universidad de guayaquil facultad de …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/26530/1/tesis....
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Trabajo de titulación:
RELACIÓN EXISTENTE ENTRE EL DETERIORO COGNITIVO Y EL
PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
En opción al grado académico de magister en psicología clínica
Autor:
Juan Andrés Ashby Solís
GUAYAQUIL FEBRERO 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
UNIDAD ACADÉMICA: DIRECCIÓN DE POSTGRADO
Trabajo de titulación:
RELACIÓN EXISTENTE ENTRE EL DETERIORO COGNITIVO Y EL
PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
En opción al grado académico de magister en psicología clínica
Autor:
Juan Andrés Ashby Solís
GUAYAQUIL FEBRERO 2016
iii
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi familia de origen y nuclear quienes han sabido guiarme en mis
estudios, y apoyarme para alcanzar mis metas. Por ser quienes inspiran y animan cada día mi
existir. Quienes me apoyan incondicionalmente con su amor y compañía, todos los días así
me ayudan a mantenerme en pie para mi desarrollo personal y académico.
iv
AGRADECIMIENTOS
A dios porque es el que siempre va por delante. A mí tutora de tesis Sandra Moreira Ferrin
quien con su presión y confianza logramos terminas esta investigación. A mi esposa e hijo
que siempre me animaron a continuar sin importar las dificultades. A mis padres de donde
siempre eh aprendido todo lo que soy y al Instituto de Neurociencias que permitió el estudio.
v
RESUMEN
El presente trabajo de investigación titulado “RELACIÓN EXISTENTE ENTRE EL
DETERIORO COGNITIVO Y EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIA” buscó determinar la relación entre el deterioro cognitivo y el pronóstico
de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia del área de hospitalización del Instituto de
Neurociencias de La Junta de Beneficiencia de Guayaquil durante el periodo 2016 – 2017 para
poder comprenden si la intensidad o nivel de deterioro cognitivo influye en el pronóstico de
los pacientes con Esquizofrenia.
Para realizar el análisis se utilizó la revisión de historias clínicas y documentos
institucionales, para medir el deterioro cognitivo se aplicó el NEURPSI que identifica la
presencia de deterioro cognitivo en pacientes con esquizofrenia, y otorga niveles de deterioro
como normal, leve, moderado y severo y para medir el pronóstico se utilizó la Strauss-
Carpenter Scale, que nos otorga un resultado de a mayor puntuación mejor pronóstico.
Se trabajó con medias y desviación estándar además de utilizar la asimetría y la curtosis para
conocer la distribución de las muestras. Como principales resultados se obtuvieron que existe
una relación inversamente proporcional entre deterioro cognitivo y el pronóstico de la
esquizofrenia, es decir que a mayor deterioro cognitivo, (severo), menor es la puntuación
pronóstica de los pacientes con esquizofrenia. Además se determinó que el 81% de pacientes
evaluados presenta algún tipo de deterioro cognitivo y que el 57% de estos mismos pacientes
presentan una tendencia a un peor pronóstico de esquizofrenia.
Palabras Clave: Esquizofrenia, Deterioro cognitivo, Pronostico de pacientes con
esquizofrenia, Neuropsi, Strauss-Carpenter Scale.
vi
ABSTRACT
The present research work entitled "EXISTING RELATIONSHIP BETWEEN COGNITIVE
DETERIORATION AND PROGNOSIS OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA" sought
to determine the relationship between cognitive impairment and the prognosis of patients
diagnosed with schizophrenia in the hospitalization area of Instituto de Neurociencias de La
Junta de Beneficencia de Guayaquil during the period 2016 - 2017 to be able to understand if
the intensity or level of cognitive deterioration influences the prognosis of patients with
Schizophrenia.
The analysis of clinical histories and institutional documents was used to measure cognitive
impairment. The NEURPSI, which identifies the presence of cognitive impairment in patients
with schizophrenia, was used to assess impairment levels, such as normal, mild, moderate and
severe, and To measure the prognosis we used the Strauss-Carpenter Scale, which gives us a
result of higher score better prognosis.
We worked with means and standard deviation in addition to using asymmetry and kurtosis
to know the distribution of samples. As main results, we found that there is an inversely
proportional relationship between cognitive impairment and the prognosis of schizophrenia,
that is, that the greater cognitive impairment (severe), the lower the prognostic score of patients
with schizophrenia. In addition, it was determined that 81% of patients evaluated presented
some type of cognitive deterioration and that 57% of these same patients present a tendency to
a worse prognosis of schizophrenia.
Key Words: Schizophrenia, Cognitive Impairment, Patient's Prognosis with Schizophrenia,
Neuropsi, Strauss-Carpenter Scale.
vii
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPÍTULO 1 ............................................................................................................................ 3
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 3
1.1 ESQUIZOFRENIA ................................................................................................................ 3
1.1.1 Características de la Esquizofrenia. ........................................................................... 4
1.1.2 Afectaciones Cognitivas en la Esquizofrenia. ........................................................... 8
1.2 DETERIORO COGNITIVO ................................................................................................... 11
1.2.1 Evaluación del Deterioro Cognitivo ....................................................................... 12
1.3 PRONÓSTICO .................................................................................................................... 16
CAPÍTULO 2 .......................................................................................................................... 22
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 22
2.1 SITUACIÓN PROBLÉMICA ................................................................................................. 22
2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. ..................................................... 23
2.3 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 24
2.3.1 Objetivo General: ..................................................................................................... 24
2.3.2 Objetivos específicos: .............................................................................................. 24
2.4 HIPÓTESIS ........................................................................................................................ 24
2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................... 24
2.5.1 Criterios de Inclusión .............................................................................................. 25
2.5.2 Criterios de Exclusión ............................................................................................. 26
2.6 PERSPECTIVA GENERAL DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................................. 26
2.6.1 Tipo de investigación ............................................................................................... 26
2.6.2 Métodos principales utilizados en la investigación................................................. 27
2.7 DEFINICIÓN DE VARIABLES. POBLACIÓN Y MUESTRA. ..................................................... 28
2.8 TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS .............................................................. 29
2.8.1 Técnicas. .................................................................................................................. 29
2.8.2 Instrumentos. ............................................................................................................ 30
2.8.3 Procedimientos. ........................................................................................................ 32
CAPÍTULO 3 .......................................................................................................................... 34
ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS........................... 34
viii
3.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................................................................ 34
3.1.1 Análisis de la historia clínica. .................................................................................. 34
3.1.2 Análisis del deterioro cognitivo .............................................................................. 34
3.1.2.1 Edad de los pacientes ........................................................................................ 35
3.1.2.2 Sexo. .................................................................................................................. 35
3.1.2.3 Escolaridad ........................................................................................................ 36
3.1.2.4 Orientación ........................................................................................................ 37
3.1.2.5 Atención Concentración .................................................................................... 37
3.1.2.6 Memoria ............................................................................................................ 38
3.1.2.7 Lenguaje ............................................................................................................ 40
3.1.2.7 Lectura Escritura ............................................................................................... 41
3.1.2.7 Funciones ejecutivas Conceptuales y motoras. ................................................. 42
3.1.2.8 Análisis Global del Neuropsi. .......................................................................... 42
3.1.3 Análisis de Pronóstico para pacientes con esquizofrenia......................................... 43
3.1.3.1 Análisis por ítems o preguntas. ......................................................................... 43
3.1.3.1 Análisis de puntuación global de la escala pronostica. ..................................... 45
3.2. INTEGRACIÓN DE RESULTADOS. ...................................................................................... 46
3.2.1 Relación entre Deterioro cognitivo y pronostico en pacientes con esquizofrenia ... 46
3.3. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 47
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 49
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 50
BIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 51
ANEXOS ................................................................................................................................. 56
ANEXO 1. PRUEBA NEUROPSI
ANEXO 2. ESCALA DE STARAUSS Y CARPENTER
ANEXO 3. AUTORIZACIÓN INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS
1
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es una enfermedad muy compleja que a lo largo de la historia ha merecido
por varios investigadores su estudio. Esta es una enfermedad que ocupa el 1% o el 1.1% de
prevalencia a nivel mundial. Siendo una patología que a consideración de la organización
mundial de la salud es una enfermedad más discapacitante y de asistencia prioritaria de este
siglo. Se ha visto la necesidad de que estos paciente con una gran tendencia a la discapacidad
mayor, puedan ser funcionales en la interacción con la sociedad.
Muchas investigaciones evalúan las distintas características de los pacientes con
esquizofrenia, buscando indagar, en la actualidad, cuáles de esta lista de síntomas son las que
se relación con las conductas incapacitantes de estas personas. Por lo que el progreso de la
medicina y la neuropsicología, la neuroimagen, la neurología cada vez hacen más intentos por
relacionar sus ciencias y poder determinar los medicamentos, técnicas o procedimientos más
necesario para que el paciente sea funcional en sus actividades de la vida diaria, en el trabajo,
en la familia, con una pareja, en la comunidad, es decir que se intenta que el pronóstico de los
pacientes sea mayor o favorables.
Las investigaciones en los últimos 50 años apunta a la mejoría de los pacientes, actualmente
con la aparición de nuevos medicamentos la mejoría es evidente con respecto a la disminución
de los síntomas positivos, sin embargo hay con respecto a los síntomas negativos y de deterioro
cognitivo los avances no determinan claramente una forma de disminuirlos y con esto un mejor
progreso a nivel de las relaciones sociales o un mejor pronóstico (Lozano, Acosta. 2009).
