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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA – LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

Tesis para optar al título de:

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA

Prevalencia de hipertensión arterial y factores de riesgo en la población adulta de San Rafael

del Norte, Jinotega, Nicaragua.

AUTORES

Br. Marión José Valladares Noguera

Br. Noel Antonio Rodríguez Sándigo

TUTOR

Dr. Ginner Odorico Rizo Rivera MD

Especialista en Cardiología ELAM/CUBA

Hospital Departamental Victoria Motta de Jinotega

ASESOR

Dra. Indiana Mercedes López Bonilla PhD

Doctor en Bioestadística UAB/ESPAÑA

CISTA – UNAN-LEÓN

Abril 2017 – León, Nicaragua

Prevalencia de Hipertensión Arterial y Factores de Riesgo en San Rafael del Norte. Valladares y Rodríguez

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ii

Agradecimientos

Se agradece de manera especial la participación que tuvieron las siguientes personas e

instituciones en la realización del presente estudio, sin las cuales se hubiera dificultado

de manera considerable el éxito de esta investigación:

al Dr. Ginner Rizo y familia, por su hospitalidad, atención, generosidad y amistad, en

especial a la niña Eliet Rizo (Q.E.P.D.),

a la Asociación Nazareth San Rafael del Norte, por brindarnos las instalaciones de su

clínica y la amabilidad de su personal,

a la Sra. Amparo Robleto, y Sra. Evelia Vargas y familia, por sus finas atenciones,

a la dirección del SILAIS-Jinotega, Hospital Primario Padre Odorico D’Andrea, Puesto

de Salud de la Terminal y Alcaldía de San Rafael del Norte, por el apoyo informativo en

los aspectos demográficos y censales de la ciudad, los cuales fueron fundamentales

para nuestro muestreo y selección de participantes,

a Marco Aurelio Rodríguez Jarquín y Dra. Rosse Mary Rivera Castillo, por su

colaboración con las entrevistas,

a Dra. Indiana López y Dra. Mercedes Cáceres, por sus orientaciones y consejos

oportunos que guiaron cada etapa del estudio,

y a todos los sanrafaelinos que con amabilidad nos recibieron en sus hogares y nos

dieron diferentes muestras de cariño y agradecimiento.


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Lista de Siglas

ABC: Área Bajo la Curva.

AHA: American Heart Association (Asociación Americana del Corazón).

CAMDI: Central American Diabetes Initiative (Iniciativa Centroamericana de Diabetes).

CARMELA: Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America

(Evaluación de Múltiples Factores de Riesgo Cardiovasculares en Latinoamérica).

CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Control y Prevención de

Enfermedades).

DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension (Abordaje dietético para frenar

hipertensión).

DM: Diabetes Mellitus.

DE: Desviaciones estándar.

ENT: Enfermedades no Transmisibles.

ECV: Enfermedades Cardiovasculares.

HDL: High Density Lipoproteins (Lipoproteínas de alta densidad).

HTA: Hipertensión Arterial.

IMC: Índice de Masa Corporal.

ICC: Índice Cintura Cadera.

IC 95%: Intervalo de Confianza al 95%.

LMH: Liga Mundial de Hipertensión.

MET: Metabolic Equivalent of Task (Equivalente Metabólico de Tarea).

NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey (Encuesta de Examinación

Nacional de Salud y Nutrición).

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

ONU: Organización de las Naciones Unidas.

OR: Odds Ratio (Razón de Oportunidades).

PA: Presión Arterial.

PAS: Presión Arterial Sistólica.

PAD: Presión Arterial Diastólica.

ROC: Reciever Operating Characteristic (Característica Operativa del Receptor).

SRN: San Rafael del Norte.

SILAIS: Sistema Local de Atención Integral en Salud.

UNAN: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.


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iv

Presentación

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una de las causas más

importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo, siendo la aparición

de aterosclerosis el problema subyacente que progresa a lo largo de los años.

Se estima que más del 80% de la mortalidad cardiovascular total ocurre actualmente en

países en vías de desarrollo. Según censos nacionales y datos extraoficiales, en

Nicaragua entre los años 2007 y 2010 se registraron 18,090 defunciones por ECV,

estando siempre entre las primeras causas de muerte. Además, se observó que la

mortalidad por hipertensión (HTA) aumentó un 13% durante ese periodo. A parte de la

mortalidad, las ECV causan un elevado número de casos de discapacidad, perdida de

años laborales y, en general, pérdida de productividad en un país que tanto la necesita.

La prevención primaria de las ECV va encaminada a la identificación de los factores de

riesgo cardiovascular, su tratamiento y control adecuado. En este sentido, la HTA es

uno de los mayores factores de riesgo, siendo responsable del 40% a 45% de las

muertes por ECV, por tanto, es fundamental su estudio para diseñar estrategias que

nos guíen a su diagnóstico y control precoz.

A pesar de esto, los estudios y datos publicados sobre HTA y otros factores de riesgo

cardiovascular en la población nicaragüense son casi inexistentes, y el desarrollo de

guías y orientaciones poblacionales que busquen mejorar la atención sanitaria

requieren de evidencia fiable para poder implementarse.

Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de HTA y sus factores de

riesgo en los adultos de San Rafael del Norte, siendo de los pocos estudios

epidemiológicos poblacionales existentes en el país y con una exactitud extrema en el

cumplimiento de las orientaciones metodológicas expresadas por las principales

organizaciones mundiales que rigen las conductas en HTA, esto ayudará enormemente

al conocimiento y posterior diseño de conductas basadas en una evidencia confiable.

Dr. Ginner Odorico Rizo Rivera


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v

Resumen

Objetivo: Determinar la prevalencia de HTA y factores de riesgo en la población adulta

de SRN. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal con 577 adultos mayores

a 18 años, empleando un muestreo aleatorio estratificado y realizado por medio de

visitas casa a casa. Se empleó la metodología recomendada por la LMH sobre

prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de HTA, utilizando un instrumento de

recolección basado en el modelo STEPS de la OMS. Resultados: La PAS varió según

sexo y edad, siendo mayor en hombres (123.5 mmHg) que en mujeres (117.7 mmHg), y

aumentando con la edad. La PAD presenta una trayectoria curvilínea con respecto a la

edad. Se encontró una prevalencia de HTA del 28.1%, conocimiento 72.2%, tratamiento

68.5%, y control general 36.4%, siendo mayores en mujeres y en los de mayor edad; el

control de los tratados fue del 53.2%. La DM, hipercolesterolemia, y edad mayor a 47

años en ambos sexos; perímetro abdominal mayor a 102 cm en hombres e ICC mayor

a 0.85 en mujeres respectivamente, presentaron asociación independiente con HTA.

Conclusión: La prevalencia de HTA en SRN constituye un problema de salud pública

de prioridad, debido al riesgo de complicaciones cardiovasculares. Se debe tomar en

cuenta que las personas a mayor edad y de sexo femenino tienen mayor riesgo. A

pesar de un alto nivel conocimiento y tratamiento, existe un claro problema en el

control. Los que presentan mayor riesgo para HTA, son principalmente los que tienen

malos hábitos alimenticios y baja actividad física.

Palabras claves: Hipertensión arterial; Factores de riesgo para hipertensión arterial;

Enfermedades no transmisibles; Enfermedades cardiovasculares; Obesidad;

Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de hipertensión arterial; Presión

Arterial; Vigilancia de factores de riesgo.


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vi

Índice

Introducción……………………………………………………………………………………....1

Hipótesis………………………………………………………………………………………….5

Objetivos………………………………………………………………………………………….6

Marco Teórico……………………………………………………………………………………7

Hipertensión arterial como problema de salud pública………………………….….7

Respuesta sanitaria a la problemática de la hipertensión…………………………10

Prevalencias de hipertensión…………………………………………………………13

Factores de riesgo para hipertensión………………………………………………..16

Material y Método………………………………………………………………………………24

Tipo de estudio y diseño………………………………………………………………24

Población en estudio………………………………………………..…………………24

Tamaño de la muestra, muestreo y selección………………………….…………..24

Procedimiento de recolección de los datos………………………………………....26

Consideraciones éticas………………………………………………………….…….28

Operacionalización de variables……………………………………………….……..30

Procesamiento de datos y plan de análisis………………………………….………34

Resultados………………………………………………………………………………………35

Discusión………………………………………………………………………………………..45

Conclusiones……………………………………………………………………………………50

Recomendaciones……………………………………………………………………………..51

Referencias……………….………………………………………………………………….…52

Anexos…………………………………………………………………………………….…….62


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1

Introducción

Los problemas de salud pública a nivel mundial y las prioridades sanitarias han

cambiado considerablemente, donde una vez las enfermedades infecciosas fueron las

más prevalentes y causantes de mayores pérdidas humanas, ahora ocupan su lugar las

enfermedades no transmisibles (ENT) (1). Las ENT son por mucho la mayor causa de

muerte total y prematura, a nivel mundial y en muchos países, cobrando casi 38

millones de vidas al año, representando cerca del 67% de todas las defunciones (2) (3).

Aunque las ENT son un conjunto formado por muchas entidades clínicas de diferente

naturaleza, las enfermedades cardiovasculares (ECV) son las más importantes, ya que

causan cerca de 17 millones de muertes anuales a nivel global, siendo la mitad de

todas las defunciones por ENT, y un tercio de todas las muertes, de las cuales un poco

menos de la mitad son prematuras (2) (4). De estas muertes, 14 millones se deben a

cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular, siendo las primeras causas de

muerte en el mundo y en muchos países (2). La alta mortalidad, las discapacidades que

generan, y el impacto social, económico, emocional y familiar que provocan las ECV, se

traducen en una importante carga para los sistemas de salud en sus distintos niveles,

afectando así considerablemente la productividad general de la sociedad (5) (6).

Múltiples estudios han asociado la hipertensión arterial (HTA) como el factor de riesgo

más importante para desarrollar cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular,

ya que algunas estimaciones adjudican a ella cerca de la mitad de las muertes por cada

una de estas enfermedades (1), o aproximadamente 9.4 millones de muertes (5). Por lo

tanto, es importante disminuir la prevalencia de HTA para reducir los efectos

devastadores de las principales ECV y los demás costos relacionados.

Cerca de 8 de cada 10 muertes por ECV en el mundo ocurren en países de mediano y

bajo ingreso, siendo las mismas regiones donde se han registrado mayores

prevalencias de HTA (4). Nicaragua, un país de ingreso mediano-bajo, no se escapa de

la epidemia de HTA ni de sus consecuencias, ya que posee la tasa de mortalidad por

ECV y la proporción de muertes prematuras por ENT más alta de Centroamérica,

además de tener una de las prevalencias de HTA más altas de la región (3) (4).


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2

Esta realidad ha puesto el sistema de salud nicaragüense a prueba. Tal es el caso en el

departamento de Jinotega, cuyo hospital departamental registra las ECV como la

primera causa de muerte en personas mayores de 14 años en el último quinquenio (7).

También reporta las enfermedades hipertensivas dentro de las seis principales causa

de ingreso en adultos (8), entre los diez primeros motivos de la consulta externa, y entre

los catorce primeros del servicio de emergencias (9).

En San Rafael del Norte (SRN), municipio de Jinotega, una pequeña ciudad en el norte

de Nicaragua, los servicios de salud y la población se ven afectados notablemente por

la HTA y sus complicaciones, ya que la HTA ha estado entre los tres primeros motivos

de consulta médica en personas mayores de 20 años, es el primer motivo en mayores

de 35 años, y cerca del 33% de todas las consultas en ancianos (10). Además, las ECV

son la primera causa de muerte, causando el 36% de las muertes por causa conocida y

al menos el 25% de las muertes reportadas en mayores de 14 años (11).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud

(OPS), y diversas entidades internacionales dedicadas al estudio de la HTA han

destacado como algunos de los pilares fundamentales de su control y reducción los

siguientes: la prevención de los factores de riesgo modificables para HTA, detección

temprana y adecuado manejo de quienes ya la padecen con el fin de disminuir los

riesgos de desarrollar complicaciones y muerte (1). Para esto, es indispensable conocer

la prevalencia de HTA y sus factores de riesgo, de manera que permitan conocer la

población vulnerable, identificar los determinantes más importantes para formular

estrategias de salud pública, y monitorear el progreso que se pueda alcanzar con la

aplicación de las medidas destinadas a reducir la HTA en la población.

La prevalencia de HTA y factores de riesgo han sido estudiados extensivamente en

todo el mundo, reportándose abundantes y diversos resultados. Esta variedad se

explica por las diferencias naturales entre las distintas poblaciones, las metodologías

empleadas y especialmente por las definiciones de los indicadores que se han

propuesto medir.


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3

La OMS reporta la prevalencia de HTA vista como factor de riesgo, es decir como

prevalencia de tensión arterial elevada, excluyendo las personas con HTA controlada o

referida (4). En cambio, muchos otros estudios sí incluyen hipertensos referidos, ya sea

por uso de antihipertensivos (12), diagnóstico médico (13) o ambos (14), resultando

prevalencias obviamente mayores.

Dada la disparidad entre las formas de medir la prevalencia de HTA, la Liga Mundial de

Hipertensión (LMH) en el año 2014 convocó un comité de expertos destinado a

desarrollar definiciones estándares para los indicadores de HTA y su análisis

recomendado, de tal manera promueve una forma estandarizada de reportar su

vigilancia (15). Como resultado de ese esfuerzo, se ha sugerido estimar la prevalencia de

HTA, la prevalencia de hipertensos que conocen serlo, los que toman tratamiento

farmacológico y los que se encuentran controlados. Según la LMH y otros autores,

conocer estos indicadores permite caracterizar los grupos que están en riesgo de

desarrollar ECV, determinar la necesidad de estrategias de prevención y control de

HTA, y posteriormente evaluar la efectividad de dichas intervenciones (15) (16).

En algunos lugares (17) (18) (19) (20) (21) (22) aun se cumple lo que se conoce como la “regla

de las mitades” en la HTA, donde solo la mitad de los hipertensos son diagnosticados,

de ellos la mitad reciben tratamiento, y de los tratados la mitad se encuentran

controlados (23).

El estudio CARMELA, realizado en Latinoamérica encontró prevalencias de HTA de

entre el 9% en Quito a un 29% en Buenos Aires, cuanto mucho la mitad ya estaban

diagnosticados y entre el 12% y 41% no estaban controlados (12). A nivel

centroamericano, la OPS a través de la Iniciativa Centroamericana de Diábetes

(CAMDI), encontró prevalencias de HTA desde el 17.1% en Ciudad de Guatemala

hasta un 29.1% en Belice, estando Managua con un 25% (24) (25).

Según la OMS, dentro de los factores de riesgo para HTA se destacan: el alto consumo

de sal y grasas, bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de alcohol, uso de

tabaco, inactividad física, estrés emocional, exceso de peso, diabetes, colesterol alto e

historia familiar de HTA (1) (4).


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4

Aunque existen pocos datos de la prevalencia de estos factores en Centroamérica y

Nicaragua, según algunas estimaciones, en Managua el 21% hace uso de tabaco,

12.7% uso intensivo de alcohol, 9% tienen diabetes, 20% colesterol alto, 33%

inactividad física, 37% tienen sobrepeso y 28% obesidad. En países americanos se ha

encontrado un consumo promedio de sal al día desde 7.7g hasta 12g (26), muy por

encima del recomendado (5g al día). En Buenos Aires se encontró que un promedio

diario de porciones de frutas o verduras consumidas fue de 1.9 por persona (27).

Nicaragua, a excepción del CAMDI, cuenta con pocos estudios de prevalencia de HTA

y sus factores de riesgo, sin embargo existen algunos estudios, realizados

principalmente en zonas rurales, que han encontrado prevalencias de cerca del 20.7%

(28) y el 22%, y al menos un factor de riesgo cardiovascular en al menos la mitad de los

encuestados (29).

Dada esta situación y la carencia de estudios relacionados en SRN y en nuestro país, el

presente estudio estima la prevalencia de HTA en SRN, y la prevalencia de sus

principales factores de riesgo, lo cual permite conocer la población que potencialmente

se beneficiaría de medidas de prevención de las complicaciones por HTA, y en

posteriores instancias evaluar la eficiencia de los esfuerzos de prevención y promoción

que hace el primer nivel de atención médica.

Además de poder formular políticas públicas a mediano y largo plazo que den

respuesta adecuada al problema de la HTA, se pretende también contribuir al acervo

científico sobre el tema para facilitar las comparaciones, detectar los cambios que se

puedan dar con el tiempo, y ayudar a crear conciencia en la opinión pública sobre la

importancia de la prevención y control de la HTA y sus factores de riesgo. Al igual

resaltar la importancia de realizar estos tipos de estudios poblacionales en otras

comunidades del país, con el propósito de reducir la morbilidad y mortalidad por HTA y

sus complicaciones.


