Poštovani čitaoci,

Iako smo ušli u treći milenijum porazna je činjenica da i dalje svake godine u svijetu umire preko 400.000 žena zbog neke od komplikacija trudnoće i porođaja. Nažalost, svaki dan umire 1500 žena, a jedna umre svake minute. Zato vam preporučujemo da pročitate savjete prof.dr.Adema Balića, kako očuvati zdravlje i život žene. Da je zdravlje žene bitno dokazuje i Društvo homeopata koji će ovog proljeća podržati promociju zdravlja žene u sedmici homeopatije koja se obilježava u cijelom svijetu. Također, u ovom broju posebno smo posvetili pažnju zdravlju djece pa su tako eminenetni ljekari pisali o novorođenačkoj žutici, kašlju, pa i o akutnim infekcijama mokraćnog sistema koje su kod djece vrlo česta pojava.Izuzetna mi je čat bilo razgovarati i sa direktoricom Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona, Šehzadom Salihbašić, koja je istakla značaj zdravstvene zaštite za sve osiguranike na području TK. Povod ovom razgovoru bile su reforme u zdravstvu, kao i načini realizacije Finansijskog plana za 2007. godinu.S obzirom da se kvaliteta hrane mjeri nutritivnim atributima, kao što su energetska vrijednost, sastav esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata, biološki aktivne tvari postaju sve značajnije. S aspekta zdravlja, luk stavljamo u sami vrh ljestvice, a u rubrici Ishrana i zdravlje izdvojili smo za vas top ten voća za zdravu ishranu.Predstavljamo vam i nove proizvode na našem tržištu, kao što je Nutri Mag po sastavu magnezijum koji ima značajnu ulogu u brojnim metaboličkim procesima u organizmu kao aktivator enzima.Na kraju želim vam se zahvaliti što ste izdvojili vrijeme da pročitate i četvrti broj našeg stručnog časopisa. Svoje primjedbe i sugestije šaljite nam na i nfo@vasaapoteka.com.On-line izdanje Vaše Apoteke pronaći ćete na web stranici www.vasaapoteka.com. Srdačan pozdrav,

Vaša ap teka

Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 4

IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 TuzlaTel: +38735 310 110, 310 111www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.

REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: info@vasaapoteka.com

STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović

ŠTAMPA: BEMUST SarajevoTIRAŽ: 1000

DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba

Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.

Intervju: Šehzada Salihbašić, direktorica Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona

Sigurnost visoko selektivnih inhibitora COX-2

Sigma Tau - naš poslovni partrner

Luk i njegove biološki aktivne supstance

Piracetam

Metsil

Antimikrobna terapija u tretmanu pacijenata sa peritonitisom

Akutne infekcije mokraćnog kanala

Kašalj u djece

Kalkuloza urinarnog trakta

Algoritam obrade pacijenata sa kraniocerebralnom ozljedom

Bed-Side testovi u ginekologiji

Kako očuvati zdravlje i život žene?

Novorođenačka žutica

Apoteka “ALMA 4” Sarajevo

Specijalistička ginekološka ordinacija “Dr. Šahinpašić”

Augmentaciona mamoplastika

Homeopatija

Voće u službi zdravlja

Info kutak

02

05

06

08

10

11

15

16

18

23

24

26

28

30

32

34

38

41

42

46

Intervju: Šehzada Salihbašić, direktorica Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona

Želimo obezbjediti jednaka prava osiguranim licima na području

Povod našeg razgovora sa direktoricom Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona Šehzadom Salihbašić, jesu reforme u zdravstvu, kao i način na koji će se realizirati Finansijski plan za 2007. godinu.

Direktorice Salihbašić, reforma zdravstvenog sistema je počela 1998. godine. Na koji način treba da bude definisan dalji rad Zavoda? Zavod nastoji da obezbjedi univerzalni održivi finansijski pristup osnovnom paketu usluga koje će biti kvalitetne i efikasno pružene osiguranim licima od strane davalaca usluga. Zavod razvijamo kao instituciju koja radi za klijenta i koja je posvećena pružanju kvalitetne, efikasne i solidarne zdravstvene zaštite u Federaciji BiH. Prioritetni ciljevi Zavoda zdravstvenog osiguranja su osiguranje ukupno potrebnih sredstava za obezbjeđenje prava na korištenje zdravstvene zaštite i prava na novčane naknade, kao i određene pomoći osiguranim licima sa područja Kantona u skladu sa odredbama Zakona. Sve ovo bi na kraju obezbjedilo pravičnu i dostupnu zdravstvenu zaštitu svim osiguranim licima na području Kantona i povećanje obuhvata stanovnika zdravstvenim osiguranjem.

Kako planirate finansiranje zdravstvenih usluga koje se pružaju osiguranim licima? Osnov za planiranje prihoda je broj prijavljenih osiguranika po kategorijama- odnosno obveznicima obračuna i uplate doprinosa, uz uvažavanje prosječne stope rasta osnovnih makroekonomskih pokazatelja razvoja za 2007.godinu. Također, stvorene su zakonske pretpostavke za ostvarivanje jednakih uslova za sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja u svim kantonima, za određene prioritetne programe zdravstvene zaštite od interesa za Federaciju BiH, kao i za pružanje prioritetnih najsloženijih oblika zdravstvene zaštite iz određenih specijalističkih djelatnosti. Utvrđeno je da se sredstva federalne solidarnosti osiguraju iz doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje i iz sredstava

Budžeta Federacije BiH. Danas naš plan iznosi 139 miliona KM, s tim da obveznici obračuna i uplate doprinosa uplaćuju dodatnih 9% doprinosa u federalni Fond solidarnosti. Ove godine smo akcenat stavili na reorganizaciju hitnih službi Kantona, u skladu sa programom Ministarstva zdravstva, i pripremu reorganizacije unutar Kliničkog centra Tuzla, odnosno na opremanju Urgentnog centra. Na taj način će hitne službe biti izdvojene i približene ovom centru, a pacijent blagovremeno zbrinut.

Šta se može uraditi da se poboljšaju uslovi za ostvarivanje zdravstvene zaštite? Cilj nam je da zdravstvenu zaštitu učinimo dostupnom na cijeloj teritoriji Kantona i svim osiguranicima. To smo i uspjeli do konca 2006.godine, tako da su rubne opštine Sapna, Teočak, Doboj Istok, Čelić i Kladanj osposobljene za pružanje usluga zdravstvene zaštite u skladu sa standardima. Stručna služba Zavoda, s ciljem unapređenja zdravstvenog osiguranja i zdravstvene zaštite, ostvarila je partnerske odnose sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom i Svjetskom bankom vezano za testiranje novih mehanizama plaćanja. To je veoma obiman posao. Na temelju Programa zdravstvene zaštitte, zajedno sa Zavodom za javno zdravstvo, vrši se vrednovanje i dolazimo do vrijednosti potrebnih sredstava za finansiranje usluga zdravstvene zaštite, nivoa zdravstvene zaštite i drugih usluga zdravstvene zaštite koje se pružaju osiguranim licima.

Na koji način zdravstvenu zaštitu mogu ostvariti đaci i studenti sa drugih kantona? Osigurana lica za vrijeme privremenog boravka radi redovnog školovanja ostvaruju primarnu zdravstvenu zaštitu na području općine u kojoj imaju privremeni boravak odnosno na čijoj teritoriji pohađaju redovno školovanje. Također, imaju pravo na specijalističko- konsultativne usluge, dijagnostičke vanbolničke usluge i bolničke usluge, a sve u skladu sa odredbama potpisanih sporazuma kojima se reguliše ostvarivanje zdravstvene zaštite na području Federacije, entiteta i Distrikta Brčko.

Obavezno zdravstveno osiguranje je dio socijalnog

osiguranja građana koji čini jedinstven sistem u

kojem građani ulaganjem sredstava, na načelima

uzajamnosti i solidarnosti,a u okviru kantona

osiguravaju ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu i druge oblike

osiguranja.

Pripremila: Eldina Čustović

IntervjuVa

ša A

pote

ka b

roj 4

02

Koliko iznosi godišnja premija za zdravstveno osiguranje? Koje sve zdravstvene usluge osiguranje pokriva? Osigurana lica koja uplate godišnju premiju u iznosu od 16 KM, ne plaćaju participaciju i što se tiče toga kod nas je situacija vrlo jasna. Tu praksu preuzeli su i Mostar i Bihać, mada je u Mostaru ta premija 20 KM. Premija od 16 KM, nije dostatna jer ne pokriva u cijelosti troškove koji se pokrivaju iz neposrednog učešća osiguranih lica u pojedinim troškovima zdravstvene zaštite(participacija). Odlukom o neposrednom učešću osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite, koju je donijela Skupština Tuzlanskog kantona, određene su 142 usluge u kojima osigurana lica participaciju, a

u slučaju uplate premije iste se upotpunosti ne participiraju, tako da smo se mi odrekli jednog prihoda. Zavod plaća apotekarske usluge 0,90 KM + PDV, što znači da na 2.600.000 izdatih recepata ostvari se oko 3.000.000 KM troškova za izdate lijekove na recept. Automatski su i veći troškovi za izdate lijekove na recept. Ukoliko bi se plaćala participacija, ovi troškovi bi bili pokriveni iz neposrednog učešća, kao i drugi troškovi zdravstvenih usluga, bar djelimično, tako da u dogledno vrijeme treba razmišljati o većoj premiji.

Zavod za zdravstveno osiguranje učestvuje u realizaciji troškova za određene lijekove potrebne za liječenje osiguranih lica. Pored

lijekova koji se nalaze na Esencijalnoj listi, postoji i potreba za lijekovima koji su veoma skupi a nisu na Listi. Na koji način se formiraju te prioritetne liste lijekova i usluga i ko ih formira? Jeste li zadovoljni sa sprovođenjem Esencijalne liste na Kantonu i da li postoji mogućnost proširivanja liste ortopedskih pomagala u čijim će troškovima učestvovati i Zavod?Federalnu Listu esencijalnih lijekova na prijedlog federalnog ministra zdravstva donosi Vlada Federacije. Ta lista je obavezna za kantonalne Zavode.Na nivou kantona Esencijalnu listu lijekova predlaže Ministarstvo zdravstva Kantona a usvaja je Vlada Kantona. Na preporuku Stručne ljekarske komisije i

i dostupnu zdravstvenu zaštitu svim Tuzlanskog Kantona

03

Intervju: Šehzada Salihbašić, direktorica Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona

prijedlog resornog ministarstva, na Tuzlanskom kantonu je prihvaćeno da se finansira i nešto širi obim lijekova od federalne liste. Osim ovih lijekova postoje i određeni lijekovi koji se finansiraju iz sredstava federalnog Fonda solidarnosti. Uz značajnu paletu citostatika bilo je potrebno dopuniti i te liste i sa lijekovima za kardiovaskularne i kardiološke bolesti, jer se i ti programi pokrivaju preko federalnog Fonda, pa će se samim tim obezbijediti i dodatna lista lijekova, tj.lijekovi za najskuplje programe. Jedan dio lijekova sa Esencijalne liste TK Zavod pokriva 100%, a za jedan dio lijekova osiguranici participiraju sa 30%. Već petu godinu egzistira Lista esencijalnih lijekova TK koja je u potpunosti usklađena sa federalnom, čak je i nešto šira.Program esencijalnih lijekova planiran je u skladu sa Uredbom o načinu i postupku propisivanja, izdavanja i korištenja lijekova na teret sredstava Zavoda, odnosno, Pravilnikom o načinu i postupku propisivanja i izdavanja lijekova na teret sredstava Zavoda zdravstvenog osiguranja TK sa Listom esencijalnih lijekova neophodnih za osiguranje zdravstvene skrbi, a u okviru standarda obaveznog zdravstvenog osiguranja u Tuzlanskom kantonu (Službene novine TK” broj: 2/06 ). U okviru programa esencijalnih lijekova je planirano i finansiranje lijekova za određene, rijetke bolesti za koje nisu planirana sredstva ili nisu planirana dostatna sredstva u federalnom Fondu solidarnosti (interferon za oboljele od multipleks skleroze, hormon rasta kod djece koja zaostaju u rastu, sandostatin za karcinom hipofize, radioaktivni jod za karcinom i druga oboljenja štitne žlijezde, armedia za teže oblike osteoporoze, hranu za djecu sa problemima probavnog trakta, vakcine za rizične grupe...) Uključili smo se, takođe, u ozbiljan projekat liječenja ovisnika o drogama na Klinici za psihijatriju JZU UKC Tuzla. Proširena je i obim-lista ortopedskih pomagala, za koja su u 2007.godini planirana sredstva a ukupni rashodi za ove namjene su veći za 17,7% u odnosu na 2006.godinu. Istakla bih da smo u 2006. godini, u saradnji sa JZU UKC Tuzla, tačnije sa Klinikom za bolesti uha, grla, nosa, cerviko i maksilofacijalnu hirurgiju, završili program ugradnje kohlearnih inplantata kod djece oštećenog sluha. To je, zaista, veliki uspjeh. Na prijedlog navedene Klinike, obezbijedili smo i sredstva za trening i rehabilitaciju govora, a osigurat ćemo i rezervne dijelove koji su neophodni za funkcionisanje ugrađenog kohlearnog implantata. Također, smo odobrili i sredstva za nabavku aparata za mjerenje sluha kod beba, tako da bi se već odmah pri rođenju, ako postoje indikacije za oštećenje sluha,

moglo ući u rano dijagnosticiranje i liječenje.Smatramo da smo ovogodišnjim Finansijskim planom postigli ravnomjernu strukturu budžeta za pojedine vidove zdravstvene zaštite koji se finansiraju.

Održavanje postojećeg Programa zdravstvene zaštite za zdravstvene ustanove rubnih općina je veoma važno. Na koji način provodite politiku primarne zdravstvene zaštite s aspekta reformi u zdravstvu? U okviru primarne zdravstvene zaštite već odavno funkcioniše porodična medicina i porodični doktor. Trenutno i prednjači finansiranje primarne zdravstvene zaštite u odnosu na bolničku, što je i bila intencija reforme. Porodičnom medicinom obuhvaćeno je preko 50% osiguranih lica. Formirano je 125 timova, a 2002. godine krenuli smo sa pet. Prvi korak, u ostvarenju ovog cilja, bio je stvaranje uslova za prihvatanje reforme u zdravstvenim ustanovama. Ljekari su ozbiljno prihvatili realizaciju projekta, što je osobito vidljivo u ruralnim područjima, gdje je porodična medicina u potpunosti profunkcionisala. Dobro iskustvo jeste da ovi timovi ozbiljno pristupaju borbi za svoje osiguranika. Namjerno kažem- za osiguranike- zato što je cilj porodičnog doktora da ima zdraviju populaciju, da ne bude angažovan tek onda kad se radi o bolesnom čovjeku. To je sa segmenta porodične medicine osobito važno na terenu gdje je osiguranim licima otežan pristup višim nivoima zdravstvene zaštite. Upravo iz tog razloga nas raduje činjenica da je u ruralnim područjima taj sistem profunkcionisao i što stanovništvo sve više stiče povjerenje u timove porodične medicine. Cilj je u naredne tri godine stvoriti uređen sistem funkcionisanja porodične medicine sa jakim vezama sa konsultativno-specijalističkim službama.

Kakva je saradnja Zavoda sa farmaceutima i institucijama iz oblasti farmacije? Saradnja sa farmaceutima se ostvaruje preko ugovornih apoteka koje za potrebe osiguranih lica izdaju lijekove na recept na teret sredstava Zavoda. Zavod zdravstvenog osiguranja preko kojeg osigurana lica ostvaruju pravo na esencijalne lijekove ima zaključene ugovore sa svim subjektima koji obavljaju apotekarsku djelatnost na području Tuzlanskog kantona, bez obzira da li se radi o javnim ili privatnim zdravstvenim ustanovama ili privatnim apotekama, što nije slučaj na drugim kantonima. U proteklom periodu uspostavljena je vrlo korektna saradnja sa veledrogerijama koje snabdijevaju lijekovima ugovorne apoteke

za potrebe osiguranika Tuzlanskog kantona. Saradnja Zavoda sa Ljekarskom i Farmaceutskom komorom i ostalim sudiionicima ja veoma korektna gdje se na partnerskom i stručnom nivou rješavaju otvorena pitanja.

