za ovakav način rađanja porođaj je olakšan, zbog blagodati de-jstva tople vode, te relaksacije koju taj medijum ima. Smanjenje težine tijela u vodi, omogućava lakšu i dublju relaksaciju, omogućeni su pokreti porodilje, što potiče napredovanje poroda, te skraćuje vrijeme prvog porođajnog doba. Poro-dilja lakše podnosi trudove i ugodnije se osjeća u pauzama između njih, što štedi njenu energiju, manje je umorna i iscrpljena. Sloboda pokreta i mjenjanja položaja tijela, mnogo su lakši u vodi. Boravak u vodi daje osjećaj privatnosti, poseb-no u slučaju prisutnosti osobe bliske rodilji (part-nera), a efekat lučenja endogenih supstanci koje djeluju analgetski, je također važan. Atmosfera koja vlada u prostoru gdje se obavlja porođaj u kadi, je ugodnija, smirujuća i ne podsjeća na uslove koji pružaju bolničke sobe i koncepcija naših rađaona.Fiziološka osnova za porod u vodi je „Diving-Reflex“ i dinamika stvaranja i resopcije tekućine iz pluća te početka disanja. „Diving-Reflex“ ili reflex ronjenja je zaštitni reflex čovjeka kod kojega voda podražajem recepto-ra kože lica oko usta i nosa, zatvaranjem glotisa, uzrokuje apneju u ekspiriju i sprečava ulazak vode u pluća. Kod zrelog novorođenčeta je ovaj reflex u trenutku porođaja najjače izražen. Nakon prvog kontakta dječijeg lica sa zrakom ovaj se zaštitni reflex gasi.

Intrauterina asfikcija i prijevremeni porođaj ometaju ovaj mehanizam, te je u tim slučajevima stimulacija respiracije jača od „Diving-Reflexa“, zbog čega može doći do aspiracije vode u dišne puteve, te ovakva novorođenčad nisu kandidati za porođaj u vodi.Preduslovi za porođaj u vodi koje tre-bamo poštovati su:- želja porodilje da se njen porođaj obavi u vodi,- zdrava trudnica bez opterećene anamneze kako prije tako i u toku trudnoće,- trudnice sa jednoplodnom trudnoćom u ter-minu,- plod u stavu glavicom,- spontano započeti trudovi.Prethodno je kod trudnice neophodno napraviti serološke pretrage (HBV, HCV, HIV), te

mikrobiološke pretrage cervikalnog brisa i brisa na klamidiju.Tri do četiri nedelje prije termina obavi se in-formativni razgovor, učini ginekološki pregled, a preporuka je da budući roditelji u toku trudnoće pohađaju tečaj za buduće roditelje.Važno je i saznanje koja su očekivanja budućih roditelja, te upoznavanje sa stvarnim mogućnostima u toku porođaja u kadi.Što se tiče pripreme porodilje, ona je stan-dardna kao i pri obradi za fiziološki porođaj, ali je obavezno klistiranje i tuširanje. Poželjno je da ulazak u vodu bude pri dilataciji ušća od 3-4 cm (aktivna faza poroda).U toku boravka u vodi obavezno je praćenje vitalnih znakova porodilje, temperature vode i zraka, te telemetrijskom kardiotokografijom vi-talnost i kondicija fetusa. Znači, radi se o CTG

Piše: Prim.dr.sc. Jasmina Gutić, Ginekološko-akušersko odjeljenje JU “Prim.dr. Abdulah Nakaš” Sarajevo.

Ginekološki kutak

Porođaj u vodi

U Francuskoj je 1803. godine dokumentiran prvi porođaj u vodi, a tek 1963. godine u Moskvi Igor Charkovsky inaugurira ovu metodu. U Francuskoj je ona prihvaćena od 1978. godine, a u

Americi i Njemačkoj od početka 80-tih godina.Porodilišta u Velikoj Britaniji, Austriji, Švajcarskoj i Skandinavskim zemljama, te Sloveniji uvode

rađanje u vodi od 90-tih godina.Prva naučna studija o pogodnosti ove vrste porođaja u Evropi urađena je 1992. godine

(Gerd Eldering).U našem okruženju prvi porođaj u vodi obavljen je 2003. godine u Rijeci (Hrvatska)

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

29

uređaju koji ima vodootporne pelote za sinhro-no praćenje kucaja čedinjeg srca i kontrakcija maternice pod vodom, što treba da nadzire jedna osoba u toku cijelog razdoblja dilatacije. Uz to, ovakav način registracije omogućava pokretljivost porodilje jer nije vezana za uređaj.Proces dilatacije ušća ispuštanja glavice utvrđujemo unutrašnjim pregledom koji se obavlja u vodi.Kod potpune dilatacije ušća započinje doba izgona, a urez međice nije neophodan kod svake porodilje, ako je potreban može se učiniti u vodi.Akušerka novorođenče prihvata na isti način kao na stolu za rađanje, ali nakon poroda cijelog tije-la, novorođenče kratko zadržava pod vodom (60 sekundi) i licem prema površini vode iznosi u vanjsku sredinu, postavlja na grudi majke, a po-tome presjeca pupkovinu.Odmah po porođaju može se ispustiti voda iz bazena i treće porođajno doba voditi u kadi ili na stolu za porođaje, prema trenutnoj procjeni.Zbrinjavanje laceracija i epiziotomije obavlja se na porođajnom stolu. Inače se epiziotomija radi sa postraničnog ruba kade u toku drugog porođajnog doba.Da li će se kompletno drugo porođajno doba obaviti u vodi, zavisi od procjene akušera koji vodi ovakvu vrstu porođaja. Ako se procjeni da je sigurnije, porodilju prevesti na porođajni sto, onda se tako i učini.

Prednosti rađanja u vodi Prednost rađanja u vodi je prije svega zado-voljstvo žene jer se razvija pozitivan odnos pre-ma rađanju uopšte (porodilja donosi odluku o ovakvom načinu rađanja što joj pruža sigurnost i samopouzdanje).Početne studije s početka 90-tih godina bile su dosta skeptične u vezi sa rizikom i sigurnosti ove metode. Međutim, današnje studije na hil-jadama poroda u vodi u cijelom svijetu potvr-dile su i prihvatile ovu metodu kao sigurnu za novorođenče i majku, uz poštovanje indikacija i kontraindikacija za istu.U mnogim studijama dokazano je smanjenje potrebe za medikamentoznom analgezijom u porodu u 73-99%, signifikantno smanjenje krva-renja u trećem porođajnom dobu, značajno smanjenje broja epiziotopija i ruptura međice i mekog porođajnog kanala. Također ukazuju da morbiditet i mortalitet djece i majki kod poroda u vodi nije viši u odnosu na porode izvan kade. Učestalost horioamnionitisa i endometritisa kod poroda u vodi nije povećana. Dokazano je značajno skraćenje faze dilatacije u kadi (360 minuta) prema porođajnom stolu (450 minuta). Incidencija epiziotomija kod ovakvog poroda je bila 1,2%, dok je na porođajnom stolu 20%. Neozlijeđena međica kod poroda u vodi bila je 56%, na porođajnom krevetu 35%. Prema našim

saznanjima u Bosni i Hercegovini prvo porodilište koje pruža mogućnost i adekvatno obučen ka-dar za ovakvu intervenciju je u Sarajevu u Javnoj ustanovi Opća bolnica „Prim. dr Abdulah Nakaš“, Ginekološko akušersko odjeljenje. Stvorili smo prostorne mogućnosti tako da se ovakav porod obavlja u odvojenom prostoru, u kadi specijalno konstruisanoj za ovakvu vrstu poroda.Razmjenom iskustava sa Centrima koji to već duži niz godina uspješno rade (KBC Rijeka - Klinika za ginekologiju i porodništvo, Opća bolnica Posto-jna – Klinika za akušerstvo) stvorili smo mogućnost razmjene iskustava u svim segmentima uvođenja i primjene alternativnih metoda porođaja, a sve to sa ciljem smanjenja broja operativno dovršenih porođaja, te pružanja ravnopravnih mogućnosti porodiljama našeg podneblja u odnosu na one u zemljama okruženja.

CTG aparat - Cadance I Basic Fetal Monitor.

Dzepni dopler (vodootporna sonda, osjetlji-vost 2MHz, opseg bila 50-210 otkucaja/minu-ti).

Generalni distributer za BiH“Mastermed” d.o.o. Sarajevoul. Antuna Hangija 23, Sarajevotel.033 210370fax 033 211684.

Porođaj u vodi je jedan od alternativnih načina rađanja s ciljem postizanja što prirodnijeg pristupa rađanju.

30

Prema Konvenciji o pravima djeteta, pravo na zdravlje je jedno od temeljnih prava djeteta, posebno ako se radi o djetetu koje je bolesno i kao takvo ima potrebu za boravkom u bolnici. Narušeno fizičko zdravlje, koje je najčešći uzrok boravku

djeteta u bolnici, uz neizostavnu prisutnu fizičku traumu, dovodi i do psihičkih po-sljedica za dijete, ukoliko mu se tokom hospitalizacije uskraćuje pravo na roditelje.

Humanizacija dječijih bolnica

Piše: Prof.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Vaša beba

Holistička medicina globalni je trend u medicinskoj skrbi, i ona ne uključuje samo ostvarivanje najviših mogućih standarda u dijagnostici i liječenju, već i posebnu brigu za bolesno dijete od početka bolesti, preko smještaja u bolnicu, sve do ozdravljenja.Sadašnje stanje bolničke skrbi i liječenja djece pokazuje brojne neprimjerene postupke prema djeci u bolnicama koji su i danas rasprostranjeni širom svijeta, a među njima su i :• odvajanje djece od roditelja, osobito tokom izvođenja invazivnih postupaka,• ozračje u bolnici koje nepovoljno djeluje na dijete,• uskraćivanje sredstava protiv boli zbog straha od navikavanja,• uskraćivanje djetetu i roditeljima obavijesti i objašnjenja o bolesti i načinu njezina liječenja,• upotreba pomagala za imobilizaciju djece pri izvođenju invazivnog postupka,

bez obzira da li je postupak bolan ili nije, ili ga dijete takvim doživljava,• neprimjerena upotreba bolnih dijagnostičkih i terapeutskih postupaka.U razmatranju indikacija za prijem djeteta u bolnicu, važno je istaknuti da se djeca primaju u bolnicu ne samo radi zdravstvenih, već vrlo često i radi socijalnih faktora. Tako se kao česti socijalni faktori navode loši uslovi stanovanja u obitelji iz koje dijete dolazi, veći broj djece u obitelji (5 i više), socijalna neadaptacija obitelji na pojavu bolesti djeteta, dijete u emigraciji, dijete razvedenih roditelja, mentalna ili socijalna zaostalost roditelja, dob majke (mlađa od 19 ili starija od 40 godina), ovisnosti roditelja, neregulirani rad majke izvan kuće, neželjeno dijete. Djeca sa navedenim socijalnim faktorima hospitaliziraju se češće, i kao takva, sa već prisutnim nekim od rizičnih faktora, još se dodatno traumatiziraju čestim hospitalizacijama. Među zdravstvenim uzrocima češćih hospitalizacija djece su određena trajna i hronična stanja i bolesti koja i inače zahtijevaju uobičajenu

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

31

pojačanu skrb. Populacija te djece je znatno osjetljivija, te se, kao i kod nepo-voljnih socijalnih faktora, česte hospitalizacije pridružuju kao negativni utjecaj i onako osjetljivoj dječijoj populaciji. Posljednjih pedesetak godina, razvijaju se novi pristupi djetetu u bolnici, koji nastoje učiniti bolničku sredinu što više prijateljskom za dijete, vodeći posebnu brigu o indikacijama za hospitalizaciju, o načinima zbrinjavanja djece u dnevnim bolnicama, o neograničavanju posjeta, o zajedničkom bo-ravku roditelja i djece u bolnici, te o ostalim sadržajima prihvatljivim djeci, a koji će umanjiti strah od hospitalizacije. Na tom putu, uloga roditelja i obitelji u potpori bolesnom djetetu, neizostavni je dio pedijatrijske skrbi, koji ima, kako pravni, tako i humano-medicinski as-pekt. Kada se govori o pravu djeteta na roditelja u bolnici, to ne znači samo dozvoliti posjete roditelja bolesnom djetetu, već znači zajednički boravak roditelja i bolesnog djeteta što je vremenski više moguće. Krajem 70-ih go-dina, u literaturi se navodi potreba zajedničkog boravka majka-dijete, dok noviji navodi problem sagledavaju puno šire i govore o potrebi smještaja majka-otac-dijete.Tri faze prilagođavanja na bolničku okolinuVećina djece odvojena od majke prolazi tri faze prilagođavanja na bolničku okolinu: fazu prosvjeda, očajanja i prividne prilagodbe. Tokom prve faze, prosvjeda, koja obično traje nekoliko dana nakon dolaska u bolnicu, dijete plače, vrišti, hiperaktivno je, posmatra sve oko sebe ne bi li ugledalo majku i čini sve kako bi izazvalo uobičajenu reakciju roditelja. U fazi očajanja dijete se motorički smiruje, povlači i malokad pruža otpor bilo čemu što se događa. Često je apatično ali i poslušno, što se može pogrešno protumačiti kao znak dobre prilagodbe. Treća faza nastupa kada dijete ostaje duže u bol-nici. Počinje se zanimati za okolinu, ne doima se uznemirenim kad ga roditelj napušta i uspostavlja površne odnose s osobljem. Po ponašanju djeteta u toj fazi mogli bismo zaključiti da se dobro osjeća, ali tek nakon povratka kući očituju se negativne posljedice. Reakcije i ponašanje djeteta u bolnici prvenstveno ovise o njegovoj dobi. Dijete u dobi do šest mjeseci doživljava bolničko liječenje kao promjenu dnevnog rasporeda i ne osjeća se ugroženim ako su zbrinute njegove temeljne potrebe. Istraživanja su pokazala da bolničko liječenje u ovoj dobi ne uzrokuje nikakve emocionalne niti psihološke posljedice poslije u razvoju djeteta. Dob kada dijete najteže doživljava odvojenost od roditelja jeste između 6 mjeseci i 4 godine. U to vrijeme djeca ne razumiju zašto se moraju odvojiti od roditelja, niti im njihov stepen razvoja omogućuje podnošenje