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Hipótesis

A pesar de que no existen estudios de prevalencia de hipertensión arterial en San

Rafael del Norte ni en el departamento de Jinotega, las estadísticas de morbilidad y

mortalidad debidos a ella y sus complicaciones son similares a las reportadas a nivel

nacional e internacional, por lo que es verosímil pensar que la prevalencia de

hipertensión y sus factores de riesgo en la población sanrafaelina sea parecido a la de

otras poblaciones con similar impacto sanitario. Partiendo de esta premisa habíamos

considerado la siguiente hipótesis:

La población adulta de SRN posee una prevalencia de hipertensión entre el 20% y el

25%, similar a las encontradas en otros estudios realizados en Nicaragua (25) (28) (29), con

más del 50% de hipertensos que permanecen sin ser diagnosticados, al menos la mitad

no son tratados, y al menos la mitad de tratados no están controlados. Las prevalencias

de los factores de riesgo estudiados son menores que las reportadas por el CAMDI

para Managua, y otros estudios de referencia, y más de la mitad de los encuestados

tiene al menos un factor de riesgo para hipertensión.


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Objetivos

General:

o Determinar la prevalencia de hipertensión arterial y factores de riesgo en

la población adulta de San Rafael del Norte.

Específicos:

1. Describir las distribuciones de la PAS y PAD según características

demográficas de la población adulta de SRN.

2. Estimar la prevalencia de HTA, conocimiento, uso de antihipertensivos y

PA en cifras diana en la población adulta de SRN.

3. Determinar los factores asociados a la HTA en los adultos de SRN.


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Marco Teórico

I. La Hipertensión arterial como problema de salud pública

Las ENT constituyen en la actualidad las principales causas de muerte a nivel mundial,

siendo responsables de casi 38 millones de muertes, causando 2 de cada 3 muertes en

el año 2012 (2). Según proyecciones de la OMS, si no se toman medidas necesarias

para frenar el aumento de las ENT, para el año 2030 causarán cerca de 52 millones de

muertes, o el 73.9% de todas las defunciones en el mundo (30).

La mortalidad por ENT es especialmente preocupante ya que de las personas que

mueren por ellas, más del 40% fueron muertes prematuras, es decir, personas menores

a 70 años de edad (2) (4). Sin embargo, la OMS en su segundo reporte global sobre ENT,

sostiene que la mayoría de estas muertes prematuras se pueden prevenir y se pueden

disminuir significativamente en todas partes del mundo (31).

Se estima que tres cuartos de todas las muertes por ENT y el 82% de las muertes

prematuras ocurren en países de mediano y bajo ingreso, donde el impacto de estas

enfermedades es particularmente severo (4) (32). El desarrollo humano sostenible y la

reducción de la pobreza en los países más necesitados se ven dificultado por la pérdida

de productividad debido a las muertes prematuras y los costos individuales y nacionales

que son consecuencias de las ENT (4). Por esta razón, se ha reconocido el manejo de

las ENT no solo como una prioridad de salud, sino también como una prioridad para el

desarrollo social y reducción de pobreza (33) (34) (35).

Las ENT son un conjunto amplio de diversas entidades clínicas, sin embargo tan solo

las ECV, cánceres, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas constituyen el 82%

de las muertes por ENT (4). Entre éstas, se destacan las ECV, ya que causan alrededor

de 17 millones de muertes al año, casi la mitad de todas las muertes por ENT y más de

un tercio de todas las defunciones por cualquier causa (2).

La situación de las ENT en Centroamérica es también preocupante, especialmente en

Nicaragua, donde la tasa de mortalidad y la proporción de muertes prematuras por ENT

son las más altas de toda la región (3).


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Los nicaragüenses, en comparación con los demás centroamericanos, tienen la mayor

probabilidad de morir entre los 30 y 70 años de edad por ECV, cáncer, diábetes o

enfermedad respiratoria crónica, la cual ha aumentado a diferencia de todos los demás

países de Centroamérica en los cuales ha disminuido levemente (ver cuadro 1) (4).

Cuadro 1. Probabilidad de morir entre las edades de 30 y 70 años por cualquier

enfermedad cardiovascular, cáncer, diábetes, o enfermedad respiratoria crónica (4)

Estado 2010 2012

Belice 15.1 14.4

Guatemala 13.9 13.5

Honduras 16.1 15.7

El Salvador 17.3 16.9

Nicaragua 19.1 19.4

Costa Rica 12.6 12.2

Panamá 12.9 12.5

Las ENT en el año 2012 fueron responsables del 73% de todas las muertes en

Nicaragua, el 30% aportado por las ECV (31), situándose de tal manera como la primera

causa de defunción, con 8,600 muertes de las cuales el 42% son prematuros (ver

cuadro 2) (3). Sin embargo, estas cifras según aclara la OMS, son estimaciones con un

alto grado de incertidumbre, ya que no son basados en registros nacionales de

mortalidad por ENT que fueran representativos (31) (36).

Cuadro 2. Mortalidad por enfermedades no transmisibles en el 2012 (3) (4)

Estado Muertes totales por ENT (‘000s)

Muertes <70 años (% todas las ENT)

Belice 0.8 42.0

Guatemala 37.6 51.6

Honduras 21.8 47.6

El Salvador 26.4 44.5

Nicaragua 21.3 53.3

Costa Rica 17.6 39.2

Panamá 13.4 39.4

En Centroamérica, la tasa de mortalidad por ECV es en promedio 197 y 150 por cada

cien mil hombres y mujeres respectivamente, en donde Nicaragua tiene la mayor tasa

para ambos sexos, siendo de 262 y 198 respectivamente. Asimismo, las ECV además

aportan el 42% de la tasa de mortalidad por ENT en ambos sexos (ver cuadro 3) (4).


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9

Cuadro 3. Tasa de mortalidad por ENT en Centroamérica 2012 (4)

Estado Tasa de mortalidad ajustada por edad por 100 000 (hombres)

Tasa de mortalidad ajustada por edad por 100 000 (mujeres)

ENT Cán ERC ECV DM ENT Cán ERC ECV DM

Belice 542.9 114.4 46.4 201.6 63.1 410.5 57.3 8.9 180.8 73.4

Guatemala 453.8 108.9 26.9 139.2 39.6 371.3 110.0 19.5 108.6 45.6

Honduras 497.4 106.8 50.4 240.1 16.4 392.6 104.6 30.8 164.4 15.2

El Salvador 533.9 107.9 29.6 191.9 34.1 430.4 112.0 29.8 155.0 44.0

Nicaragua 630.6 98.0 41.4 262.0 41.4 473.9 90.2 29.1 197.8 47.7

Costa Rica 442.3 127.4 31.1 163.0 18.6 346.2 97.3 25.9 118.4 19.5

Panamá 424.0 105.3 27.4 179.4 26.7 326.7 81.9 19.6 125.3 28.2

ENT: incluidas todas las enfermedades no transmisibles, Cán: cánceres, ERC: enfermedades respiratorias crónicas,

ECV: enfermedades cardiovasculares, DM: diábetes mellitus.

Entre las diversas ECV, las cardiopatías isquémicas y las enfermedades

cerebrovasculares son las causas más importantes de mortalidad, ocupando los

primeros dos lugares, provocando juntas más de 14 millones de muertes a nivel

mundial (2).

Según algunas estimaciones, las complicaciones de la HTA causan cerca de 9.4

millones de muertes al año en el mundo entero (5), explicándose por el hecho que es

responsable de casi el 45% de las muertes por cardiopatías isquémicas y del 51% de

las enfermedades cerebrovasculares (1).

El número de personas con HTA a nivel mundial ha venido en marcado aumento en las

últimas décadas, pasando de 600 millones de personas en 1980 a mil millones en el

2008 (37), esto a pesar de que la prevalencia ha disminuido levemente (4). En el 2014, la

prevalencia de HTA en personas mayores de 18 años de edad fue cerca del 22%, sin

embargo es desproporcionadamente mayor en los países de bajo y mediano ingreso

comparado con los países de alto ingreso (4).

La región con mayor prevalencia de HTA es la africana, donde en mayores de 18 años

es del 30%, mientras que en América se reporta la menor cifra con 18% (4). La razón por

la que los países de menor ingreso se ven más afectados por HTA es debido a que es

donde vive el mayor número de personas, y donde la debilidad de los sistemas de salud

significa mayor cantidad de personas aun no diagnosticadas, no tratadas ni controladas,

y además, donde ocurren el 80% de las muertes por ECV (1).


2017

10

La HTA es un problema de salud pública global porque contribuye a la carga de

enfermedad provocada por las cardiopatías isquémicas, enfermedades

cerebrovasculares e insuficiencia renal, aportando así a la mortalidad prematura y

discapacidad, disrupción familiar y personal, y la pérdida de ingresos familiares y

estatales, sucediendo siempre con mayor fuerza en los países de menores ingresos (1).

Desde el punto de vista económico, la HTA y las complicaciones que surgen de ella son

motivo de una considerable pérdida, ya que de los 500 mil millones de dólares que se

pierden producto de las ENT, la HTA es responsable de la mitad, o cerca del 2% del

producto interno bruto de los países de mediano y bajo ingreso (6).

Las consecuencias adversas de la HTA son complejas y múltiples porque las personas

que lo padecen suelen tener factores que son también de riesgo para las ECV, como

son: el uso de tabaco, obesidad, colesterol alto y diabetes mellitus (1). Esto puede

resultar beneficioso ya que al prevenir los factores que son de riesgo para HTA, se

potencia la prevención de las ECV y otras ENT. Por eso es que resulta importante para

la salud y la economía una detección temprana, tratamiento adecuado y buen control de

la presión arterial, ya que se podría evitar entre otras cosas los riesgos y gastos

relacionados a cirugías de bypass coronario, cirugía de las arterias carótidas y diálisis,

los cuales afectan tanto al individuo como a los presupuestos gubernamentales (1).

La prevención de HTA se ve dificultado por el hecho que raramente causa síntomas,

por lo que al no existir una conciencia colectiva suficiente de prevención, no se detectan

muchos casos a tiempo, llevando como consecuencia al inadecuado control, y que

muchas personas tienen difícil acceso a un adecuado manejo y tratamiento a largo

plazo (1).

II. Respuesta sanitaria ante la problemática de la hipertensión arterial

Desde el inicio del milenio, la OMS ha venido aunando esfuerzos para combatir la

creciente problemática de las ENT poniendo mayor enfoque en su prevención y control

así como de sus factores de riesgo. En el año 2010 presenta el primer reporte del

estado mundial sobre ENT, alertando sobre el impacto de las mismas a la salud global

(4) (37).


2017

11

El año siguiente, movido por el impulso de los esfuerzos globales para contrarrestar las

ENT, la problemática fue abordada por primera vez en la esfera política internacional,

cuando la Organización de las Naciones Unidas (ONU) emitió su Declaración Política

sobre la prevención y control de ENT, en donde reconoce la creciente carga que

significan por su devastador impacto en la salud, desarrollo socio-económico y

reducción de la pobreza; por tal motivo, se propusieron una serie de compromisos y

acciones gubernamentales concretas (33).

A raíz de esta iniciativa de la ONU, la OMS preparó el Plan de Acción Global 2013-2020

como una guía para la prevención y control de ENT, en el cual se propone poner en

marcha un mecanismo de monitoreo global para dar seguimiento al progreso de la

prevención y control de estas enfermedades y sus principales factores de riesgo, con el

objetivo de reducir la mortalidad y discapacidad en el mundo (38). El Plan de Acción

Global contempla alcanzar 6 objetivos, midiendo 25 indicadores para monitorear el

cumplimiento de 9 metas globales voluntarias para el año 2025 (ver cuadro 4).

Cuadro 4. Objetivos del Plan de Acción Global para la prevención y control de

enfermedades no transmisibles 2013 - 2020, de la OMS (38)

1. Aumentar la prioridad sobre la prevención y control de ENT en las

agendas globales, regionales y nacionales, y las metas de desarrollo

internacionalmente acordadas, a través del apoyo y fortalecimiento de la

cooperación internacional.

2. Fortalecer la capacidad, liderazgo, gobernanza, acción multisectorial y

asociaciones nacionales para acelerar la respuesta de cada país a la

prevención y control de ENT.

3. Reducir los factores de riesgo modificables para ENT y determinantes

sociales relacionados, creando ambientes de promoción en salud.

4. Fortalecer y orientar a los sistemas de salud para el abordaje de la

prevención y control de ENT y determinantes sociales relacionados, a

través de la atención primaria centrada en la persona con cobertura

universal en salud.


2017

12

5. Promover y apoyar la capacidad nacional para la investigación y

desarrollo de alta calidad para la prevención y control de ENT.

6. Monitorear las tendencias y determinantes de las enfermedades no

transmisibles y evaluar el progreso en su prevención y control.

La parte fundamental de este Plan de Acción consiste en el monitoreo, prevención y

control de los factores de riesgo para desarrollar ENT. Afortunadamente, algunos de los

factores de riesgo más importantes son comunes entre los distintos tipos de ENT

incluyendo primordialmente la HTA, de manera que al prevenir estos factores, se podrá

prevenir de forma exponencial el riesgo de desarrollar o morir por estas enfermedades.

Un ejemplo claro de esta realidad se ha visto en algunos de los países de alto ingreso,

donde se han tomado ciertas medidas para limitar la influencia de las ENT al reducir los

factores de riesgo en la población. Estas medidas han incluido el mejoramiento de la

detección temprana y tratamiento de factores de riesgo, y la formulación de políticas

públicas que reducen la exposición a ellos. En algunas partes del mundo, mediante la

reducción del colesterol sérico, HTA y el uso de tabaco, a nivel poblacional se logró

demostrar la mayor parte de la reducción de la mortalidad cardiovascular (1). Por este

motivo, la OMS ha recomendado la reducción y monitoreo de ciertos factores de riesgo

para lograr dicho propósito (ver cuadro 5).

Cuadro 5. Metas Globales Voluntarias del Plan de Acción Global para la prevención y

control de ENT, 2013–2020, de la OMS (38)

Mortalidad

prematura por ENT

1. Un 25% de reducción relativa de riesgo de mortalidad

prematura por ECV, cáncer, diabetes, o enfermedades

respiratorias crónicas.

Uso dañino de

alcohol

2. Al menos un 10% de reducción relativa en el uso dañino del

alcohol, según sea apropiado dentro del contexto nacional.

Inactividad física 3. Un 10% de reducción relativa de la prevalencia de

actividad física insuficiente.

Consumo de

sal/sodio

4. Un 30% de reducción relativa del consumo poblacional

promedio de sal/sodio.


2017

13

Uso actual de

tabaco

5. Un 30% de reducción relativa de la prevalencia de uso

actual de tabaco en personas de 15 años y mayores.

Hipertensión

arterial

6. Un 25% de reducción relativa o contención de la

prevalencia de HTA según las circunstancias nacionales.

Diabetes y

obesidad 7. Detener el aumento de la diabetes y la obesidad.

Medicamentos y

consejería

8. Al menos un 50% de las personas que requieren

medicamentos y consejería lo reciban (inclusive control

glicémico) para prevenir infartos cardíacos y derrames

cerebrales.

Accesibilidad a

suministros de

salud

9. Un 80% de accesibilidad a las tecnologías y medicinas

esenciales, básicas y asequibles, incluyendo genéricos,

requeridos para tratar las principales ENT tanto en unidades

públicas como privadas.

Específicamente para el abordaje de la HTA, la OMS recomienda estructurar una

iniciativa nacional en la que se consideren algunos componentes importantes como: la

reducción de factores de riesgo en la población y el monitoreo sistemático del progreso.

Sin embargo, para poder efectuar estas actividades es necesario que existan sistemas

nacionales de vigilancia, los cuales deben recolectar información confiable tanto sobre

los factores de riesgo y sus determinantes, como de la morbilidad y mortalidad

relacionada. A pesar de esta necesidad, algunos países aun carecen de datos de

vigilancia para HTA y los factores de riesgo más relevantes (1).

III. Prevalencias de Hipertensión Arterial

En el año 2014 se estimó que la prevalencia mundial de HTA en adultos mayores de 18

años fue cerca del 22%. Sin embargo son evidentes las diferencias entre las distintas

regiones del mundo y entre países con distintos niveles de ingreso. Por ejemplo, África

tiene la mayor prevalencia de HTA, cerca del 30%, y la mayoría de sus países son de

bajos ingresos (4).


2017

14

El continente americano es el que tiene la menor prevalencia de HTA con cerca del

18%, mientras que Europa tiene un 23%, el sudeste Asiático 24%, el medio Oriente

27% y Oceanía con el 19%. Por otro lado los países de alto ingreso son los que tienen

la menor prevalencia de HTA con aproximadamente 21%, los países de ingresos

medios-altos con 23% y los medianos bajos con 26%. En América, generalmente la

prevalencia de HTA está por debajo del 25%, no obstante es mayor en varones con un

21% que en mujeres con 16% (4). Sin embargo, estas prevalencias no toman en cuenta

los hipertensos referidos, por lo que la prevalencia real debe ser mayor.

