valvulopatias mitral y tricuspidea

VALVULOPATIAS VALVULOPATIAS MITRAL Y MITRAL Y

TRICUSPIDEATRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

• Dx primera vez por covisart en 1803 Dx primera vez por covisart en 1803

• Es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir Es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir

la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo

(VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo

que puede deberse a una alteración funcional o que puede deberse a una alteración funcional o

anatómica del aparato valvular mitral. anatómica del aparato valvular mitral.

Sociedad Europea de Cardiología para la elaboración de las Guías de Práctica Clínica. Valvulopatias, 2012, focused updateincorporated into the ACC/AHA management of patients with valvular heart disease 2008

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

Segunda causa mas frecuente de enfermedad valvular Segunda causa mas frecuente de enfermedad valvular

que requiere cirugía que requiere cirugía

Se divide en dos grupos :Se divide en dos grupos :

• Insuficiencia mitral primaria Insuficiencia mitral primaria

• Insuficiencia mitral secundaria Insuficiencia mitral secundaria


ANATOMÍA ANATOMÍA


CAUSAS CAUSAS

• Anatómicas : alteración de las valvas , cuerdas Anatómicas : alteración de las valvas , cuerdas

tendinosas , de los pilares , en el anillo mitral , tendinosas , de los pilares , en el anillo mitral ,

ventricular izquierda , auricular izquierda ventricular izquierda , auricular izquierda

• Hemodinámicas : Hemodinámicas :

Alteración en la contractilidad en uno o ambos pilares Alteración en la contractilidad en uno o ambos pilares

Alteración en la contractilidad del ventrículo izquierdoAlteración en la contractilidad del ventrículo izquierdo


CAUSAS CAUSAS

• IM severa : IM severa :

Prolapso valvular mitral 20-70%Prolapso valvular mitral 20-70%

Isquemia 13-30%Isquemia 13-30%

Enfermedad reumática 3-40%Enfermedad reumática 3-40%

Endocarditis 10-12% Endocarditis 10-12%


FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

• Disfunción sistólica por defecto contráctil del mocito Disfunción sistólica por defecto contráctil del mocito

propiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio propiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio

y el acoplamiento excitación contracción ) y el acoplamiento excitación contracción )

• Hipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecarga Hipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecarga

activación de sistemas neurohumorales - sistema activación de sistemas neurohumorales - sistema

adrenérgico )adrenérgico )

• Disfunción diastólica ( disfunción sistólica) Disfunción diastólica ( disfunción sistólica)


CLINICA CLINICA

• Aumento de presión en AI y congestión pulmonar : Aumento de presión en AI y congestión pulmonar :

disnea de esfuerzo , DPN , ortopneadisnea de esfuerzo , DPN , ortopnea

• Gasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y Gasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y

enflaquecimiento enflaquecimiento

• HTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión HTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión

visceral visceral


CLINICA CLINICA

• Frémito sistólico apexianoFrémito sistólico apexiano

• Primer ruido normal o disminuidoPrimer ruido normal o disminuido

• Segundo ruido normal o aumentado Segundo ruido normal o aumentado

• Tercer ruido (+)Tercer ruido (+)

• Lo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila y Lo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila y

dorso dorso


EVALUACIÓN EVALUACIÓN

IM Aguda :IM Aguda :

• Pacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior Pacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior

a IAM rotura de musculo papilar a IAM rotura de musculo papilar

• Hiperdinamismo + IC aguda DiagnosticoHiperdinamismo + IC aguda Diagnostico

• Ecocardiografía urgenteEcocardiografía urgente



IM CrónicaIM Crónica

• Exploración clínica primera pista Exploración clínica primera pista

• Significativa según :Significativa según :

Intensidad y duración del soplo sistólicoIntensidad y duración del soplo sistólico

Presencia de S3 Presencia de S3



Principios para prueba invasiva y no invasiva :Principios para prueba invasiva y no invasiva :

• Ecocardiografía : Examen principal Ecocardiografía : Examen principal

Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos, Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos,

posibilidades de reparación y consecuencias posibilidades de reparación y consecuencias

Descartar planimetría del chorro regurgitante Descartar planimetría del chorro regurgitante

La medición de la vena contracta , la parte mas estrecha La medición de la vena contracta , la parte mas estrecha

del chorro precisión del chorro precisión



Preparación preoperatoria con ETT O ETE Preparación preoperatoria con ETT O ETE

Intraoperatoriamente ETEIntraoperatoriamente ETE

Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de

AI, tamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo AI, tamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo

derecho derecho


EVALUACIÓNEVALUACIÓN

• Prueba de esfuerzo cardiopulmonar Prueba de esfuerzo cardiopulmonar

Cuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IMCuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IM