separacije uz pomoć mehanizama prilagodbe. Starija djeca se lakše prila-gode u odvojenosti od roditelja. Njihovo je glavno opterećenje strah od boli i ozljede tijela. Takvi osjećaji zastrašuju i izazivaju tjeskobu, jer djeca obično imaju malo iskustva s boli i ne razumiju kako netko postaje boles-tan ili kako ozdravi. Osjećaj zabrinutosti i tjeskobe izaziva i nova okolina, nepoznati ljudi, zvukovi, mirisi. Bolest i bolničko liječenje često izlažu dijete brojnim ograničenjima kretanja, izolaciji ili promjenama prehrambenih navika. Adolescenti posebno teško doživljavaju gubitak kontrole, kompetencije i nemogućnost odlučivanja, jer to umanjuje njihov osjećaj samopoštovanja.Osim dobi djeteta, postoje i drugi činioci koji utječu na psihičke teškoće djeteta u bolnici. To su spol, emotivna povezanost s roditeljima, priprema pri-je odlaska u bolnicu, ranija iskustva, sposobnosti prilagodbe. Muška djeca su općenito osjetljivija od ženske, pa će oni imati više teškoća. Emotivni odnosi s majkom imaju važnu ulogu. Bolničko liječenje i njegove posljedice bit će lakše i kratkotrajnije ako je emotivna povezanost s majkom bila jača.

“Bolnice (rodilišta) - prijatelji djece”.U svijetu postoje brojne inicijative i akcije za humanizaciju bolničkog liječenja djece. UNICEF i Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) pokrenuli su 1989. godine širom svijeta inicijativu za što veće prihvaćanje dojenja, to je sada već poznata, a i kod nas postojeća akcija “Bolnice (rodilišta) - prijatelji djece”. Dobro prihvaćanje inicijative ohrabrilo je i oblikovanje novih programa koji imaju širi kontekst. Naime, u mnogim dijelovima svijeta nova saznanja na području medicine i hirurgije ne vode dovoljno računa o potrebama djece u cjelini, već postoji tendencija ka usmjeravanju pažnje samo na tijelo i bolest, zanemarujući pritom učinke liječenja na djetetove emocije i na to kako će se ono ubuduće osjećati. Stoga mnoga djeca proživljavaju psihičke traume, što ne samo da nije nužno, već može ostaviti i trajne posljedice. Takvi postupci nisu u skladu s intencijama Konvencije UN o pravima djeteta. Na tim osnovama izrastao je novi program - Inicijativa za prijateljski pristup djetetu. UNICEF je predložio novu strukturu kombiniranog pristupa djetetu, u obliku probnog ispitivanja u Engleskoj, a priključilo se i još nekoliko zemalja. Novom strukturom prijateljskog pristupa djeci želi se unijeti novi pristup prema djeci u svim zdravstvenim sredinama u kojima borave djeca; od rodilišta, dječjih odjela, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a i na razini zajednice.

34

Vidni krug

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Prirodno liječenje vidaDr. Milan Pavić se već više od 20 go-

dina bavi prirodnim liječenjem vida. U svojoj ordinaciji u Zagrebu uspješno liječi prirodnim putem kratkovidnost, dalekovidnost, astigma-tizam tzv. staračku dalekovidnost, povišeni očni tlak (glaukom) i mrenu (kataraktu).

Kratkovidnost, dalekovidnost, astig-matizam i tzv. staračka dalekovidnost se liječi putem prirodnih vježbi (grimasa) mišića lica na način da se istegne lice. To istezanje uvjetu-je da se istegnu tj. opuste zgrčeni očni mišići koji dovode do oslabljenog vida. S daljnjim čitanjem s posebnim naočalama i na točno određenoj udaljenosti, dok su zgrčeni mišići opušteni, tada se antagonistični mišići stežu i na taj način oblikuju očnu jabučicu u okrugli oblik, što se manifestira kao poboljšan vid.

U ordinaciji se pacijentima testira vid prije terapije i nakon terapije (nakon što se naprave dvije vježbe). Pacijenti tada primi-jete da vide jedan, dva ili tri reda bolje. To je pokazatelj da će im se vid popravljati daljnjim vježbanjem kod kuće.

Tko je sve pogodan za ovu terapiju?Djeca iznad osam tj. devet godina, učenici, studenti, radni ljudi svih godišta, umirovljenici. Zatim osobe s početnim malim dioptrijama, sa srednje visokim dioptrijama, kao i osobe s vrlo visokim dioptrijama.

Koje su prednosti ove metode?KratkovidniKod djece s početnim malim dioptrijama, u vrlo velikom postotku, zbog rasta i razvoja oka kao i maksimalnog korištenja vida (učenje, čitanje, računala)u samo nekoliko godina (3-4 godine), a posebno u razdoblju puberteta, ta mala dioptrija od npr. -1,00 naraste čak na npr. -6,00 pa i više. Ta djeca su ograničena u izboru nekih zanimanja (piloti, profesionalni vozači), ograničena su u bavljenju sportom (jer kod izduženog oka, prilikom napora može doći do odvajanja mrežnice a time i velikih problema za vid). Kod djevojčica, u

budućnosti, visoka dioptrija može biti prob-lem kod poroda (mora se ići na carski rez i sl.), a i nakon poroda, u mnogim slučajevima dioptrija još naraste. U ordinaciji dr. Pavića se te male početne dioptrije rješavaju za samo petnaestak dana vježbanja (koje se provodi kod kuće, a samo jedan put je potrebno doći u ordinaciju). Tu djecu uče kako da se dalje ponašaju (pravilno čitanje, pravilno od-maranje očiju kod rada sa računarom i sl.), te stoga sačuvaju svoj vid do duboke starosti. Na taj način svi ti mogući problemi nestaju već u početku. Kod malih početnih dioptrija vid se izrazito brzo popravlja, pa tako se kod pacijenta (profesionalni vozač) u jedan dan vježbanja popravio vid od dioptrije -0,50 na normalu, tako da je prošao oftalmološki pregled za vozački test. Iako i visoke diop-trije liječimo, zašto čekati da dioptrija naraste pa tek onda nešto poduzimati. Tada liječenje traje duže i često se vid ne može toliko do-bro popraviti kao kad je manja dioptrija. Tu iz-reka: „Bolje je spriječiti nego liječiti“dolazi do svog punog značenja. Ljudi sa srednje visokim dioptrijama kao i sa visokim dioptrijama koji u svom poslu sve više moraju koristiti računare i kojima se vid također kvari, su pogodni za ovu metodu. Oni ne samo da će popraviti svoj vid već će i naučiti kako da sačuvaju svoj vid u

vremenima kad se vid sve više koristi.

DalekovidniTo su osobe iznad 40 ili 45 godina koje prvi put dobivaju naočale za čitanje, a na daljinu im je još uvijek dobar vid, taj dobar vid se u samo nekoliko godina toliko pogorša da više bez naočala ne mogu vidjeti dobro ni blizu ni daleko. Na blizu im je vid jako loš, na daljinu im je vid mutan. Tada koriste progresivne naočale gdje svaka udaljenost ima svoju de-bljinu u progresivnim staklima. Na taj način očni mišići nemaju potrebu za radom te se vid još više kvari. Kada se prijeđe dioptrija od +6 za blizinu i +3 za daljinu, akomodacija je otežana te takve osobe na blizu mogu čitati samo nekoliko minuta i nakon toga im se vid počinje mutiti. Zato moraju neprestano gledati u daljinu pa na blizinu, dok im se vid ponov-no ne počne mutiti. Stoga ne mogu obavl-jati brzo svoje radne zadatke. Ujedno, zbog skraćenog oka i nedostatka kontrakcije mišića, nema mogućnosti da se oko produžuje napri-jed-nazad, dolazi do usporene cirkulacije u stražnjem dijelu oka. Posljedica time i slabije prehrane što može dovesti do degenera-tivnih promjena kao npr. makularne degener-acije. Tu je centralni vid potpuno uništen, a samo donekle je očuvan periferni vid. Takvi

dr. Milan Pavić, privatna liječnička ordinacija op. med. ul. S. Batušića 17, Zagrebtel. 01 38 97 158 pon – pet od 8,30 do 16,30 hwww.drmilanpavic.hr

35

ljudi više ne mogu voziti, ne mogu čitati i ovis-ni su o tuđoj pomoći. U ordinaciji dr. Pavića takav razvoj događaja se sprječava odmah na početku, tako da za samo dva do tri tjedna vježbanja pacijenti uspiju popraviti svoj vid na blizu, a na daljinu im ostaje trajno oštar. Također, oni nauče kako da sačuvaju svoj vid sve do duboke starosti.

Koji su nedostaci ove metode?Dosadašnja praksa nije pokazala nikakve nedostatke. Dapače, vježbanjem oka ono se vraća u normalnu dužinu i funkciju. Normalno oko je dugačko oko 24 mm. Gledanjem na blizu oko se izduži na 25mm, a ponovnim gledanjem na daljinu se skrati na 24 mm. Na taj način oko se neprestalno izdužuje i skraćuje, te se stalno pumpa svježa krv u stražnji dio oka. To omogućava dotok glukoze i kisika, a onemogućava degenerativne promjene. S vježbama vraćamo oko u stanje kakvo imaju i ljudi s normalnim vidom, kontrakcija mišića je očuvana, te se to izvježbano oko gledanjem blizu-daleko neprestano samostalno vježba. Zato nakon što se završi s terapijom više nije potrebno vježbati, a vid ostaje trajno dobar.Dr. Milan Pavić priznat je i u svjetskim znanst-

venim krugovima. Američki univerzitet Cornell, koji se smatra jednim od prvih pet u svijetu, od prirodnih oftalmologa u Europi, pozvao je jedino dr. Milana Pavića na Svjetski kongres oftalmologa u Salzburgu (Austrija) da izloži svoj rad. S obzirom da se dr. Milan Pavić bavi prirodnim liječenjem vida, treba napo-

menuti da poznavatelji svjetskih zdravstvenih trendova to podržavaju. Tako i vodeći sv-jetski stručnjak za zdravstvene trendove Kevin Trudeau tvrdi u svojoj knjizi „Prirodni lijekovi za koje „oni“ ne žele da vi znate“ , da je često puta prirodno liječenje vrlo učinkovito, a skoro potpuno nepoznato. O tome koliko je prirodno liječenje učinkovito pokazuje i podatak da je ministarstvo školstva Republike Kine pozvalo kineske đake i stu-dente da vježbaju svoj vid, jer je zbog du-gotrajnog naprezanja očiju prilikom učenja kratkovidnost poprimila razmjere epidemije. Prilog o tome objavio je list Slobodna Dal-macija 08.06.2008.g.Isti list je objavio 26.07.2008.g. prilog o najpoznatijem svjetskom makrobiotičaru Linu Stanchichu koji je porijeklom iz Hrvatske, a živi u Americi i predaje na Kushi institutima diljem svijeta, kao i u Makrobiotičkoj organizaciji UN-a. On je izjavio:“ Prije nekoliko godina sam odbacio naočale koje sam nosio 25 godina, tako što sam putem vježbanja očnih mišića potpuno izbrisao dioptriju.“Dr. Milan Pavić uspješno liječi povišeni očni tlak i neke oblike mrena ili katarakta. Stoga osobe koje imaju više očnih problema mogu kod dr. Pavića dobiti vrlo kvalitetnu terapiju za otklanjanje istih

Nova dimenzija zdravlja

36

• Laboratorija (biohemijske pretrage, hematološke pretrage, tumor markeri, hor-moni)U poliklinici Azabagić ističu da imaju odličan kadar, dobru tehnološku opremljenost, kao i prostorni kapacitet.

