UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Acceso y cobertura universales en función de las necesidades

Equidad sanitaria como parte del desarrollo social

Participación social en la definición y aplicación de las agendas de salud

ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS Y OBJETIVOS BÁSICOS

ATENCIÓN PRIMARIA - PRINCIPIOS BÁSICOS

Acción intersectorial por la salud

Costo eficacia y tecnología apropiada en función de los recursos disponibles

EsSalud

Misiones Religiosas

Sanidad de las FFAA y FFPP

MINSA

DISAsRedes de

Salud

Organizaciones para el Desarrollo

Rural POBLACIÓN

ONGs

OrganizacionesComunitarias

Ministerio de Educación

CONSEJOS DISTRITALES DE SALUD

Inoportunidad ante los cambios epidemiológicos y demográficos

Procesos de Procesos de atención atención

obsoletos obsoletos

Modelo de Modelo de atención atención

orientado a orientado a la demanda la demanda

curativa curativa

RRHH•Capacitación y actualización deficientes•Políticas inadecuadas para el desarrollo profesional.•No incentivos

Estructura: •inadecuada y equipo insuficiente•Conservación con rezago

Insumos Desabasto

Utilización (70%) Utilización (70%) y acceso con y acceso con obstáculosobstáculos

•Mala calidad •Insatisfacción de usuarios y prestadores Baja capacidad resolutiva

Necesidades de salud

No satisfechas

Organización de Organización de los Servicios: los Servicios: •Sin integración Sin integración •Sobrecarga de Sobrecarga de trabajo trabajo •Burocratización Burocratización •Ambiente Ambiente laboral laboral desfavorabledesfavorable

Resultados

Discapacidad Mortalidad

Morbilidadcostos

Entorno Entorno económicoeconómico

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Papel de puerta de entrada al sistema sanitario

Asunción de responsabilidad longitudinal sobre el paciente, independientemente de la presencia o ausencia de enfermedad ( IRA ó EDA )

Integración de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la salud.

El primer nivel como base del Modelo El primer nivel como base del Modelo de Atención Integralde Atención Integral

•Coordinación de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como garantía de continuidad de la atención

•Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario

•Buscando actuar sobre los factores estructurales y causales de la situación de salud

•Participación comunitaria

(Starfield, 1991; Groenewegen et al, 2000)

Ambiente físico

Servicios de salud

Influencias biológicas

Comporta-mientos y

destrezas de salud

Ambiente Social y económico

ESTADO DE SALUD

Los factores determinantes de la salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

El modelo de atención de salud es la forma y los contenidos de la atención en salud que una sociedad dada utiliza para la entrega de la atención, incluyendo valores, políticas, el uso, la interacción, respuesta a las necesidades, expectativas y demandas de salud de las personas.

El Modelo de Atención Integral : busca

Un adecuado balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública

Un adecuado balance entre los servicios curativos y los servicios de promoción y prevención

Un balance entre servicos horizontales y verticales (estrategias nacionales

tener equipos de atención Revalorizar al medico de atención integral La mejoría en la accesibilidad a los servicios La preocupación por la aceptabilidad de los

servicios Resultados sanitarios a un menor costo Crear las condiciones para enfrentar los retos

actuales y futuros

En este contexto, El modelo de atención de salud preside y condiciona el modelo de organización y gestión de los servicios, y no en el sentido inverso, como ocurre en la mayoría de los casos.

GRUPOS en riesgo GRUPOS en riesgo

INDIVIDUOS:Grupo I Aparentemente sanasGrupo II En riesgo de enfermarGrupo III EnfermasGrupo IV Con secuelas, deficiencias o discapacidadesFAMILIAS:Grupo I FuncionalesGrupo II En riesgo de disfuncionabilidadGrupo III Disfuncionales

Abordaje familiar ycomunitariocon enfoquede riesgo

Plan

Hogar•Escuela•Establecimiento de salud•Lugar de trabajo•Comunitario

Escenarios...

Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005Tasa Bruta de Natalidad, Perú 2000 - 2005

E s tr a t if i c a c ió n s e g ún T a s a B r u ta d e N a ta lid a d x 1 0 00 Habitantes e

28 .0 - 3 2 .4

25 .5 - 2 7 .9

23 .2 - 2 5 .4

19 .6 - 2 3 .1

16 .4 - 1 9 .5Perú: 23.00 5 10 15 20 25 30 35

HuancavelicaLoreto

AmazonasHuánuco

UcayaliCajamarcaApurímac

PunoAyacucho

CuzcoMadre de Dios

PascoPiura

San MartínJunín

AncashLa Libertad

LambayequeTumbes

IcaArequipa

Tacna Lima

CallaoMoquegua

P25

P50

P75

En el Perú ocurren 23 nacimientos por cada 1000 habitantes. Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Loreto, Amazonas, Huanuco, Ucayali, Cajamarca.

Na

cim

ien

to

7 dí

as

28 días

1 año

5 años

Neonato (<28 días)Mortalidad 2001

1. Trast. resp. específicos del per. perinatal

2. Retardo del crec. fetal, desnutric.

3. Mal cong.,deformid y alt cromosom.

Morbilidad 20031. Inf.agudas vias resp sup.2. Transt. Hemorrágic. Y

hematolog del r.n.3. Infc.especif.periodo perinatalo.

Preescolar (1-4 años)Mortalidad 2001

1. Infec. resp. agudas2. Deficiencias nutriciona.y

anemias nutric.3. Septicemia excp. Neonatl.

Morbilidad 20031. Enfermedades de las vías

respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras infc.agudas vias resp.

Inferiores.

Infancia (<1 año)Mortalidad 2001

1. Infecci.resp.agudas. 2. Septicemia excp.neonat.3. Deficien.nutricion y anemia.

Morbilidad 20031. Inf.agudas de las vías

respiratorias superiores2. Enf. infecciosas intest.3. Otras Infc.agudas vias

resp.inf.

Fuente: MINSA/OGE/ASIS

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Ciclos de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003de Vida (menores de 5 años) . Perú 2001-2003

IRAs Y EDAs

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑAS Y NIÑOS DE 5-9 AÑOS - PERU 2001

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

Infe

ccion

esre

spira

toria

sag

udas

Los

dem

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Accid

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ersió

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tales

Tum

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gnos

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aliza

cione

sy

de la

s no

Fuente:OEI-MINSA(Inf.Preliminar)

TASA

MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE 5 A 9 AÑOS SEGUN GRUPO DE CAUSA

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 1,077,934

Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 638,408

Helmintiasis (B65-B83) 314,362

Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 231,146

Síntomas y signos generales (R50-R69) 212,483

Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 191,720

Desnutrición (E40-E46) 119,265

Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 97,605

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 92,736

Micosis (B35-B49) 64,063

Fuente: Base de datos del Sistema HIS

Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática

Atención integral de salud infantilAtención integral de salud infantil

Determinantes del Desarrollo Integral de la Niñez

ESTADO

COMUNIDADFAMILIA

•Red s ocial

•Valores

•Políticas

•Serv icios

Salud – Educación – Trabajo – A mbient e – Ju sticia- San eamiento

DesarrolloIntegral del

Niño

Ciclo de VidaHerencia - Cuidados

Accesibilidad – Participación

•Calida d

....

•Cohes iv idad

•Intersec to-rialidad

•Distribución dela riqueza

•Cultura

Sal u

d -N

ut ric

ión

Molina,2004

Los cuidados de la primera infancia es un aspecto crítico en la estrategia de lucha contra la pobreza, a fin de romper los ciclos que se van sucediendo de una generación a otra y mantienen a las personas en condiciones crónicas de salud deficiente y desarrollo humano subóptimo. Las IRAs y EDAs constituyen parte de esta estrategia.

Los cuidados del niño: IRAs y EDAs

•Buena nutrición y salud para niños y madres

•Higiene y medio ambiente saludable

•Estimulación psico-social

•Protección y seguridad emocional

EL ADECUADO CUIDADO ES UN PROCESO QUE POSIBILITARÁ:

•Preparación para la escuela

•Exito en la escuela y en la vida posterior

•Vida productiva y saludable

•La supervivencia, crecimiento y desarrollo

•Mejorar las oportunidades en la vida

COMO LOGRARLO:

•Fortalecer las competencias de las familias

•Servicios disponibles en la comunidad

•Sociedades comprometidas en los cuidados del niño como garantía del desarrollo humano

Familia: actor principal para asegurar atención integral

El lugar donde los niños adquieren valores , norma y cultura.

Se establecen los comportamientos y decisiones sobre la salud .

La exposición a riesgos para la salud es comun a todo sus miembros.

