universidad politécnica de sinaloa licenciatura en terapia

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Universidad politécnica de Sinaloa

Licenciatura en terapia física

Memoria de estadías

Stephanie Carolina Peraza Cortez

201603491

Mario flores Audelo

Beatriz Véliz

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1. Presentación de sitio de practicas

CRIT Baja California ubicado en av. Paseo de la Península S/N Fracc. Bosques de

Araucarias Tijuana B.C. inicie mis estadías el día 2 de septiembre de 2019, esta

institución a la cual asisten personas con cualquier afectación, ya que es una

institución integral en esta se realizan estudios complementarios como

audiometrías, electromiografías entre otros, realizados por especialistas que están

encargados de esa área.

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

Teletón es un proyecto de unidad nacional. Amor, generosidad y solidaridad son

los valores que han logrado convocar a todo México con el firme propósito de

fomentar una mejor calidad de vida para los niños y jóvenes con discapacidad,

cáncer y autismo.

Teletón representa la oportunidad de renovar la confianza en las personas y en las

instituciones, simboliza la unión y el compromiso de diferentes sectores de la

sociedad en torno a esta causa social.

El 12 de diciembre de 1997, en México, Fernando Landeros, hoy Presidente de

Fundación Teletón, convocó por primera vez a 70 medios de comunicación,

personalidades del espectáculo, diversas empresas y a toda la nación para realizar

el primer Evento Teletón.

Desde entonces, cada año se organiza un maratón televisivo para recaudar los

fondos que nos permitan cumplir nuestro fin último: trabajar arduamente por la

rehabilitación y tratamiento de los niños y jóvenes con discapacidad, cáncer y

autismo.

Somos muchas personas las que hacemos posible que Fundación Teletón crezca

cada día. Gracias al amor de cada mexicano nació Teletón y desde entonces, la

suma de voluntades hace posible su labor.

Misión Fundación Teletón

Elevar la calidad de vida de las personas con discapacidad, autismo y cáncer

promoviendo su plena inclusión.

Visión Fundación Teletón

Construir un país incluyente y ser una organización líder en el ámbito de

discapacidad, autismo y cáncer.

1.2 Descripción del área de trabajo donde se realiza sus prácticas

La institución se divide en tres áreas principales en las cuales se canalizan a los

pacientes.

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Tren o primera recepción, esta área cuenta con:

Aula, donde se realizan las juntas para ver cómo va la institución, cada lunes

toman un paciente ven sus mejorías y que deben cambia.

Recursos humanos

Capilla

Cafetería

Biblioteca

Papalote o valoración, la cual cuneta:

Neurólogo

Clínica integral

Ortopedia pediátrica

Pediatría

Electroencefalografía

Odontolopedriatria

Electro diagnóstico

Enfermería

Médico acompañante

Integración social

Psicología familiar

Terapia de lenguaje

Y por último, barco de terapia la cual cuneta con:

Sala de espera

Asistencia tecnológica

Terapia respiratoria.

Rehabilitación pulmonar

Coordinación

Dos cuartos de terapia ocupacional

Realidad virtual

Cems

Taller férulas

Computo

2 cuartos de estimulación múltiple temprana

Un salón grande de mecano

Hidroterapia con tres tanques.

Lockers para los terapeutas

Coordinación voluntariado

Armeo

Audiología

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1.3 Inspección de las condiciones de ergonómicas del área laboral

La entrada cuenta con sillas de ruedas las cuales son prestadas a las familias que

no cuentan con una mientras están en teletón, todo paciente es acompañado por

un familiar en todo momento, para observar y aprender sobre el manejo de la

persona lo cual es guiado por un terapeuta o especialista a cargo.

2. Presentación de la casuística

Las patologías atendidas durante mis prácticas profesionales se relacionan con

daños neurológicos y sistema musculo esquelético, los cales son tratados en su

mayoría con actividades ejercicios terapéuticos.

2.1 Patologías de mayor incidencia atendidas con su correspondiente

clave en base a CIE 10

Parálisis cerebral

CIE 10

Parálisis, paralítico (completa) (incompleta) G83.9

cerebral (congénita) G80.9

cerebro - véase Parálisis, cerebral G83.9

congénita (cerebral) - véase Parálisis, cerebral

craneal o cerebral, nervio (véase además Trastorno, nervio, craneal) G52.9

debida a una lesión intracraneal o espinal del nacimiento -

véase Parálisis, cerebral

espástica (cerebral) (espinal) G80.1

Etiología

1. Factores prenatales

Factores maternos

Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, HTA,

Infección intrauterina, Traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea

Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal.