Na kraju šta biste poručili ljekarima i farmaceutima Mogu reći da Zavod zdravstvenog osiguranja insistira na primjeni podzakonskih akata kojima je utvrđen način izdavanja lijekova na recept. I ljekari i farmaceuti dužni su da se u svom radu pridržavaju tih akata, jer su oni upravo odgovorni za pravilno propisivanje i izdavanje lijekova na recept. Ono što je u posljednje vrijeme predstavljalo problem i što se sada rješava jeste način popune dokumentacije po domovima zdravlja, a vezano za pravdanje izdatih lijekova na recept. Znači lijekovi trebaju biti upisani u matični karton osiguranog lica. Zašto to ističem? Ukoliko lijekovi nisu na adekvatan način i u kontinuitetu evidentirani, ne može se steći prava slika o potrebnim količinama lijekova za potrebe osiguranih lica, pa vrlo često dolazi do reagovanja od strane osiguranih lica, a najčešće da nema dovoljno recepata. Inače, plan recepata za izdavanje lijekova na recept sačinjava se u skladu sa važećim standardima. Predviđeno je tri recepta po stanovniku, dok kod nas to iznosi i do šest recepata po stanovniku. Na temelju toga mi smatramo da su to dostatne količine recepata koje na raspolaganju imaju ovlašteni doktori za propisivanje lijekova. Recept podrazumjeva i prosječnu potrošnju po stanovniku. Naravno, pretpostavljamo da nije svo stanovništvo bolesno i vjerovatnoća je da će oni bolesni imati veću potrebu za podizanjem lijekova na recept. Smatramo da i farmaceuti i ljekari mogu samo profesionalnim odnosom uticati na uređenje ove branše, odnosno da se pridržavaju određenog doktrinarnog načina u liječenju i izdavanja lijekova koji su propisani u skladu sa zakonom i podzakonskim aktima. Vrlo često dolazi do određenih razmimoilaženja, ko je odgovoran za propisivanje lijekova da li ovlašteni doktor ili doktor koji je preporučio terapiju. To je pozitivno iskustvo i nadamo se da će se u dogledno vrijeme iskristalisati ko opstaje i ostaje na tržištu, jer kako se budu mijenjali zakonski propisi mnogi će osjetiti kako je za njih to tržište rizično. Ovdje se radi o borbi za njihov rad, o borbi za klijenta, za tržišni udjel. Neophodno je da se otvorena pitanja u farmaceutskom sektoru riješe jedinstveno za dobrobit stanovništva na nivou Bosne i Hercegovine.

Intervju: Šehzada Salihbašić, direktorica Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona

04

Prema rezultatima meta-analize visoko selektivni inhibitori COX-2 sigurniji su za gornji dio probavnog trakta od neselektivnih nesteroidnih antireumatika NSAID (u smislu rjeđeg pojavljivanja ozbiljnih gastrointestinalnih (GI) komplikacija). Kao ozbiljna GI komplikacija uzeta je pojava kliničko potvrđenih peptičkih ulkusa. Nasumične „double-blind“ kliničke studije izvještavaju o neželjenim efektima kod pacijenata sa osteoartrozom (OA) ili reumatoidnim artritisom (RA) tretiranim nimesulidom i diklofenakom. Stopa neželjenih efekata kod pacijenata tretiranih nimesulidom varirala je od 0-36% zavisno od dužine trajanja tretmana (od 12 dana do 12 mjeseci) i zavisila je od jačine doze (od 50-200 mg na dan). Većinu neželjenih efekata su činili gastrointestinalne komplikacije, uključujući žgaravicu, gastralgiju, gadljivost, povraćanje, nadutost, proliv i meteorizam. Gotovo svi su bili blago podnošljivi. Ni u jednom kliničkom opitu nije javljeno o želučano-crijevnim bolestima(PUB).Stopa javljanja neželjenih efekata kod pacijenata tretiranih diklofenakom je varirala od 14,4-66%, što je opet zavisilo od trajanja tretmana (4-26 sedmica) i dnevne doze (100-150 mg na dan). Prema literaturi nađena je pozitivna korelacija između stope javljanja neželjenih efekata i dnevne doze. Većinu neželjenih efekata su činili bol u abdomenu, žgaravica, dispepsija, bol u epigastriju, mučnina, povraćanje, nadutost, konstipacija i gastritis. Neki efekti su zahtjevali prekid tretmana. Neki istraživači javljali su o ozbiljnim komplikacijama poput PUB-a kod 0,3-1,58 % pacijenata. Naslijepo je pronađena samo jedna studija

o izračunavanju stope neželjenih efekata koji dovode do hospitalizacije.

NSAID znatno povećavaju rizik za ozbiljne GI komplikacijeRezultati meta-analize su pokazali da NSAID znatno povećavaju rizik za nastanak ozbiljnih GI komplikacija. Sam rizik za nastanak tih komplikacija zavisi od doze NSAID i trajanja liječenja. S povećanjem doze i rizik se jako povećava. NSAID povećavaju rizik za ozbiljne GI komplikacije, bez obzira da li je bolesnik već prije dobivao NSAID ili nije. Ostali rizični faktori su starost, spol, ulkusna bolest u prošlosti itd. NSAID povećavaju rizik za ozbiljne GI komplikacije u svim starosnim grupama, a osobito kod starijih ljudi. Rizik povezan s upotrebom NSAID je veći kod bolesnika bez ulkusa u prošlosti. S druge strane, ulkusna bolest je sama po sebi rizični faktor za recidiv (5-7 puta povećava rizik). Bolesnici koji su u prošlosti imali ulkusnu bolest imaju veći rizik za nastanak ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija od osoba koje je nisu imale. Upotreba NSAID u većoj mjeri povećava rizik kod žena nego kod muškaraca. Osim gore nabrojanih rizičnih faktora za nastanak ozbiljnih GI komplikacija kod upotrebe NSAID treba spomenuti istovremenu upotrebu nekih drugih lijekova (npr.kortikosteroidi, antikoagulansi i istovremena upotreba više različitih NSAID),alkohol, pušenje i infekciju s Helicobacter pylori. U pravilu, bolesnicima koji imaju ulkus, a moraju uzimati NSAID savjetujemo eradikaciju infekcije s Helicobacter pylori. Najvjerovatnije kod tih

bolesnika se samo sprječava recidiv ulkusa, koji je posljedica infekcije, ali ne i ulkusa koji nastane kao posljedica upotrebe NSAID.

Ibuprofen i diklofenakKod većine bolesnika su ta dva rizična faktora u potpunosti nezavisna jedan od drugog. Rezultati su pokazali, da je kod neselektivnih NSAID postojala relativna opasnost za perforaciju i krvarenje, najmanja kod bolesnika liječenih s ibuprofenom i diklofenakom. Po sigurnosti su im slijedili sulindak, naproksen natrij, indometacin i ketoprofen. Veća opasnost od ozbilnjih GI komplikacija je bila kod liječenih s piroksikamom, dok je najveći relativni rizik pokazao apazon. Slični rezultati su dobiveni s meta-analizom 12 epidemioloških istraživanja liječenja s NSAID. Ponovo se pokazalo da su najsigurniji ibuprofen i diklofenak. Ketoprofen i piroksikam su bili uzročnici najvećeg broja neželjenih efekata. Obrazloženje za tako malu štetnost ibuprofena nalazimo u niskoj dozi, koja se najčešće upotrebljava u kliničkoj praksi. Analiza dnevnih doza pojedinih NSAID je pokazala, da svi NSAID u niskoj ili srednjoj dozi imaju relativni rizik između 2 i 4. Izuzetak je jedino piroksikam sa relativnim rizikom 5 i 6. Kod svih NSAID opažamo, da relativna opasnost za nastanak ozbiljnih GI komplikacija raste sa povećanjem doze. Za dostizanje antiinflamatornog djelovanja, su potrebne više doze NSAID, nego za analgetsko djelovanje. Zato veći relativni rizik za nastanak ozbiljnih komplikacija, predstavlja liječenje hroničnih reumatskih i degenerativnih bolesti, kod kojih se dugoročno upotrebljavaju visoke doze NSAID.

Sigurnost visoko selektivnih inhibitora

COX-2Piše: mr.ph. Alma Omerhodžić–Hebibovićzamjenik direktora Sarajevofarm-a

Novosti iz farmacijeVaša Apoteka broj 4

05

Sigma-Tau Pharmaceuticals, Inc. je rijetka korporacija posvećena kreiranju terapija koje su terapije podrške za potrebe pacijenata sa rijetkim bolestima. Istinski jedinstveni u ovom području, mi iz Sigma-Tau stavljamo veliki značaj na stručne i educirane kadrove koji stoje iza rezultata rada ove kompanije.Očuvanje okruženja zasnovano je na integritetu, povjerenju, stavljajući pacijenta na prvo mjesto, tako da smo u mogućnosti razmotriti šta bi mogao biti mali komercijalni uspjeh a to je ništa manje nego ljudski trijumf. Za Sigma - Tau, ne postoji bolje ostvarenje nego npr. pomaganje čovjeku sa Hodgkinovim limfomom.Nakon svega, za nas u Sigma-Tau, ne postoji razlika između bolesti od koje boluje 300 ili 300,000,000 ljudi.

Poruka COOU Sigma-Tau, život je dragocjen i svi pacijenti bez obzira koliko je rijetka njihova bolest, zaslužuju najbolju nauku koju im možemo pružiti. Od otkrića do razvoja, naš fokus na

testiranje rijetkih bolesti je jedan na koji smo posebno ponosni.Osnovno jezgrovito uvjerenje koje nas vodi je da nijedan pacijent ne bi trebao otići, a da nije tretiran pravovremenom i modernom terapijom, odnosno svaki pacijent bi morao dobiti adekvatnu terapiju u liječenju.Pod inspirišućim vodstvom osnivača Sigma -Tau, dr.Claudio Cavazza, svatko od nas dijeli jednu nekolebljivu obavezu da razvije „pričljive“proizvode i terapije za ove male grupe pacijenata. Ako istražujete naš web site vidjećete jedinstvenu viziju i strast upletenu u sve što mi radimo.Od naših ljudi, naše protočne strukture, do naših partnera i najvažnije do naših pacijenata, Sigma-Tau je posvećena upornom ostvarivanju kreiranja tretmana rijetkih bolesti.

ZajednicaSigma-Tau Pharmaceuticals, Inc. nastoji da preuzme vodeću ulogu u zajednici pacijenata, istraživača, advokata-uistinu svih vlastodržaca

ili zainteresiranih strana - uključenih sa rijetkim bolestima. Sigma-Tau je posvećena pomaganju budućih istraživanja, jednako kao i poboljšanju života preko povezivanja sa sličnim organizacijama i aktivnostima koje dijele naše ciljeve.

Pacijent na prvom mjestuOnako kako smo svoje živote posvetili otkrivanju vrijednih terapija za bolesti, a sve zbog toga što nekoliko pacijenata može bolovati od nje, također smo posvećeni pomaganju pacijentima da prime ove terapije bez obzira na finansijski pritisak s kojima su suočeni.Naša misija i jeste pomaganje oboljelim od rijetkih bolesti kako bi što duže živjeli bolji život.

Sigma-TauPosvećeni smo iznalaženju novih terapija i nove nade

za pacijente sa rijetkim bolestima

Naši poslovni partneriVa

ša A

pote

ka b

roj 4

Luk i njegove biološki aktivne supstance

Pišu: prof.dr. Lejla Begić i prof.dr. Midhat JahićFarmaceutski fakultet, Univerzitet u Tuzli

Crveni i bijeli luk su bogati moćnim biološki aktivnim komponentama sa sumporom, koje su istovremeno odgovorne za oštar (prodoran) miris i za mnoge efekte koje pospješuju zdravlje. Broj sumpornih komponenti nađenih u bijelom luku je mnogo veći nego u bilo kojem drugom organizmu. Jedan od razloga zašto im je posvećena pažnja je njihov potencijal kao mirisne i biološki aktivne komponente. Osim spojeva sa sumporom, biološki aktivne supstance luka čine:

pigmenti: razni oblici flavonoida,cijanidina i pelargonidina , ostale fitokemikalije: kvercetin, garlicin, kamferol, kofeinska kiselina, ferulinska kiselina, fruktooligosaharidi , zatim vitamini: C, B6, folati, tijaminenzimi (oksidaze) kao i minerali: sumpor, kalij, kalcij , cink, selen, itd..

Svakako su značajna i sirova biljna vlakna:celuloza i inulin.Većina navedenih komponenti ima antioksidativni karakter mada još nema egzaktno potvrđenih ORAC jedinica. Smatra se da sinergistički efekti biološke aktivnosti komponeti kod crvenog luka nastaju između crvenih flavonoida i kvarcetina. Posebna vrijednost su spojevi sa sumporom. Crveni luk sadrži alil-propil disulfid dok je bijeli luk bogat alicinom, dialil disulfidom, dialil trisulfidom i dr. Crveni luk je bogat kromom(Cr), vitaminom C, sadrži brojne flavonoide od kojih je najbitniji kvercetin. Poznato je da sumpor ulazi u sastav nekih proteina, tako da vjerovatno prirodno organsko – biološki vezan sumpor (tiolne grupe) u luku ima veću bioraspoloživost u ljudskom organizmu od ostalih formi, a pogotovu u sintezi proteina. Dvije aminokiseline cistein i metionin sadrže u svom hemijskom sastavu sumpor. Tiolne grupe (-SH) su osnov za reakcije oksidacije/redukcije u biološkim sistemima.U procesu oksidacije cisteina može se formirati cistin pri čemu se združuju dvije

•

•

•••

molekule cisteina disulfidnom vezom. Ova reakcija je reverzibilna.

Disulfidna veza u cistinu je krucijalna u definiranju strukture mnogih proteina.Cistein je uključen u reakcije transvera elektrona i pomaže u enzimski kataliziranim reakcijama.Cistein je dio jakog antioksidanta glutationa.Fitohemijski spoj kvercetin je pripadnik velike porodice flavonoida i u namirnicama se nalazi kao aglikon (vezan za molekule šećera). Ima mnogo pozitivnih učinaka na zdravlje čovjeka, uključujući poboljšanje stanja kardiovaskularnog sistema, smanjenje rizika od nastanka raka. Kvarcetin ima antiinflamatorne i antialergijske efekte, a sve njegove aktivnosti su posljedica njegovog antioksidativnog djelovanja. Brojne studije su pokazale da kvarcetin eliminiše slobodne radikale u organizmu, inhibira oksidaciju lipoproteina niske gustoće, regenerira vitamin E, inaktivira štetne efekte helatnih metalnih jona. Miris bijelog luka i drugih pripadnika roda Allium, kao što su crveni luk, poriluk i dr. rezultat je prisustva organosumpornih komponenti, alicina i dialil disulfida. Ove komponente su istovremeno nosioci karakterističanog mirisa bijelog luka, i biološki aktivne, za zdaravlje korisne tvari. Prije samog lomljenja, nedirnuta ćelija sadrži bezbojnu i bezmirisnu aminokiselinu S-2-propenil-L-cistein ili aliin koja se može pronaći u citoplazmi ćeliji.

Kvaliteta hrane mjeri se nutritivnim atributima, kao

što je energetska vrijednost, sastav esencijalnih i

neesencijalnih nutrijenata. Biološki aktivne tvari postaju

sve značajniji nutritivni atribut kvalitete što luk s

tog aspekta, stavlja u sami vrh ljestvice.Kvalitet biološki

aktivnih supstanci ne mjeri se njihovom količinskom

zastupljenosti, nego razinom sposobnosti da tokom svoje

biološke aktivnosti mogu neutralizirati utjecaje štetnih tvari u ljudskom organizmu. U novije vrijeme, uporedo

sa afirmacijom alternativnih načina liječenja, luk postaje

predmet mnogih naučnih istraživanja koja u velikoj mjeri potvrđuju njegovu svestranu

ljekovitost odavno poznatu narodnoj medicini.

Tema brojaVa

ša A

pote

ka b

roj 4

08

Unutar ćelijskih vakuola nalazi se enzim poznat kao alinaza. Kada se naruši integritet ćelije osloboađa se alinaza, enzim koji transformira prirodni proizvod aliin u alicin, jednu od sumpornih komponenti (dialiltiosulfinat) zaslužnu za karakterističan miris bijelog luka.Ujedno je moćan antibakterijski i antivirusni agens. Alicin je vrlo reaktivna komponenta, slabo rastvorljiv u vodi, više u alkoholu a razlaže se zagrijavanjem.