En ciertas partes de América latina se ha visto significativa reducción en la prevalencia

de HTA en el transcurso de 20 años como en Uruguay, pasando de tener un 38% en

1986 a 30% en 2006 (39) (40). Estas cifras de prevalencia concuerdan con estudios

realizados en varias ciudades de Argentina, que reporta una prevalencia de cerca del

30% (41) (42), con valores similares en Cuba con 31.3% (43), y en México con 31.5% (44).

Diversos estudios en Latinoamérica midieron la prevalencia de HTA, el conocimiento,

tratamiento y control, con resultados que varían significativamente, como en un estudio

realizado en Argentina, se encontró que más de un tercio desconocían su enfermedad,

un poco más de la mitad estaban siendo tratados y tan solo un cuarto estaban

controlados (42), mientras que en una ciudad de Ecuador menos de la mitad

desconocían su diagnóstico (45).

La prevalencia de HTA varía dependiendo de la composición y características

demográficas de la población que se estudia, ya que se ha demostrado que a mayor

edad, menor nivel socio-económico y nivel de educación, pobreza y otras, pueden

aumentarlas significativamente (1).

Se ha comprobado que la edad es un factor importante que determina la prevalencia de

HTA tal como reporta un estudio que incluyo personas de 18 a 23 años en donde la

prevalencia es baja, siendo de 4.6% (46), a diferencia de otro estudio en el que se

valoraron personas mayores de 60 años y se encontró una mayor prevalencia, siendo

de 59% (47).


2017

15

En poblaciones mayores de 20 años, se han reportado prevalencias de HTA desde

cifras del 16% (Bangladesh) (48) hasta el 37% (Líbano) (17). En estudios donde se

incluyeron personas de mayor edad, las prevalencias han sido mayores, desde un 30%

como en Madrid donde se incluyeron de 30 a 70 años (49), entre 40 a 60 años con 38%

en Irán (50), y hasta un 70% en Kazakstán entre 50 a 70 años (51).

Según la OMS, la prevalencia de tensión arterial elevada en los países de

Centroamérica en el 2010 osciló entre 22.2% y el 23.8% siendo Panamá el país con

menor prevalencia, y Nicaragua con la mayor. Sin embargo, para el año 2014,

Nicaragua pasó a ocupar el tercer lugar en Centroamérica, para este año los países con

menor prevalencia fueron Belice y Guatemala (18.2%), y los que tuvieron la mayor

fueron Costa Rica y Panamá (20.5%). En ambos períodos en todos los países la

prevalencia fue mayor en varones con respecto a las mujeres (4).

En Centroamérica, al no haber suficientes estudios sobre la vigilancia de factores de

riesgo para las ENT, la OPS realizó un estudio sobre prevalencia de diabetes, HTA y

factores de riesgo de enfermedades crónicas en todas las capitales del istmo,

denominada “Iniciativa Centroamericana de Diabetes” (CAMDI) con el fin de incentivar

el estudio sobre prevalencia de estas enfermedades. La encuesta se realizó en

personas mayores de 20 años, se encontró una prevalencia de HTA de 25.3%, la

capital que presentó la menor prevalencia fue Guatemala con 17.1% y Belice tuvo la

mayor con 29.1% (24). En Nicaragua el CAMDI encontró una prevalencia cruda de HTA

del 25%, de los cuales el 66% de ellos conocían su diagnóstico. Se observó una

prevalencia mayor en las mujeres que en los hombres (25).

En Nicaragua, exceptuando el CAMDI, se han realizado muy pocos estudios

poblacionales sobre la prevalencia de HTA, sin embargo, se han reportado algunas

prevalencias tomadas principalmente de comunidades rurales. Un estudio realizado en

seis comunidades de Nicaragua que incluyó 1355 adultos entre las edades de 20 y 60

años, encontró una prevalencia de hipertensión del 22%, con el 19.2% en hombres y

24.2% en mujeres (29).


2017

16

Se han realizado otros estudios también en áreas rurales mediante muestreo a

conveniencia encontrando una gran variabilidad de prevalencias de HTA, tal como

muestran Alicea-Planas et al en un estudio de 229 adultos trabajadores de una finca

cafetalera, donde la prevalencia encontrada fue del 20.7%, con 16.7% en hombres y

26.3% en mujeres (28). Por otra parte, un estudio de 1303 personas mayores de 18 años

que atendieron una clínica gratuita de atención a la visión, se encontró una prevalencia

del 37.8% en hombres y 43.2% en mujeres (52).

IV. Factores de riesgo para hipertensión arterial

Según la OMS en su último reporte mundial sobre hipertensión arterial, ha destacado

que para lograr reducir la prevalencia de esta enfermedad es necesario prevenir sus

principales factores de riesgo a nivel poblacional. De tal modo que, la OMS destaca

como los principales factores de riesgo conductuales los siguientes: alto consumo de

sal y grasas, bajo consumo de frutas y verduras, uso nocivo de alcohol, uso de tabaco,

inactividad física y estrés emocional. Estos factores conductuales promueven el

desarrollo de los factores de riesgo metabólicos como: diabetes mellitus, colesterol alto,

sobrepeso y obesidad, y éstos a su vez contribuyen tanto al desarrollo de la HTA como

al aumento del riesgo cardiovascular. Adicionalmente, se ha visto que el bajo nivel socio

económico e historia familiar de hipertensión aumentan el riesgo de HTA y ECV. El uso

de tabaco, dieta malsana, uso nocivo de alcohol e inactividad física son también los

principales factores de riesgo modificables para todas las ENT como ECV, diabetes

mellitus, enfermedad respiratoria crónica y cáncer (4) (38) (53).

La prevalencia de los factores de riesgo conductuales mencionados anteriormente se

ve incrementado por algunos determinantes sociales de la salud como: bajo nivel de

ingresos, bajo nivel de educación, urbanización acelerada, envejecimiento y desempleo.

Por ejemplo, las personas que tienen bajo nivel económico, y falta de empleo pueden

presentar estrés por incapacidad de cubrir sus necesidades básicas, influyendo así

negativamente sobre sus niveles de tensión arterial. Además, una baja condición de

vida y de trabajo, y un pobre acceso a los servicios de salud pueden dificultar la

detección y tratamiento oportuno de la hipertensión aumentando así la vulnerabilidad a

padecer complicaciones cardiovasculares (1).


2017

17

Consumo de tabaco

Múltiples estudios han demostrado que el consumo de tabaco aumenta notablemente la

presión arterial (54) (55), además se ha visto que cuando se realiza monitoreo ambulatorio

de la presión arterial, los fumadores presentan valores más altos que los no fumadores

(56) (57) (58). Esto a pesar de que algunos estudios epidemiológicos han encontrado que

no hay relación entre ambas (59). Se ha descrito que el probable mecanismo por el que

el fumado incrementa la presión arterial es por estimulación del sistema nervioso

simpático a nivel central, que a su vez aumenta las catecolaminas plasmáticas (60) (61).

El consumo de tabaco no solo aumenta las probabilidades de desarrollar HTA, ya que

también es un importante factor de riesgo cardiovascular (62) (63), sin embargo se ha

demostrado que con el abandono temprano de esta práctica aún se puede tener la

misma esperanza de vida que los que nunca han fumado en su vida (64) (65).

En Centroamérica, se ha encontrado que la edad promedio en que las personas inician

a fumar es a los 17.5 años. La prevalencia total de personas que fuman es del 17.9%,

siendo en todas las instancias mayor en hombres que en mujeres, y disminuye con la

edad. Se encontró que la prevalencia de hipertensión es mayor en los fumadores (24).

Managua, entre las capitales centroamericanas, tiene la mayor prevalencia de

fumadores con el 21% (25).

La OMS recomienda en su manual del vigilancia de factores de riesgo de ENT medir el

uso de tabaco por medio de dos indicadores: el uso actual de tabaco, definido como

aquella persona que ha consumido al menos un cigarrillo en los últimos seis meses; y el

uso diario de tabaco, como la persona que fuma diario al menos un cigarrillo (66) (67).

Alto consumo de alcohol

Existe una considerable cantidad de estudios que respalda la asociación entre el

consumo de alcohol y el aumento de la presión arterial, siendo ésta de forma lineal (68),

ya que se ha demostrado que la disminución del consumo de alcohol favorece una

reducción significativa de la presión arterial (69) (70).


2017

18

En el caso de los hipertensos que toman tratamiento, el alcohol atenúa los efectos de

los medicamentos antihipertensivos comprometiendo de tal modo el adecuado control,

a pesar que este efecto puede revertirse a mediano plazo con el cese del consumo (71).

El alto consumo de alcohol incrementa además riesgo de presentar ictus (72)

especialmente en episodios de borrachera. Por esta razón, se ha recomendado que los

hipertensos que consumen alcohol lo limiten a menos de 20g a 30g de etanol al día en

varones, y menos de 10g a 20g en mujeres (73).

La prevalencia del consumo de alcohol, definido como la ingesta de al menos una

bebida alcohólica en el último mes, en Centroamérica en el 2010 fue de casi el 50%,

siendo mucho mayor la prevalencia en hombres que en mujeres, y en jóvenes que en

adultos mayores. Managua mostró la mayor proporción de consumo intensivo de

alcohol que las demás capitales centroamericanas, tanto en varones como en mujeres,

con un 12.7%. Según el CAMDI, se encontró que los fumadores actuales tienen mayor

riesgo de hacer consumo intensivo de alcohol, en ambos sexos en todas las capitales

de Centroamérica (24).

Para estudios poblacionales sobre el consumo de alcohol, la OMS según el método

STEPS, recomienda reportar cinco indicadores principales: los abstemios de por vida,

los abstemios de un año, y según el grado e intensidad del consumo. Los grados de

consumo son los siguientes: consumo de riesgo, es la ingesta de 40 a 59.9g de alcohol

puro al día en hombres y 20 a 39.9g en mujeres; consumo nocivo, cuando la ingesta es

mayor de 60g en hombres y 40g en mujeres. El consumo de alcohol intensivo se define

como la ingesta de 5 bebidas estándar (ver anexos: cartillas de referencia) consecutivas

o más en una ocasión en varones, y 4 o más en mujeres (74) (75) (76).

Bajo consumo de frutas y verduras

La dieta es un componente importante en la regulación de la presión arterial. La

denominada dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) que consiste en

gran parte en una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, de

la cual se ha comprobado sus efectos hipotensores. Las frutas y verduras son un

componente esencial de esta dieta (77).


2017

19

El consumo bajo de estos alimentos conlleva a un mayor riesgo de desarrollar HTA y

otras ENT. Así se observó que en el año 2010, cerca de 6.7 millones de muertes se

asociaron a un bajo consumo de frutas y verduras. Además, influye en el riesgo de

tener obesidad, que también es factor de riesgo para HTA y ENT (4). Por lo tanto, la

OMS mide el consumo promedio al día menor de cinco porciones de frutas y verduras

como indicador que incrementa el riesgo de enfermedades crónicas (78).

Se ha recomendado que las personas deben ingerir más frutas y verduras, entre 4 y 5

porciones ó entre 300 y 400 gramos al día (78) (79), además de comer más pescado (80),

reducir el consumo de grasas saturadas, colesterol y azúcares libres. Se recomienda

especialmente a los hipertensos adoptar la dieta DASH (70) (73) (77).

Alto consumo de sodio

Diversos estudios han mostrado que la ingesta de sal contribuye al incremento de la

presión arterial (1) (70) (78) (81). Sin embargo, la magnitud de la disminución es variable, ya

que es mayor en las personas de raza negra, edad avanzada y aquellos que presentan

comorbilidades como la HTA, diabetes y nefropatía crónica, es decir los que presenten

una disminución de la sensibilidad del eje renina-angiotensina-aldosterona (82).

Existen evidencias significativas que demuestran que aun una pequeña reducción en la

ingesta de sal puede disminuir considerablemente la presión arterial, por esta razón se

considera la intervención más costo-efectiva para reducir las complicaciones por HTA a

nivel mundial (26). Parte de esta intervención consiste en evitar el consumo de comidas

procesadas que tienen alto contenido de sodio, tales como: panes, carnes como tocino,

meneítos, palomitas de maíz, condimentos como salsa soya, y cubitos saborizantes (1).

La OMS recomienda limitar la ingesta de sal a menos de 5g al día, evitando la sal

añadida, y consumiendo más comidas cocinadas directamente de ingredientes

naturales con mayor contenido de potasio (83) (84). Sin embargo, es difícil cuantificar la

ingesta real de sodio que hacen las personas debido a imprecisión con la que refieren

sus hábitos de consumo. No obstante, se ha considerado la medición del sodio urinario

como el método más preciso y fiable para este propósito, ya que las personas suelen

subestimar su consumo de sal, que frecuentemente es muy alta (85) (86).


2017

20

Inactividad física

La actividad física se define como la realización de cualquier movimiento producido por

los músculos la cual lleva a un consumo de energía, ya sean actividades como trabajar,

jugar, tareas domésticas y viajar. Es importante comprender que la actividad física no

es sinónimo de ejercicio ya que éste está estructurado y tiene como objetivo mantener o

mejorar algún componente físico. La falta de actividad física es un factor predictivo

independiente para muerte de origen cardiovascular (87), ya que se ha visto que la

inactividad física es el cuarto factor más importante a nivel mundial provocando el 6%

de las muertes, tomando en cuenta que el 31% de los mayores de 15 años tienen

actividad física inadecuada (88).

La actividad física de tipo aeróbica y dinámica reduce la presión arterial sistólica y

diastólica (89), más notablemente en las personas hipertensas que en las normotensas,

incluso grados moderados de ejercicio han mostrado reducción de la presión arterial (90),

además contribuye a la disminución del peso y grasa corporal, perímetro de la cintura, y

a aumentar la sensibilidad a la insulina y concentraciones de HDL (91).

Debido a los múltiples beneficios de realizar actividad física, se ha aconsejado a los

pacientes sedentarios practicar ejercicio de intensidad moderada de forma regular, de

30 a 45 minutos diarios (1) (92). De modo que la OMS considera una persona que tiene

mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas por inactividad física cuando no

cumple los siguientes criterios: tres o más días a la semana de actividad intensa por al

menos 20 minutos, o cinco días o más de actividad de intensidad moderada o caminar

por al menos 30 minutos, o cinco o más días de alguna combinación de caminar,

actividad de intensidad moderada o vigorosa para lograr un mínimo de 600 MET-

minutos por semana (ver anexos: cartillas de referencia) (93) (94) (95). Una actividad física

moderada equivale de 3 a 6 MET y una intensa más de 6 MET por minuto (96). En

Managua se encontró una prevalencia de actividad física baja alrededor del 33.5% (25).


2017

21

Diabetes mellitus

La diabetes está asociada significativamente a HTA, ya que los factores de riesgo para

ella son también de riesgo para diabetes (1) (70), y se han encontrado mucha mayor

prevalencia en los diabéticos que los no diabéticos (97), por lo que se ha planteado un

probable nexo fisiopatológico entre ambas enfermedades (98). Esta realidad resulta muy

importante ya que existe una prevalencia mundial de diabetes del 9% en el año 2014

(99), y en Latinoamérica se ha visto de 4.4% en Lima a 8.9% en Ciudad de México (12).

En Centroamérica la prevalencia de diabetes referida fue del 5.1%, y de los casos

nuevos fue del 3.4%, para una prevalencia total del 8.5%, sin diferencias significativas

por sexo. Al igual que otros estudios, los individuos hipertensos mostraron mayor

prevalencia de diabetes, aumentando también en casos con IMC, circunferencia de

cintura, colesterol y triglicéridos en niveles de riesgo, pero no se encontraron diferencias

entre los usuarios de alcohol y tabaco (24). En Managua, la prevalencia total de diabetes

fue del 9%, de los cuales el 5.1% eran ya conocidos y el 3.9% eran casos nuevos,

incrementando con la edad y sin distinción de sexo (25).

Colesterol alto

El colesterol alto es otra alteración metabólica que se ha asociado frecuentemente con

la HTA, así como la presencia de diabetes y otras ECV (1). En un período de 25 años se

encontró una prevalencia mundial de colesterol alto del 39% (37). En cambio, a nivel

centroamericano el CAMDI reportó una prevalencia del 12% de hipercolesterolemia

(>=240 mg/dL), y un 25% con colesterol total intermedio (200-239.9 mg/dL) (24).

Managua presentó una prevalencia del 20% de colesterol alto (>200 mg/dL) (25).