Factores fetales

Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino

2. Factores perinatales

Prematuridad, bajo peso

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Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica

Hipoglucemia mantenida, hiperbilirubinemia

Hemorragia intracraneal

Encefalopatía hipóxico-isquémica

3. Factores postnatales

Infecciones (meningitis, encefalitis)

Traumatismo craneal

Estatus convulsivo

Parada cardio-respiratoria

Fisiopatología.

Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal demuestran que las lesiones cerebrales

perinatales son susceptibles de dar lugar a PC, son el resultado de una isquemia

cerebral cuya causa esencial es la hipoxia y en menor grado, consecuencia de

hemorragias cerebrales. En el período perinatal, es la asfixia neonatal o asfixia

perinatal, cuyos componentes biológicos son la hipoxia, hipo-hipercapnia y la

acidosis, quien lleva a modificaciones de la circulación cerebral provocando

isquemia.

Cambios morfológicos

El hallazgo neuro-patológico más frecuente es la hemorragia subependimaria, en

la en-cefalopatía hipóxico - isquémica hay daño difuso en la sus-tancia gris y blanca

(leucomalacia periventricular).

Afectación de sustancia blanca peri-ventricular, lesiones corticales y de ganglios

basales, malformaciones cerebrales

Manifestaciones clínicas

Tono muscular normal.

Aumento del tono muscular.

Variación del tono muscular.

Síntomas asociados.

Problemas auditivos,

déficit intelectual,

crisis epilépticas

5

Cri-du-chat

CIE-10: Q93.4

Etiología

Pérdida de una parte (deleción) del cromosoma 5,

Puede aparecer de manera espontánea tras la fecundación durante la división

celular del óvulo (mutación espontánea) o ser consecuencia de la herencia

genética.


Microcefalia, con orejas de implantación baja.

Barbilla pequeña (micrognatia).

Nacimiento de la nariz amplio.

Ojos separados (hipertelorismo).

Un pliegue falciforme en la piel en dirección al canto interno de los párpados

denominado rasgo mongoloide.


Debido a que el fenotipo se mantiene constante a pesar de la amplitud de la región

delecionada, varios estudios han ayudado a identificar dos regiones críticas en el

cromosoma 5; 5p15.2 y 5p15.3. cDichos estudios apuntan a la región 5p15.3 como

responsable del característico llanto de los individuos afectados. El principal gen

afectado (CTNND2) codifica la proteína delta-catenina la cual tiene un papel

importante en el desarrollo cerebral y la migración neuronal.

Artrogriposis

CIE 10

Congénita Q68.8

Etiología

Limitación física del movimiento

Malformaciones uterinas, gestaciones múltiples

Trastornos maternos: esclerosis múltiple, alteración de la vascularidad uterina.

Trastornos genéticos que afectan al feto: neuropatías; miopatías,

incluidas distrofias musculares; alteraciones del tejido conectivo; alteración de la

vascularidad fetal; enfermedad de las células del asta anterior.

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Fisiopatología

Consiste en engrosamientos y retracciones capsulares, atrofia de fibras musculares

e infiltración de tejido adiposo en el músculo. Todo ello lleva a limitaciones

articulares importantes que pueden desencadenar en anquilosis articulares con la

consiguiente implicación funcional. También se ha observado en algunos casos

disminución de neuronas motoras en el asta anterior de la médula.


Hombros están inclinados, en aducción y rotación interna,

Los codos están extendidos y las muñecas y los dedos flexionados.

Las caderas pueden estar luxadas y suelen mostrar una ligera flexión.

Las rodillas están extendidas; los pies suelen adoptar la posición equinovara. Por

lo general, los músculos de las piernas son hipoplásicos,


Así siempre hay limitación residual del movimiento de las articulaciones que

permanecieron inmovilizadas. A esto se le ha llamado “respuesta colagénica”, que

consiste en engrosamiento de la cápsula articular y desarrollo fibroso en el tejido

muscular. El embrión o feto en crecimiento con limitación de movimiento puede

resultar con contracturas aún más marcadas debido a que el proceso de

crecimiento puede agravar las contracturas que favorecen una deformación

adicional. La mayor parte de las contracturas congénitas pueden considerarse

deformaciones, porque la mayoría de las veces las extremidades tienen un

desarrollo normal y hasta después sobrevienen cambios secundarios

Lesión medular

Etiología

Traumatismo, una enfermedad (tumoral, infecciosa, vascular.) o de origen

congénito (espina bífida).