Saradnja sa Fondom zdravstvenog osiguranjaU želji da pacijentima omoguće da lakše dođu do kvalitetne zdravstvene zaštite i da njihova dijagnoza bude brzo uspostavljena, poliklinika je potpisala ugovor sa Zavodom zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona kako bi ova saradnja rezultirala poboljšanjem kvalitete liječenja. Na ovaj način svim pacijen-tima koji imaju ovjerenu zdravstvenu knjižicu omogućene su usluge na CT 16-slojnom aparatu, kao i aparatu za magnetnu rezonan-cu. Poliklinika Azabagić je, također, tražila odo-brenje Zavoda zdravstvenog osiguranja i za denzitometar kojim se dijagnosticira osteo-poroza kod pacijenata. Specifičnost ovog aparata jeste da je to jedini aparat u Tuzlan-skom kantonu, a lijekovi za osteoporozu nalaze se na esencijalnoj listi. Denzitometar je aparat koji je danas neophodan u dijag-nostici, njime se mjeri gustina minerala u kos-

tima, a njegovom primjenom može se smanjiti broj hroničnih bolesti, i na taj način omogućiti dugoročna štednja. Također, u poliklinici se mogu uraditi i labora-torijske pretrage (biohemijske, hematološke,

tumor markeri i hormoni), kao i uraditi kom-pletan ginekološki pregled.Poliklinika Azabagić nalazi se u Tuzli ulici Mitra Trifunovića Uče broj 21.

Tema brojaVa

ša A

pote

ka b

roj 9

Z.U. Poliklinika Azabagić

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Poliklinika Azabagić je najstarija zdravstvena ustano-va osnovana 1997. godine u Tuzli, a osnivač je prim.dr. Alija Azabagić. Locirana je u Klosterskoj br.5, sa zaposlenih 5-9 radnika. Konstatirajući da je na ovom prostoru neophodan dijagnostički centar, a i nakon istraživanja koje je sprovedeno u Univerzitetsko-kliničkom centru Tuzla, kao i u Domu Zdravlja Tuzla, odlučili su se na proširenje svoje djelatnosti. U sklopu poliklinike Azabagić, koja je prerasla u zdravstvenu ustanovu, formiran je medicinsko dijagnostički cen-tar koji ima najsavremeniju opremu marke Siemens. Vrijednost cjelokupnog projekta koji podrazumjeva najsavremenije i najkvalitetnije aparate za laborato-rijsku dijagnostiku je oko 7 miliona maraka. Njegova implementacija je trajala oko 12 mjeseci. Oprema zadovoljava najviše evropske standarde, a sadrži:• Magnetnu rezonancu 1,5 T• CT 16-slojni• RTG sa digitalizacijom (zračenje do 40% manje prema pacijentu od klasičnog rendgena)• Denzitometar Full size• 3D ultrazvuk color dopler sa svim sondama

Z.U. Poliklinika AzabagićMitra Trifunovića Uče 2175 000 TuzlaEmail: contact@mdc.bawww.mdc.ba

Najsavremeniji medicinsko dijagnostički centar u Tuzli

• Laboratorija (biohemijske pretrage, hematološke pretrage, tumor markeri, hor-moni)U poliklinici Azabagić ističu da imaju odličan kadar, dobru tehnološku opremljenost, kao i prostorni kapacitet.

Saradnja sa Fondom zdravstvenog osiguranjaU želji da pacijentima omoguće da lakše dođu do kvalitetne zdravstvene zaštite i da njihova dijagnoza bude brzo uspostavljena, poliklinika je potpisala ugovor sa Zavodom zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona kako bi ova saradnja rezultirala poboljšanjem kvalitete liječenja. Na ovaj način svim pacijen-tima koji imaju ovjerenu zdravstvenu knjižicu omogućene su usluge na CT 16-slojnom aparatu, kao i aparatu za magnetnu rezonan-cu. Poliklinika Azabagić je, također, tražila odo-brenje Zavoda zdravstvenog osiguranja i za denzitometar kojim se dijagnosticira osteo-poroza kod pacijenata. Specifičnost ovog aparata jeste da je to jedini aparat u Tuzlan-skom kantonu, a lijekovi za osteoporozu nalaze se na esencijalnoj listi. Denzitometar je aparat koji je danas neophodan u dijag-nostici, njime se mjeri gustina minerala u kos-

tima, a njegovom primjenom može se smanjiti broj hroničnih bolesti, i na taj način omogućiti dugoročna štednja. Također, u poliklinici se mogu uraditi i labora-torijske pretrage (biohemijske, hematološke,

tumor markeri i hormoni), kao i uraditi kom-pletan ginekološki pregled.Poliklinika Azabagić nalazi se u Tuzli ulici Mitra Trifunovića Uče broj 21.

Tema broja

Vaša

Apo

teka

bro

j 9

Z.U. Poliklinika Azabagić

Predstavljamo

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

Poliklinika Azabagić je najstarija zdravstvena ustano-va osnovana 1997. godine u Tuzli, a osnivač je prim.dr. Alija Azabagić. Locirana je u Klosterskoj br.5, sa zaposlenih 5-9 radnika. Konstatirajući da je na ovom prostoru neophodan dijagnostički centar, a i nakon istraživanja koje je sprovedeno u Univerzitetsko-kliničkom centru Tuzla, kao i u Domu Zdravlja Tuzla, odlučili su se na proširenje svoje djelatnosti. U sklopu poliklinike Azabagić, koja je prerasla u zdravstvenu ustanovu, formiran je medicinsko dijagnostički cen-tar koji ima najsavremeniju opremu marke Siemens. Vrijednost cjelokupnog projekta koji podrazumjeva najsavremenije i najkvalitetnije aparate za laborato-rijsku dijagnostiku je oko 7 miliona maraka. Njegova implementacija je trajala oko 12 mjeseci. Oprema zadovoljava najviše evropske standarde, a sadrži:• Magnetnu rezonancu 1,5 T• CT 16-slojni• RTG sa digitalizacijom (zračenje do 40% manje prema pacijentu od klasičnog rendgena)• Denzitometar Full size• 3D ultrazvuk color dopler sa svim sondama

Z.U. Poliklinika AzabagićMitra Trifunovića Uče 2175 000 TuzlaEmail: contact@mdc.bawww.mdc.ba

Najsavremeniji medicinsko dijagnostički centar u Tuzli

38

Vrste glavobolja Kriterije za klasifikaciju glavobolja i migre-na uvelo je međunarodno društvo za glavobolju (International Haedache Society). Ta klasifikacija po-drazumijeva:1. MIGRENE BEZ AURE – Karakterišu se pulsirajućom boli u jednoj strani glave, traju do tri dana, pojačavaju se pri kretanju i fizičkom naporu. Praćene su mučninom i/ili povraćanjem, te osjetljivošću na sv-jetlo i zvuk. Hidratacija tijela je pojačana. Ne moraju imati pravilan ritam javljanja. Obično kod žena u trudnoći nestaju ili se znatno prorijede .2. MIGRENE SA AUROM - Karakteristične su po javljanju nekih simptoma prije nastupa glavobolje. Najčešće su to razne smetnje vida, ali mogu biti i drugi neurološki simptomi, kao vrtoglavice, utrnu-lost jedne strane lica, smetnje govora, promjene raspoloženja, itd. Nakon aure koja traje najviše sat vremena, nastupa glavobolja sa mučninom i/ili povraćanjem, osjetljivost na svjetlo i zvuk, osjećaj opšte slabosti, bljedilo i podbuhlost u licu sa izraženim podočnjacima. 3. TENZIONE GLAVOBOLJE – Karakterišu se bolom u vidu pritiska ili obruča oko glave i ne pojačavaju se pri kretanju. Može biti izražena mučnina, ali nikad nema povraćanja i osjetljivosti na svjetlo i zvuk kao kod migrena.4. KOMPLIKOVANE MIGRENE (oftalmoplegična mi-grena, bazilarna migrena i sl.)

Dijagnoza Bez obzira da li se radi o migreni ili glavobolji drugog tipa, potrebno je uraditi dijagnostičku proceduru. Uzima se anamneza

i osnovne laboratorijske pretrage, provodi se neurološki pregled. Preporučuje se uraditi Dop-pler sonografiju krvnih sudova glave i vrata, EEG, a ponekad je potrebno dijagnostiku proširiti na CT ili MRI mozga, radiološko snimanje glave i vratne kičme. Kod migrena sa aurom vidni evocirani po-tencijali (VEP) mogu dati karakterističan nalaz. U ovom momentu ne postoji niti jedna dijagnostička metoda koja egzaktno može dokazati migrenu iz-van napada.

Konzervativno liječenje U terapiji migrena prije svega treba pre-duzeti odgovarajuće higijensko-dijetetske mjere u smislu detekcije i otklanjanja provocirajućih faktora i uspostave zdravog i harmoničnog života. Svaki pacijent sa migrenom ima toliko iskustva da zna šta je kod njega provocirajući faktor i da li je to je-dan ili više njih. To mogu biti: pušenje, konzumacija alkohola, kafe, čokolade, zrelih sireva, pretjerano izlaganje Suncu ili hladnoći, stres na radnom mjestu ili unutar porodice, predugo gledanje TV ili light show, nedovoljno spavanje itd. Potom u terapiji dolaze u obzir razni postupci relaksacije. Nakon ovih mjera, poduzetih od samog

pacijenta, najčešća praksa do sada je bila medika-mentozno liječenje, koje se poduzima od strane neurologa. Ono može ići u nekoliko pravaca, zavisno od ustanovljenog ritma javljanja, trajanja i intenziteta migrene, te da li je praćena aurom ili bez nje. U ovom smislu koriste se razni preparati kao što su nesteroidni antireumatici, ergot alkaloidi, agonisti specifičnih serotoninskih 5-HT 1 B/D recep-tora, triptani, beta blokatori, sedativi i antidepresivi. Oni mogu biti aplicirani u vidu tableta, dražeja, potkožnih injekcija, čepića ili nazalnog spreja. Kod nekih od ovih preparata javlja se i ovisnost, što se onda mora posebno i liječiti. Nije rijetkost da se uz ovu terapiju prakti-kuje još akupunktura i fizikalna terapija.

Operativno liječenje Revolucionarni rad američkih autora (B. Guyuron et al.), objavljen prije osam godina, ot-vorio je novu eru u shvatanju i liječenju migrene, saopštenjem mogućnosti njenog hirurškog otklan-janja. Do takvog otkrića se došlo sasvim slučajno, nakon uobičajene resekcije m. corrugatora super-cillii u sklopu postupka zatezanja čela. Ispočetka se mislilo da je nakon tih estetskih intervencija povlačenje migrene samo koincidencija, sve dok jedan značajan broj pacijenata time nije izrazio svoje zadovoljstvo. Nakon toga se počelo sa izolovanom resekcijom m. corrugatora supercil-lii, što je tokom narednih godina, koje su ostale neposredno iza nas, prihvaćeno i u ostalom dijelu razvijenog svijeta. Patofiziološki supstrat ovog uspjeha nije još sa sigurnošću razjašnjen, ali se zna da se odstran-jenjem m. corrugatora supercillii otklanja „trigger

Nova era u liječenju migrene – operativni pristup

Piše: dr. med. Zlatko Berberović Centar za plastičnu hirurgiju Berberović” Tuzla

Estetska hirurgija

Migrena je jedna od najčešćih glavobolja, koja ima periodično javljanje i re-meti svakodnevni život. Učestalost je različita u odnosu na spol, starost i način

života. Prema istraživanjima u Americi, obuhvata 6 % muške i 18 % ženske populacije, pri čemu u većini slučajeva menstrualni ciklus igra značajnu ulogu u njenom ritmu. Prvi napadi migrene su iznimno rijetki u djetinjstvu i kod osoba

preko 50 godina. Češća je u urbanim, nego u ruralnim sredinama, te kod osoba koje su posebno inteligentne, ambiciozne i odgovorne. Osim zdravstvenog, migrena ima i socioekonomski značaj, uzevši u obzir broj dana za koje traje

radna nesposobnost i cijenu konzervativnog liječenja.

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

point“ u nastanku ovog problema. Vjeruje se da grane trigeminalnog nerva (n. supratrochlearis, n. supraorbitalis), koje penetriraju u mišić (m. cor-rugator supercillii), izazivaju kaskadu biohemijskih događanja, koje završavaju migrenom. Njihovim nadražajem dolazi do oslobađanja P supstance, kalcitonina, peptida i neurokinina A, čime se stvara lokalna neurogena inflamacija. Ona dalje povećava neuralni senzibilitet i mijenja krvni protok u mikro-cirkulaciji, čime se indukuje meningealna iritacija i migrenozni bol. U „Centru Za Plastičnu Hirurgiju Berberović“ u Tuzli se unazad 2,5 godine iz-vodi ova operativna procedura. Prije donošenja odluke za intervenciju provodi se anketiranje pacijenta o ključnim subjektivnim problemima, kao i odgovarajuća dijagnostička evaluacija. Kao prognostički indikator korisimo Botox injekcije, radi bolje selekcije pacijenata. Intervencija se izvodi ambulantno sa lupama 3X, u lokalnoj infiltracionoj anesteziji 0,5% Lidocainom sa adrenalinom. Pristup za izvođenje operativne intervencije je kroz gornji kapak (transpalpebralno), isti onaj koji se koristi za zatezanje kapaka (blepharoplastica). Uvijek se radi obostrano, bez obzira što migrenozni napad može biti izražen bolom samo sa jedne strane. Nakon intervencije, može se odmah nakon dva sata ići kući. Savjetujemo hladne obloge u periodu od 48 sati postoperativno radi smanjenja otoka i odstranjenje končića nakon sedam dana. Op-erativni tretman spada u zahvate minimalnog rizika, kod kojeg nismo imali neželjenih efekata, niti se oni očekuju. Jedina neželjena pojava postoperativno, može biti privremeni izostanak osjećaja dodira u ograničenom području kože čela, koji se postepe-no povrati u periodu od godinu dana. Prema želji pacijenta, ova procedura se može kombinovati sa zatezanjem kapaka.

