1. GENERALIDADES DE VALVULOPATIAS CARDIACAS

2. DEFINICION: Las valvulopatas son defectos valvulares de diferente etiologa que producen alteraciones en su funcin y estructura. Estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis. 3. En la insuficiencia vlvular no se contiene adecuadamente la sangre, producindose una regurgitacin o retorno de sangre hacia la cmara precedente. 4. En la estenosis valvular el defecto valvular produce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. 5. DATO CLINICO: La expresin semiolgica ms propia de las valvulopatas es el soplo. Sin embargo la presencia de un soplo no es sinnimo de valvulopatas. En la interpretacin del origen de un soplo es fundamental describir sus atributos (ubicacin en el ciclo cardaco, el foco de mejor auscultacin, su intensidad, forma e irradiacin) y las caractersticas de los ruidos cardacos. 6. FOCOS DE AUSCULTACION: 7. Las valvulopatas pueden afectar las cuatro vlvulas del corazn, siendo en general ms frecuentes de las vlvulas mitral y artica. Existe numerosas etiologas, que pueden producir daos valvulares a lo largo de todas las edades. Las secuelas reumticas explicaban la gran mayora. En la actualidad, hay un aumento importante de las valvulopatas secundarias a cambios degenerativos, isqumicos o infecciosos. 8. Un dao valvular puede producir aumentos de la pre- carga o la post carga (sobrecargas) INSUFICIENCIA VAVULAR. Dificultar el llenado ventricular y acompaarse de distintos grados de deteriorode la contractilidad o la distensibilidad ESTENOSIS VALVULAR Como consecuencia del compromiso miocrdico secundario a la sobrecarga. 9. Cuando las alteraciones son graves y de instalacin brusca ( ruptura valvular, mixomatosa, endocarditis infecciosa ) se produce una sobrecarga aguda, que se traduce en un cuadro clnico de curso progresivo y de mal pronstico. Lo ms frecuente es que la sobrecarga y el deterioro de la funcin cardaca sean de instalacin lenta y que se acompaen de cambios adaptativos en el corazn, en el sistema circulatorio y en el sistema neurohormonal. 10. En la fisiopatologa, los sntomas de insuficiencia cardaca traducen hipertensin de las aurculas o insuficiencia del gasto cardaco. El pronstico a largo plazo depende principalmente del grado de deterioro de la funcin del VI. 11. La evolucin de las valvulopatas depende principalmente de: - Magnitud del dao valvular - Velocidad de instalacin - Compromiso de la funcin del ventrculo izquierdo - Patologa intercurrente: arritmias, infecciones, etc. 12. La intercurrencia con mayor impacto negativo en la evolucin de una valvulopata es la -Endocarditis Infecciosa Los sntomas de las valvulopatas dependen principalmente del: - Aumento de la presin de las aurculas - Compromiso del gasto cardaco - Desbalance entre aporte y consumo de O2 miocrdico 13. ESTENOSIS MITRAL Estenosis mitral (EM) Etiologa Es fundamentalmente reumtica. La EM congnita y la que aparece en las enfermedades del tejido conectivo son muy raras. Dos tercios de los casos son mujeres. 14. El orificio de la vlvula mitral en el adulto Es normalmente de 4 a 6 cm2. No seproducen alteraciones hemodinmicas significativas hasta que el rea valvular queda reducida a la mitad, entre 1,5 y 2,5 cm2 (estenosis mitral leve). Slo se produce sintomatologa durante el esfuerzo cuando el rea oscila entre 1 y 1,5 cm2 se habla de estenosis mitral moderada. Por debajo de 1 cm2 de estenosis mitral severa 15. La estenosis mitral produce elevacin de presin en la aurcula izquierda. La elevacin de la presin auricular izquierda se transmite retrgradamente hacia los capilares y las arterias pulmonares. Cuando la presin en elcapilar pulmonar supera los 25-30 mm de Hg aparecen edema pulmonar y disnea (sntoma clnico fundamental). 16. La EM por afectacin reumtica de la vlvula tarda alrededor de 10 aos en aparecer y otros 10 aos en hacerse sintomtica; por lo que las manifestaciones clnicas suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta dcadas de la vida. La disnea es el sntoma principal y su severidad guarda relacin con la severidad de la EM. En la EM moderada la disnea suele ser de grados I a II de la clasificacin de la NYHA, y la progresin de la obstruccin conduce a disnea de grados III a IV. 17. Puede presentarse disnea paroxstica nocturna, ortopnea y edema agudo de pulmn. La hipertensin pulmonar venosa puede dar lugar a tos y hemoptisis. La presencia de una EM moderadamente grave durante aos puede provocar la aparicin de arritmias auriculares. 