universite mohammed v- souissi faculte de medecine et...

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 200 THESE N°:

EEppiiddeemmiioollooggiiee ddeessccrriippttiivvee ddeess eexxppoossiittiioonnss aa llaa rraaggee aauu cc..AA..RR ddee ssiiddii kkaacceemm:: 22000055--22000066

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………………………..

PAR

Mlle. Fadwa CHERGAOUI

Née le 08 Juin 1982 à Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Exposition à la rage – Epidémiologie – Sidi kacem - Maroc.

JURY

Mr. N. FIKRI BENBRAHIM PRESIDENT

Professeur de Médecine Préventive S. P et Hygiène

Mr. M. OUAALINE RAPPORTEUR

Professeur de Médecine Préventive S. P et Hygiène

Mr. J. CHAARI

Professeur de Médecine Interne

Mme. S. EL HAMZAOUI

JUGES

Professeur Agrégé de Microbiologie

JUGES

JJee ddééddiiee cceettttee tthhèèssee

AA AAllllaahh

TToouutt ppuuiissssaanntt QQuuii mm’’aa iinnssppiirréé

QQuuii mm’’aa gguuiiddéé ddaannss llee bboonn cchheemmiinn JJee vvoouuss ddooiiss ccee qquuee jjee ssuuiiss ddeevveennuuee

LLoouuaannggeess eett rreemmeerrcciieemmeennttss PPoouurr vvoottrree cclléémmeennccee eett mmiisséérriiccoorrddee

A Ma très chère Mère

CC’’eesstt ppoouurr mmooii uunn jjoouurr dd’’uunnee ggrraannddee iimmppoorrttaannccee,, ccaarr jjee ssaaiiss qquuee ttuu eess

àà llaa ffooiiss ffiièèrree eett hheeuurreeuussee ddee vvooiirr llee ffrruuiitt ddee ttoonn éédduuccaattiioonn eett ddee tteess eeffffoorrttss iinnllaassssaabblleess ssee ccoonnccrrééttiisseerr..

AAuuccuunn mmoott,, aauussssii eexxpprreessssiiff qquu’’iill ssooiitt,, nnee ssaauurraaiitt rreemmeerrcciieerr àà ssaa jjuussttee vvaalleeuurr,, ll’’êêttrree qquuii aa ccoonnssaaccrréé ssaa vviiee àà ppaarrffaaiirree

mmoonn éédduuccaattiioonn aavveecc uunn ddéévvoouueemmeenntt iinnééggaall..

CC’’eesstt ggrrââccee àà AALLLLAAHH ppuuiiss àà ttooii qquuee jjee ssuuiiss ddeevveennuuee ccee qquuee jjee ssuuiiss aauujjoouurrdd’’hhuuii..

PPuuiissssee AALLLLAAHH mm’’aaiiddeerr ppoouurr rreennddrree uunn ppeeuu ssooiitt--iill ddee ccee qquuee ttuu mm’’aass ddoonnnnéé..

PPuuiissssee AALLLLAAHH tt’’aaccccoorrddeerr ssaannttéé,, bboonnhheeuurr eett lloonngguuee vviiee..

AA mmoonn ttrrèèss cchheerr ppèèrree

TTuu aass ééttéé eett ttuu sseerraass ttoouujjoouurrss uunn eexxeemmppllee ppoouurr mmooii ppaarr tteess qquuaalliittééss hhuummaaiinneess,,

ttaa ppeerrsséévvéérraannccee eett ttoonn ppeerrffeeccttiioonnnniissmmee..

TTuu mm’’aass aapppprriiss,, llee sseennss dduu ttrraavvaaiill,, ddee ll’’hhoonnnnêêtteettéé eett ddee llaa rreessppoonnssaabbiilliittéé..

TTaa bboonnttéé eett ttaa ggéénnéérroossiittéé eexxttrrêêmmee ssoonntt ssaannss lliimmiitteess.. TTeess pprriièèrreess oonntt ééttéé ppoouurr mmooii dd’’uunn ggrraanndd ssoouuttiieenn mmoorraall

ttoouutt aauu lloonngg ddee mmeess ééttuuddeess..

AAuuccuunn mmoott,, aauuccuunnee ddééddiiccaaccee nnee ssaauurraaiitt eexxpprriimmeerr mmoonn rreessppeecctt,, mmaa ccoonnssiiddéérraattiioonn eett ll’’aammoouurr éétteerrnneell

ppoouurr lleess ssaaccrriiffiicceess qquuee vvoouuss aavveezz ccoonnsseennttii ppoouurr mmoonn éédduuccaattiioonn eett mmoonn bbiieenn êêttrree..

JJee ssoouuhhaaiittee qquuee cceettttee tthhèèssee tt’’aappppoorrttee llaa jjooiiee ddee vvooiirr aabboouuttiirr tteess eessppooiirrss eett jj’’eessppèèrree

aavvooiirr ééttéé ddiiggnnee ddee ttaa ccoonnffiiaannccee..

PPuuiissssee DDiieeuu ttee ggaarrddeerr eett ttee pprrooccuurreerr ssaannttéé eett lloonngguuee vviiee..

AA mmeess ttrrèèss cchheerrss ffrrèèrreess IIllyyaassss eett IIssmmaaiill

eett àà mmaa ttrrèèss cchhèèrree ssœœuurr HHaajjaarr

LLeess mmoottss nnee ssaauurraaiieenntt eexxpprriimmeerr ll’’eenntteenndduuee

ddee ll’’aaffffeeccttiioonn qquuee jj’’aaii ppoouurr vvoouuss eett mmaa ggrraattiittuuddee..

JJee vvoouuss ddééddiiee ccee ttrraavvaaiill aavveecc ttoouuss mmeess vvœœuuxx

ddee bboonnhheeuurr,, ddee ssaannttéé eett ddee rrééuussssiittee..

JJee vvoouuss ssoouuhhaaiittee uunnee vviiee pplleeiinnee

ddee bboonnhheeuurr,, ddee ssaannttéé eett ddee pprroossppéérriittéé..

QQuuee AALLLLAAHH vvoouuss bbéénniissssee eett vvoouuss pprroottèèggee..

AA MMaa ttrrèèss cchhèèrree GGrraanndd--mmèèrree FFaattiimmaa

TToonn ssoouuttiieenn,, ttaa pprriièèrree oonntt ééttéé ppoouurr mmooii uunn ssttiimmuullaanntt

ttoouutt aauu lloonngg ddee mmeess ééttuuddeess..

QQuuee AAllllaahh tt’’aaccccoorrddee ppaaiixx eett mmiisséérriiccoorrddee..

AA mmoonn ttrrèèss cchheerr-- ggrraanndd ppèèrree MMoohhaammeedd

EEnn ttéémmooiiggnnaaggee ddee mmoonn rreessppeecctt vveeuuiilllleezz ttrroouuvveerr iiccii ll’’eexxpprreessssiioonn

ddee mmaa ggrraattiittuuddee eett ddee mmeess vvœœuuxx ddee ssaannttéé,, bboonnhheeuurr eett lloonngguuee vviiee……

AA mmoonn ffiiaannccéé MMuussttaapphhaa

VVooss ssaaccrriiffiicceess,, vvoottrree ppaattiieennccee,, vvoottrree ssoouuttiieenn ssoonntt eexxeemmppllaaiirreess

eett mmee ddoonnnneenntt ccoonnffiiaannccee eenn ll’’aavveenniirr..

CCeettttee hhuummbbllee ddééddiiccaaccee nnee ssaauurraaiitt eexxpprriimmeerr mmoonn ggrraanndd aammoouurr

eett mmoonn pprrooffoonndd aattttaacchheemmeenntt..

AA llaa mméémmooiirree ddee MMeess GGrraannddss--ppèèrreess

eett MMaa GGrraanndd--mmèèrree

JJ’’aauurraaiiss bbiieenn aaiimméé qquuee vvoouuss ssooyyeezz ppaarrmmii nnoouuss

ppoouurr qquuee vvoouuss nnoouuss ppaarrttaaggiieezz ccee bboonnhheeuurr..

PPuuiissssee ddiieeuu vvoouuss rréésseerrvveerr ssaa ddéémmeennccee àà ssaa bbiieenn llaarrggee

mmiisséérriiccoorrddee eett vvoouuss aaccccuueeiilllliirr eenn ssoonn vvaassttee ppaarraaddiiss

aauupprrèèss ddeess pprroopphhèètteess eett ddeess ssaaiinnttss..

AA MMeess OOnncclleess,, àà MMeess TTaanntteess,,

AA MMeess CCoouussiinnss eett CCoouussiinneess

AA TToouuss lleess MMeemmbbrreess ddee llaa FFaammiillllee

AA ttoouutteess lleess ffaammiilllleess :: HHaaddoouuffaannee,, BBeegghhii,, EEllgghhlliimmii eett BBeellaabbddiiaa

VVoottrree ssoouuttiieenn,, vvoottrree aammoouurr eett vvooss eennccoouurraaggeemmeennttss

oonntt ééttéé ppoouurr mmooii dd’’uunn ggrraanndd rrééccoonnffoorrtt..

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveerr ddaannss ccee ttrraavvaaiill,, ll’’eexxpprreessssiioonn ddee mmoonn aammoouurr

eett mmoonn aaffffeeccttiioonn iinnddééffeeccttiibbllee..

QQuu’’AALLLLAAHH vvoouuss pprroottèèggee eett vvoouuss aaccccoorrddee ssaannttéé,,

bboonnhheeuurr eett pprroossppéérriittéé..

AA mmeess aammiieess ::

YYaassmmiinnaa,, LLoouubbnnaa,, SSaannaaee eett NNaaddaa

AAuu ssoouuvveenniirr ddeess mmoommeennttss qquu’’oonn aa ppaasssséé eennsseemmbbllee..

VVoouuss mm’’aavveezz ooffffeerrtt ccee qquu’’iill yy aa ddee pplluuss cchheerr :: ll’’aammiittiiéé..

JJee vvoouuss ssoouuhhaaiittee bbeeaauuccoouupp ddee ssuuccccèèss,, ddee rrééuussssiittee && ddee bboonnhheeuurr..

AA ttoouuss mmeess aammiiss,,

AA ttoouuss cceeuuxx qquuee jj’’aaiimmee

AA ttoouuttee mmaa pprroommoottiioonn :: 22000000//22000077

AA ttoouuttee ppeerrssoonnnnee mm’’aayyaanntt ccoonnssaaccrréé uunn mmoommeenntt ppoouurr mm’’aaiiddeerr,,

mmee ccoonnsseeiilllleerr,, mm’’eennccoouurraaggeerr oouu ssiimmpplleemmeenntt mmee ssoouurriirree..

AA ttoouuss cceeuuxx qquuee jj aaii oommiiss ddee cciitteerr..

RReemmeerrcciieemmeennttss

AA nnoottrree MMaaîîttrree eett PPrrééssiiddeenntt ddee TThhèèssee

MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr NN.. FFIIKKRRII BBEENNBBRRAAHHIIMM PPrrooffeesssseeuurr ddee MMééddeecciinnee pprréévveennttiivvee SS..PP eett HHyyggiièènnee

NNoouuss ssoommmmeess ttrrèèss sseennssiibblleess àà ll’’hhoonnnneeuurr qquuee vvoouuss nnoouuss ffaaiitteess

eenn aacccceeppttaanntt llaa pprrééssiiddeennccee ddee ccee ttrraavvaaiill..

NNoouuss aavvoonnss aapppprréécciiéé vvoottrree ggeennttiilllleessssee,, vvoottrree ssiimmpplliicciittéé

eett ll’’aaccccuueeiill qquuee vvoouuss nnoouuss aavveezz rréésseerrvvéé..

VVeeuuiilllleezz aacccceepptteerr,, cchheerr mmaaîîttrree,, llee ttéémmooiiggnnaaggee ddee nnoottrree ggrraattiittuuddee,, nnoottrree

hhaauuttee ccoonnssiiddéérraattiioonn eett nnoottrree pprrooffoonndd rreessppeecctt..

AA nnoottrree MMaaîîttrree eett RRaappppoorrtteeuurr ddee TThhèèssee MMoonnssiieeuurr llee PPrrooffeesssseeuurr MM.. OOUUAAAALLIINNEE

PPrrooffeesssseeuurr ddee MMééddeecciinnee pprréévveennttiivvee SS..PP eett HHyyggiièènnee

MMeerrccii ddee nnoouuss aavvooiirr pprrooppoosséé llee ssuujjeett ddee cceettttee tthhèèssee

eett ddee nnoouuss aavvooiirr aaiiddéé ddaannss ssaa rrééaalliissaattiioonn..

NNoouuss aavvoonnss eeuu llee ggrraanndd ppllaaiissiirr àà ttrraavvaaiilllleerr ssoouuss vvoottrree ddiirreeccttiioonn,, nnoouuss

aavvoonnss ttrroouuvvéé aauupprrèèss ddee vvoouuss llee ccoonnsseeiilllleerr eett llee gguuiiddee qquuii nnoouuss

aa rreeççuu eenn ttoouuttee cciirrccoonnssttaannccee aavveecc ssyymmppaatthhiiee,,

ssoouurriirree eett bbiieennvveeiillllaannccee..

VVoottrree sséérriieeuuxx eett vvoottrree rriigguueeuurr ddee ttrraavvaaiill,, vvooss qquuaalliittééss hhuummaaiinneess eett

pprrooffeessssiioonnnneelllleess nnoouuss iinnssppiirreenntt uunnee ggrraannddee aaddmmiirraattiioonn eett ssoonntt ppoouurr vvooss

ééllèèvveess uunn eexxeemmppllee àà ssuuiivvrree..

VVeeuuiilllleezz aacccceepptteerr,, cchheerr mmaaîîttrree,, nnooss ssiinnccèèrreess rreemmeerrcciieemmeennttss

eett ttoouuttee llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee qquuee nnoouuss vvoouuss ttéémmooiiggnnoonnss..

