universidade federal do esdado do rio de janeiro...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO

Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG

Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado: Atendimento no Trauma.

A: Vias Aéreas Atuação do Socorrista

ABC da Vida B: Ventilação

C: Circulação

http://ciencias3c.cvg.com.pt/images/Heart2.gif

Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado: Atendimento no Trauma.

Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:

Atendimento no Trauma.

Princípio Básico:

Agir rapidamente sobre as condições que colocam a Vida em Risco.



Trauma: Se Baseia no Tripé dos 3 “R”.

Reconhecer as Lesões

Reanimar: Restabelecer, temporariamente e de Emergência, a função

normal de um órgão ou sistema

Reparar: Restaurar, definitivamente e o Mais Breve Possível, a função

de um órgão ou sistema



Norma de Conduta nos Politraumatizado:

Avaliação Primária

Reanimação

Avaliação Secundária

Cuidados Definitivos

O 1º Socorrista que avalia o Traumatizado tem em suas mãos a possibilidade

de modificar o resultado final, isto faz a diferença entre a Vida e a Morte.

Abordagem Simultânea

Avaliação Primária: RECONHECER AS LESÕES.

Nesta fase determina-se a presença de condições que ameaçam a Vida e

inicia-se seu tratamento Simultaneamente.

Deve ser completada em 20 a 30 Segundos.

Ordem de Prioridade: ABC da VIDA:

A. Abordagem das Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical

B. Boa Ventilação

C. Circulação Garantida com Controle das Hemorragias

D. Déficit Neurológico

E. Exposição Total do Paciente

As Prioridades NÃO significam atendimento por ETAPAS

Devem ser avaliadas SIMULTÂNEAMENTE na dependência da

Gravidade de cada um dos itens.

Se Identificar qualquer alteração em uma Função Vital, deverá ser

realizada, Imediatamente, a Medida de REANIMAÇÃO para

posteriormente RESTAURAR esta Função.



Avaliação Secundária:

É a Avaliação Permanente da vítima, estando sempre atento a qualquer

sinal clínico que signifique risco de vida para a vítima

Esta Avaliação deve ser Constante até a chegada do médico com a

equipe especializada



Cuidados Definitivos:

Paciente Estabilizado e Completamente Avaliado:

CTI

Centro Cirúrgico

Unidade Específica



Abordagem e Tratamento das Vias Aéreas:

O que mais rapidamente leva o Politraumatizado ao Óbito é a Impossibilidade

de Suprir o Cérebro e outras estruturas Vitais de Sangue Oxigenado.

EVITAR A HIPOXEMIA:

Administrar em TODOS os Politraumatizados

OXIGÊNIO SUPLEMENTAR.



Avaliação Primária:

A- Avaliação das Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical

O que mais rapidamente leva o Politraumatizado ao Óbito é a

Impossibilidade de Suprir o Cérebro e outras estruturas Vitais de Sangue

Oxigenado.

EVITAR A HIPOXEMIA

Administrar em TODOS Politraumatizados OXIGÊNIO

SUPLEMENTAR.



Atenção:

O Politraumatizado apresenta uma multiplicidade de sinais e sintomas que chamam mais a atenção mascarando sinais óbvios de comprometimento das Vias

Aéreas Superiores e Inferiores, podendo evoluir para resultados catastróficos.

Evidências de Problemas nas Vias Aéreas: Comprometimento:

Súbito e Completo

Insidioso e Parcial

Progressivo

Recorrente



Sinais de Alerta: Comprometimento das Vias Aéreas - A -

Taquipnéia: Dor e Ansiedade. Mas também indício inicial de Vias Aéreas comprometidas

Taquicardia

Alteração no Nível de Consciência:

Agitado ou Inconsciente com TCE

Torporoso por Alcoolismo ou Drogas

Recusar a Ficar Deitado ou Comportamento Agressivo




Traumatismo no Pescoço: Hemorragias de partes moles ou lesão de laringe ou traquéia.

Trauma Acima da Clavícula: Trauma Cervical e Lesão do Conjunto Laringo-

Traqueal.

Exame da Região Cervical: Desvio da Traquéia, deformidades, hematomas em

expansão, rupturas laringo-traqueais.

Cianose ou Tiragem Intercostal: Evidências do Comprometimento das Vias Aéreas ou

Ventilação.

Respiração Ruidosa: ESCUTE: Obstrução Parcial da Faringe ou Laringe.