18. Insuficiencia mitral (IM): Etiologa La insuficiencia mitral (IM) es multietiolgica a diferencia de la EM y es ms frecuente en varones. En un tercio de los pacientes se debe a una cardiopata reumtica crnica. 19. Entre las causas no reumticas se cuentan: la IM congnita, la rotura de las cuerdas tendinosas o perforacin valvular en una endocarditis, la rotura o disfuncin de un msculo papilar en un infarto, la dilatacin del anillo secundaria a dilatacin del ventrculo izquierdo y el prolapso valvular mitral 20. Volumen de sangre que regurgita durante la sstole del ventrculo a la aurcula y ambos se ven sometidos a sobrecarga de volumen. Si la sobrecarga es de forma aguda, no hay adaptacin y el aumento de presin origina fracaso ventricular izquierdo y congestin pulmonar severa con edema agudo de pulmn. 21. Si la insuficiencia se produce de forma progresiva el ventrculo izquierdo tolera durante mucho tiempo esta sobrecarga mecnica. En la IM grave de larga evolucin, la funcin ventricular se va deteriorando, se reduce la fraccin de eyeccin y se eleva el volumen diastlico final (disminuye el gasto cardiaco) lo que a su vez produce aumento de la presin auricular izquierda y hipertensin pulmonar. 22. En la IM crnica no suele existir disnea hasta fases avanzadas de la enfermedad, pero se suele observar fatigabilidad debido al bajo gasto cardaco durante el ejercicio. La radiografa de trax muestra signos de crecimiento de la aurcula izquierda (mayor que en la EM). 23. Estenosis Artica (EA): Etiologa La estenosis artica es la valvulopata crnica ms frecuente y predomina en varones. La obstruccin puede encontrarse a tres niveles: 1. Supravalvular: de origen congnito. 2. Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica. 24. 3. Valvular: es la forma ms frecuente. La estenosis artica congnita se debe a la presencia de una vlvula ya anormal desde el nacimiento que con los aos se engruesa y calcifica precozmente estrechando el orificio artico. La fiebre reumtica puede causar EA, la EA calcificada idioptica o senil degenerativa es la forma ms frecuente en los ancianos. 25. La existencia de una obstruccin a la salida del ventrculo izquierdo supone una sobrecarga de presin para el ventrculo (hipertrofia concntrica) lo que permite que el paciente permanezca asintomtico durante mucho tiempo. El rea normal de la vlvula artica es de 2,5 a 3,6 cm2. No se produce un gradiente significativo hasta que el rea se reduce a la mitad. Se habla de EA grave cuando la superficie valvular es inferior a 0,5 cm2. 26. Los sntomas principales son la angina, el sncope y la disnea de esfuerzo. La angina es el sntoma ms frecuente. El sncope suele ser de esfuerzo y ortosttico. La disnea de esfuerzo por insuficiencia cardaca La ms grave manifestacin de la EA es la muerte sbita. 27. Insuficiencia Artica (IA): Etiologa La mayora son varones. Si son mujeres generalmente existe valvulopata mitral asociada. Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatado desciende su distensibilidad, aumenta la presin diastlica y se reduce la contractilidad, disminuyendo la fraccin de eyeccin el volumen sistlico antergrado y el gasto cardaco 28. El primer sntoma de disminucin de la reserva cardaca suele ser la disnea de esfuerzo. Despus se produce ortopnea, disnea paroxstica nocturna y diaforesis excesiva. En fases avanzadas aparecen sntomas de insuficiencia cardaca congestiva. El sncope es muy raro y la muerte sbita mucho menos frecuente 29. Insuficiencia Tricspide (IT): Etiologa Su causa ms frecuente es secundaria a la dilatacin del ventrculo derecho por EPOC o Hipertensin pulmonar. Los datos clnicos de la IT se deben a congestin venosa sistmica y a la reduccin del gasto cardaco. 30. Estenosis Tricspide (ET): Etiologa Esta lesin es poco frecuente como lesin aislada. Su etiologa ms frecuente es la fiebre reumtica, asocindose generalmente otras valvulopatas (sobre todo EM o doble lesin mitral). 31. El cuadro clnico clsico con edemas, hepatomegalia dolorosa con subictericia y ascitis slo aparecen tardamente. En la radiografa de trax se observa crecimiento auricular derecho. 32. GRACIAS