Uso de antidiabéticos orales en el embarazo

Dr. Enrique Reyes MuñozInvestigador y Médico Adscrito al Departamento de EndocrinologíaInstituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”

Presentación:

• Mujer de 37 años, secundigesta y con 29 semanas de gestación.

Caso clínico

Antropometría

Talla • 1.56 mts

Peso pregestacional • 71 kg

IMC pregestacional • 29.1

Peso actual • 79 kg

IMC actual • 32.4

Estudios de laboratorio

Curva de tolerancia oral a la glucosa (75 gramos para 2 horas)

• Basal: 95 mg/dl• 1 hora: 192 mg/dl• 2 horas: 150 mg/dl

• Acude a consulta 2 semanas después con la siguiente hoja:

Caso clínico - Automonitoreo

Fecha Glucosa ayuno Glucosa

Post-desayuno

Glucosa

Pre-comida

Glucosa

Post-comida

Glucosa

Pre-cena

Glucosa 1 hora

Post-cena

Tratamiento

05/02/18 93 135 Dieta

06/02/18 110 138 1600 Kcal

07/02/18 102 130

08/02/18 100 140

09/02/18 92 149

10/02/18 98 154

11/02/18 90 142

12/02/18 89 127

13/02/18 94 129

14/02/18 94 139

15/02/18 90 153

16/02/18 92 158

17/02/18 99 132

18/02/18 93 148

• ¿Cuánto tiempo después de haber iniciado el tratamiento nofarmacológico se debe evaluar la respuesta?

• ¿Cuáles son las metas de tratamiento en Diabetes MellitusGestacional?

• ¿Con qué porcentaje de descontrol glucémico durante elautomonitoreo se requiere implementar tratamiento farmacológico?

• ¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico para laDiabetes Mellitus Gestacional?

Preguntas

Metas de tratamiento embarazadas con Diabetes Mellitus Pregestacional y Gestacional

Asociación Ayuno 1 horaPost-pandrial

2 horasPost-pandrial

American Diabetes Association <95 mg/dl < 140 mg/dl 120 mg/dl

National Institute of Health and Clinical Excellence < 95 mg/dl < 140 mg/dl < 115 mg/dl

Canadian Diabetes Association 68 a 94 mg/dl 99 a 139 mg/dl 90 a 119 mg/dl

• ¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?

Caso clínico - Automonitoreo

Fecha Glucosa ayuno Glucosa

Post-desayuno

Glucosa

Pre-comida

Glucosa

Post-comida

Glucosa

Pre-cena

Glucosa 1 hora

Post-cena

Tratamiento

05/02/18 93 135 Dieta

06/02/18 110 138 1600 Kcal

07/02/18 102 130

08/02/18 100 140

09/02/18 92 149

10/02/18 98 154

11/02/18 90 142

12/02/18 89 127

13/02/18 94 129

14/02/18 94 139

15/02/18 90 153

16/02/18 92 158

17/02/18 99 132

18/02/18 93 148

2 semanas después de haber comenzado con el tratamiento nofarmacológico:

• 11 valores glucémicos alterados (39%).

• 17 valores glucémicos normales (61%).

Se sugiere iniciar el tratamiento farmacológico cuando más del 20% delos valores glucémicos se encuentran alterados.

Caso clínico - Automonitoreo

¿Cuáles son las opciones para el tratamiento farmacológico de ladiabetes en el embarazo?

• Metformina.

• Glibenclamida.

• Insulinas.

Tratamiento farmacológico

Metformina - Biguanida

Metformina - Biguanida

Metformina - Biguanida

Metformina - Biguanida

Metformina - Biguanida

Metformina - Biguanida

Mecanismo de acción:

• Estimula la secreción de insulina de los islotes de células B delpáncreas.

Glibenclamida - Sulfonilurea

Glibenclamida - Sulfonilurea

Clasificación de la FDA para antidiabéticos orales

Fármaco Categoría Información disponible de su

uso en el embarazo

Transferencia

placentaria

Excreción en

leche materna

Biguanidas

• Metformina B Sí Si No

Sulfonilureas

• Glimepirida

• Glibenclamida

• Glipizida

• Tolbutamida

• Clorpropramida

C

B

C

C

C

No

Si

No

Si

Si

Desconocido

Mínima

Mínima

Si

Si

Desconocido

No

Desconocido

Si

Si

Tiazolidinedionas

• Pioglitazona

• Rosiglititazona

C

C

No

No

Desconocido

Desconocido

Desconocido

Desconocido

Inhibidores de las a-glucosidasas

• Acarbosa

• Miglitol

B

B

Si

No

No

Desconocido

No

Desconocido

Eficacia y seguridad de los antidiabéticos orales

Eficacia y seguridad de los antidiabéticos orales

Conclusión:

• Tanto la metformina como glibenclamida son adecuadas para su usoen el tratamiento de diabetes gestacional debido al buen controlglucémico.

• Sin embargo, el tratamiento con glibenclamida incrementa el riesgo dehipoglucemia neonatal, aumento de peso materno, alto peso al naceren el recién nacido y macrosomía.

Tratamiento farmacológico de la Diabetes Mellitus Gestacional en el Instituto Nacional de Perinatología

1. El fármaco de primera elección es la metformina.

• Dosis inicial: 250-450 mg por toma con incremento semanal hastaalcanzar la dosis efectiva.

• Liberación inmediata: 500-850 mg cada 8 a 12 horas.

• Liberación prolongada: 500, 750 o 1000 mg cada 12 a 24 horas.

2. El fármaco de segunda elección es la insulina NPH + LISPRO.

¡Muchas gracias por su amable atención!