Dialil sulfid, organosumporna komponenta koja daje bijelom luku jedinstven miris, dokazano je da inhibira transformaciju heterocikličnog amina (PhIP) u kancerogene. Dialil sulfid blokira ovu transformaciju smanjujući produkciju enzima u jetri (CYP1A1, CYP1A2 i CYP1B1) koji transformišu PhIP u kancerogene supstance.Bijeli luk može pomoći u zaštiti od mnogih degenerativnih efekata dijabetesa-retinopatije, nefropatije i neuropatije koji su prouzrokovani neuravnoteženošću između slobodnih radikala generiranih kada nivo šećera u krvi postane visok i smanjenja utjecaja zaštitnih antioksidanasa u organizmu.Svježi češnjevi bijelog luka sadrže do 1% aliina. Pod utjecajem fermenta aliin-liaze aliin prelazi u alicin, koji daje karakterističan miris na bijeli luk. Međutim, sam aliin je bez mirisa i topiv u vodi. S druge strane ako želimo dobiti sam alicin, on se može predestilirati pomoću vodene pare. Treba imati u vidu da je alicin nestabilan, pa se razgrađuje na polisulfide. Specifičan i neugodan miris eteričnog ulja bijelog luka dolazi od dialildisulfid i dialiltrisulfid.Bijeli luk je bogat i drugim spojevima koje sadrže sumpor kao što su ditiini među kojima je najviše istraživan ajoen. Ovaj spoj nastaje u kiselo kataliziranoj reakciji dviju molekula alicina. Ajoenu se pripisuju antitrombozni učinci jer inhibira agregaciju trombocita. Zanimljivo je da bijeli luk ima visok sadržaj kalcija, koji je jedan od najviših u svijetu namirnica biljnog porijekla.Istraživanja pokazuju visoku bioraspoloživost kalcija iz luka pa je to osnov da se može efikasno koristiti u prevenciji i liječenju osteoporoze.

Zašto oči suze?Općenito, suzenje očiju je ili posljedica psihičkog stanja koje pobuđuje fiziološke mehanizme plača ili je uzrokovano djelovanjem iritanta iz nekih supstanci. Na svu sreću, češće se susrećemo sa suzenjem tokom rezanja luka. Suzenje uzrokuju isparljivi organski spojevi na bazi sumpornih oksida.U netaknutoj ćeliji sulfoksidi su locirani u citoplazmi, a hidrolitički enzim aliinaza u vakuolama. Enzim počinje djelovati na prekursore mirisa tek kada je narušena struktura tkiva u luku koji prevodi

izomer alin poznat kao S-(E)-1-propenil-L-cistein S-oksid u propantial-S-oxid.

CH3CH2CH=S+ – O-

Proizvod ove reakcije (propantial-S-oxid) je poznat kao lakrimatorni faktor crvenog luka, jer je ova supstanca prvenstveno odgvorna za stvaranje suza kada se luk siječe. Enzimatska reakcija se odvija u smjeru nastanka intermedijera koji su veoma nestabilni i podliježu kondenzaciji u tiosulfinate, primarne komponente mirisa u luku. Vjerovatno je ovaj efekat nastao tokom evolucije luka, kao

njegov odbrambeni mehanizam. Postoji mnoštvo načina da se ukloni uzrok boli i suza. Najjednostavnije je luk zamrznuti, što se naravno radi i i u industrijskim uvjetima prerade luka i konzerviranja u svježem stanju u SAD. Hlađenjem ili smrzavanjem se smanjuju isparavanja lako hlapljivog propanthial-S-oxide. Drugi način je držati komad hljeba u blizini, pri čemu hljeb apsorbuje lako isparljive komponente prije nego dođu do očiju.Treća je mogućnost isplahnuti nož hladnom vodom prije rezanja ili ohladiti luk u frižideru.

Upotreba luka sačuvala se kroz historiju i stalno poboljšavala, sve do današnjih dana. Crveni luk nije uvršten u farmakopeje, ali na farmaceutskom tržištu ima ljekovitih pripravaka, uglavnom galenskih ili sokova svježe lukovice.Što se tiče bijelog luka u fitoterapiji postoje četiri proizvodna oblika preparata koji imaju različiti hemijski sastav.

Allii sativi bulbi pulvis. Prašak dobijen dehidriranjem lukovice češnjaka, a svojstva najbolje očuva sušenjem smrzavanjem-liofilizacijom.Od praška se mogu proizvesti dražeje. Allii sativi bulbi pulvis – blanširan. Češnjak se prethodno blanšira pomoću vrućih etanolnih para pri čemu gubi svojstvo da u dodiru s vodom oslobađa sulfide koji imaju tipičan (neugodan) miris po češnjaku. Uljni macerati. Češnjak se macerira s masnim uljem. Dobijeni uljni se pripravak inkapsulira. Preparati s eteričnim uljem. Usitnjena smješa vode i češnjaka se ostavi propisano vrijeme djelovanju fermenata, a zatim se destilira vodenom parom.

Postoje i sokovi od češnjaka, ali i od crvenog luka.Sok od češnjaka je farmaceutski proizvod, a sokovi od crvenog luka se proizvode

1.

2.

3.

4.

komercijalno. Ekstrakti i ulje od češnjaka djeluju protiv velikog broja gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Djeluju i kao antimikotici. Ljekovite učinke češnjaka i njegovih pripravaka potvrdile su i kliničke studije. Dokazano je i potvrđeno da oni smanjuju količinu kolesterola i lipida u serumu, snižavaju krvni tlak, sprječavaju sljepljivanje trombocita, štite žile od promjena koje nastaju starenjem (profilaktično sredstvo protiv arterioskleroze). Koristi se i kao stomahik, kod atonije želuca, kolitisa, hroničnog hepatitisa, kole-cistitisa, kao karminativ i antispazmodik.I crveni luk posjeduje antibakterijske i antifungicidne karakteristike. Ulje crvenog luka se pokazalo kao visoko učinkovito protiv gram pozitivnih bakterija, i rasta nekih vrsta gljiva iz roda Aspergillus koje stvaraju u toku svog razvoja karcinogene mikotoksine (aflatoxin).Bijeli luk kao i crveni, sadrži komponente koje inhibiraju lipooksigenaze i ciklooksigenaze (enzime koji generiraju inflamatorne prostaglandine i tromboksane) i tako značajno reduciraju upalu. Ove antiinflamatorne komponente zajedno sa vitaminom C u bijelom luku, posebno u svježem bijelom luku, su korisni u prevenciji nekih slučajeva astme, a mogu također smanjiti bol i upalu kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa.

Fitototerapeutska svojstva luka

09

Piracetam ne djeluje sedirajuće na pacijenta. Kontraindikacije i inkompatibilnosti sa drugim lijekovima nisu poznate pa je otvorena mogućnost monoterapije ili pak kombinacije sa drugim medikamentima. Prvi put je klinički upotrijebljen u liječenju centralnog nistagmusa 1972. godine, ali su pisani rezultati objavljeni nekoliko godina kasnije. Krajem osamdesetih godina čine se ispitivanja u tretmanu demencije, a u posljednjoj deceniji proteklog vijeka se potvrđuje njegov kvalitet u pomoći osobama sa ishemijskim cerebrovaskularnim inzultom (CVI), vrtoglavicom i afazijom. Relativno je jeftin medikament, a koristi se sa uspjehom u više od stotinu država svijeta.

Uloga piracetama u patofizioliškim zbivanjimaUčinak piracetama se zasniva na neuroprotektivnom, hemoreologijskom i antitrombotičnom djelovanju in vivo. Lijek dovodi do poboljšanja kompromitovanog krvnog toka, regulacije agregacije trombocita, te racionalizacije u metabolizmu glukoze. Spaja se sa ćelijskom membranom i rekonstruiše narušeni membranski integritet. Obnavlja membransku tečnost i normalizira funkciju membrane. Radi oporavak neurona, stabilizira funkciju mitohondrija i poboljšava mikrocirkulaciju. Eksperimenti na pacovima (starosti dvije godine i više) pokazuju da piracetam povećava propustljivost membrane i nadoknađuje neurohemijski deficit. Rezultati su mnogo bolji ukoliko je funkcija ćelijske membrane narušena noksama kao što su npr. povrede glave, starost organizma ili pak hipoksija mozga.

Piracetam

Piracetam je ciklični derivat gamaaminobuterne kiseline. To je hidrosolubilni, hemijski stabilan lijek koji poslije resorpcije brzo prelazi u tkiva, a nešto sporije u mozak. Distribuira se unutar ćelijske membrane.

Ne metabolizira se u organizmu pa se izlučuje mokraćom

Pišu: mr. dr. sci. Omer Ć. Ibrahimagić, doc. dr. sci.Dževdet Smajlović, Klinika za neurologiju, UKC Tuzla

Neke studije o dejstvu piracetama na ishemijski CVI, vrtoglavicu i smetnje govora

Herrschaft (l988) i Platt sa saradnicima (1992) su primjetili poboljšanje stanja nakon što je započeto davanje piracetama 1-3 dana od početka CVI. Ordiniran je u jednoj dnevnoj dozi od 12 grama unutar prvih 14 dana, a potom je terapija nastavljena peroralnim načinom u količini od 4,8 grama dnevno narednih 14 dana. Studija De Deyn-a i saradnika (1997) koja je učinjena na uzorku od gotovo 1000 pacijenata je, također, potvrdila vrijednost aplikacije piracetama nakon nastanka ishemijskog CVI. Zabilježeno je signifikantno poboljšanje smetnji govora i neurološkog deficita, naročito u pacijenata sa umjerenim i težim stepenom ispada. Potpun oporavak je uočen u 15.8% bolesnika. I smrtnost je bila manja u odnosu na grupu koja je dobijala placebo. Još je jedna činjenica važna. Naime, De Reuck i Van Vleymen (l999) su zapazili da intravenska terapija piracetamom u dozi od 12 grama ne daje signifikantno povećanje broja neželjenih efekata niti hemoragijsku konverziju ishemijskog CVI u odnosu na placebo-grupu. Oosterveld (1980), Gavalas i saradnici (1988) i Fernandes i saradnici (1990) objavljuju studije koje upućuju na signifikantno smanjenje vrtoglavice, uz umjereno poboljšanje ostalih simptoma. Rosenhall i saradnici (1996) navode da dugotrajno uzimanje piracetama u ukupnoj dnevnoj dozi od 2,4 grama značajno utiče na frekvenciju napada vrtoglavice, osjećaj dobrog

održavanja ravnoteže i posljedično trajanje onesposobljenosti - naročito u pacijenata srednje dobi i starijih. Poeck i saradnici (1993), Enderby i saradnici (1994) i Huber sa saradnicima (1997) su proveli studije o utjecaju piracetama na smetnje govora u kombinaciji sa intenzivnim tretmanom stručnjaka za govorno-jezičke poremećaje. Lijek je ordiniran u količini od 4,8 grama dnevno tokom 42 dana. Poboljšanje je zabilježeno u svih 5 podtestova (ponavljanje, pisani jezik, razumijevanje, test žetonima i imenovanje). Korišten je AAT (Aachen Aphasia Test). Ispitivanja su provedena na grupama od preko 60 pacijenata. Važno je napomenuti da kombinacija logopedskih vježbi uz tretman piracetamom pokazuje veći napredak nego bilo koji od ova dva načina pomoći posebno.

Opisani rezultati pokazuju efikasnost piracetama u pacijenata sa ishemijskim CVI, vrtoglavicom i afazijom. To je dostupan i cijenom relativno pristupačan medikament. Jednostavan je za aplikaciju, a neželjeni efekti su rijetki. Koristi se sa uspjehom u više od stotinu država svijeta. Zbog svih pobrojanih kvaliteta piracetam se često primjenjuje i u našoj svakodnevnoj ljekarskoj specijalističkoj praksi.

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj 4

10

Izvjesne osobe, naročito one koje su po prirodi nervozne, nesvjesno, stalno ili povremeno, gutaju sa pljuvačkom vazduh i njime napune svoj želudac u toj mjeri da im to smeta. Želudac ispunjen vazduhom vrši pritisak na dijafragmu, a preko nje na srce i pluća, otežavajući disanje i izazivajući nepravilan rad srca, što bolesnika čini uznemirenim i još nervoznijim. Bolesnik nastoji da podrigne, jer mu izbacivanje vazduha podrigivanjem u znatnoj mjeri olakšava tegobe. Vazduh iz želuca prelazi u crijeva, gdje može da izazove razne tegobe, usljed naglog raspinjanja crijeva, naročito u predjelu crijevnih krivina (aerokolija). Aerofagija, također, nastaje i usljed nekih patoloških stanja, kao i nakon određenih operativnih zahvata u području gastrointestinalnog trakta. Patološka stanja koja dovode do aerofagije su: holecistopacija, hijatalna hernija, ulkus želuca i duodenuma, gastroduodenitis, iritabilni kolon, hronični enterokolitis, anksioznost, depresija, žučni kamenci. Kod ovih bolesti, u kojih dolazi do aerofagije, potrebno je pravovremeno liječenje jer je aerofagija jedan vrlo neugodan simptom, koji itekako utiče na kvalitet života pacijenta.

Metsil - SimethiconeNa našem tršižtu postoji lijek METSIL koji je po sastavu simethicon i koristi se u liječenju aerofagije, odnosno u tretmanu svih bolesti prilikom kojih dolazi do aerofagije. Na tržištu BiH nalazi se u dvije forme: tablete za žvakanje

50 x 80 mg i kapi 30 ml. Znači indikacije za Metsil tablete bile bi sljedeće: aerofagija, funkcionalna dispepsija, postoperativna gasna nadutost, peptički ulkus, spastični ili ritabilni kolon, divertikuloza, sindrom postholecistektomije, hronični holecistitis, kao priprema za neke radiološke procedure i sl. Metsil tablete su tablete za žvakanje, koriste se četiri puta dnevno. Pored tableta, na tržištu BiH nalze se i kapi koje se koriste za liječenje

grčeva kod malih beba. Kao što je poznato, gotovo svaka beba ima probleme sa grčevima u području trbuha, a što je posljedica gutanja zraka prilikom hranjenja. Kod beba starih do 2 godine. Metsil kapi se doziraju 4 puta dnevno po 8 kapi nakon obroka, a kod beba preko dvije godine starosti 4 puta dnevno po 15 kapi nakon obroka.

Metsilsavremeni tretman

patoloških stanja koja su praćena aerofagijom

Piše: dr.med. Semir TurbićSektor za zastupstva, Tuzlafarm

Promotivni tekstVaša Apoteka broj 4

11

Primarni cilj antimikrobne terapije je sprečavanje perzistiranja ili recidiviranja intraabdominalne infekcije, eradikacijom mikroorganizama koji ostaju nakon inicijalnog tretmana izvora infekcije. Sekundarni cilj antimikrobne terapije je sprečavanje diseminacije infekcije na druga mjesta, u toku ili poslije hirurških intervencija. Pomažući eradikaciju i kontrolu patogenih mikroorganizama, antimikrobna terapija treba da ograniči pacijentov sistemski odgovor na infekciju i tako poboljša vjerovatnoću preživljavanja i oporavka. Fundamentalni principi antimikrobne terapije intraabdominalne infekcije naznačeni su preko 25 godina i nisu se u međuvremenu bitno promijenili. Ovi se principi baziraju na eksperimentalnim modelima intraabdominalne infekcije i kliničkim studijama koje su iskazale potrebu za pokrivanjem aerobnih/fakultativno anaerobnih Enterobacteriacae i anaerobnih mikroorganizama, naročito Bacteroides fragilis 1,2.Polimikrobna priroda skoro svih intraabdominalnih infekcija odražava njihovo porijeklo iz crijeva. Intraabdominalne infekcije, zbog primarnog peritonitisa, i one povezane sa ugrađenim intraabdominalnim kateterima, imaju drukčiju mikrobnu floru i ovdje se ne razmatraju. Važno je identificirati pacijente koji traže terapeutsku primjenu antimikrobne terapije. Premda mnogi pacijenti, koji se podvrgavaju abdominalnim zahvatima, u postoperativnom periodu primaju antimikrobnu terapiju, često se ona upotrebljava kao profilaksa u sprečavanju infekcije.

Profilaktička upotreba antibiótica ne bi trebala trajati duže od 24 sata. Terapeutska antimikrobna terapija usmjerena je prema tretmanu razvijene intraabdominalne infekcije koja je često rezultat patološkog procesa koji traje nekoliko dana. Terapeutski antibiotici se općenito daju nekoliko dana.Premda je razlika imeđu profilaktičke i terapeutske upotrebe antibiotika jasna za većinu pacijenata, neki pacijenti spadaju u sivu zonu. Tu spadaju pacijenti koji su imali signifikantnu intraabdominalnu kontaminaciju, kratko prije, ili tokom operativnog zahvata, i oni koji imaju infektivni fokus unutar abdomena, a koji je ograničen na određeni organ. U Tabeli 1. navedena su stanja kada antimikrobna terapija nije preporučena.Tabela 1. Stanja u kojima terapeutska antimikrobna terapija (>24 sata) nije preporučena

Antimikrobna terapija u tretmanu pacijenata

sa peritonitisomAntimikrobna terapija je važna komponenta u tretmanu pacijenata sa peritonitisom

i intra-abdominalnom infekcijom. Međutim, upotrebu antibiotika treba smatrati adjuvantnom terapijom podesno izvršenoj hirurškoj intervenciji ili radiološki

vođenoj proceduri, jer i najbolja antimikrobna terapija ima malu efikasnost ako se upotrijebi bez navedenih intervencija koje imaju za cilj

kontrolu izvora infekcije.