Komentar Rezultati ove operativne intervencije su izvrsni. Oko 80 % pacijenata ima značajno poboljšanje. Za one koji imaju migrenu, a žele napraviti odluku za ovaj tretman, biće izneseni orjentirajući parametri, u smislu procjene očekivanog rezultata. Oko 90% njih, koji imaju migrenozne na-pade bez aure i koji traju do 4 dana u mjesecu, mogu očekivati potpuno povlačenje simptoma. Takve iste rezultate mogu očekivati i oni pacijenti kojima napadi traju više od 4 dana i koji su praćeni aurom, ali tek u tri četvrtine slučajeva. Pacijenti ko-jima napadi traju više od 15 dana mjesečno („stalna glavobolja“), mogu očekivati značajno povlačenje simptoma u smislu kvaliteta života, uz zadržavanje

tel: 035 36 40 00; gsm: 062 20 22 01

http://www.dr-berberovic.com.ba

40

Kozmetički piling retinoidimaPiše: doc. dr. Edin Suljagić Dermatološko kozmetički centar “Farah” Tuzla tel: 061 151 400; www.farah.ba

Normalizirajući uticaj retinoida na procese orožnjavanja i epitelizacije odavno je poznat. U 70-tim godinama 20. vijeka Albert Kligman je doka-zao pozitivno dejstvo retinola palmitata pri liječenju fotoindukovanog starenja kože. Kasnije su i drugi autori dokazali veliku efikasnost retinoina (u sastavu kreme 0,05% Retin-A) pri korekciji promjena na koži izazvanim hroničnim izlaganjem suncu.Kakva su hemijska svojstva jedinjenja iz grupe reti-noida? Kakav je mehanizam međudjelovanja reti-noida i različitih kožnih struktura, kakve promjene nastaju pod njihovim uticajem?Retinoidi su sve hemijske supstance sa sposobnošću izazivanja specifičnih bioloških odgovora kao rezul-tat vezivanja i aktivacije receptora retinske kiseline, koji su po mehanizmu svog djelovanja slični recep-torima za steroide, tiroksin, vitamin D. Postoji neko-liko vrsta receptora: Retinoic Acid Receptor (alfa- , beta- , gama-RARS)i Retinoic X Receptor ( alfa- , beta- , gama-RXRS). U koži čovjeka preovladavaju receptori a-RXRS: pri uzajamnom dejstvu retinoida

sa receptorom obrazuje se kompleks koji se vezuje sa dijelom DNK sa određenim rasporedom nukleo-tida. Kao rezultat tog procesa dolazi do povećanja sinteze proteina – regulatora transkripcije gena koji je odgovoran za proliferaciju i diferenciranje kera-tinocita ili ćelija lojnih žlijezda. Kako je utvrđeno, specifični receptori za retinoide postoje ne samo u keratinocitama i lojnim žlijezdama, već i u fibro-blastima, melanocitama, endotelnim ćelijama, Lang-erhansovim ćelijama.Upravo se time i objašnjava mnogostruko dejstvo retinoida na sve strukture epidermisa i derme. Os-novno dejstvo retinoida – normalizacija procesa diferencijacije i keratinizacije epitelocita – poveza-no je sa time što retinoidi podržavaju sintezu tono-filamenata u keratinocitama. To dovodi do slabljenja veza među korneocitama, pojačane deskvamacije i smanjenja debljine rožnog sloja.Epitelizirajuće i reparativno dejstvo retinoida sas-vim je dobro izučeno:oni aktiviraju diobu bazalnih keratinocita, ubrzavajući obnavljanje epidermisa.

Interesantna je i ta činjenica da se stimulirajući uticaj na ćelijske strukture zadržava još tokom 4 mjeseca poslije posljednje primjene retinoida. U posljednje vrijeme ova jedinjenja se sve češće koriste radi korigovanja hiperpigmentacije, dishro-mije i hloazme. Retinoidi ugrožavaju tirozinazu (enzim neophodan za sintezu melanina), umanjuju pinocitozu melanozoma od strane keratinocita, pojačavaju eksfolijaciju, ubrzavaju obnavljanje epi-dermisa – time se i objašnjava njihovo izbjeljujuće dejstvo. U literaturi se često susreću podaci o fo-tosenzibilizacijskom dejstvu preparata ove grupe. Povećana osjetljivost kože pema UV-zracima povezano je sa smanjenjem debljine rožnog sloja pri sistemskom i/ili topološkom premještanju retio-nida. Rožni sloj je osnovni faktor zaštite kože od UV-zraka: korneocite odbijaju do 95% UV-B zraka, u rožnom sloju se nalazi velika količina urokainske kiseline, koja sprečava formiranje slobodnih radi-kala. Upravo zbog toga se pri primjeni retinoida preporučuje izbjegavanje insolacije.Specifični jedarni receptori za retinsku kiselinu su pronađeni i u fibroblastima. Prolazeći kroz bazalnu membranu, retinoidi pokazju stimulativni uticaj na sintezu struktura dermalnog matriksa: kolagena, elastina, kiselih mukopolisaharida (hiijaluronska kise-lina, hondroitinsulfat).Pri sistemskom primanju retinoidi pokazuju izra-ziti samosupresivni efekat. Pri lokalnom uzimanju preovladava komandnolitičko dejstvo, a uticaj na samoprodukciju je minimalan.Lokalna primjena retinoida uvijek dovodi do javl-janja eritema na koži. To je zato što oni stimulišu angiogenzu i mikrocirkulaciju. U tom smislu, za sve retinoide karakteristično je sljedeće:- aktivacija mitotičke aktivnosti bazalnih keratinocita- normalizacija njihove diferencijacije- stimulacija sintetičke funkcije fibroblasta.Osim osnovnog stimulativnog uticaja na osnovne ćelijsk strukture epidermisa i derme, retinoidi iza-zivaju izraženu eksfolijaciju, što omogućava da se koriste u izvođenju dermatološkog pilinga.

Hemijski piling retinoidimaZa sprovođenje hemijskog pilinga koriste se najak-tivnije supstance iz grupe retinoida – retinska kise-lina ili retinaldehid. Retinska kiselina se javlja u dva oblika: trans-izomer – tretinoin i cis-izomer – iz-otretinoin.Po čemu se razlikuje piling retinoidima od drugih hemijskih pilinga?Suština svih dermatoloških pilinga je kontrolisano odstranjivanje epidermisa i površinskih slojeva derme. Sprovodeći dermatološki hemijski pil-ing, mi očekujemo poboljšavanje mikro i makro reljefa kože, aktivaciju regeneracije, povećanje

Dermatološki i kozmetički savjetiVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

41

sinteze struktura međućelijskog matriksa, remod-eliranje kože. Važno je shvatiti da stimulirajuće, „podmlađujuće“ dejstvo pilinga dolazi tek posredno.Kao odgovor na povredu derme razvija se upalna reakcija, a njena posljedica je izbacivanje ogromne količine biološki aktivnih materija, hemi-jskih medijatora i faktora rasta, što dovodi do aktivacije mitotičke i metaboličke aktivnosti kera-tinocita i fibroblasta. Klinička efikasnost površinskih alfa-hidroksikiselin-skih (AHA) pilinga pri korekciji starosnih promje-na na koži nije velika. Ova procedura se sa većim uspjehom koristi radi profilaktike starenja kože i korekcije patoloških promjena u epidermisu, na primjer pri hiperpigmentaciji, folikularnoj hiperker-atozi. To je zato što je dejstvo AHA zasnovano prije svega na poboljšanju strukture epidermisa: regulacija patološke hiperkeratoze, aktivacija mitoze bazalnih epitelocita, povećanje sinteze acilceramida, uspostavljanje poremećene struk-ture epidermalne barijere. Međutim, kako su po-kazala ispitivanja, normalizacija keratinizacije se uspostavlja poslije 3 sedmice od primjene po-sljednjeg AHA pilinga, što dokazuje neophod-nost redovnog (1-2 puta godišnje) primjenjivanja ove procedure. Uticaj AHA na dermalne struk-ture je neznatan. U literaturi zaista postoje po-daci o pozitivnom stimulirajućem dejstvu AHA na sintezu kolagena, ali se ti podaci odnose na eksperimente izvedene in vitro (u kulturi tkiva). Po pravilu, pri izvođenju AHA pilinga, stepen prodiranja kiselina je ograničen rožnim slojem. Prodiranje glikolne kiseline u dublje slojeve – do bazalne membrane, a time i do strukturnog sloja derme (do fibrobasta) – dovodi do epidermol-ize. Takva vrsta „povrjeđivanja“ kože odgovara srednjem pilingu.Samo srednji i duboki pilinzi omogućavaju da se postigne vidljivo poboljšanje makroreljefa kože. Histološka ispitivanja dokazuju da prom-jene u dermi poslije sprovođenja srednjih pilinga dovode do aktivacije rada fibroblasta, pojačane sinteze kolagena, mukopolisaharida. Klinički se to iskazuje značajnim poboljšanjem reljefa kože, ublažavanjem bora i atrofičkih brazdi.Sprovođenje srednjih i dubinskih pilinga zahti-jeva veoma pažljiv izbor i pripremu pacijenta. Pravilna procjena morfofunkcionalnog stanja kože (njenog fototipa, sposobnosti regener-acije, izraženosti krvnih sudova, sklonosti ka obrazovanju keloida i drugih individualnih oso-benosti) omogućava da se izbjegnu ozbiljne popratne reakcije i komplikacije. U suprotnom, deviza „mladost i ljepota po svaku cijenu“ može dovesti do nepopravljivih posljedica.Hemijski piling retinoidima – to je apsolutno nova koncepcija u sprovođenju hemijskog pilinga: stimulacija bez povrjeđivanja! Aktivacija metab-

olizma ćelija epidermisa i derme uslovljena je međudejstvom sa jedarnim receptorima ćelija, a ne prethodnim povrjeđivanjem i iniciranjem upale.Ipak, odsustvo „povrjeđivanja“ ima kako pozi-tivne, tako i negativne momente.Ovdje ćemo se zaustaviti na sistemskom dejstvu retinoida. Svi retinoidi pri sistemskom primjen-jivanju pokazuju hepatotoksičko i embriotoksičko djelovanje. Ove komplikacije treba imati na umu. Upravo zbog toga je ova grupa preparata zabran-jena za sistemsku primjenu za vrijeme trudnoće i laktacije, pri hroničnom hepatitisu, cirozi jetre. Pri spoljašnjoj primjeni retinoidi prodiru u dermu (zato oni i imaju direktno stimulirajuće dejstvo na fibroblaste) i dospijevaju u krvotok. Koliko je to opasno? Da bismo to procijenili, važno je znati tačno koliko „preparata u gramima“ dospijeva u sistemski krvotok. Procenat retinoida je 1-4% od količine nanesene supstance. Ova doza je prilično mala da bi mogla izazvati poremećaj jetre. Period poluživota retinske kiseline je 48 sati, pa se u vezi s tim preporučuje upotreba odgovarajuće kontracepcije, da bi se izbjegla mogućnost trudnoće tokom jedne sedmice nakon sprovođenja pilinga retinoidima. Primjena pilinga retinoidima je kategorično zabranjena trudnim ženama!Treba istaći da se retinoidi primjenjuju u derma-tologiji već više od 30 godina, i da su to veoma dobro izučeni preparati. Ova grupa hemijskih jedinjenja ulazi u spisak medicinskih supstanci dozvoljenih za primjenu u dermatokozmetologiji.

Osobine sprovođenja hemijskih pilinga retinoidimaRetinoidi imaju manju sposobnost prodiranja u odnosu na AHA, TCA, fenole. Zbog toga piling retinoidima traje duže nego ostale poznate proce-dure pilinga. Po pravilu, retinoidi se nanose na kožu na 2-3 sata. Radi povećanja prodiranja, preparati se ili intenzivno utrljavaju u kožu, ili se koristi okluzioni povez (traka).Period rehabilitacije poslije pilinga traje 5-7 dana. Karakteriše se pojavom eritema i krupnopločastog ljuštenja. Za vrijeme upijanja retinoida eritematoz-no-skvamozne pločice će se odvajati kako u zoni pilinga, tako i sa okolnih dijelova kože.Ne preporučuje se piling retinoidima kod pacijena-ta kod kojih se javlja klinički oblik mitesera. To je zato što retinoidi, po pravilu, izazivaju obostrane akne. To je očekivana reakcija, ali naši pacijenti ne razu-miju tu situaciju. Osim toga, radi smanjenja ljuštenja u periodu rehabilitacije preporučuje se primjena vazelina, što je kategorički zabranjeno kod bolnih akni.