Exceso de peso

El exceso de peso es un factor de riesgo que se ha asociado con la HTA, ya que se ha

demostrado mediante estudios observacionales que una reducción de peso contribuye

a la disminución de la presión arterial y que además ejerce efectos beneficiosos sobre

otros factores de riesgo asociados, tales como: resistencia a la insulina, hiperlipemia,

diabetes, hipertrofia del ventrículo izquierdo y apnea obstructiva del sueño (100) (101).


2017

22

Una pérdida de peso modesta puede prevenir la HTA en personas con sobrepeso y una

presión arterial en el límite alto de la normalidad (102), así como facilitar una disminución

de la medicación y la retirada de fármacos (103) (104).

En Centroamérica se encontró que las personas con HTA tenían en promedio un mayor

IMC que los no hipertensos, estando la mayoría en sobrepeso. Además la prevalencia

de sobrepeso y obesidad fue mayor en los hipertensos tanto conocidos como recién

diagnosticados, tomando en cuenta que la prevalencia de exceso de peso fue del 61%

(24), mucho mayor que otros lugares, desde un 16.3% en Quito a un 31% en México (12).

Managua presentó una prevalencia total de exceso de peso con 65%, del cual 37%

tenía sobrepeso y el 28% obesidad, viéndose afectados mayormente las mujeres

(70.8%) que los hombres (58.7%) (25).

La definición de sobrepeso u obesidad depende del valor correspondiente de índice de

masa corporal (IMC), la cual resulta de el peso del individuo entre su estatura al

cuadrado, siendo un IMC mayor a 25 es igual a sobrepeso, y uno mayor a 30 indica

obesidad (105) (106) (107).

Obesidad central

La obesidad central es una distribución anormal del peso que predomina en la región

abdominal, siendo un término relativo que se define por el perímetro abdominal o por el

cociente del perímetro abdominal entre el de la cadera, conocido como índice cintura

cadera. A pesar que no existe consenso entre cuál de las dos formas determina mejor

obesidad central, se han encontrado importantes asociaciones entre el aumento de

ambas mediciones y el aumento de riesgo para ECV e HTA. Sin embargo, las medidas

de corte para definir obesidad central y predecir riesgo de enfermar varían según sexo y

etnia (108), y no se usan las mismas cifras en todos los países. En Nicaragua, la

obesidad central se define comúnmente usando un perímetro abdominal mayor o igual

a 102 cm y 88 cm o índice cintura cadera mayor o igual a 0.90 y 0.85 en hombres y

mujeres respectivamente (109), sin embargo estas medidas son tomadas de otras

poblaciones, que no necesariamente son las ideales para la población nicaragüense.


2017

23

Otros factores de riesgo

Se ha encontrado tanto a nivel centroamericano como en Managua, una mayor

prevalencia tanto de diabetes como HTA en personas con menor nivel de educación e

ingresos (24) (25). También tener historia familiar de HTA se ha descrito como un factor

que aumenta la probabilidades de desarrollarlo (1). En Managua, la mitad de los

encuestados tenían familiares con HTA, según CAMDI (25)

En Jinotega

Un estudio realizado en la ciudad de Jinotega de Nicaragua, que se propuso describir

las características clínicas de los hipertensos atendidos en consultas cardiológicas,

encontró que de 425 hipertensos, el 9.4% refirieron haber fumado alguna vez en su

vida, el 18.8% eran diabéticos, el 86.5% tenían sobrepeso u obesidad, 92.8% tenía

obesidad central y un 58.6% con dislipidemia (110). A pesar de que el muestreo de este

estudio fue a conveniencia, proporciona hasta el momento los únicos datos confiables

de prevalencias de algunos factores de riesgo para HTA y ECV del departamento de

Jinotega, donde se encuentra San Rafael del Norte.


2017

24

Material y Método

Tipo de estudio y diseño

Se realizó un estudio de corte transversal en la población adulta de la zona urbana de

San Rafael del Norte, municipio del departamento de Jinotega, conformada por 12

barrios, durante los meses de noviembre 2016 a enero 2017, período en que se

recolectaron los datos.

Población en estudio

Se incluyeron en el estudio personas que al momento de la entrevista tuvieron como

mínimo 18 años de edad y que aceptaron voluntariamente a participar en la encuesta.

Se excluyeron mujeres que refirieron estar embarazadas o puérperas, y personas que

presentaron alguna discapacidad física o mental que impidiera la realización de la

entrevista.

Tamaño de la muestra, muestreo y selección

Para estimar la prevalencia de hipertensión arterial se calculó una muestra de 289

adultos, cifra resultante al fijar un intervalo de confianza del 95%, precisión del 5%, y

una prevalencia esperada del 25%, un aproximado basado en las últimas cifras

reportadas por la OPS (25) para Managua, también por la OMS (4) para Nicaragua y otros

estudios en el país (28) (29). Se ajustó el tamaño de la muestra multiplicándose por dos

resultado 578 adultos, para poder realizar inferencias estadísticas con el mismo nivel de

precisión hasta en dos subgrupos: por edad, sexo y otras categorías clínicas. Para

compensar los casos de no respuesta, se aumentó el tamaño de la muestra en un 10%,

para un total de 636 adultos. Se lograron realizar 577 entrevistas, siendo el 90.7% de la

muestra inicial.

Para asegurar una adecuada representatividad de la población de SRN se efectuó un

muestro aleatorio estratificado considerando sexo y edad de acuerdo a su peso

proporcional, y el tamaño de cada uno de los doce barrios que conforman el casco

urbano de SRN, de este modo se evitó sesgo por posible heterogeneidad entre los

barrios (ver cuadros 6 y 7).


2017

25

Cuadro 6. Comparación de la composición de la población adulta según porcentajes de

las estadísticas oficiales de la alcaldía y la muestra de estudio (111).

Censo Alcaldía de SRN (%) Muestra de Estudio (%)

Edades Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total

18 – 34 17.75 20.19 37.94 17.50 19.76 37.26

35 – 49 12.77 15.65 28.42 12.65 15.25 27.90

50 – 64 11.88 15.56 27.44 10.57 16.12 26.69

65+ 2.90 3.31 6.21 3.99 4.16 8.25

Total 45.30 54.70 100 44.71 55.29 100

Cuadro 7. Comparación de la distribución de la población adulta por barrio, según

porcentajes de las estadísticas oficiales del MINSA y la muestra de estudio (112).

Barrio Censo MINSA SRN (%) Muestra de Estudio (%)

Uriel Blandón 4.2 8.7

Orlando Rivera 12.0 11.4

Víctor Renderos 16.7 17.2

William Pineda 16.5 16.6

Luís Zeledón 20.5 20.3

Padre Pío I 4.5 4.5

Padre Gabriel 8.3 6.9

Padre Odorico 5.9 6.1

Padre Pío II 5.3 2.6

Santa Clara 4.9 3.8

Daniel Ortega 0.4 0.7

Rosario Murillo 0.9 1.2

La selección de los individuos se hizo al azar por medio de las fichas de historia de

salud familiar proporcionados por la oficina de estadísticas del Hospital Primario y

Puesto de Salud de SRN (ver anexos: proceso de selección de participantes), y por

búsqueda casa a casa para completar las cuotas proporcionales de edad, sexo y barrio.


2017

26

Procedimiento de recolección de los datos

Una vez proveídas las correspondientes listas de las personas seleccionadas en cada

barrio, se procedió a aplicar la encuesta, la cual se realizó por medio de visitas casa a

casa. Se realizó una primera ruta iniciando por el barrio ubicado al extremo sur de la

ciudad y se continuó hacia el norte hasta completar todos los barrios, para tal fin se

auxilió de cartografías del casco urbano proporcionado por la Alcaldía de San Rafael

del Norte. Posteriormente, se recorrieron los barrios nuevamente para completar las

cuotas proporcionales necesarias.

Se visitaron a los participantes en su domicilio, se les explicó la naturaleza del estudio y

se pidió su consentimiento para participar. Si el participante al momento de la visita

cumplía con las recomendaciones estándares para medirse la PA con el mínimo sesgo

y aceptaba a participar, se procedía con la entrevista en ese momento, de lo contrario

se fijaba en común acuerdo una cita posterior.

El equipo de trabajo de campo estuvo conformado por dos encuestadores principales y

dos encuestadores de apoyo. Con el fin controlar la variabilidad por sesgo del

observador, previo a la recolección de la información se realizó una capacitación a los

encuestadores de apoyo para unificar los criterios de medición de presión arterial,

antropometría, y forma de interrogar a los sujetos del estudio.

El instrumento de recolección de los datos se basó en la versión panamericana del

instrumento STEPS v3.1 (111) de la OMS (Método progresivo de la OMS para la

vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas), donde se aplicaron

los primeros dos pasos (ver anexos: formulario de cuestionario), la primera relativo a los

datos generales de la entrevista, la información demográfica y factores de riesgo (uso

de alcohol, sal, ejercicio, antecedentes personales y familiares, etc.), y la segunda

referente a las mediciones físicas (PA y antropometría).

Las mediciones físicas se tomaron en el orden siguiente: toma de estatura, peso,

perímetro de cintura, perímetro de cadera, y toma de tensión arterial.


2017

27

La toma de presión arterial se realizó según las recomendaciones de la American Heart

Association (112) (Asociación Americana del Corazón) y las indicaciones del Manual

STEPS. Se utilizaron tensiómetros digitales automáticos marca Omron M6 Comfort

HEM-7321-E (Kyoto, Japón) (113), validados (114) por la Sociedad Británica de

Hipertensión (115), y la Sociedad Europea de Hipertensión según el Protocolo

Internacional para uso en adultos (116), obesos (117) y ancianos (118). Previa toma de la PA

se le indicó al encuestado que se sentara tranquilamente por 15 minutos sin cruzar las

piernas, se colocó el brazalete en el brazo izquierdo con la palma hacia arriba, se ajustó

el brazalete con su borde inferior a 2 cm arriba del pliegue del codo y se mantuvo el

brazo descansando al mismo nivel del corazón. Se tomaron tres mediciones de PA y

frecuencia cardíaca con un intervalo de tres minutos entre cada lectura, y se utilizó la

media de las dos últimas mediciones para el análisis.

Las mediciones antropométricas se tomaron según recomendaciones de la NHANES

(National Health and Nutrition Examination Survey) de la CDC (Centers for Disease

Control and Prevention) (119) y el Manual STEPS de la OMS (120). Se usaron tallímetros

portátiles marca Hopkins Road Rod (Caledonia, Michigan, USA) para la medición de la

estatura. Se pidió al participante colocarse de espaldas al tallímetro, sin calzado ni

artículos de uso en la cabeza, manteniendo los pies juntos, con talones, pantorrillas,

glúteos, escápulas y cabeza contra el tallímetro, con la mirada dirigida al frente y

rodillas rectas, se colocó la corredera sobre la cabeza con leve presión sobre el cabello

para comprimirlo y se le indicó que se colocara lo más erguido posible con los

miembros superiores relajados y aspirando profundamente, a lo cual se tomó la medida.

La medición del peso se realizó con básculas digitales de precisión marca Seca 813

(Hamburgo, Alemania). Se le pidió al participante que estuviera descalzo, vistiendo su

ropa usual, sin accesorios ni objetos en los bolsillos; la báscula se colocó sobre una

superficie plana y estable. Luego se le invitó a colocarse sobre la báscula con un pie a

cada lado, sin moverse, con la vista hacia el frente y con los brazos al lado de su

cuerpo, a lo cual se registró la medida.


2017

28

Para la medición de las circunferencias de la cintura y cadera se usaron cintas métricas

ergonómicas, flexibles, no extensibles marca Seca 201 (Hamburgo, Alemania). Se

realizó en un espacio respetando la intimidad del participante, se le pidió colocarse en

bipedestación, con los pies juntos, brazos relajados al lado del cuerpo, y sin ropa sobre

la superficie a medirse, o con un tejido fino. La circunferencia de la cintura se tomó al

final de una espiración normal, tomando como referencia anatómica el punto sobre la

línea axilar media equidistante del borde inferior de la última costilla y el borde de la

cresta ilíaca ipsolateral, aplicando la cinta alrededor del abdomen y paralela al piso se

registró la medida. La circunferencia de la cadera se tomó en iguales condiciones,

tomado como referencia anatómica el perímetro más ancho abarcando los glúteos.

Se evitó error de paralaje mediante el empleo de instrumentos de medición digital, y

para los instrumentos no digitales se registraron las mediciones con vista a nivel de los

ojos. Los factores de riesgo a estudiar fueron medidos según los lineamientos de la

OMS descritos anteriormente (ver Marco Teórico: Factores de Asociados a Hipertensión

Arterial).

Previa a la realización de la encuesta se llevó a cabo una prueba piloto a conveniencia

en la ciudad de León, donde se incluyeron 25 personas para identificar posibles fallas y

debilidades del instrumento y proceso de la entrevista, esto permitió formular medidas

necesarias para mejorar la eficiencia de su aplicación y validez.

Consideraciones éticas

El presente estudio, se realizó acorde a las consideraciones éticas detalladas en la

Declaración de Helsinki (2013) (121), y fue remitida a la Comisión de Ética Médica de la

Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León para su aprobación. Se solicitó

autorización escrita al SILAIS Jinotega para tener acceso a los datos censales

necesarios para el muestreo, y uso confidencial de las fichas de historia familiar que

fueron empleadas para la selección de los participantes; al igual se solicitó permiso a la

Alcaldía de SRN para los datos censales de la población.


2017

29

A cada participante se le explicó el motivo de la investigación, el alcance y los

beneficios que se esperan para la población. Posteriormente se les solicitó su

consentimiento firmado para participar en el estudio, previa una breve descripción de lo

que consistía el cuestionario. Para esto se usó el formato de consentimiento informado

recomendado por la OMS para estudios observacionales (122), con las modificaciones

pertinentes (ver anexos: formulario de consentimiento informado). En todo momento se

protegió su privacidad y pudor, asegurándoles el derecho a no responder cualquier

pregunta que no desearan, a rehusar cualquiera de las mediciones antropométricas, o

en cualquier momento retirarse del estudio.

En caso que el participante consintiese a todas las partes del cuestionario, se procuró

realizar la entrevista y mediciones en un entorno privado, que cumpliera con las

expectativas del participante en el cuido de su intimidad. Se aseguró la confidencialidad

de los datos que se obtuvieron de los participantes, al mismo tiempo se les reportaron

los resultados de las mediciones y su interpretación clínica básica. A los participantes

que se les detectó presión elevada con una PAS <160 o una PAD <100 se les

recomendó acudir a consulta médica en su unidad respectiva los más pronto posible. A

los participantes que se les detectó una PAS >160 o una PAD >100 se les recomendó

asistir inmediatamente al servicio de emergencias más cercano. Una vez finalizado el

cuestionario, se proveyó a cada participante un breve explicativo sobre la hipertensión

arterial, sus factores de riesgo, complicaciones, y estrategias para llevar estilos de vida

saludables.

Los resultados y conclusiones del presente estudio serán compartidos con la dirección

del Hospital Primario de San Rafael del Norte y con la dirección del SILAIS Jinotega

para fortalecer las estrategias de prevención y promoción de la salud en la comunidad.

El estudio también será publicado en revistas médicas de interés a nivel internacional, y

divulgado a través de ASCANI a nivel nacional. Se proporcionará un resumen de los

resultados al Comité de Ética antes mencionado.


2017

30

Operacionalización de variables

Variable Concepto Indicador Valor

Datos Demográficos

Sexo Sexo aparente del

participante según el

entrevistador

% personas que

pertenecen a

cada sexo

Masculino

Femenino

Edad Años cumplidos

desde la fecha de

nacimiento que refiera

el participante, o la

edad que crea tener

Media de la

edad, % que

pertenecen a

cada grupo de

edad

Mínimo: 18

Máximo: 105

Barrio Barrio en que habita

el participante según

cartografía oficial

% personas que

pertenecen a

cada barrio

Luís Z., William P., Sta. Clara, P.

Pío I, P. Pío II, P. Odorico, P.

Gabriel, Daniel O., Rosario M.,

Víctor R., Orlando R., Uriel B.

Etnia Grupo étnico al que el

participante refiera

pertenecer

% personas que

pertenecen a

cada etnia

Mestizo, Blanco, Negro,

Chorotega, Miskitu, Sumu-

Mayagna

Escolaridad Nivel más alto de

educación que refiera

el participante haber

alcanzado

% personas que

pertenecen a

cada nivel

escolar

Ninguno y no sabe leer ni escribir,

ninguna sabe leer y escribir,

Primaria incompleta o completa,

Secundaria incompleta o completa,

Universidad incompleta o completa

Actividad

laboral

Principal actividad en

los últimos 12 meses

descrito por el

participante

% personas que

pertenecen a

cada situación

laboral

Empleado público, empleado

privado, cuenta propia, empleado

sin pago, estudiante, ama de casa,

jubilado, desempleado apto o no.

