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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO

Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG

Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:

Atendimento no Trauma.

METODIZAÇÃO:

Avaliação da Letra C: Controle da Hemorragia

1º Passo: Manter a Potencia das Vias Aéreas.

2º Passo: Avaliar a Condição VENTILATÓRIA do Paciente.

3º Passo: Controle das Hemorragias



METODIZAÇÃO: Choque Hemorrágico:

• Definição:

É o Distúrbio Hemodinâmico que Determina Perfusão Inadequada e Oxigenação

Insuficiente de Órgãos e Tecidos.

Atenção: O Diagnóstico (Reconhecer a Lesão) é Urgente e o Tratamento

(Reanimação/Reparação) Imediato, para Evitar os Efeitos Deletérios Sobre as Células.

• Classificação:

Hemorragia Externa:

• Feridas de partes moles extensas

• Fraturas Exposta em Ossos Longos

Hemorragias Internas:

• Fraturas Fechadas: Principalmente Fratura da Bacia

• Trauma Abdominal



Avaliação da Letra C: Controle da Hemorragia: Diagnóstico da Hemorragia

Ação Inicial do Organismo:

Liberação das Catecolaminas: Vasoconstricção cutânea, muscular e visceral

Aceleração dos Batimentos Cardíacos: Taquicardia



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos Precoces:

Taquicardia: Acima de 100 bpm

Pressão Arterial: A Pressão Sistólica se Abaixa (menor 90 mmHg) com perde

volêmica superiora 30%.

Taquipnéia: perda de 500ml: 15 ipm para 30 a 40ipm na dependência da

Hipovolemia.Pode evoluir para Dispnéia

Consciência: Pequenas Perdas de Sangue a Consciência é Mantida. Pode evoluir

desde agitação até letargia.

Oligúria: Sonda Vesical: Controle da Diurese Horária e Controle da Reposição

Volêmica.

Atenção: Os Exames Laboratorias Não são Eficientes nas primeiras horas da Hemorragia:

Hematócrito e Hemograma.



METODIZAÇÃO:


Hemorragia Externa: Facilmente Diagnosticada pela saída de sangue externamente:

Avalia-se:

• Sangramento Arterial:

Em jato

Pulsátil com Pressão

Sangue Vermelho Vivo

• Sangramento Venoso:

Em corredeira

Contínuo, não pulsátil e Sem Pressão

Sangue de Cor Escura

Deformidades nos membros quando associada a fratura dos ossos longos: Avalia-se

o sangue com muita gordura por origem óssea: brilhante com a luz



METODIZAÇÃO:


Hemorragia Interna: Diagnóstico Mais Difícil:

Avalia-se:

Trauma Abdominal:

• Sinais Clínicos de Choque Hemorrágico

• Sinais Clínicos de Lesão Intra abdominal: Irritação Peritoneal

Fratura da Bacia:

• Sinais Clínicos de Choque Hemorrágico

• Mobilidade da Bacia na Palpação



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

Palavra Chave:

Sempre Suspeitar de Trauma Abdominal no Politraumatizado.

20% dos Politraumatizados com Hemoperitôneo na Avaliação Primária tem o Exame Físico Abdominal Normal.

Os Sinais Clínicos Abdominais podem ser Mascarados por Lesões Extra Abdominal, TCE ou TRM.



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

Abordagem Clínica:

O Objetivo Não é o Diagnóstico Definitivo

E Sim Identificar a Lesão com Indicação de Loparotomia.

(ABDOMEM AGUDO)

Sinais Clínicos de Irritação Peritoneal: Cirúrgia de Emergência

Dor Abdominal

Distensão Abdominal

ABDOMEM AGUDO

LAPAROTOMIA EXPLORADORA



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

Palavra Chave:

Sempre Suspeitar de Trauma Abdominal no Politraumatizado.



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

História Clínica:

Hora do Trauma

Mecanismo de Lesão: Desaceleração ou Direto

Fatos Relacionados ao Paciente

Tipo de Cinto de Segurança.

Exame Físico:

Inspeção

Palpação

Percussão

Exame Retal e Vaginal

Avaliação das Genitálias Masculinas



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

Indicações de Laparotomia:

Hipotensão Arterial com evidência de Trauma Abdominal

Sinais Nítidos de Irritação Peritoneal

Hipotensão Recorrente Mesmo com Tratamento Adequado

Trauma Aberto Abdominal: Peritoneal



METODIZAÇÃO:

Trauma Abdominal:

Laparotomia:



METODIZAÇÃO:

Trauma Pélvico:

Fratura de Bacia: Estabilização Hemodinâmica



METODIZAÇÃO:

Reanimação: Controle das Hemorragias Externas

Tamponamento da ferida com pano limpo

Curativo Compressivo na ferida

Nunca Garrotear o membro comprometido

Imobilizar o membro comprometido sem corrigir as deformidades ósseas

Manter elevado o membro comprometido



METODIZAÇÃO:

Reanimação: Reposição Volêmica

Acesso Venoso Inicial é Primordial: Puncionar uma Veia Periférica

No Acesso: Colher Amostra de Sangue para Exames Laboratoriais:

• Tipagem Sangüínea

• Fator Rh

• Prova Cruzada

• Teste de Gravidez

• Pesquisa de Narcotóxico

Reposição Inicial de Fluidos:

• Deve-se Evitar a Hipotermia: Todos Os Fluidos Previamente Aquecidos.