“La mayoría de los síntomas cognitivos cardinales asociados a la esquizofrenia muestran un
fuerte parecido con los trastornos del pensamiento, funciones de atención, así como con las
faltas de iniciativa, planificación y formulación de metas”. (Lozano, Acosta. 2009).
En este sentido se ha querido establecer en nuestra investigación como objetivo general:
Determinar la relación existente entre el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes
varones, diagnosticados con esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de
Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil.
A nivel nacional las experiencias con respecto a evaluaciones psicométricas, de las
cogniciones, inteligencia, personalidad, preferencias profesionales, etc. Son poco realizadas o
2
más bien no socializadas. Se centran principalmente, este tipo de evaluaciones en las
organizaciones privadas o fundaciones, más que en el ámbito público. Esta es una de las
limitantes en las investigaciones sociales la falta de apoyo. Sin embargo el auge va en aumento
y las investigaciones que a nivel nacional son promovidas es precisamente el estudio de la
esquizofrenia y ahora en este caso la relación entre deterioro cognitivo y el pronóstico de la
enfermedad.
Se ha realizado la investigación, determinando el nivel de deterioro cognitivo presente en
los pacientes hospitalizados con el NEUROPSI, que es una evaluación breve neuropsicológica,
la que nos permite obtener distintos niveles para el deterioro como leve, moderado y severo, y
también los rangos de normalidad, discriminados adecuadamente según su edad y nivel de
estudios. Es importante esta evaluación que a partir de estudios previos se han relacionado
ciertas características cognitivas con el funcionamiento social de las personas que sufre de
esquizofrenia. Con esta idea Schmolling ( ) certifica que el compromiso cognitivo es
comúnmente reconocido ahora como una característica nuclear de la esquizofrenia, un
significante predictor de funcionalidad al egreso de la hospitalización y un blanco para el
desarrollo de nuevos tratamientos.
La evaluación del pronóstico del paciente a través de las variables Edad de inicio, Clase
social, Historia familiar, factores precipitantes, entre otras, son obtenidas por la aplicación de
la Escala Pronostica y Strauss y Carpenter. Esta escala ha sido utilizada por varios años y
adaptada al español.
Sobre esta escala Auir eat all (2009) refieren que “es importante determinar los predictores
de funcionamiento en la esquizofrenia para poder analizar los procesos que afectan al curso de
la enfermedad y evaluar la efectividad de los tratamientos”.
Esto veremos en esta investigación a través de la metodología los resultados obtenidos al
relacionar el pronóstico de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia y el deterioro
cognitivo presente en ellos.
3
CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
En este capítulo se aborda de manera conceptual, técnica y o teórica la temática de los factores
involucrados en el deterioro cognitivo y el pronóstico para pacientes con esquizofrenia, con una
mirada desde la psicología a través de la evaluaciones métricas, con aportes desde la
neuropsicología y la psiquiatría, para de esta forma comprender, de manera integral, las
variables analizadas en este trabajo investigativo “Relación existente entre el deterioro
cognitivo y el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia del área
de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil”
1.1 Esquizofrenia
La esquizofrenia, una enfermedad mental que puede ocurrir tanto en hombres como en
mujeres, que hace que los paciente tengan dificultades para reconocer y comprender la realidad
(alucinaciones), controlar sus emociones (aplanamiento afectivo), pensar con claridad
(delirios), emitir juicio y comunicarse( enlentecimiento del pensamiento y lenguaje). Esta
como toda entidad clínica nosológica, debe de cumplir con criterios diagnósticos, calificados a
través de los signos y síntomas que la persona presente a lo largo de un tiempo determinado y
con cierto grado de intensidad.
Según la Asociación Americana de Psiquiatría en el DSM5 refiere que “Los síntomas
característicos de la esquizofrenia comprenden amplia gama de disfunciones cognitivas,
conductuales y emocionales” (APA. 2014).
Por lo que determinar la enfermedad, conlleva la identificación de un abanico de signos y
síntomas asociados con el deterioro del funcionamiento personal, funcionamiento laboral o del
funcionamiento social y cada una de estas alteraciones se pueden mostrar en formas diversas,
debido a la heterogeneidad del síndrome clínico de la esquizofrenia, es por eso que puede existir
cambios sustanciales en la mayoría de las expresiones clínicas de este diagnóstico. (Marrison,
2015).
4
“Los síntomas principales de la esquizofrenia son: problemas atencionales, de pensamiento,
de relaciones sociales, motivacionales y emocionales” (Colom, 2012, p.594).
La Esquizofrenia es un estado clínico que debe ser evaluado por expertos para su
tratamiento, que efectivamente pondera a través de los medicamentos psiquiátricos, que buscan
disminuir o paliar las alteraciones de la sensopercepción, las ideas delirantes, las dificultades
con el estado anímico y motivacional, además de las expresiones conductuales que también
están deterioradas. Luego de esta estabilización sintomática se puede iniciar un trabajo
psicológico con el paciente, enfatizado en la búsqueda de la conciencia de enfermedad,
reconocimiento de sus síntomas, aceptación de la enfermedad, adherencia al tratamiento,
manejo de la frustración y motivación al cambio.
Los procesos rehabilitadores están dirigidos, a un entrenamiento en habilidades desarrollo
cotidiano, fortalecimientos, estimulación y recuperación de capacidades cognitivas disminuidas
y un buen manejo ocupacional.
Las terapias grupales buscan fomentar técnicas asertivas para el buen manejo de las
relaciones sociales, como lo sugiere un estudio donde expresa que el entrenamiento en
habilidades sociales permite un mejor ingreso a la comunidad y a su vez es un factor de buen
pronóstico o de prevención de recaídas.
1.1.1 Características de la Esquizofrenia.
La esquizofrenia implica un déficit en una o más áreas principales del funcionamiento del
ser humano y más si estos síntomas aparecen en la niñez o adolescencia ya que no alcanzaría el
nivel de funcionamiento que es esperado. Deteriorando los distintos niveles de interacción
social ya sea familiar, laboral, relacional, de pareja y en casos de mayores complicaciones de
su propio auto cuidado.
Las manifestaciones de la esquizofrenia en general afectan a todos los procesos psicológicos,
en distintos niveles de intensidad y duración, en distinto momentos en los que se pueda
presentar. Estas pueden ser la percepción como alucinaciones, ideación, comprobación de la
realidad como delirios, procesos del pensamiento como asociaciones laxas o disgregaciones,
sentimientos como afecto aplanado, afecto inapropiado como labilidad emocional, conducta
5
como catatónica, desorganización, tención ,irritabilidad, concentración, motivación y juicio
(Danielson. 1992).
El Pensamiento de las personas con esquizofrenia es confuso y suele contener delirios, tiene
graves problemas de relaciones sociales como principal resultado de la pérdida del contacto con
la realidad y alucinaciones (Colom, 2012, p.594).
Así Mórrison (2015) habla de la esquizofrenia que al menos durante seis meses, “estos
pacientes han presentado dos o más de estos cinco tipos de síntomas psicóticos: ideas delirantes,
lenguaje desorganizado, alucinaciones, síntomas negativos y catatonia u otro comportamiento
anormal” (p.55). Sabiendo que estos no están relacionados directamente con trastornos del
ánimo, con el consumo de drogas o por algún tipo, comprobable, de afección médica en general.
Según el DSM 5 Los criterios diagnósticos para la esquizofrenia son:
Esquizofrenia 295.90 (F20.9)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del
nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral.
6
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.
Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se
trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede
incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por
síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de
forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
(Morrison, 2015, p.54, 55)
Para poder ser claro el diagnostico es necesario que aparezcan varios síntomas que duren
alrededor de 1 a 6 meses y produzcan un deterioro importante en el funcionamiento de la
persona, a nivel social, familiar y laboral. Los síntomas pueden ser positivos como alteraciones
de la percepción, alteraciones del pensamiento, bloqueo o robo del pensamiento, mismo que
por sus características son muy llamativos. Y los síntomas negativos como la abulia o
incapacidad motivacional, y aplanamientos afectivos; mismos que puede impedir o limitar las
relaciones familiares, de trabajo, de amistad, de pareja, de diversión, descuido de las actividades
cotidianas, de la higiene personal, alimentación, sin cambios de emociones en su rostro.
Estos criterios diagnósticos deben siempre estar presentes y poder diferenciarlos de otras
patologías que puedan estar presente en el paciente ya que determinar el inicio de la aparición
de los síntomas, como han cursado y como la familia los ha interpretado, permite un
acercamiento más rápido y así presentar un tratamiento precoz mejorando el pronóstico de
estos pacientes.
Es importante determinar el inicio de la enfermedad porque se puede relacionar, por el
ejemplo con el consumo de drogas, que ahora es un auge en nuestro país en particular en nuestra
ciudad. Ya que el consumo de drogas mantiene un premorbido mucho más claro, como lo
refiere Fernández y colaboradores con respecto al consumo de cannabinoides que los
“consumidores habituales con cierta vulnerabilidad o predisposición, el consumo incrementa
significativamente los riesgos de presentar trastornos mentales, particularmente psicóticos”
(Fernández, Fernández, Secades & García, 2011, p.187).
7
También la presencia de alguna alteración orgánica, que es fácilmente descartada a través
de los estudios neurológicos como el electro encefalograma, la tomografía axial computarizada
o por positrones, etc.
En este sentido la clasificación internacional de enfermedades CIE-10 otorga criterios claros
para la obtención de un buen diagnóstico, siendo estos signos reconocidos a nivel mundial.