Piše: Doc.dr. Samir DelibegovićKlinika za hirurgiju, UKC Tuzla

Traumatska i jatrogena perforacija crijeva operirana unutar 12 satiGastroduodenalna perforacija operirana unutar 24 sataAkutni ili gangrenozni apendicitis bez perforacijeAkutni ili gangrenozni holecistitis bez perforacije Transmuralna nekroza crijeva zbog embolijske, trombotične ili opstruktivne vaskularne okluzije bez perforacije ili razvijenog peritonitisa ili apscesa

•

•

•

•

•

U tretmanu pacijenata sa intraabdominalnom infekcijom na raspolaganju su brojni režimi, sa pojedinačnim antimikrobnim sredstvima i njihovim kombinacijama.Trenutne preporuke Društva za hirurške infekcije (Surgical Infections Socitety) navedene su u Tabeli 2. Svi ovi režimi pokrivaju i aerobne/fakultativno anaerobne gram-negativne bakterije i anaerobne bakterije koje su obično povezane sa intraabdominalnom infekcijom. Pojedinačna preporučena sredstva uključuju drugu generaciju cefalosporina koji pokrivaju anaerobe, beta - laktame / beta - laktamske inhibitore i karbapeneme. Preporučene kombinacije uključuju aminoglikozide plus antianaerobna sredstva (ili klindamicin ili metronidazol), cefuroxim, ili treću ili četvrtu generaciju cefalosporina plus antianaerobna sredstva, aztreonam plus klindamicin, i ciprofloxacin plus metronidazol. Vjerovatno će u bliskoj budućnosti biti dostupna i druga antimikrobna sredstva. Efikasnost ovih režima potvrđeni su u prospektivnim, randomiziranim studijama. Međutim, nije moguće utvrditi da je neki režim superiorniji od drugog. Pošto su ovi režimi približno jednaki, selekcija antimikrobnog sredstva treba da se bazira na drugim kriterijima. Sa blagom ili umjerenom infekcijom, poput perforiranog apendicitisa, izlječenje je vjerovatno sa bilo kojim režimom, te treba preferirati antimikrobna sredstva koja imaju uži spektar djelovanja, koja su manje toksična i nisu skupa. Takva sredstva uključuju drugu generaciju cefalosporina sa anaerobnim pokrivanjem, ampicillin/sulbactam, i ticarcillin/

Medicina danasVaša Apoteka broj 4

15

U djece su infekcije mokraćnog sistema vrlo česte. Po učestalosti dolaze na drugo mjesto, odmah poslije respiratornih infekcija. U novorođenačkoj i dojenačkoj dobi češće obole dječaci. To se može pripisati i kongenitalnim anomalijama koje su češće u dječaka. Poslije dojenačke dobi urinarne infekcije su daleko češće u djevojčica, jer je kod njih uretra kratka, ravna i široka (duga 1-2 cm) i radi anatomskog odnosa bakterije mogu lako izvana dospjeti u mjehur. Infekcija u početku zahvati samo jedan dio mokraćnog sistema, češće donji (uretru i mjehur), a rjeđe gornji dio (bubreg i ureter) i vrlo brzo se proširi na bubrege. Oko 90% svih infekcija mokraćnog sistema izazvano je retrogradnim širenjem bakterija. Među njima najčešće su gram negativne bakterije koje su normalni stanovnici crijeva (Escherichia colli je uzročnik 75-80%, proteus 8-10%, zatim klebsijela, aerogenes, pseudomonas, enterokoke i stafilokoke. Od kongenitalnih anomalija koje pospješuju infekcije mokraćnog trakta, najvažnije i najčešće su razne opstruktivne uropatije i vezikoureteralni refluks. Oko 10% infekcija mokraćnog sistema nastaje hematogenim putem. U praksi se infekcije urinarnog trakta označavaju kao pijelonefritis ili kao

Akutne infekcije mokraćnog

kanalaPiše: prim.dr. Nermina ĐulovićDispanzer za školsku djecu, omladinu i studenteJZU Dom zdravlja

klavulonska kiselina.Tabela 2. Preporučeni antimikrobni režimi kod intraabdominalne infekcije

Pojedinačni lijek:Ampicillin/sulbactamCefotetan CefoxitinErtapenemImipenem/cilastatinMeropenemPiperacillin/tazobactamTicarcillin/klavulonska kiselina

Kombinirani režimi:Aminoglikozidi (amikacin, gentamicin, netilmicin, tobramycin) + antianaerobno sredstvo Aztreonam + klindamicinCefuroxim + metronidazolCiprofloxacin + metronidazolTreća/četvrta generacija cefalosporina (cefepim, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxon) + antianaerobno sredstvo

••••••••

•

••••

cistopijelonefritis.U dojenčeta i malog djeteta početak bolesti može biti iznenadan, praćen visokom temperaturom, povraćanjem, ponekad je početak bolesti popraćen bljedoćom, subfebrilnom temperaturom, gubitkom apetita i dispepsijom. Kod starijeg djeteta bolest je praćena pored opštih i specifičnim simptomima urinarne infekcije (disurija, polakisurija, suprapubičnom i lumbalnom boli, bolnom osjetljivošću na sukusiju bubrega. Laboratorijski nalazi su najvažniji, gdje nalazimo bakterije, leukocite i bjelančevine u urinu. Često se nađu leukocitni cilindri, hematurija u tragu obično blaga. Sedimentacija eritrocita je veoma ubrzana, koja se stiša nakon uzete terapije. U pravilu treba prije početka liječenja uzeti mokraću za bakteriološki pregled, ali u svakom slučaju liječenje treba započeti odmah, ne čekajući bakteriološki nalaz. Bolesnik mora ležati dokle god traju povišena temperatura i disurične smetnje. Poželjno je da pije dovoljno tekućine. Svaka akutna urinarna infekcija (prva ili recidivna) liječi se tokom 14 dana. Kulture mokraće se ponavljaju jednom mjesečno prva tri mjeseca, a zatim svaka tri mjeseca tokom sljedećih devet mjeseci nakon akutne urinarne infekcije.

Za mnoge pacijente sa intraabdominalnom infekcijom racionalna je upotreba oralnih antibiotika da bi se upotpunila antimikrobna terapija. Oralni antibiotici ne treba da se daju prije trećeg dana od početka inicijalne terapije, i samo kod pacijenata koji mogu tolerirati oralnu dijetu. Upotreba režima sa aminoglikozidima postepeno se smanjuje kako su raspoloživi drugi, manje toksični lijekovi. Uobičajeni problem kod ovih lijekova je pod-doziranje što za posljedicu ima neuspjeh da se postigne terapijska koncentracija ovog lijeka. Davanje u jednoj dozi je alternativa koja uprošćava njihovu upotrebu i može izbjeći probleme sa pod-doziranjem. Uspoređeno sa multiplim davanjem, davanje u jednoj dozi jednako je efikasno, ali sa mogućim smanjenjem neželjenih efekata. Premda davanje aminoglikozida u jednoj dozi nije proučavano kod pacijenata sa intraabdominalnom infekcijom, postoji dovoljno raspoloživih podataka da se ono preporuči i kod ovih pacijenata. Pitanje adekvatnosti antimikrobne terapije može doći u pitanje kada antibiogram otkrije mikroorganizme rezistentne na inicijalni, empirijski izabrani antibiotski režim. Potreba za rutinskim kulturama u pacijenata sa intraabdominalnom infekcijom je kontroverzna, naročito u onih sa blagom do umjerenom infekcijom. Međutim, ima malog opravdanja mijenjanje inicijalnog empirijskog antibiotskog režima na bazi rezultata antibiograma, ako pacijent klinički pokazuje adekvatan odgovor. Premda se može razmatrati kod pacijenata koji ne pokazuju znakove kliničkog poboljšanja, takvi će pacijenti vjerovatnije imati više koristi od pažljive potrage za izvorom infekcije, nego od prostog mijenjanja režima.

Medicina danas

Vaša

Apo

teka

bro

j 4

16

Kašalj nastaje podraživanjem receptora koji su osjetljivi na mehaničke i hemijske podražaje (npr. podražaje upalne prirode, duhanski ili drugi dim, iritirajući gasovi, hladnoća) i koji su smješteni u sluznici larinksa, traheje i bronha. Najosjetljivija područja za podražaje na kašalj su larinks i donji dio traheje oko račvanja (bifurkacija) gdje su receptori najgušće raspoređeni, ali se mogu naći i u nosu, sinusima, uhu, ždrijelu, pleuri, perikardu, dijafragmi, jednjaku, želucu i preitoneumu. Bronhiole i alveole su područja koja nemaju tusigenu podražljivost. Njegov nastanak ima nekoliko faza, a zanimljiv je podatak da vrijednost brzine izlaska zraka pri kašljanju na otvoru grkljana iznosi 540 km/sat, što u makroskopskom svijetu odgovara brzini najjačeg orkanskog vjetra i brzini koja je veća od one koju razvijaju bolidi formule 1. Podražaji koji stimuliraju kašalj uzrokuju i refleksnu bronhokonstrikciju koja opet može pojačati kašalj, jer iritirajući agensi istovremeno izazivaju pojačanu sekreciju mukusa iz submukoznih

žlijezda i mukusnih ćelija traheobronhalnog stabla. Dok uobičajena, normalna sekrecija predstavlja odbrambeni mehanizam, dotle obilan, patološki sekret predstavlja mehanički i hemijski nadražaj za refleks kašlja. Taj mukozni sekret zajedno sa ćelijskim detritusom i stranim česticama biva odstranjen iz respiratornog stabla mukocilijarnim transportom i kašljem. Mukocilijarni transport funkcioniše od terminalnih bronha pa sve do larinksa i ovisi o temperaturi, pH i viskozno-elastičnim karakteristikama mukusa. Najveće značenje kašalj ima kao zaštitni mehanizam respiratornog sistema. Koristan je kada uklanja čestice prašine, strana tijela, inficirani sekret ili viskoznu sluz koja može začepiti disajne puteve. Međutim, kašalj može biti na različite načine škodljiv. Tako npr. struja zraka može inficirani sekret prenijeti sa jednog dijela pluća u drugi ili okolinu inficiranog bolesnika i na taj način dovesti do širenja oboljenja.

Karakteristike kašljaPostoje različite vrste kašlja. Karakteristika produktivnog kašlja “vlažni zvuk” koji nastaje zbog sekreta u bronhima i traheji. Nalazimo ga kod bronhitisa, bronhijektazija, bronhopneumonija, pneumonija i plućnog edema. Kod suhog kašlja nema ekspektoracije, tj. iskašljavanja. Srećemo ga kod astme, bronhitisa, pleuritisa, tumora medijastinuma i traheje. Metalni je kašalj uzrokovan stranim tijelom traheje ili kompresijom traheje. Spastički kašalj nastaje zbog spazma malih disajnih puteva kao npr. kod bronhijalne astme ili opstruktivnog emfizema, a suho-spastički kašalj nastaje kod pertusisa. Uzroci kašlja po dobiNajčešći uzroci kašlju u dojenčadi su poremećeni akt gutanja uz aspiraciju hrane i gastroezofagealni refluks sa aspiracijom ili bez nje, kongenitalne malformacije disajnih puteva, pluća i srca, cistčna fibroza pankreasa, izloženost pasivnom pušenju, infekcije (posebno Clamydijom trachomatis), pertusis, milijarna tuberkuloza i različita imunodeficijentna stanja. Kašalj u djeteta mlađeg od godinu dana, posebno u dojenčeta mlađeg od šest mjeseci bez obzira na trajanje treba ozbiljno shvatiti, te tražiti i otkriti uzrok.Najčešći uzroci kašlju u malog i predškolskog djeteta su astma obično atopijska, te druge atopijske bolesti, rinitis, adenoidne vegetacije, cistična fibroza, primarna cilijarna diskinezija, kongenitalne anomalije, empijemi, apscesi, opsežne pneumonije, aspiracija stranog tijela i medijastinalni tumori, te različite virusne bolesti. Virusne infekcije gornjeg disajnog sistema uzrokuju kašalj koji najčešće traje od 2 do 3 sedmice i prolazi spontano. Neke virusne infekcije kao influenca A ili adenovirusi mogu uzrokovati kašalj koji traje duže od 8

Kašalj udjece

Piše: Dr.med. Mensur HadžibeganovićKlinika za pedijatriju, UKC Tuzla

Kašalj je fiziološki akt odbrane respiratornog sistema kojem je krajnji cilj osloboditi disajne puteve od stranog tijela ili prevelike bronhalne sekrecije. Refleks kašlja u čovjeka se razvio kao zaštitini mehanizam tokom razvoja pluća. To je voljna ili nehotična pojava.

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj 4

18

do 12 sedmica, koji također prolazi spontano. Virusne infekcije mogu uzrokovati plućna oštećenja uz progresiju do hronične plućne bolesti i razvoja bronhijektazija. U srednjem i kasnom djetinjstvu najčešći uzroci kašlju su astma, cistična fibroza, infekcije Mycoplasmom pneumoniae, tuberkuloza, psihogeni kašalj i eksperimentiranje sa pušenjem. Psihogeni kašalj obično je eksplozivan poput laveža psa, glasniji je od kašlja djece sa respiratornom bolešću, a što je posebno upadljivo, nema ga tokom sna. Posljedica je psihopatološkog stanja u djeteta ili u porodici. U adolescentnoj dobi najčešći uzroci kašlju su astma (kašalj može biti i jedini simpotom bolesti), cistična fibroza, tuberkuloza, pušenje, droge i neki lijekovi. Brojni su uzroci kašlja u dječijoj i adolescentnoj dobi i gotovo bi se moglo reći da i nema patološkog stanja u kojem se ne javlja kašalj kao simptom.

Laringealni kašaljPojam “laringealni kašalj” zahtijeva užu definiciju. Naime, bez obzira na uzrok, mehanizam se kašlja ostvaruje znakovitom i specifičnom neuromuskularnom laringealnom aktivnošću, a da se u pravilu ne radi o primarnim patološkim promjenama u samom larinksu. Kao primarna laringealna patologija koja pokreće mehanizam “laringealnog kašlja” najčešće se navodi subglotični laringitis u djece, akutni laringitis u djece i odraslih (virusni i bakterijski), benigne izrasline u larinksu (polipi, ciste, hemangiomi) i karcinomi larinksa. Po fonetskim karakteristikama to je kašalj koji je promukao i sličan lavežu psa, a za razliku od psihogenog ometa san djeteta i budi ga.

Dijagnostičke procedure kod djeteta koje kašljeTemeljne pretrage u otkrivanju uzroka kašlju su anamneza i klinički pregled. Laboratorijske pretrage uključuju sedimentaciju eritrocita, krvnu sliku, određivanje imunoglobulina, ukupnog i specifičnog IgE, alfa 1 antitripsina, bakteriološke, virusološke i mikrobiološke pretrage, serološke pretrage na viruse, te određivanje hlorida u znoju. Od kliničkih pretraga posebno su važne rinoskopija, laringoskopija, traheobronhoskopija. Radiogram i ultrazvuk pluća i sinusa, tomografija, kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonancija, scintigrafija pluća, ispitivanje ventilacione funkcije pluća, bronhoprovokacijski testovi, kardiološki pregled, te elektronskomikroskopski pregled sluznice respiratornog trakta neophodne su pretrage u razjašnjenju uzroka kašlju. I kada dijete i dalje kašlje a nalazi ne pokazuju nikakve patološke vrijednosti, tada uključiti i psihologa i dječijeg psihijatra. Kašalj je samo simptom – znak neke bolesti i rijetko zahtijeva liječenje u simptomatskom smislu. U bolesnika sa virusnom infekcijom dovoljna je dekongestija nosne sluznice. Najvažnije je tragati i dijagnostikovati oboljenje koje stoji iza kašlja i liječiti ga, adekvatno i dovoljno dugo.

“TOP TEN” UZROKA KAŠLJA U DJECE

ASTMA,RINOSINUSITIS,ADENOTONZILARNA HIPERTROFIJA,ALERGIJSKI RINITIS,GASTROEZOFAGELANI REFLUKS,NOSNA POLIPOZA,VIRUSNI BRONHITIS,PSIHOGENI UZROK,SUBGLOTIČNA STENOZA,LARINGOMALACIJA.