AA nnoottrree MMaaîîttrree eett jjuuggee ddee tthhèèssee

MMoonnssiieeuurr JJ.. CCHHAAAARRII PPrrooffeesssseeuurr ddee MMééddeecciinnee IInntteerrnnee

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss vviivveemmeenntt ddee ll’’hhoonnnneeuurr qquuee vvoouuss nnoouuss ffaaiitteess eenn

aacccceeppttaanntt ddee ssiiééggeerr ppaarrmmii nnoottrree jjuurryy ddee tthhèèssee..

NNoouuss ssoommmmeess ttrrèèss rreeccoonnnnaaiissssaannttss ddee llaa ssppoonnttaannééiittéé aavveecc llaaqquueellllee vvoouuss

aavveezz aacccceeppttéé ddee jjuuggeerr nnoottrree ttrraavvaaiill..

VVeeuuiilllleezz ccrrooiirree,, cchheerr mmaaîîttrree,, àà ll’’aassssuurraannccee ddee nnoottrree rreessppeecctt

eett nnoottrree ccoonnssiiddéérraattiioonn..

AA nnoottrree MMaaîîttrree eett jjuuggee ddee TThhèèssee MMaaddaammee llee pprrooffeesssseeuurr SS..EEll HHAAMMZZAAOOUUII

PPrrooffeesssseeuurr AAggrrééggéé ddee MMiiccrroobbiioollooggiiee

NNoouuss ssoommmmeess ttrrèèss ttoouucchhééss eett rreeccoonnnnaaiissssaannttss ddee llaa ssppoonnttaannééiittéé

eett llaa ggeennttiilllleessssee aavveecc llaaqquueellllee vvoouuss nnoouuss aavveezz rreeççuu eett aacccceeppttéé

ddee jjuuggeerr nnoottrree ttrraavvaaiill..

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss vviivveemmeenntt ddee ll’’hhoonnnneeuurr qquuee vvoouuss nnoouuss ffaaiitteess eenn

ssiiééggeeaanntt ppaarrmmii nnoottrree jjuurryy ddee tthhèèssee..

VVeeuuiilllleezz aacccceepptteerr,, cchheerr mmaaîîttrree,, ll’’aassssuurraannccee ddee nnoottrree eessttiimmee

eett nnoottrree pprrooffoonndd rreessppeecctt..

AA nnoottrree MMaaîîttrree

MMoonnssiieeuurr llee pprrooffeesssseeuurr MM..MMRRAABBEETT BBiioollooggiissttee ddeess HHôôppiittaauuxx ddeess AArrmmééeess

HH..MMLL MMeedd VV-- RRaabbaatt PPrrooffeesssseeuurr AAggrrééggéé àà llaa ffaaccuullttéé ddee MMééddeecciinnee

ddee RRaabbaatt

VVoottrree sseennss hhuummaaiinn eett vvoottrree ssiimmpplliicciittéé oonntt ssuusscciittéé

eenn nnoouuss uunnee ggrraannddee aaddmmiirraattiioonn..

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveerr iiccii,, ll’’eexxpprreessssiioonn ddee nnoottrree rreeccoonnnnaaiissssaannccee

eett nnoottrree pprrooffoonndd rreessppeecctt..

AA MMoonnssiieeuurr llee MMééddeecciinn KKaarriimm SSbbaaïï IIddrriissssii

AAssssiissttaanntt ddeess HHôôppiittaauuxx ddeess AArrmmééeess FFrraannççaaiisseess eenn EEppiiddéémmiioollooggiiee

eett SSaannttéé PPuubblliiqquuee RRééssiiddeenntt àà ll’’UUFFRR ddee mmééddeecciinnee ssoocciiaallee

àà llaa ffaaccuullttéé ddee mmééddeecciinnee eett ddee pphhaarrmmaacciiee ddee RRaabbaatt

VVoouuss nnoouuss aavveezz éénnoorrmméémmeenntt aaiiddéé àà llaa rrééaalliissaattiioonn

ddee ccee ttrraavvaaiill..

NNoouuss aavvoonnss ééttéé sseennssiibblleess àà ll’’aammaabbiilliittéé

eett ll’’aaccccuueeiill bbiieennvveeiillllaanntt qquuee vvoouuss nnoouuss aavveezz rréésseerrvvéé

eenn ttoouutteess cciirrccoonnssttaanncceess..

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveerr ddaannss ccee ttrraavvaaiill ll’’eexxpprreessssiioonn

ddee nnooss sseennttiimmeennttss ddee rreessppeecctt eett ddee rreeccoonnnnaaiissssaannccee..

A Madame le Docteur Chergaoui Malika Médecin Directeur

du Bureau Municipale d’Hygiène de Sidi Kacem

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss ddee vvoottrree aaiiddee àà ll’’ééllaabboorraattiioonn

ddee ccee ttrraavvaaiill,, vvoottrree ssoouuttiieenn ééttaaiitt ddee ggrraanndd aappppoorrtt..

VVeeuuiilllleezz ttrroouuvveerr iiccii ll’’eexxpprreessssiioonn ddee nnooss ssiinnccèèrreess rreemmeerrcciieemmeennttss..

Sommaire

Introduction ........................................................................................................................... 1

Historique ........................................................................................................................... 4

A- Avant Louis Pasteur : de l’Antiquité à Pierre Victor Galatier (1879) ............. 5

B- Louis Pasteur et la vaccination antirabique (1822-1895) ................................... 6

C- Après Louis Pasteur : La rage au XXème

siècle ..................................................... 6

Matériels et méthodes ....................................................................................................... 8

I- Données générales sur la province de Sidi Kacem ............................................ 9

A- Monographie de la province de Sidi Kacem : ............................................... 9

1- Historique ................................................................................................................... 9

2- Situation géographique et relief ............................................................................ 9

3- Population ................................................................................................................... 10

B- Couverture sanitaire du secteur publique .................................................... 12

1- Réseau des soins de santé de base ......................................................................... 14

2- Réseau hospitalier .................................................................................................... 15

3- Ressources humaines ............................................................................................... 15

II- Données générales sur le Centre antirabique (C.A.R) de Sidi kacem ..... 17

1- Moyens Humains ..................................................................................................... 17

2- Moyens matériels ...................................................................................................... 17

3- Moyens financiers .................................................................................................... 18

4- Activités du C.A.R de Sidi Kacem ...................................................................... 18

III- Sources de données pour notre étude ................................................................ 19

1- C.A.R de Sidi Kacem ........................................................................................... 19

2- Service de l’élevage provincial du Ministère de l’Agriculture ................. 20

3- Délégation du Ministère de la Santé de Sidi Kacem .................................... 20

4- Analyse statistique ................................................................................................ 20

Résultats .................................................................................................................................. 22

I- Informations concernant les personnes exposées .............................................. 23

1- Province et commune de résidence ...................................................................... 23

2- Type de milieu de résidence .................................................................................. 25

3- Sexe .............................................................................................................................. 26

4- Âge ............................................................................................................................... 27

5- Profession ................................................................................................................... 29

II- Informations concernant les expositions à la rage ........................................... 32

1- Province et commune de l’exposition ................................................................. 32

2- Type de milieu de l’exposition .............................................................................. 32

3- Caractéristiques des expositions ........................................................................... 34

3-1 Siège.................................................................................................................... 35

3-2 Nature des expositions ................................................................................... 37

3-3 Nombre de lésions ........................................................................................... 37

3-4 Etendue des lésions ......................................................................................... 38

3-5 Etat des vêtements ........................................................................................... 39

III- Traitements ................................................................................................................. 40

1- Délai ............................................................................................................................ 40

2- Désinfections ............................................................................................................ 41

3- Sutures ........................................................................................................................ 41

4- Antibiothérapie ........................................................................................................ 41

5- Prophylaxie antitétanique ...................................................................................... 43

6- Sérothérapie antirabique ........................................................................................ 44

7- Vaccination antirabique ......................................................................................... 45

VI- Informations sur les animaux à l’origine des expositions ........................... 46

1- Les animaux à l’origine des expositions ........................................................... 46

2- Diagnostic de la rage chez l’animal .................................................................... 48

3- Devenir de l’animal ................................................................................................ 49

4- Information du service vétérinaire ...................................................................... 50

V- Cas de rage humaine déclarée en 2005 2006 ..................................................... 51

Discussion ............................................................................................................................... 53

Conclusion .............................................................................................................................. 65

Résumé ..................................................................................................................................... 68

Annexes .................................................................................................................................... 73

Annexe1 : Fiche de traitement antirabique .................................................................... 74

Annexe 2 : Circulaire interministérielle relative a la lutte contre la rage

n°5837/DE du 14 novembre 2003 ............................................................... 75

Annexe 3 : Notification ....................................................................................................... 82

Bibliographie ......................................................................................................................... 83

Épidémiologie descriptive des expositions à la rage au C.A.R de Sidi Kacem :2005-2006

1

IInnttrroodduuccttiioonn


2

La rage reste une menace permanente pour les populations humaines dans

de très nombreuses régions du globe. Il s’agit d’une maladie mythique,

conservant chez les gens son auréole de terreur.

C’est une anthropozoonose affectant le système nerveux central des

mammifères et induisant une encéphalomyélite toujours mortelle chez l’homme.

Malgré un vaccin efficace disponible depuis 100 ans et les programmes de

lutte, la rage pose encore un problème de santé publique dans de nombreux

pays. Elle est classée 10éme

maladie mortelle dans le monde en terme de

fréquence. On estime à 55 000 le nombre annuel de décès dus à la rage, dont

60% sont des enfants, soit un décès toutes les 10 minutes [1]. Toutefois, cette

maladie reste endémique dans la majorité des pays en développement dont le

Maroc.

Dans notre pays la rage sévit à l’état endémique, le chien constitue la

principale source de contamination. Chaque année 15 à 20 cas de rage humaine

sont confirmés biologiquement à l’Institut Pasteur du Maroc [2].

Ce chiffre serait beaucoup plus important si on considère les décès

secondaires à la rage diagnostiquée cliniquement ainsi que les décès qui

surviennent en dehors des structures sanitaires. Ainsi la rage pose un sérieux

problème de santé publique dans notre pays malgré les actions de lutte mises en

place depuis de nombreuses années et l’institution d’un programme national de

lutte contre la rage (PNLR) en 1986 déployé par les Ministères de l’Agriculture,

de la Santé et de l’Intérieur [3].


3

Est considérée comme une exposition au risque rabique toute morsure,

griffure, léchage ou contact avec de la salive, sur peau lésée ou sur muqueuse,

par un animal [3].

Notre travail consiste en une étude descriptive rétrospective des cas

d’expositions à la rage qui se sont présentés au centre antirabique de Sidi Kacem

durant les années 2005 et 2006 comparée à d’autres données concernant la rage

animale et les mesures de lutte.

Le but de notre travail est de contribuer à l’étude de la rage dans notre

pays. Il nous a paru utile d’étudier l’épidémiologie des expositions à la rage dans

la province de Sidi kacem qui est le principal réservoir de rage animale au

Maroc avec plus de 30 cas confirmés biologiquement et un nombre non

négligeable de cas de rage humaine [4-5].


4

HHiissttoorriiqquuee


5

Connue depuis l’Antiquité, l’histoire de la rage peut se diviser en 3

périodes : Avant Pasteur, Pasteur et la vaccination antirabique et après Pasteur.

A. Avant Louis Pasteur : de l’Antiquité à Pierre Victor Galatier

(1879) :

L’origine du mot « rage » est retrouvée dans la langue sanskrite, 3000 ans

avant Jésus Christ (JC), où « rabhas » signifie « faire violence ».

Le terme « Chiens Fous » est utilisé dans le code babylonien, 2300 ans

avant JC, le chien étant déjà considéré comme vecteur principal de la rage.

Et ce n’est qu’en 1530 que Girolamo Fracastro, médecin de Vérone, décrit

pour la première fois la maladie et ses modes de transmission.

La période de 1800 à 1879 est décisive pour la compréhension exacte de

l’étiologie de la maladie et sa prévention par la vaccination.

L’approche expérimentale n’a été entreprise qu’en 1804 lorsque Zincke

transmet la rage du chien au lapin en souillant de bave des plaies cutanées. En

1879, Dubone précise qu’après la morsure infectante, le virus suit le trajet des

nerfs pour atteindre le système nerveux central.

Enfin en 1881, Victor Galatier montre que l’injection intraveineuse du

matériel rabique au mouton ne lui confère pas la rage, mais le rend réfractaire à

la maladie [6-7-8].


6

B. Louis Pasteur et la vaccination Antirabique (1822-1895):

Dés 1880 Pasteur s’intéresse à la rage. En 1881, il inocule par voie

intracérébrale la rage au chien et au lapin avec du broyat de cerveau d’animaux

enragés, ce qui déclenche systématiquement une rage mortelle.

Il démontre ainsi que le système nerveux de l’animal enragé est une culture

du germe in vivo. Il obtient des chiens réfractaires à la rage en utilisant des virus

atténués [8-10-11].

Le 06 juillet 1885 deux médecins, Grancher et Vulpain, sous la direction de

Pasteur ont inoculé à un jeune garçon (Joseph Meister), mordu par un chien

enragé, une suspension de moelle de lapin infecté par voie sous cutanée, l’enfant

est sauvé.

Un an après ce premier succès, sur 1 726 inoculations pratiquées par

Pasteur contre la rage on ne comptait que 10 échecs [6-7-9].

c. Après Louis Pasteur : La Rage au XXème Siècle : [9-10]

Des vaccins dérivés du vaccin de Pasteur sont mis au point : Il s’agit du

vaccin de Fermi (1908) où la moelle épinière de lapin est remplacée par

l’encéphale du mouton ou de chèvre et le procédé physique d’inactivation par un

procédé chimique, et du vaccin de Semple (1911) avec inactivation complète du

virus par le phénol. Mais les vaccins de Pasteur, Fermi et Semple sont tous

encèphalitogènes et causent des accidents neurologiques dus à la présence de la

myéline et d’impuretés.