Los criterios generales para la esquizofrenia son:
Al menos uno de los síndromes, síntomas o signos incluidos en el apartado 1, o al
menos dos de los síntomas y signos incluidos en 2 deben estar presentes la mayor parte
del tiempo durante un episodio de enfermedad psicótica de por lo menos un mes de
duración (o durante algún tiempo la mayor parte de los días).
1. Por lo menos uno de los siguientes:
a) Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, referidas
claramente al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones o
sensaciones específicas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o que discuten entre sí acerca
del enfermo, u otro tipo de voces alucinatorias procedentes de alguna parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del
individuo y que son completamente imposibles (por ejemplo, ser capaz de controlar el
clima o estar en comunicación con seres de otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:
a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se presentan a diario
durante al menos un mes, cuando se acompañan de ideas delirantes (que pueden ser
fugaces o poco estructuradas) sin un contenido afectivo claro, o cuando se acompañan
de ideas sobrevaloradas persistentes.
8
b) Neologismos, interceptación o bloqueo del curso del pensamiento, que dan lugar
a un discurso incoherente o irrelevante.
c) Conducta catatónica, tal como excitación, posturas características o flexibilidad
cérea, negativismo, mutismo y estupor.
d) Síntomas "negativos", tales como marcada apatía, pobreza del discurso y
embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales (debe quedar claro que
estos síntomas no se deben a depresión o a medicación neuroléptica). (OMS, 2002)
1.1.2 Afectaciones Cognitivas en la Esquizofrenia.
Los primeros estudios y descripciones realizadas a los pacientes con esquizofrenia, que se
iniciaron a comienzos del siglo XX encabezada por Emil Kraepelin, donde se caracterizaba a
estos pacientes en un proceso patológico, que en la premorbilidad ocurría una aparente
normalidad. Pero que se presenta deterioro cognitivo y social luego de que aparezcan, los
primeros episodios psicóticos, en este sentido o por estos signos presente Krapelin lo consideró
como una “demencia precoz” (Vásquez y Cortés, 2014).
Estas descripciones que en inicio referían la conservación de la orientación, la memoria y la
percepción pero que otras funciones si estaban disminuidas, como el déficit atencional como la
mayormente afectada en los pacientes diagnosticados con esquizofrenia. Así con las
investigaciones subsecuentes y que se mantiene hasta la actualidad se establece la presencia de
un declive cognitivo en asociación con las primeras etapas de la esquizofrenia. Aunque no hay
acuerdos claros de cuando ocurre este fenómeno, si antes durante el desarrollo, previo al inicio,
o concomitante con la aparición de estos síntomas psicóticos o la parición aguda del cuadro
clínico de la enfermedad.
En perfil de la evaluación neuropsicológica típica, figuran los déficits en abstracción y
funciones ejecutivas (conceptuales y motoras), memoria (espontánea y de evocación),
procesamiento psicomotor, atención y velocidad perceptual-motora (detección visual) (Lozano
y Acosta 2009).
9
Según Lozano y Acosta (2009) estos déficit están presentes al inicio y también previos al
comienzo de la enfermedad, tal y como lo soportan varios reportes sobre asociación entre pobre
funcionamiento premórbido y disfunción neurocognitiva, en el primer episodio de psicosis.
En diferentes estudios realizados en un corte en el tiempo, o a lo largo de un tiempo
determinado, no han podido alcanzar a relacionar sólidamente la presencia de síntomas
positivos y el funcionamiento cognitivo del paciente con esquizofrenia (Brazo, et al, 2002).
Según Heydebrand (2004) menciona que existe evidencia de asociación entre síntomas
negativos y funcionamiento cognitivo, por lo que las áreas de funcionamiento asociadas con
síntomas negativos continúa siendo actualmente centro de debate.
En algunos estudios salió a la luz las posibles correlaciones más frecuentes que están
asociadas entre la pérdida del interés o de la motivación (anhedonia) y el deterioro de la
capacidad de abstracción, memoria espacial, atención, lenguaje y habilidades. Así mismo se
ha encontrado que la complejidad de los síntomas negativos, en relación a su gravedad, están
asociados en el déficit de la memoria, la fluidez verbal, la velocidad del procesamiento
psicomotor y las funciones ejecutivas (Heydebrand 2004).
Gold (1999) junto con otros, encontraron “la existencia de una asociación entre cambios
en los síntomas negativos y cambios en el desempeño en inteligencia verbal y coeficiente de
inteligencia total”.
Dentro de las prácticas de rehabilitación, un estudio expuso que la recuperación significativa
de los síntomas llamados negativos está asociada con la mejoría del lenguaje, específicamente
de la fluidez verbal y la capacidad atencional.
Los progresos escasos o nulos en los síntomas negativos están asociados con la disminución
de las funciones cognoscitivas (Schuepbach, 2003), por lo que se podría decir que existe una
clara presencia de deterioro cognitivo global.
Para evaluar el daño neuropsicológico presente en la esquizofrenia Albus, et al (2006)
hicieron un estudio prolongado de 5 años con 71 participantes, diagnosticados con primer
episodio de esquizofrenia y 71 colaboradores sanos como grupo de control, Con seguimiento
a dos y cinco años después. Así valoraron Albus et al, según adapta Lozano y Acosta (2009),
“inteligencia verbal, organización espacial, fluidez verbal, aprendizaje verbal, memoria
semántica, memoria visual, porcentaje de retraso/retención, memoria a corto plazo,
10
procesamiento visomotor, atención y abstracción/flexibilidad”. Encontrando, de esta manera,
que las funciones ejecutivas en esquizofrenia mostraban deterioro en todas las áreas
investigadas, cuando eran comprobadas con los sujetos control y se presentaba en mayor
intensidad en la memoria visoespacial y semántica y en el aprendizaje verbal.
Los hallazgos sugirieron entonces que el compromiso neuropsicológico estaba ya presente
al inicio de la enfermedad y que permanecía estable en el curso temprano de la esquizofrenia.
Ya después en la cronicidad de la misma habría más detalles que estudiar posteriormente.
El déficit cognitivos presentes en la esquizofrenia es considerado como un factor importante
o altamente relevante en el momento de la evaluación de la discapacidad. Este deterioro que
está presente en los pacientes es valorado con tendencia a discapacidad severa (Peuskens,
Demily, Thibaut, 2005).
Los déficits cognitivos de la esquizofrenia son severos y afectan especialmente la memoria
declarativa verbal, las funciones ejecutivas, la atención sostenida, y la memoria de trabajo
(Barrera, 2005). Y cada una de estas se relacionan con deficiencias en el funcionamiento como
lo dice Barrera (2005) concluyendo en su investigación:
1. Los déficits de la memoria declarativa y de la capacidad de atención sostenida
afectan el funcionamiento social.
2. Los déficits de las funciones ejecutivas, de la memoria declarativa, de la memoria
de trabajo, y de la atención sostenida afectan el funcionamiento ocupacional.
3. Los déficits de las funciones ejecutivas, la memoria declarativa, y la memoria de
trabajo afectan la capacidad de vivir independientemente. (p219)
Por su parte, Green (como se citó en Cavieres & Valdebenito 2005) propone que el
“rendimiento cognitivo, en forma directa, o actuando recíprocamente con los síntomas
negativos, influye sobre el funcionamiento comunitario, la capacidad de resolver problemas
sociales y la adquisición de nuevas destrezas”. Asimismo, este autor plantea que “la severidad
del déficit cognitivo sería el principal factor limitante del éxito de los programas de
rehabilitación psicosocial” (Cavieres y Valdebenito, 2005, p.98).
11
También es importante tener presente que aunque la mayoría de los pacientes diagnosticados
con esquizofrenia, presentan algún nivel de deterioro cognitivo, no todos ellos lo tienen.
En las evaluaciones cognitivas que se realizan en nuestro país se muestra una evidencia
contundente que el área más afectada es la memoria, y en específico la memoria de evocación,
así también la comprensión y el cálculo. Y en muchas ocasiones la lectura comprensiva,
abstracción y funciones ejecutivas. Todos estos criterios mencionados son narrados a través de
la observación empírica de la práctica cotidiana.
Las evaluaciones con pruebas de evaluación de deterioro cognitivo sencillas o screnning
suelen apuntar a un deterioro cognitivo global o grave. El MEC y el MMSE son pruebas de
corta duración que apuntan a resultados de baja funcionalidad cognitiva para los evaluados.
1.2 Deterioro Cognitivo
Según Zamarrón, que parafrasea a Pascual et al (2001). “El Deterior cognitivo es una
disminución del funcionamiento intelectual, relativo al nivel previo que interfiere con la
capacidad funcional del individuo” mismo que no es relativo al envejecimiento, sino un declive
que puede llegar a la demencia o por una patología subyacente, por lo tanto es un continuo que
va desde la normalidad hasta cualquiera de estas instancias mencionadas.
Por otra parte se define al deterioro cognitivo como la disminución de una o más de las
funciones cognitivas se encuentran descendidas y el paciente y su familia presentan una queja
en cuanto a ello (Mora, et al., 2012).
En la actualidad el significado de deterioro cognitivo, está en constante cambio por lo que
continúa concebido como un concepto mal delimitado y poco consensuado, pero del cual se
puede entender como disminución del rendimiento de al menos una de las capacidades
mentales o intelectuales de una persona como: “memoria, orientación, pensamiento abstracto,
lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento, velocidad de procesamiento, capacidad para el
cálculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje y habilidad visoespacial” (Ser
Peña, 1994, ).