Estado Civil Categoría referido por

el participante

% perteneciente

a cada estado

Soltero, casado, separado,

divorciado, enviudado, unión libre

Nivel

Económico

Relación entre el

ingreso total del hogar

y el número de sus

miembros

% perteneciente

a cada tercil

Tercil alto

Tercil medio

Tercil bajo

No responde*


2017

31

Presión Arterial

Presión

arterial

sistólica

Cifra expresada en milímetros de

mercurio reportada por un

tensiómetro digital como presión

arterial sistólica

Media de

presión arterial

sistólica

Mínimo: 40

Máximo: 300

Presión

arterial

diastólica

Cifra expresada en milímetros de

mercurio reportada por un

tensiómetro digital como presión

arterial diastólica

Media de

presión arterial

diastólica

Mínimo: 30

Máximo: 200

HTA Condición del participante en el

cual presenta una media de PAS

>=140 ó PAD >=90 milímetros de

mercurio, ó refiere tomar

fármacos antihipertensivos en las

últimas 2 semanas

% adultos con

hipertensión

arterial

Sí

No

Conocimien

to de tener

HTA

Participante que cumple la

definición de HTA y toma

medicamentos antihipertensivos

en las últimas 2 semanas o es

diagnosticado hipertenso por un

profesional de la salud

% personas con

HTA que tienen

conocimiento de

padecerlo

Sí

No

No HTA*

Tratamiento

para HTA

Condición del participante en el

cual cumple con la definición

anterior de HTA y refiere tomar


en las últimas 2 semanas

% personas con

HTA que toman

tratamiento

antihipertensivo

Sí

No

No HTA*

Control de

su HTA

Condición del participante en el

cual cumpliendo con la definición

anterior de HTA, refiere tomar


en las últimas 2 semanas y

presenta PAS <140 y PAD <90

mmHg

% personas con

HTA que toman

tratamiento

antihipertensivo

y tienen presión

arterial en cifras

normales

Sí

No

No tratamiento para

HTA*

No HTA*


2017

32

Factores Asociados

Consumo actual

de tabaco

Participante que refiere haber

fumado al menos un cigarrillo en

los últimos 6 meses

% adultos que

fuman

actualmente

Sí

No

Consumo diario

de tabaco

Participante que refiere fumar a

diario

% adultos que

fuman a diario

Sí

No

Índice paquete

año

Producto de cigarrillos fumados al

día por años de ser fumador entre

20

Mediana de

índice paquete

año

Mínimo: 0

Máximo: 80

Historia de

Consumo de

alcohol

Tiempo transcurrido en que se

refiere haber consumido por última

vez una bebida alcohólica

% adultos según

última ocasión de

ingesta de

alcohol

Menos de 30

días, menos de

12 meses, más

de 12 meses,

nunca

Grado de

consumo de

alcohol

Grado de consumo según el

promedio de gramos de alcohol

puro ingeridos por ocasión en los

últimos 30 días

% adultos con

cada tipo de

consumo de

alcohol

Consumo no

riesgo, riesgoso,

nocivo, no

consume*

Consumo

intensivo de

alcohol

Persona que en los últimos 30 días

refiere tomar en promedio >= 5

bebidas consecutivas si hombre, o

>=4 si mujer

% adultos que

hacen consumo

intensivo de

alcohol

Sí

No

Bajo consumo

de frutas y

verduras

Participante que refiere consumir

en promedio < 5 porciones al día

de frutas y verduras

% adultos que

consumen < 5

porciones al día

Sí

No

Alto consumo

de sodio por sal

adicional

Participante que refiera agregar

alguna vez sal o salsa salada

adicional al consumir su comida en

los últimos 30 días

% personas que

agregan sal

adicional

Sí

No

Alto consumo

de sodio por

comidas

procesadas

Participante que refiera consumir

alguna vez comida procesada en

los últimos 30 días

% personas con

algún consumo

de comida

procesada

Sí

No


2017

33

Baja actividad

física

Participante que no cumple con los

criterios de actividad física alta ni

moderada según el método

STEPwise de la OMS

% adultos con

bajo nivel de

actividad

Sí

No

Historia de

diabetes

mellitus

Participante que refiere tomar

fármacos para diábetes en las

últimas 2 semanas o haber sido

diagnosticado como diabético por

un profesional de la salud

% adultos que

tienen historia de

diabetes mellitus

Sí

No

Historia de

colesterol alto

Participante que refiere tomar

fármacos para bajar el colesterol

en las últimas 2 semanas o haber

sido notificado por un profesional

de la salud de tener colesterol alto

% adultos que

tienen historia de

colesterol alto

Sí

No

Historia

Familiar de HTA

Participante que refiere un pariente

en 2° grado de consanguinidad

que ha tomado antihipertensivos o

ha sido diagnosticado hipertenso

por un profesional de la salud

% personas que

tengan historia

familiar de HTA

Sí

No

No responde*

Exceso de peso Clasificación según la OMS en que

el índice de masa corporal del

participante es >= 25 Kg/m2

% adultos con

exceso de peso

Sí

No

Obesidad

central según

Perímetro

Abdominal

Participante con un perímetro

abdominal >=102 cm si hombre, y

>= 88 cm si mujer

% adultos con

obesidad central

según perímetro

abdominal

Sí

No

No se realizó*

Obesidad

central según

ICC

Participante con un índice cintura

cadera >=0.9 si hombre, y >=0.85

si mujer

% adultos con

obesidad central

según ICC

Sí

No

No se realizó*

Taquicardia Paciente que según lectura de

tensiómetro presente más de 100

latidos por minuto

% adultos que

presentan

taquicardia

Sí

No

*= Valores considerados como perdidos.


2017

34

Procesamiento de datos y plan de análisis

Los datos fueron introducidos y procesados en el programa estadístico IBM SPSS

versión 22 para Windows Vista. Se introdujeron en duplicado los datos numéricos de las

medidas físicas del 20% de las fichas, los cuales al ser comparados se encontró un

error del 0.003% de todas las entradas. Se confirmaron también las siguientes

estimaciones en ambas dúplicas: los valores máximos, mínimos, medidas de tendencia

central y dispersión. En el total de las fichas se compararon las sumas de frecuencias, y

porcentajes de las variables categóricas que tuvieran relación entre sí, de las cuales no

se encontró error.

Se describen las características socio-demográficas de la población en estudio

mediante la presentación de proporciones de las variables pertenecientes a la sección

“Datos Demográficos”. Se determinaron las medias de PAS y PAD según sexo, edad y

otras características socio-demográficas, así como las prevalencias de HTA,

conocimiento, tratamiento y control, también según edad y sexo. Se reportan las

prevalencias crudas de cada factor de riesgo conocido para HTA incluido en la sección

“Factores Asociados”. Todas las prevalencias y medias se muestran con sus intervalos

de confianza al 95%. Posteriormente, se estandarizaron todas las tasas de prevalencia

con el método directo usando la pirámide poblacional más reciente de Nicaragua (123).

Se estimaron las medias y desviaciones estándar en la población general y específicas

por sexo de las siguientes variables continuas: edad, ingreso per cápita del hogar,

promedio porciones de frutas y verduras consumidas por día, MET minuto/semana,

IMC, ICC, frecuencia cardíaca, índice paquete/año y gramos de alcohol puro ingerido

por ocasión.

Por medio de análisis bivariado se estimaron OR crudas usando la prueba exacta de x2

para determinar los factores que se asocian a HTA, considerándose significativo el valor

de p <0.05. Posteriormente se empleó regresión logística binaria para calcular OR

ajustados con sus respectivos IC 95% en cada sexo y de tal manera determinar los

factores que tienen mayor peso de asociación con HTA. Se utilizó la curva ROC para

determinar puntos de corte ideales para variables continuas útiles.


2017

35

Resultados

Durante el período de noviembre 2016 a enero 2017 se encuestaron 577 adultos, de 18

años de edad a más. En la tabla 1 se describen las principales características socio-

demográficas, encontrándose que el 55.3% los encuestados eran mujeres, la edad

promedio fue de 42 años ± 16 (DE) y el mayor porcentaje de la población está entre las

edades de 30 a 49. Según la percepción de los encuestados, el 91.3% se identificaron

como mestizos, 6.9% como blancos y 1.7% como negros, y la mayor proporción de los

participantes tenían únicamente primaria terminada.

La actividad laboral más frecuente en hombres fue cuenta propia, y en mujeres fue ser

ama de casa. Los solteros y casados presentaron similares proporciones en ambos

sexos, siendo los grupos mayoritarios. La mayor proporción de los que refirieron ingreso

económico, están entre 1250 y 2500 córdobas al mes por persona en el hogar, siendo

igual en hombres, pero en mujeres predomina el grupo con ingreso menor a 1250

córdobas (ver tabla 1).

De los 429 participantes que reportaron un estimado del ingreso total de su hogar al

mes, se calculó el ingreso per cápita, resultando una mediana de C$ 1,666.67 (percentil

33: C$ 1,250, percentil 66: C$ 2500). Se observa una diferencia entre sexos, ya que en

las mujeres, la mediana del ingreso per cápita es C$ 500 menos que los hombres.

Tabla 1. Composición poblacional según características socio-demográficas por sexo.

Ambos Sexos

N = 577

Hombres

N = 258

Mujeres

N = 319

Grupos de Edad N % N % N %

18-29 153 26.5 74 28.7 79 24.8 30-49 223 38.6 100 38.8 123 38.6 50-69 165 28.6 66 25.6 99 31.0 70+ 36 6.2 18 7.0 18 5.6

Escolaridad

Analfabeta 26 4.5 12 4.7 14 4.4 Primaria Inc. 74 12.8 35 13.6 39 12.2 Primaria Comp. 187 32.4 88 34.1 99 31.0 Bachiller 171 29.6 79 30.7 92 28.9 Graduado 119 20.6 44 17.1 75 23.5


2017

36

Actividad Laboral N % N % N %

Empleado público 78 13.5 28 10.9 50 15.7 Empleado privado 110 19.1 67 26.0 43 13.5 Cuenta propia 142 24.6 113 43.8 29 9.1 Estudiante 50 8.7 24 9.3 26 8.2 Ama de casa y otros sin pago 155 26.8 5 2.0 150 47.0 Jubilado 18 3.1 9 3.5 9 2.8 Desempleados 24 4.1 12 4.6 12 3.8

Estado Civil

Soltero 227 39.3 101 39.1 126 39.5 Casado 228 39.5 108 41.9 120 37.6 Separado y Divorciado 17 3.0 2 0.8 15 4.7 Enviudado 22 3.8 3 1.2 19 6.0 Unión Libre 83 14.4 44 17.1 39 12.2

Nivel económico N = 429 N = 199 N = 230 Bajo 144 33.6 50 25.1 94 40.9 Medio 156 36.4 82 41.2 74 32.2 Alto 129 30.1 67 33.7 62 27.0

Distribución de la Presión Arterial Sistólica y Diastólica

Se determinaron las medias de las PAS y PAD con sus respectivos IC 95% según

características socio-demográficas básicas. Las medias de PAS y PAD de la población

en general se aproximan a los valores ideales de 120 y 80 mm Hg respectivamente. A

pesar que no se observaron diferencias significativas entre sexos con respecto a la

PAD, los hombres sí mostraron una media de PAS mayor que las mujeres (ver tabla 2).

Tabla 2. Medias con IC 95% de PAS y PAD por sexo.

Ambos sexos Masculino Femenino

N 577 258 319

PAS 120.33 (118.9-121.7) 123.55 (121.57-125.53) 117.72 (115.83-119.61)

PAD 78.23 (77.38-79.08) 77.66 (76.33-78.99) 78.69 (77.58-79.80)

Con respecto a la edad, se observa que su aumento incrementa directamente la PAS.

Adicionalmente, al incrementar la edad, la diferencia de PAS entre hombres sobre las

mujeres disminuye, asemejándose en mayores de 70 años aproximadamente. La PAD

al igual que la PAS presenta incremento con la edad, exceptuando que al superar la

séptima década presenta una aparente disminución (ver tabla 3).


2017

37

Tabla 3. Distribución de las medias de la PAS y PAD según edad y sexo con IC 95%.

Edades N Ambos Sexos N Hombres N Mujeres

PAS

18 – 29 153 112.77 (110.66-114.89)

74 118.34 (115.37-121.32)

79 107.56 (105.04-110.08)

30 – 49 223 117.92

(116.03-119.8)

100 120.90

(118.43-123.37)

123 115.49

(112.79-118.2)

50 – 69 165 126.91

(124.22-129.59)

66 129.98

(125.4-134.56)

99 124.86

(121.63-128.08)

70+ 36 137.26

(130.22-144.31)

18 136.17

(126.03-146.3)

18 138.36

(128.32-148.41)

PAD

18 – 29 153 74.29 (72.849-75.733)

74 73.81 (71.579-76.042)

79 74.74 (72.881-76.6)

30 – 49 223 78.46

(77.118-79.806)

100 77.62

(75.669-79.561)

123 79.15

(77.299-81.001)

50 – 69 165 81.45

(79.863-83.028)

66 81.64

(78.866-84.407)

99 81.32

(79.425-83.212)

70+ 36 78.86

(74.771-82.951)

18 79.22

(72.928-85.517)

18 78.50

(73.095-83.905)

En las variables: escolaridad, actividad laboral y estado civil se observaron diferencias

significativas, al ser la media de PAS mayor en los que tienen escolaridad menor al

bachillerato, tienen trabajo remunerado y están acompañados respectivamente. La

media de PAD fue mayor en los acompañados, y no presentó diferencias en las demás

variables. Sin embargo, estas diferencias son atribuibles a la composición de los grupos

por edad y sexo; y no hubo diferencias de PAS ni PAD respecto al nivel económico.

Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control

La prevalencia de HTA usando definiciones de la LMH es del 28.1% en adultos

mayores a 18 años, de los cuales entre el 65% y 80% tienen conocimiento de tenerlo.

Sin embargo, a pesar de que existe un nivel similar entre el conocimiento y tratamiento,

hay significativamente menos control, ya que menos de la mitad de los hipertensos y la

mitad de los tratados están controlados. La prevalencia, conocimiento, tratamiento y

control se encontró significativamente mayor en mujeres que hombres, exceptuando el

control de los tratados, en el cual no hubo diferencia (ver tabla 4).


2017

38

La prevalencia de HTA aumenta en función de la edad, en cambio el conocimiento

tratamiento y control, aumentan hasta los 50 a 69 años, y luego a partir de los 70 hay

una aparente disminución, sin embargo no es estadísticamente significativo debido al

tamaño muestral de este grupo de edad. El control de los tratados no varió por edad

(ver tabla 4).

Tabla 4. Prevalencia con IC 95% de HTA, conocimiento, tratamiento y control por sexo

y edad.

N Prevalencia N Cono Tx Cont/Prev N Cont/Tx

Sexos

Ambos

Sexos 577

28.1

(24.4-31.8) 162

72.2

(65.3-79.1)

68.5

(61.4-75.7)

36.4

(29.0-43.8) 111

53.2

(45.5-60.8)

Hombres 258 22.5

(17.4-27.6) 58

60.3

(47.7-72.9)

53.4

(40.6-66.2)

24.1

(13.1-35.1) 31

45.2

(32.4-58.0)

Mujeres 319 32.6

(27.5-37.7) 104

78.8

(70.9-86.7)

76.9

(68.8-85.0)

43.3

(33.8-52.8) 80

56.3

(46.8-65.8)

Edades

18 – 29 153 4.6

(1.26-7.89) 7 0 0 0 0 0

30 – 49 223 19.3

(14.1-24.5) 43

65.1

(50.8-79.3)

58.1

(43.4-72.9)

25.6

(12.5-38.6) 25

44.0

(29.2-58.8)

50 – 69 165 52.7

(45.1-60.4) 87

80.5

(72.1-88.8)

79.3

(70.8-87.8)

43.7

(33.2-54.1) 69

55.1

(44.7-65.6)

70+ 36 69.4

(54.4-84.5) 25

76.0

(59.2-92.7)

68.0

(49.7-86.3)

40.0

(20.8-59.2) 17

58.8

(39.5-78.1)

Cono: conocimiento, Tx: tratamiento, Cont/Prev: control de hipertensos, Cont/Tx: control de tratados.

Prevalencia de factores de riesgo

Los factores de riesgo para HTA más prevalentes son aquellos que se relacionan con

una dieta malsana, exceso de peso e historia familiar de HTA. Por el contrario, los de

menor prevalencia son aquellos relacionados a comorbilidades y hábitos tóxicos (ver

gráfica 1 y tabla 5).


2017

39

Gráfica 1. Prevalencia de factores de riesgo para HTA con IC 95% (N=577).