7

Il faut attendre la seconde moitié du XXème

siècle pour que des progrès

considérables soient accomplis. Ils concernent les vaccins préparés à partir de

cerveaux de souriceaux nouveau-nés (Fuenzalida et Palacios, 1955), cette

préparation virale qui contient peu de myéline est moins encéphalitogène.

Par la suite, de nouveaux vaccins apparaîtront. Le virus sera cultivé sur des

tissus non nerveux tels que les embryons de canard ou de poulet. Ces vaccins

responsables des réactions allergiques seront remplacés par des vaccins

modernes préparés sur culture cellulaire dès 1978, il s’agit de la culture

d’explants primaires et culture sur cellules diploïdes humaines.

En parallèle, des progrès concernant les techniques utilisées pour le

diagnostic ont vu le jour :

En 1913, la description des corps de Negri qui seront à la base de

diagnostic de la rage jusqu’en 1958.

La mise en évidence du virus par microscopie électronique en 1962.

L’identification des diverses souches de virus rabiques et de virus

apparentés par les anticorps monoclonaux.

En 1986, l’étude de la structure du génome du virus par la biologie

moléculaire et les tests immunoenzimatiques.

L’amplification génique en 1991 a amélioré la qualité et la rapidité du

diagnostic de la rage.


8

MMaattéérriieellss eett mméétthhooddeess


9

I. DONNÉES GÉNÉRALES SUR LA PROVINCE DE SIDI

KACEM :

A. Monographie de la province de Sidi Kacem :

1- Historique

La province de Sidi kacem a été créée par Décret N°2-81—854 du

18/12/1981 correspondant au 21 Safar 1402.

La ville de Sidi kacem chef lieu de la province fut connue sous le nom de

DHAR CHEMAKHE, nom d’un petit village vers lequel des nomades arabes

ainsi que des tribus berbères affluèrent en raison de la fertilité de ses terres. Puis

elle prit le nom de KABAR c’est-à-dire « station » en raison non seulement d’un

trafic intense mais aussi d’importantes transactions commerciales.

Sous le Protectorat on l’appelait « PETIT JEAN » du nom d’un officier

français ayant participé à la colonisation du Maroc à partir de la Tunisie et de

l’Algérie.

Au lendemain de l’indépendance, elle fut nommée Sidi Kacem nom

qu’évoque le voué Sidi Kacem qui y repose depuis le 17ème

siècle.

2- Situation géographique et relief :

Située dans la région d’El Gharb-Chrarda-Benihssen (EGCB) et limitée par

les provinces de Chefchaouen et Larache au nord, Méknes au sud, Kénitra à

l’ouest et Taounet à l’est, la province de Sidi Kacem a une superficie de 4060


10

km² soit 5,7% de la superficie nationale et 46,11% de la superficie de la région

d’EGCB. (figure n°1)

La province de Sidi Kacem est située en grande partie dans la plaine du

Gharb. On note aussi sur son territoire une suite de collines péri-Rifaines se

présentant comme un arc allant de Had kourt vers Zegotta et une Zone Rifaine

englobant Ouezzane et sa région avec des montagnes de basses altitudes (400 à

1000m).

Par ailleurs un réseau d’Oueds importants sillonne la province à savoir

Oued R’dem, Oued Ourgha, Oued Rdat et Oued Sebou. La pluviométrie est de

400 à 800 mm/an.

3- Population :

La population totale en 2005 était de 696 000 habitants dont 211 000 soit

30,32 % dans le milieu urbain et 485 000 soit 69,68 % dans le milieu rural. La

densité de la population est de 171 habitants / Km2.

Le tableau n°I regroupe les indicateurs démographiques par milieu dans la

province de Sidi Kacem en l’année 2005.


11

Tableau n° I : Les indicateurs démographiques par milieu en 2005

Indicateurs Démographiques Milieu Total

(%) Urbain (%) Rural (%)

Taux de Natalité 19,40 23,65 22,36

Enfants moins de 5 ans 9,70 11,82 11,18

Enfants moins d'1 an 19,34 18,90 19,02

Enfants entre 12 - 23 mois 19,24 18,62 18,78

Source : Service des études et de l’information sanitaire du Ministère de la Santé

Le taux d’analphabétisme de la région d’EGCB est de 62,30% alors que le

chiffre national est de 55%. Le taux de scolarisation global est de 53,10% il

varie entre 26,20% dans le monde rural et 83% dans le monde urbain.

L’activité principale de la population est l’agriculture, une minorité

travaille dans l’industrie vu la présence d’une raffinerie de la SAMIR.

La province est découpée en 6 municipalités et 34 communes rurales.

Le Centre antirabique (C.A.R) de Sidi kacem s’occupe de 12 communes

soit d’environ 200 557 personnes ce qui représente 28,71% de la population de

la province de Sidi kacem.

Les 12 communes desservies par le C.A.R de Sidi-Kacem sont décrites

dans le tableau II :


12

Tableau n° II : Population des communes desservies par le C.A.R

Commune 2005 2006 Total*

Urbain Rural Urbain Rural Urbain Rural

Sidi kacem 74729 76231 75480

Bir taleb 11275 11298 11287

Bab tiouka 8042 8059 8051

Taoughilt 14404 14435 14419

Khenichet 7900 12963 7940 12990 7920 12977

Zirara 6700 8426 6835 8444 6768 8435

Zegotta 9545 9565 9555

Chbanat 10533 10555 10544

Selfat 9676 9696 9686

Tekna 7008 7023 7016

Sidi mohamed chelh 7367 7382 7375

Ouled noual 11032 11055 11044

Total 89329 110271 91006 110502 90168 110389

*La population moyenne entre 2005 et 2006 par commune et par milieu

B. Couverture sanitaire du secteur publique :

La figure suivante montre la répartition des différents établissements

sanitaires du Ministère de la Santé (M.S) sur le territoire de la province de Sidi

Kacem :


13

Figure n°1 : Carte des établissements des soins de santé du M.S dans la Province de Sidi Kacem [25]

CHAFCHAOUAN

LARACHE

TAOUNAT

FES

MEKNES

CSC: (24).

CSCA: (12).

HL:…(2)….

DR:…(10)...

Hôpitaux:(2).

CSU:…(7)….


14

La proportion de la population rurale dans un rayon de trois Kilomètres

d’une formation sanitaire a légèrement augmenté, en effet il est passé de 12 %

en 1997 à 20 % en 2000.

1- Réseau des soins de santé de base :

Les établissements sanitaires des soins de santé de base (ESSB) qui

constituent le réseau des soins de santé de base sont décrits dans le

tableau n° III.

Tableau n° III : Infrastructures du réseau des soins de santé

de base dans la province de Sidi Kacem

Formations sanitaires Nombre

Hôpitaux locaux 2

Centre de santé urbain 7

Centre de santé urbain avec module d’accouchement 2

Centre de santé communal (CSC) 24 *

Centre de santé communal avec module d’accouchement 10

Dispensaire rural (DR) 10*

Centre diagnostic spécialisé de la tuberculose 1

* : Trois CSC et trois DR sont non fonctionnels par manque du personnel paramédical

Le nombre d’habitants par ESSB est de 14 513, ce chiffre varie entre

13 513 en milieu rural et 18 182 en milieu urbain, tout en sachant que le

chiffre national est de 9 054 habitants par ESSB.


15

2- Réseau hospitalier :

Deux hopitaux sont implantés dans la Province. Le premier est à Sidi

Kacem et le second à Ouezzane. La capacité totale en lits hospitaliers de la

Province de Sidi Kacem est de 323.

La capacité de l’hôpital provincial de Sidi kacem est de 210 lits répartis

comme suit : 74 lits pour les services de médecine générale et les autres

spécialités médicales, 80 lits pour les services de chirurgie générale et

spécialisées, 24 lits pour le service de pédiatrie et 32 lits pour le service de

gynéco-obstétrique avec un nombre de naissance attendues par lit des unités

d’accouchement de 232. L’hôpital d’Ouezzane ne dispose que de 113 lits.

3- Ressources humaines :

Le nombre d’habitants ruraux par médecin généraliste est de 1428.

Le nombre moyen d’infirmier(e) s est de 1,5 par Centre de santé

communal et de 4,6 par Centre de santé communal avec module

d’accouchement.


16

Tableau n° IV : Les ressources humaines du réseau hospitalier

et des soins de santé de base :

Ressources humaines Hôpitaux R.S.S.B Délégation

provinciale Total

Médecins spécialistes

20 4 * 1 25

Médecins généralistes 23 68 2 93

Ingénieurs 1 1

Infirmiers Diplômés d’Etat

Polyvalents 68 64 5 137

Sages –femmes et accoucheuses 14 21 35

Infirmiers auxiliaires polyvalents 41 86 127

Administratifs et techniciens 22 3 13 38

Personnel de soutien 33 9 13 55

Total 221 255 35 511

* : chirurgiens dentistes


17

II. DONNÉES GÉNÉRALES SUR LE C.A.R DE SIDI

KACEM :

Au niveau de la province de Sidi Kacem il existe 4 Centres Antirabiques

leur mission principale est la prise en charge des sujets exposés à la rage et/ou

mordus par des animaux domestiques ou sauvages. Le traitement antirabique

y est dispensé gratuitement.

Les quatres C.A.R sont situés à Sidi-Kacem, Ouezzane, Belksiri et Had

Kourt.

Le Centre antirabique de Sidi kacem est situé en plein centre ville à

l’angle Avenue Allal Ben Abdallah et rue N° 22 à côté de la caserne des

forces auxiliaires à 500 m de l’Hôpital provincial. Il dessert 12 communes

parmi les 34 que compte la province (voir tableau II).

1- Moyens humains :

Le C.A.R de Sidi kacem est dirigé par un médecin chef du centre,

désigné par la municipalité et il est aidé dans ces tâches par un infirmier et

deux aides sanitaires.

2- Moyens matériels :

Le centre antirabique de Sidi kacem est doté de deux réfrigérateurs pour

sérum et vaccin, de trois caisses isothermes pour le transport de vaccin et de

matériel pour le nettoyage des plaies et pour les injections.


18

3- Moyens financiers :

Le C.A.R travaille en collaboration avec le service de l’élevage du

Ministère de l’Agriculture, la Délégation du M.S, les autorités locales et

particulièrement les communes qui doivent participer auprès de la

municipalité à la dotation du C.A.R en vaccins et sérums. En 2005 la quantité

utilisée a coûté environ 249 105,00 DH, et elle a été d’environ 248 271,00 DH

en 2006.A noter qu’en plus des sommes sus mentionnées la province de Sidi

kacem a bénéficié pour l’achat du vaccin d’une subvention de 41 964,00 DH

en 2005 et de 49 984,00 DH en 2006 dans le cadre du PNLR.

4- Activités du Centre antirabique du Sidi kacem :

Le centre reçoit les consultations quotidiennement, même les week-ends

et les jours fériés où sont assurées des gardes.

En milieu urbain, les sujets exposés à la rage sont dirigés vers le C.A.R

de Sidi kacem par l’intermédiaire des centres de santé, des urgences de

l’hôpital provincial de Sidi kacem et même par des médecins du secteur privé.

En milieu rural, les infirmiers major des dispensaires et les autorités locales se

chargent d’adresser les sujets exposés au C.A.R.

Toute personne qui se présente au C.A.R est interrogée, examinée et

prise en charge. Elle sera ensuite inscrite sur un registre, avec des

renseignements sur l’identité, l’adresse, la description des lésions et de la

prise en charge effectuée au niveau des établissements sanitaires avant


19

d’arriver au C.A.R et celle réalisée au sein du C.A.R. Des renseignements sur

l’animal agresseur seront également précisés. La personne exposée quitte le

C.A.R avec une fiche où sont précisées les dates des prochains vaccins (j7 et

j21), la première dose (j0) étant effectuée le jour même.

Le registre utilisé pour inscrire les patients pris en charge par le C.A.R,

renferme des feuillets à deux exemplaires, un feuillet est gardé au sein du

C.A.R, l’autre est adressé chaque mois à la Délégation du Ministère de la

Santé (M.S).

III. SOURCES DE DONNÉES POUR NOTRE ÉTUDE :

1- C.A.R de Sidi kacem :

Nous avons consulté les registres des fiches de traitement antirabique

(annexe 1) des personnes exposées à la rage durant les années 2005 et 2006.

La fiche de traitement antirabique est celle recommandé par le PNLR.

Elle est remplie au niveau du Centre antirabique de Sidi kacem et est

composée de quatre parties :

La 1ère

partie donne les informations sur la personne exposée, à savoir la

province et la commune de résidence et sa situation rurale ou urbaine, l’âge,

le sexe et la profession du cas pris en charge.

La 2ème

partie concerne les informations sur l’exposition : la date, le lieu

et sa situation rurale ou urbaine ainsi que les caractéristiques de l’exposition à

savoir le siège, la nature, le nombre, l’étendue et l’état des vêtements.


20

La 3ème

partie détaille les traitements reçus : la désinfection, les points de

sutures, la prescription d’une antibiothérapie, la prophylaxie antitétanique, la

sérothérapie antirabique et la vaccination antirabique en précisant la dose, la

date, le n° de lot et la date d’expiration.

Enfin la 4ème

partie est relative aux informations sur l’animal à l’origine

de l’exposition et son devenir ainsi que les observations faites par le médecin

traitant.