En este sentido Pérez, Víctor (2005) refiriéndose que el deterioro cognitivo presupone, un
declive o merma respecto al nivel de funcionamiento previo, una pérdida parcial o global de las
capacidades previamente adquiridas, lo que no siempre resulta demostrable, aunque en la
12
actualidad se muestran muchas pruebas de evaluación neuropsicológicas que se acercan a la
evaluación cognitivo y determinan distinto niveles de deterioro como leve, moderado o severo.
Zamarrón (2011) menciona que la evaluación de las funciones cognitivas se estudian a
través del análisis de: Atención, memoria, lenguaje, praxis constructiva, potencial de
aprendizaje. Así la atención es mediable a través de la prueba de dígitos del WAIS. La memoria
con la escala de memoria de weschler, el lenguaje con el test de vocabulario de Boston, la praxis
con el test del reloj y el potencial de aprendizaje con la batería de evaluación del potencial de
aprendizaje en demencias de Fernández y Ballesteros.
1.2.1 Evaluación del Deterioro Cognitivo
Según Purdon (2014) “Los estudios cognitivos en personas con enfermedad mental ya no
están diseñados meramente para demostrar la presencia del deterioro..., sino para detectar la
gravedad del deterioro y caracterizar, su inicio, su curso y su recuperación”.
Hace pocos años atrás, se inicia los procesos de evaluación cognitiva, de formas más
completas, sin embargo las pruebas mantiene grandes extensiones, por su duración en la
aplicación, por lo que dificulta la evaluación en paciente con algún tipo de trastorno mental.
Por este motivo estas evaluaciones siguen perfeccionándose a medida que los años avanzan,
generando nuevas baterías de test que en su aplicación demandan menor tiempo, pero que en el
momento de los resultados continúen siendo fiables y válidos. Estos permiten una mayor
discriminación en distintas aristas en la evaluación de las funciones cognoscitivas, a diferencia
de la evaluaciones breves, aunque válidas, como el MEC o el MMSE; así mismo más complejas
y de mayor duración, como las escalas de WESCHLER, muy específica, y otras con tiempos
entre 45 y 60 minutos como el SCIPS o el NEUROPSI, que son pruebas más actualizadas y
válidas para la evaluación cognitivas y de sus déficits.
Pino, Guilera, Rojo, Gómez, Purdon (2014) con respecto a la evaluación del deterioro
cognitivo. Especifica 5 funciones cognoscitivas presentes en la evaluación de pacientes con
esquizofrenia.
13
Aprendizaje Verbal Inmediato: Un buen rendimiento mnésico en este tipo de
pacientes se ha relacionado con una mejor ejecución en las actividades de la vida
cotidiana, una mejor integración en la comunidad y una mayor adquisición de
habilidades psicosociales.
Memoria de trabajo: Los pacientes con psicosis obtiene un peor rendimiento en las
tareas atencionales, e incluso se ha llegado a postular como una de las características
primordiales de la enfermedad, señalándola como un posible biomarcador de la
enfermedad. Desde un punto de vista psicosocial, este bajo rendimiento se ha
relacionado con una pobre ejecución en las tareas instrumentales, con una alteración de
la capacidad para solucionar problemas complejos, así como una peor adaptación social.
Fluidez Verbal: Las pruebas de tipo fenoménico se han mostrado más sensibles al
funcionamiento ejecutivo de los pacientes, de modo que a menor número de palabras
evocadas podemos inferir en un peor rendimiento en las funciones prefrontales
Aprendizaje Verbal Diferido: buen rendimiento mnésico, en este tipo de paciente se
ha relacionado con una mejor ejecución en las actividades de la vida cotidiana, una
mejor integración en la comunidad, y una mejor adquisición de habilidades
psicosociales.
Velocidad de Procesamiento: medida de la velocidad con la que el evaluado proceso
la información, por lo que puede ser útil para identificar la sedación que producen
algunos psicofármacos como efecto secundario. (P20-24)
Los Trastornos cognitivos más significativos presentes en las personas que han sido
diagnosticadas con esquizofrenia, son en particular la memoria declarativa, las funciones
ejecutivas y la atención sostenida, asociados con parte importante de la discapacidad que
puedan presentar estos pacientes. En este sentido, también se discute la relación entre los
trastornos cognitivos presentes en la esquizofrenia y el trastorno formal del pensamiento y la
pobre conciencia de enfermedad. (Barrera, 2006).
En un estudio piloto realizado en el 2016 por Moreno, García, Games y Moreno B. sobre el
deterioro cognitivo, memoria implícita y explicita y su evolución en el trastorno psicótico
determina que “personas con más años de evolución del trastorno, presentan mayor deterioro
14
cognitivo y puntuaciones medias menores en memoria explícita. La memoria implícita se
mantiene estable independientemente del tiempo de evolución de la enfermedad y del deterioro
cognitivo que presente” (Moreno, García, Gámez, & Moreno, B., 2016, p.149).
De esta manera se argumenta que la memoria implícita se mantiene estable
independientemente del deterioro cognitivo y de los años de evolución del trastorno psicótico
a diferencia de la memoria explícita que se ve afectada por los años de evolución de la
enfermedad y del deterioro cognitivo que presente (Moreno, et al…,2016).
A medida que las evaluaciones cognitivas llevan estudios más profundizados, podemos
encontrar como dice Ardilla y Ostrosky (1991), los pacientes con compromiso sub cortical,
presentan una alteración mayor en la evocación de información, mientras que los pacientes con
compromiso cortical, presentan mayor dificultad en el registro de nueva información y en una
anomia marcada.
Las pruebas de evaluación cognitiva o del dete1rioro cognitivo, conllevan patrones
diferentes según cada paciente o patología. Por ejemplo “las alteraciones en la fluidez verbal
en ausencia de afasias, son típicas en pacientes con demencia subcortical y defectos en la
denominación y comprensión del lenguaje describen más una demencia cortical” (Cummings
y Benson 1984).
Harvey y Sharman en el 2002 en su libro entender y tratar la cognición en la
esquizofrenia refiere los tipos y grados de afectación en tres niveles: “1. Afectación
Leve: Habilidades perceptivas, reconocimiento mnésico, denominación 2. Afectación
Moderada: Distractibilidad, Recuerdo mnésico, Habilidades Visomotoras. Memoria de
trabajo 3. Afectación Grave: Aprendizaje Verbal, Funciones ejecutivas, atención –
vigilia, velocidad psicomotora, fluidez verbal.”
La evaluación del deterioro cognitivo en pacientes con esquizofrenia específicamente y para
este estudio, en particular, se realizara según el criterio de Ostrosky, Ardila y Rosselli (2013).
Sus áreas evaluadas son:
15
Orientación: Mide el nivel de conciencia y el estado general de la activación.
Atención y Concentración: Habilidad del paciente para enfocar hacia y sobre y
sostener o mantener la atención.
Memoria: Mecanismo que permite conservar la información trasmitida por una señal
después de haber sido suspendida la acción de dicha señal. Memoria de codificación o
a corto plazo: evoca la información inmediatamente después de la información y la
memoria de evocación o de largo plazo, evoca la información después de un intervalo
durante el cual la atención del paciente se ha enfocado en otras tareas.
Lenguaje: es una herramienta básica de la comunicación humana. Las alteraciones
del lenguaje se pueden presentar a consecuencia de lesiones focales o por lesiones
difusas.
Habilidades Visoespaciales: las habilidades visoespaciales y construccionales se
evalúan a través de la copia de dibujos sencillos o complejos. Estas tareas combinan y
requieren de actividad perceptual con respuestas motoras y tienen un componente
espacial, ésta ejecución involucra la interacción de funciones occipitales, frontales y
parietales.
Funciones Ejecutivas: Estas incluyen procesos como anticipación, selección de una
meta y la capacidad de secuenciar, planear y organizar la conducta. Mismas que son
necesarias para poder llevar a cabo conducta socialmente apropiadas y ser una persona
independiente.
Lectura, Escritura, Cálculo: los desórdenes en el lenguaje oral, se acompañan de
defectos en la habilidad para leer, escribir y realizar cálculos numéricos. Afasias,
alexias, agrafias, acalculia, respectivamente. (p 4 - 9).
Las capacidades cognitivas de los pacientes son las que determinan si vuelve al trabajo o al
colegio después de la aparición de la esquizofrenia o de síntomas psicóticos. Si los daños a nivel
personal, familiar y social relacionados con la psicosis se pueden predecir a partir de la
gravedad del deterioro cognitivo, por lo que se puede suponer que la clave para la rehabilitación
se puede encontrar en nuestra capacidad para mejorar los estos síntomas (Purdon, 2014).
16
Por lo tanto se observa claramente que los paciente diagnosticados con esquizofrenia que
mantienen un deterioro cognitivo marcado se le dificulta su ingreso a la sociedad ya sea en los
niveles de familia, comunidad, laboral o educativo, por lo que el pronóstico de estos paciente
disminuye. Por su pues es claro que los demás síntomas presente en él son importantes pues los
síntomas positivos deben de ser controlados o desparecidos con los psicofármacos. Y los
síntomas negativos deben intentar ser manejados a través de procesos psicológicos ya que
también son los que continúan o están presentes aun luego de la desaparición de los síntomas
positivos.
1.3 Pronóstico
El pronóstico según el diccionario de la Lengua Española, está en relación a lo que va a
suceder en el futuro a partir de ciertos indicios, que se relaciona con las características en este
caso de una enfermedad y específicamente con los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
Este pronóstico se relaciona a partir de las características de la enfermedad, como evoluciona
con su tratamiento y la estabilidad de la misma, también incluye el déficit cognitivos que puedan
estar presentes.