Tabla 5. Prevalencias ajustadas de HTA y factores de riesgo por edad y sexo a la

población de Nicaragua (ENDESA 2011-2012).

Factor Prevalencia

%

Factor Prevalencia

%

HTA 24.32 Agrega sal extra 27.59

Bajo cons frut y verd* 76.76 Baja actividad física 18.72

Comida procesada 77.76 Consumo actual alcohol 18.06

Exceso de peso 68.74 Consumo intensivo alcohol 15.33

Historia familiar HTA 82.32 Hipercolesterolemia 10.68

ICC riesgo 64.85 Consumo nocivo alcohol 11.96

PerAb de riesgo 38.86 Fuma diario 10.60

Diabetes 8.67

*Bajo cons Frut y verd: bajo consumo frutas y verduras, PerAb: perímetro abdominal.

7.1 (5.0-9.2)

9.7 (7.3-12.1)

10.2 (7.8-12.7)

11.4 (8.8-14.0)

13.2 (10.4-15.9)

16.3 (13.3-19.3)

18.9 (15.7-22.1)

24.3 (20.8-27.8)

27.4 (23.7-31.0)

42.2 (38.2-46.2)

66.2 (62.3-70.1)

69.7 (66.0-73.4)

70.4 (66.7-74.1)

77.1 (73.7-80.6)

77.1 (73.7-80.5)

Diabetes Mellitus

Fumador diario

Consumo nocivo de alcohol

Hipercolesterolemia

Consumo intensivo de alcohol

Consumo actual de alcohol

Baja actividad física

Fumador actual

Agrega sal adicional alguna vez

Perímetro abdominal de riesgo

Índice Cintura Cadera de riesgo

Historia Familiar de HTA

Exceso de Peso

Algún consumo de comida procesada



2017

40

Según sexo se encontraron diferencias significativas en todos los factores, exceptuando

el consumo de comida procesada y diabetes. Las mujeres mostraron principalmente

mayor prevalencia en los factores relacionados al exceso de peso y obesidad central,

mientras que los hombres en los factores referentes a hábitos tóxicos (ver gráfica 2).

Gráfica 2. Prevalencias de factores de riesgo para HTA según sexo con IC 95%.

(13.5-22.9)

(13.9-23.4)

(5.4-12.4)

(18.5-28.8)

(21.3-32.1)

(18.8-29.2)

(33.9-45.9)

(25.7-37.1)

(15.1-24.9)

(56.0-68-0)

(57.7-69.5)

(56.1-67.9)

(65.8-76.8)

(1.0-4.6)

(1.4-5.5)

(9.7-17.3)

(2.4-7.0)

(4.9-10.7)

(10.8-18.6)

(8.1-15.1)

(19.4-28.8)

(54.5-65.3)

(64.6-74.6)

(69.8-79.4)

(72.5-81.7)

(77.6-86.0)

Diabetes Mellitus

Fumador diario


Hipercolesterolemia

Consumo intensivo de alcohol

Consumo actual de alcohol

Baja actividad física

Fumador actual

Agrega sal adicional alguna vez

Perímetro abdominal en riesgo

Índice Cintura Cadera en riesgo

Historia familiar de HTA

Exceso de Peso

Algún consumo de comida procesada


0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

Mujeres N=319 Hombres N=258


2017

41

La alta prevalencia de bajo consumo de frutas y verduras que tienen las mujeres

corresponde con el hecho que tienen un menor consumo promedio [3.17 (2.95-3.39)] de

las mismas en comparación con los hombres [3.92 (3.60-4.24)].

A pesar de que los hombres tienen una mayor prevalencia de baja actividad que las

mujeres, hacen un mayor gasto energético, ya que la mediana de MET minuto/semana

que emplean es de 3200 (P25=840, P75=7320), en cambio las mujeres presentan una

mediana de 2320 (P25=1200, P75=3960). La menor prevalencia de baja actividad en

mujeres se debe a que su percentil 25 de MET min/semana es mayor que los hombres.

La media de IMC es significativamente mayor en mujeres que en hombres, al igual que

la prevalencia de exceso de peso, sin embargo ambos sexos tienen un promedio mayor

a 25 kg/m2. De igual manera, ambos sexos tienen un promedio de ICC mayor al normal

para su respectivo sexo. Curiosamente, no existe diferencia de las medias de perímetro

abdominal entre hombres y mujeres (ver tabla 6).

Tabla 6. Medias e intervalos de confianza de parámetros antropométricos por sexo.

Ambos sexos Hombres Mujeres

N Media (IC 95%) N Media (IC 95%) N Media (IC 95%)

IMC 577 27.8 (27.4-28.2) 258 26.4 (25.9-26.9) 319 29.0 (28.4-29.5)

ICC 574 0.906 (0.900-0.912) 255 0.927 (0.919-0.936) 319 0.889 (0.881-0.897)

PrAb 574 92.1 (91.1-93.1) 255 92.3 (90.8-93.9) 319 91.8 (90.5-93.2)

IMC: índice de masa corporal, ICC: índice cintura cadera, PrAb: perímetro abdominal.

Se midió el índice paquete/año de las personas que referían fumar diario,

encontrándose una mediana de 7.00 (P25=2.5, P75=15.0), sin embargo no se lograron

detectar diferencias entre sexos debido a la relativa baja prevalencia de fumado diario

en mujeres. En las personas que reportaron consumo de alcohol en los últimos 30 días,

se cuantificó la ingesta promedio de gramos de alcohol puro por ocasión, resultando

una mediana general de 60 (P25=37.5, P75=100.0), encontrándose una diferencia

notoria entre sexos, teniendo los hombres (P25=50, P50=80, P75=100) mayor consumo

que las mujeres (P25=10, P50=30, P75=50).


2017

42

Asociación entre factores de riesgo conocidos e HTA

Se encontró asociación bivariada estadísticamente significativa entre ser hipertenso y

tener cada uno de los factores de la siguiente tabla a excepción de: consumo diario de

tabaco, consumo actual de alcohol, consumo nocivo de alcohol, bajo consumo de frutas

y verduras, y alguna adición de sal (ver tabla 7).

Tabla 7. Asociación bivariada entre HTA y factores de riesgo conocidos para HTA.

Total de la muestra (N=577) Hipertensos (N=162)

Factores N % OR (IC 95%) cruda

Diabetes mellitus 41 68.3 6.46 (3.25-12.83)

Perímetro abdominal de riesgo 242 45.5 4.70 (3.17-6.96)

Índice cintura cadera de riesgo 382 36.4 4.66 (2.83-7.67)

Hipercolesterolemia 66 57.6 4.24 (2.50-7.18)

Exceso de peso 406 33.5 2.81 (1.76-4.48)

Historia familiar de hipertensión 402 29.9 1.93 (1.06-3.51)

Baja actividad física 109 39.4 1.91 (1.23-2.96)

Consumo actual de tabaco 140 21.4 0.63 (0.40-0.99)

Algún consumo de comidas procesadas 445 25.4 0.58 (0.38-0.87)

Consumo intensivo de alcohol 76 18.4 0.54 (0.29-0.99)

Consumo diario de tabaco 56 25.0 0.84 (0.45-1.58)

Consumo actual de alcohol 94 20.2 0.60 (0.35-1.03)

Consumo nocivo de alcohol 59 20.3 0.63 (0.32-1.21)

Bajo consumo de frutas y verduras 445 27.6 0.91 (0.59-1.40)

Alguna adición de sal 158 25.3 0.83 (0.54-1.25) OR: Odds ratio.

Asociación entre factores adicionales e HTA

Ser del sexo femenino y de mayor edad son factores adicionales que tienen asociación

con HTA (ver tabla 8). Además de no encontrarse asociación entre HTA y los demás

factores socio-demográficos, tampoco se encontró respecto a frecuencia de consumo

de alcohol (p=0.988), tiempo de reposo (p=0.836) ni taquicardia (p=0.213). Igualmente,

no se encontraron diferencias significativas entre sexos respecto al nivel de las

asociaciones encontradas.


2017

43

Tabla 8. Asociación entre HTA y otros factores.

Total de la muestra (N=577) Hipertensos (N=162)

Factores N % OR (IC 95%) cruda

Sexo Masculino

Femenino

258

319

22.5

32.6

1

1.668 (1.147-2.426)

Edad 18 – 32

33 – 50

51+

196

195

186

5.6

23.1

57.0

1

5.045 (2.522-10.095)

22.28 (11.36-43.72)

Escolaridad Analfabeta

Primaria incompleta

Primaria completa

Bachiller

Graduado

119

171

187

74

26

33.6

15.8

32.6

32.4

38.5

1.234 (0.514-2.967)

0.948 (0.511-1.758)

0.956 (0.587-1.558)

0.370 (0.212-0.648)

1

Actividad Laboral

Remunerado

No remunerado

348

229

27.6

28.8

0.941 (0.650-1.362)

1

Situación de pareja

No acompañados

Acompañados

266

311

25.6

30.2

0.793 (0.549-1.114)

1

Nivel económico

N=429

Bajo

Medio

Alto

144

156

129

22.9

26.3

30.2

0.823 (0.490-1.381)

0.686 (0.400-1.178)

1

Variables continuas que muestran asociación con HTA

Se aplicaron diversas variables continuas a una curva ROC para determinar su relación

con la presencia de HTA, de las cuales resultó más significativa la edad, ya que es la

variable continua con cuyo punto de corte se logra mayor sensibilidad y especificidad

para HTA, y fue la misma para ambos sexos (ver tabla 11).

Tabla 11. Puntos de corte de algunas variables continuas para identificar riesgo de HTA

Parámetro Sexo ABC (IC 95%) PC Sen Esp VPP VPN

Edad

(años)

Masculino 0.781 (0.713-0.849) 47 72.4 72.0 42.9 90.0

Femenino 0.831 (0.785-0.877) 47 78.8 77.2 62.6 88.3

PrAb

(cms)

Masculino 0.719 (0.642-0.796) 94 67.9 61.3 33.0 87.1

Femenino 0.709 (0.650-0.767) 94 65.4 66.5 48.6 79.9

ICC Masculino 0.693 (0.614-0.772) 0.95 64.3 66.8 35.3 86.9

Femenino 0.706 (0.648-0.764) 0.90 65.4 66.5 48.6 79.9

IMC Masculino 0.665 (0.578-0.751) 26.8 60.3 61.0 31.0 84.1

Femenino 0.639 (0.576-0.702) 28.9 60.6 60.5 42.6 76.0

ABC: área bajo la curva, PC: puntos de corte, Sen: sensibilidad, Esp: especificidad, VPP: valor predictivo

positivo, VPN: valor predictivo negativo, PrAb: perímetro abdominal, ICC: índice cintura cadera, IMC:

índice de masa corporal, cms: centímetros.


2017

44

Regresión logística binaria

Se introdujo al modelo log lineal las variables que mostraron asociación bivariada, las

cuales al ajustar sus respectivos OR a través de regresión logística binaria separado

para cada sexo, se encontró que los factores que se asocian de forma independiente

con HTA en hombres son: edad mayor a 47 años, hipercolesterolemia y perímetro

abdominal mayor a 102 cm; en mujeres: edad mayor a 47 años, diabetes mellitus,

hipercolesterolemia e ICC mayor a 0.85 (ver tabla 9).

Tabla 9. Factores aplicados a regresión logística binaria para HTA por sexo.

Factor OR (IC 95%) crudo OR (IC 95%) ajustado al modelo

Hombres

Edad > 47 años 6.75 (3.51-12.97) 5.41 (2.52-11.62)

Hipercolesterolemia 4.48 (1.86-10.80) 4.03 (1.40-11.61)

PrAb de riesgo 5.37 (2.75-10.48) 3.16 (1.40-7.11)

Diabetes Mellitus 5.74 (2.08-15.87) 3.22 (0.94-11.07)

Exceso de peso 2.28 (1.17-4.42) 1.31 (0.53-3.26)

ICC de riesgo 2.99 (1.46-6.12) 0.69 (0.25-1.89)

Mujeres

Edad > 47 años 12.63 (7.15-22.291) 7.91 (4.26-14.69)

Diabetes Mellitus 7.29 (2.80-18.993) 4.30 (1.36-13.57)

ICC de riesgo 6.39 (3.15-12.95) 3.52 (1.40-8.86)

Hipercolesterolemia 3.88 (1.996-7.55) 2.69 (1.17-6.19)

PrAb de riesgo 4.60 (2.62-8.09) 1.16 (0.49-2.71)

Exceso de peso 3.04 (1.55-5.94) 1.55 (0.62-3.85)

PrAb: perímetro abdominal, ICC: índice cintura cadera.


2017

45

Discusión

Distribuciones de PAS y PAD según características demográficas.

La media general de PAS y PAD fueron de 120.33 y 78.23 respectivamente, cercano a

las medias reportadas en otros estudios latinoamericanos como uno realizado en

Santander (Colombia) (124), el estudio CARMELA (12) y CAMDI Nicaragua (25), que

reportaron cifras de 116.4/74.1, 116.1/75.8 y 123.2/75.5 respectivamente.

La media de la PAS presenta variabilidad según sexo y edad. Los hombres presentan

consistentemente una PAS mayor que las mujeres excepto a partir de los 70 años

donde se inicia a asemejar, y continúa aumentando a mayor edad de forma lineal en

ambos sexos, tendencia que igual reporta CAMDI Nicaragua, RENATA (42) y otros (12)

(124). Estos hallazgos, sin considerar la edad también son consistentes con lo reportado

en diversos estudios que atestiguan este patrón, más recientemente por un análisis de

1479 estudios representando 19.1 millones de personas a nivel global, donde concluyen

que la PAS es significativamente mayor en hombres que en mujeres (125).

La distribución de la PAD presentó variabilidad únicamente por edad, ya que su

aumento describe una trayectoria curvilínea, igual a lo reportado por CAMDI Nicaragua

y RENATA, sin embargo los otros estudios mencionados anteriormente sí encontraron

una mayor PAD en hombres y un aumento de ésta en edades mayores.

Las demás variables socio-demográficas no mostraron de forma independiente

variabilidad de la PAS ni PAD, ya que las diferencias aparentes que se observaron se

explican por influencia de las edades o sexos. Además, no se encontraron diferencias

por etnia debido a la composición predominantemente homogénea de la población.

Prevalencia de HTA, conocimiento, uso de antihipertensivos y control.

La prevalencia cruda de HTA en SRN es del 28.1%, siendo mayor a lo esperado de

20% a 25%. Sin embargo, al ajustar esta prevalencia y la de Managua (24.8%)

reportada por CAMDI, se obtienen cifras de 24.3% y 28.9% respectivamente,

mostrando que la prevalencia de HTA es menor en SRN que en Managua.


2017

46

La prevalencia de HTA varía según el sexo y la edad, siendo mayor en mujeres y en

personas de mayor edad. Existe una tendencia clara en la literatura que la prevalencia

de HTA aumenta con la edad, así observado en la mayoría de los estudios

poblacionales, sin embargo, no ocurre lo mismo en relación al sexo. En algunos

estudios existe mayor prevalencia en hombres como se reporta en Argentina (42),

Colombia (124), y en algunas ciudades de Latinoamérica (12); mientras que en algunos no

existe diferencia como en el ENSANUT de México (126) y CAMDI de Centroamérica (24); y

en otros, al igual que en SRN, la prevalencia es mayor en mujeres, como en Costa Rica

(127), CAMDI Nicaragua (25) y otros estudios en nuestro país (28) (29) (52). Adicionalmente,

en la mayoría de las capitales centroamericanas existe mayor prevalencia de HTA en

hombres, Managua tiene la mayor diferencia de prevalencia entre los sexos, a favor de

las mujeres, consistente con los demás estudios realizados en Nicaragua (25).

A pesar que la mayoría de los hipertensos tienen conocimiento y tratamiento, a penas

casi un tercio de ellos están controlados, adicionalmente, cerca de la mitad de los que

reciben tratamiento están controlados. Estos niveles de conocimiento, tratamiento y

control están por encima de lo esperado, sin embargo se evidencia un problema con el

manejo de los hipertensos, reflejado en los bajos niveles de control. Esto es comparable

con otros estudios donde a pesar de niveles variables de conocimiento y tratamiento,

existen bajos niveles de control, como ha sido reportado por CARMELA (12), RENATA

(42), ENSANUT (126), en Santander (Colombia) (124) y el Líbano (17), donde casi un cuarto

de los hipertensos están controlados, a pesar de que la mayoría tienen conocimiento.

Con respecto a sexo, se encontró que las mujeres tienen significativa y

consistentemente mayor nivel de conocimiento, tratamiento, y control que los hombres,

al igual que lo reportado en la mayoría de los estudios latinoamericanos mencionados,

a pesar de que no se encontró diferencia en el control de los tratados.