Patogénesis

Cuando se produce una lesión medular esta conexión nerviosa se ve interrumpida

o alterada pudiendo producir parálisis de la movilidad voluntaria y ausencia de toda

sensibilidad por debajo de la zona afectada, falta de control sobre los esfínteres,

trastornos en el campo de la sexualidad y la fertilidad, alteraciones del Sistema

Nervioso Vegetativo y riesgo de sufrir otras complicaciones.

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En función del grado de afectación podemos clasificar la lesión medular en

completa o parcial, y en función del nivel en que ésta se produce, las consecuencias

de la lesión medular serán más o menos graves.


Una lesión medular a nivel cervical da lugar a una TETRAPLEJIA, que es la pérdida

o disminución de la sensibilidad y / o movilidad voluntaria de las extremidades

superiores e inferiores y de todo el tronco.

La lesión medular a nivel torácico y lumbar da lugar a una PARAPLEJIA, que se

manifiesta por una falta de sensibilidad y / o parálisis total o parcial de las

extremidades inferiores, y de la parte del tronco sublesional.

La lesión medular a nivel del cono medular y de la cola de caballo produce

afectación de la sensibilidad y reducción de la movilidad voluntaria, pero en la

mayoría de los casos se preserva la capacidad de marcha. La secuela más notable

es la pérdida del control sobre los esfínteres y la alteración en la esfera sexual.

De la lesión medular se derivan también otras consecuencias, que se presentarán

en función del grado y nivel de lesión, tales como:

Falta de control de esfínteres

Dolor neuropático

Espasticidad

Alteración de la esfera sexual

Alteración de la función respiratoria

Trastornos de la regulación de la temperatura corporal

Mielomeningocele

Espina bífida (abierta) Q05.9

Etiología

La causa del mielomeningocele se desconoce, pero factores como la diabetes,

obesidad, niveles bajos de ácido fólico y el uso de medicamentos anticonvulsivos

por parte de la madre también pueden incrementar el riesgo de desarrollar de este

defecto.

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Fisiopatología

La espina bífida se refiere a cualquier defecto de nacimiento en el cual el tubo neural

en la zona de la columna no se cierra completamente.

El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los huesos de la

columna no se forman totalmente. Esto provoca un conducto raquídeo incompleto.

La médula espinal y las meninges (los tejidos que cubren la médula espinal)

sobresalen de la espalda del niño.


Meningocele, una afección en donde las meninges sobresalen por el defecto de la

columna. La médula espinal permanece en su lugar.


Siringomielia

Dislocación de la cadera

Pérdida del control de esfínteres

Falta de sensibilidad parcial o total

Parálisis total o parcial de las piernas

Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido

Deformidad en pies.

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas

2 2

00

2

001 11

01

0 01

0

2

4

6

8

10

1-5 años 6-10 años 11-15 años

N=11

Rangos de edad y patologias

parálisis cerebral atrogriposis mielomeningocele

cri-du-chat lesión medular

9

63

2

Región afectada

cerebro medula articulaciones

0

11 11

0

3

1

2

1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

niño niña

N=10

Ocupación y sexo

NEONATO LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE

N=11

10

3. tratamientos aplicados

Parálisis cerebral espástica

Movilizaciones pasivo asistidas

Manejo de tejidos blandos

Cambios de posición gradual

Bipedestación gradual

Inhibición refleja del reflejo extensor

Alcanzar, tomar, llevar y soltar objetos

Artrogriposis

Compresa húmedo caliente por 10 minutos

Masaje relajante

Movilizaciones pasivas

Fortalecimiento muscular global

Hidroterapia

Alcance y traslado de objetos

Equilibrio estático

Arrastre

Mielomeningocele

movilizaciones pasivas

activación muscular

fortalecimiento de miembro inferior

bipedestación

marcha frente a espejo o librando objetos

arrastres

equilibrio estático y dinámico

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Crit-du-chat

Equilibrio estático y dinámico

Fortalecimiento global

Marcha frente a espejo o librando objetos

Lesión medular

movilizaciones pasivas

manejo del tono muscular

cambios de posición

mantener arcos de movimiento

arrastre

fortalecimiento de miembro superior

3.1 Justificación

Parálisis cerebral espástica

Hitos del desarrollo es una parte esencial de todo pues de aquí parte el tratamiento.