Los avances que se han ido gestando en los últimos 50 años en el tratamiento de los pacientes
con esquizofrenia han permitido que el pronóstico de estos pacientes, actualmente sea más
favorable, en cuanto a la disminución de los síntomas positivos, que son los más llamativos, y
también en relación a los síntomas negativos y cognitivos, que primordialmente se ha
demostrado que causan un gran deterioro y pérdida de funcionalidad en el individuo (Serrano,
et al..., 2012).
John Forbes Nash, premio Nobel de Economía en 1994 y con toda probabilidad uno de los
matemáticos más famosos de la historia, fue diagnosticado con esquizofrenia a sus 30 años y
debido a sus grandes habilidades matemáticas, logro alcanzar este gran galardón (Quevedo,
2015). De quien suponemos que aunque haya existido la enfermedad no siempre llega a ser una
extrema limitante para su progreso, familiar, social o académico.
Entre los estudiados realizado por cano et al… (2007) “refiere que se ha encontrado que “el
tiempo transcurrido de síntomas sin recibir tratamiento, la precariedad en el funcionamiento
17
previo, el consumo de sustancias y la aparición temprana de síntomas negativos indican un peor
pronóstico…”(p461).
Villamor y Vicente describen en el gráfico 1 los factores que influyen de forma significativa
la adherencia al tratamiento farmacológico de pacientes en esquizofrenia dual.
Un Estudio Realizado entre funcionamiento cognitivo y calidad de vida en la esquizofrenia,
echo por Cavieres y Valdebenito (2005), refiere que existe una relación directa entre el
funcionamiento cognitivo y el desempeño en los distintos dominios del funcionamiento
psicosocial de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
También refiere Gómez (2015) que “cuanto más tiempo está un enfermo esquizofrénico sin
tratamiento, peor es su pronóstico a medio y largo plazo” (p.8).
Factores relacionados con el cumplimiento terapéutico. Gráfico 1
Fuente: Modificado de Daley y Zuckoff, 1999; Fleischhacker et al., 2003
18
Dentro de la literatura podemos investigar factores que estén asociados a la recuperación o
pronóstico para los pacientes con esquizofrenia. Así los señala Liberman y Kopelwicz (2004):
Factores asociados con la recuperación: Factores familiares. Ausencia de abuso de
sustancias. Duración menor de la psicosis sin tratar. Una buena respuesta inicial a los
neurolépticos. Adhesión al tratamiento. Terapia de apoyo con una alianza terapéutica
colaboradora. Buen funcionamiento neurocognitivo. Ausencia del síndrome deficitario.
Buenos antecedentes premórbidos. Acceso a tratamiento global, coordinado y continuo.
Indicadores pronósticos de un mal resultado incluyen: Los factores premórbidos
como ser hombre (frente a ser mujer), edad de comienzo precoz, comienzo insidioso,
malos antecedentes laborales, nivel bajo de ajuste social premórbido y un pródromo
prolongado (p 18 y 24).
Otros autores lo definen:
Factores para el buen pronóstico:
Inicio agudo, Presencia de factores precipitantes claros, edad de inicio tardía,
ausencia de recaídas previas, Predominio de síntomas positivos, Subtipo paranoide y
probablemente catatónico, Síntomas de trastorno del estado de ánimo. Sexo femenino,
Sin alteraciones en las pruebas de neuroimagen. Personalidad premórbida adaptada. Sin
antecedentes psiquiátricos personales. Sin antecedentes familiares de esquizofrenia.
Historia familiar de trastornos del estado de ánimo. Familiares con baja emoción
expresada. Contacto cara a cara con familiares de baja emoción expresada. Buena
adaptación social, sexual y laboral premórbida. Buenos sistemas de apoyo (casado, vivir
en pareja). Sexualidad adaptada Buena integración ocupacional. Alto nivel educativo
del paciente.
Factores para el mal pronóstico:
19
Inicio insidioso. Ausencia de factores precipitantes. Edad de inicio temprana.
Múltiples recaídas. Mayor duración de la hospitalización. Ninguna remisión en 3 años
Predominio de síntomas negativos. Aplanamiento afectivo. Subtipo desorganizado e
indiferenciado. Historia de violencia Sexo masculino. TAC con alteraciones
estructurales PET, SPECT y EEG anormales. Signos y síntomas neurológicos. Historia
de dificultades perinatales. Personalidad esquizoide. Antecedentes psiquiátricos
personales. Historia familiar de esquizofrenia. Familiares con elevada emoción
expresada (comentarios críticos, hostilidad, sobre implicación emocional). Contacto
cara a cara con familiares con elevada emoción expresada Escasa adaptación social,
sexual y laboral premórbida. Pocos sistemas de apoyo (soltero, divorciado o viudo).
Alteración de la capacidad de contacto. Aislamiento social, conducta autista. Clase
social baja. (Kaplan y Sadock 2004. Y Vallejo, 2006).
Estas distintas evaluaciones o características para el pronóstico de los pacientes facilitan,
mejor los encuadres de lo que puede suceder no las personas que tiene esquizofrenia. Y
fomentar a través de estas, una mejor intervención y así optimizar sus deficiencias.
Según Arango parafraseado por Serrano (2015) "El mejor factor pronóstico de la
esquizofrenia es, sin duda, el cumplimiento terapéutico, por lo que hay que hacer hincapié en
este aspecto y ofrecer al paciente y a su familia opciones que ayuden a cumplir el
tratamiento"(p.8).
La familia es un factor pronóstico importante, ya que sobre esta recae todo el peso de la
enfermedad, aunque en forma indirecta, debido al alto desgaste emocional que propicia tener
un familiar que vive dentro del hogar y que debido a sus características de salud su
funcionalidad está limitada, en oposición a su apariencia física que se observa sana. En este
sentido se menciona la presencia de muchos estigmas sociales, que están fuertemente arraigados
a nivel mundial con respecto a las enfermedades mentales, lo que es observable ya que no
existen campañas para el apoyo de estas personas, a diferencia de las enfermedades como el
cáncer, el sida o diabetes. Los mitos sociales y estigmas populares también forman parte de la
familia y su relación con el paciente, por eso es un trabajo arduo en psicoeducación con las
familias, buscando generar vínculos de apoyo incondicional además de herramientas para poder
afrontar la carga emocional, física y económica que representa tener un paciente con
20
diagnosticado con esquizofrenia en casa. Las terapias psicológicas a las familias permiten
generar un criterio de universalidad si es que se trabaja en interacciones interfamiliares.
Es importante entender que estas características, son capaces de ser medidas y evaluadas
con distintas escalas o test psicológicos que ha sido creados como: la escala QLS que ayuda a
determinar la calidad de vida del paciente o la Strauss-Carpenter Scale que evalúa el pronóstico
para pacientes con esquizofrenia. Esta última incluye nueve variables para el análisis
pronóstico.
Grado de ocupación principal (trabajo o estudios).
Edad de inicio.
Clase social.
Historia familiar.
Grado de contactos sociales.
Factores precipitantes.
Grado de síntomas psicóticos.
Evolución de la enfermedad.
Número de días y condiciones de tratamiento hospitalario durante el último año (Bobes,
et al…, 2004).
Cada uno de los criterios anteriores expuesto según la escala de Strauss y Sarpenter, nos
permite comprender que todas estas variables son necesarios para la evaluación del pronóstico
del paciente con esquizofrenia. La capacidad ocupacional infiere en la cantidad de trabajo útil
y la calidad de este, su capacidad de relacionarse con lo laboral teniendo en cuenta su edad,
formación, capacidades físicas. El nivel socioeconómico, que de una u otra manera permite con
facilidad en ingreso a la educación, a la atención y a la medicina.
La presencia de antecedes familiares con la misma patología da un grado de incidencia
pronostica en relación a la cercanía de su consanguinidad, como hijo de padres con
esquizofrenia, o con un abuelo o tío o hermano.
Ya habíamos hablado de los factores pre mórbido con respecto a las relaciones sociales y
los vínculos amistosos que tenga el paciente, por la cantidad de relaciones sociales, la calidad
21
de estas relaciones sean superficiales o profundas y las relaciones de pareja sean sexuales y o
amorosas.
Los factores precipitantes de la enfermedad permiten tener una idea de la fragilidad o el
motivo de las recaídas y saber bien una forma de afrontarlos. Además del inicio de la misma
patología, si es insidiosa o abrupta y los síntomas que primacía sean delirios, alucinaciones o
conductas extrañas.
El nivel de conciencia que el paciente pueda tener, no solo sobre su condición médica si no
como se siente sobre esta misma condición, en otras palabras su capacidad de insight.
EL auto cuidado del paciente, su capacidad para poder desenvolverse solo en la vida
cotidiana aunque mantenga una dependencia económica familiar, ser capaz de mantener una
buena apariencia y aseo personal, movilizarse hacer compras, orientarse en su ciudad o barrio.
22
CAPÍTULO 2
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación sobre la “relación existente entre el deterioro cognitivo y el
pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia del área de
hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil” se
inserta en los procesos de evaluación de estos pacientes debido a su tendencia a mantener
recaídas continuas según se observa en el hospital, al parecer, estos paciente crónicos mantienen
la constante de procesos o capacidades cognitivos deficientes.
Este tipo de estudios son ampliamente realizados en los distintos países del mundo en busca
de tener más conocimientos dirigiéndolo en distintas aristas y ahora en la presente el pronóstico.
El deterioro cognitivo se presenta en la mayoría de los pacientes con esquizofrenia e incluso
está indicado como síntomas de segundo orden.