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

Kalkuloza ili litijaza mokraćnih organa je bolest poznata još od drevnih vremena. Brojni faktori značajni su za nastanak urolitijaze: nasljednost, rasna i familijarna svojstva, uzrast, pol, klimatski uticaji, ishrana, unos tečnosti, zanimanje, način života. Brojni etiološki faktori često djeluju udruženo u nastanku urolitijaze, pa se može reći da je to multifaktorijalna bolest. Svi oblici kalkuloze mogu se svrstati u dvije velike grupe, primarna i sekundarna kalkuloza.Primarna kalkuloza nastaje bez etiološke veze sa urinarnom infekcijom. To mogu biti različiti enzimski poremećaji ili poremećaji funkcije bubrežnih kanalića (tubula). Neka hronična oboljenja probavnog sistema i operativni zahvati na njemu mogu dovesti do kalkuloze. Kalkuloza se može javiti i u sklopu nekih drugih oboljenja kao što je giht, neka oboljenja krvi (leukoza), dugotrajna imobilizacija, Kušingov sindrom, neoplazme, itd.... Sekundarna kalkuloza (septična) ima u svojoj osnovi hroničnu urinarnu infekciju izolovanu ili kombinovanu sa stazom mokraće. Ovo je česta bolest i na području BiH i predstavlja još uvijek socio-medicinski problem zbog visoke stope recidiva ( 50-100% ) kao i visoke stope nastajanja hronične srčane slabosti ( kod 20 % pacijenata). Što se tiče medikamentoznog liječenja na tržištu BiH sada imamo na raspolaganju preparat pod nazivom Nutri Mag koji upravo sprečava recidive ovog oboljenja, što je sigurno nešto revolucionarno

Kalkuloza urinarnog

traktaPiše: dr.med. Semir TurbićSektor za zastupstva, Tuzlafarm

u liječenju ove bolesti. Pored sprečavanja recidiva, kliničke studije su pokazale da Nutri Mag dovodi do otapanja kamena u urinarnom traktu.

Šta je Nutri Mag?Nutri Mag je po sastavu Magnezijum dvovalentni katjon koji ima značajnu ulogu u brojnim metaboličkim procesima u organizmu kao aktivator enzima.

DejstvoMagnezijumcitrat sprečava agregaciju kalcijum oksalatnih i rast kalcijum fosfatnih kristala. Tako 70% kalcijuma u mokraći može se isključiti iz procesa kristalizacije korišćenjem Nutri Mag kapsula. Magnezijum u urinu vezuje se za oksalate stvarajući rastvorljivi kompleks i snižava stepen zasićenosti urina oksalatom. Citrat se u urinu vezuje za kalcijum, bitno smanjujući zasićenost urina što je prava prevencija kalkuloze. Zaustavlja rast i nakupljanje kristala kalcijum oksalata i kalcijum fosfata. Dovodi do povećanja pH urina što nepovoljno utiče na soli mokraćne kiseline.

IndikacijePrevencija i liječenje mokraćnih kamenaca sastavljenih od kalcijum oksalata i urata.

Doziranje3 kapsule dnevno tokom jela ili prema preporuci ljekara.

Promotivni tekstVaša Apoteka broj 4

23

Kraniocerebralne ozljede se dijele na:ozljede poglavine (ogrebotine, nagnječenja, posjekotine, razderotine, ubodne i ujedne rane)ozljede koštanog svoda lubanje (linijski, kominutivni i depresivni prijelomi lubanje odnosno prijelomi svoda i baze lubanje)ozljede intrakranijalnih struktura (potres mozga, nagnječenje mozga, epiduralno, subduralno, intracerebralno i intraventrikularno krvarenje)

Prema karakteru ozljede mogu biti:otvorene i zatvorene

zatvorene ukoliko nije narušen integritet kože potkože i periosta

•

•

•

1.•

ozljede uzrokovane vatrenim oruđem (mirnodopske i ratne)

3.

minsko-ekplozivnestreljivima

Prema obimu medicinska pomoć se dijeli na:

Prvu pomoć (medicinska pomoć pružena na mjestu nastanka ozljede i tokom transporta do medicinske ustanove) uključuje:

održavanje prohodnosti respiratornog puta, zaustavljanje krvarenja, ordiniranje antibiotika širokog spektra, imobilizacija i transport u bolnicu.

Pomoć pri prijemu u bolnici (obrada rane, početak liječenja, neuroradiološka obrada i priprema pacijenta za operativno liječenje) podrazumijeva mjere inicijalnog tretmana i bolničku pomoć.

Inicijalni tretman u bolnici podrazumijeva mjere koje se čine po prijemu u medicinsku ustanovu bilo koga nivoa. Verificira se GCS, načini kliničko neurološki status, te uzimaju administrativni podaci. Inicijalni tretman ovakvih ozljeda podrazumijeva opće mjere i mjere u tretmanu same ozljede. U opće mjere podrazumijevaju se:

nastavak održavanja prohodnosti disajnog puta,verifikacija ozljeda drugih organa, imobilizacija kralješnice, nadoknada tečnosti uz izbjegavanje pretjerane hidratacije, pasiranje urinarnog katetera iodržavanje hemodinamske stabilizacije.

Tretman ozljede podrazumijeva: kontrolu krvarenja, identifikaciju rana, radiološku evaluaciju, tretman povišenog IKP,profilaksa ulcera gastrointestilanog trakta, ordiniranje antikonvulziva, antibiotika i antitetanusna zaštita.

Bolnička pomoć (operativno i postoperativno liječenje)

••

1.

•

•••

2.

•

•••

••

••••••

Algoritam obrade kraniocerebralnom

Pišu: doc.dr. Harun Brkić, doc.dr. Mirsad Hodžić, dr.med. Hasan AltumbabićOdjel za neurohirurgiju, Univerzitetski klinički centar Tuzla

nepenetrantne i penetrantnekod penetrantnih ozljeda postoji ozljeda ovojnica mozga (tvrda moždana ovojnica)

2.•

Ozljede glave usmrte ili onesposobe više ljudi mlađih od 50 godina

nego bilo koji drugi oblik neurološkog oštećenja,

te su nakon rana zadanih vatrenim oružjem drugi

vodeći uzrok smrti muškaraca mlađih od 35

godina. Gotovo polovica osoba s teškim ozljedama glave umire. Mozak može biti oštećen čak i ako kost

nije probijena. Mnoge ozljede nastaju zbog

iznenadnih akceleracija, ubrzanja koje slijedi

nakon odbacivanja, npr. nakon snažnog udara u glavu; ili iznenadne

deceleracije kad glava udari u nepokretni

objekt.

Medicinske procedureVa

ša A

pote

ka b

roj 4

24

Kraniocerebralne ozljede se liječe kod:Liječnika opće prakse Ambulantni tretman podrzumijeva tretman ozljede poglavine, previjanje rane, odstranjenje šavova, ordiniranje lijekova protiv bolova, AT zaštita.

U ambulanti opće prakse liječnik treba da:obradi ranu,načini opći somatski i neurološki pregled,načini osnovne laboratorijske analize,načini standardnu RTG obradu,predloži mjere liječenja, vrati na kućnu njegu ili uputi u urgentni centar.Kod specijaliste urgentne medicine ili opće kirurgije u urgentnim centrima Na ovom nivou se vrši :

obrada rane, načini RTG i CT snimci glave, načine laboratorijske analize krvi i urinaobservacija komocionog sindroma, prijelom lubanje i manjih kontuzija mozga, tretman pridruženih ozljeda ikonsultiraju neurohirurzi radi eventualnog neurohirurškog liječenja.

1.

•••••

2.

••••

••

Algoritam obrade pacijenta pri prijemu u medicinsku ustanovuPacijenti sa ozljedom glave, svjesni, bez neurološkog deficita

Kontrola krvarenja sa poglavine ili drugih regijaRTG obrada i interpretacijaObrada ranaPostavljanje indikacije za hospitalizaciju Ordiniranje terapije (ovisno o vrsti i intezitetu oštećenja)

Pacijenti sa poremećenom svijesti, sa ili bez fokalnoga neurološkog deficita

Procjena stanja svijesti, GCSKontrola krvarenjaNeurološki pregled (stanje zjenica, bulbomotorika, sluh, motorika, cerebelarni znaci, patološki refleksi, meningealni znaci)Verifikacija pridruženih ozljedaRTG obrada (kraniogram, CT, MRI) Obrada ranaPostavljanje indikacija za operativni ili neoperativni tretmanIndikacija za tretman pridruženih ozljedaOrdiniranje terapijePraćenje toka liječenja

Pacijenti sa teškim poremećajem svijestiProhodnost dišnih puteva, održavanje vitalnih funkcijaKontrola krvarenjaCirkulatorna podrška (venski put, normotenzija)Neurološki i somatski pregled, GCSImobilizacija vrataRadiološka obrada (RTG, CT, MRI)Verifikacija pridruženih ozljedaIndikacija za tretman (operativni, neoperativni)Tretman prodruženih ozljedaMedikacije (AT zaštita, antikonvulzivi, neuroprotektori, antibiotici)Praćenje toka liječenja

Indikacije za neurohiruršku hospitalizacijuPotres mozga sa verificiranim

1.

2.3.4.5.

1.2.3.

4.5.6.7.

8.9.10.

1.

2.3.

4.5.6.7.8.

9.10.

11.

1.

hemodinamskim i vegetativnim poremećajima sa urednim CT mozga (observacija 24 sata)Linijski prijelom lubanje sa komocionim sindromom (observacija 24-48 sati)Otvoreni linijski prijelom lubanje bez komocionog sindroma (observacija 24-48 sati)Prijelom baze lubanje (observacija 48-72 sata)Kliničko neurološki i radiološki (CT) verificirana kontuzija mozga Intrakranijalna krvarenja

Indikacije za CT kranijuma kod kraniocerebralnih ozljeda

Potres mozga sa hemodinamskim i vegetativnim poremećajima koji traju duže od 2 sata;Linijski prijelom lubanje sa potresom mozga;Sumnja na depresivni prijelom lubanje;Neurološki deficit nakon kraniocerebralne ozljede;Sumnja na nastanak intrakranijalne hemoragije.

Prognostički faktori koji utječu na ishod liječenja kraniocerebralnih ozljeda

vrsta i intezitet ozljede,pridruženost drugih ozljeda,životna dobbrzina i pravovaljanost dijagnoze,postoperativni, odnosno konzervativni tretman ikvaliteta intezivne njege u ranom posttraumatskom periodu.

2.

3.

4.

5.

6.

1.

2.

3.4.

5.

•••••

•

pacijenata sa ozljedom

Neurohirurška pomoć podrazumijeva: Operativni i postoperativni tretman

Ambulantna observacija neurohiruškog bolesnika

Površne rane na poglaviniPotres mozga bez verificiranih hemodinamskih i vegetativnih poremećaja sa urednim kraniogramomZatvoreni linijski prijelom lubanje bez potresa mozga

3.

1.2.

3.

25

Jednokratni test za dokazivanje

luteinizirajućih hormona u urinu. Test pokazuje

pozitivan rezultat i upućuje na oslobađanje

zrelog jajašca iz jajnika kod koncentracije 35

mIU/L u urinu.

Ovulacija je trenutak u menstrualnom ciklusu u kome zrela jajna ćelija napušta folikul i treba da se sretne sa spermatozoidom pri čemu dolazi do oplodnje. Jajna ćelija je za oplodnju sposobna 12 sati, a samoj ovulaciji prethodi niz promjena u sekrecij hormona. Ključni momenat je tzv. preovulacijski porast estrogena i LH. Da bi tačno odredili plodne i neplodne dane ukoliko planiramo trudnoću, a ako je i ne planiramo možemo koristiti određivanje LH u urinu. Pozitivan test koji ukazuje na to da će ovulacija nastupiti u naredna 32 sata i ukoliko je negativan znači da još nije došlo ili neće doći do porasta LH. Pored toga što ovaj test mogu u kućnim uslovima koristiti i same žene može se koristiti i u praćenju ciklusa kod neplodnih pacijentica kod stimuliranih i nestimuliranih ciklusa. Može se raditi serijski nekoliko dana uzastopno i na taj način tačno utvrditi vrijeme ovulacije. Osjetljivost testa je na 35 mIU/L u urinu.

Bed-Side testovi u ginekologijiPiše: Prof.dr. Devleta BalićKlinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

LH test

Brza dijagnostikaVa

ša A

pote

ka b

roj 4

26

Imunološki test za kvalitativni dokaz prisustva chlamidije antigena u cervikalnom brisu kod žena, a kod muškaraca u uretalnom brisu.

Chlamidija trichomatis je prouzrokovač jedne od STD. STD su nejčešće infektivne bolesti. Standarne četiri venerične bolesti zamijenile su nove među kojima Chlamidija zauzima značajno mjesto, naročito infekcija Chlamidijom kod žena koje nisu rađale i adolescentica. Uzročnik je cervicitisa kod žena i uretritisa kod muškarca. Simptomi mogu biti oskudni i nespecifični, neadekvatno liječeni. Tako dolazi do ascendentne infekcije i nastanka PID. PID a posebno nijema PID je vodeći uzrok tubarnog faktora neplodnosti. Stoga svaka infekcija sa Chlamidijom treba biti liječena (oba partnera) zbog prevencije PID. S obzirom na to da su simptomi nespecifični i veoma oskudni, posljedice dalekosežne, dijagnoza dokazivanjem antitijela u serumu duže traje, a i skuplja je. Bed-side test za dokazivanje infekcije Chlamidijom je kvalitativni test imunoeseja za detekciju Chlamidija antigena u cervikalnoj sluzi ili brisu uretre. Njegova primjena nam omogućuje brzu dijagnozu, adekvatnu terapiju i sprečavanje dalekosežnih posljedica koje nosi nijema infekcija sa Chlamidijom kod žena.

Test na Chlamidiju

27

Bed-Side testovi u ginekologiji

Preko 90% tih nedaća dešava se u zemljama u razvoju, kojima na žalost i mi pripadamo. Rizik od smrtnog ishoda vezanog za trudnoću i porođaj je 1:180 u razvijenim zemljama, a 1:18.000 u zemljama u razvoju. Rizik od smrtnosti novorođenčadi u razvijenim zemljama je manji od 10‰, dok je u nerazvijenim zemljama višestruko veći. S ovim katastrofalnim činjenicama mogli bi se pomiriti kada bi znali da je to uzrokovano genetski, klimatski, vjerom, društvenim uređenjem i slično, ALI NIJE. Najveći dio perinatalnih smrti majki i djece se može spriječiti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije najčešći uzroci maternalne smrti su: krvarenja u toku porođaja, infekcije, gestoze i abortus. U zemljama u razvoju vodeći rizici za smrtnost majki su: neplanirana trudnoća, starost (žene ispod 18 i preko 35 godina), veliki broj trudnoća, siromaštvo, neravnopravan status žene i slaba zdravstvena zaštita. Važan uzrok je i neplanirana trudnoća čiji uticaj na zdravlje i život žene može biti dvojak. Ako se žena odluči za namjerni prekid trudnoće suočava se sa rizikom komplikacija tog postupka koji svake godine odnosi najmanje 100.000 žena. S druge strane, ako ostavi trudnoću, žena se suočava sa drugom vrstom rizika koji proizlaze iz nepovoljnog uticaja trudnoće na organizam žene u određenim situacijama kao što su: mala razlika između porođaja, nepovoljna životna dob, teška oboljenja (maligni tumori, hronični nefritis, tuberkuloza, srčane mane, sistemske bolesti) i trudnoća u vanrednim uslovima (ratovi i prirodne katastrofe). U velikom broju zemalja u razvoju, status žena je takav da one nisu ravnopravni članovi društva. Otežan

im je pristup zdravstvenim ustanovama, a nerijetko ne smiju da traže ljekarsku pomoć od muškarca. Siromaštvo je daljnji faktor koji utiče na zdravlje žene i sigurnost pri rađanju. To su sve razlozi zbog čega se predpostavlja da je preko 50% porađaja u nerazvijenim zemljama porađa bez kvalitetne stručne pomoći. Rađanje velikog broja djece neminovno vodi ka siromaštvu, a time ugrožava odgajanje i

obrazovanje djece. Međutim, to nije samo problem pojedinca nego čak i čitavog društva kao što je to slučaj u Indiji i Kini. Na kraju, smrt majke ima poražavajuće posljedice na djecu koja pet puta češće umiru do kraja prve godine nego djeca koja žive uz oba roditelja. Smrt žene u reproduktivnom periodu ima i druge posljedice: patnja u porodici, siročad i slabljenje ekonomskog stanja porodice.