TOTAL 3,728,012

1 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 783,097

2 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 630,114

3 Helmintiasis (B65-B83) 150,831

4 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 137,825

5 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 134,671

6 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 81,174

7 Micosis (B35-B49) 81,080

8 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 77,358

9 Desnutrición (E40-E46) 75,531

10 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K20-K31) 62,180

Resto de causas 1,514,151

Fuente: Base de datos del Sistema HIS

Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática

TOTAL

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE

PERU - AÑO 2002

GRUPOS DE CAUSAS

EN CONSULTA EXTERNA SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS

PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PAQUETES/TEMAS EDUCATIVOS PROMOCIONALES ….EJM: EN EDA E IRAPROMOCIONALES ….EJM: EN EDA E IRA

CARACTERISTICAS:

CONTENIDOS EDUCATIVOS PARA CADA ETAPA DE VIDADOMINIO DE TODO EL PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MENSAJES CLAVES, CLAROS Y CONCISOS.MENSAJES ESTANDARIZADOSUSO DE METODOLOGIA DE 5 PASOS PARA UNA COMUNICACIÓN DE CALIDAD ADECUADOS A LA POBLACIONCONSTRUCCION PARTICIPATIVA

Experiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos ZavaletaExperiencias en la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud en La Libertad – Dr. José Manuel Burgos Zavaleta

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASIRAIRA

Definición: IRA en el MAIS Aspectos Promocionales, Preventivos,

Recuperativos y manejo de casos Medidas de Apoyo en el Hogar Reconocimiento de Los Signos de Alarma El aparato respiratorio del niño recién madura a

los 8 años. La mayor parte de las infecciones respiratorias

en el niño son por causa viral. Requerirán por lo tanto sólo observación y

sintomáticos.

La Neumonía es la principal responsable de un número significativo de muertes por IRAs.Por lo tanto se debe reconocer oportunamente los Signos de Alarma Recomendar las medidas de apoyo en el hogar

LAS IRAS CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL Y LO SON EN EL PERÚ.

• Mecánicos:• Barrera aerodinámica• Reflejo tusígeno• Aparato mucociliar

• Inmunológicos:• Magrófagos alveolares• Actividad de granulocitos y PMN• Sistema Complemento• Inmunidad humoral (Igs) y celular

MECANISMOS DE DEFENSA MECANISMOS DE DEFENSA

APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIO

¿CUÁLES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LAS IRAS?

•Individuales

•Ambientales

Individuales:

• Edad: > frecuencia y gravedad en < 1 año

• Bajo peso al nacer

• Prácticas inapropiadas de lactancia materna

• Desnutrición

• Esquema vacunación incompleto

• Uso indiscriminado de medicamentos sintomáticos respiratorios y antibióticos

Ambientales:

• Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar

• Tabaquismo pasivo

• Deficiente ventilación de la vivienda

• Cambios bruscos de temperatura

• Hacinamiento

• Contacto con personas enfermas con IRAs

¿ SON LA MAYORÍA DE LA IRAS

DE ORIGEN VIRAL ?

ETIOLOGIA DE LAS IRAS Entidades clínicas Virus Bacterias

Rinofaringitis Rinovirus, Influenza Parainfluenza, Adenovirus

Faringitis Aguda Adenovirus Rinovirus

Faringitis Estreptocócica Estreptococo b hemolítico A Otitis media Aguda Virus Sincitial respiratorio

Influenza Parainfluenza, Rinovirus

Neumococo, H. Influenzae

Moraxella catarralis

Bronquitis Aguda Bronquiolitis Virus Sincitial Respiratorio

Parainfluenza, Adenovirus

Neumonía Virus Sincitial Respiratorio Influenza, Parainfluenza

Adenovirus

Neumococo, H. Influenzae, Mycoplama, B. Catarralis,

Clamydia, St. aureus *

CLASIFICACION DE LA IRACLASIFICACION DE LA IRA Niños menores de 2 meses

Enfermedad Muy Grave( sepsis, meningoencefalitis o crup con dificultad respiratoria) :Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia.

Neumonía Grave ( bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria ):Si tiene tiraje o respiración rápida.

No Neumonía (resfrío común, Adenoiditis, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria ): Si no presentan respiración rápida, ni. tiraje, ni signos de peligro.