Importante es saber que las distintas dimensiones cognitivas y de pronóstico nos ayudan
infinitamente debido a su amplia gama de evaluación el estudio de nuestro paciente con
esquizofrenia.
2.1 Situación Problémica
Históricamente la esquizofrenia es una enfermedad poco comprendida que lleva mucho a la
discriminación y al aislamiento social debido a la incomprensión que esta conlleva. Por tal
motivo los acilos psiquiátricos han sido mitificados, los llamados manicomios que es el lugar a
donde quedarían relegados aquellos ¨locos¨ o enfermos mentales, con varios experimentos
intentando la cura como lobotomías, desangramientos shock insulínicos en busca de una cura,
sin embargo en los últimos 20 años esto está cambiando a la reducción de centros psiquiátricos
de hospitalización a centro transitorios de hospitalización, como lo ha realizado a partir del
2010 el Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce y que ahora es el INSTITUTO DE
NEUROCIENCIAS de Guayaquil referente importante en todo el Ecuador.
23
Actualmente el INC ya no tiene cuartos asilares para estos pacientes como parte del
tratamiento, sino más bien centro de hospitalización transitorias con vinculación a la familias,
así el tiempo de hospitalización podría llegar a solo 3 meses según el cuadro clínico de pacientes
y son regresados a sus familias con controles mensuales a través de consulta externa.
En estas experiencias en la práctica diaria, llama la atención dentro de las distintas
evaluaciones que se realizan con los pacientes diagnosticados con esquizofrenia la evaluación
del funcionamiento cognitivo. Así estos, siempre reflejan una alteración en su cognición ya sea
leve, moderada o severa, por lo que se puede observar las diferencias que presentan con respecto
a su mejoría, comprensiones de su problemática, en su capacidad para relacionarse con otros
actores sociales, en otras palabras el pronóstico del paciente. De esta manera se espera que a
menor deterioro cognitivo mejor sea pronóstico de los pacientes con esquizofrenia.
Los pacientes que son evaluados en su funcionamiento cognitivo pasan por un periodo de
internamiento u hospitalización para saber las afectaciones en las que pueda estar afectado
como memoria, atención, concentración, cálculo, lectura, escritura, funciones ejecutivas y
motoras y en la evolución de su pronóstico, en la evaluación de las variables como grado de
ocupación, clase social, historia familiar, edad de inicio, factores precipitantes, evolución de la
enfermedad, condición del tratamiento hospitalario.
Es bueno poder determinar la relación entre estos niveles de DETERIORO cognitivo y
variables para la evaluación del pronóstico de los pacientes varones diagnosticados con
esquizofrenia del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
2.2 Planteamiento del problema de investigación.
¿Cuál es la relación existente entre el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes
varones, diagnosticados con esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de
Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil?
24
2.3 Objetivos
2.3.1 Objetivo General:
Determinar la relación existente entre el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes
varones, diagnosticados con esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de
Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil
2.3.2 Objetivos específicos:
Identificar el deterioro cognitivo presente en los pacientes varones, diagnosticados con
esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de
Beneficencia de Guayaquil.
Determinar el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia del
área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de
Guayaquil.
Relacionar el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados
con esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de
Beneficencia de Guayaquil.
.
2.4 Hipótesis
A menor deterioro cognitivo, mejor pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con
esquizofrenia del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de
Beneficencia de Guayaquil.
2.5 Población y muestra
De acuerdo al registro de ingresos a hospitalización varones del instituto de neurociencias
de la junta de beneficencia de Guayaquil en el periodo de noviembre y diciembre de 2016 hubo
25
28 pacientes varones diagnosticados con esquizofrenia. Quienes se encuentran en tratamiento
y han sido evaluados.
Siendo estos de distintas edades con una mínima de 20 años. Una máxima de 57
La muestra para este estudio estuvo conformada por 19 deportistas del Club Pantera Sport,
determinada de forma probabilística. Para determinar el tamaño muestral, se utilizó la fórmula
para el “Cálculo del tamaño de muestra para una población finita” (Sinha y Hedayat, 1991
p.310):
Fue así que el tamaño de la muestra propuesto para la investigación, de acuerdo a la fórmula
resultó en 21 pacientes con esquizofrenia.
2.5.1 Criterios de Inclusión
1. Hombres.
2. Pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
3. Edades comprendidas entre 20 a 57 años de edad.
4. Que su característica cognitivas, de lenguaje y del comportamiento permita su evaluación.
Formula Donde Valor
N Tamaño de la población 22
Za Nivel de confianza 1.96 (95%)
P Probabilidad de éxito o proporción esperada 0.05
q Probabilidad de fracaso 0.95
d Precisión o error admitido 0.05
Explicación de la fórmula Tabla1
26
5. Del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia
de Guayaquil.
2.5.2 Criterios de Exclusión
1. Mujeres.
2. Pacientes diagnosticados con cualquier patología que no sea esquizofrenia.
3. Pacientes menores a 20 años y mayores a 57.
4. Que su característica cognitivas, de lenguaje y del comportamiento no permita su
evaluación.
5. De áreas diferente a hospitalización del Instituto de Neurociencias o de otras
dependencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil u otras instituciones.
2.6 Perspectiva General de la Investigación.
2.6.1 Tipo de investigación
La presente investigación sobre la “relación existente entre el deterioro cognitivo y el
pronóstico de los pacientes con esquizofrenia”, consistió en un diseño no experimental ya que
las variables no fueron manipuladas, fue correlacional al establecer la relación entre las
variables deterioro cognitivo y pronóstico de la enfermedad, cuantitativo por haberse utilizado
el análisis estadístico como eje de la investigación y de acuerdo con la participación de los
sujetos de investigación o procesamiento de los datos, de campo al haberse estudiado las
variables en el lugares de residencia u hospitalización prolongada; y, de carácter descriptivo
por cuanto no fueron manipuladas las variables estableciendo comparaciones en virtud de la
información obtenida.
En cuanto al tiempo de ocurrencia de los hechos la investigación fue de tipo transversal,
porque se tomó toda la información en un solo momento, haciendo un corte en el tiempo del
año 2016 a 2017. De acuerdo al periodo de tiempo en que se realizó la investigación ésta fue
retrospectiva, al indagar datos del pasado a través de la revisión de historias clínicas que reposan
en la institución, datos que son obtenidos de familiares y profesionales de la salud tratantes de
los pacientes.
27
Adicionalmente se realizó un análisis documental mediante la exploración de las historias
clínicas de los pacientes en la cual se registra la evaluación, evolución y tratamiento de los
pacientes mismos que reposan en el sistema MIS de la institución.
Este estudio guarda relación con las prioridades de investigación en salud del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, en el área de investigación de Salud Mental y Trastornos del
Comportamientos, línea de investigación Esquizofrenia, sub línea impacto psicosocial y
atención integral. También de la Universidad de Guayaquil, línea de investigación Salud
Humana, Psicología de la Salud Neurociencias cognitivas y del comportamiento. Focalizando
la perspectiva psicosocial, centrándose en el desarrollo personal y profesional y tomando en
cuenta la nomenclatura de la UNESCO, respecto a línea de Psicología (CÓDIGO 6100).
2.6.2 Métodos principales utilizados en la investigación.
Para la realización de la investigación “relación existente entre el deterioro cognitivo y el
pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia” se aplicó la siguiente
metodología:
El método científico como una serie metódica de procedimientos que conlleva esta
investigación y cuya rigurosidad aceptada por la comunidad científica es un método universal
para la investigación, aplicado para determinar los componentes del marco teórico, que se
reseñaron en el Capítulo 2 del presente estudio.
El método deductivo ha sido aplicado en esta investigación ya que a partir del estudio
bibliográfico se pudo visualizar la necesidad de los instrumentos validados y certificados,
capaces de medir lo que se quiere conocer y así ser seleccionados para la recolección de la
información, la tabulación, el análisis de los resultados y la discusión de los mismos, propios
de este método que va desde lo general a lo particular, utilizando dichos instrumentos para
lograr los objetivos propuestos. Dando como resultado el capítulo 3 de esta investigación.
Para el análisis de los resultados, se utilizó medios estadísticos como la media aritmética o
promedio simple. Basados en que la media aritmética muestra el valor central de los datos (Paz,
2007) constituyendo ser la medida de ubicación que más se utiliza. Fue calculada sumando los
valores de interés y dividiendo entre el número de valores sumados, dentro de la investigación
fue la media aritmética la que permitió hacer el análisis de asimetría y curtosis.
28
2.7 Definición de variables. Población y muestra.
Las variables estudiadas en la investigación “relación existente entre el deterioro cognitivo
y el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia” se encuentran
descritas en la tabla 2.
Variables
Definición
Indicador
Instrumentos
Deterioro
cognitivo
Deterioro cognitivo es cuando
una o más funciones cognitivas
se encuentran descendidas y el
paciente y su familia presentan
una queja en cuanto a ello.
(mora, garcía, perea, ladera,
unzueta, patino y rodríguez;
2012
Orientación:
Atención y concentración:
memoria:
Lenguaje:
Lectura escritura:
Funciones ejecutivas
conceptuales y mototras:
Neuropsi
Pronostico de
esquizofrenia
Juicio del médico acerca del
curso de una enfermedad,
deducidos de los síntomas
observados, en este caso de la
enfermedad de la
esquizofrenia. (diccionario
enciclopédico 199)
Grado de ocupación principal
(Trabajo o estudios).
Edad de inicio.
Clase social.
Historia familiar
Grado de contactos sociales.
Factores precipitantes.