Savremena medicina je pokazala kako je optimalam razmak između trudnoća najmanje tri godine, te da sigurnost trudnoće značajno ovisi o prilikama u kojima do nje dolazi, što u prevodu znači da trudnoću treba planirati.Planiranje porodice (kontrola rađanja, regulacija fertilnosti) ili birth control predstavlja skup metoda i sredstava kojima se privremeno ili trajno prekida prirodni mehanizam humane reprodukcije. To je moguće učiniti na dva načina: sprečavanjem trudnoće ili kontracepcijom i namjernim prekidom trudnoće.U našem narodu je uobičajena upotreba prirodnih metoda kontracepcije, koja je vjerovatni uzrok činjenici da je namjerni prekid trudnoće metoda izbora najvećeg broja žena. Veliki broj žena izbjegava upotrebu drugih metoda kontracepcije, a razlog tome jeste strah najčešće zasnovan na predrasudama, neznanju i negativnim iskustvima njihovih poznanica. Malo je poznato da se npr. hormonska kontracepcija koristi i u liječenju određenih bolesti i pojava kao što su: bolne, obilne i produžene menstruacije, neredovni ciklusi, premenstrualni sindrom, akne, maljavost

lica, endometrioza, ponavljane upale u maloj zdjelici itd. U postupku vantjelesne oplodnje koriste se tablete za kontracepciju prije planirane stimulcije jajnika. Moderne kontracepcijske pilule sadrže minimalnu količinu hormona tako da su rijetke žene koje se žale na debljanje. Kontracepcijske tablete se mogu koristiti nakon nezaštićenog seksualnog odnosa tzv. postkoitalna kontracepcija. Postoje i kontracepcijske pilule koje mogu koristiti i starije žene (preko 40 godina), dojilje pa čak i pušači.Intrauterina kontracepcija ili popularno spirala je siguran vid zaštite za žene koje imaju redovne cikluse a nemaju upale grlića niti obilne i produžene menstruacije. Nedavno se na našem tržištu pojavila tzv. hormonska spirala. Njena osobitost je u tome da je ona kombinacija klasične spirale i progestagenske kontracepcije tako da je mogu koristiti i žene sa obilnim i produženim menstruacijama.Na kraju, treba istaći da je bilo koji način sprečavanja trudnoće manje opasan od neželjene i neplanirane trudnoće i njenih posljedica.

Trudnoću treba planirati

28

Kako očuvati zdravlje i život žene?

Iako smo ušli u treći milenijum, svjedoci smo porazne činjenice da i dalje svake godine umre preko 400.000 žena zbog neke od komplikacija

trudnoće i porođaja. Svaki dan umire 1500 žena, JEDNA SVAKE MINUTE. Međutim, to nije sve: svake godine preko 5 miliona

djece umire prije navršenog sedmog dana života, a osam miliona u prvoj godini života.

Piše: prof.dr. Adem BalićSlužba za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica, JZU Dom zdravlja Tuzla

Ginekološki kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 4

MIS

MO

ZAM

AJČI

NO

MLI

JEKO

,AVI

???

Zadužeibezbolnijedojenje

SisaljkazamlijekoAVENTISIS

Školjkeištitnicikodragada

bradavica

Nipletezakorekcijuprirodno

ravnihiuvučnihbradavica

Blazinicezaupijanjeviška

mlijeka

AVENTjejediniprogramnasvijetukojiVam

omogućavaprijelazeiz

jednognačinahranjenjaudrugi,kaoimogućnostnjihovogkombiniranja

AVENTprogramobuhvata:

DOJENJE

HRANJENJE

BOČICOM

NAVIKAVANJE

NAŠALICU

STERILIZATORIIGRIJAČ

PROGRAMZAPUTOVANJE

IŠETNJE

DUDEVARALICE

NJEGAKOŽE-TRUDNICE-MAJKE

NJEGAKOŽE-BEBE

AkoželitebesplatankatalogAVENT-a

kaoidaprezentirateAVENTproizvodeu

Vašojapotecisveinformacijemožetedobiti

na033716960

AVENTseprviputpojavionatržištu1984.godine.Danaspredstavlja

omiljenulinijuproizvodazamameibebeuvišeod60zemaljadiljemsvijeta.

Višeod90%proizvodaoblikovanojeiizrađenouAVENT-ovojvišestruko

nagrađivanojtvorniciuEngleskoj,kojajenositeljcertifikataISO9001,

najvišegstandardakvaliteteoblikovanjaiizrade.Tijekom20godina

istraživanjairazvojaAVENTjedobiobrojnaodlikovanjainagrade–među

ostalim

2000.i2005.godinedvijekraljičinenagrade,jednuzapoduzetništvo

nameđunarodnomtržištu,ajednuzainovacijuISISizdajalicezamlijeko.U

godini2000/2001.dobiojeiZlatnumedaljukaonajboljalinijaproizvodaza

mameibebepoizboručitateljicaengleskogčasopisa„Mameibebe“.

Proizvođač:

CannonRubberLimited

England

www.avent.com

Distributeri:

SA

RA

JEV

OFA

RM

Vašaveledrgerija

Vašaveledrgerija

U prvim danima života većina novorođenčadi ima blagu novorođenačku žuticu koja nije zarazna i javlja se samo u tom periodu.U većine zdrave i na vrijeme rođene dijece žutica je jedva primjetna i nestat će krajem prvog tjedna života. Ali više od jedne polovine novorođenčadi dobije žuticu u prvome tjednu života. To stanje je privremeno i obično se riješi unutar nekoliko dana, bez ikakvoga tretmana. Međutim, treba napomenuti da bebe koje loše sišu, tj. slabo jedu, imaju jaču žuticu. Pošto se žutica često javlja, trebalo bi ohrabriti roditelje da se raspitaju i informiraju o tome prije poroda, te ih pripremiti na važnost i značaj dojenja u rješavanju novorođenačke žutice. Majke djece sa žuticom su zabrinutije, pod većim stresom i imaju veće mogućnosti da prije prekinu s dojenjem. Danas razlikujemo nekoliko vrsta novorođenačke žutice:

Fiziološka žuticaŽutica koja počinje od drugog do petog dana života je normalna, fiziološka žutica i zahvaća više od jedne polovine novorođenčadi. Dojena djeca imaju više razine bilirubina od nedojene. Kako je indirektni bilirubin topiv u masti, ne može se rastopiti u krvi ili urinu. Da bi se eliminirao iz tijela, mora se vezati u krvi za proteine topljive u vodi i preraditi u jetri. Jetra ga pretvara u formu koja je topiva u vodi (direktni bilirubin), koja se može dovesti u crijeva i stolicu i tako izbaciti iz tijela. S toga ranija ubjeđenja da se žuta novorođenčad često poje, danas su neosnovana jer se bilirubin izlučuje putem stolice pa žuto novorođenče treba što više da doji kako bi se obezbojilo.Uzroci fiziološke žutice su:

povećana proizvodnja bilirubina ograničena sposobnost jetre novorođenčadi da barata velikim količinama bilirubina povećana mogućnost crijeva da ga apsorbiraju.

Bilirubin se sprema u koži, mišićima i mišićnim

••

•

membranama, mijenjajući boju kože u žućkastu. Fiziološka žutica nije bolest već neopasno stanje sve dok razina bilirubina ne bude previsoka. Žutica postaje vidljiva pri koncentraciji bilirubina od 120 umol/l (7mg/dl). Pojam fiziološke žutice vezan je za porast bilirubina kod donesenog novorođenčeta u prvim danima života. Visoka razina bilirubina može učiniti novorođenče pospanim i zato ga trebati buditi i stimulirati da doji češće. Za većinu novorođenčadi je preporučeno da se hrane 8-12 puta ali za žutu novorođenčad preporučuje se dojenje 10-12 puta u toku 24h. Slabija do umjerena žutica ne mora utjecati na dojenje i riješit će se bez ikakvog tretmana. Posebna rizična skupina su djeca rođena blizu termina (35-38 tjedana) jer možda nisu u stanju efektivno sisati. Važno je da se težina ove djece provjeri dan, dva nakon otpusta iz bolnice kako bi se vidjelo da li dijete prima dovoljno mlijeka. Istraživanja pokazuju da je razina bilirubina treći ili četvrti dan života direktno vezana za broj efektivnih podoja u toku dana. Kolostrum je prirodni laksativ i uz njegovu se pomoć bilirubin izbacuje iz tijela stolicama. Ako dijete ne doji dovoljno često prvih dana, neće se očistiti od mekonija dovoljno brzo pa će se bilirubin iz mekonija reapsorbirati (vratiti) u krvotok.Kako spriječiti žuticuOdmah nakon poroda započeti sa dojenjem.Dojiti često, neograničeno, minimum od osam do dvanaest dojenja u toku 24 sata, danju i noću. Ne treba davati nikakvu tečnost dodatno, a ukoliko dovoljno ne doji, novorođenče treba hraniti izmuženim majčinim mlijekom.Toplom odjećom održavati bebi toplinu.Brinuti da beba bude izložena svjetlosti, koja odstranjuje bilirubin sa površine kože.

Žutica nakon petoga dana životaŽutica nakon petoga dana životaOvo se još naziva žuticom majčinoga mlijeka. Češća je no što se nekada mislilo. Trećina

Novorođenačkažutica

Piše: Prof.dr. Fahrija SkokićKlinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Novorođenačka žutica je česta

pojava u zdravih beba jer se nakon

rođenja razgrađuju crvena krvna

zrnca, pri čemu se stvara žučna boja bilirubin. Vidljivo

žutilo kože, sluznica i bjeloočnica

posljedica je obojenja bilirubinom.

Također, postoje i njemu slične

molekule koje koži daju različite žuto-zelene

tonove.

Vaša bebaVa

ša A

pote

ka b

roj 4

30

dojene novorođenčadi do 2. ili 3. tjedna života ima vidljive simptome žutice, dok se kod trećine simptomi ne vide. Djeca na adaptiranome mlijeku imaju nivo bilirubina isti kao i odrasli već nakon drugog – trećeg tjedna života. Uzroci produžene žutice su rezultat tri faktora:

sastojaka u majčinome mlijeku koji povećavaju apsorpciju bilirubina od strane crijeva individualne varijacije u sposobnosti djeteta da eliminira bilirubin nedovoljan broj hranjenja u ranim danima

Može biti potrebno i tri mjeseca dok se razina bilirubina spusti do razine koju imaju odrasli. Ako dijete raste kako treba i majčina proizvodnja mlijeka je dovoljna, liječnik će sigurno htjeti napraviti testove kako bi isključio patološku žuticu.Zašto trećina djece koja imaju žuticu nema vidljive simptome?Beba ima hiperbilirubinemiju tj. povišenu koncentraciju bilirubina u krvi iznad normalnih vrijednosti za dob ali nema žuticu tj. žutu obojenost kože i sluznice jer se žutilo kože javlja tek kod vrijednosti bilirubina preko 80 mikromola na litru. Znači, ta trećina ima hiperbilirubinemiju ali nema žuticu vidljivu izvana. Nivo bilirubina pri kojem je očita manifestna žutica je pomalo i individulana te

•

•

•

ovisi o karakteristikama poput boje kože a lakše se primijeti kod svjetlijih beba.

Patološka žutica - treba se zabrinutiŽutica koja se javlja u toku prvoga dana života je najčešće znak da se radi o ozbiljnom oboljenju novorođenčeta i zahtjeva detaljna ispitivanja i pronaleženje uzroka, a samim tim i liječenja. Tokom liječenja patološke žutice dojenje se može i treba nastaviti, osim u slučaju kada se radi o galaktozemiji, koja se javlja vrlo rijetko. To je nasljedni metabolički poremećaj zbog kojega dijete ne može metabolizirati laktozu (mliječni sećer). Tada treba prekinuti s dojenjem. Jaku žuticu ima oko 10 % novorođene djece, zbog čega i majka i beba ostaju u porodilištu još koji dan. a često su to novorođenčad koja su rođena prijevremeno ili s nižom Apgar ocjenom ili bolesna novorođenčad. Uzrok novorođenačke žutice je nezrela jetra, pa nedonošena djeca imaju jaču žuticu koja traje i do dva tjedna. Tek kada djetetova jetra bude sposobna da obavlja svoju funkciju žutica nestane, što se obično događa oko 14. dana života. Ako je dijete krvne grupe A ili B, ponekad majčina krvna grupa 0 može da uzrokuje jaču žuticu. Negativni Rh-faktor majke danas više nije opasan jer će, ako treba, rodilja nakon porođaja odmah dobiti injekciju koja štiti od Rh imunizacije. Ako roditelji primijete

da je djetetova stolica svijetla poput ilovače i da je mokraća poput tamnoga piva moraju se odmah javiti liječniku zbog mogućnosti kolestatske žutice bilo zbog hepatitisa ili atrezije žučnih vodova.

Liječenje novorođenačke žuticeU bolnici se svakog dana prati vrijednost bilirubina u krvi ako dijete ima žuticu. Jaka žutica s visokim bilirubinom liječi se infuzijom i/ili fototerapijom; golo se dijete obasjava posebnom svjetlošću koja smanjuje žuticu. Ako je bilirubin vrlo visok, pomoći će samo izmjena djetetove krvi. Tek kada je vrijednost bilirubina niska, a žutica slabija, jetra je “proradila”, pa dijete i majka mogu kući. Dobro je da i kod kuće dijete bude na svjetlosti, uz prozor, jer i dnevna svjetlost liječi žuticu. Dijete koje ima žuticu često će biti podvrgnuto agresivnim postupcima kako bi se dobili nalazi. Majku treba upozoriti da dijete koje prolazi bolne medicinske tretmane može biti nezainteresirano za hranjenje sve dok se ne bude osjećalo bolje. Istraživanja pokazuju i da dojenje djeluje kao analgetik te je odlično ako dijete može dojiti tokom bolnoga postupka. Tri potencijalna ublaživača boli kod novorođenčadi su: kontakt koža-koža, sisanje i okus slatkoga. Dojenje daje sve troje.

31

PZU Apoteka „ALMA“ bogatija je za još jednu apoteku, koja je počela sa radom u augustu 2006. u sastavu mr.ph. Amira Adilović i farmaceutski tehničar Amra Avdibegović.Tačnije apoteka je otvorena u sklopu veledrogerije Sarajevofarm, Shoping centar Grbavica u ulici Hasana Brkića br.2 u Sarajevu. Poslovni uspjeh i odlični rezultati, protekle godine, potakli su menadžment Tuzlafarma da krene u novu investiciju, otvaranje poslovnog objekta na Grbavici, veledrogerije Sarajevofarm. Na taj način izgrađen je kvalitetan, moderan i transparentan sistem opskrbe farmaceutskim i medicinskim proizvodima na tržištu cijele Bosne i Hercegovine.

Prevencija i promocija zdravljaIako je apoteka skoro otvorena stekla je i stalne pacijente koji su, kako kažu, prezadovoljni

saradnjom i uslugom, na što su uposleni posebno ponosni. Apoteke prvenstveno treba da se bave prevencijom i promocijom zdravlja jer su one, zapravo, građanima najdostupnije zdravstvene ustanove. Uposlenici apoteke Alma trude se da svojim znanjem i uslugom pruže ono što je najvažnije za pacijente, a to je pravi lijek uz pravi savjet. Krajnji cilj i jeste zadovoljan pacijent. Rijetko se zna desiti da u apoteci nema lijeka ili preparata koji se traži, ali kako se apoteka nalazi u sklopu veledrogerije „Sarajevofarm“ i ti problemi se uspješno otklanjaju.Tako pacijent uvijek dobije lijek koji mu je potreban.

Bogat asortiman apoteka „Alma“Posebna pažnja posvećena je kvaliteti proizvoda koji se nude u našim apotekama, i o tome se veoma vodi računa. Proizvodi moraju

ApotekaApoteke treba da se

bave prevencijom i promocijom

zdravlja jer su one, zapravo, građanima

najdostupnije zdravstvene

ustanove.

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 4

32

imati zdravstvenu ispravnost, uvozni proizvodi uvozne deklaracije, a također su i od eminentnih proizvođača. Tako da i novootvorena apoteka Alma, kao i sve naše apoteke, nudi bogat asortiman proizvoda. Pacijenti osim lijekova na recept, mogu nabaviti i pomoćna ljekovita sredstva, OTC preparate, testove brze dijagnostike, a apoteka je snabdjevena dječijom hranom i kozmetikom, kozmetikom za odrasle, te parafarmaceutikom najeminentnijih evropskih i svjetskih proizvođača. U apoteci se mogu nabaviti razna ortopedska pomagala njemačkog proizvođača OTTO BOCK, medicinska pomagala i sl. Važno je napomenuti da jedino u ovoj apoteci u Sarajevu pacijenti mogu kupiti preparat Proxeed koji se koristi u terapiji neplodnosti muškaraca.

Dobra apotekarska praksa U apoteci „Alma“ svi mogu potražiti savjet ili neku drugu uslugu vezanu za apotekarsku praksu, jer osnovna vodilja jeste da ljubaznost osoblja i dobra apotekarska praksa doprinose na putu ozdravljenja.Komunikacija sa pacijentima je od posebnog značaja. Da bi im pružili što bolju uslugu obezbijedili smo im i poseban kutak, a kako bi dobili potpunu pažnju, u apoteci mogu prekontrolisati nivo glukoze, holesterola i triglicerida u krvi. Naše osoblje nastoji ih svakodnevno educirati o lijekovima, uputiti savjet, stručnu pomoć na jednostavan i razumljiv način, a u skladu sa dobrom apotekarskom praksom.