Piling yellow peelU 2001.godini, dr. Romulo Mene je razradio novi produkt na bazi retinske kiseline – Yellow Peel. Primjena visokokoncentrisane retinske kiseline omogućava postizanje terapeutske doze retinoida u epidermisu i dermi u kratkom vremenskom roku. Osim retinske kiseline, u sastav ovog preparata takođe ulaze i azelinska, koična, askorbinska i fitin-ska kiselina. Na primjeru Yellow Peel-a ćemo po-drobnije razmotriti osobine kozmetičke tehnologije pilinga retinoidima.Indikacije za primjenu Yellow Peel-a spadaju u stan-dardne, i dopunski uključuju aktinske keratome i strije. Kontraindikacije su teža somatska oboljenja, trudnoća, laktacija. Ovu proceduru ne treba spro-voditi pri herpesnoj infekciji i kod akni, ni kod paci-jenata sa demodekozom.Proceduri prethodi predpiling priprema, prva primjena kozmetičkih preparata, u čiji sastav ulazi 10-20% glikolne kiseline ili 0,05% retinske. Zadatak ove procedure je da smanji debljinu rožnog sloja i time poveća brzinu prodiranja retinske kiseline.Sam piling se sprovodi tokom 2 dana. Poslije obrađivanja kože glikolnom i salicilnom kiselinom, kremasti proizvod za piling Yellow Peel se nanosi u tankom ravnomjernom sloju na cijelu površinu lica, vrata, dekoltea, ruku i jastučićem vate se blago utrljava u kožu. Intenzivnost utrljavanja određuje i stepen prodiranja preparata u kožu, pa je zato najbolje aktivno prilagoditi tempo na osnovu de-bljine kože. Krema se nanosi u tri etape sa vremen-skim intervalom od po 1 sat između etapa.Sprovođenje pilinga uvijek prati pojava crvenog difuznog eritema, koji je pokazatelj dubine pro-diranja retinske kiseline u kožu. Istovremeno teče i ljuštenje. Izraženost eritema određuje i količinu krema koji se nanosi: od 2 puta kod pacijenata sa tankom kožom, do 3 puta kod pacijenata sa de-belom kožom. Eritem se sam od sebe povlači sat nakon uklanjanja pilinga s kože. Sljedeći dan proce-dura se ponavlja, s tim što se piling nanosi 2 puta.Period rehabilitacije ne traje duže od 5-7 dana. U to vrijeme opaža se izraženi difuzni eritem i krupnopločasto ljuštenje. Nije potrebno korištenje nekih dopunskih kozmetičkih procedura u ovom periodu. Za smanjivanje ljuštenja preporučuje se upotreba vazelina, a pri izraženim otocima – mast elokom. U cilju profilaktike hiperpigmentacije neo-phodno je nanijeti na kožu sredstva sa zaštitnim faktorima UVA i UVB (SPF 30-100), pri čemu se tokom jednog mjeseca nakon pilinga izbjegava izlaganje suncu. Bezopasnost, visoka efektivnost u korekciji starosnih promjena na koži i hiperpigmentacije, bezbolnost, netraumatičnost procedure, kratki rehabilitacioni period – sve su to karakteristike savremenih pilinga retinoidima. Oni su s pravom zauzeli svoje mjesto u nizu najpopularnijih hemijskih pilinga.

Već 40-ak godina se koriste retinoidi sa velikim uspjehom pri liječenju različitih dermatoza, povezanih sa poremećajem procesa keratinizacije, gdje spadaju

ihtioza, akne, psorijaza itd. Ovi jedinstveni preparati su sposobni da utiču na sve epidermalne i dermalne kožne strukture. Svojstva retinoida se koriste pri kore-kcijama starosnih promjena kože i liječenju fotostarenja, hiperpigmentacije, se-

nilnih keratoma, a tokođe i za sprovođenje procedure hemijskog pilinga.

42

Savjetodavna ulogaPiše: mr. ph. Fatima Insanić

Etika u farmaciji:

Iz godine u godinu svjedoci smo povećanja potreba za zdravstvenom brigom i istovremeno povećanja troškova za zdravstvo. Razlozi su razni i očiti: staren-je populacije, duži životni vijek, pojava novih bolesti, primjena novih, skupljih, medicinskih zahvata i lijekova, i slično. Vlade zemalja pokušavaju na razne načine smanjiti ili bar zaustaviti rast troškova za zdravstvo, a najčešće mjere u tu svrhu su i: racionalnije propi-sivanje lijekova, ograničavanje ljekara u propisivanju, nadziranje cijena lijekova, povećanje participacije pacijenata za lijekove, otvaranje mogućnosti pre-bacivanja provjerenih i sigurnih lijekova iz statusa lije-ka koji se izdaje na recept u status lijeka koji se izdaje bez recepta (Over the Counter, OTC), poticanjem stanovništva da preuzme veću ulogu u zaštiti vlas-titog zdravlja, te poticanje samoliječenja kod lakših zdravstvenih problema. U svijetu se kao dodatna mjera potiče i zajednička briga (Collaborative Care) koja podrazumjeva da nakon što ljekar postavi dijagnozu i prvi put propiše lijek, pri ponovnoj pojavi simptoma pacijent nabavlja lijek i liječi se pod nadzorom farmaceuta. Naravno, da bi sve funkcionisalo potrebna je bolja suradnja ljekara i farmaceuta, zdravstvenih ustanova, farma-ceutske industrije, strukovnih udruženja, i dobra su-radnja sa konačnim korisnicima, pacijentima.

Uloga farmaceuta u savjetovanju o farmakoterapijiStoljećima su osnovni zadaci farmaceuta u apoteka-ma bili razvoj, izrada, kontrola i izdavanje lijekova. Obrat se dogodio razvojem farmaceutske industrije koja je na sebe preuzela razvoj i kontrolu lijekova, pa su se farmaceuti u apotekama skoncentrisali na izdavanje i opskrbu stanovništva lijekovima i medi-cinskim sredstvima. Ipak, obrat se ponovno događa. Mimo svoje stečene uloge dobavljanja i izdavanja lijekova, te izrade malog broja magistralnih i galenskih lijekova, današnji zadaci farmaceuta u apoteci, kao zdravstvenog radnika (World Health Organization, WHO), jesu pružanje utemeljenih i objektivnih sav-jeta o lijekovima, promidžba farmaceutske brige s ciljem racionalne farmakoterapije, prevencija bolesti i očuvanje zdravlja, te preuzimanje dijela odgovor-nosti za ishod liječenja.Od apotekara se zahtjeva: savjetovanje i informiranje o lijekovima drugih zdravstvenih radnika i pacijenata, sudjelovanje u odabiru lijekova, praćenje ishoda liječenja, svjesnost o neželjenim efektima i interak-cijama lijekova, te rješavanje situacija u kojim se isti dogode.

Kako se ta uloga može ostvariti?Obzirom da se farmaceutska briga konstantno razvi-ja, te ugrađuje u teorije i prakse razvijenih zemalja na različite načine, prvi korak bi bio razmotriti nacionalni sistem zdravstva i način na koji je farmacija organizira-na kod nas. Drugi korak bi bio revizija obrazovnog sistema kroz koji prolaze farmaceuti, jer je više nego potrebno da je farmaceut danas široko ob-razovan iz područja farmakologije, farmakoterapije, farmaceutske informatike, komunikacijskih vještina, medicinske i farmaceutske etike, sistema zdravstva i prateće legislative, farmakoekonomike i farmako-epidemiologije. Treći korak bi bio i lično zalaganje svakog farmaceuta s ciljem svoje lične kontinuirane stručne i naučne naobrazbe kroz aktivna učešća u aktivnostima strukovnih udruženja, a ne kroz puko pasivno posmatranje sa strane.Uz to, da bi se olakšala sprovedba smjernica WHO i olakšao razvoj farmacije, posebno apotekarstva, 1992. godine osnovan je EuroPharm Forum koji djel-uje pri regionalnom uredu WHO za Europu u Ko-penhagenu. Do sada je Forum izradio više projekata koji za cilj imaju informiranje stanovništva i racionalno korištenje lijekova pacijenata od strane farmaceuta; prevenciju, rano otkrivanje i liječenje dijabetesa, astme, povećanog krvnog pritiska, odvikavanje od pušenja, prevenciju i liječenje HIV-a/AIDS-a, i slično.

Praktične odgovornosti farmaceuta danasPacijent može doći do informacija o svom lijeku na više načina: od ljekara, od farmaceuta ili čitanjem upute priložene uz lijek. Često se propisivanjem lijeka završava i intervencija ljekara po pitanju lijeka. Pacijentima može biti neugodno pitati ljekara infor-macije o lijeku ne želeći mu oduzimati vrijeme, a s druge strane može doći i do situacija gdje paci-jent zbog lošeg pamćenja ili stresa jednostavno ne zapamti upute koje mu da ljekar. Logično je da, obzirom da su farmaceuti posljednji zdravstveni radnici koje pacijent posjeti prije korištenja lijeka, farmaceut ima veliku ulogu u uspjehu lječenja svo-jim savjetom.Zadaci farmaceuta su pojašnjavanje terapije paci-jentu. Primjeti li neku neobičnost ili grešku u propi-sanoj terapiji (prevelika doza, inkopatibilnost lijeko-va) dužan je konsultirati se sa ljekarom, a ako ovaj nije dostupan, sukladno svom znanju i stručnosti, uskratiti izdavanje lijeka ili modificirati dozu.Farmaceut treba biti najpristupačniji zdravstveni radnik, dostupan čitav dan, bez najave. Mora pos-

jedovati široko znanje, ali i vještinu komunikacije. Farmaceut mora znati postavljati pitanja pacijentu, pažljivo slušati pacijenta. Bitna je dvosmjerna komu-nikacija, jer pacijent mora imati osjećaj kontrole nad vlastitim liječenjem.Koliko uopće detalja ponuditi svakom pojedinačnom pacijentu jeste stvar osobne procjene, ali za svakog pacijenta farmaceut mora biti siguran da zna za šta služi lijek, kako i kad se koristi, koliko dugo se koristi, šta je potrebno da uradi ukoliko propusti dozu, kako da prepozna neželjene efekte, kako da izbjegne neželjene efek-te, šta učiniti ako se pojave neželjeni efekti, koje su osnovne kontraindikacije za korištenje lijeka, te kojih mjera opreza je potrebno da se pridržava. U slučaju da pacijent ili sam farmaceut zbog obave-za nije umogućnosti izdvojiti dovoljno vremena za savjetovanje, farmaceut je dužan pacijentu zaka-zati termin u toku kojeg će skupa utvrditi da li paci-jent ispravno koristi lijek (naročito potrebno kod specifičnih farmaceutskih oblika poput inhalera, diskusa, trandermalnih flastera, tzv. penova, itd.), da li se pridržava doza, da li postoji inkopatibilnost između lijekova koje koristi (čak i kad su OTC pre-parati upitanju!), itd.Mada je jako teško procjeniti, farmaceut je dužan dati sve potrebne informacije o neželjenim efek-tima, ali paziti na način kojim savjetuje, jer kod po-jedinih pacijenata postoji realan rizik da prestane uzimati lijek iz straha.Farmaceut mora odavati povjerenje i ulijevati sig-urnost pacijentu, pa je bitan aspekt i neverbalna komunikacija. Mora biti organiziran, uredan, smiren, paziti na govor tijela (izraz lica, pogled, ton glasa, držanje tijela, itd.)Savjetovanja i upozorenja 1. priprema za primjenu (prije upotrebe promućkati/otopiti/zagrijati/promiješati, itd)2. početak djelovanja, duljina primjene (brz, za nekoliko sati/dana, uzimati dovoljno dugo/ograničeno, itd.)3. oralna primjena (prije/za vrijeme/nakon jela; ujutro/uvečer; svakih X sati; po potrebi, s mnogo tekućine, ne žvakati, itd.)4. djelovanje na kožia. sistemsko: fotosenzibilizacija, fototoksičnost, alergijeb. lokalno: čišćenje kože, ne stavljati na ranu/sluznice/oči, na koristiti kozmetičke proizvode, ukloniti nakit, itd.)5. djelovanje u ustima, nosu i grlu (otopiti u us-tima, staviti pod jezik/između zuba i desni, ukapa-vati redovito/po potrebi, položaj glave pri ukapa-vanju, itd.)

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

43

6. djelovanje u gastrointestinalnom traktu (oprez kod primjene više lijekova, vrijeme uzimanja, izb-jegavati određenu hranu, alkohol, itd.)7. rektalna/vaginalna primjena (ležeći/nakon sto-lice, navlažiti/zagrijati, upotreba tubnih nastavaka, prljanje rublja, itd.)8. izlučivanje (obojenost urina/stolice, učestalo mokrenje/stolica, ostaci u stolici, itd.)9. neželjeni efekti/interakcijea. neželjeni efekti: umor, pospanost, alergije, kašalj, mučnina, glavobolja, vrtoglavica, ovisnost, smanjena potencije, ispadanje kose, itd.)b. interakcije: NSAIDs i antikoagulansi, simpatomi-metici i antihipertenzivi, anksiolitici i alkohol, itd.)10. čuvanje lijekova (na hladnom, zaštićeno od sunca/topline/vlage/svjetla, dobro zatvoreno, iz-van dosega djece, ograničena stabilnost nakon otvaranja, itd.)