Grado de síntomas psicóticos
Evolución de la enfermedad
Número de días y condiciones
de tratamiento hospitalario
durante el último año.
Escala
pronostica de
esquizofrenia de
strauss y
carpenter.
Definición de Variables Tabla 2
29
2.8 Técnicas, instrumentos y procedimientos
Para la recolección de datos que permitieron recabar información y así dar cumplimiento a
los objetivos, se utilizaron las siguientes técnicas e instrumentos.
2.8.1 Técnicas.
Análisis de contenido cuantitativo.
Se utilizó para obtener datos de los pacientes y sus características y así determinar su ingreso
en el proceso de investigación, cumpliendo así los criterios de inclusión y exclusión. Datos
como edad, escolaridad, diagnósticos clínicos nosológicos.
Pruebas estandarizadas e inventarios
Nos permite evaluar las variables del problema de investigación relacionadas con el
deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes con esquizofrenia.
Para lo cual se aplicaron un test de evaluación Neuropsicológica y Una Escala Pronostica
para la esquizofrenia.
Evaluación Psicológica Breve en Español (Neuropsi), que permitió la evaluación del
funcionamiento cognitivo y determinar en qué grado se encontraban los pacientes ya se
Normal o deterioro cognitivo Leve, Moderado y Severo.
Escala Pronóstica Para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter (Strauss-
Carpenter Scale). Con la que se logra determinar a través de la puntuación obtenida el
pronóstico de los pacientes con esquizofrenia.
Análisis Estadístico
Una vez recolectados los datos, son transferidos a un programa estadístico para su
codificación y análisis (SPSS). Lo que permite tener una clara organización de los datos.
En este caso siendo paciente clínicos sus nombres fueron cambiados por códigos y así
salvaguardar su identidad propia de la ética profesional.
30
Código Edad Sexo Escolaridad Diagnóstico
1 28 1 13 F20.0
2 22 1 9 F20.1
3 22 1 10 F20.0
4 21 1 6 F20.0
5 43 1 14 F20.0
6 56 1 5 F20.0
7 40 1 13 F20.0
8 42 1 10 F20.9
9 20 1 7 F20.0
10 33 1 5 F20.0
11 44 1 5 F20.0
12 35 1 13 F20.60
13 26 1 13 F20.0
14 21 1 13 F20.0
15 57 1 8 F20.0
16 47 1 7 F20.0
17 24 1 13 F20.0
18 47 1 13 F20.0
19 22 1 10 F20.0
20 20 1 4 F20.1
21 40 1 13 F20.3
2.8.2 Instrumentos.
Para la determinación de los criterios de inclusión y exclusión.
Se utilizó la Historia Clínica, que nos permite obtener información de los pacientes con
respecto a su enfermedad y evolución. Encontrando su edad, su escolaridad, las características
familiares y su entorno socioeconómico, además de signos y síntomas presente los que a su vez
determinan el diagnóstico clínico nosológico. Encontrando esencialmente el diagnóstico de
esquizofrenia, y la abordabilidad del paciente ya que puede estar en estado psicótico o de
Características de los pacientes evaluados Tabla 3
31
agitación motora o cognitiva y la calidad de su discurso, pobre, incongruente y o ininteligible,
por lo consiguiente no permite el abordaje y evaluación psicológica. La historia Clínica forma
parte del manejo diario de los profesionales de la salud del instituto, donde guarda la
información relevante de los pacientes en las entrevistas psicológicas, psiquiátricas, de trabajo
social y su trabajo en las terapias grupales y del centro de integración en su proceso de
rehabilitación cognitiva y ocupacional, terapia grupal y familiar.
Esta historia está reflejada en el sistema informático MIS, propio del instituto donde que
registrada todas esta evoluciones del paciente.
Para Identificar el deterioro cognitivo.
Evaluación Neuropsicológica Breve en Español. (NEUROPSI). Que es un instrumento
breve, confiable y objetivo que permite evaluar un amplio espectro de funciones cognoscitivas
en pacientes psiquiátricos con nula, baja o alta escolaridad en sus distintos rangos de edad. Y
mantiene una confiabilidad test – retest de 0.87 además de una validez 91.5% con grupo control
y del 95% en sujetos con daño comprobado por Tomografía Axial computarizada (TAC).
Para Determinar el pronóstico de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
Escala Pronóstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter (Strauss-Carpenter Scale).
Iinstrumento ampliamente utilizado que evalúa Pronóstico para pacientes con esquizofrenia.
Consta de 17 ítems, que incluye distintas variables: grado de ocupación principal (trabajo o
estudios), edad de inicio, clase social, historia familiar, grado de contactos sociales, factores
precipitantes, grado de síntomas psicóticos, evolución de la enfermedad, número de días y
condiciones de tratamiento hospitalario durante el último año. Dando como resultados una
puntuación general que revela que a mayor puntuación mejor pronostico
Relacionar el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes varones
El SPSS (Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales) desarrollado en la Universidad de
Chicago, es uno de los más difundidos. Contiene los siguientes análisis estadísticos: Informes
Estadísticos descriptivos. Comparar medias. Modelo lineal general. ANOVA. Correlaciones
para cualquier nivel de medición de las variables. Regresión. Clasificación. Reducción de datos.
32
Escalas. Pruebas no paramétricas, respuestas múltiples, Validación compleja, Series de
tiempos, ecuaciones estructurales y modelamiento matemático.
2.8.3 Procedimientos.
El trabajo de investigación “RELACIÓN EXISTENTE ENTRE EL DETERIORO
COGNITIVO Y EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA” inicia a
través del departamento de docencia del Instituto de Neurociencias donde se determina que el
estudio es viable y puede ejecutarse dentro de la institución en el mes de noviembre de 2016
por lo cual ya se pueden ir preparando las baterías de test a aplicarse a los pacientes que serán
parte del estudio. Desde diciembre de 2016 y enero de 2017 se aplican los test psicométricos a
los pacientes hospitalizados en el área de varones del INC, a quienes como parte de su proceso
de estadía hospitalaria son evaluados en su funcionamiento cognitivo y el pronóstico de su
enfermedad. Así mismo iniciada la aplicación de los instrumentos de recolección de datos se
solicita el permiso institucional para el análisis de ellos, mismo que fue aceptado por el director
técnico, Dr. Carlos Orellana.
Los paciente y los familiares son informado el motivo por el cual las se le realizan las
distintas pruebas a los usuarios de la institución, ya que primordialmente coadyuvan a su
diagnóstico y tratamiento y en este caso para el estudio investigativo.
La aplicación del Neuropsi y la Escala pronostica de esquizofrenia de Strauss y Carpenter
son ejecutadas por los profesionales psicólogos en quienes se encuentra distribuidos los
pacientes. Ellos también realizan su calificación e informe del mismo. De esta manera hay 3
profesionales que realizaron la aplicación de las pruebas estandarizadas. Para la recolección de
los resultados de datos fueron revisadas todas las pruebas para comprobar que hayan estado
corregidas de la manera adecuada y sin fallos en su puntuación y ejecución de los baremos.
Para la evaluación del deterioro cognitivo y del pronóstico para pacientes con esquizofrenia
a través del spss se utilizaron análisis estadísticos de frecuencia, de tendencia central como:
media, mediana, moda; de Dispersión: desviación estándar, mínimo, máximo y de distribución:
asimetría y curtosis.
La asimetría permitió identificar si los datos se distribuyeron de forma uniforme alrededor
del punto central (Media aritmética).
33
De acuerdo a Gonzáles (s/f, p. 50), la asimetría presenta tres diferentes estados (Gráfico 3),
cada uno de los cuales define de forma precisa como están distribuidos los datos respecto al eje
de asimetría. La asimetría es positiva cuando la mayoría de los datos se encuentran por encima
del valor de la media aritmética, la curva es Simétrica cuando se distribuyen aproximadamente
la misma cantidad de valores en ambos lados de la media y se conoce como asimetría negativa
cuando la mayor cantidad de datos se aglomeran en los valores menores que la media.
Desde luego entre mayor sea el número (Positivo o Negativo), mayor será la distancia que
separa la aglomeración de los valores con respecto a la media.
La curtosis por su parte determina el grado de concentración que presentan los valores en la
región central de la distribución. Por medio del Coeficiente de Curtosis, se puede identificar si
existe una gran concentración de valores (Leptocúrtica), una concentración normal
(Mesocúrtica) o una baja concentración (Platicúrtica).
Medidas de distribución: Asimetría. Gráfico 1
Fuente Gonzales S/f
Medidas de distribución: Curtosis. Gráfico 2
Fuente Gonzales S/f
34
CAPÍTULO 3
ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Los resultados del trabajo de investigación “Relación existente entre el deterioro cognitivo
y el pronóstico de los pacientes con esquizofrenia” se organizaron y analizaron para dar
cumplimiento a los objetivos planteados, siguiendo los procedimientos que se explicaron en el
desarrollo del Capítulo 2 y fueron los siguientes:
3.1 Análisis de los resultados
3.1.1 Análisis de la historia clínica.
Se realizó la revisión de la historia clínica de los pacientes a partir de la lista de pacientes
que se encontraban ingresados durante el proceso investigativo, mismo que superan los 92
paciente varones ingresados desde el mes de noviembre de 2016 hasta el 27 de enero del
presente año 2017, de los cuales se encontraron 34 pacientes que han sido asignado a psicología
y tienen un diagnóstico de esquizofrenia (esquizofrenia, simple, paranoide, hebefrénica,
indiferenciada), y luego de ser manejado por medio de criterios de inclusión y exclusión nos
quedan 22 pacientes como la población de estudio y una muestra de 21 pacientes
diagnosticados con esquizofrenia y capaces de ser evaluados a través de los instrumentos
psicométricos, utilizados en esta investigación, como se expresa en la tabla (….) a continuación
extracto de modelo de información obtenida dentro de una historia clínica del sistema MIS del
Instituto de Neurociencia de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
3.1.2 Análisis del deterioro cognitivo
Se realizó la Evaluación Neuropsicológica Breve con los pacientes seleccionados para el
estudio, en esta prueba se evaluó un amplio espectro de funciones cognoscitivas que logra
35
determinar la presencio o no deterioro cognitivo en ellos ya que es ha sido especialmente creada
para valora paciente con trastornos psiquiátricos y demás.