2- Service de l’élevage provincial du Ministère de l’Agriculture

Nous avons relevé les données épidémiologiques et prophylactiques,

ainsi que les bilans mensuels et annuels (2005-2006), concernant les

campagnes d’abattage des chiens errants et de vaccination des chiens à

propriétaire effectuées par le service d’élevage provincial en collaboration

avec les autorités locales et les communes.

3- Délégation du Ministère de la Santé de Sidi Kacem :

Nous avons recueilli les données sur les structures sanitaires existantes

dans la province et les données sur les cas de rage humaines déclarées par la

Délégation du M.S de Sidi kacem durant les années 2005 et 2006.

4- Analyse statistique :

Nous avons considéré comme une exposition au risque rabique, toute

morsure, griffure, léchage ou contact avec de la salive, sur peau lésée ou sur

muqueuse, par un animal. Cette exposition est suspectée à priori pour tout


21

animal mordeur (qui sera ultérieurement confirmé enragé cliniquement et / ou

par le laboratoire ou qui sera seulement suspecté de rage s’il ne peut être

soumis à une surveillance vétérinaire) [3].

Nous avons exploité les données recueillies à partir du C.A.R en deux

étapes :

Une étape de saisie des fiches de traitement antirabique de tous les

cas pris en charge par le Centre antirabique de Sidi kacem durant les

années 2005-2006 à l’aide du logiciel EpiData 3.1.

Une étape d’analyse des résultats recueillis à l’aide du logiciel

EpiData Analysis.

Nous avons utilisé les moyennes pour les variables qualitatives et les

pourcentages pour les variables quantitatives. Pour la comparaison des

variables, le Test de Chi-deux et le Test de Student ont été utilisés. Le risque

α a été fixé à 5%.


22

RRééssuullttaattss


23

Durant les années 2005 et 2006, sur les 1375 personnes qui se sont

présentées au Centre antirabique de Sidi kacem, 1219 ont bénéficié d’une

prophylaxie antirabique dont 624 cas en 2005 et 595 en 2006.

L’analyse de la série des cas exposés à la rage pendant ces deux années

fait apparaître les résultats suivants :

I.INFORMATIONS CONCERNANT LES PERSONNES

EXPOSÉES :

1- Province et Commune de résidence :

1205 cas résidaient dans la province de Sidi kacem soit 98,85%. On note

la présence de cas provenant des provinces limitrophes : 11 cas de Meknes, un

cas de Kenitra, un de Chefchaouen et un autre de Taounet.

En ce qui concerne les communes, de Bir taleb, de Chbanate et de Bab

tiouka, elles ont enregistré les taux d’incidence les plus élevés avec

respectivement 0,66%, 0,49%, 0,46%, aussi bien en 2005 qu’en 2006.

Le taux le plus faible a été enregistré dans la commune de Taoughilt

(0,26%).

Le tableau n° I montre le taux d’incidence par commune et par

année. On note que les taux d’incidence des expositions à la rage n’ont pas

varié de façon statistiquement significative entre 2005 et 2006 (p=0,32).


24

Tableau n° I : Répartition des cas d’exposition à la rage selon la

commune de résidence au C.A.R de Sidi kacem, années 2005-2006

Communes 2005 2006

n % N incidence n % N incidence

Bir Taleb 91 14 ,58% 11275 0,80% 58 9,75% 11298 0,51%

Bab Tiouka 47 7,53% 8042 0,58% 29 4,88% 8059 0,35%

Zirara 63 10,10% 15126 0,41% 56 9,42% 15279 0,36%

Zegotta 45 7,21% 9545 0,47% 42 7,07% 9565 0,44%

Selfat 14 2,24% 9676 0,14% 15 2,52% 9696 0,15%

Chbanat 42 6,73% 10533 0,40% 62 10,43% 10555 0,58%

Sidi mohamed

chelh 12 1,91% 7367 0,16% 17 2,84% 7382 0,23%

Ouled noual 23 3,68% 11032 0,20% 28 4,70% 11055 0,25%

Sidi kacem 162 25,97% 74729 0,21% 130 21,84% 76231 0,17%

Taoughilt 21 3,37% 14404 0,14% 17 2,86% 14435 0,12%

Khenichet 60 9,62% 20863 0,28% 85 14,28% 20930 0,40%

Tekna 26 4,17% 7008 0,37% 27 4,54% 7023 0,38%

Autres* 18 2,89% 29 4,87%

Total 624 100% 199 600 0,31% 595 100% 201 508 0,29%

n : nombre de cas exposés à la rage par commune

N : population estimée par commune

* : vu l’absence du dénominateur, on ne peut pas calculer leurs incidence.


25

Le diagramme n° 1 classe les communes selon le taux d’incidence

cumulé pour ces deux années :

0,26%0,30%0,38%0,39%

0,46%

0,69%0,75%0,78%

0,91%0,94%0,98%

1,32%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

BIR

TALE

B

CHBAN

AT

BAB

TIO

UKA

ZEG

OTT

A

ZIRARA

TEKN

A

KHENIC

HET

OULE

D NO

UAL

SID

I MOHAM

ED C

HELH

SID

I KAC

EM

SELF

AT

TAO

UG

HIL

T

Diagramme n° 1 : Taux d’incidence cumulé des cas d’exposition à la rage

selon les communes de résidence, 2005-2006

2- Type de milieu de résidence :

Sur les 1219 personnes qui ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique,

nous remarquons que 948 soit 77,77% résidaient en milieu rural et 271 soit

22,23% en milieu urbain


26

Le tableau n° II montre la répartition des cas d’exposition à la rage selon

le type de milieu de résidence.

Tableau n° II : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R de

Sidi kacem selon le milieu de résidence, 2005-2006

Milieu 2005 2006 TOTAL

n* % Taux

d’incidence n* %

Taux

d’incidence n*

%

Taux

d’incidence

Rural 475 76,12% 0,43% 473 79,49% 0,43% 948 77,77% 0,43%

Urbain 149 23,88% 0,16% 122 20,51% 0,13% 271 22,23% 0,14%

Total 624 100% 0,31% 595 100% 0,29% 1219 100% 0,61%

n* : nombre de cas par commune

Nous ne constatons pas de variation statistiquement significative dans la

répartition entre les milieux rural et urbain durant les années 2005 et 2006

(p=0,15).

3- Sexe :

Sur l’ensemble des cas, le sexe masculin prédomine avec 817 cas soit

67,02% du total des personnes exposées à la rage au C.A.R de Sidi kacem,

comme le montre le diagramme n° 2.


27

67,02%

32,97%

FEMININ MASCULIN

Diagramme n° 2 : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R

de Sidi kacem selon le sexe, 2005-2006

Cette répartition n’a pas variée de façon statistiquement significative

entre 2005 et 2006 (p=0,15).

4- âge :

Nous avons étudié l’âge sur les 1217 personnes pour lesquelles celui-ci

était précisé sur la fiche de traitement (l’âge n’a pas été précisé sur la fiche

chez deux cas). Nous remarquons que la moyenne d’âge en 2005 était de 26,5

ans +/- 19,21 et de 26,93 ans +/- 19,44 en 2006 et les extrêmes d’âge allaient

de moins d’un an à 84 ans.

Comme le montre le diagramme n°3, entre 2005 et 2006, 49,77% des cas

étaient âgés de moins de 19 ans et 7,80% étaient âgés de plus de 60 ans.


28

Diagramme N°3 : répartition des cas d’exposition à la rage selon les

tranches d’âge (n=1217) 2005-2006

Diagramme n° 3 : Répartition des cas d’exposition à la rage

selon les tranches d’âge), 2005- 2006 (n=1217)

La répartition des cas exposés à la rage selon les tranches d’âge n’a pas

varié entre les années 2005 et 2006 de façon statistiquement significative

(p=0,4).

La répartition de l’âge des personnes exposées à la rage selon le type

d’animal à l’origine de l’exposition montre les résultats suivants :

Les sujets exposés à la rage après un contact avec un chien avaient une

moyenne d’âge de 25,07 ans+/- 19,15 (n=862).

La moyenne d’âge des sujets exposés à la rage après un contact avec des

bovins était de 33,41 ans + /-15,18 (n=115), cette moyenne était pour le

cheval de 41 ans +/- 7 (n= 3) et de 32,23 ans +/- 20,79 (n=96) pour les rats.

22.60%

27.17%

13.97%12.41%

11.01%

9.04%7.80%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 et +


29

5- Profession :

Sur les 1219 cas, 491 soit 40,28%, sont des personnes âgées de moins de

18 ans, donc ne sont pas censés travailler, de ce fait la profession a été étudiée

chez les728 dont l’âge est supérieur à18 ans. Les professions ont été reparties

en deux groupes : celles qui sont potentiellement exposées à la rage sont

représentés dans le tableau III et celles qui ne le sont pas dans le tableau IV.

La profession de fellah était prédominante avec un taux de 34,89%

suivie des femmes au foyer avec un taux de 30,22% du total soit 220 cas dont

181 en milieu rural soit 82,27% des femmes exposées à la rage.

On remarque également la présence d’un Docteur vétérinaire, de deux

techniciens vétérinaires en 2005 et de trois capteurs de chiens exposés à la

rage en 2006 à noter que leur vaccination n’était pas à jour (tableau n° III).

Le tableau n°III regroupe les professions qui ont un risque potentiel

d’exposition à la rage.


30

Tableau n° III : Professions à risque :

Les femmes au foyer en milieu urbain ont représenté 13,57% des cas,

elles ont été classées parmi les professions non à risque d’exposition à la rage,

vu leur tâche ménagère.

Les autres professions ont représenté 22,15% parmi eux on a noté la

présence de deux coiffeurs, d’un gendarme, d’un peintre, d’un poissonnier…

Professions 2005 2006 TOTAL

n % n % n %

Fellah 126 34,62% 128 35,16% 254 34,89%

Femme au foyer au

milieu rural 92 25,27% 89 24,45% 181 24,86%

Technicien vétérinaire 2 0,55% 2 0,27%

Dr vétérinaire 1 0,27% 1 0,14%

Capteur de chien 3 0,82% 3 0,42%

Autres professions 142 39,02% 145 39,84% 287 39,42%

TOTAL 364 100% 364 100% 728 100%


31

Le Tableau n° IV regroupe les professions non à risque.

Tableau n° IV : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R de

Sidi kacem selon les professions, 2005-2006

Profession 2005 2006 TOTAL

n % n % n %

Chauffeur 7 4,93% 2 1,38% 9 3,14%

Coiffeur 1 0,70% 1 0,69% 2 0,70%

Commerçant 12 1,45% 7 4,83% 19 6,63%

Couturière 2 1,41% 2 0,70%

Electricien 1 0,70% 1 0,69% 2 0,70%

Fonctionnaire 27 19,01% 21 14,48% 48 16,72%

Etudiant 5 3,52% 9 6,21% 14 4,87%

Ferrailleur 1 0,69% 1 0,35%

Femme au foyer au

milieu urbain 21 14,79% 18 12,41% 39 13,57%

Fquih 2 1,38% 2 0,70%

Gardien 1 0,71% 1 0,69% 2 0,70%

Joueur de f.b 1 0,70% 1 0,35%

Mécanicien 3 2,12% 4 2,76% 7 2,44%

Ouvrier / Bâtiment 28 19,72% 26 17,93% 54 18,81%

Pharmacien 1 0,70% 1 0,35%

Photographe 1 0,69% 1 0,35%

Poissonnier 2 1,38% 2 0,70%

Prisonnier

(pénitencier agricole) 2 1,42% 2 1,38% 4 1,39%

Tailleur 1 0,70% 1 0,69% 2 0,70%

Sans profession 28 19,72% 46 31,72% 74 25,78%

Technicien 1 0,70% 1 0,35%

TOTAL 142 100% 145 100% 287 100%


32

II. INFORMATIONS CONCERNANT LES

EXPOSITIONS À LA RAGE :

1- Province et commune de l’exposition :

Nous constatons que les communes de Bir taleb (0,66%), de Chbanate

(0,49%) et de Bab tiouka (0,46%) ont enregistré les taux d’incidence les plus

élevés aussi bien en 2005 qu’en 2006.

Nous remarquons également que 97,9% des sujets ont été exposés à la

rage dans leurs communes de résidence.

Le tableau n°V montre la répartition des cas exposés à la rage au C.A.R

de Sidi Kacem selon les communes où a eu lieu l'exposition durant les années

2005 et 2006.


33

Tableau n°V : Répartition des cas exposés à la rage au C.A.R de Sidi

kacem selon la situation géographique d’exposition, 2005-2006

Communes 2005 2006

n % N incidence n % N incidence

Bir Taleb 92 14,74% 11275 0,81% 62 10,42% 11298 0,54%

Bab Tiouka 47 7,53% 8042 0,58% 29 4,87% 8059 0,35%

Zirara 64 10,27% 15126 0,42% 55 9,24% 15279 0,36%

Zegotta 45 7,21% 9545 0,47% 42 7,06% 9565 0,43%

Selfat 15 2,4% 9676 0,15% 14 2,35% 9696 0,14%

Chbanat 42 6,73% 10533 0,40% 62 10,42% 10555 0,58%

Sidi

mohamed

chelh

12 1,93% 7367 0,16% 17 2,86% 7382 0,23%

Ouled noual 23 3,68% 11032 0,20% 29 4,87% 11055 0,26%

Sidi kacem 152 24,36% 74729 0,20% 124 20,84% 76231 0,16%

Taoughilt 22 3,52% 14404 0,15% 17 2,86% 14435 0,11%

Khenichet 61 9,77% 20863 0,29% 84 14,12% 20930 0,40%

Tekna 27 4,33% 7008 0,38% 28 4,71% 7023 0,39%

Autres* 22 3,53% 32 5,38%

Total 624 100% 199 600 0,31% 595 100% 201 508 0,29%

n : nombre de cas exposés à la rage par commune

N : population théorique par circonscription sanitaire

* : on ne peut pas calculer leurs incidence par manque de dénominateur


34

Le diagramme n°4 montre la répartition des taux d’incidence cumulés

des cas d’exposition à la rage selon le lieu d’exposition.