A mayor edad se observan niveles más altos de conocimiento, tratamiento y control

hasta los 50-69 años, mientras que en los mayores de 70 años se observa una

aparente disminución. Sin embargo, se ha evidenciado en otros estudios la relación

entre ser de mayor edad y niveles más altos de conocimiento, tratamiento y control,

exceptuando la proporción de controlados entre los tratados (17) (42) (126).


2017

47

Factores asociados a HTA.

Los factores de riesgo para HTA más prevalentes en orden descendente son: bajo

consumo de frutas y verduras, algún consumo de comida procesada, exceso de peso,

historia familiar de hipertensión e índice cintura cadera de riesgo, todos los cuales están

presentes en más de la mitad de la población. De tal manera, se observa que más de la

mitad de la población tiene al menos cinco factores de riesgo para HTA, cumpliéndose

lo esperado.

Al comparar las prevalencias de factores de riesgo para HTA con los resultados que

reporta CAMDI Nicaragua, se observa que la prevalencia de exceso de peso (68.7% vs

66.7%), perímetro abdominal de riesgo (38.9% vs 25.1%), historia familiar de HTA

(82.3% vs 51.1%) y diabetes mellitus referido (8.7% vs 6.2%) son mayores en SRN, al

contrario en Managua es mayor la baja actividad (18.7% vs 35.1%) y el fumado diario

(10.6% vs 19.4%).

Los factores de riesgo relacionados a obesidad fueron significativamente más

prevalentes en mujeres, mientras que los factores de riesgo tóxicos en los hombres, sin

diferencias en DM e hipercolesterolemia.

El consumo promedio de frutas y verduras al día de la población es menor a la

recomendada (5 porciones). La media de IMC tanto de hombres (26.4 kg/m2) como de

mujeres (29.0 kg/m2) son mayores a lo ideal (18.5 – 24.99 kg/m2), al igual que el ICC,

en donde la media de cada sexo (hombres 0.93, mujeres 0.89) superan los valores

ideales (hombres 0.90, mujeres 0.85). Contrario a lo estipulado en la mayoría de los

estudios, no se encontraron diferencias en las medias de perímetro abdominal entre

hombres y mujeres, siendo en hombres menor a lo normal (92.3 cm vs 102 cm) y en

mujeres mayor de lo normal (91.8 cm vs 88 cm).

Con relación a los hábitos tóxicos, se encontró una mediana de índice paquete año de 7

en la población general, sin distinciones significativas entre sexos. La mediana de

ingesta de gramos de alcohol puro por ocasión en la población general es de 60, siendo

en hombres 80 y en mujeres 30, por lo que el consumo en los hombres habitualmente

es mayor de lo recomendado, entrando a la categoría de nocivo.


2017

48

En las asociaciones bivariadas se encontró significancia (p<0.05) entre HTA y los

siguientes factores: diabetes mellitus, perímetro abdominal de riesgo, ICC de riesgo,

hipercolesterolemia, exceso de peso, historia familiar de HTA, baja actividad física,

consumo actual de tabaco, consumo intensivo de alcohol, consumo de comida

procesada, ser del sexo femenino, y ser de mayor edad. Sin embargo, al ajustar los OR

de estas variables por medio de regresión logística binaria, se encontró asociación

independiente únicamente con: hipercolesterolemia y edad en ambos sexos, perímetro

abdominal de riesgo en hombres, e ICC de riesgo y DM en mujeres.

Se encontró que para nuestra población, tener una edad mayor a 47 años, perímetro

abdominal mayor a 94 cm, ICC mayor (0.95 en hombres y 0.90 en mujeres) e IMC

mayor (26.8 en hombres y 28.9 en mujeres) son puntos de corte ideales para predecir

con similar sensibilidad y especificidad el riesgo de tener HTA. El punto de corte para

perímetro abdominal de riesgo en hombres concuerda con numerosos estudios que

también recomiendan menos de 94 cm, sin embargo para mujeres nuestro punto de

corte para mujeres es notablemente mayor que lo recomendado en otros estudios (94

cm vs. 80cm y 88 cm). Por lo tanto, el presente estudio da lugar a recomendar

modificación de los puntos de corte usualmente utilizados en nuestro país para riesgo

de HTA.

Fortalezas y limitaciones del estudio.

El presente estudio es el primero realizado en Nicaragua utilizando las

recomendaciones de la LMH para reportaje de prevalencia de HTA, y los primeros dos

pasos del método STEPwise de la OMS para medir prevalencia de factores de riesgo

para ENT. Esto facilitará la comparación con futuros estudios que se realicen en el país

utilizando los criterios unificados anteriormente mencionados.

Nuestros resultados aunque no son extrapolables a otras poblaciones de Nicaragua,

son importantes ya que provienen de una ciudad pequeña típica de la región norte del

país, en donde existen importantes similitudes como: actividades agropecuarias,

hábitos alimenticios, estilos de vida menos agitados y clima fresco; por lo que sirve

como el antecedente local más importante hasta el momento.


2017

49

Las conclusiones del presente estudio ayudarán a orientar los esfuerzos de prevención

al identificar las personas que están bajo mayor riesgo de HTA, y determinando las

pautas para reducir dicho riesgo.

El diseño del estudio basado en una única visita para determinar HTA, lo que fue una

de las limitantes más importantes, ya que el diagnóstico se debe realizar con visitas

subsecuentes, sin embargo al no ser logísticamente factible, casi todos los estudios de

este tipo se limitan a una sola visita, por lo tanto existe riesgo de sobreestimar la

prevalencia de HTA.

Existe posible sesgo por el entrevistado, especialmente en las preguntas de mayor

sensibilidad social, como el consumo de sustancias tóxicas e ingreso económico, al

igual que en los hábitos que pueden tener irregularidades en su duración y frecuencia

como la actividad física debido a sesgo de memoria.

El tipo de estudio empleado no fue el más adecuado para determinar asociación entre

consumo de sustancias tóxicas e HTA, ya que los estudios longitudinales son los más

idóneos porque evitan la influencia de los factores de confusión, sin embargo esto no

era el objetivo principal del presente estudio.

Adicionalmente, la prevalencia de DM e hipercolesterolemia pudiesen estar

subestimadas ya que no se realizaron pruebas bioquímicas para medir los niveles de

glucosa y colesterol respectivamente, sino se basó únicamente en lo reportado por el

participante. Al igual no se realizó prueba de sodio urinario, limitando la valoración

objetiva de la ingesta de sal en la población, factor de riesgo principal para HTA.

Áreas de investigación futura.

Debido a que no se valoró el sodio urinario de la población, no queda clara la magnitud

de la influencia que pudiera existir entre el consumo de sal y la prevalencia de HTA

encontrada en nuestra población, por lo que es necesario aclararlo en futuras

investigaciones, al igual que con la prevalencia total de DM e hipercolesterolemia

incluyendo los aún no diagnosticados.


2017

50

Conclusiones

La prevalencia de HTA en SRN constituye un problema de salud pública de prioridad,

ya que más de un cuarto de la población adulta lo padece, estando por encima de lo

esperado, y por tanto constituyen un grupo de mayor riesgo para complicaciones

cardiovasculares. Se debe tomar en cuenta que las personas a mayor edad tienden a

aumentar el riesgo de padecer HTA, y las mujeres tienen mayor prevalencia que los

hombres a pesar de que tienen una media de PAS menor hasta los 70 años.

A pesar de que los hombres tienen menor conocimiento, tratamiento y control que las

mujeres, existe un claro problema en el control de los hipertensos en general y en los

tratados de ambos sexos. Aunque se esperaban niveles aun menores de dichos

indicadores.

Los grupos que presentan mayor riesgo para HTA, son principalmente quienes

presentan factores que se relacionan con malos hábitos alimenticios y baja actividad

física, como son el exceso de peso y la obesidad central, los cuales están entre los

factores más prevalentes. Estos grupos son de aun mayor riesgo en dependencia de la

edad, en especial los mayores a 47 años.


2017

51

Recomendaciones

Es necesario realizar estudios ulteriores que valoren el sodio urinario, glicemia y

colesterol plasmático de la población para evaluar la prevalencia total de alta ingesta de

sodio, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, de tal modo que pueda conocer la

población completa que tiene riesgo por estos factores.

Debe evaluarse las razones por la que existe un bajo nivel de control tanto en los

hipertensos en general como en los tratados, a pesar de que existen niveles mayores

de conocimiento y tratamiento.

Es importante dirigir esfuerzos de prevención y promoción relacionados a HTA en los

grupos de la población que tienen mayor riesgo, como son: las personas mayores de 47

años, con diabetes mellitus, colesterol alto y que tienen obesidad central; además de

disminuir los factores modificables más prevalentes como son: bajo consumo de frutas

y verduras, algún consumo de comidas procesadas, exceso de peso y obesidad central.


2017

52

Referencias

1. WHO. A Global Brief on Hypertension: Silent killer, Global Public Health Crisis. World Health Day 2013.

Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2013.

2. WHO. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age and Sex, 2000-2012. Geneva, Switzerland :

World Health Organization, 2014.

3. WHO. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Sex and Age, by WHO Member State 2012. Geneva,

Switzerland : World Health Organization, 2014.

4. WHO. Global Status Report on Noncommunicable diseases 2014. Geneva, Switzerland : World Health

Organization, 2014.

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2017

62

Anexos

Proceso de Selección de Participantes………….…………………...……………………...63

Mapa urbano de San Rafael del Norte………………………………………………………64

Formulario de consentimiento informado……………………………………………………65

Formulario de seguimiento de la entrevista…………………………………………………67

Formulario de cuestionario……………………………………………………………………68

Cartillas de Referencia………………………………………………………………………...72

Hoja de resultados para participantes……………………………………………………….74

Ficha educativa para participantes…………………………………………………………...75


2017

63

Proceso de Selección de Participantes

1• Recepción de las fichas de historia familiar (hojas de dispensarización) de parte

de las autoridades sanitarias correspondientes.

2• Elaboración del listado de toda la población que cumple los criterios de

inclusión, exceptuando aquellos que presenten algún criterio de exclusión.

3• Constucción de la pirámide poblacional de San Rafael del Norte (+18 años).

4• Fragmentación del listado en 12 partes, uno por cada barrio de San Rafael del

Norte, luego en sublistas de sexo y edad.

5• Estimación de la cantidad total de individuos a incluir según sexo y

edad, partiendo de la razón: tamaño de la muestra entre población total.

6• Estimación de la cantidad de individuos a incluir por cada barrio según sexo y

edad, partiendo de la razón: población del barrio entre población total.

7

• Introducción de cada sublista por separado en un programa estadístico para laselección aleatoria de los participantes, completando las cantidades estimadasanteriormente.

8• Elaboración del listado final de participantes seleccionados por barrio.


2017

64


2017

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Formulario de Consentimiento Informado para Participantes

El presente formato de consentimiento informado está dirigido para las personas seleccionadas a participar en el estudio “Prevalencia de hipertensión arterial esencial y factores asociados en la población adulta de San Rafael del Norte”. La cual es desarrollada por los investigadores: Br. Marión José Valladares, Br. Noel Antonio Rodríguez y Dr. Ginner Rizo (cardiólogo), bajo la afiliación de la UNAN-León y patrocinio de la Asociación de Cardiólogos de Nicaragua (ASCANI), con el visto bueno del Ministerio de Salud por medio de la Dirección del SILAIS-Jinotega.

El formato de consentimiento informado consta de dos partes:

Hoja de Información (para compartir con usted información sobre el estudio)

Certificado de Consentimiento (para su firma si decide participar en el estudio)

Primera Parte: Hoja de Información

Introducción: En el marco de la realización del presente estudio sobre presión alta en los adultos de San Rafael del Norte, deseamos invitarle a usted a participar de manera voluntaria en este estudio. A continuación, se le dará una breve explicación de qué trata para que así usted pueda decidir si desea participar o no. Se le dará el tiempo que crea necesario para decidirse, y tendrá oportunidad de hablar con quien se sienta cómodo al respecto si lo prefiere. Si se le menciona alguna palabra o concepto que no domine, se le anima a preguntar sobre ello y se le explicará con gusto cada vez que tenga alguna duda. Propósito del estudio: La enfermedad de la presión alta, conocida médicamente como hipertensión arterial, es un problema muy importante en nuestro país y en San Rafael del Norte. Actualmente, muchas personas acuden por esta enfermedad a los centros de salud y hospitales, además que quienes lo padecen pueden en un futuro complicarse y presentar enfermedades más graves. Nosotros deseamos ayudar a los adultos de San Rafael a evitar que desarrollen presión alta y ayudar a los que ya la tienen a evitar complicarse por esa enfermedad. Para esto, creemos necesario saber cuántas personas con presión alta puede haber en San Rafael y además conocer los factores que ayudan a su aparición para así poder evitarlas. Creemos que su participación en este estudio será de mucho valor para lograr éstos propósitos y así contribuir al mejoramiento de la salud en San Rafael del Norte. Tipo de Intervención: El presente estudio requerirá de su participación respondiendo a un cuestionario, en el que se le harán diversas preguntas generales sobre sus hábitos cotidianos, estado de salud y otros datos personales. Además se le tomará la presión y el pulso, se le medirá la talla, el peso, cintura y cadera. Selección de Participantes: Para el cumplimiento de nuestro tipo de estudio, era necesario que los participantes fueran seleccionados al azar, es decir, por una lotería, por lo que usted resultó seleccionado de suerte entre muchas otras personas que tenían también la misma oportunidad de ser seleccionadas. La información que usted nos pueda brindar será de mucha importancia, ya sea que padezca de presión alta, otra enfermedad o ninguna. Participación Voluntaria: La participación que se le pide es completamente voluntaria, de manera que puede libremente optar por salirse del estudio en cualquier momento. Si no se siente cómodo con alguna pregunta o medición, está en su derecho a rehusarse a cualquiera de ellos, y se le respetará su decisión. Procedimientos: Si acepta participar en nuestro estudio, se le preguntará entre cosas sus datos personales como: edad, etnia, escolaridad, trabajo, estado civil y estado económico de su hogar. También se harán preguntas de sus hábitos cotidianos como: uso o no de tabaco o alcohol, alimentación y actividad física. Luego se le preguntará sobre su estado de salud personal y de algunos de sus familiares cercanos. Por último, se le tomará la presión, pulso, talla, peso, medida de cintura y cadera. Para su comodidad y privacidad, se recomendará realizar la entrevista en su casa, a menos que desee otro lugar, con compañía de otra persona si lo desea. La información que se recopile será confidencial y nadie tendrá acceso a él excepto los investigadores previamente mencionados. El cuestionario con sus datos no llevará su nombre sino un código le identifique. Duración: Se estima que la entrevista dure unos 30 minutos aproximadamente.


2017

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Riesgos: Dado que la participación consiste en un cuestionario y mediciones no dañinas, no anticipamos que exista riesgo alguno para usted si decide participar. Beneficios: Los beneficios individuales de participar en el estudio serán: detectar oportunamente si tiene presión alta por primera vez si no lo tenía antes, o si ya es hipertenso, valorar si sus medicamentos le están controlando bien la presión, y así ver si necesita seguimiento en su centro de salud. Detectar si usted posee algún factor que le promueva tener presión alta y que se pueda modificar. Conocer su estado nutricional según su talla, peso y medidas de cintura y cadera. Adquirir o reforzar conocimientos importantes para prevenir o cuidarse de la presión alta y sus complicaciones. Los beneficios comunitarios serán: descubrir la información necesaria que permita adecuar esfuerzos y estrategias para disminuir la hipertensión y sus complicaciones en la población de San Rafael. Confidencialidad: La información que usted brinde en el presente estudio se mantendrá confidencial y no será compartido con otras personas y se usará únicamente para los fines de esta investigación. De igual forma, el hecho de su participación en este estudio también será manejado con confidencialidad. Distribución de los resultados: Los resultados de su entrevista se le comunicarán inmediatamente antes de finalizar la visita. Posteriormente, los resultados del estudio serán compartidos con las autoridades de la salud de San Rafael del Norte y luego publicados en revistas médicas de acceso a todo el público, sin embargo su información personal se mantendrá siempre confidencial. Derecho a retirarse: Se le recuerda que en cualquier momento durante la entrevista, si usted lo desea, puede optar por salirse del estudio y pedir que la información ya brindada no se utilice, para lo cual se le dará la oportunidad de revisar lo que nos ha dicho para confirmar su decisión.

El presente estudio ha sido revisado y aprobado por el Comité de Ética Médica de la facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León, el cual es una comisión cuya tarea es asegurarse que los participantes de un estudio sean siempre protegidos de algún daño.

Antes de firmar su consentimiento se le invita a hacer las preguntas que desee.