Presión arterial pulmonar sistólicaPresión arterial pulmonar sistólica

Función del VI Función del VI

Predicen disfunción ventricular izquierda en Predicen disfunción ventricular izquierda en

postoperatoriopostoperatorio



• Activación neurohormonalActivación neurohormonal

Cambios en BNP , valor predictivo Cambios en BNP , valor predictivo

BNP > 105 pg/ml BNP > 105 pg/ml

Identifica pacientes asintomáticos con riesgo de IC Identifica pacientes asintomáticos con riesgo de IC

Disfunción del VI Disfunción del VI

Muerte a mediano plazo Muerte a mediano plazo

BNP bajos alto valor predictivo negativo , útil para BNP bajos alto valor predictivo negativo , útil para seguimiento de pacientes asintomáticos seguimiento de pacientes asintomáticos


HISTORIA NATURAL IMHISTORIA NATURAL IM

IM aguda IM aguda • se tolera muy mal y es de mal se tolera muy mal y es de mal

pronostico sino se interviene pronostico sino se interviene

• En rotura de cuerda la clínica En rotura de cuerda la clínica se estabiliza después de un se estabiliza después de un periodo sintomático inicial periodo sintomático inicial

• Sino se interviene mala Sino se interviene mala evolución espontanea evolución espontanea hipertensión pulmonar hipertensión pulmonar

IM crónicaIM crónica• Las tasas de muertes a los 5 Las tasas de muertes a los 5

años años

• Por cualquier causa Por cualquier causa 22,3%,causas cardiacas 22,3%,causas cardiacas 14,3%, eventos cardiacos33,3%14,3%, eventos cardiacos33,3%

• Síntomas , edad , FA , grado IM Síntomas , edad , FA , grado IM (ORE), HTP. Dilatación (ORE), HTP. Dilatación AI ,aumento del DTSVI y FEVI AI ,aumento del DTSVI y FEVI baja : mal pronostico baja : mal pronostico


RESULTADOS DE LA CIRUGÍA RESULTADOS DE LA CIRUGÍA

• Sustitución valvular y reparación Sustitución valvular y reparación

• Reparación valvular tratamiento optimo en IM grave Reparación valvular tratamiento optimo en IM grave

• Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia , Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia ,

mejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo mejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo

plazoplazo

• Mejores resultados en pacientes con FE >60% Mejores resultados en pacientes con FE >60%

preoperatoriapreoperatoria


MORTALIDAD CIRUGÍA MORTALIDAD CIRUGÍA VALVULARVALVULAR

• Cuando la reparación no es factible Cuando la reparación no es factible

recambio valvular con preservación del aparato subvaluar recambio valvular con preservación del aparato subvaluar


INDICACIONES CX EN IM INDICACIONES CX EN IM PRIMARIAPRIMARIA


INDICACIONES CX EN IM INDICACIONES CX EN IM SECUNDARIASECUNDARIA


TTO IM PRIMARIA CRÓNICA TTO IM PRIMARIA CRÓNICA GRAVEGRAVE


TRATAMIENTO PERCUTÁNEO TRATAMIENTO PERCUTÁNEO

• Reparación percutánea con la técnica edge to edge Reparación percutánea con la técnica edge to edge

• Mejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IM Mejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IM

secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales ) secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales )

• Se debe confirmar con estudios aleatorizados , mas Se debe confirmar con estudios aleatorizados , mas

grandes y con mayor seguimiento grandes y con mayor seguimiento


TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO

• Es la medida inicial para todos los paciente con IM Es la medida inicial para todos los paciente con IM

secundaria secundaria

• IECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona IECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona

en IC (guías IC)en IC (guías IC)

• Diuréticos :sobrecarga hídrica Diuréticos :sobrecarga hídrica

• Nitratos : disnea secundaria a hiperdinamiaNitratos : disnea secundaria a hiperdinamia

• TRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de TRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de

cierre y resincronizacion de los músculos papilarescierre y resincronizacion de los músculos papilares


ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL

• Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos que

acompañan a la reducción del área valvular Mitral.acompañan a la reducción del área valvular Mitral.


ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL

• Etiología principal , fiebre reumática >95% con Etiología principal , fiebre reumática >95% con

morbimortalidad significativa mundialmentemorbimortalidad significativa mundialmente

• Introducción de comisurotomia mitral percutáneaIntroducción de comisurotomia mitral percutánea

• Preferencia mayor en mujeres que hombres Preferencia mayor en mujeres que hombres



El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a

6 cm2. Cuando el área disminuye resistencia al 6 cm2. Cuando el área disminuye resistencia al

vaciamiento AI diferencia de presión diastólica vaciamiento AI diferencia de presión diastólica

entre aurícula izquierda y ventrículo aumento entre aurícula izquierda y ventrículo aumento

presión de aurícula izquierda.presión de aurícula izquierda.


CLÍNICA CLÍNICA

• Se dan por cogestión pulmonar Se dan por cogestión pulmonar

• Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de

AI : disnea, hemoptisis , edema pulmonar agudo AI : disnea, hemoptisis , edema pulmonar agudo

• HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso

( HTP) ( HTP)

• Bajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexia Bajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexia


CLÍNICA CLÍNICA

• Pulso carotideo normal o pequeñoPulso carotideo normal o pequeño

• Hipertensión venosa Hipertensión venosa

• Crecimiento del ventrículo derecho Crecimiento del ventrículo derecho

• Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)

• Segundo ruido intenso ( HTP)Segundo ruido intenso ( HTP)

• Soplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusal Soplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusal


CLÍNICA CLÍNICA


CRITERIOS DE SEVERIDAD CRITERIOS DE SEVERIDAD



El diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y El diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y ecocardiografíaecocardiografía

Aspectos específicos EM :Aspectos específicos EM :

• Ecocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y Ecocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y extensión de las lesiones EMextensión de las lesiones EM

• Medir área valvular por planimetría (elección ) Medir área valvular por planimetría (elección )

• Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2


ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA



• Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas EM ) EM )

• ETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de evento ETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de evento embolico embolico

• E3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y E3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y reproducibilidad de la planimetríareproducibilidad de la planimetría

• Guía de CMP en casos complejos Guía de CMP en casos complejos



• Las pruebas de estrés están indicadas en pacientes sin Las pruebas de estrés están indicadas en pacientes sin

síntomas o con síntomas dudosos o discordantes con la síntomas o con síntomas dudosos o discordantes con la

gravedad EM gravedad EM

• Eco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmente Eco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmente

gradiente mitral y presiones pulmonaresgradiente mitral y presiones pulmonares


HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL

• En paciente asintomáticos la supervivencia es buena En paciente asintomáticos la supervivencia es buena

hasta los 10 años hasta los 10 años

• El deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones El deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones

como FA o embolias como FA o embolias

• Pacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin Pacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin

intervenciónintervención


RESULTADOS INTERVENCION RESULTADOS INTERVENCION

Comisurotomia mitral percutáneaComisurotomia mitral percutánea

• Los buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IM Los buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IM

• Complicaciones :Complicaciones :

Mortalidad operatoria 0,5- 0,4% Mortalidad operatoria 0,5- 0,4%

Hemopericardio 0,5 -10% Hemopericardio 0,5 -10%

Embolias 0,5- 5%Embolias 0,5- 5%

Regurgitación grave 2-10%Regurgitación grave 2-10%

• Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)


RESULTADOS INTERVENCION RESULTADOS INTERVENCION

• La CMP de elección cuando la cirugía esta La CMP de elección cuando la cirugía esta

contraindicada o como puente a la cirugía en pacientes contraindicada o como puente a la cirugía en pacientes

de alto riesgo que están en estado critico.de alto riesgo que están en estado critico.

• Pacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los Pacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los

que tienen alto riesgo de complicación y que tienen alto riesgo de complicación y

contraindicación de CMPcontraindicación de CMP


INDICACIONES CMP INDICACIONES CMP


CONTRAINDICACIONES CMPCONTRAINDICACIONES CMP



• Diuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disnea Diuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disnea

• Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan FC)FC)

• INR en 2-3 en FA paroxística o persistente INR en 2-3 en FA paroxística o persistente

• En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase I , E: C)I , E: C)

• ASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validas ASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validas


TRATAMIENTO EMTRATAMIENTO EM

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• Incapacidad para impedir que durante la sístole del Incapacidad para impedir que durante la sístole del

ventrículo derecho refluya sangre hacia hacia la aurícula ventrículo derecho refluya sangre hacia hacia la aurícula

derecha derecha


CAUSAS CAUSAS

• Orgánicas : endocarditis reumática , malformaciones Orgánicas : endocarditis reumática , malformaciones

congénitascongénitas

• Funcional : distención del anillo del VD Funcional : distención del anillo del VD