0,27%0,29%0,36%0,39%

0,47%

0,69%0,78%0,78%

0,91%0,94%0,98%

1,36%

0,00%

0,20%

0,40%

0,60%

0,80%

1,00%

1,20%

1,40%

1,60%

BIR

TALE

B

CHBA

NAT

BAB

TIO

UKA

ZEGOTTA

ZIRARA

TEKN

A

KHENIC

HET

OULE

D N

OUAL

SID

I MOHAM

ED C

HELH

SID

I KAC

EM

SELFAT

TAOUGHIL

T

Diagramme n° 4 : Répartition des taux d’incidence des cas d’exposition à la rage

selon le lieu d’exposition, 2005-2006

2- Type de milieu de l’exposition :

Le milieu rural a été le principal lieu d’exposition avec un taux de

78,91%, le milieu urbain a représenté 21,08%, ceci est constaté aussi bien en

2005 qu’en 2006.

Le tableau n° VI montre la repartition des cas d’exposition à la rage au

C.A.R selon le milieu de l’exposition durant les années 2005 et 2006.


35

Tableau n° VI : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R

de Sidi kacem selon le milieu d’exposition durant les années 2005-2006

Milieu 2005 2006 Total

n % n % n %

Rural 482 77,24% 480 80,67% 962 78,91%

Urbain 142 22,76% 115 19,33% 257 21,09%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

3- Caractéristiques des expositions :

3-1-Siège :

Comme nous le montre le tableau n°VII et le diagramme n°5, en 2005 et

2006, le siège d’exposition le plus fréquent était représenté par le membre

inférieur chez 697 soit 57,18% cas, suivi par les mains avec 258 soit 21,16%

et le membre supérieur vient en troisième position avec 13,53% ; puis vient la

tête, le tronc, les pieds et les organes génitaux avec respectivement 4,1%,

3,2%, 0,65% et 0,16%.

Les sièges de gravité qui sont la tête, les mains, les pieds et les organes

génitaux ont représenté 26,07% des localisations dans notre série.

Le tableau n°VII montre la répartition des cas exposés à la rage selon le

siège d’exposition en 2005 et 2006.


36

Tableau n° VII : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R

de Sidi kacem selon le siège durant les années 2005-2006 (1219)

Siège 2005 2006 TOTAL

n % n % n %

Tête 25 4% 25 4,2% 50 4,11%

Membre supérieur 85 13,62% 80 13,44% 165 13,53%

Mains 124 19,87% 134 22,52% 258 21,16%

Tronc 21 3,36% 18 3,02% 39 3,21%

Organes génitaux 1 0,16% 1 0,17% 2 0,16%

Membre inférieur 365 58,49% 332 55,81% 697 57,18%

Pieds 3 0,48% 5 0,84% 8 0,65%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

Le diagramme n°5 montre la répartition des cas de notre série selon le

siège de l’exposition pour les cas de 2005 et 2006.

13,53%4,10%0,65%

57,18%

3,20%

0,16%

21,16%

TETE MS MAINS TRONC O.GENITAUX MI PIEDS

Diagramme n° 5 : Répartition des cas d’exposition à la rage selon le siège


37

3-2 Nature des expositions :

Nous constatons que les morsures représentaient 50,53% et les griffures

40,69%, ce qui ramène les expositions qui sont de nature à créer une

effraction de la peau à 91,22%. Alors que les autres types d’exposition étaient

de 8 ,78%.

Le tableau n°VIII montre la répartition des cas d’exposition à la rage au

C.A.R de Sidi Kacem selon la nature de l’exposition pour les années 2005 et

2006.

Tableau n° VIII : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R

de Sidi kacem selon la nature de l’exposition, 2005-2006

Nature de

l’exposition

2005 2006 TOTAL

n % n % N %

Contact 6 0,96% 31 5,21% 37 3,03%

Griffure 305 48,87% 191 32,11% 496 40,69%

Morsure 276 44,23% 340 57,14% 616 50,53%

Léchage 37 5,94% 33 5,54% 70 5,75%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

3-4 Nombre des lésions :

Nous remarquons que 87,61% des personnes avaient des lésions uniques

et 4,59% avaient des lésions multiples et chez 95 personnes soit 7,79%


38

l’exposition n’a pas causé de lesions (car il s’agissait de léchage ou de contact

avec la bave).

Le tableau n°IX montre la répartition des cas exposés à la rage selon le

nombre des lésions en 2005 et 2006.

Tableau n° IX : Répartition des cas selon le nombre des lésions,

2005-2006

Exposition 2005 2006 Total

n % n % n %

Unique 568 91,02% 500 84,03% 1068 87,61%

Multiple 19 3,04% 37 6,21% 56 4,59%

Non déterminée 37 5,93% 58 9,74% 95 7,79%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

3-5 Etendue des lésions :

Dans 85,72% des cas, les lésions étaient superficielles et dans 6,64%

elles étaient profondes, alors que chez 7,64% des personnes l’étendue des

lésions était non déterminée

Le tableau n°X montre la répartition des cas exposés à la rage selon

l’étendue des lésions durant les années 2005 et 2006.


39

Tableau n°X : Répartition des cas selon l’étendue des lésions durant

les années 2005-2006

Etendue des

lésions

2005 2006 Total

n % n % n %

Profonde 39 6,25% 42 7,06% 81 6,64%

Superficielle 551 88,30% 494 83,02% 1045 85,72%

Non déterminée 34 5,45% 59 9,92% 93 7,64%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

3-6 Etat des vêtements :

Dans 55,29% des cas, le contact avec l’animal agresseur s’est fait sur

une peau nue, les vêtements étaient déchirés dans 23,70% des cas et intacts

pour le reste.

Le tableau n° XI montre la répartition des cas exposés à la rage selon

l’état des vêtements durant les années 2005 et 2006.

Tableau n°XI : Répartition des cas selon l’état des vêtements,

2005-2006 (1219)

Etat des

vêtements

2005 2006 Total

n % n % n %

Déchirés 128 20,51% 161 27,06% 289 23,70%

Intacts 145 23,23% 111 18,66% 256 21,01%

Peau nue 351 56,26% 323 54,28% 674 55,29%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%


40

III.TRAITEMENTS :

1- Délai :

Le délai entre l’exposition et la présentation au C.A.R était variable

selon le type de l’animal et son statut, il dépendait aussi du siège de

l’exposition, de son étendue et de sa nature.

Lorsqu’il a été étudié en fonction du type de l’animal, il était en

moyenne de 5,26j +/- 6,85 (n=115) pour les bovins et de 2,67j +/- 4,08

(n=863) pour les chiens. Le délai le plus court a été enregistré après une

exposition à la rage par morsure d’un cheval, il était en moyenne d’une heure

(n=3).

Concernant le statut de l’animal (connu / inconnu), le délai était en

moyenne de 3,58j +/- 5,01 (n=387) lorsque l’animal était connu et de 2,59j +/-

4,15 (n=723) quand ce dernier était inconnu.

Pour ce qui est du siège, le plus long délai a été enregistré pour les

organes génitaux avec une moyenne de 5,5j et le plus court délai n’était que

de 1,27j pour la tête.

Le délai était en moyenne de 2,7j+/- 2,06(n=1044) lorsque les plaies

étaient superficielles et il était de 1,73 j +/- 2,97(n= 92) pour les plaies

profondes, (p=0,031).

Alors que le délai n’a pas varié de façon statistiquement significative en

fonction de la nature de l’exposition (p=0,4).


41

Nous avons pu relever que le délai était presque le même aussi bien pour

le sexe masculin que pour le sexe féminin et que le plus long délai entre

l’exposition et la prise en charge antirabique, était d’environ 8j c’était en mois

d’Octobre de l’année 2006.

Nous constatons que les différentes saisons n’influençaient pas le délai

aussi bien en 2005 qu’en 2006.

2- Désinfections :

Plusieurs produits ont été utilisés pour la désinfection par les personnes

exposées à la rage (de l’eau chaude, de la Bétadine, de l’éosine, de l’eau de

javel…) avant leur arrivée au C.A.R.

La désinfection se fait systématiquement par la Bétadine au Centre

antirabique de Sidi kacem.

3- Sutures :

Sur les 1219 cas de notre série, seules 4 personnes ont présenté des

plaies graves nécessitant des points de suture.

4- Antibiothérapie :

L’antibiothérapie n’a été prescrite que chez 75 personnes soit 6,15% des

personnes exposées à la rage alors que 93,85% ne l’ont pas reçues

(tableau n°XII).


42

La flucloxacilline a été prescrite chez 73 personnes et l’amoxicilline a

été prescrite chez 2 personnes

Le tableau n°XIII montre la prescription de l’antibiothérapie chez les

personnes pris en charge par le C.A.R de Sidi Kacem durant les années 2005

et 2006.

Tableau n°XII : prescription de l’antibiothérapie chez les sujets pris en

charge par le C.A.R de Sidi kacem, 2005-2006

Prescription d’une

antibiothérapie

2005 2006 TOTAL

n % n % n %

Non 593 95,04% 551 92,60% 1144 93,85%

Oui 31 4,96% 44 7,39% 75 6,15%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

Tableau n° XIII : Les molécules prescrites :

Antibiotique Nombre de cas %

Amoxicilline 2 2,67%

Flucloxacilline 73 97,33%

Total 75 100%


43

5- Prophylaxie antitétanique :

89% des personnes exposées à la rage n’ont pas reçu de prophylaxie

antitétanique soit 1085 cas (tableau n°XIV). Nous constatons que tous les

sujets qui ont eu une exposition de type contact ou léchage n’ont pas reçu de

prophylaxie antitétanique ainsi que 41,93% des personnes griffées et 48,20%

des sujets mordus.

Le tableau n° XIV montre la prophylaxie antitétanique chez les

personnes exposées à la rage au C.A.R de Sidi Kacem.

Tableau n° XIV : prophylaxie antitétanique chez les sujets pris en charge

par le C.A.R de Sidi kacem, 2005-2006

Prophylaxie

antitétanique

2005 2006 Total

n % n % n %

Non 564 90,38% 521 87 ,56% 1085 89%

Oui 60 9,62% 74 12,44% 134 11%

Total 624 100% 525 100% 1219 100%

Nous remarquons que parmi les 134 personnes qui ont reçu une

prophylaxie antitétanique, 69,41% étaient des personnes mordues.

Le tableau n°XV montre la répartition des sujets ayant reçu une

prophylaxie antitétanique selon la nature de l’exposition.


44

Tableau n°XV : prophylaxie antitétanique selon la nature de l’exposition

Nature de

l’exposition

Prophylaxie antitétanique

Non Oui

n % n %

Contact 37 3,42%

Griffure 455 41,93% 41 30,59%

Léchage 70 6,45%

Morsure 523 48,20% 93 69,41%

Total 1085 100% 134 100%

6- Sérothérapie antirabique :

Les personnes exposées à la rage qui n’ont pas reçu une sérothérapie

représentaient 1084 soit 88,93%, parmi eux deux personnes griffées au niveau

des organes génitaux.

Pour ce qui est des 135 cas qui ont reçu une sérothérapie, 29,36% étaient

des personnes présentant des expositions au niveau des sièges de gravité.

Le tableau n°XVI ressort les prescriptions de la sérothérapie antirabique

au C.A.R de Sidi Kacem chez les sujets exposés à la rage durant les années

2005 et 2006.


45

Tableau n°XVI : prescription d’une sérothérapie antirabique chez les

sujets pris en charge par le C.A.R de Sidi kacem

Sérothérapie

antirabique

2005 2006 Total

n % n % n %

Non 565 90,55% 519 87,23% 1084 88,93%

Oui 59 9,45% 76 12,77% 135 11,07%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

Chez les 135 personnes qui ont reçu une sérothérapie, la nature de

l’exposition était une morsure dans 85,93% des cas, une griffure dans 13,34%

des cas et un cas de léchage au niveau de la main par une velle enragée selon

le médecin vétérinaire.

Sur les 81 personnes présentant une lésion profonde, 77 cas soit 95,06%

avaient reçu une sérothérapie, elle a été également réalisée chez 57 cas soit

5,45% des personnes présentant une lésion superficielle.

7- Vaccination antirabique :

D’après les pourcentages calculés au niveau du diagramme ci-dessous

(diagramme n°7), entre 2005 et 2006, 1219 personnes avaient reçu leur

première vaccination, 86,38% se sont rendues pour bénéficier de leur

deuxième vaccination et seulement 65,21% des personnes ont complété leur

schéma vaccinal de 2/1/1.

Aucune réaction sérique ou vaccinale n’a été déclarée.


46

100%

85,89%

63,94%

100%

86,89%

66,55%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

J0 J7 J21

2005 2006

Diagramme n°7 : Statut vaccinal des sujets pris en charge par le C.A.R de Sidi kacem

IV. INFORMATIONS SUR LES ANIMAUX A

L’ORIGINE DES EXPOSITIONS :

1- Les animaux à l’origine des expositions :

Le chien est le principal animal à l’origine de l’exposition avec 70,79%.

Les bovins viennent en deuxième position avec 8,94% et les rats en troisième

position avec un taux de 7,95%.

Le tableau n° XVII montre la répartition des cas d’exposition à la rage

selon le type de l’animal à l’origine de cette exposition pour les années 2005

et 2006.


