URGENCIAS UROLOGICAS

HEMORRAGIA VESICAL

Signo de malignidad: hematuria

Angiolipoma renal, malformación AV

Multifactorial

CISTITIS HEMORRÁGICAQuimioterapia, radiación, infección viral

Metabolitos hep. de Ciclofosfamida (VM 6 horas): mostaza fosfamida y acroleína

Mesna provee protección (hasta 5%). VM: 1.5 horas

La irrigación vesical se asocia a infecciones 37 v 14% y espasmos/dolor: 84 v 2%

40-68%

CISTITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN

En 20% de cánceres ginecológicos, genitourinarios, rectales.

Daño a vasos pequeños

Sx: urgencia, disuria

Tx: analgésicos tópicos y espasmolíticos, cateterización

CISTITIS HEMORRÁGICA VÍRICA

Tardía, por polyomavirus BK. Hemorragia de más de 7 días es 4x más frecuente.

Posib. requerimiento de cel T.

TRATAMIENTO

Si hay coágulos reestablecer flujo con catéter y lavados.

Lavado en quirófano > Pie de cama

En hemorragias usar formalina intravesical (al 2, 4, 10%); aluminio, prostg. E2 Y F2. Si es masiva/exsanguinante: QX

UROPATÍA OBSTRUCTIVA

OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORSecundaria a invasión tumoral directa (70% genitourinario), compresión, ganglios, metástasis, fibrosis retroperitoneal

Sx como urolitiasis en aguda; hidronefrosis en crónica

Urinoma

Dx: TC, ECO, pielo/reno grafía

OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORÉtica en TX: Nefrostomía (abierta)guiada

Stents flexibles

En próstata: bloqueo androgenico total/orquiectomia

Complicaciones: obstrucción, infección, migración

OBSTRUCCION DE SALIDA VESICAL

Sx: Dolor suprapúbico, masa suprapúbica

Causas benignas (BPH 5-10% 40 años, 80% 80 años), PostOp, disinergia por tumores, hipotonía

TRATAMIENTO DE OBSTRUCCIÓNCatéter 14F, dilatadores cultivos cada 3 días

Vigilar diuresis

Tx conservador en paciente con cáncer + retención, usar uro/eco grafía, TC

Tx por RTU de próstata, análogos de HL, antag. 5-alfa-reductasa, stents, etc.

Si es de origen neurológico: sondaje vesical por el propio paciente

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Defensa interrumpida

Hasta 5% en pacientes neutropénicos

+ 5-10% x día

Antibioticos: P. aeruginosa, C. albicans

E. coli

Dx: radiografía, TC

Tx: conservador

PRIAPISMO

Hemopatía maligna primaria, metástasis, isquemia sec., etc

Tx: aspiración de cuerpos y fármacos vasoactivos (papaverina) inyección de alfa-adrenergico.

Urgencias Oncológicas.

¿Que produce?

¿Importancia del Dx y Tto?

Primitivo o Secundario…

Sitos de aparición y frecuencia…

Síndrome originado por obstrucción de vena cava superior.

Velocidad de obstrucción Formación de colaterales.

Tumoral (80%)

Pulmón 70%

Linfoma 15%

Sarcomas, tumores testiculares, metástasis

Trombosis asociadas a catéteres.

Disfonia Estridor Disfagia Dolor de espalda

Nervios laringeos

Radiografía - masa paratraqueal/mediastínica

TC – diagnóstica Diagnóstico histológico

obligado Broncoscopia, aspiración

aguja fina, extirpación-biopsia ganglio supraclavicular

Depende del diagnóstico Radioterapia. Cáncer de pulmón 70 – 90% alivio.

Cáncer de pulmón de células pequeñas LNH Cáncer testicular no seminomatoso Quimioterapia

Corticoesteroides. Cuestionable.

Trombolíticos.

Prótesis endoluminal rígida

Complicación del cáncer que puede ser mortal Tipos de cáncer asociados con mayor frecuencia:

• Mama y pulmón

• Mieloma múltiple

• Esófago

• Cuello uterino

• Colon

• Linfomas, hipernefromas y

leucemias

10-20% presentan esta complicación 20-40% en los enfermos con mieloma o cáncer de mama o

de pulmón

Aumento de la actividad de los osteoclastos Mayor resorción ósea Destrucción local de hueso Disminución de la excreción renal de calcio Aumento de su absorción intestinal

Otras situaciones con elevación de calcio Hiperparatiroidismo, la hipofosfatemia, la sarcoidosis y la

intoxicación por vitamina A y D.

Factores que favorecen la resorción ósea

Sustancia similar a la parathormona (PTH) Prostaglandinas y la proteína relacionada con la PTH Linfotoxina y el factor de necrosis tumoral 1,25 dihidroxivitamina D3 (linfomas no hodkinianos y en la

enfermedad de hodgkin)

Inmovilización del paciente Reducción de la ingesta oral de

líquidos

Diagnóstico:

Fatiga Anorexia dolor óseo Estreñimiento nauseas y vómitos poliuria y polidipsia letargia, confusión, obnubilación

Signos de deshidratación

Alteraciones en el electrocardiograma (prolongación del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT y una onda T amplia y baja)

La elevación del calcio sérico

• Hidratación

• Facilitación de la excreción renal

• Inhibición de la resorción ósea

• Tratamiento del cáncer.