HTPHTP

Estenosis pulmonar Estenosis pulmonar

CIV CIV

CIA CIA


CLÍNICA CLÍNICA

• Edema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuello Edema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuello

ingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayo ingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayo

• HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis , HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis ,

hepatomegalia dolorosa, edema masivo hepatomegalia dolorosa, edema masivo

• Habitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la Habitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la

inspiración inspiración

• Si HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal Si HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal

paraesternal y zona subxifoideaparaesternal y zona subxifoidea

• Signo de carvallo Signo de carvallo


INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• En ecocardiografía de personas normales se detecta sin En ecocardiografía de personas normales se detecta sin

importancia importancia

• La IT patológica es secundaria mas que causada por lesión La IT patológica es secundaria mas que causada por lesión

valvular primaria valvular primaria

• La La IT secundaria causada por dilatación anular y el IT secundaria causada por dilatación anular y el

aumento del tethering de las valvas tricúspides aumento del tethering de las valvas tricúspides

presión o sobrecarga volumen del VDpresión o sobrecarga volumen del VD


INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

• La sobrecarga de presión VD hipertensión La sobrecarga de presión VD hipertensión

pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda , raramente pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda , raramente

a cor pulmonale o HTP idiopática a cor pulmonale o HTP idiopática

• La sobrecarga de volumen del ventrículo derecho La sobrecarga de volumen del ventrículo derecho

comunicación interauricular o enfermedad intrínseca del comunicación interauricular o enfermedad intrínseca del

ventrículo derecho ventrículo derecho



• Los síntomas predominantes son los correspondientes a Los síntomas predominantes son los correspondientes a

las Valvulopatias asociadaslas Valvulopatias asociadas

• La IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempo La IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempo

• Los signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora Los signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora

de evaluar la gravedad de IT de evaluar la gravedad de IT


EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Principios generales para el uso de estudios invasivos y Principios generales para el uso de estudios invasivos y

no invasivos no invasivos

• Ecocardiografía permite distinguir entre primaria y Ecocardiografía permite distinguir entre primaria y

secundaria en presencia de anormalidades estructurales secundaria en presencia de anormalidades estructurales

de la válvulade la válvula

En IT primaria : anomalías especificas como En IT primaria : anomalías especificas como

vegetaciones en la endocarditis, engrosamiento y vegetaciones en la endocarditis, engrosamiento y

retracción de valvas en la enfermedad reumática y retracción de valvas en la enfermedad reumática y

carcinoidecarcinoide



o Prolapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa Prolapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa

o postraumática y válvula tricúspide displasica en la o postraumática y válvula tricúspide displasica en la

enfermedad congénita (malformación de Epstein)enfermedad congénita (malformación de Epstein)

IT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm IT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm

caracteriza a los pacientes con tethering significativo caracteriza a los pacientes con tethering significativo

( distancia entre plano anular tricuspideo y el punto de ( distancia entre plano anular tricuspideo y el punto de

coaptación mesosistolica )coaptación mesosistolica )



• Se debe determinar la presencia de lesiones asociadas Se debe determinar la presencia de lesiones asociadas

(lado IZQ) y función VI (lado IZQ) y función VI

• La RMN es el método preferido para determinar tamaño La RMN es el método preferido para determinar tamaño

y función del ventrículo derecho y función del ventrículo derecho



• La IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede La IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede

ser tolerada durante años ser tolerada durante años

• La sobrecarga de volumen persistente produce daño La sobrecarga de volumen persistente produce daño

irreversible en el miocardio irreversible en el miocardio

• La rotura de los velos VT se relacionan con baja La rotura de los velos VT se relacionan con baja

supervivencia y con IC supervivencia y con IC



• En IT secundaria disminuye o desaparece cuando En IT secundaria disminuye o desaparece cuando

mejora insuficiencia cardiaca derecha como respuesta a mejora insuficiencia cardiaca derecha como respuesta a

un tratamientoun tratamiento

• El aumento de la presión y tamaño del VD , FA , El aumento de la presión y tamaño del VD , FA ,

electrodos de marcapaso y grado deformación electrodos de marcapaso y grado deformación

tricuspideo son factores de riesgo para mal pronostico tricuspideo son factores de riesgo para mal pronostico

de IT de IT


RESULTADO DE LA CIRUGÍARESULTADO DE LA CIRUGÍA

• Se observan mejores resultados a largo plazo con anillos Se observan mejores resultados a largo plazo con anillos

protésicos que con suturas protésicos que con suturas

• La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los

10 años del 35%10 años del 35%

• En dilatación avanzada de VD se recomienda sustitución En dilatación avanzada de VD se recomienda sustitución

valvular valvular

• Se prefiere las bioprotesis , que las mecánicasSe prefiere las bioprotesis , que las mecánicas