47

Tableau n°XVII : Répartition des cas d’exposition à la rage selon

l’animal à l’origine de l’exposition, 2005-2006 (n=1219)

Animal 2005 2006 Total

n % n % n %

Chiens 444 71,15% 419 70,42% 863 70,79%

Chats 26 4,16% 27 4,53% 53 4,34%

Bovins 53 8,49% 56 9,41% 109 8,94%

Rats 64 10,25% 33 5,54% 97 7,95%

Equidés 1 0,16% 8 1,34% 9 0,73%

Asins 26 4,16% 49 8,23% 75 6,15%

Mulet 9 1,44% 2 0,33% 11 0,90%

Singe 1 0,16% 1 0,08%

Sanglier 1 0,16% 1 0,08%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

Les chiens et les chats connus représentaient respectivement 24,99% et

20,75%.

Le tableau n° XVIII montre la répartition des cas d’exposition à la rage

selon la situation de l’animal (chat /chien).


48

Tableau n°XVIII : Répartition des cas d’exposition à la rage au C.A.R de

Sidi kacem selon la situation de l’animal mordeur (chien / chat) durant

les années 2005-2006 (1219)

Animal Situation 2005 2006 Total

n % n % n %

Chat Connu 4 15,38% 7 25,92% 11 20,75%

Inconnu 22 84,61% 20 74,07% 42 79,24%

Total chat 26 100% 27 100% 53 100%

Chien Connu 117 26,35% 93 22,19% 210 24,33%

Inconnu 327 73,64% 326 77,80% 653 75,66%

Total chien 444 100% 419 100% 863 100%

2- Diagnostic de la rage chez l’animal :

Nous constatons que dans 93,84%, le diagnostic de la rage chez l’animal

était suspecté par le médecin vétérinaire.

Le tableau n°XIX ressort la répartition des cas exposés à la rage et

suspectés par le médecin vétérinaire.

Tableau n°XIX : Diagnostic fait sur suspicion :

Suspicion 2005 2006 TOTAL

N % n % N %

Oui 574 91,98% 582 97,81% 1144 93,84%

Non 50 8,01% 13 2,18% 63 5,16%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%


49

Dans 12,06% des cas l’examen clinique était en faveur d’une rage

animale.

Le tableau n°XX montre la répartition des cas exposés à la rage

diagnostiqués cliniquement par le médecin vétérinaire.

Tableau n°XX : Diagnostic fait sur examen du vétérinaire :

Diagnostique

clinique

2005 2006 Total

n % n % n %

Oui 80 12,82% 67 11,26% 147 12,06%

Non 544 87,18% 528 88,74% 1072 88,02%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

Nous notons que la confirmation par le laboratoire n’a été faite que dans

0,16% soit 2 cas sur 1219 cas

3- Devenir de l’animal :

Le devenir de l’animal mordeur a été non déterminé sur la fiche

(lorsqu’il s’agit d’un animal inconnu) dans 63,08% des cas, 8,04% des

animaux ont été mis en observation, 6,23% ont été abattus, 8,12% ont

disparus (animal connu) et dans le reste des cas étaient mort (14,52%).

Le tableau n°XXI montre la répartition des cas selon le devenir de

l’animal pour les années 2005 et 2006.


50

Tableau n°XXI : Répartition des cas selon le devenir de l’animal :

Devenir de

l’animal

2005 2006 Total

n % n % n %

En observation 60 9,61% 38 6,38% 98 8,04%

Abattu 30 4,80% 46 7,73% 76 6,23%

Disparu 50 8,01% 49 8,23% 99 8,12%

Mort 77 12,34% 100 16,80% 177 14,52%

NSP 407 65,22% 362 60,84% 769 63,08%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%

4- Information du service vétérinaire :

Dans 96,14% des cas les personnes exposées à la rage avaient informé le

service vétérinaire de leur exposition.

Le tableau n°XXII montre la répartition des cas exposés à la rage selon

l’information du service de l’élevage du Ministère de Agriculture.

Tableau n°XXII : Information du service de l’élevage du Ministère

de l’Agriculture

Information du

service vétérinaire

2005 2006 Total

n % n % n %

Non 36 5,76% 11 1,84% 47 3,85%

Oui 588 94,23% 584 98,15% 1172 96,14%

Total 624 100% 595 100% 1219 100%


51

V- CAS DE RAGE HUMAINE DÉCLARÉS EN 2005 2006

Durant les années 2005-2006 trois cas de rage humaine ont été déclarés

par la délégation du M.S à la province de Sidi Kacem, parmi eux un seul

figure sur notre série. Il s’agit d’une personne âgée de 58 ans, fellah de

profession, demeurant à Douar lakhnafif commune de Bir taleb, qui a été

mordue le 19/11/2006 au même lieu par un chien connu suspect atteint de

rage, dont le propriétaire est un voisin. Ce sujet a reçu deux griffures

superficielles au niveau du visage.

Il s’est présenté au Centre antirabique de Sidi kacem le 20/11/2006, il y a

reçu les soins suivants 14h après l’agression :

Désinfection par de la Bétadine

Sérum antirabique : 15 CC sous le numéro de lot 0508155-8/08

d’origine équine

Vaccinothérapie rabique :

Le sujet a reçu deux injections du vaccin antirabique le 20/11/2006 (j0),

il est revenu après une semaine pour recevoir une troisième dose le

27/11/2006 (j7), et il s’est présenté après 15 jours pour bénéficier de la

dernière dose du vaccin le 11/12/2006 (j21).


52

Aucune réaction sérique ou vaccinale n’a été déclarée. Le sujet n’a pas

reçu d’antibiothérapie ni de vaccinothérapie antitétanique.

L’animal mordeur fut abattu sans réaliser d’examen biologique pour

confirmer que l’animal était porteur de rage.

Le service vétérinaire a été informé le 20/11/2006.

Le sujet est décédé à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat, le 15/12/2006 à la suite

d’une encéphalite rabique selon son certificat de décès.

Les deux autres cas ne s’étaient pas présentés au C.A.R après leur

exposition, de ce fait ils n’ont pas été enregistrés dans les registres de

traitements que nous avons consulté.


53

DDiissccuussssiioonn


54

Notre travail a atteint son objectif, dans la mesure où nous avons pu

étudier les caractéristiques épidémiologiques des cas exposés à la rage au

C.A.R de Sidi Kacem durant les années 2005 et 2006, nous avons trouvé que

1219 cas ont été pris en charge par le centre. Ce chiffre ne reflète

probablement pas la réalité, vu l’insuffisance de la sensibilisation,

l’intervention des guérisseurs traditionnels et l’insuffisance de la collaboration

intersectorielle et de la coordination entre les différents intervenants, ce qui

entrave d’une manière non négligeable la bonne prise en charge et les

déclarations des personnes exposées à la rage.

Dans notre étude nous avons pris en considération tous les facteurs qui

conditionnent la prise en charge des cas en contact avec un animal suspect de

rage.

La province de Sidi Kacem est classée 2éme

au Maroc avec un taux

d’incidence des expositions à la rage de 0,21% [4]. Nous avons trouvé un taux

supérieur à 0,31% dans les 12 communes sur lesquelles porte notre étude et il

a même atteint 0,66% dans la commune la plus touchée.

Nos cas provenaient de toutes les communes desservies par le CAR,

nous constatons que l’incidence la plus élevée est celle de Bir Taleb avec un

taux d’incidence de 0,66%, ceci peut s’expliquer par la présence sur le

territoire de cette commune de la décharge publique de la ville de Sidi Kacem

favorisant ainsi la concentration des chiens errants.


55

La répartition des cas selon le milieu d’exposition à la rage que nous

avons observé, 78,21% en milieu rural et 21,08% en milieu urbain, rejoint les

chiffres nationaux avec 79% en milieu rural et 21% en milieu urbain [4].

Rappelons qu’en 1999 le milieu urbain ne représentait que 8% des cas de rage

déclarée au Maroc [12], ce constat est en relation avec la population

grandissante des chiens errants aux alentours des villes. En effet, la

population canine commence à trouver refuge dans les périphéries urbaines

(zones sub-urbaines) où l’hygiène fait défaut, ce qui favorise le maintien voire

la multiplication des chiens errants qui constituent une source de nuisance et

de contaminations diverses pour la population urbaine.

D’autre part, en milieu rural, où le chien joue un rôle très important dans

le gardiennage, la plupart des gens en possèdent plus qu’il ne faut sans donner

d’importance ni à la santé de ces animaux ni aux conditions de leur vie, ce qui

pourrait expliquer ce taux élevé des consultations provenant du milieu rural.

La répartition selon le sexe a montré une nette prédominance pour les

hommes avec un sexe-ratio H/F de 2,03, ceci pourrait s’expliquer par

l’importance de l’activité masculine hors du domicile surtout en milieu rural.

Ce constat est relevé dans la plupart des études sur la rage [1-3-13].

Dans notre étude 22,6% des cas sont âgés de moins de 9 ans et 23,17%

se situent dans la tranche d’âge entre 10 et 19 ans, ceci peut être expliqué par

la densité importante de la population jeune au sein de la province.


56

Les enfants sont surreprésentés partout où il y a la rage, puisqu’ils

représentent 57% des cas rage déclarés au Maroc entre 1995 et 2005 [4-2] et

dans le reste des pays de l’Afrique et en Asie où les enfants paient un lourd

tribut ils représentent 60% [4-13-14]. Ceci est en raison de leur petite taille (la

tête à la hauteur de la gueule du chien) et parce qu’ils se méfient peu des

animaux [15], ceci souligne l’importance de leur sensibilisation pourquoi pas

en milieu scolaire rural.

La surreprésentation des fellahs dans notre étude s’explique par la

situation rurale ou périurbaine des différentes communes.

La femme au foyer au milieu rural est particulièrement exposée à la rage

vu sa participation à côté de l’homme dans les activités de l’élevage et de

l’agriculture.

Nous remarquons également que de nombreuses professions sont

concernées en milieu urbain, alors que leurs activités n’impliquent pas de

contact avec les animaux, c’est une caractéristique de la rage des rues où les

chiens errants constituent les réservoirs de la maladie et en sont les vecteurs.

La rage des rues a disparu des pays industrialisés d’Amérique du nord,

d’Europe et du japon. Mais elle prévaut encore dans les villes et les

campagnes du Maroc et dans de nombreux pays d’Afrique, d’Amérique latine

et d’Asie. Elle est à l’origine de plus de 90% des cas de rage humaine dans le

monde [3-16].


57

Nous remarquons également, la vaccination curative d’un médecin

vétérinaire et de deux techniciens vétérinaires qui n’avaient pas complété leur

protocole de vaccination préventive alors que les textes de loi prévoient qu’ils

soient protégés (annexe n°2) .

Dans notre série le chien a été incriminé dans 70,79% des cas

d’exposition à la rage, les bovins dans 8,9% des cas et les rats dans 7,95%.

Les données nationales montrent que le chien représente 89% des animaux

mordeurs à l’origine de la rage humaine au Maroc [4-5].

Un cas de morsure par un singe et un par un sanglier ont été relevé dans

notre étude.

Sur les 160 animaux diagnostiqués cliniquement porteurs de rage, 52,5%

sont des bovins. Lorsque les bovins sont atteints de la rage, les gens croient

que la bave est due à un corps étranger et ont tendance à fouiller la gorge de

l’animal pour le faire ressortir, ce qui explique le chiffre de 109 personnes

exposées à la rage à la suite d’un contact avec les bovins.

De plus la décapitation des animaux se fait par leurs propriétaires dans

de mauvaises condition de sécurité, ce qui ne fait qu’augmenter le nombre de

sujets exposés à la rage d’une part et d’autre part les prélèvements reçus par le

laboratoire régional d’analyses et de recherche vétérinaire de Fès sont dans la

majorité des cas ininterprétables et responsables de faux négatifs ce qui

explique que la confirmation de la rage par le laboratoire n’a été réalisé que

pour un cas (bovin, commune de Zegotta en 2006).


58

Selon l’OMS, il est recommandé de respecter certaines règles lors de

l’expédition d’un prélèvement pour recherche de rage et qu’elle doit être

effectuée par un personnel qualifié (médecins et techniciens du service

vétérinaire). Le conditionnement doit d’une part assurer une bonne

conservation du prélèvement, condition essentielle à la réalisation d’un

diagnostic de laboratoire de qualité, et d’autre part veiller à la protection du

personnel des services de transport (double emballage résistant obligatoire). Il

faut aussi insister sur l’importance d’une fiche de renseignements

accompagnant le prélèvement [17-18-19-20].

Dans notre série de cas, 91,87% des cas l’exposition a siégé au niveau

des extrémités et des membres, cette localisation préférentielle tient au fait

que ces parties du corps sont facilement accessibles à l’animal et que

l’homme en général se défend par ses mains cela en cas d’agression, mais

aussi en cas de contact (léchage, contact avec la bave).

Le traitement non spécifique doit être pratiqué sans délais chez toute

personne exposée au risque rabique, dans toutes les formations sanitaires

(Services de santé, Centres de Traitement Antirabique). Ce traitement

contribue à assurer une protection plus efficace contre les autres infections

que peut causer l’exposition à l’animal. Il est fait du nettoyage, de la

désinfection, de l’antibiothérapie et de la prophylaxie antitétanique [3].

Le virus rabique est très fragile, de ce fait le nettoyage doit être toujours

entrepris. On lave à grande eau pendant 5 minutes la région mordue avec du

savon ou un détergent puis on rince abondamment. Ce nettoyage doit être

entrepris même si la personne se présente après un certain temps. On applique


59

ensuite de l’alcool à 70°, de la Bétadine ou de l’eau de Javel diluée (éviter

l’eau oxygénée et le mercurochrome) [3].

Le virus rabique est inactivé par des pH inférieurs à 4 et supérieur à 10,

sa demie vie est d’environ 4 heures. Il est détruit par les ammoniums

quaternaires les détergents ioniques et non ioniques, les solvants organiques

(éther, chloroforme, éthanol 45%) [19-21].