Pojam samoliječenja i samopropisivanjaSamoliječenje, prema WHO, podrazumjeva izbor i upotrebu lijekova za liječenje bolesti ili simptoma koje su pojedinci sami prepoznali, a predstavlja dio lične brige pojedinca o svom zdravlju (SelfCare). Podrazumjeva upotrebu kvalitetnih, sigurnih i efikasnih odobrenih OTC lijekova koji se primjenjuju prema uputstvu i uz pravilan savjet stručne osobe.Samoliječenjem se ljudi osjećaju odgovornijim u očuvanju svog zdravlja, štedi se vrijeme potreb-no za naručivanje i čekanje kod ljekara, plaćanje ljekarskog pregleda, a odgovorno samoliječenje doprinosi i smanjenju državnih troškova za zdravstvo.Najčešći zdravstveni razlozi kod kojih se pacijenti odlučuju za samoliječenje su glavobolje, gljivične infekcije stopala, žgaravice, migrene, prehlade, kašalj i slično. Tu savjetodavna uloga farmaceuta u apoteci dolazi do izražaja. Uobičajena pitanja koja se tad postavljaju pacijentu jesu o dužini trajanja tegoba, o okolnostima pod kojim se te-gobe javljaju, koje lijekove pacijent koristi i šta je do tog trenutka koristio i s kojim uspjehom. Ako pacijent traži određeni lijek dodatna pitanja su o tome koliko poznaje taj lijek, da li ga kupuje po prvi put, da li ima iskustva s takvim lijekovima i slično.Farmaceut treba biti sposoban procijeniti da pacijenta uputi ljekaru u slučaju da smatra da su simptomi bolesti preozbiljni, da bez obzira na dosadašnje samoliječenje simptomi traju ili post-aju ozbiljniji, te da sadašnje stanje pacijentu iza-

ziva i psihičke tegobe.amopropisivanje je kupnja i upotreba lijekova koji se izdaju na recept, bez recepta. Samopro-pisivanje nije prihvatljivo i opasno je po zdravlje.Dakle, kompleksnost uloge farmaceuta u apoteci je očita i uspjeh u ostvarenju ove uloge moguć je uz sistematski pristup kako kroz zakonsku imple-mentaciju ove uloge u sistem zdravstva, tako i

uz organiziranu strukovnu, te ličnu nadogradnju svakog farmaceuta u ovom smislu, ističući sebe i svoju struku kao bitan element u zdravstvenom sistemu. Također, inzistiranje na boljoj suradnji između farmaceuta i ljekara, te zajednički interes u očuvanju zdravlja svakog pojedinca u zajed-nici, mora biti imperativ i za farmaceute i za ljek-are.

apotekara danas

44

Piše: Pašalić Arzija, dipl. sanitarni inžinjer Doc.dr. Fatima Jusupović, primarijus; Jasmina Mahmutović, dipl. med. sestra, asistent, Fakultet zdravstvenih studija Univerzitet u Sarajevu

Prehrambeni dodaci vitamina i minerala

Ishrana i zdravlje

Različiti stručnjaci imaju i različita mišljenja o potrebi dodatnog uzimanja vitamina i min-erala. Dio njih smatra da je dodatno uzimanje vitamina i minerala neophodno, jer je hrana danas nedovoljno kvalitetna i insuficijentna osnovnim hranjivim materijama. Drugi dio stručnjaka govori da se pravilno izbalan-siranom prehranom, čak i u naše moderno doba organizmu može dati sve što mu je potrebno za zdravlje. Ko je u pravu?Svakodnevnom pravilnom ishranom naš bi organizam morao dobiti sve što mu je potrebno za zdrav rast, razvoj i obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti.Ishrana je osnovna ljudska potreba i uslov egzistencije. Hranom se u organizam unose hranjive materije, koje se mogu podijeliti u dvije skupine: makronutrijenti-nosioci en-ergije (bjelančevine, ugljeni hidrati, masti ) i mikronutrijenti-zaštitne materije ( vitamini i minerali ). Prilikom planiranja prehrane vodi se računa da se u dnevni plan obroka uključe raznovrsne namirnice da bi se osigurao potreban unos svih prehrambenih i zaštitnih materija. Vitamini i minerali mogu u organizam doći dvojako, ili sa hranom ili putem dodata-ka. Pri svemu ovome ne smiju se zanemariti dokazi o korisnom učinku voća i povrća.U želji da se analizira znanje i praksa bolesn-ika prema prehrambenim dodacima vitamina i minerala i da se da ocjena korištenja voća i povrća u ishrani bolesnika urađeno je anketi-ranje 297 pacijenata, različite starosne dobi i različitih oboljenja, a hospitaliziranih na neko-liko klinika Kliničkog centra Univerziteta u Sa-rajevu, metodom slučajnog uzorka. Od ukupno anketiranih bilo je 162 muškarca i 135 žena. Starosna struktura je bila različita.Prema stručnoj spremi među anketiranim je najviše ispitanika sa srednjom stručnom spremom ( 65,55 % ), višu i visoku stručnu spremu imalo je njih 18,18 %, dok su os-tali sa završenom osnovnom školom. Nešto više od polovine ispitanika živi u gradu, a u

predgrađu živi 26,26 %, a ostalih 22,55 % živi na selu.U pogledu radnog statusa, najveći je broj zaposlenih ( 44,10 %), penzionera 22,22 %, studenata je 4,71 %, dok su ostali neza-posleni.Vitaminske i mineralne dodatke prehrani koristi 54% ispitanika, samo u iznimnim situ-acijama 30,30 % anketiranih - npr. u slučaju bolesti, a onih koji ih uopšte ne koriste bilo je (15,48 %). Više puta dnavno uzima 9,09 % ispitanika (grafikon broj 1.).

Istraživanje provedeno u SAD-u, 2000-te go-dine je pokazalo da 33,9 % uzima vještačke preparate vitamina i minerala, što je za 23,2 % više u odnosu na 1987. godinu .O tome zašto konzumiraju prehrambene dodatke vitamina i minerala ispitanici na prvom mjestu (36,48 %), navode kao ra-zlog povećanje otpornosti, potom slijede poboljšanje apetita, prevazilaženje fizičkih napora, sprečavanje kardiovaskularnih boles-ti. Razlozi zbog kojih anketirani ne koriste vi-taminske i mineralne dodatke prehrani, ili ih koriste rijetko ( 22,89 % ), jeste stav da pri unosu raznovrsne prehrane u organizam nije potrebno unositi dodatke. Priličan broj ispi-tanika se plaši štetnog djelovanja, a većina

ispitanika se nije izjasnila, niti je navela bilo kakav razlog.Bolesnici hospitalizirani u KC Univerziteta u Sarajevu, koji su obuhvaćeni ovom anketom najviše koriste multivitaminske preparate ( 26,26 % ), na drugom mjestu su preparati vitamina A + C + E, a najmanje korišteni su multimineralni preparati 3,36 % (grafikon broj 2.).

Najveća zastupljenost multivitaminskih pre-parata u skladu je sa istraživanjem proveden-im u Americi.Multivitaminske preparate u 35,01 % anketi-rani konzumiraju poslije jela, 27,60 %, u toku obroka, a jednak je broj onih koji konzumiraju prije obroka ili čak na tašte. Prehrambeni dodaci vitamina i minerala se ug-lavnom nabavljaju u apoteci, 61,61 %, ali se u značajnom procentu kupuju i u prodavni-ci ( 19,19 %). Prema našem istaživanju se većina ispitanika drži uputstva proizvođača o preporučenim dnevnim količinama vitami-na i minerala ( 68,68 % ), a nešto manje njih (49,83 %) se prije konzumiranja savjetuje sa ljekarom i apotekarom. O medicinskom učinku suplemenata najveći broj ispitanika je dobio informaciju iz medija (47,47%), a od ljekara ( 22,89 % ), i u 10,77% slučajeva od apotekara (grafikon broj. 3).

Pod prehrambenim dodacima u skladu sa zakonskim aktima podrazumijevaju se pojedinačni oblici ili mješavine hranjivih materija, koje služe kao dodaci prehrani u smislu njezinog obogaćivanja ili se uzimaju direktno u koncentriranom obliku (vitamini, mineralne ma-

terije, bjelančevine, aminokiseline, masne kiseline). Prosječan korisnik teško se može snaći u šarolikoj ponudi ovih preparata i često je u nedoumici koji preparat izabrati i u kojim ga stanjima koristiti. Prije početka uzimanja vitaminsko-mineralnih preparata, trebalo bi pozna-vati osnovne podatke o tim neobično važnim sastojcima hrane: šta su i čemu služe, koliko ih ima i kolike su nam dnevne doze potrebne, da li ih je bolje uzimati pojedinačno ili u kombi-

nacijama, te kome su i kada uopće potrebni.

Grafikon 1. Učestalost korištenja prehrambenih dodataka vitamina i minerala od strane pacijena-ta liječenih u UKC Sarajevo

Grafikon 2. Najčešće upotrebljavani prehrambeni do-daci vitamina i minerala od strane pacijenata liječenih u UKC Sarajevo

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

45

Današnji stil života sa sobom nosi velike iz-glede za nastanak subkliničkih nedostataka vi-tamina i minerala, a savjet stručnjaka primarno je uvođenje optimalne prehrane, a tek nakon toga odabir kvalitetnog dodatka prehrani.Voće i povrće čine nezamjenjivi dio kvalitetne i uravnotežene prehrane, jer osigurava mnoštvo važnih vitamina i minerala, te iz tog razloga je bilo važno sagledati zastupljenost voća i povrća u ishrani što je predstavljeno na sljedećem grafičkom prikazu (grafikon 4.).

Nažalost veliki broj anketiranih (40,40 %) konzumira voće i povrće samo nekoliko puta sedmično čime organizmu uskraćuju važne nutritijente. Po preporukama SZO o dnevnom unosu voća i povrća, hrani se svega 5,05 % ispitanika. Zanimljiv je podatak da mali broj anketira-nih, 13,18 %, jede voće i povrće iz vlastite proizvodnje, dok se većina voćem i povrćem snabdijeva na pijaci.U R Sloveniji, gdje je provedena slična anketa od strane Erjavca, najveći broj ispitanika jede voće i povrće koje sami proizvedu.Popularizacija dodataka prehrani je toliko porasla da je redizajnirana piramida pravilne prhrane, koja uključuje i dnevni multivitamins-ko-multimineralni dodatak kao korisnu preven-ciju potencijalnih prehrambenih propusta.Raznolika ishrana je jedno od osnovnih obilježja zdrave prehrane i većina naših ispi-tanika, 88,21 % tvrdi da je njihova ishrana

upravo takva. Ostali smatraju da im je ishrana jednolična i oskudna i upravo oni konzumiraju 2 i manje obroka dnevno. Ima i onih koji se trude uzimati 4-5 obroka, ali prosjek su ipak 3 obroka dnevno kod 53,53 % što se može ocijeniti kao dobar, jer nutritijenti porijeklom iz hrane su dobar odabir jer se veoma do-bro apsorbiraju i iskorištavaju u našem orga-nizmu.

U cijelosti gledano, našem stanovništvu treba ponuditi mnogo više informacija od stručnih lica u svim oblastima zdravstva pa i ovoj. Tre-ba raditi na povećanju zdravstvene kulture, znajući da bez visokog nivoa iste, nećemo imati ni iskorjenjivanje određenih bolesti niti napretka u smislu prevencije mnogih bolesti.

Prehrambeni dodaci vitamina i minerala

Grafikon 3. Izvor informacija o prehrambenim dodac-ima vitamina i minerala od strane pacijenata liječenih u UKC Sarajevo

Grafikon 4. Voće i povrće u ishrani

znanje i praksa bolesnika

46

Poznato je da je sulfur (sumpor), od velike važnosti za stvaranje mnogih ruda. Hemijski gledano, on je najaktivniji elemenat jer se veže sa ugljikom, kiseonikom, azotom i vodikom. U prirodi ga ima svugdje. U izobilju ga nalazimo pored ugašenih ili još aktivnih vulkana koji ga izbacuje iz „utrobe majke zemlje“ gdje sig-urno ima neku ulogu. Povezan sa toplotom, odnosno vatrom, pri sagorjevanju prelazi u gas sumpor dioksid. Jednako kao i u prirodi, i u ljudskom orga-nizmu ga nalazimo posvuda. Za homeopatiju je najvažnije njegovo katalizatorsko djelovanje na ćelijskom nivou gdje ga s pravom možemo smatrati „sredstvom za izvlačenje“. On pov-ezuje, prilagođava, izgrađuje, te odstranjuje otpadne materije. Sa jedne strane tjelesan, težak, žilav, zemaljski, gust, a sa druge strane vatra, nosač, svjetlo i stvaralački duh, pa su mu alhemičari davali dvostruko značenje. A zbog njegove sklonosti metamorfozi, antropozofska nauka mu daje ulogu „posrednika“. Sulfur, svojom „hiljadu i jednom primjenom“ u praksi je uvjek djelotvoran i zaista zaslužuje dostojno predstavljanje. Šta napisati, a da ovaj lijek perdstavim na dostojan način?Kao što su i alhemičari primjetili, sulfur ima dva lica. Jednako tako u praksi raspoznajemo dva tipa sulfura. Prvog možemo nazvati „praktični idealista“, a drugog „tip filozofa“. Prvi tip sulfura je visok, dobro uhranjen (ponekad i malo više), obično sa gustom, snažnom kosom. U njihovom ponašanju primjećuje se jaka, egocentrična crta jer ga za druge vežu samo zajednički interesi. Ima crveno lice, i to ne dolazi od napora već od dobre prokrvljenosti. Oni su manje vrijedni, više praktični, i privlače ih materijalne stvari koje rado prikupljaju. Posjedovanje je njihova karakterna crta, i teško da nešto mogu odbaci-ti. Iako cijene kvalitet, u osnovi su pohlepni, a njihove stvari su im važnije od prijateljstva. A drugo, prijateljstva im i nisu potrebna. Jednako kao od stvari, i od stolice se odvajaju teško i mučno, pa je pražnjenje organizma otežano. A kako im je u sobi, tako im je i u organizmu. Sve njihove izlučevine jako zaudaraju. Znate na šta? Na sulfur! Nadut stomak prati glasno