Vômitos: Possibilidade de Obstruir as Vias Aéreas. Na Suspeita Deita-se o Paciente

Por Inteiro em Decúbito Lateral e Aspira-se. NÃO GIRE A CABEÇA NUNCA.




Atenção:

Deve-se Manter a Oxigenação para Impedir a

HIPERCARBIA

Concentração no Sangue:

Hipoxemia: Redução da PO2

Hipercarbia: Aumento da PCO2

AGITAÇÃO

TORPOR

HIPOXEMIA

HIPERCARBIA



METODIZAÇÃO:

Abordagem das Vias Aéreas - A -

Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel

Via Aérea Definitiva

Intubação Orotraqueal

Indicação de Via Aéreas Cirúrgicas

Suporte Ventilatório



METODIZAÇÃO:

OBS 1: Nunca Hiperextender a Cabeça

Elevação do Mento: Eleva-se a Mandíbula para Cima e para Frente, Delicadamente.

Tração da Mandíbula: Tracionar a Mandíbula para Frente através da Preensão dos

Ângulos da Mandíbula uma mão em cada Lado

OBS 2: Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com Fluxo

de Oxigênio 10 a 12 litros/ minuto

OBS 3: Oxímetro de Pulso:

Verifica-se a eficiência das Vias Aéreas e Ventilação.

O Aparelho fica prejudicado no Paciente com Vasoconstricção e Anêmico.



METODIZAÇÃO:

Abordagem das Vias Aéreas - A –

Desobstrução das Vias Aéreas:



METODIZAÇÃO:


Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel



METODIZAÇÃO:


Sequência:

Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com

Fluxo de Oxigeneo 10 a 12 litros/ minuto.

Oxímetro de Pulso: Verifica-se a eficiência das Vias Aéreas e Ventilação.

Auxilia na Indicação, Urgência e Eficiência da Via Aérea Definitiva e

Ventilação. O Aparelho fica prejudicado no Paciente com Vasoconstricção e

Anêmico.

Relação da Saturação de O2 e PO2.

Sat. de O2 PO2

50% 27mmHg

60% 30mmHg

90% 60mmHg

95% 70mmHg

100% 90mmHg



METODIZAÇÃO:


Sequência:

Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com

Fluxo de Oxigênio 10 a 12 litros/ minuto.



Abordagem das Vias Aéreas - A - Controle da Coluna Cervical

Seqüência:

Via Aérea Definitiva:

Intubação Orotraqueal: É a Introdução da Cânula Endotraqueal com Cuff

(Balonete), posteriormente insuflado, adaptada a um Sistema de Ventilação

Assistida com Pressão Positiva e Rica em Oxigênio e fixada ao paciente

Vias Aéreas Cirúrgicas:

• Cricotireóidostomia

• Traqueostomia

METODIZAÇÃO:




Indicações:

• Apnéia

• Impossibilidade de Manter Vias Aéreas pelos outros Métodos Anteriores

• Necessidade de Proteger contra Broncoaspiração

• Vias Aéreas Comprometidas por Inalação, Fraturas Faciais ou Convulsões

Persistentes.

• TCE para Hiperventilação

• Impossibilidade de Manter Boa Saturação de Oxigênio pela Máscara Facial.

METODIZAÇÃO:



METODIZAÇÃO:




Intubação Orotraqueal:

• É Precedida de Ventilação com Ambú-Máscara ou Bolsa-Válvula-Máscara com

Oxigênio a 12 Litros/Min, durante 1 Minuto.

• Tira-se o Colar Cervical Mantendo a Cabeça e o Pescoço Alinhados

• Utiliza-se o Laringoscópio para Visualizar a Glote

• Inicia-se a Intubação com a Manobra de Sellick: Pressão da Cartilagem Cricóide que

além de facilitar a introdução do Tubo evita o refluxo gástrico e a broncoaspiração.

• Todo Politraumatizado está de Estômago Cheio

• Introduz-se o Tubo Orotraqueal

METODIZAÇÃO:




Cuidados:

• Intubação Gástrica

• Intubação Seletiva

• Cada Tentativa de Intubar o Paciente deve ser precedida da Ventilação com o

Ambú-Máscara: No Tempo da Própria Apnéia.