Plusieurs produits ont été utilisé par les personnes dans la désinfection,

certains sont contre indiqué comme l’éosine (20 cas) d’autres sont sans

efficacité sur le virus et dans la plupart des cas même le nettoyage n’est

pratiqué qu’une fois arrivé au niveau du C.A.R, ceci reflète une ignorance par

la population de la conduite à adopter en cas d’agression par un animal

suspect de rage.

Selon le guide des professionnels de la Santé concernant la lutte contre la

rage chez l’Homme (2003), l’antibiothérapie doit être prescrite pour éviter

l’infection de la blessure par d’autres agents pathogènes pouvant être transmis

par l’animal (association amoxicilline -inhibiteur de bêta lactamase par

exemple).

Dans notre série, 64 cas seulement ont bénéficié d’une antibiothérapie et

11,07% d’une prophylaxie antitétanique ceci pourrait être dû à la non

disponibilité du sérum antitétanique au sein des structures sanitaires ou à

l’ignorance des protocoles de prise en charge post-exposition par les

personnels des structures de santé.


60

Les délais enregistrés entre l’exposition et la prise en charge au niveau

du C.A.R étaient relativement longs. En dehors du fait que le C.A.R est

difficilement accessible pour certaines communes, on a essayé d’étayer les

différents facteurs pouvant expliquer le délai. Nous avons constaté que

celui-ci est en fonction de la nature de l’animal agresseur surtout quand il

s’agit des bovins, qui ont enregistré le plus long délai, où les propriétaires de

l’animal s’intéressent dans un premier temps à la santé de leur animal. Les

morsures par les équidés sont en général graves d’où les délais relativement

courts. Nous constatons également que plus la morsure est profonde plus les

personnes se précipitent plus rapidement au C.A.R. Pour les morsures au

niveau des organes génitaux, qui sont des sièges de gravité, les gens par honte

ont pris beaucoup de temps pour consulter. Nous n’avons pas pu comparer le

délai entre l'exposition et la prise en charge aux données régionales,

nationales et à ceux de la littérature par absence de données bibliographiques.

S’agissant de la compliance des patients au protocole j0, j7 et j21, sur les

424 cas qui n’ont pas reçu leur 3éme

dose de vaccin à j21, seuls 29 cas ont

interrompu la vaccination suite à un résultat négatif de l’observation de

l’animal agresseur après 15j. Les 395 restants ne se sont pas présentés au

C.A.R malgré qu’ils aient été convoqués pour traitement (annexe 3), ceci est

dû d’une part à l’éloignement du centre puisque certaines communes se

trouvent à plus de 30 Km du C.A.R, et d’autre part à l’ignorance de la

population du risque de la maladie.


61

La vaccination après exposition est obligatoire en cas de suspicion de

contamination. Elle doit être commencée aussitôt que possible après

l’exposition [3-16] et même si les patients consultent tardivement. En

effet, des incubations de longue durée, plusieurs mois, ont été

rapportées [22- 23].

Le protocole actuellement en vigueur au Maroc, est le protocole dit de

Zagreb, ou 2-1-1, réduit à 4 injections pratiquées par voie intramusculaire, 2

injections le jour de l’exposition (j0), une injection à j7 et une injection j21.

Rappelons que de nombreux progrès ont été réalisés en matière de

vaccination antirabique [10-17]. En effet, on a pu réduire le nombre

d’injections de vaccin antirabique et les délais nécessaires à une vaccination

complète : de 21 injections quotidiennes, puis 7 injections quotidiennes avec

de rappels au 30ème

et 90ème

jour, le traitement est réduit à 5 injections en

l’espace d’un mois, ce dernier protocole contraint le patient à se présenter 5

fois à la consultation antirabique : le jour de la morsure (j0), à j3, j7, j14 et j28

avec un rappel facultatif au 90ème

jour. Actuellement, le nouveau protocole

réduit (2-1-1) de quatre injections seulement est moins contraignant pour le

patient (3 visites seulement au C.A.R), malgré ces progrès on a trouve un

nombre important d’abandon de traitement dans notre série.

Le vaccin antirabique humain actuellement commercialisé au Maroc est

le vaccin VERORAB (Aventis Pasteur) distribué par l’Institut pasteur du

Maroc. Ce vaccin rabique inactivé, purifié et préparé sur cellules Véro qui

dérivent d’une banque cellulaire standardisée où la croissance du virus est

caractérisée par une haute reproductibilité, une sécurité optimale et une


62

parfaite traçabilité [2], ce qui explique l’absence de réactions vaccinales que

nous avons observé dans notre étude.

Nous avons trouvé que certains cas de léchage ont reçu une sérothérapie

antirabique, ceci est expliqué par le contact entre bave de l’animal et la cornée

qui du fait de sa riche innervation présente un risque non négligeable de

développer une rage humaine.

Nous avons constaté une insuffisance des mesures de lutte chez l’animal

comme en atteste les taux d’abattage et de couverture vaccinale des chiens à

propriétaire, puisqu’en dehors des campagnes d’abattage des chiens réalisées

par le C.A.R de Sidi Kacem au niveau de la municipalité de Sidi Kacem [23],

le service vétérinaire a effectué une seule campagne d’abattage en janvier

2006 au niveau des communes rurales desservies par le centre et quelque

campagnes de vaccination [25].

La prophylaxie sanitaire est basée sur le ramassage et l’abattage des

chiens errants et la mise en observation vétérinaire des chiens mordeurs

connus. L’abattage se fait soit, par empoisonnement d’appâts en utilisant des

produits chimique notamment la strychnine, soit par des armes à feu [3- 5].

Au Maroc les chiens errants constituent le réservoir du virus le plus

important, ils sont responsables chaque année d’un grand nombre de morsures

qui doivent entraîner impérativement l’application d’un traitement curatif.


63

La diminution de leur nombre est donc un facteur important dans la lutte

contre la rage, en plus des mesures de vaccination, car la seule diminution des

chiens ne permettra pas, à moins de tuer tous les chiens, de diminuer

l’incidence de la maladie de manière significative.

Bien que le ramassage des chiens s’effectue toute l’année, la période la

plus favorable pour ce ramassage se situe de novembre à Avril, c'est-à-dire

pendant la période froide et humide qui correspond aux périodes de rut où les

attroupements de chiens sont particulièrement importants.

En milieu urbain, le ramassage doit s’effectuer surtout la nuit, période où

les chiens circulent plus facilement. En milieu rural, les rassemblements de

chiens ont lieu surtout les jours de Souk, c’est à ce moment là qu’il faut

procéder au ramassage.

Malgré les efforts déployés les résultats sont insatisfaisants. Le C.A.R

doit assurer la prise en charge du 1/3 de la population de la province [26], et

donc une charge de travail importante pour un seul médecin, on estime que ce

chiffre de 1375 cas ne reflète pas la réalité des sujets qui ont été exposés à la

rage durant les années 2005-2006, leur nombre doit être beaucoup plus élevé

vu que les communes sont trop étalées sur le territoire de la province et donc

beaucoup de gens ne parviennent pas à rejoindre le C.A.R après une

exposition à la rage, d’où la nécessité de créer un nouveau C.A.R au niveau

de la province de Sidi Kacem..


64

La lutte contre la rage nécessite que la population soit informée de la

gravité de la maladie, du rôle que joue le chien dans sa transmission et des

moyens de prophylaxie disponibles.

Il incombe donc à tous les responsables concernés par la lutte contre la

rage de faire connaître autour d’eux, chaque fois que s’en présente l’occasion,

les moyens de se protéger contre la maladie.

Toutes les couches de la population doivent être informées mais il est

particulièrement important d’organiser l’éducation sur la rage au niveau des

établissements scolaires de toutes catégories vu que les expositions à la rage

sont fréquentes chez cette tranche d’âge.

Malgré l’élaboration d’un programme de lutte contre la rage au niveau

national, un renforcement de la collaboration intersectorielle et de la

coordination entre les différents intervenants (le Ministère de la Santé, le

Ministère de l’Agriculture et le Ministère de l’Intérieure) s’avère d’une

grande importance, tant au niveau central qu’au niveau périphérique.


65

CCoonncclluussiioonn


66

La rage est une encéphalite virale constamment mortelle en absence de

traitement, le seul moyen curatif reste la vaccination après exposition. La rage

est une anthropozoonose répandue dans le monde puisque tous les

mammifères y sont sensibles.

Au Maroc, où la rage constitue un vrai problème de Santé publique elle

garde son aspect épidémiologique classique où le chien représente le principal

réservoir.

Dans la province de Sidi Kacem, qui est classée 2ème

au niveau du

Royaume en matière des prises en charge par la vaccination antirabique, et

plus particulièrement au niveau du C.A.R de Sidi Kacem, le chien vient en

tête des animaux qui sont à l’origine d’une exposition à la rage avec un taux

de 70,79%, les bovins viennent en 2ème

position avec 8,94%.

Elle sévit surtout en milieu rural (78,91%) avec une incidence annuelle

particulièrement élevée au niveau de la commune de Bir Taleb (0,66%) ceci

est expliqué par la présence de la décharge publique de la ville de Sidi Kacem

sur son territoire, l’enfant reste le plus exposé puisque 59,76% des personnes

exposées à la rage ont un âge est inférieur à 18 ans durant les années 2005-

2006.

Durant la période de cette étude, les délais entre exposition et prise en

charge était très variables et parfois très long de l’ordre de 8j, ceci reflète

l’insouciance de la population par manque de la sensibilisation d’une part, et

d’autres part il pourrait être expliqué par la présence d’un seul C.A.R qui


67

dessert 12 communes dispersées dont la population représente 28,71% de la

population de la province.

La présence d’un seul médecin vétérinaire, le manque de moyen humain

et matériel et l’insuffisance de la coordination entre les collectivités locales et

le service vétérinaire seraient à l’origine de la rareté des campagnes de

vaccination animale surtout en milieu rural.

La prévention de la rage humaine doit faire l’objet d’un effort

communautaire associant les responsables du Ministère de l’Agriculture, du

Ministère de la Santé et du Ministère de l’Intérieur (les élus locaux).

Les programmes de lutte contre les rages axés principalement sur la

vaccination de masse des chiens, et la vaccination en post-exposition se

justifient pleinement par les économies qu’ils permettent de réaliser.

Le vaccin a un coût mais la vie humaine n’a pas de prix, d’où l’intérêt

des campagnes de sensibilisation surtout au niveau des écoles, et des souks.

La rage demeure donc un sujet d’actualité et même d’avenir au vu des

problèmes sérieux qu’elle pose.


68

RRééssuumméé


69

La rage pose toujours un problème de santé publique dans notre pays

malgré les actions de lutte mises en place depuis de nombreuses années et

l’institution d’un programme national de lutte contre la rage depuis1986.

Afin d’étudier les cas d’exposition à la rage au C.A.R de Sidi Kacem

durant les années 2005 et 2006, nous avons procédé à la collecte des

informations nécessaires au niveau des différents services qui interviennent

dans la lutte contre la rage.

La saisie des données a été réalisée en consultant les fiches de traitement

des personnes exposées à la rage à l’aide du logiciel EpiData 3.1 et l’étape

d’analyse a été effectuée à l’aide du logiciel EpiData Analysis, le risque α a

été fixé à 5%.

La province de Sidi Kacem a une incidence annuelle des personnes

exposées à la rage de 0,21%, ce qui la classe en 2ème

position au Maroc.

Entre 2005 et 2006, sur les1375 personnes qui se sont présentées au C.A.R

de Sidi Kacem 1219 ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique.

Les cas provenaient presque de toutes les communes avec une nette

prédominance de la commune de Bir Taleb avec une incidence annuelle de

0,66%. Ils étaient originaires des zones rurales et sub-urbaines.

L’âge moyen était de 22 ans avec des extrêmes allant de 1 à 84 ans. Les

enfants et les adolescents entre 1 et 19 ans étaient les plus touchés (45,77%).

Le chien a été le principal animal agresseur avec un taux de 70,79%, les

bovins en 2ème

position avec un taux non négligeable de 8,94%.


70

Les morsures siégeaient surtout au niveau des extrémités des membres.

Les fellahs et les femmes au foyer en milieu rural étaient particulièrement

touchés.

Durant ces deux années, trois cas de rage humaine ont été déclarés par la

Délégation du M.S à la province de Sidi Kacem, un seul cas s’est présenté au

C.A.R et figure dans notre série de cas.

Si les moyens prophylactiques (vaccins et sérum antirabique) sont

disponibles au niveau du C.A.R de Sidi Kacem, il reste des déficits à combler

notamment en termes de moyens de mobilité et de ressources humaines

dédiées à la lutte contre cette zoonose. Pour éradiquer cette dernière, les élus

locaux et les responsables de la santé animale doivent organiser des

campagnes périodiques et régulières d’abattage des chiens errants et des

campagnes de vaccination pour les animaux à propriétaire ainsi que des

campagnes de dératisation en coordination avec le bureau d’hygiène et le

service de la protection des végétaux. Sans oublier que des programmes

d’information sur les risques de contamination rabique doivent être

mis en place et que d’autres centres antirabiques doivent être créés pour

y améliorer l’accessibilité des populations rurales.