Niños de 2 m a 4 años Enfermedad Muy Grave. (sepsis, meningoencefalitis, proceso

infeccioso generalizado y crup con dificultad respiratoria) Si tiene algún signo de peligro: no puede beber líquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor en reposo, desnutrición grave.

Neumonía Grave (bronconeumonía, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene tiraje.

Neumonía (Neumonía lobar, bronquiolitis con dificultad respiratoria): Si tiene respiración rápida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro.

No Neumonía (Resfrío común, Sinusitis, Faringitis, Adenoiditis, Faringoamigdalitis Purulenta Aguda, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria):Si no tiene respiración rápida, ni tiraje, ni signos de peligro.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

ALTASALTAS Resfrio común Faringitis Otitis media aguda Sinusitis

BAJAS BAJAS Laringitis Bronquitis Bronquiolitis Neumonía

RESFRIO COMÚN – NO NEUMONÍASRESFRIO COMÚN – NO NEUMONÍAS

Periodo de incubación: 1-3 días Transmisión:

Aérea Directa

Clínica: Rinorrea, Obstrucción nasal, Estornudos. Tos, Dolor de garganta Cefalea, Fiebre Puede presentar:

Malestar general ,irritabilidad Dolor torácico, Irritación ocular, Vómitos, Diarrea, Mialgias, Dolor abdominal

Se puede resumir en 6 reglas: Alivio de la fiebre:

Paracetamol 15mg/kg/día/cada 6 horas Continuidad de la alimentación Aumento de la ingesta de líquidos Alivio del dolor de garganta, o tos Reconocimiento de signos de alarma Limpieza de fosas nasales

No usar, antibióticos, antitusivos, antihistamínicos

Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Generales

Odinofagia irritabilidad

fiebre, con escalofríos anorexia

adenopatías cervicales cefalea

exudado o hiperemia faringoamigdalar vómitos, dolor abdominal por la adenitis mesentérica asociada en muchas ocasiones (frecuente en niños mayores)

petequias en paladar blando. rinitis, otitis

lengua roja y con papilas agrandadas

ClínicaFARINGO AMIGDALITISFARINGO AMIGDALITIS

¿TIENE TUMORACIÓN LA FARINGE O

ALREDEDOR DE LAS AMIGDALAS?

PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE

SI NO

HOSPITALIZAR /

REFERIR

ABCESO DE GARGANTA

DOLOR DE GARGANTA

SI NO

FARINGO AMIGDALITIS PURULENTA AGUDA

FARINGITIS VIRAL

TRATAMIENTO AMBULATORIO /ANTIBIOTICO

TRATAMIENTO AMBULATORIO;

Sintomaticos, medidad caseras

TIENE SECRECIÓN PURULENTA DE LA

FARINGE Y GANGLIOS AUMENTADOS

Atención del menor de 5 años con Dolor de GargantaAtención del menor de 5 años con Dolor de Garganta

Faringitis Viral Fiebre y/o dolor de garganta

Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas Faringitis Purulenta:

Fiebre: Paracetamol: 15 mg/kg/cada 6 horas

Antibióticos: PNC Benzatínica:

< 5 años: 600,000 UI > 5 años 1,200,000 UI

Amoxicilina: 50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días. Eritromicina: 30-40 mg/kg/día cada 8 horas por 10

días.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Otitis media Sinusitis Mastoiditis Fiebre reumática Meningitis Absceso retrofaríngeo Absceso periamigdalino Neumonía

Síntomas y Signos Específicos Síntomas y Signos Inespecíficos

Otalgia, tocarse la oreja, Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche

Fiebre

Rinitis

Hipoacusia Tos.

Otorrea Irritabilidad, llanto

Eritema timpánico Rechazo de la alimentación

Vómitos, molestias abdominales

Diarrea

En la exploración la membrana timpánica se observa: -Opacificación- Abombamiento- Disminución/ausencia de movilidad

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

¿TIENE TUMEFACCION DOLOROSA DETRÁS DE

LA OREJA?

PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE

SI NO

SI

DOLOR DE OIDO

TIENE SECRECIÓN PURULENTA EN EL OIDO

S.P.menor 15 dias

Otitis media aguda

Otitis media crónica Mastoiditis

NO

OO

Tratar

Tratamiento especializado/

Referir

Hospitalizar/ Referir

SI

N O

ATENCION ATENCION DEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOSDEL MENOR DE 5 AÑOS CON DOLOR DE OIDOS

Fiebre y/o dolor de oídos Paracetamol: 15 mg/kg/día cada 6 horas Ibuprofeno: 10 mg/kg/día cada 8 horas

Antibiótico: Amoxicilina

50 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días Sulfametoxazol + trimetropima

10 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días. Secado del oído con mecha

MANEJO

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES: Pérdida auditiva Perforación de la membrana timpánica Mastoiditis aguda. Laberintitis Parálisis facial Meningitis Absceso epidural Empiema subdural.  