krčanje i vjetrovi, što je znak narušenog pro-toka energije u tom dijelu sistema. Apetit im je najčešće slab, a djeca kada vide jelo glad im prestane. Žedni su i piju dosta vode. Drugi tip sulfura u potpunosti je različit. Na prvom mjestu im je proces razmišljanja. Zato ga i zovu „tip filozofa“. Bogatstvo koje skuplja su misli i ideje, ali bez odgovarajućeg ostva-renja. Nedostaje im smisao za praktične stvari, nespretni su i nepažljivi. Imaju čak i gađenje prema fizičkom radu. Po neurednosti u svom prostoru, slični su prvom sulfuru, samo su im povodi različiti. Prvi se teško odvajaju od stvari, a drugi ništa ne završavaju pa se stvari gomi-laju. Teško mogu razumjeti da se neko nervira zbog neuredog stola, zbog fleka na jakni, pre-dugih rukava, i potpuno im je svejedno šta drugi misle o tome. Mnogo su im važnije ideje kojih je bezbroj, iako se niti jedna ne realizuje. Zašto? Jer ih je druga ideja omela, nadah-nuti njome oni ostavljaju sve ranije započeto. Najradije čitaju filozofske knjige tražeći odgov-ore. Prave sveznalice! Imaju svoje mišljenje o svemu i nerado odstupaju od njega. Kako im svijet ideja navire u vrućini kreativne energije, i probava im je prebrza. Pojedena hrana brzo se provari, brzo ogladne i stalno se žale na osjećaj praznine u stomaku. Vole neobična, nesvakidašnja i pikantna jela. Gladni, nestrpljivi su da sačekaju i postavljanje hrane na sto. Brza razmjena materija uzrok je i bržem gubljenju tkiva. Uglavnom su mršavi, imaju loše držanje tijela sa ramenima nagnutim naprijed, pa grudni koš izgleda kao da je upao. Ko-liko god da je glava velika, noge su im slabe i mršave. Koža je hrapava i nije svuda iste boje. Ponegdje je blijeda, a tamo gdje se skuplja krv vide se crvene fleke. Koža se zacrveni jer ne podnose toplotu. Crvenilo je izraženo i oko nosa, rubova usana.Razlika, između ova dva tipa Sulfura je evi-dentna, ali u praksi to možemo uporediti sa razlikom između materije i duha, koji ne mogu jedno bez drugoga. Zato se u praksi često sreće mješavina ova dva tipa, a radi lakšeg razumijevanja nabrojat ću i druge karakteristike i simptome Sulfura. Uopšteno govoreći, oba tipa su toplokrvna.

Dlanovi su im vreli i znojni a tabani im gore, naročito noću, pa tada izbacuju stopala van pokrivača. U sobi gdje spavaju prozor je uvi-jek otvoren jer im je zagušljivo i toplo.Tijelo im je stalno u potrazi za novim hladnim mjestom. Noću se i znoje, naročito na potiljku. Spavanje im je problematično i bude se sa glavoboljom, začepljenog nosa, koji kada curi, u početku ima vodenkast iscjedak, koji vremenom postaje zelenožut. Ako kašlju, uveče je kašalj naporan i suv, a u toku dana je produktivan i vlažan. Nji-hova koža sklona je čirevima, ekcemu i psori-jazi koju pogoršava toplota, kupanje i vunena odjeća. Ali treba znati da za ekcem i psorijazu ima i dugih lijekova, pa je potrebno detaljno uzeti homeopatski intervju, i tek poslije toga dati lijek. Ukoliko se lijek propiše samo na osn-ovu kožnih simptoma rezultati će biti mali. Prepoznat ćemo ih i po tzv. „vikend glavobolji“ koju opisuju kao osjećaj pečenja na vrhu glave. A kako vole hladno i vlažno, oni tada rado stavljaju hladne obloge na to mjesto.Imaju veliku osjetljivost na mirise i jaku averziju prema mirisu drugih tijela, ali im njihov lični miris sumpora ne smeta. Čak ga i vole. Žene tipa Sulfur, uz ostalo, vole i uživaju u položaju autoriteta, kontrole i odgovornosti. Mogu biti ekstrovertne, bučne i prijateljske. U menopauzi mogu biti jako plačljive i jako svadljive. Kada dođu na tretman, o sebi nera-do govore, naročito ako su u anksioznom stanju, što je uobičajeno kod Sulfur pacijenata. Mogu biti pravi hipohondri sa iracionalnom zabrinutošću za zdravlje njih samih, ali i za zdravlje članova njihove porodice. Iskusan homeopat uvjek će prepoznati Sulfur pacijenta, a lijek će svojom „hiljadu i jednom praktičnom primjenom“ opravdati svoj status lijeka širokog spektra. Jedan je od najosnovni-jih lijekova u homeopatiji. Opisujući njegova svojstva u svojoj Materia medici (slika ho-meopatskih lijekova) Constantin Hering (čuveni homeopat), napisao je tekst na 93 strane. Kada ga prepoznamo kao odgovarajući lijek, pro-pisujemo ga i akutno, i za hronične tegobe, bez obzira da li se radi o gripi, pneumoniji, ili reumatoidnom artritisu, migreni, hipertenziji itd.. Lista je zaista duga.

Homeopatski lijek – SulfurPiše: Prof. Jadranka Trninić, docent homeopatije

Prirodna medicina

Za homeopatiju je najvažnije katalizatorsko djelovanje sulfura na ćelijskom nivou gdje ga s pravom možemo smatrati „sredstvom za izvlačenje“. On povezuje, prilagođava, izgrađuje, te odstranjuje

otpadne materije. Sa jedne strane tjelesan, težak, žilav, zemaljski, gust, a sa druge strane vatra, nosač, svjetlo i stvaralački duh, pa su mu alhemičari davali dvostruko značenje. A zbog njegove

sklonosti metamorfozi, antropozofska nauka mu daje ulogu „posrednika“. Sulfur, svojom „hiljadu i jednom primjenom“ u praksi je uvjek djelotvoran.

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

47

48

Higijena pitke vodeU vrijeme kada čovjek urbanizacijom, raz-vojem poljoprivrede i industrijske proizvod-nje, narušava izvore pitke vode, ova osnovna životna namirnica sve više dobiva na značaju, a njeno neracionalno korištenje stalno raste. Potrošnja vode u svijetu raste dvostruko više od rasta broja stanovnika na planeti. To je razlog što šestina stanovništva svijeta, nema pristup količini vode od 20-50 l kao minimal-noj dnevnoj potrebi (stav UN-a). Svakog dana 3900 djece umre zbog nedostatka vode ili sanitarnih problema. Stručnjaci UN procjenjuju da će u 2025. godini dva od tri stanovnika zemljine kugle biti žedna i da će se javiti i nova vrsta izbjeglica – oni koji bježe od suše u pot-razi za vodom. Globalnom problemu nestašice vode doprinosi ubrzano zagrijavanje globusa i promjena klime.Agencija UN ocjenjuje da voda postaje glav-no ekonomsko i bezbjedonosno pitanje 21. vijeka. WHO u okviru svog programa ističe da je odgovornost za vodu zajednička, a njena upotreba se mora uskladiti sa međunarodnom, regionalnom i lokalnom politikom.Kako voda nije komercijalni proizvod, nego nasljeđe koje treba čuvati, ovom knjigom sam željela doprinijeti većem poznavanju tako

dragocjene tečnosti.Također, ovim djelom želim omogućiti da budući stručnjaci iz oblasti zdravstva, medi-cine, srodnih disciplina – biologije, hemije,

tehnologije, te pojedinci drugih profila, ovaj neiscrpni resurs sagledaju sa raznih aspekata.Ovo je izvorni rukopis, zasnovan na detaljnom uvidu u savremena naučna dostignuća iz naslovljene oblasti. U knjizi je objašnjen kako vitalni tako i epidemiološki značaj zdravstvene bezbjednosti vode za piće. Predstavljene su sve aktivnosti za pravilno dostizanje različitih oblika vodosnabdjevanja i dokumenti WHO kojima se želi pružiti mogućnost svakoj zem-lji da uspostavi nacionalno zakonodavstvo u oblasti zdravstvene bezbjednosti vode. U tek-stu su prikazane najvažnije direktive Evropske Unije o vodama i ostala važna međunarodna pravna akta koja se odnose na zaštitu voda. Predstavljeni su i postojeći Zakoni koji se od-nose na vodu u BiH. Meni, kao ljekaru sa dugim radnim stažom iz oblasti preventivne medicine, voda je bila sas-tavni dio interesovanja u raznim oblicima i na širim razmjerama. Ukoliko moje znanje i iskust-vo, prenijeto u ovu knjigu, bude razumljivo i primjenljivo kako za stručne kadrove tako i za obične građane smatram da sam postigla svoj cilj.

Iz predgovora, doc. dr. Fatima Jusupović.

Prikaz KnjigeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

obavijestObavještavamo naše cijenjene kupce da su PZU Apoteka Alma bogatije za još jednu apoteku na prostoru BiH. No-vootvorena apoteka nalazi se u tržnom centru Mercator u Brčkom. Karakteris-tike Apoteke Alma, koje doprinose na putu ozdravljenja, su bogat asortiman, kvalitetno pružena usluga i ljubazno os-oblje tj. dobra apotekarska praksa koja je vodilja naših apoteka.U apoteci možete nabaviti i lijekove na recept sa esencijalne liste, zatim tu je bogata paleta lijekova OTC proizvoda, vitamina, minerala, različitih suspenzija, sirupa, i sl. Također, postoji mogućnost nabavke lijekova putem interventnog uvoza, zatim lijekova za rjeđe bolesti na našem području.A u apoteci Alma se mogu uraditi be-splatno i razni testovi iz palete Tuzla-farmove brze dijagnostike, kao npr. test na HIV, trigliceride itd

49

Izvještaj sa IV postdiplomskog kursa iz ginekološke endoskopije - napredna

laparoskopijaU organizaciji Ginekološko akušerskog odjeljenja JU Opće Bolnice „Prim. Dr Abdulah Nakaš“ u Sarajevu i Asocijacije za ginekološku endoskopiju Bosne i Hercegovine, 9.i 10. februara u prostorijama Opće Bolnice održan je četvrti po redu stručni skup sa te-mom praktične primjene tehnika minimalno invazivne ginekološke hirurgije. Pozvani predavači bili su: Prof.dr Harry Reich (USA), ginekolog koji je 1989. godine uradio prvu laparoskopsku histerektomiju, Prof. dr Martina Ribič-Pucelj (Slovenija), Prof. dr Miroslav Ko-pjar (Hrvatska).Voditelj četvrtog kursa iz ginekološke endoskopije bio je Prof. dr Rešad Pašić (USA).Tematski dio kursa obradio je slijedeće teme: • anatomija u laparoskopiji,• laparoskopska miomektomija,• laparoskopska supracervikalna histerektomija, • totalna laparoskopska histerektomija,• lalaroskopski tretman uznapredovane endometrioze, • histeroskopska miomektomija. U praktičnom dijelu kursa urađeni su operativni zahvati sa direktnim prenosom iz operacione sale u konferen-cijsku dvoranu uz komentar predavača, operatora:• totalna laparoskopska histerektomija,• laparoskopska miomektomija, • supracervikalna histerektomija, te• laparoskopski teretman duboke endometrioze.U okviru kursa održana je i Skupština Asocijacije za ginekološku endoskopiju Bosne i Hercegovine, na ko-joj je izabrano novo rukovodstvo: predsjednik AGE-BIH dr M. Milić iz Banja Luke, te predsjednik Skupštine AGEBIH dr E. Bećiragić.Svrha kursa jeste da se zajedničkim snagama učini iskorak u sferi praktične primjene napredne laparos-kopske tehnike, te da se stvore uslovi da ona post-ane dio svakodnevne prakse. Također, i podržati trend liječenja SIU, kao važnog javnozdravstvenog problema, sigurnim, laparoskopskim tehnikama i sling metodama.

FBiH: Razmatran prednacrt zakona o zdravstvenoj zaštiti

U prostorijama Federalnog ministarstva zdravst-va u Sarajevu 09.02.2009. godine je održana koordinacija ministara zdravstva i direktora za-voda zdravstvenog osiguranja u Federaciji BiH, kao i direktora federalnih zdravstvenih zavoda tokom koje se razgovaralo o Prednacrtu za-kona o zdravstvenoj zaštiti, temeljnog zakona iz oblasti zdravstva, saopćeno je iz Federal-nog ministarstva zdravstva. Naime, Federalno ministarstvo zdravstva pokrenulo je proces donošenja novog zakona, jer je postojeći za-kon, koji je donesen 1997. godine, neadekvatan s obzirom da je u međuvremenu usvojeno niz politika i strategija iz oblasti zdravstva, provede-

ni brojni projekti, ali i ratificirane međunarodne konvencije iz ove oblasti. Također, donošenje novog zakona o zdravstvenoj zaštiti neophod-no je i zbog specifičnog razvoja medicinske nauke koje otvara mogućnosti savremeni-jeg i boljeg liječenja stanovništva, ali i zbog preuzetih obaveza potpisivanjem Sporazuma o stabilizaciji i pridruživanju BiH Evropskoj uniji. Izradom novog zakona ovo ministarstvo želi stvoriti adekvatan zakonski okvir koji će omogućiti provedbu reformskih procesa u zdravstvu i unapređenje zdravstvenog sistema, što za krajnji cilj ima bolju i efikasniju zdravst-venu zaštitu za sve stanovnike Federacije BiH.