71


72


73

AAnnnneexxeess


74

Annexe 1


75

CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE

RELATIVE A LA LUTTE CONTRE LA RAGE

N°5837/DE DU 14 novembre 2003

LE MINISTRE DE L'AGRICULTURE ET DU DEVELOPPEMENT RURAL,

LE MINISTRE DE L'INTERIEUR,

LE MINISTRE DE LA SANTE,

Vu le Dahir portant loi n° 1-75-292 du 5 chaoual 1397 (19 septembre 1977)

édictant des mesures propres à garantir les animaux domestiques contre les

maladies contagieuses, tel qu'il a été complété;

Vu le Dahir portant loi n° 1-76-583 du 5 Chaoual 1396 (30 septembre 1976)

relatif à l'organisation communale;

Vu l'arrêté viziriel du 20juillet 1915 prescrivant les mesures à prendre contre la

rage, tel qu'il a été complété et modifié;

Vu le décret n° 2-93-23 du 21 Kaâda 1413 (13 mai 1993) relatif aux attributions

et à l'organisation du Ministère de l'Agriculture et de la Réforme Agraire;

Vu le décret n° 2-94-285 du 17 joumada Il, 1415 (21 novembre 1994) relatif aux

attributions et à l'organisation du Ministère de la Santé Publique;

Vu l'arrêté du Ministre de l'Agriculture et de la Mise en Valeur Agricole n°3073-

94 du 25 Safar 1415 (4 août 1994) fixant les attributions et l’organisation des

services extérieurs du Ministère de l'Agriculture et de la Mise en valeur Agricole;

MINISTERE DE

L'AGRICULTURE ET

DU DEVELOPPEMENT RURAL

Annexe 2 Royaume du Maroc

MINISTERE DE L'INTERIEUR MINISTERE DE LA SANTE


76

Vu l'arrêté du Ministre de l'Agriculture, du Développement Rural et des Pêches

Maritimes n° 12-00 du 30 ramadan 1420 (7 janvier 2000) édictant des mesures

complémentaires de spéciales pour la lutte contre la rage;

Vu l'arrêté du Ministre de la Santé Publique n° 683-95 du 30 Chaoual 1415 (31

mars 1995) fixant les modalités d'application du Décret Royal n° 554-65, du 17

rabii I 1387 (26 juin 19(7) portant loi rendant obligatoire la déclaration de

certaines maladies et prescrivant des mesures prophylactiques propres à enrayer

les maladies;

Vu l'arrêté conjoint du Ministre de l'Intérieur et du Ministre de la Santé n° 117-01

du 12/01/2001 (17 Chaoual1421) fixant les missions spécifiques des médecins et

des chirurgiens dentistes relevant du Ministère de l'Intérieur;

Vu la circulaire conjointe du Ministre de l'Agriculture, du Développement Rural

et des Pêches Maritimes et du Ministre d'Etat à l'Intérieur relative à l'organisation

et au fonctionnement des structures de gestion et d'inspection des denrées

animales et d'origine animale n° 119/DGCL/DPE du 23/09/98;

ont convenu ce qui suit :

La présente note circulaire a pour objet de définir les attributions de chaque

département ministériel en matière de lutte contre la rage et de préciser les

modalités d'application des actions prévues dans la stratégie nationale

d'éradication de cette maladie.

A cet effet, un " Comité Interministériel de Lutte contre la Rage" est mis en

place, dont la tâche sera de mener cette lutte, grâce à une meilleure utilisation des

moyens humains et matériels dont dispose chacun des départements concernés.

Ce comité est composé :

Du Ministère de l'Agriculture et du Développement Rural, représenté par le

Directeur de l'Élevage;


77

Du Ministère de l'Intérieur, représenté par le Gouverneur, Directeur Général des

Collectivités Locales;

Du Ministère de la Santé, représenté par le Directeur de l’épidémiologie et de la

lutte contre les maladies.

D'autres intervenants peuvent s'associer à ce Comité dont la présidence est

assurée par le Ministère de l'Agriculture et du Développement rural, et le

secrétariat permanent conjointement par la Direction Générale des collectivités

locales et la Direction de l’Élevage. Ce comité se chargera :

de l'application harmonieuse des actions arrêtées dans la stratégie nationale

d’éradication de la rage et son bon déroulement;

du suivi de l'état d'avancement du programme de lutte et son évaluation

permanente;

de la coordination et la supervision nécessaires tant au niveau national que

régional;

de l'information et la sensibilisation du citoyen sur la rage et sa prévention.

Ainsi, les Collectivités Locales assurent :

Régulièrement et durant toute l'année, les opérations d'abattage (par arme à feu,

choc électrique, etc.) des chiens errants, en intervenant en priorité dans les lieux

où ces animaux se concentrent le plus (souks, autour des décharges publiques,

abattoirs, tueries, etc.);

la capture des chiens errants en vue de leur élimination par des moyens

appropriés (avec le concours des services vétérinaires);

la désignation d'équipes de ramasseurs de ces animaux qui seront dotées des

moyens nécessaires;

la prévision de fourrières pour les animaux qui seront capturés;


78

toutes actions de nature à améliorer l’Etat d'hygiène de leur zone d'intervention

(empêcher l'accès des chiens errants aux abattoirs et aux décharges publiques,

détruire les saisies au niveau des abattoirs, etc,);

la prise en charge des personnes mordues ou présumées contaminées de rage,

afin de les soumettre aux traitements nécessaires au niveau des centres

antirabiques;

le financement et la disponibilité des produits de traitement antirabique,

notamment le vaccin et le sérum antirabiques;

l'équipement et la gestion des centres antirabiques, en fonction des moyens dont

dispose la Commune;

la vaccination du personnel exposé au risque de contamination rabique;

Le Ministère de la Santé assure :

L’organisation de l'épidémiosurveillance de la rage humaine, ce qui servira à

évaluer de manière efficace et continue les actions de lutte;

la prise en charge des personnes atteintes de rage (les malades);

la réalisation d'enquêtes épidémiologiques et la prise ou l'organisation de mesures

prophylactiques autour des cas de rage humaine, en coordination avec les autres

départements impliqués;

l'information permanente des citoyens sur la gravité de la rage, sur les mesures

préventives et prophylactiques et sur les mesures d'urgence en cas d'exposition au

risque de la rage;

le diagnostic biologique des cas de rage humaine;

la standardisation et l'évaluation de la prophylaxie de la rage chez l'homme

(traitements antirabiques);

la tutelle technique des centres antirabiques, notamment la supervision et la

coordination; la mise sur le marché national du vaccin et du sérum antirabiques;


79

Le Ministère de l'Agriculture et du Développement Rural assure:

l'acquisition et le contrôle du vaccin antirabique à usage vétérinaire destiné aux

campagnes de prophylaxie;

la vaccination des chiens à propriétaires;

l'établissement, pour tout chien vacciné, d'un certificat de vaccination comportant

l'identité du propriétaire et celle de l'animal vacciné;

l'épidémiosurveillance de la maladie, le diagnostic des cas de rage animale, la

déclaration de tous les cas cliniques et/ou confirmés et la mise en observation des

animaux suspects, en informant les différents intervenants des actions et mesures

arrêtées;

la gestion des produits d'euthanasie, lorsque leur utilisation est décidée par la

commission provinciale ou préfectorale;

la conduite d'enquêtes écologiques et sérologiques chez l'animal vecteur de la

rage,

Au niveau de toutes les provinces et préfectures, il est créé des commissions

provinciales ou préfectorales de lutte contre la rage qui seront placées sous

l'autorité directe des Walis ou Gouverneurs. Celles-ci sont chargées :

de veiller à l'application au niveau provincial ou préfectoral des actions prévues

dans la stratégie nationale d'éradication de la rage, notamment, en instaurant le

moyen d'abattage des chiens (utilisation de l'arme à feu ou d'un produit toxique);

de coordonner les actions des services concernés par cette lutte;

de suivre les réalisations et l'état d'avancement de la lutte;

de transmettre régulièrement les informations relatives à la réalisation des actions

de lutte au secrétariat du Comité interministériel de lutte contre la rage;

de la sensibilisation du citoyen;

de faire des suggestions, au comité interministériel de lutte contre la rage,

susceptibles d'améliorer les résultats obtenus;


80

s'il y a lieu, de valider les textes réglementaires (arrêtés gubernatoriaux) préparés

par le service vétérinaire provincial, nécessaires à une meilleure efficacité de

lutte contre la rage;

de veiller à la disponibilité du vaccin antirabique à usage humain au niveau

provincial ou préfectoral et de signaler au comité interministériel toute rupture

dans l'approvisionnement en ce dernier.

La commission provinciale de lutte contre la rage, dont le secrétariat sera

assuré par le service vétérinaire de la province, est composée :

- Du Wali ou du Gouverneur, Président;

- Des Présidents des conseils municipaux et ruraux de la province ou Préfecture,

membres;

- Du ou des chefs de service(s) vétérinaire(s) de la province ou Préfecture;

- Du délégué provincial du Ministère de la Santé;

- Du responsable du bureau municipal d'hygiène de la province ou Préfecture;

- Du chef de la division économique et sociale de la province ou Préfecture;

- Du chef de la division des collectivités locales de la province ou Préfecture;

- Du chef de la division technique de la province ou Préfecture.

En vue de garantir une meilleure qualité de la coordination, il est nécessaire

que les informations concernant l'exécution du programme soient régulièrement

échangées entre les membres de chaque comité et entre les différents comités.

Chaque intervenant doit agir dans le cadre de la stratégie nationale

d'éradication de la rage et de manière synergique avec les autres. A ce propos, il y a

lieu de rappeler que la réussite des campagnes de vaccination qui seront organisées

par les services vétérinaires est tributaire d'une collaboration étroite avec les

Autorités Locales, surtout en milieu rural, qui sont invitées à informer les

propriétaires des chiens du déroulement de ces campagnes.

Chaque Comité doit se réunir chaque fois qu'il est nécessaire. Toutefois, le

rythme minimum nécessaire est une fois par trimestre pour les Commissions

préfectorales ou provinciales et une fois par semestre pour le Comité


81

interministériel ou à chaque fois que l'un de ses membres le demande. Les réunions

des commissions préfectorales ou provinciales serviront, notamment, à préparer

celles du Comité interministériel.

Messieurs les Walis et les Gouverneurs des Préfectures et Provinces du

Royaume sont invités à veiller personnellement à la stricte application du contenu

de la présente Circulaire et de signaler au Comité Interministériel de lutte contre la

rage toute défaillance constatée dans son exécution.


82

Annexe 3


83

BBiibblliiooggrraapphhiiee


84

[1] OMS, Relevé épidémiologique hebdomadaire, Rage, Asie, n°41,

12/Octobre/2001, pp : 320-323

[2] Institut Pasteur du Maroc, Ministère de la Santé

[3] Ministère de la santé, Direction de l'Epidémiologie et de Lutte contre les

Maladies : Lutte contre la rage chez l'homme; Guide des professionnels

de la santé 2003

[4] Ministère de la santé, Direction d’épidémiologie et de lutte contre les

maladies, évolution de la rage humaine au Maroc de 1986 à 2005

[5] K. ZOUINE, épidémiologie et stratégie de lutte contre la rage animale au

Maroc, Ministère de l’Agriculture, communication personnelle le 28-30

Novembre 2005, Séminaire de formation sur la surveillance et la

prophylaxie antirabique au Maroc.

[6] J. THEODORIDES, Histoire de la rage. Paris : Masson, 1986

[7] GM. BAER, The natural history of rabies. Boca Raton CRC Press, 1991;

PP : 620 – 35

[8] H. KOPROWSKI, Lecture on rabies on the occasion of the year of Louis

Pasteur, Res. Virol, 1996; vol 147, pp: 381-387

[9] C. CHASTEL, Ces virus qui détruisent les hommes, In : l’histoire des

virus des origines à nos jours. Paris: editions Ramsay, 1996; pp: 17-45

[10] FO. ZHEN FANG, Rabies and rabies research: post, present and Future,

Vaccine, 1997; vol 15 suppl. pp: S20-S24


85

[11] ABDELKRIM SAIF : Pasteur, la rage de vaincre. Edit 1995

[12] Dr BENKADOUR, Dr A.FIKRI, La rage humaine : l’inadmissible

maladie, Espérance Médicale, Tome 7, N°62, Juin 2000, pp : 296-299

[13] OMS, Rage, Aide-mémoire N°99; Révisé, Septembre 2006

[14] S.A. DIOP, Le point sur la rage humaine au Sénégal, de 1986 à 2005;

Médecine et Maladies infectieuses, juin 2007,vol.37 ;N°12,pp :787-791

[15] A. LAISKONIS, Surveillance de la rage animale et humaine en Lituanie

de 1991à 2001; Médecine et Maladies infectieuses, Janvier 2006 ;

volume 36, Issue 1; pp:4-8

[16] J.K. DUTTA, Rabies in endemic countries, BMJ, 1994; 308; pp: 488-489

[17] Comite OMS d'experts de la rage Huitième rapport, série des rapports

techniques N°824, Organisation mondiale de la santé, Genève 1992

[18] WHO Expert consultation on Rabies, WHO technical report séries 931,

Genève, 2004

[19] H. BOURHY , développements récents de l’épidémiologie des infections

à lyssavirus et conséquence pour l’homme, Bull-Acad .Veter –France,

2003; vol 156; pp : 5-11.

[20] P.S. SOW, La ponction aspiration sous occipitale : technique de

prélèvement cérébrale post-mortem pour le diagnostic virologique de

l'encéphalite rabique humaine à Dakar; Med. Mal infect.1996; vol 26,

pp:534-536


86

[21] F.X .MERLIN, La rage techniques de laboratoire, 4ème édition, OMS

[22] J.N. HANNA, Australian bat lyssavirus infection: a second human case,

with a long incubation périod, Med J Aust 182(2000) pp: 597- 599

[23] Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales; Rage,

Vivactis plus, E. Pilly, édition 2006, pp : 515-517

[24] Bureau municipal d'hygiène, Registres des fiches de traitement

antirabique des personnes exposées à la rage durant les années 2005-

2006, Bilan d’activité du C.A.R de Sidi kacem des années 2005-2006

[25] Office régional de la mise en valeur agricole; Kenitra, Programme de

lutte contre la rage, Etat mensuel des réalisations 2005-2006; province de

Sidi kacem

[26] Ministère de la santé, Délégation provinciale de Sidi kacem, Service

provincial de statistique, Répartition de la population théorique par

circonscription sanitaire par secteur et par milieu, années 2005-2006

-

2008 57

--

– – –

universite mohammed v- souissi faculte de medecine et...

Documents