Diuresis forzada con suero salino normal (200-300 ml a la hora)

Monitoreo del equilibrio hídrico y la función cardiorrespiratoria

Reducción de calcemia total en 1-2 dias

bifosfonatos

Inducen citotoxicidad en los osteoclastos Inhiben a sus precursores

• Etidronato sodico: 7,5 mg/kg i.v., administrados en 2-4 horas una vez al día durante 3-7dias

• Pamidronato disodico: 60-90 mg. i.v. en 4-24 horas, y se repite a los 7 días

Corticosteroides

Estimulan la excreción urinaria de calcio Reducen su absorción intestinal

• Hipercalcemia de linfomas, mieloma o cáncer de mama

Nitrato de galio

Inhibe la resorción ósea de calcio inducido por la PTH

Acción: 24-48 horasDosis: 200 mg/m2/día por vía i.v en infusión continua durante 5 días consecutivos

Plicamicina (mitramicina)

Inhibidor de la síntesis de ARN en los osteoclastos

• Acción:12 horas de su administración• Efecto: desaparece en 2-3 días• 25 u/kg i.v. durante 4-6 horas

“Efectos adversos o secundarios”

Excesivas cantidades de ADH, secundarias a la secreción hipofisiaria o a la secreción de una proteína inmunológicamente similar a la ADH.

Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH):

hiponatremia hiponatremia

SIADH:

• 2/3 partes de los casos acompaña a un cáncer

• Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas.

Asociado a:

• Tumores del páncreas, Neuroendocrinos, Linfomas, carcinomas pulmonares de celulas no pequeñas.

• Tratamiento con farmacos: ciclofosfamida o la vincristina

Síntomas

Diagnóstico:

Debilidad, Anorexia, Nauseas, Cefaleas, Calambres musculares, Letargia y Confusión.

Puede o no aparecer ningún signo físico

• Alteración del estado mental

• Coma

• Convulsiones

• Parálisis

Concentracion serica de sodio inferior a 130 mEq/l

Pruebas para establecer el diagnostico:

• Sodio sérico bajo

• Elevación de la osmolalidad urinaria (>20 mOsmol/l)

• Osmolalidad plasmática baja (<270 mOsmol/l)

Quimioterapia eficaz para eliminar la producción ectópica

Limitación del aporte de agua libre a 500 ml diarios

Demeclociclina : 200 mg 3 veces al día. “Efectos secundarios”

Infusión lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3%.

Administración de furosemida

Agrupa a varios trastornos metabólicos

Lisis tumoral Lisis tumoral

• Linfoma de Burkitt

• Linfoma linfoblastico

• Leucemia linfoblastica aguda con hiperleucocitosis

“Carcinoma pulmonares de celulas pequeñas y cáncer de mama”

TUMORES TUMORES SÓLIDOSSÓLIDOS

Lisis de las células tumorales con liberacion de uratos, fosfatos y potasio.

hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia.

precipitación de uratos o de fosfato cálcico en los túbulos renales

insuficiencia renal aguda

Tetania o confusión

convulsiones o graves arritmias ventriculares cardiacas

Diagnóstico:

• Debilidad, irritabilidad y calambres musculares

• Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y aumento de la creatinina y la LDH

• Cristales de fosfato

Hidratación i.v. (3 l/m2/día)

Alcalinizar la orina con bicarbonato sodico i.v

Hemodiálisis.

Antecedentes de ca de colon, ginecológico, tumor pélvico Secundaria: Cirugía previa, adherencias o hernias

Uni o multifocal Carcinoma de colon

Nauseas y vómitos, borborigmos, cólicos Dolor abdominal y estreñimiento

E.F: distensión abdominal, ruidos abdominales hiperactivos y agudos

Placas de abdomen: niveles hidroaéreos asas intestinales dilatadas

El dolor y la distensión con una tumoración palpable y una dilatación cecal aguda superior a 12-14cm identificable en la placa simple de abdomen, indican una probabilidad de rotura

Corregir alteraciones electrolíticas y deshidratación Descompresión mediante aspiración con sonda NG Cirugía (signos de peritonitis o isquemia) Int. Qx – eliminar obstrucción, determinar ext. del

problema y establecer causa

Enfermos con carcinomatosis – medidas paliativas: Antieméticos, narcóticos o bloqueo del nervio

celíaco Inyecciones subcutáneas de ocreótido volumen de secreciones GI

Pacientes con neoplasias GI Porción sup. del tubo digestivo: Varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss,

esofagitis por Candida, esofagitis de reflujo y gastritis

Los tumores metastásicos que causan hemorragias digestivas altas son:

Linfomas, leiomiosarcomas, carcinoides y melanomas metastásicos

Hemorragias en intestino grueso – alt. de la coagulación o trombocitopenia

Divertículos, pólipos, angiodisplasia y colitis

Hematemesis – lesión proximal al lig. De Treitz Presencia de sangre color rojo brillante en el recto – lesión

en el I. grueso Endoscopia gastrointestinal alta Estudios de medicina nuclear c/ eritrocitos o c/ coloide de

azufre marcados – hemorragias bajas Angiografía – hemorragia digestiva masiva

Administrar líquidos IV y transfusiones Úlceras GD o gastritis sangrantes – antagonistas del

receptor H2 y antiácidos.

Fotocoagulación endoscópica con láser o electrocauterio

Hemorragia masiva por varices – taponamiento c/balón e infusión de un vasoconstrictor esplácnico (vasopresina)

Infusión arteriográfica selectiva de vasopresina – control temporal de las hemorragias persistentes del colon