• La supervivencia a 10 años es 30-50%La supervivencia a 10 años es 30-50%


INDICACIONES PARA CIRUGÍA INDICACIONES PARA CIRUGÍA VTVT



• Los diuréticos reducen la congestiónLos diuréticos reducen la congestión

• El tratamiento de debe precisar para la enfermedad El tratamiento de debe precisar para la enfermedad

subyacente subyacente


ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA

• Incapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante Incapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante

la diástole la diástole


CASUSASCASUSAS

• Mas frecuente en mujeres Mas frecuente en mujeres

• Frecuente en hombres / 20-50 años Frecuente en hombres / 20-50 años

• Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )

• Tumoral Tumoral

• Malformación congénita Malformación congénita


CLÍNICA CLÍNICA

• Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)

• Aleteo del cuello ( onda A gigante ) Aleteo del cuello ( onda A gigante )

• Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )

• Chasquido de apertura Chasquido de apertura


CLÍNICA CLÍNICA

• Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración

excesiva , DPN , piel pálida , sonidos roncos con excesiva , DPN , piel pálida , sonidos roncos con

espiración , ortopnea , sibilancias espiración , ortopnea , sibilancias

• Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia , Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia ,

desnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegaliadesnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegalia


CLÍNICA CLÍNICA

EKG : EKG :

•Ondas P altas y picudas Ondas P altas y picudas

•Ondas P prominentes en v1 Ondas P prominentes en v1

•Amplitud de onda P en DII y V1 > 25 mv Amplitud de onda P en DII y V1 > 25 mv

•QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada) QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada)



• Normalmente los signos clínicos están enmascarados , Normalmente los signos clínicos están enmascarados ,

por otras lesiones valvulares (EM especialmente )por otras lesiones valvulares (EM especialmente )

• La ecocardiografía proporciónala información mas útil y La ecocardiografía proporciónala información mas útil y

requiere una evaluación cuidadosarequiere una evaluación cuidadosa

• La planimetría del área valvular casi siempre es La planimetría del área valvular casi siempre es

imposible por que requiere el uso de E3D .imposible por que requiere el uso de E3D .



• Un gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuencia Un gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuencia

cardiaca normal indica ET clínicamente significativa cardiaca normal indica ET clínicamente significativa

• La ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión La ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión

comisura , anatomía de la válvula y subvalvular , los comisura , anatomía de la válvula y subvalvular , los

cuales determinan factibilidad de la reparación y grado cuales determinan factibilidad de la reparación y grado

de IT concomitante de IT concomitante


CIRUGÍA CIRUGÍA

• La ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación La ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación para reparación valvularpara reparación valvular

• Se prefiere la prótesis biológica para sustitución valvular Se prefiere la prótesis biológica para sustitución valvular

• Prótesis mecánica mayor riesgo de trombosisPrótesis mecánica mayor riesgo de trombosis

• La intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola o La intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola o combinada con CMP frecuentemente induce regurgitación combinada con CMP frecuentemente induce regurgitación significativa significativa


INDICACIONES PARA LA INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN

• Suele realizarse al mismo tiempo que la intervención de Suele realizarse al mismo tiempo que la intervención de

otras válvulas en pacientes sintomáticos a pesar de otras válvulas en pacientes sintomáticos a pesar de

tratamiento medico tratamiento medico

• Dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en Dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en

la reparación valvular se prefiere cirugía conservadora o la reparación valvular se prefiere cirugía conservadora o

sustitución valvular a la comisuritomia con balónsustitución valvular a la comisuritomia con balón


INDICACIONES PARA INDICACIONES PARA INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN


TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

• Los diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su Los diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su

acción es limitada acción es limitada

• Restricción del sodio Restricción del sodio


MANEJO ANTITROMBOTICO MANEJO ANTITROMBOTICO TRAS CIRUGÍA VALVULAR TRAS CIRUGÍA VALVULAR


GRACIAS GRACIAS


valvulopatias mitral y tricuspidea

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