• Solução Salina Isotônica: Ringer Lactato: Repor o Cloro:

Adulto: 1 – 2 litros Rapidamente

Criança: 20 ml/ Kg



METODIZAÇÃO:

Reanimação: Reposição Volêmica

Transfusão de Sangue:

• É Realizada após a Transfusão de Solução Salina (Ringer Lactato)

Inicialmente.

• Nunca É a 1º Escolha de Infusão Mesmo Nos Pacientes Graves.

• Pode-se usar Concentrados de Hemácias ou Sangue Total

• Pode-se Transfundir:

Sangue Cruzado

Tipo Específico

Tipo O Negativo

Restauração das Hemorragias:

Geralmente Tratamento Cirúrgico de Emergência



METODIZAÇÃO:

Atendimento nas Hemorragias:

Proteger-se com luvas (sempre que em contato com sangue ou fluidos

corpóreos).

Identificar o local exato da hemorragia, o sangue espalha-se e podemos estar

realizando atendimento no local errado.

Colocar um pano limpo dobrado, no local do ferimento que ocasiona a

hemorragia.

Colocar a atadura em volta ou fazer uma atadura improvisada, com tiras largas

ou cintos. Não utilizar objetos que possam causar dificuldade circulatória

(arames, barbante, fios, etc.). Faça um curativo compressivo, sem prejudicar a

circulação daquele membro.

Se a hemorragia for em braço ou perna, eleve o membro, só não o faça se

houver fraturas.

Pressione a área com os seus dedos (ponto de pressão) para auxiliar a estancar

a hemorragia.



METODIZAÇÃO:


Caso o sangue continue saindo mesmo após a realização do curativo

compressivo, não retire os panos molhados de sangue. Coloque outro pano

limpo em cima e uma nova atadura, evitando com isso, interferir no processo

de coagulação.

Evite usar torniquete, pois ele pode levar a amputação cirúrgica do membro se

não for afrouxado corretamente e no tempo certo.



METODIZAÇÃO:


Se a hemorragia for abundante, pegue uma camisa ou um cinto, coloque um

pouco acima da hemorragia e de um nó e puxe, fique segurando firme, isso vai

diminuir a chegada de sangue ao local. Esse método é para substituir o

torniquete, e não causa lesões circulatórias, pois cada vez que o socorrista

cansar e tiver que "tomar fôlego", vai diminuir a pressão e aquela área será

irrigada com sangue arterial.

Deve-se Sempre Considerar que Há Fratura no Membro com Hemorragia

Externa, desta Forma além de Comprimir a Ferida Devemos Imobilizar o

Membro Comprometido Reduzindo a Mobilidade do Foco de Fratura, portanto

Diminuindo o Sangramento de Origem Óssea e Protege as Partes Moles

Diminuindo o Sangramento das Lesões nas Partes Moles, evitando as Lesões

Secundárias.



METODIZAÇÃO:

Avaliação da Letra D: Déficit Neurológico

1º Passo: Vias Aéreas Pérvias e Controle da Coluna Cervical

2º Passo: Boa Ventilação

3º Passo: Circulação: Controle das Hemorragias

4º Passo: Déficit Neurológico

Lesão do Sistema Nervoso Central (SNC):

Trauma Crânio Encefálico (TCE)

Trauma Raqui-Medular (TRM)



METODIZAÇÃO:

Trauma Crânio Encefálico: TCE:

50% de Óbito é por TCE

A Avaliação Primária e a Reanimação devem Controlar Precocemente a

Hipóxia Cerebral e o Aumento da Pressão Intracraniana.

Desta forma Prevenimos o Óbito Precoce e Seqüelas Neurológicas

Irreversíveis.

Sempre Avaliar:

Vias Aéreas Pérvias e Boa Ventilação

Repor Volemia

Medicamentos Adequados

Na Suspeita de TCE Contatar Imediatamente o Neurocirurgião



METODIZAÇÃO:


Informações Importantes ao Neurocirurgião:

Identificação do Paciente e Mecanismo do Trauma

Situação Cardiovascular

Resultados dos Exames Neurológicos: Clínicos e Por Imagem (Raio X e TC)

Lesões Associadas

Resultado dos Exames Laboratoriais

Atenção: Não se Deve Retardar a Transferência do Paciente com Suspeita de TCE por

Motivo de Antes Realizar os Exames por Imagem.