 CRITERIOS DE REFERENCIA Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios

en 6 meses, 4 o más episodios en un año Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos

2 series de antibióticos Otitis media con efusión persistente por mas de 3 meses y

bilateral Otitis Media con múltiples intolerancia a drogas e intolerancia

digestiva Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial,

trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis.

NEUMONÍANEUMONÍA Parámetros Clínicos

Frecuencia respiratoria

Retracción del Tórax (Tiraje) Tos Cianosis Aleteo nasal Dificultad para alimentarse Ausencia de sibilancias

Edad Umbral de Taquipnea (resp/min)

Menor de 2 meses 60 resp/min 2-11 meses 50 resp/min 12m- 5años 40 resp/min

“LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES EL ÍNDICE MÁS SENSIBLE DE LA SEVERIDAD DE LA (INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA) NEUMONÍA Y ES USADO TANTO PARA EL DIAGNÓSTICO Y COMO GUÍA PARA EL MANEJO”

Bacterial Pneumonias kendig’s

Dr. Yehuda Benguigui

Director Regional WHO / OMS / OPS /ARI

PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO?

DEJO DE MAMAR BIEN ANORMALMENTE SOMNOLIENTO CONVULSIONES ESTRIDOR EN REPOSO FIEBRE O HIPOTERMIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA 60 a + POR MINUTO EN MENORES DE 2 MESES

Cuente la Frecuencia Rerspiratoria

< 2 Años 2 a 4 Años

RAPIDA

TIENE TIRAJE?

Neumonía Grave

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Sepsis Meningo Encefalitis PIG CRUP C/DR

Nm. Grave Bronco Nm. Empiema C/DR, Pleuresía Abseso Pulm.nar

HOSPITALIZACION Ó REFERENCIA

ASMA

EVALUE Y CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DE LA

CRISIS

SOB

MANEJE EL CUADRO SEGUN

CUADRO DE SOB Y ASMA

SI NO

Tiene Sibilancia

SI

NO

NORMAL

No Neumonía

RESFRIO COMUN RINITIS, CRUP FARINGITIS, S/DR BRONQUITIS BRONQUIOLITIS

TTx. Ambulatorio Medidas Caseras

NEUMONIA

NEUMONIA

TRATAMIENTO AMBULATORIO :ANTIBIOTICO

SI N

O

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO

PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE

TOS

NEUMONIA EN EL MENOR DE 5 AÑOS

• DERRAME PLEURAL

Medicamento Dosis Tiempo de Tratamiento

Elección Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 horas

7 – 10 días

Cloramfenicol 75 mg/kg/día cada 6 horas

7 - 10 días

Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 horas

7-10 días Alternativos

Sulfametoxazol + Trimetropim

10 mg/kg/día cada 12 horas

7 días.

Manejo Ambulatorio de la Neumonía

Medidas de apoyo en el Hogar :

•Control de temperatura del niño

•Aumentar ingesta de líquidos

•Continuar la alimentación

•Indicar a la madre los signos de gravedad

Antibiótico:

CONTROL A LAS 48 HORASCONTROL A LAS 48 HORAS

Criterios de ReferenciaCriterios de Referencia < 3 meses de edad. Intolerancia oral Grave afectación del estado general Falta de respuesta al tratamiento en 48-72

horas Existencia de cianosis, quejido Polipnea. Insuficiencia circulatoria central o periférica Desnutrición severa. Situación familiar que haga prever una

inadecuada administración del tratamiento.

SIGNOS DE ALARMANO RESPIRATORIOS RESPIRATORIOS

Hipotermia Respiración acelerada (taquipnea)

Rechazo a líquidos y alimentos Mayor dificultad para repirar

Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal o distal

Fiebre más de tres días Tiraje subcostal: hundimiento

Desnutrición grave Quejido respiratorio

¿El tratamiento adecuado de las IRAs previene el desarrollo de

complicaciones?