METODIZAÇÃO:





METODIZAÇÃO:





Tubo Endotraqueal

METODIZAÇÃO:




Intubação Orotraqueal: Manobra de Sellick

METODIZAÇÃO:





METODIZAÇÃO:




Máscara Laríngea:

METODIZAÇÃO:




Intubação NasoTraqueal:

• Indicação Rara, apenas na Lesão da Coluna Cervical confirmada

Atenção:

Mais de 3 Tentativas de Intubação sem Sucesso é Indicado a Via Cirúrgica


Via Aérea Cirúrgica:

• Indicações:

o Edema de Glote

o Fratura da Laringe

o Grave Hemorragia na Orofaringe

o Quando a Intubação Endotraqueal Não é Factível

• Tipos:

o Cricotireoidostomia: Reanimação (Emergência)

o Traqueostomia: É Complexa e Demorada.

METODIZAÇÃO:





• Tipos:

o Cricotireoidostomia: É a Mais Indicada. Pode-se fazer a Punção da membrana cricotireoidea porém por Curto Tempo, no máximo 1 hora. Utiliza-se Jelco 14 no Adulto e 16 ou 18 na Criança. No jelco é introduzido Oxigênio a 15 Litros/Min. É contra indicada em criancas menores de 10 anos

o Traqueostomia: É Complexa e Demorada. Realizada apenas. Eletivamente, por Equipe Especializada, em Centro Cirúrgico ou no CTI. Pode ser utilizada por longos períodos

METODIZAÇÃO:



METODIZAÇÃO:





• Tipos:

o Cricotireoidostomia:

Obstrução

METODIZAÇÃO:





• Tipos:

o Cricotireoidostomia:

METODIZAÇÃO:

Abordagem das Vias Aéreas - A - Controle da Coluna Cervical

Seqüência:

Controle da Coluna Cervical:



METODIZAÇÃO:



Avaliação da Letra B: Ventilação

1º Passo: Manter a Potencia das Vias Aéreas.

2º Passo: Avaliar a Condição VENTILATÓRIA do Paciente.

Evidencias de Problemas na Ventilação:

Atenção: Se as Vias Aéreas estão pérvias e sob controle mas o paciente ainda Não

VENTILA BEM deve-se identificar as Causas Complicantes Associadas:

Traumatismo Torácico: Pode Conduzir a HIPOXEMIA.

• Dor: Fraturas de Costelas

• Assimetria Torácica: Fraturas de Costelas Prejudicando a Mecânica Ventilatória.

• Ausculta Anormal: Lesão Torácica Importante:

Pneumotórax Hipertensivo

Pneumotórax Aberto

Hemotórax Maciço

Tórax Flácido com Contusão Pulmonar Subjacente.

METODIZAÇÃO:



Evidencias de Problemas na Ventilação:

• Lesões Neurológicas: TCE e TRM Cervical comprometendo o Padrão Ventilatório

Conduzindo a HIPOXEMIA.

• Grandes Queimados: Explosões ou Incêndios.

Vias Aéreas Aquecidas: Inalação de Gases Quentes

Intoxicação por Monóxido de Carbono

Lesão Torácica: Pela Explosão

METODIZAÇÃO:



Abordagem da Ventilação - B –

Trauma Torácico:

• Generalidades:

25% dos Politraumatizados apresentam Trauma Torácico

10% Trauma Fechado e 15% a 30% Trauma Aberto: Necessitam de

Toracotomia

Maioria Necessita para Reanimar de Procedimentos Simples

Diagnóstico Precoce evita o Óbito da Paciente

Resultados do Trauma Torácico:

Hipóxia

Hipercabia

METODIZAÇÃO:



Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal:

É uma Espaço Virtual com uma lâmina de líquido para promover a expansão

pulmonar sem atrito na caixa torácica. Quando este Espaço é ocupado por Ar

(Pneumotórax) ou Sangue (Hemotórax), torna-se Real e Determina Aumento da

Pressão Intra-torácica o que Resulta na Impossibilidade de Expandir e Ventilar

o Pulmão e , portanto, a Vítima ficará sem Oxigênio.