METODIZAÇÃO:


Hemorragias Intracranianas:

Epidural: Sangue Arterial : Evolução Rápida

Subdural: Sangue Venoso: Evolução Variada

• Agudo

• Subagudo

• Crônico

Intracerebral: Maior Mortalidade



METODIZAÇÃO:





METODIZAÇÃO:



Epidural Subdural Intra-craneana



METODIZAÇÃO:



Epidural



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos de Aumento Rápido da Pressão Intra-craneana:

Hipertensão Arterial

Bradicardia

Bradipnéia

Cirurgia Imediata:

Descompressão Intra-craneana

Craniotomia



METODIZAÇÃO:


Exame Neurológico: Mini Exame Neurológico

Nível de Consciência

Estado da Pupila

Movimentos das Extremidades (Exame Motor)

Nível da Consciência: Escala de Glasgow:

Abertura dos Olhos:

Resposta Verbal:

Resposta Motora:

Estado das Pupilas:

Isocóricas: Diâmetros Iguais: Diferença de 1 mm já é Anisocoria

Foto-Reagente

Exames das Extremidades:

Movimentos Normais e Iguais dos 2 Lados

Movimento Apenas com Estímulo Doloroso: Avaliar os 2 Lados



METODIZAÇÃO:



Abertura dos Olhos:

o Espontânea: 4 Pontos

o A Fala: 3 Pontos

o A Dor: 2 Pontos

o Nenhuma: 1 Ponto

Resposta Verbal:

o Orientado: 5 Pontos

o Conversação Confusa: 4 Pontos

o Palavras Inapropriadas: 3 Pontos

o Sons Incompreensíveis: 2 Pontos

o Nenhuma: 1 Ponto



METODIZAÇÃO:



Resposta Motora:

o Obedece a Comando Verbal: 6 Pontos

o Reage Corretamente no Local do Estímulo da Dor: 5 Pontos

o Reage se Afastando do Estímulo da Dor: 4 Pontos

o Flexão Anormal: Decorticaçâo: 3 Pontos

o Resposta Extensora: Descerebração: 2 Pontos

o Nenhum Movimento: 1 Ponto



METODIZAÇÃO:

Atenção: No Coma o

Escore Máximo é 8 Pontos.


Lesão Severa: Independe da Escala de Glasgow

Aumento do Tamanho da Pupila

Déficit Motor de 1 Lado Cefaléia Progressiva

Perda de Líquor

Exposição do Tecido Cerebral

Sinais Clínicos Importantes:

Otorragia

Rinorragia

Hematoma Periorbitário



METODIZAÇÃO:


Exames Complementares:

Raio X

TC

Exames de Sangue:

Hemograma Completo

Bioquímica



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos:

Rinorréia

Rinorragia



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos:

Hematoma Retro-auricular



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos:

Equimose Periorbitária



METODIZAÇÃO:


Sinais Clínicos:

Otorragia e Otorréia



METODIZAÇÃO:

Trauma Raqui-Medular: TRM:

Todo Paciente Politraumatizado deve ser Rigorosamente Imobilizado Protegendo a

Coluna Vertebral até que se Confirme ou Não uma Lesão Vertebral.

Paciente Corretamente Imobilizado pode-se até Adiar o Diagnóstico Definitivo caso

seja Necessário.



METODIZAÇÃO:




METODIZAÇÃO:



METODIZAÇÃO: Trauma Raqui-Medular: TRM:


História:

Condição Neurológica Prévia do Paciente

Descrição do Trauma

Presença de Paralisias Imediatamente após o Trauma

Alteração do Estado Sensomotor.

Atenção:

Todo Paciente com Trauma Acima da Clavícula e com TCE Sempre Suspeitar de

TRM Cervical.



METODIZAÇÃO:


Cuidados Importantes:

Mobilização: Sempre a Técnica do Rolar o Paciente (4 Pessoas) e colocá-lo na

Prancha Longa com Imobilizador “Tipo Aranha”.

Atenção com Dores Abaixo do Nível da Lesão que estarão Ausentes

Mascarando o Diagnóstico.

Achados Clínicos TRM Cervical:

Dor, Deformidade, Edema, Equimose e Espasmo Muscular no Nível da Lesão

Vertebral

Paralisia Flácida e Arreflexia

Respiração Diafragmática

Capacidade de Fletir, mas Não de Extender o antebraço

Sensibilidade Dolorosa Apenas Acima da Clavícula

Hipotensão com Bradicardia Sem Hipovolemia

Preapismo



METODIZAÇÃO:


Diagnóstico Por Imagem:

Raio X da Coluna Vertebral

TC

RNM

Reanimação:

Imobilização com Colar Cervical na Prancha Longa com Imobilizador “Tipo

Aranha”

Reposição Hídrica

Vasopressores Cuidadosamente

Transferência Imediata



METODIZAÇÃO:


Ação do Socorrista:

Proteger a Coluna Vertebral

Manipular com Segurança a Coluna Vertebral

Imobilizar a Coluna Vertebral



METODIZAÇÃO:


Ação do Socorrista: Medida do Colar Cervical



METODIZAÇÃO:




Ação do Socorrista: Manipular com Segurança e Imobilizar





METODIZAÇÃO:

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