“Alma 4” Sarajevo

33

Ginekološka ordinacija dr. Šahinpašić je privatna zdravstvena ustanova specijalizovana za pružanje ambulantnih usluga, kao i ginekoloških intervencija i operativnih zahvata koje doktor obavlja u bolnici Gračanica s kojom ima sklopljen ugovor. Savremeno opremljen prostor, površine oko 80 m²,u ulici Vladimira Perića br.6 u Tuzli, čine kompletno opremljene dvije ginekološke ordinacije, apartman za manje hirurške zahvate koji pacijentici omogućava privatnost, laboratorij i prateće prostorije. Ordinacija radi dvokratno svakim radnim danom u terminima od 8:00-12:00 i od 16:00-20:00. Kontakt telefon je 061 733 333. Specifičnost ove ordinacije jeste da ima izuzetnu saradnju sa bolnicom u Gračanici. U moderno opremljenoj operacionoj sali bolnice u Gračanici, dr. Šahinpašić obavlja operacione zahvate, porođaje, carski rez i sve vrste ginekoloških operacija. U bolnici postoji apartman u kojem pacijentica boravi uz kontinuiran nadzor osoblja. Već je obavljeno nekoliko operacionih zahvata i to je specifičnost saradnje privatne prakse sa državnim institucijama. Izuzetna saradnja uspostavljena je sa Zavodom za prenatalnu dijagnostiku Postojna i Kliničkim centrom u Ljubljani. A također i sa privatnim ginekološkim ordinacijama na prostoru TK, Domom zdravlja u Tuzli i Ginekološko-akušerskom klinikom u Tuzli.

Dijagnostika i terapija oboljenja vrata maternice-krioterapija U ordinaciji se radi kompletna dijagnostika, a to je: PAPA test, kolposkopija, HPV test, krioterapija, fototerapija, termokauterizacija, elektrokonizacija (letz).Krioterapija je najbolja metoda za liječenje

ranice ali zavisno od stepena oboljenja i životne dobi pacijentice, preporučuje se termoterapija i letz. Letz je metoda koja je zamijenila klasičnu konizaciju gdje se posebnom omčom odstrani oboljeli dio grlića koji se šalje na histopatološku analizu i poslije čega grlić zaraste kao da nije rađena nikakva intervencija. Razne veličine omče omogućuju odstranjenje određene veličine vrata maternice. Ova metoda se radi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Poslije toga se praktikuje fototerapija halogenim svjetlom koja znatno ubrzava zarastanje rane, a ubacivanje kisika u ćelije omogućava da se te ćelije lakše

bore protiv humanog papiloma virusa uz terapiju kisikom. Sve seksualno aktivne žene bez obzira na godine trebaju biti podvrgnute PAPA testu koji nam omogućava otkrivanje prekancerozne promjene. Zavisno od rizika i nalaza, test se radi u periodu od 6-12 mjeseci. S obzirom da je to skrining metoda, treba biti dopunjena kolposkopijom i HPV-om i zavisno od oboljenja imamo i razne terapije u liječenju. Također, savjetujemo i redovne ultrazvučne preglede dojki. Posebno ženama koje su u rizičnoj grupi preporučuje se obavezan samopregled jednom mjesečno, te klinički

Specijalistička ginekološka ordinacija

S ozirom da je prevencija oboljenja od vitalnog značaja za uspješno liječenje, dugogodišnje kliničko iskustvo osoblja i savremena medicinska oprema,

omogućuju uspješno dijagnosticiranje ginekoloških oboljenja.

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 4

34

Također, sve trudnice poslije 28 nedjelje budu podvrgnute i pregledu kardiotokografije (CTG). CTG je uređaj koji je jako bitan za procjenu stanja ploda. Koristi se za otkrivanje akutnih i hroničnih patnji ploda.U proteklih pet godina otkrivena su dva slučaja ugroženosti ploda i jedan je završio normalnim porodom, a drugi carskim rezom. Sa Zavodom za prenatalnu dijagnostiku Postojna postoji izuzetna saradnja. Uzimanjem plodove vode- amniocenteza, otkrivaju se hromozomske abnormalnosti ploda, tako da se uzorak

“Dr. Šahinpašić”pregled u svim ordinacijama (od opšte prakse do specijalističkih), zatim ultrazvučni pregled dojki, kao i mamografiju.

Nadzor majke i ploda tokom trudnoće i porodaPored redovnih pregleda i praćenja trudnoće, trudnicama se u ordinaciji obavezno obavljaju mikrobiološke pretrage i to: test na klamidiju, betahemolitički streptokok, nalaz urina i vaginalnog sekreta. šalje na obradu Zavodu i nakon 7-10 dana

dobijaju se usmeni i pismeni nalaz specijaliste uz mogućnost genetskog savjetovanja, šta

Komunikacija sa pacijenticom je jako važna, pa se posebna pažnja usmjerava na informisanje pacijentice o vrsti pregleda, oboljenja, tretmanu i dijagnozi. Zakazuju se termini za edukaciju, tako da se objasni nalaz, tretman i daju se savjeti. Posebna pažnja se obraća na liječenje promjena na vratu maternice gdje je, osim

ljekarske intervencije, potrebno uključiti i neke biljne preparate uz obilno vaginalno ispiranje, preparate sa kisikom i biljne vaginalete što jača otpornost vrata maternice. U opštoj terapiji predlažemo prestanak pušenja, uzimanje preparata folne kiseline i drugih vitamina koji pojačavaju opštu otpornost organizma.

dalje činiti u pojedinim slučajevima. Za neke dalje nejasnoće uzorak upućuju u centralnu laboratoriju u Njemačku.

Edukativni program i savjetodavne usluge

35

Šta su implantatiDanas se na tržištu nalazi čitav spektar kvalitetnih implantata nove generacije koji se koriste u ovu svrhu. Oni su uglavnom punjeni kohezivnim gelom. Neophodno je spomenuti da postoje i takvi implantati koji su punjeni sa drugim materijama, ali posmatrano kroz duži vremenski period, nijedna od ovih supstanci nije po svojim karakteristikama zadobila prednost u estetskim procedurama u odnosu na gel. Teksturirana površina omotača u kojem je gel smješten omogućuje izvanredan kontakt sa prirodnim tkivom, za razliku od glatkih omotača stare generacije implantata. Nadalje, danas postoje razne forme u kojima se implantati proizvode. Još uvijek su popularni okrugli implantati sa različitim odnosima širine i visine, ali u posljednje vrijeme sve više ih zamjenjuju oni anatomskog oblika.

Odluka o načinu radaPrije donošenja odluke za augmentacijsku mamoplastiku, neophodan je prije svega obostrano otvoren razgovor između klijentice i doktora, kao i temeljit pregled. U toku razgovora se sagledavaju motivi i želje pacijentice u smislu očekivanja definitivnog rezultata. Nakon pregleda se usaglašava da li je moguće ta očekivanja i postići. Ako jeste, onda se daje prijedlog o odabiru implantata što se tiče njihove forme i veličine, zatim o pristupu plasiranja i na kraju o poziciji lože (subpektoralno ili subglandularno). Jako je važno upoznati pacijenticu o prednostima i nedostacima raznih pristupa kojima je moguće plasirati implantat. Najstariji i najsigurniji je onaj kroz inframamarnu brazdu, a to je linija koja se nalazi na donjem polu dojke. Na tom mjestu međutim ostaje trajno vidljiv ožiljak. Periareolarni pristup podrazumijeva prijelaz

između areole (pigmentirani dio kože oko bradavice) i normalne kože. On je danas najčešće korišten. Siguran je, ožiljak se dobro kamuflira u pigmentirani dio, ali u određenom broju slučajeva postoji mogućnost oštećenja žljezdanih elemenata i denervacije bradavice. Transareolarni je sljedeći pristup i to je put direktno kroz bradavicu i areolu. On se nikad ne izvodi mladim djevojkama, nego samo onima koje više neće rađati i dojiti. Prednost ovog pristupa je u tome što je ožiljak potpuno kamufliran. A nedostatak je u povrjeđivanju žljezdanog tkiva dojke i pripadajućih mliječnih kanalića iz kojih se dodatno u operativno polje unose bakterije koje povećavaju mogućnost postoperativne infekcije. Transaksilarni pristup (kroz pazuho) je ponovo postao jako popularan. Iako je nastao prije 35 godina, ne koristi se tako često radi toga što je za njega potreban poseban instrumentarij i što zahtijeva nešto veći angažman i strpljenje od strane doktora i od strane klijentice. Prednost mu je u tome što je ožiljak minimalan i potpuno sakriven visoko u pazuhu i pri izvođenju procedure nema nikakvog dodira sa žljezdanim strukturama i mliječnim kanalićima dojke. Nakon toga se bez rizika može odlučivati na dojenje za razliku od transareolarnog pristupa. Preporučujem ga stoga svim mladim djevojkama koje žele postići i estetiku i funkcionalnost.

Postoperativni oporavakBrzina postoperativnog oporavka zavisi uglavnom od odabranog pristupa za plasiranje implantata. Orjentaciono, kod odluke za augmentacionu mamoplastiku dovoljno je odrediti neradnu sedmicu da bi se moglo više pažnje posvetiti sebi u postoperativnom periodu.

Augmentaciona mamoplastika

Ženske grudi su prije svega simbol majčinstva, zatim

ženstvenosti, seksualnosti, kao i estetskog poimanja ideala tjelesne konture u

umjetničkom smislu. Svi ovi aspekti su naravno neodvojivi jedan od drugog i dopunjuju

se. Današnji moderan pristup podrazumijeva i mogućnost savršenog

vještačkog oblikovanja grudi implantatima, a kao izraz

potrebe savremene žene. Često se u svakodnevnoj

komunikaciji označava pojednostavljenim izrazom-povećanje grudi.U čitavom

svijetu, ova procedura spada u jedan od najčešćih

estetskih zahvata.

Piše: dr.med. Zlatko BerberovićCentar za plastičnu hirurgiju „Berberović“Tuzla

Estetska hirurgijaVa

ša A

pote

ka b

roj 4

38

Najčešća pitanjaOno što potencijalne pacijentice najviše interesuje je da li implantati mogu biti štetni za opšte zdravlje i kada se moraju mijenjati. Definitivan odgovor je da implantati nisu štetni po zdravlje ni po kojem osnovu, a vrijeme za promjenu nije vezano za rok trajanja implantata. Ono ima veze sa involutivnim promjenama organizma, pri čemu dolazi do opuštanja grudi naniže. To se događa kao posljedica starenja i kod osoba koje nemaju implantate. Stoga, kada neko nosi implantate od 25.do 45. godine života, postepeno dolazi do opuštanja tkiva dojke preko implantata, te se može javiti jedan vid asimetrije. Izuzetno, može se desiti da se kod pojedinih osoba razvije tzv. kapsularna fibroza, jedan vid otvrdnjavanja zone oko implantata, što predstavlja razlog za ranije odstranjenje. Takva fibroza se kod nove generacije implantata sa teksturiranom površinom danas javlja iznimno rijetko.

Svijetla budućnostSvjetski trend je da se broj ovih operacija iz godine u godinu sve više povećava, kako u razvijenim zemljama, tako i u zemljama u razvoju. Tome doprinosi činjenica da se procedure izvode skoro bez ikakvog rizika, kvalitet današnje generacije implantata je izvanredan, a ekonomska moć stanovništva se vremenom povećala. To otvara mogućnosti svima koji su ranije potajno i sa dozom straha razmišljali o odluci za ispunjenje još jednog životnog sna.

Transaksilarni pristup (kroz pazuho) ožiljak je minimalan i potpuno sakriven visoko u pazuhu. Pri izvođenju procedure nema

nikakvog dodira sa žljezdanim strukturama i mliječnim kanalićima dojke.

39

U homeopatiji ne tretiramo samo bolest nego cjelokupnu osobu, njeno fizičko, mentalno i emocionalno stanje. U kontaktu je važno sve dobro sagledati da bi pronašli odgovarajući homeopatski preparat koji će podstaknuti tijelo da se samo izliječi. Pa tako i mladom bračnom paru koji mi je zatražio pomoć prije četiri godine, homeopatski lijek je pomogao. Naime, ovaj bračni par, želio je dijete, sve pre-trage koje su uradili bile su uredne, ali i dalje žena nije ostajala u drugom stanju. Mladoj ženi nakon obavljenog kmpletnog homeopatskog intervjua dala sam lijek sa preporukom kako ga koristiti.Poslije nekoliko tretmana ostala je trudna i rodila je djevojčicu. Naravno, lijek Pul-satilla (Anemona), ovoj porodici pomogao je da dobiju toliko željeno potomstvo, a da pri tome nije bilo štetnih efekata jer su svi homeopatski lijekovi potpuno prirodni bilo da su biljnog, mineralnog ili životinjskog pori-jekla. Pripremljeni su po strogo utvrđenoj homeopatskoj farmakopeji koju je utvrdio naš

učitelj dr. Samuel Hahnemann još prije 250 godina držeći se starog pravila Primo non nocere (prvenstveno ne štetiti). Uvijek to naglašavam! Zašto? Zato, jer je to činjenica i što ga kao učitelja poštujem. Djelo koje je ostavio promjenilo je živote mnogih ljudi pomažući im da otklone bol, lakše prebole gubitak naj-milijih, jačaju mentalno i emocionalno zdravlje, a nekima ostvari i želju koju alopatska medic-ina nije mogla ostvariti, baš kao u primjeru sa početka ovog teksta. Društvo homeopata (u daljem tekstu DhuBiH) koje je i član European Council for Classical, (u daljem tekstu ECCH) po preporuci Evropskog udruženja, i ovog proljeća, treću godinu zaredom, podržat će promociju hameopatije u sedmici homeopati-je (od 10. do 16.04.2007.) koja se jedinstve-no obilježava u cijelom svijetu. Ove godine, u promociji homeopatije svi koristimo jedinstven pamflet dobijen od ECCH. Kroz zadanu temu „Homeopatija za zdravlje žena“, koristit ćemo preporuke, ali i naše višegodišnje iskust-

vo i praksu. Nekoliko članova udruženja ove godine završilo je prestižni Napredni studij homeopatije u organizaciji HOG - Homöo-pathen ohne Grenzen e.V. (homeopati bez granica iz Njemačke) u trajanju od tri i po godine i u mogućnosti su da na najbolji način predstave homeopasku znanost, prednosti i ljepotu takvog rada, svima koji se odazovu našem pozivu. Prema istraživačkim studijama utvrđeno je da su žene brojniji korisnici naših usluga. Statistike pokazuju da su one korisnici u znatnim procentima od 64% do 80 % . Ova istraživanja rađena su u evropskim zemljama, gdje se homeopatija prema izvještaju WHO (Svjetske zdravstvene organizacije), po broju korisnika, nalazi na drugom mjesto, odmah iza klasične kineske medicine. Homeopatioja ima milione svojih korisnika. Samo u Evropi preko tideset miliona ljudi, koristi usluge homeopata.Budite i vi dio te velike porodice. Pozivamo vas da nam se pridružite i podržite naše aktivnosti. Želimo da se naš glas dobro i po dobru čuje.

Homeopatija„Similia similibus curentur“

Piše: prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar061 337 337

Homeopatija za zdravlje žena

Homeopatija može pomoći:

jačanju vaše sposobnosti ozdravljenja organizmauspostavljanju ravnoteže hormonalnog sistemasmanjenju PMS-a i menstrualnih poteškoća kod neplodnostiu toku trudnoće i porodau menopauzimentalnom zdravlju i emocionalnoj ravnoteži.