METODIZAÇÃO:



Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal

METODIZAÇÃO:




Pleura Parietal

Espaço Pleural “Espaço Virtual”

Gradil Costal

Pleura Visceral

Pulmão

METODIZAÇÃO:




Pneumotórax

Hemotórax

Espaço Virtual Espaço Real

METODIZAÇÃO:



Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na 1ª Avaliação:

• Pneumotórax Hipertensivo

• Hemotórax Maciço

• Pneumotórax Aberto

• Respiração Paradoxal: “Fleil Chest”

METODIZAÇÃO:



Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na 1ª Avaliação:

Pneumotórax Hipertensivo Hemotórax Maciço

METODIZAÇÃO:



Avaliação do Trauma Torácico:

• Reconhecer a Lesão na Avaliação Primária: Diagnóstico Clínico

• Reanimar: Restabelecer Temporariamente a Função Ventilatória

PUNÇÃO TORÁCICA

• Restaurar: Tratamento Definitivo . Na Avaliação Secundária Hospitalar

DRENAGEM TORÁCICA

METODIZAÇÃO:



Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:

Pneumotórax Hipertensivo:

È muito Ar no Espaço Pleural impedindo a Complacência Pulmonar.

Diagnóstico Clínico:

Intensa Dificuldade de Respirar

Taquicardia

Hipotensão Arterial

Desvio da Traquéia

Ausência dos Murmúrios Adventícios Unilateral

Turgência da Jugular

Cianose

Reanimação:

Punção Torácica: Agulha no 2º Espaço Intercostal na Linha médio-clavicular do Hemitórax Acometido.

Reparação:

Drenagem Definitiva: Dreno no 5º Espaço Intertorácico na Linha média axilar anterior e Subaquático.

METODIZAÇÃO:




Hemotórax Maciço:

Quando ocorre acúmulo de mais de 1.500ml de Sangue na Cavidade Torácica. Pode Resultar de Ferida Penetrante (Mais Frequente) ou Trauma Fechado


Jugular Distendida pelo Aumento da Pressão Intratorácica

Jugular Colabada pelo Choque Hipovolêmico

Ausência dos Murmúrios Adventícios no Hemitórax Acometido

Percussão Maciça

Choque

Reanimação:

Punção Torácica: Agulha no 5º espaço Intercostal na Linha Axilar Média

Reparação:

Drenagem Subaquática

Reposição Volêmica

Toracotomia:

• Drenagem de mais de 1.500ml de sangue

• Sangramento contínuo: 200ml / hora em 4 horas.


• Reanimar: Restabelecer Temporariamente a Função Ventilatória

PUNÇÃO TORÁCICA

METODIZAÇÃO:

O Derrame Pleural: Aumenta a Pressão Intratorácica

Impossibilita a Ventilação Pulmonar

Punção Torácica: Restabelece a Ventilação Pulmonar



METODIZAÇÃO: Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:

Pneumotórax Hipertensivo e Hemotórax Maciço: Punção Torácica

2º 3º

5º

Punção Torácica: Pneumotórax: 2º ou 3º Espaços Intercostais Hemotórax: 5º Espaço Intercostal



METODIZAÇÃO:



Punção Torácica



METODIZAÇÃO:





Drenagem Torácica

METODIZAÇÃO:




Hemotórax Maciço:

Drenagem Torácica Punção Torácica

METODIZAÇÃO:


Hemotórax Maciço:




• Restaurar: Dreno Torácico: Avaliação Hospitalar

DRENO TORÁCICO

Sub-aquático Selo d`água

METODIZAÇÃO:




Pneumotórax Aberto:

Resultado do Equilíbrio entre a Pressão Intratorácica e a Pressão Atmosférica através

de uma ferida Aberta na Parede Torácica ocorrendo Comunicação entre as 2

Pressões.

Reanimação:

Tamponamento da Ferida Com Compressa Presa em 3 Pontas.

Reparação:

Drenagem Torácica e Fechamento da Ferida.

METODIZAÇÃO:




Pneumotórax Aberto: Curativo de 3 Pontas

METODIZAÇÃO:




ABC da VIDA

METODIZAÇÃO:


Fleil Chest:

Quando um Segmento da Parede Torácica perde a Comunicação Óssea com o Resto da

Caixa Torácica.Ocorre nas Fraturas Múltiplas de Costelas.


Respiração Paradoxal

Contusão Pulmonar

Restrição da Respiração pela Dor

Reanimação:

Atenção com a Hidratação: Hiperhidratação e Choque são prejudiciais a Função

Pulmonar

Oxigênio Úmido e Ventilação

Analgesia

Entubação e Vetilação: Avaliação Contínua da Freqüência Respiratória e

Gasometria ou Oxímetro de Pulso.

HIPÓXIA

universidade federal do esdado do rio de janeiro...

Documents