Inhibición del reflejo extensor patológico, se traba con los niveles neuromusculares

en espera de una respuesta favorecedora de la vía aferente, dando como resultado

que el reflejo sea menos marcado en cada sesión.

Manejo del tono muscular, se trabaja con texturas, compresa húmeda caliente,

estiramientos e hidroterapia, estas trabajan a nivel propioceptivo generando una

respuesta de relajación de músculos agonistas y antagonistas.

Facilitación a una función, cambios de posición para promover o acelerar un

proceso natural, estimulando una vía aferente con la repetición del mismo

movimiento hasta que se logre. Estos pueden ser de decúbito supino a sedente y

de esta a bipedestación.

Terapia pulmonar consigue mantener el sistema respiratorio en las mejores

condiciones de salud, se inicia con una valoración previa en la que se identifique el

objetivo de la terapia, procederemos mediante técnicas manuales y/o

instrumentales según sea el caso.

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Fundación NIPACE. (2019). Fisioterapia respiratoria. 20-noviembre-2019, de

fundación NIPACE Sitio web: https://www.fundacionnipace.org/paralisis-

cerebral/fisioterapia/que-hacemos/fisioterapia-respiratoria

Doctor Jorge Enrique Martin Cordero, Carlos Manuel Jiménez Treviño. (5 de abr.

de 2011). Neurofailitación. 20-11-2019, de centro de investigaciones medico

quirúrgicas, la habana, cuba Sitio web:

https://es.slideshare.net/AtenasQuintal87/neurofacilitacion-libro

Artrogriposis

Mantener arcos de movilidad, se realizan movilizaciones activo asistidas tratando

de llegar al máximo umbral de movimiento para liberar las adherencias establecidas

o evitar más y no llegar a una deformidad.

Aumento de fuerza muscular en tronco, tratándose de un niño se adapta el ejercicio

a un juego como mantener una pelota con peso sobre su cabeza mientras nosotros

damos pequeños empujones aquí a su vez se trabaja equilibrio estático. Se realizan

contracciones repetidas en aumento con el fin de aumentar la amplitud y resistencia

de los músculos más débiles.

Equilibrio estático, la estabilización rítmica generando una contracción isométrica

de zonas opuestas promueve la estabilidad. Sentado en un balancín o una pelota.

Manejo del tono muscular, compresa húmeda caliente, estiramientos e hidroterapia,

estas trabajan a nivel propioceptivo y fisiológico generando una respuesta de

relajación de músculos agonistas y antagonistas.

Facilitación a una función, por medio de movimientos combinados los cuales

involucren miembro inferior o superior, como arrastrase y al final tener aros para

que los tome, ponga en su cabeza y los lleve con al inicio.








https://www.fundacionnipace.org/paralisis-cerebral/fisioterapia/que-hacemos/fisioterapia-respiratoria






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Mielomeningocele

Equilibrio. Se trabaja en circuito de marcha realizado con todo objeto que pueda

generar una inestabilidad esto para generar la estabilización rítmica generada por

una contracción isométrica de zonas opuestas promoviendo la estabilidad, todo

esto gracias a los reflejos laberinticos.

Alineación, los pivoteos al realizar una tracción articular promueven el movimiento

de esta. Utilizando la iniciación rítmica se le pide al paciente relajarse, para nosotros

movilizar pasivamente guiándolo después de varias repeticiones se le indica al

paciente lo realice con nuestro mínimo apoyo, se superpone una resistencia

moderada dependiendo el paciente.

Manejo del tono muscular, en este caso queremos aumentar su tono en miembro

inferior por ello un estiran rápido nos servirá para activar un grupo muscular, otra

técnica de ayuda serían los pivoteos esta puede realizarse en todo el trayecto del

movimiento.

Reforzar una función, alineando segmentos, haciendo consiente al usuario de las

posiciones erróneas que utiliza esto gracias a nuestra guía y un espejo.

Fuerza en miembro inferior, se realizan movilizaciones resistidas así aumenta el

umbral de la propiocepción.