•

•

•

••••

Homeopatija je prirodna terapija koja ima za cilj da poboljša sposobnost samoizliječenja vašeg tijela.Homeopatija je blaga, brza, nema štetne efekte, ne stvara navike i sigurna je. Istraživanja pokazuju da žene čine od 64 do 80% klijenata koji posjećuju homeopate.

www.homeopathy-ecch.euDruštvo homeopata u FBiH„Similia Similibus Curentur“

www.homeopatijabh.org

Prirodna medicinaVaša Apoteka broj 4

Priroda je u voće ugradila optimalne omjere i količine esencijalnih tvari koje ne može zamijeniti ni jedan vitaminsko – mineralni pripravak. Plodovi privlačnih boja, okusa i mirisa daju neophodne tvari za dobijanje energije i očuvanje zdravlja i čišćenje organizma. Voće sadrži obilje vitamina, minerala, dijetnih vlakana važnih za probavu i mnogih drugih tvari koje pozitivno djeluju na organizam. Vitamini C i E, beta – karoten (pigment koji voću daje žutu i narandžastu boju, i u organizmu prelazi u vitamin A), mineral selen i dijetna vlakna smatraju se antikancerogenim tvarima (štite od nastanka raka što je bitno uzevši u obzir da se nastanak nekih oblika raka povezuje sa načinom prehrane). Voće je važan dio piramide pravilne ishrane. Bogat je izvor ugljenih hidrata, vode, vitamina, minerala, celuloze, vlakana i organske kiseline. Većina našeg voća sadrži 80 – 93 % vode (zato je nisko kalorično i osvježavajuće), 15–20 % ugljenih hidrata, 3–4 % organskih kiselina, 1–5 % proteina, i vrlo malo masti (izuzev

oraha, badema, lješnjaka, rogača, kokosovog oraha). Voće se može zamrznuti, sušiti, kuhati, peći, konzervirati, odnosno pripremiti na bezbroj načina kao sok, pekmez, kompot, sladoled, žele, kolač... Ali, termička obrada uništava vitamine i druge važne sastojke i čini voće “praznim”, te je slasne čuvare zdravlja najbolje jesti svježe. Najveći dio vitamina se uništava već na temperaturi od 60 stepeni. Za voće važi pravilo: što svježije – to bolje. Najbolje je potrošiti voće još na dan branja ili kupnje. Već poslije kratkog vremena znatno se smanjuje količina vitamina, a samo duboko zamrzavanje čuva vitamine i druge hranljive tvari. Ako ubrano voće stoji duže vremena u hladnjači, te se konzumira nakon nekoliko mjeseci količina vitamina je neznatna, a voće sadrži samo voćni šećer (fruktozu) i dijetna vlakna. Sušenjem voće izgubi vodu, a ostaje koncentriran sadržaj fruktoze i dijetnih vlakana. Konzervirano voće je bez vitamina C, ukoliko on nije naknadno dodan. Voće treba prati

samo kratko pod mlazom vode, i neusitnjeno. Ne ostavljati ga u vodi jer se time ispire vitamin C i minerali iz plodova. Što ga kasnije pojedemo, pošto je oguljeno i usitnjeno, unijet ćemo manje vitamina C. Taj proces se može usporiti ako u voće ukapamo malo limunovog soka. Ako je moguće, voće ne treba guliti jer je količina vitamina C u ljusci jabuke i kruške od 10 do 15 % veća nego u njihovom mesnatom dijelu, kao i količina vitamina B skupine. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje najmanje pet porcija voća dnevno. Porcija za veliko voće (npr. lubenice, dinje, ananas) je jedna velika kriška, za voće srednje veličine (jabuka, banana, narandža) jedan komad, za sitno voće (šljive, kivi) dva komada, za bobičasto voće (npr. jagode, kupine, maline) jedna puna šolja za čaj, a za čisti voćni sok jedna čaša srednje veličine. Minimalni preporučeni dnevni unos voća je 400 grama. Svo voće ima veliki zdravstveni značaj i teško je izdvojiti prioritete. Ovom prilikom ćemo se osvrnuti na voćke, koje neki navode kao “10 naj voćki”:

Jabuka Stare narodna poslovica kaže: “Jedna jabuka na dan tjera doktora iz kuće van”. Jabuka se daje kao dar koji je simbol ljubavi i prijateljstva (“Bosiljak se od mirisa daje- Jabuka se od milosti daje”)Ovo rajsko voće je najprobavljivije zbog bogatstva dijetnim vlaknima i najbolje je prirodno sredstvo za regulisanje varenja (svako jutro uzimati po jednu sirovu jabuku). Bogato je pektinom koji smanjuje nivo holesterola u krvi te tako djeluje zaštitno protiv srčanih oboljenja. Pomaže održavanju šećera u normalnim granicama. Bogata je kalijem i nizom drugih minerala, vitaminom B i enzimima koji pomažu razgradnju celulita.

KruškaSadrži vitamine C i B, beta - karoten, minerale – kalij i fosfor. Sadrži topiva i netopiva biljna vlakna. Topiva biljna vlakna – pektin snižavaju

Voće u službi zdravlja

Pišu: doc.dr. Fatima Jusupović, Visoka zdravstvena škola, Univerzitet u Sarajevu Lejla Dostović, Amela Smriko, studenti Medicinskog fakulteta, Univerzitet u Tuzli

Ishrana i zdravljeVa

ša A

pote

ka b

roj 4

42

razinu holesterola u krvi, stabilizira glukozu i dobar je pri korekciji tjelesne mase. U narodnoj medicini preporučuje se osobama oboljelim od gihta, za jačanje krvi i brži oporavak. Zbog visokog sadržaja netopivih vlakana pomaže rad crijeva i pomaže probavu te se koristi kod zatvora i prevenira rak debelog crijeva. RibizlaVoće za zdravu kožu i kosu, sadrži tvari koje potiču obnavljanje stanica. Bogat je izvor dijetnih vlakana i vitamina C (u 100 g crnog ribizla ima 2,5 puta više vitamina C od preporučene dnevne količine). Djeluje zaštitno, liječi proliv, štiti krvne sudove i produžuje život.

SmokvaPrema legendi omiljeno voće Kleopatre i jedna od tajni njezine ljepote. Odličan je izvor pigmenta, beta – karotena (preteče vitamina A) i vitamina B skupine. Od minerala ističe se sadržaj kalcija i magnezija, a bogata je i sa kalijem, fosforom i željezom. Kalij nam je važan saveznik protiv umora, teških fizičkih napora, a zajedno sa magnezijem pravi melem za stanice nervnog sistema, posebno u stresnim situacijama. Magnezij se osim u stanjima napetosti preporučuje i kod stanja depresije kao i kod predmenstrualnog sindroma. Sadrže i polifenole koji su snažni borci protiv destruktivnih slobodnih radikala. Zbog velike količine voćnih kiselina ubrzava rad žuči i uništava bakterije u probavnom sistemu. Suhe smokve bogate su dijetnim vlaknima tako da pomažu probavu. Suhe smokve sadrže čak 66 % voćnog šećera pa se ne preporučuju u prehrani dijabetičara.

BorovnicaTo je poznati prirodni antibiotik. U narodu se spominje njen značaj u procesu prečišćavanja organizma, pospješuje oporavak, vraća vitalnost i doprinosi boljem razvoju djece. Sadrži vitamine A, C, B, H i E, minerale (željezo, kalcij, fosfor, kalij). Kalij pomaže održavanju

ravnoteže tečnosti u organizmu. Vitamin C je antioksidans, sprečava nastanak ateroskleroze, štiti od raka i pojačava otpornost prema infekcijama. Sadrži velike količine dijetnih vlakana koja pomažu probavu, a taninska kiselina smiruje crijevnu i želučanu sluznicu i zaustavlja proliv. Autocijanini – posebne supstance iz borovnice doprinose boljoj adaptaciji oka na mrak. Bogate su pektinom i snižavaju holesterol.

MalinaObiluje vitaminom C koji djeluje zaštitno u pogledu nastanka raka i kardio-vaskularnih oboljenja. Sadrži dosta vitamina A, minerale

kalcijum, fosfor i kalij koji doprinosi prevenciji moždanog udara. Obiluje dijetnim vlaknima i tako pomaže probavu obezbjeđujući pravilan rad crijeva. Jača imunitet i pomaže odbrani organizma od virusa i bakterija.

MarelicaBogata je beta- karotenom (3 manje svježe kajsije sadrže 50% preporučene dnevne doze) preko kojeg štiti kožu od sunca. Bogata je vitaminom A i C, te kalijem, željezom i bromom. Koristi rjeđem oboljevanju od kancera, sprečava formiranje masnih naslaga u krvnim sudovima, kalij održava ravnotežu tečnosti u organizmu, normalizuje krvni pritisak

“Svaka pojedina supstanca koju sadrži naša svakodnevna hrana utiče na naše tijelo i mijenja ga, a od tih promjena zavisi naše zdravlje, snaga, naš

život.” Hipokrat, V st. p.n.e.

43

i srčanu funkciju, bor doprinosi prevenciji osteoporoze, a željezo je od suštinske važnosti za formiranje crvenih krvnih zrnaca.

LubeniceBogata vitaminom A i C, mineralima – kalijem i fosforom i dijetnim vlaknima. Prirodni je diuretik. Pomaže obnavljanju kože i sluznica. Blagotvorno djeluje na probavni i živčani sustav. Vitamin C i beta - karoten pružaju zaštitu od nekih oblika kancera i regulišu holesterol. Kalij pomaže regulaciji srčane funkcije. Vlakna održavaju pravilan rad crijeva.

GrožđeBogato je vitaminima A i C, mineralima kalijem i fosforom, te enzimima koji poboljšavaju metabolizam i probavu. Sadrži elaginsku kiselinu koja djeluje antikancerogeno. Sadrži dosta bora koji pomaže ženama u postmenopauzi održavajući visok nivo estrogena u krvi, prevenira osteoporozu i ublažava simptome postmenopauze. Koristi snižavanju holesterola, sprečava srčani infarkt i moždani udar, sprečava nastanak tumora (antikancerogeno djelovanje). Kožica bobica sadrži tvari koje sprečavaju nastanak krvnih ugrušaka i povećavaju razinu

korisnog holesterola. Koristan je kod anemije (naročito grožđice), kod oporavka od infekcija – naročito virusnih. Za top formu napravite napitak od 250ml soka od bijelog grožđa pomiješanog sa 250 ml kefira i pola banane, naročito dobro okrepljuje poslije sportskih aktivnosti.

ŠljivaBogata je vitaminima A i C, te vitaminima B skupine, mineralima – kalijumom, kalcijumom, bakrom i fosforom. Sadrži pektin i celulozu pa je dobra za probavu. Sok od svježe šljive odličan je za regulaciju zatvora i stomačnih tegoba. U narodnoj medicini svježa šljiva se naglašava kao namirnica povoljna za prehranu osoba sa visokim tlakom, ona je čuvar srca i snižava krvni tlak. Ima i detoksikacijski učinak. Pomaže jačanju fizičkog i mentalnog stanja organizma. Koristi suhih šljiva: izvrsno pomažu kod zatvora-djeluje kao jak laksativ, uspostavlja pravilan rad crijeva i prevenira nastanak raka debelog crijeva, smanjuje nivo holesterola u krvi, te

tako smanjuje rizik od nastanka aterosklerotskih promjena na krvnim sudovima, zatim od moždanog udara, beta - karoten pomaže u zaštiti od raka i bolesti srca, Cu – pomaže u sprečavaju nastanka krvnih ugrušaka, a bor pomaže ženama u postmenopauzalnom periodu da zadrže estrogen.

Ako rijetko ili gotovo nikako ne uzimate voće, promijenite prehrambene navike već danas! Dodajte voće uobičajenom doručku, u međuobrok, zamijenite sa njim slatkiše i grickalice. Češće uživajte u svježem voću bez dodataka ili uz dodatak jogurta te u nezaslađenim voćnim salatama i frapeima. Ljekovita svojstva voća – od koštice do kore obilno se koriste i u kozmetici. Mirisi voća proizvođači parfema obilno ugrađuju u svoje mirisne kreacije, jer odišu svježinom, vedrinom, čistoćom, lakoćom i zato su prava formula za podizanje raspoloženja, umanjuju napetost, stres i daju osjećaj vedrine.

Ishrana i zdravljeVa

ša A

pote

ka b

roj 4

44

U periodu od 4.-9. februara 2007. godine Komisija Federalnog ministarstva zdravstva bila je u zvaničnoj posjeti Farmaceutskoj kompaniji Bilim u Istanbulu – Republika Turska. U sastavu ove komisije bili su: Prof. dr. Nedžad Mulabegović, Prof. dr. Miroslav Šober, Prof. dr. Davorka Završnik, Mr. ph. Pašan Šehović, Mr. ph. Jasmin Bećirović i Mr. ph. Lejla Fazlagić.

Na ovaj način Federalno ministarstvo zdravstva dobija informacije o farmaceutskoj kompaniji odnosno radi redovnu GPM kontrolu. Proizvođač koji želi registrovati preparate na tržištu BiH mora proći ovu zakonsku proceduru tj. GPM inspekciju od strane federalnog ministarstva zdravstva. To znači da za svaki lijek koji se prometuje na našem tržištu potrebno je znati: na koji način je proizveden, zatim kvalitet supstance od koje je proizveden, način kontrole procesa proizvodnje, način skladištenja gotovog proizvoda, kao i način kontrole gotovog proizvoda.

Nakon obavljene kontrole komisija sastavlja izvještaj na osnovu koga Federalno ministarstvo zdravstva donosi odluku o tome da li farmaceutska kompanija zadovoljava svjetske standarde dobre proizvođačke prakse ili ne. Na osnovu pozitivnog mišljenja Komisije Federalno ministarstvo zdravstva donosi rješenje da li farmaceutska kompanija može registrovati i prometovati svoje lijekove na tržištu BiH. Iz svega navedenog jasno je da naše Federalno ministarstvo zdravstva posvećuje veliku brigu tome koji se lijekovi prometuju na našem tržištu što je zaista velika stvar za naše pacijente.Inače, Bilim pharmaceuticals jedna je od vodećih generičkih farmaceutskih kompanija u Turskoj i veoma je respektabilna u regionu. U Bilimu puno ulažu u kvalitet proizvoda a to je primarno za dobru proizvođačku praksu. Pored kvaliteta, u ovoj kompaniji se trude da formiraju što prihvatljivije cijene lijekova za pojedina tržišta kako bi omogućili pacijentima kvalitetnije liječenje.

Komisija Federalnog ministarstva zdravstva u zvaničnoj posjeti

Bilim-pharmaceuticals, Istanbul

Na našem tržištu nalaze se sljedeći preparati kompanije Bilim:Muscoflex (thiocolchicoside – miorelaksans, Combicid (ampicillin+sulbactam) – antibiotik, Aprazol (lansoprazol) – Inhibitor Protonske pumpe, Seremaks (Gikgo Glikozid), Metsil tablete i kapi (simethicone–antiflatulant, Glifix (pioglitazon) – savremeni antidiabetik.

S.T.

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 4

46

Veledrogerija Sarajevofarm u saradnji sa Ljekarskom komorom Kantona Sarajevo, 01.02. je za liječnike u Sarajevu organizovala stručno predavanje u Velikoj sali Općine Stari Grad. Uvaženi predavači prof.dr.Amir Pleho i prof.dr. Zoran Hadžiahmetović izlagali su na teme: “Specifičnosti ljekarskog poziva u izmijenjenim rizikofaktorima oboljevanja“ i „Urgentna dijagnostika vitalno ugroženih bolesnika“. Posjetioci su također imali priliku vidjeti i prezentaciju dr.med. Semira Turbića, rukovodioca Sektora za zastupstva „Sarajevofarm-a“, u kojoj su predstavljena dva nova preparata farmaceutske kuće „Bilim“ iz Turske. Riječ je o Glifix-u koji se koristi u tretmanu dijabetesa i o Muscoflexu- miorelaksant važan u liječenju bola i spazma. Također je predstavljen i Proxeed novi preparat u liječenju muške neplodnosti farmaceutske kuće Sigma-Tau iz Italije. Stručni saradnik za brzu dijagnostiku Jadranko Konjić predstavio je paletu testova njemačkog proizvođača gabMed: imuno test za otkrivanje helicobacter pylori antitijela u krvi, serumu ili plazmi; test za kvalitativno dokazivanje droga u biološkim tečnostima, te bed-side testove koji se koriste u ginekologiji i perinatologiji. Predavanju je prisustvovao i direktor gabMed-a Alfred Gabriel. Također, direktor Sarajevofarma Enes Kazazić istakao je da se stručna predavanja organizuju u svrhu podizanja opće kvalitete edukacije, kao i prezentacije novih naučnih dostignuća.

Stručno predavanje za članove Ljekarske komore

Kantona Sarajevo

Info kutakVaša Apoteka broj 4

47

Najavljujemo Stručni sastanak koji će se, u organizaciji Udruženja urologa FBiH u saradnji sa Tuzlafarmom, desiti 9. marta 2007. u hotelu „Bristol“ u Tuzli, sa početkom u 14:00 h.Teme sastanka su:1.Prostatitis – pelvični bolni sindromLiječenje Q-urolomPredavač: prof.dr. Sava Mićić, direktor Instituta za urologiju i nefrologiju KC Srbija2.Značaj urinarnih nivoa MG i citrata u revidirajućoj kalkuloziPredavač: doc.dr. Dragica Milenković, načelnik odjeljenja Urološke klinike KC Srbije3. Intertilitet kod muškaracaIskustva sa Proxeed-omPredavač: Ass dr. Nebojša Bojanić, načelnik odjeljenja Urološke klinike KC Srbije