Predstavnici kantonalnih vlasti su na današnjoj koordinaciji pozdravili inicijativu za donošenje novog zakona, te tokom rasprave iznijeli svoje prijedloge i primjedbe na tekst Prednacrta za-kona. Inače, Federalno ministarstvo zdravstva je 02.12.2008. godine poslalo tekst Predna-crta zakona svim kantonalnim ministarstvima zdravstva koja su potom u pismenoj formi dostavila svoje primjedbe i prijedloge. Cilj sastanka je bio da se objedine i razmotre os-novne primjedbe na tekst Prednacrta zakona, a sve u svrhu pronalaska najboljih rješenja i unapređenja zdravstvenog sistema u Federaciji BiH.

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

50

Promocija knjige:Kako spriječiti, kako liječiti osteoporozu

Promocija knjige „Kako spriječiti, kako liječiti osteoporozu“ autora prof.dr. Dijane Avdić i dr. Edina Buljugića, održala se u hotelu Tuzla u Tuzli. Promociju knjige u Tuzli, Bosnalijek je organizirao u saradnji sa Ljekarskom komorom Tuzlanskog kantona. Promotori su bili: prof.dr. Ešref Bećirović i prof.dr. Hajrija Selesković. Dr.

Bećirović je nakon promocije održao predavan-je na temu: Bol i tretman boli u degenerativnom reumatizmu.Osteoporoza predstavlja značajan problem kako medicinski tako i socijalni, procjenjuje se da je u svijetu preko 200 miliona oboljelih os-oba. Klinički je ovo oboljenje teško prepoznati

do prvog prijeloma, koje je najzastupljenije kod žena starijih od 60 godina i muškaraca starijih od 70 godina. Ipak, osteoporoza je bolest koju je danas moguće prevenirati, dijagnosticirati i uspješno liječiti. Stoga je važno podići svijest medicinskih profesionalaca i javnosti o značaju ove bolesti kako bi umanjile njene kliničke, soci-jalne i ekonomske poljedice.Knjiga „Kako spriječiti, kako liječiti osteporozu“ je uspjela da sveobuhvatno prezentira osteo-porozu kao bolest značajnu za savremenog čovjeka i društvo u cjelini. Ona sadrži podatke o osteoporozi, dijagnostici oboljenja, a autori su posebnu pažnju posvetili mjerama prevencije i liječenja osteoporoze. Knjiga predstavlja svo-jevrstan doprinos autora globalnoj akciji koja se sprovodi u čitavom svijetu od 2000-te godine do 2010-te, a za cilj ima prevenciju i terapiju koštano zglobnih oboljenja u koje se svrstava i osteoporoza, a označena je kao „Desetljeće kostiju i zglobova“.

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 1

0

Iz recenzije: Prof. dr. Hajrija Selesković

Osteoporoza je najčešće metaboličko oboljen-je koštanog tkiva karakterizirano poremećenom gustoćom kosti i povećanim rizikom za prelom kosti, a iz čega proizilaze kliničke, socijalne i eko-nomske posljedice osteoporoze. Troškovi tret-mana osteoporoze i osteoporotskih preloma su znatni. Savremena dijagnostika omogućava pravovremeno otkrivanje bolesti, prije nastanka preloma, a time i intervenciju koja zahtjeva znat-no manje materijalne troškove. Osteoporoza je bolest koju je danas moguće prevenirati, di-jagnosticirati i uspješno liječiti. Stoga je važno podići svijest medicinskih profesionalaca i ja-vnosti o značaju ove bolesti kako bi se umanjile njene kliničke, socijalne i ekonomske posljedice, a time direktni i indirektni troškovi nastali tokom zbrinjavanja ovih bolesnika. Knjiga, u vidu monografije, je uspjela da sveo-buhvatno prezentira osteoporozu kao bolest značajnu za savremenog čovjeka i društvo u cjelini. Autori su odabrali sve relevantne po-datke o osteoporozi, dijagnostici oboljenja, a posebno su posvetili pažnju mjerama prevencije

i liječenja. Sva poglavlja su obrađena iscrpno i kompetentno, na vrlo jednostavan i razumljiv način, tako da knjigu mogu čitati svi. Pri tome se autori služe relevantnim podacima iz literature, ali i vlastitim iskustvima. Najveću nadu polažu u identifikaciji “rizične” grupe, jer će se na taj način moći poduzeti mjere prevencije. Tekst je ilustri-ran tabelama i slikama koje su vrlo pregledne i originalne. Knjiga sadrži dragocjene informacije potrebne ljekarima, kako opšte i porodične medicine, tako i onima različitih usmjerenje i specijalnosti, studentima medicine, stomatologije, farmaci-je, osobama koje žele sačuvati svoje zdravlje prevenirajući oboljenje, pacijentima koji već imaju ovo oboljenje i drugim zainteresiranima. Knjiga će popuniti literaturu o osteoporozi, koja je kod nas više nego skromna, zbog čega je top-lo preporučujem. Vjerujem da će brojni čitaoci naći u njoj informacije i odgovore na pitanja koja mu se postavljaju u svakodnevnom životu i medicinskoj praksi.

52

53

54

Zanimljivosti

Pripremila: Selma Hrustemović, student FPN, Univerzitet u Sarajevu

Istraživači s norveškog Univerziteta nauke i tehnologije u Trondheimu i Univerziteta u Bergenu razvijaju novu kremu koja pokazuje obećavajuće rezultate u liječenje psorijaze i dermatitisa.

Krema sadržava riblje enzime i želatinu. U liječenju psorijaze ova krema uklanja ostatke kože i stumilira rast novih stanica kože. Važan sastojak je enzim zonaza koji se nalazi u ribljoj ikri, a ima osobinu da sa kože ukljanja mrtve stanice bez oštećivanja zdravih. Enzim zonaza pronađen je u ikri ranih osamdesetih godina prošlog stoljeća. Fiziološka funkcija mu je da pomogne ribljem mlađu da se izvuče iz ikre. No, da bi funkcionisao taj enzim treba vlagu. Tipična krema za to nije podobna jer vlaga isparava brzo nakon razmazivanja na kožu. Zato je za farmaceute bio izazov smisliti takvu formulaciju kreme koja će na sebe bolje vezivati vlagu. Odgovor je pronađen u ribljem kolagenu koji ima strukturno drugačija svojstva od običnog kolagena drugih životinja. Riblji kolagen ima izuzetno svojstvo da veže vodu u smjesi vode i ulja. Za stabilizaciju smjese ulja i vode neophodan je emulgator kojeg sadrži riblji kolagen.

Krema sa zonazom i ribljim kolagenom u fazi je kliničkih ispitivanja. Znanstvenici smatraju da će riblji kolagen naći višestruku primjenu u farma-ceutskoj i prehrambenoj industriji.

Izvor: www.forskningsradet.no

Prema istraživanju s University College London, crni čaj smanjuje razinu stres-nog hormona kortizola. Istraživanje je provedeno na 75 muških dobrovol-jaca, nepušača koji redovno konzumiraju čaj. Za vrijeme ispitivanja, dobrovoljci nisu smjeli konzumirati druge vrste čaja i kafu. Bili su izloženi stresnim situacijama, mjerio im se puls, pritisak, koncen-tracija krvnih pločica i kortizola te lična procjena stresa. Povećanje pulsa i pritiska ostalo je isto, ali je razina kortizola u krvi te lični doživljaj stresa bio značajno manji u skupini koja je pila crni čaj. Pošto se učinak crnog čaja očituje 50 minuta nakon konzumacije, istraživači naglašavaju da crni čaj ne sprečava stres u stresnim situacijama, nego pomaže što bržem oporavku od stresa. Za sada nije poznato koji sastojci crnog čaja imaju taj učinak. www.medicalnewstoday.com

Američki naučnici s Case Western Reserve Univerziteta utvrdili su da osobe koje premalo spavaju češće pate od viška tjelesne mase. Prateći gotovo 70.000 žena u razdoblju od 16 godina istraživači su otkrili da ispitanice koje u pros-jeku spavaju manje od pet sati imaju za trećinu veće izglede da će nakupiti najmanje 15 kilograma viška. Pokazalo se da osobe koje premalo spavaju imaju, u odnosu na one koje spavaju prosječno sedam sati, čak 15 posto veći rizik od pretilosti. Dobiveni rezultati nisu se mogli objasniti razlikama u prehrani ili količini fizičke aktivnosti između osoba koje spavaju premalo ili dovoljno. Prema mišljenju istraživača, nije riječ o utjecaju hormona koji kontrolišu apetit, nego je riječ o razlikama u sagorijevanju kalorija u stanju mirovanja koje su povezane s tim koliko osoba prosječno spava. Izvor: www.plivazdravlje.hr

Spavanjem do vitkosti

Žvakaće gume ubrzavaju oporavak funkcije debelog crijeva

Mala studija objavljena u časopisu Archives of Surgery pokazuje da žvakanje gume za žvakanje nakon operacije debelog crijeva ubrzava oporavak funkcije debelog crijeve te skraćuje vrijeme boravka paci-jenata u bolnici.Zapetljaj crijeva može uzrokovati bilo koji tip abdominalne operacije. Momentalne posljedice te kom-plikacije jesu izrazito jaka bol, povraćanje, rastezanje trbuha, problemi s disanjem kao i povećani rizik od infekcije. No, žvakanje gume nakon operacije, tri puta tokom dana, može pokrenuti crijeva ranije i time spriječiti pojavu zapetljaja crijeva.Prema riječima Roba Schustera sa Santa Barbara Cottage Hospital u Kaliforniji, žvakanje gume za žvakanje stimulira živčani sistem i potiče lučenje hormona koji aktiviraju probavni sistem.Izvor: www.jamamedia.org

Crni čaj pomaže bržem oporavku od stresa

Vaša

Apo

teka

bro

j 10

Riblja krema za psorijazu i dermatitis

55

Znanstvenici otkrili vezu između astme i zagađenjaZnanstvenici su otkrili povezanost između ispušnih plinova vozila i astme. Naime, ispušni plinovi uz-rokuju genetske promjene u djeteta dok je još u majčinoj utrobi koje povećavaju rizik od astme. Analiza krvi iz pupkovine 56 djece je pokazala da je zbog izloženosti nekim spojevima iz ispušnih plinova došlo do reprogramiranja gena ACSL3 koji se povezuje sa simptomima astme u petoj godini života, piše BBC. Stručnjaci govore da je ovo prvo istraživanje koje pokazuje utjecaj zagađenja na gene. Iako ove re-zultate mora potvrditi šira studija, istraživanje je značajno jer bi mutacije na genu u budućnosti mogle biti korisne za ranije dijagnosticiranje astme uzrokovane zagađenjem.

U djece koja mnogo vremena provode vani rjeđe se javlja kratkovidnostU djece koja više borave vani rjeđe se javlja kratkovidnost nego u djece koja mnogo vremena provode u zatvore-nom prostoru, pred računalom ili televizorom, pokazalo je američko istraživanje. Smatra se da je kratkovidnost i nasljed-na i da je mogu prouzročiti utjecaji okoline, a boravak vani blagotvoran je jer češće gledamo udaljene objekte i jasnije vidimo na prirodnoj svjetlosti, objašnjavaju znanstvenici.

Mladi koji ‘vise’ pred ekranom skloniji depresijiPrekomjerna izloženost televiziji i drugim elektroničkim medi-jima u tinejdžerskoj dobi povećava rizik od depresije u mlađoj odrasloj dobi, pokazalo je sedmogodišnje američko istraživanje u kojemu je sudjelovalo 4142 tinejdžera. Znanstvenici ističu da televizija i računalo mogu opasno sman-jiti i ograničiti društveni život, a potiču i na sjedilački način života, često prenose agresivne poruke i ometaju san.

Dramatičan porast broja žena na antidepresivimaHvatanje u koštac s vremenom te žongliranje između posla, obitelji i samih sebe očito ne djeluje povoljno na nježniji spol. Najnovije studi-je, naime, pokazuju kako se u posljednjih petnaest godina dramatično povećao broj žena koje redovito gutaju antidepresive. Kao da to već samo po sebi nije dovoljno tragično, istraživanje koje je provelo londonsko sveučilište pokazalo je kako se povećao i broj žena kojima su antidepresivi preporučeni u trudnoći. Ova vijest dos-ta začuđuje budući da je poznato kako antidepresivi mogu štetiti nerođenom djetetu preko placente, a neki od tih lijekova dokazano uzrokuju deformacije.Također je otkriveno kako neke žene ne završe cijelu terapiju čime se pak povećava opsanost od pojave post-natalne depresije.

58