ANTE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE ALARMA, EL NIÑO O LA NIÑA DEBE SER REFERIDO AL HOSPITAL MÁS CERCANO.

MANEJO CON INTERNAMIENTOMANEJO CON INTERNAMIENTO

El tratamiento se puede resumir en tres reglas: Prescripción de un antibiótico Soporte hidrolectrolítico Administración de oxígeno Soporte nutricional

MENOR DE 2 MESES DE EDADMENOR DE 2 MESES DE EDAD

Medicamento

Dosis

Tiempo de tratamiento

Penicilina +

Gentamicina:

50 mil UI x kg x dosis, EV ó IM

2.5 mg x kg x dosis, IM ó EV

c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos

Esquema I

Ampicilina

+ Gentamicina

200 mg x kg x dia, EV ó IM 2.5 mg x kg x dosis, IM ó EV

c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos.

Esquema II Ampicilina

+ Amikacina

200 mg x kg x dia, EV ó IM 15 mg x kg x dia, IM ó EV

c/12 hr. si el niño es 1 sem. y c/8 hr. si es de 1 a 2 sem., hasta completar 10 días de tratam. por lo menos.

Otras Asociaciones

Cefalosporina

+ Ampicilina

Cefalosporina

+ Aminoglic.

Considerarlos, según evolución clínica del paciente.

Enfermedad Muy Grave/Neumonía Grave

DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDADDE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

Medicamento

Dosis

Tiempo de tratamiento

Esquema I Cloramfenicol 100mg/Kg/dia, EV o IM,

oral 75mg/Kg/dia,

c/ 6 horas x 3 – 5 días de tratamiento. Luego pasar a vía oral c/6horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento

Esquema II Penicilina G Sódica + Gentamicina

200,000UI/Kg/día, endovenoso o intramuscular 7.5mg/Kg/día intramuscular o endovenoso

c/6horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento. C/8horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento.

Enfermedad Muy GraveEnfermedad Muy Grave

Medicamento

Dosis

Tiempo de tratamiento

Esquema I Penicilina G sódica

Luego

Penicilina procaínica

o

Si tolera via oral : Amoxicilina

200,000UI/Kg/día, endovenoso o intramuscular intramuscular, 50,000 UI/Kg/ 50mg /Kg/día

cada 6 horas x3 dias (según evaluacion) c/ 6 horas, hasta completar por lo menos 10 días. c/8 horas hasta completar 10 días de tratamiento.

Esquema II Cloramfenicol 100mg/Kg/día, endovenoso, oral 75mg/Kg/día,

Cada 6 horas por 3 – 5 días. Luego pasara a vía oral Cada 6 horas hasta completar por lo menos 10 días de tratamiento.

Neumonía GraveNeumonía Grave

SOB – SOB – SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDOAGUDO DEFINICION

Síndrome caracterizado por la disminución del diámetro interno del árbol bronquial, que se expresa con tos persistente y/o sibilancia, con o sin dificultad respiratoria, es de presentación única o recurrente, y que puede corresponder a diferentes enfermedades.

Clasificación SOBClasificación SOB El síndrome de obstrucción bronquial según la rapidez

de su instalación puede ser clasificado de la siguiente manera:

SOB Agudo: Infección viral Hiperreactividad bronquial secundaria post-infección

viral Asma (crisis) Cuerpo extraño

SOB Crónico: Asma bronquial Reflujo gastroesofágico Cuerpo extraño Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatía congénita Malformaciones congénitas

Taquipnea Espiración prolongada Sonoridad toráxica aumentada Tirajes Sibilantes Aleteo nasal Quejido espiratorio Palidez o cianosis.

Clínica:Clínica:

FRECUENCIA RESPIRATORIA (en un minuto)

SCORE o PUNTAJE CLINICO 6 m 6 m

SIBILANCIA

CIANOSIS

TIRAJE

(retracciones)

0 40 30 NO NO NO 1 41-55 31-45 Espiratoria

con estetoscopio

Perioral al llanto

Leve (un paquete muscular)

2 56-70 46-60 Espiratoria e inspiratoria con estetos- copio

Perioral en reposo

Moderada (dos paquetes musculares)

3 70 60 Espiratoria e inspiratoria sin estetos- Copio o tórax silente

Generalizada en reposo

Severa (más de dos paquetes musculares)

Grados: 3 a 5 es LEVE, 6 a 9 es MODERADO, 10 a 12 es SEVEROCRITERIOS DE SEVERIDAD: Cianosis, Tórax Silente, Compromiso de Sensorio y Agotamiento Ventilatorio.