Cri-du-chat

Mantener las funciones, alineando segmentos, haciendo consiente al usuario de las

posiciones erróneas que utiliza esto gracias a nuestra guía y un espejo, se puede

poner un poco de resistencia o peso.

Fortalecer musculatura global, se realizan movilizaciones resistidas así aumenta el

umbral de la propiocepción. Contracciones repetidas como sentadillas,

abdominales, puentes.

Equilibrio, Se trabaja en circuito de marcha realizado con todo objeto que pueda

generar una inestabilidad esto para generar la estabilización rítmica generada por




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una contracción isométrica de zonas opuestas promoviendo la estabilidad, todo

esto gracias a los reflejos laberinticos.








Lesión medular completa

Alineación, movilizaciones pasivas por medio de la sensibilidad profunda consiente

e inconsciente elongar las partes blandas por mala posición, frente a un espejo le

damos indicaciones de cómo debe estar posicionado cada segmento para crear

conciencia.

Preservar arcos de movimiento, pivoteos al realizar una tracción articular

promueven el movimiento de esta. Las movilizaciones pasivas, por medio de la

sensibilidad profunda consiente e inconsciente.

Fortalecer miembro superior y tronco, Se realizan contracciones repetidas en

aumento con el fin de aumentar la amplitud y resistencia de los músculos más

débiles, realizando movilizaciones resistidas así aumenta el umbral de la

propiocepción.

Cambios de posición, promover o acelerar un proceso natural, estimulando una vía

aferente con la repetición del mismo movimiento hasta que se logre evitando

escaras y deformidades.














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3.2 Pronósticos y Resultados:

Parálisis cerebral.

Lograr sentado por sí solo, mantener los arcos de movimiento, lograr un

desplazamiento independiente.

Mielomeningocele

Lograr desplazamiento, mantener arcos de moviente, los terapeutas comentan que

se obtuvieron muy buenos resultados en poco tiempo.

Artrogriposis:

Adquirir sentado por si solo y desplazamiento en sedente, preservar arcos de

movimiento, tiempo indefinido.

Cri-du-chat

Lograr marcha estable y seguimiento de ordenes simples, tiempo indefinido.

Lesión medular

Preservar arcos de movimiento en piernas, lograr sentado y obtener un

desplazamiento independiente.

Los pacientes rara vez son vistos por un mismo terapeuta ya que estamos en

rotaciones constantes y fue muy poco el tiempo de mi estadía.

4. Conclusiones y retroalimentación

Para concluir, fue una experiencia bonita estar en Crit, es una institución muy

completa, el personal de este lugar tiene compañerismo se ayudan y enseñan

cuando es necesario, te hacen sentir seguro lo cual me agrado bastante. Los

terapeutas y las demás áreas están en constante relación, todos son amables, se

ayudan realizando actividades como decoración de puertas para contribuir con el

trabajo en equipo y liberar un poco el estrés.

Está institución está en constante adaptación, cada principio de mes se realiza una

junta para ver puntos faltantes que son de importancia para su buen

funcionamiento, en esta junta se habla de personal y materiales requeridos en

cualquier área.

Los reglamentos aquí son simples la puntualidad es muy importante para ellos, se

aplica con las familias de los pacientes y con los trabajadores otro lineamiento

importante para los pacientes es siempre estar acompañado de un familiar para

evitar accidentes, las puertas de cada área tienen ventanas para siempre poder ver

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que se trabaja con cada usuario, es importante no comer en los pasillos y si se va

comer es treinta minutos antes de entrar a las terapias.

De lo aprendido aquí es bastante, algo importante es el trato a los niños perder el

miedo a una conversación con ellos, te das cuenta que con una actividad divertida

enfocada a un objetivo es mejor que una rutina, es más entretenido para el niño y

mejor es su desempeño, te enseñan que puedes ser creativo con las actividades,

aprendes el abordaje de diferentes patologías, evaluar el avance de los pacientes

y desarrollas el pensamiento lógico sobre cada actividad realizada en la sesión,

me hubiera gustado aprender más de terapia respiratoria y de lenguaje, pero por

el tiempo no fue posible rotar en esas áreas.

Si recomendaría esta institución a futuras generaciones ya que siempre están

dispuestos a enseñarte, su objetivo es que crezcas como persona y terapeuta,

agradezco que me abrieran las puertas del lugar para realizar mis prácticas

profesionales.

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4. Formato y Bibliografía

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18

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