Segunda Parte: Certificado de Consentimiento

Yo, la persona invitada a participar en el estudio “Prevalencia de hipertensión arterial y factores asociados en la población adulta de San Rafael del Norte”, manifiesto que se me ha explicado a mi satisfacción la información relevante a dicho estudio. He tenido la oportunidad de hacer las preguntas que he deseado. Por lo que decido voluntariamente dar mi consentimiento a participar en este estudio.

Nombres y Apellidos del Participante_______________________________________________________

Firma o huella digital______________________________ Fecha__________________

Yo, el encuestador, manifiesto que he leído íntegramente la información del presente estudio al participante, y me he asegurado al mejor de mis capacidades que el participante comprende lo que se le realizará:

1. Cuestionario 2. Medición de tensión arterial y medidas corporales

Confirmo que al participante se le ha dado la oportunidad de hacer preguntas sobre el estudio, las cuales fueron respondidas al mejor de mi capacidad. Confirmo que el individuo no ha sido coaccionado de ninguna manera en dar su consentimiento, el cual ha decidido dar libre y voluntariamente.

Nombres y Apellidos del encuestador______________________________________________________

Firma del encuestador_____________________________ Fecha__________________


2017

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Seguimiento de las Entrevistas

Barrio: ______________

Número Total de Participantes: __. Hoja No.: _ de _

No.

de

Fic

ha

Nombres Código

de Identidad

Dirección presunta

En

co

ntr

ad

o

Ace

pta

En

cu

esta

do

Observaciones


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Prevalencia de Hipertensión Arterial y Factores Asociados en la Población Adulta

de San Rafael del Norte.

Formulario de Cuestionario

Datos generales de la entrevista:

Ficha N°:_______ Código de Identificación: ___________________________ Fecha: _____/_____/____

Encuestador: ______________________________________________________ Hora: ____:____ ___m

Información demográfica: (1 de 4 pág.)

Pregunta Respuesta Código

1. Sexo Masculino Femenino

1 2

IDSexo

2. ¿Cuál es su fecha de nacimiento? Día |___|___| Mes |___|___| Año |___|___| IDFNac

3. ¿Qué edad tiene? Años |___|___| IDEdad

4. ¿Cuál es su último año de estudios aprobado? Seleccionar categoría acorde.

Ninguna, no sabe leer ni escribir Ninguna y sabe leer y escribir

Primaria incompleta Primaria completa

Secundaria incompleta Secundaria completa

Universidad incompleta Graduado

1 2 3 4 5 6 7 8

IDEsco

5. ¿Con cuál grupo étnico se identifica? Mestizo Blanco Negro

Chorotega Miskitu

Sumu-Mayagna

1 2 3 4 5 6

IDEtni

5. ¿A qué se dedica usted? Elegir de las siguientes categorías, la que mejor describe su principal actividad laboral en los últimos 12 meses.

Empleado público Empleado privado

Cuenta propia Empleado sin pago

Estudiante Ama de casa

Jubilado Desempleado apto

Desempleado no apto

1 2 3 4 5 6 7 8 9

IDActL

6. ¿Cuál es su estado civil? Soltero Casado

Separado Divorciado Enviudado Unión libre

1 2 3 4 5 6

IDEstC

7. Incluyéndose, ¿cuántas personas viven en su hogar?

Personas |___|___| IDNENP

8. Teniendo en cuenta el año pasado, ¿puede usted decirme cuál ha sido en promedio el ingreso total de su hogar al mes?

Córdobas |___|___|,|___|___|___|

No responde |___| IDNEIF


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Factores de Riesgo: (2 de 4 pág.)


9. En los últimos 6 meses, ¿ha fumado al menos un cigarrillo? (Si la respuesta es no, pasar a la pregunta n.13)

Si No

1 2

Fumal1

10. ¿Fuma tabaco a diario? Si No

No fuma

1 2 3

FumDro

11. ¿Cuántos años tiene de fumar? Años |___|___| FumAño

12. En promedio, ¿cuántos cigarrillos fuma diario? Cigarrillos |___|___| FumDia

13. ¿Ha consumido alguna vez en su vida algún tipo de bebida alcohólica? (Si la respuesta es no, pasar a la n.19)

Si No

1 2

AlAVez

14. ¿Ha consumido alguna bebida alcohólica en los últimos 12 meses? (Si la respuesta es no, pasar a la n.19)

Si No

1 2

AlU12m

15. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia (días) ha tomado una bebida alcohólica estándar? (Una cerveza, un trago, una copa de vino, un coctel) Rta:____________________________________________

Diario 5-6 días/semana 3-4 días semana 1-2 días/semana

1-3 días/mes < 1 vez/mes

1 2 3 4 5 6

AlFrec

16. En los últimos 30 días, ¿cuál es el promedio de bebidas alcohólicas estándares que ha tomado? Rta:____________________________________________

Bebidas |___|___| AlPrBe

17. Durante los últimos 30 días, ¿cuál fue la mayor cantidad de bebidas alcohólicas estándares que ha tomado en una ocasión? Rta:______________________________

Bebidas |___|___| AlMaBe

18. Durante los últimos 30 días, ¿cuántas veces tomó 6 o más bebidas estándares en una sola ocasión?

Veces |___|___| AlMa6B

19. En una semana típica, ¿cuántos días come frutas? Días |___| FruDia

20. ¿Cuántas frutas come en uno de esos días? (Calcular porciones) Rta:____________________________________________

Porciones |___|___| FruPor

21. En una semana típica, ¿cuántos días come verduras? Días |___| VerDia

22. ¿Cuántas tazas de verduras come en uno de esos días? (Calcular porciones) Rta:______________________

Porciones |___|___| VerPor

23. ¿Con qué frecuencia le agrega sal o salsa salada a su comida ya preparada antes de comerlo?

Siempre A menudo

A veces Rara vez

Nunca

1 2 3 4 5

SaFrCo

24. ¿Con qué frecuencia se le agrega sal, condimento o salsa salada al preparar los alimentos en su hogar?

Siempre A menudo

A veces Rara vez

Nunca

1 2 3 4 5

SaFrPr

25. ¿Con qué frecuencia consume comidas procesadas con alto contenido en sal?

Siempre A menudo

A veces Rara vez

Nunca

1 2 3 4 5

SaCoPo

26. ¿Qué tanta sal o salsa salada cree que usted consume respecto a lo que debería consumir?

Demasiado Mucho

Lo necesario Poco

Demasiado poco

1 2 3 4 5

SaPeCo


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(3 de 4 pág.)


¿Qué actividades realiza en un día típico, cuántos días a la semana y con qué duración en cada actividad?

27. ¿Exige su trabajo una actividad física intensa que implica una aceleración importante de la respiración o del ritmo cardiaco durante al menos 10 minutos consecutivos?

Si No

1 2

AFITra

28. ¿Exige su trabajo una actividad de intensidad moderada que implica una ligera aceleración de la respiración o del ritmo cardíaco durante al menos 10 minutos consecutivos?

Si No

1 2

AFMTra

29. ¿Camina usted, o usa usted una bicicleta al menos 10 minutos consecutivos en su desplazamiento?

Si No

1 2

AFTran

30. En una semana típica, ¿cuántos días camina o va en bicicleta al menos 10 minutos consecutivos en su desplazamiento?

Días |___| AFTDia

31. En un día típico, ¿cuánto tiempo pasa caminando o yendo en bicicleta para desplazarse?

Horas |___|___| : |___|___| AFTTie

32. ¿En su tiempo libre practica usted deporte intenso que implica una aceleración importante de la respiración o del ritmo cardiaco durante al menos 10 minutos consecutivos?

Si No

1 2

AFILib

33. En su tiempo libre, ¿practica alguna actividad de intensidad moderada que implica una ligera aceleración de la respiración o del ritmo cardíaco durante al menos 10 minutos consecutivos?

Si No

1 2

AFMLib

34. ¿Cuánto tiempo suele pasar sentado o recostado en un día típico?

Horas |___|___| : |___|___| TSRDia

35. ¿Ha sido usted diagnosticado como diabético por un profesional de la salud o ha tomado medicamento para diabetes en las últimas 2 semanas?

Si No

1 2

HistDM

36. ¿Le ha notificado un profesional de la salud que tiene colesterol alto o ha tomado medicamentos para bajar el colesterol en las últimas 2 semanas?

Si No

1 2

HistCA

37. ¿Alguno de sus padres, abuelos o hermanos (vivos o fallecidos) ha sido diagnosticado como hipertenso o ha tomado fármacos antihipertensivos por un profesional de la salud?

Si No

No responde

1 2 3

HistFa

38. ¿Ha sido usted diagnosticado como hipertenso por un profesional de la salud?

Si No

1 2

DxsHTA

39. ¿Ha tomado usted fármacos antihipertensivos en las últimas 2 semanas prescrito por un profesional de la salud?

Si No

No HTA

1 2 3

TxsHTA


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Mediciones Físicas: (4 de 4 pág.)


40. Primera toma de Presión Arterial Sistólica |___|___|___| Diastólica |___|___|___|

PAS001 PAD001

41. Segunda toma de Presión Arterial Sistólica |___|___|___| Diastólica |___|___|___|

PAS002 PAD002

42. Tercera toma de Presión Arterial Sistólica |___|___|___| Diastólica |___|___|___|

PAS003 PAD003

43. Primera toma de Frecuencia Cardiaca Latidos por minuto |___|___|___| FrCar1

44. Segunda toma de Frecuencia Cardiaca Latidos por minuto |___|___|___| FrCar2

45. Tercera toma de Frecuencia Cardiaca Latidos por minuto |___|___|___| FrCar3

46. Estatura Centímetros |___|___|___|. |___| Statur

47. Peso Kilogramos |___|___|___|. |___| Peso

48. Circunferencia de la cintura Centímetros |___|___|___|. |___|

CirCin

49. Circunferencia de la cadera Centímetros |___|___|___|. |___|

CirCad

Observaciones:


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Cartillas de Referencia

Cartilla No.1: Consumo de Alcohol*

El contenido neto de alcohol de una bebida normal es generalmente de 10g de etanol.

1 botella estándar de cerveza normal

(350ml)

1 medida simple de alcoholes fuertes

(30ml)

1 copa de vino mediana (120ml)

1 medida de licor o vermouth (60ml)

*= Tomado del Manual STEPS de la OMS.

Cartilla No.2: Dieta (frutas y verduras típicas y tamaño de las porciones)*

*= Tomado del Manual STEPS de la OMS


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Cartilla No.3: Escala de frecuencia en que se agrega sal o salsa salada a la

comida al consumirla.

Nunca Rara vez A veces A menudo Siempre

Cartilla No.4: Actividades físicas típicas (según el Manual STEPS de la OMS)

ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TRABAJO

Actividades de intensidad MODERADA que implican una ligera aceleración de la respiración

Actividades INTENSAS que implican una aceleración importante de la respiración

Ejemplos: • Limpieza (pasar la aspiradora, el lampazo, limpiar el polvo, fregar, barrer, planchar) • Lavar la ropa (sacudir y cepillar alfombras, escurrir la ropa a mano) • Cuidar el jardín • Ordeñar vacas (a mano) • Sembrar y cosechar • Cavar suelo seco (con pico) • Tejer • Trabajar la madera (tallar, serrar madera blanda) • Mezclar cemento (con pala) • Trabajar en la construcción (empujando carretillas cargadas, utilizando un martillo hidráulico) • Caminar con peso en la cabeza • Extraer agua • Atender animales

Ejemplos: • Silvicultura (cortar o transportar leña) • Tallar madera dura • Arar • Cosechar cultivos (caña de azúcar) • Trabajar en el jardín (cavar) • Moler (con mortero) • Trabajar en la construcción • Cargar muebles (cocinas, frigoríficos) • Dar clases de spinning (fitness) • Dar clases de deportes aeróbicos • Clasificar paquetes postales (rápidamente) • Conducir cochecitos tirados por bicicleta

ACTIVIDAD FÍSICA EN EL TIEMPO LIBRE

Actividades de intensidad MODERADA que implican una ligera aceleración de la respiración

Actividades INTENSAS que implican una aceleración importante de la respiración

Ejemplos: • Montar en bicicleta • Hacer Jogging • Bailar • Montar a caballo • Tai Chi • Yoga • Pilates • Aeróbic lento • Críquet

Ejemplos • Fútbol • Rugby • Tenis • Aeróbic rápido • Aeróbic en el agua • Ballet • Natación


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Hoja de Resultados para Participante

A continuación se le proporcionan todos los datos relevantes de su entrevista dada para el estudio: Prevalencia de hipertensión arterial y factores asociados en la población adulta de San Rafael del Norte, de manera que pueda conocer cuáles son los factores de riesgo para

presión alta que usted posee, y le facilite modificarlos o manejarlos adecuadamente. Además, le hacemos conocer los resultados de sus mediciones corporales para su propia referencia y seguimiento. Basados en sus resultados y en la literatura médica de consenso, se le brindarán recomendaciones generales para el cuido de su salud respecto a la prevención de la presión alta y sus complicaciones. Se le anima a preguntar si tiene alguna duda relativa a sus resultados.

Resultados Interpretación de los resultados:

Presión Arterial (Sistólica / Diastólica): 1° medición: _____ / _____ mm Hg 2° medición: _____ / _____ mm Hg 3° medición: _____ / _____ mm Hg Frecuencia cardíaca: _____ latidos por minuto Talla: ______ metros Peso: ______ kilogramos Perímetro abdominal: _____ centímetros Perímetro de la cadera: ____ centímetros

Clasificación de Presión Arterial: _______________ Estado nutricional: _________________ Obesidad central: _____

Factores de riesgo para hipertensión encontrados en el participante: 1. _____________________________________________________ 2. _____________________________________________________ 3. _____________________________________________________ 4. _____________________________________________________ 5. _____________________________________________________ Recomendaciones: 1. _____________________________________________________ 2. _____________________________________________________ 3. _____________________________________________________ 4. _____________________________________________________ 5. _____________________________________________________

Se le recomienda al participante acudir a: □ Consulta médica cuando lo crea oportuno □ Consulta médica pronta pero sin urgencia □ Servicio de Emergencias

Fecha: _____ / _____ / _____

Información tomada de: WHO. A Global Brief on Hypertension: Silent killer, Global Public Health Crisis. World Health Day 2013. Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2013.

75 ¿Qué es hipertensión arterial?

Es un problema importante de salud a

nivel mundial, ya que es el factor de

riesgo más importante que puede llevar

a infarto, derrame cerebral, falla del

corazón, falla del riñón, ceguera, entre

otros. La presión o tensión arterial es la

fuerza que ejerce la sangre dentro de

las arterias, cuando esta es excesiva,

se le conoce como hipertensión arterial.

Se considera que un paciente tiene

hipertensión arterial cuando los valores

de presión arterial tomada en

condiciones apropiadas se encuentran

elevados, ya sea mayor o igual a 140

mmHg (sistólica) y/o mayor o igual 90

mmHg (diastólica).

¿Cuáles son los síntomas más

frecuentes?

La mayoría de los casos de

hipertensión no presentan síntoma

alguno. Sin embargo, en ocasiones

puede presentarse con:

Dolor de cabeza

Mareo

Zumbidos en el oído

Visión de chispas

Palpitaciones

Sudoraciones

Irritabilidad

Cansancio

¿Cuáles son sus factores de

riesgo?

Familiares cercanos con

hipertensión

Ser diabético

Tener colesterol alto

Sobrepeso u obesidad


Consumo de tabaco

Inactividad física

Alto consumo de sal y comidas

procesadas

Bajo consumo de frutas y

verduras

Envejecimiento

Estrés emocional

Información tomada de: WHO. A Global Brief on Hypertension: Silent killer, Global Public Health Crisis. World Health Day 2013. Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2013.

76 Recomendaciones para reducir

el riesgo de padecer

hipertensión arterial.

Consumir más de cinco

porciones de frutas y verduras al

día.

Limitar el consumo de sal a

menos 5 gramos al día (una

cucharadita), y evitar ingerir

comidas procesadas.

Reducir la ingesta de grasas

totales y saturadas

Evitar el uso de tabaco y

exponerse a su humo.

Limitar el consumo de alcohol a

menos de 2 bebidas por

ocasión.

Realizar actividad física al

menos 30 minutos al día, cinco

veces a la semana.

Mantener un peso corporal

normal

Evitar el estrés emocional.

Recomendaciones para reducir

el riesgo de padecer

complicaciones por

hipertensión arterial.

Cumplir las recomendaciones

anteriores

Monitorearse la presión arterial

con regularidad y en casa si es

posible.

Vigilar la glucosa y colesterol en

sangre, y albúmina urinaria

Seguir las recomendaciones

médicas

Tomar el tratamiento para la

hipertensión según indicaciones

del médico.

Hipertensión

Arterial

“El asesino silencioso”

Estudio HIFARI

universidad nacional autÓnoma de nicaragua leÓn carrera de...

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