MANEJOMANEJO

Medidas Generales Posición semisentada Alimentación fraccionada Ropa suelta Control de la temperatura (Paracetamol)

Broncodilatadores Salbutamol: Inhalador Fenoterol:0.02-0.05 mg/kg/dosis

Corticoide: Hidrocortisona: 10 mg/kg-dosis Dexametasona:0.3 mg/kg Prednisona: 1-2 mg/kg/día, cada 12 horas x 3-5 días

Adrenalina: 0.01 ml/kg/dosis/ cada 20 minutos

EVALUE

DIAGNOSTIQUE

TRATE

(*) Puntaje Clínico de Bierman y Pierson corregido por taln y Pierson co rregido por Tal

ATENCION DEL NIÑO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA ATENCION DEL NIÑO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA O CRISIS ASMATICAO CRISIS ASMATICA

TOS PERSISTENTE Y/O SIBILANCIA

PREGUNTE OBSERVE Y ESCUCHE

TOS NOCTURNA y/o SIBILANCIA RECURRENTE (3

ó más en un año)

NO SI

SOBCRISIS

ASMATICA

CLASIFIQUE LA SEVERIDAD

SEVERA(10 ó más) puntos)

LEVE (3 a 5 puntos) ó MODERADA (6 a 9 puntos)

Beta 2 agonista de acción corta: : En inhalac. 2 puff cada 10 min por 5 veces, o en nebulización, cada 20 min por 3 veces. Corticoide sistémico : administre en crisis mod. a severa, presencia de Tiraje subcostal o antecedente de hospitalización ó haber recibido corticoide sistémico en crisis anterior

REEVALUE EN 1 HORA

Rpta. MALA:PUNTAJE > 9

Rpta. PARCIAL:PUNTAJE 3 A 9

Rpta. FAVORABLE:PUNTAJE < 3

Beta 2 agonista de acción corta : 2 puff cada 20 min ó nebulización cada 30 min, por 2 hrs. Corticoide sistémico: hidrocortisona 10 mg/kg o Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg IM, o Prednisona 1-2 mg/kg VO

REEVALUE EN 2 HORAS

PUNTAJES > 9 SI PUNTAJE SE MANTIENE O SE HA INCREMENTADO, O HA DISMINUIDO PERO

SE MANTIENE EN 3 ó MAS

PUNTAJE < 3

OBSERVACION, HOSPITALIZACION O

TRANSFERENCIAINMEDIATA

ALTA CON INDICACIONES: Beta 2 Ag. de acc. corta: 2 puff c/3-4

hr. por 48 hrs., luego c/4-6hr. ó salbutamol por VO c/6 hr. por 7días, MAS Prednisona por 3 a 5 días.

¿Es la educación y capacitación de los padres el elemento más importante

para la prevención de las IRAs?

ACTIVIDADES Y COMPONENTES A ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:PROMOVER Y A CAPACITAR:

Lactancia materna, mínimo 6 meses Alimentación balanceada Cumplir Esquema Vacunación Evitar hacinamiento y promover habitación

ventilada No fumar cerca del niño, no exponerlo a humos

irritantes en habitación cerrada

ACTIVIDADES Y COMPONENTES A ACTIVIDADES Y COMPONENTES A PROMOVER Y A CAPACITAR:PROMOVER Y A CAPACITAR:

En épocas fría, mantenerlos abrigadosEvitar cambios bruscos de temperaturaOfrecer abundantes líquidosEnseñar el uso de método de barrera

(mascarilla)Promover el lavado de manosFomentar el control del niño sano

TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE TODA ACTIVIDAD EDUCATIVA Y DE PROMOCIÓN EN SALUD POR PARTE DEL PROMOCIÓN EN SALUD POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD PERSONAL DE SALUD HACIA LA COMUNIDAD ES UNA INTERVENCIÓN QUE FAVORECE A LA ES UNA INTERVENCIÓN QUE FAVORECE A LA PREVENCIÓN DE LAS IRAS Y DE LAS PREVENCIÓN DE LAS IRAS Y DE LAS NEUMONÍAS.NEUMONÍAS.

GRACIAS POR LOS NIÑOS DEL GRACIAS POR LOS NIÑOS DEL PERÚPERÚ