3.1.2.1 Edad de los pacientes
En cuanto a la edad de los deportistas se establecieron tres rangos, de 16 a 30 años, de 31 a
50 años y de 51 a 65.
En el Gráfico 5 se muestra que en el rango de 16 a 30 años se encontraron 10 pacientes que
representan el 47,6 % de la muestra, en el rango de 31 a 50 el 42,9%, y en el rango de 56 a 65
un total de 2 pacientes con esquizofrenia, que representan el 9,5% de la población.
3.1.2.2 Sexo.
En este caso la investigación solamente fue realizada a pacientes varones del área de
hospitalización del Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
0
2
4
6
8
10
12
Grupo de Edades
Frec
uen
cia
Rango de Edades
Distribución de Edades de los pacientes Gráfico 3
16-30 31-50 56-65
36
3.1.2.3 Escolaridad
La escolaridad de los pacientes es determinada según sus años de estudios, característica
importante dentro del NEUROPSI. Están pueden ser Escolaridad Nula o cero años de estudios,
baja, de 1 a 4 años de estudio y alta de 5 a 9 años de estudios o de 10 a 24 años de estudios.
El nivel de estudio o los años de estudios realizados, por los paciente investigados el mayor
porcentaje recae un frecuencia de 12 con estudios de 10 a 24 cuatro años los que corresponde a
0
2
4
6
8
10
12
14
Frecuencia
Frec
uen
cia
Años de Estudio
Escolaridad en los Pacientes. Gráfico 5
Válido 1-4_años_de_ estudio Válido 5-9_años_de_estudio Válido 10-24_años de_estudio
Frecuencia 21
Porcentaje 100
Porcentaje
válido 100
Sexo del Paceinte. Gráfico 4
21
37
57,1%, continuado la escolaridad de 5 a 9 en 8 pacientes, lo que representa el 38,1% y en menor
cantidad los pacientes con 1 a 4 años de estudios que corresponde a 4,8%. Años de la muestra.
3.1.2.4 Orientación
Esta el nivel de conciencia y estado general de activación del paciente. Es evaluado en
tiempo, en espacio y persona. En este estudio La función de orientación Refleja el 81% de
Normalidad, Moderado 9,5% que es igual a la alteración severa con 9,5% del total de la muestra
de 21 pacientes estudiados.
3.1.2.5 Atención Concentración
La atención es la habilidad para “orientarse hacia” y “Enfocarse sobre” un estímulo
específico y la concentración es la habilidad para sostener o mantener la atención (Ostrosky,
Ardila, Rosselli, 5). Esta funcionalidad cognoscitiva está evaluada en 3 elementos que son:
Dígitos en regresión, Detección Visual y 20-3.
Severo
Moderado
Normal
0
5
10
15
20
25
Tiempo Espacio Persona
Función Orientación. Gráfico 6
Severo Moderado Normal
38
Los pacientes estudiados son 21 evaluados en la función atención concentración dando
resultados distinto según las escalas tomadas.
Evaluación en dígitos la mayor frecuencia se encuentra dentro del rango normal con 15
evaluados lo que implica 71,4% seguido del rango Moderado con 4 paciente en un porcentaje
de 19% y en iguales condiciones los rangos de severo y normal alto con 1 lo que equivale al
4,8% respectivamente.
3.1.2.6 Memoria
La Memoria es un mecanismo o proceso que permite conservar la información trasmitida
por una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal (Sokolov, 1970).
La memoria de corto plazo se relaciona con la evocación de la información después de un
intervalo durante el cual a atención de la persona se ha enfocado en otras actividades. (Ostrosky
2013).
Cuando la memoria está relacionada con experiencias vividas y reacciones temporales se
denomina memoria episódica o cuando esta memoria involucra búsqueda acerca de los objetos,
sus propiedades y sus relaciones se denominan memoria semántica.
Severo
Moderado
Normal
Normal Alto
0
5
10
15
20
Digitos DetecciónVisual
20-mar
Función Atención Concentración. Gráfico 7
Severo Moderado Normal Normal Alto
39
Memoria de Codificación: El 76% de los evaluados obtiene una calificación de normal en la
categoría de palabras y el 47,6% en la categoría de figura semicompleja. EL nivel moderado
en alteración corresponde en palabras y figura semicompleja 3 y 5 participantes
respectivamente los que equivalen a un porcentaje de 14,3% y 23,8 respectivamente. Y el nivel
de la valoración correspondiente a severo arroja un porcentaje de 9,5% en palabras y de 28,6
en Copiado de la figura semicompleja.
Memoria de Evocación:
De los pacientes vinculados a la enfermedad de esquizofrenia y que la literatura refleja la
presencia clara de deterioro cognitivo podemos observar que: el porcentaje de normalidad en
cada una de las categorías de la memoria de evocación son38,1%;47,6%; 42,9% y 42,9%
correspondientes a evocación espontánea, por categorías, por reconocimiento y por figura
semicompleja respectivamente. Mismos que arrojan en el nivel moderado y en la misma
respectividad: 19%; 14%; 33% y 9,5% y en el severo de: 42,9%; 38,1%; 23,8%; 47,6% siendo
en este último caso la frecuencia de: 9; 8; 5 y 10 participantes de la investigación.
Severo
Moderado
Normal
0
5
10
15
20
FUNCIÓN MEMORIA. Gráfico 8
Severo Moderado Normal
40
3.1.2.7 Lenguaje
El Lenguaje es una herramienta básica de comunicación entre los seres humanos. Sus
alteraciones se pueden presentar por distintas consecuencias ya sean de lesiones focales o
difusas o por otro tipo de alteraciones psíquicas como las enfermedades mentales. (Ardilla y
Ostrosky, 1991).
Se califica el Lenguaje según la capacidad del evaluado para poder denominar los estimulos
que se le presentan, que se capaz de repetir las frases que se le pronuncien, comprender las
consignas que se pide ejecutar y su fluidez verbal semántica y fonológica expresando
velozmente nombre de animales y palabras con alguna letra inicial.
Los porcentajes obtenidos en la evaluación de la denominación corresponden dentro del
rango de la normalidad al 90.5% y severo 9,5%. En la Repetición 20 puntuaron normal y 1
severo. En la Comprensión normal son 7 que corresponde al 33.3%; Moderado son 5 que es el
23,8% y 9 los severos que corresponde al 42.9%. La Fluidez Verbal semantica52, 4%
corresponde a la normalidad que son 11, el 28,6% mantiene una moderada alteración, estos son
6 participantes y severa alteración mantiene el 19% que son 4 participantes. La Normalidad
sigue siendo en la fluidez verbal fonológica la elevación superior con 47,6% sin embargo las
alteraciones o la presencia del deterioro cognitivo en estas funciones son moderadas en un
38,1% correspondiente a 8 pacientes y 14,3% mantiene un deterioro severo con la presencia de
3 pacientes.
Severo
Moderado
Normal
0
5
10
15
20
Función Lenguaje. Gráfico 9
Severo Moderado Normal
41
3.1.2.7 Lectura Escritura
Las dificultades en la expresión del lenguaje oral, está acompañado frecuentemente en
dificultades en la lecto escritura, en el cálculo, comprensión. En este sentido la interpretación
de los resultados obtenidos, según el tipo de errores, el análisis de la discrepancias entre la
calidad de la escritura por copia y por dictado, nos da muchas ideas de las posibles dificultades
que puede expresar en sus actividades de la vida cotidiana.
En este caso, debido que dentro de nuestra muestra existe un paciente con nivel de
escolaridad de 1 a 4 años de estudios, la evaluación de las variables lectura, dictado y copiado
presenta un registro menos ya que en el protocolo de aplicación de la prueba descarta esta
evaluación a este paciente.
Analizando la lectura encontramos que el 42,9% mantiene un deterioro moderado, seguido
28,6% dentro de la normalidad y 23,8% tiene un deterioro severo. El dictado en la totalidad de
los pacientes, es decir 20; corresponde al rango de lo normal, así mismo en el copiado el 100%
corresponde a la normalidad.
Lectura
Dictado
Copiado
0
5
10
15
20
Severo Moderado Normal Ncorresponde
Función Lectura Escritura. Grafico 10
Lectura Dictado Copiado
42
3.1.2.7 Funciones ejecutivas Conceptuales y motoras.
Se encuentran inmersas en estas características la abstracción, la generalización, la
capacidad de planear, secuenciación y organización de la información y el NEUROPSI evalúa
la abstracción y la realización de secuencias motoras. A través de búsqueda de semejanzas y
de posiciones de manos, calculo y secuenciación lógica.
La presencia de deterioro entre moderado y severo está presente sobre el 50% en los perfiles
de semejanzas y Secuenciación por otra parte la normalidad se observa claramente en las
reacciones opuestas seguido de mano izquierda y derecha.
3.1.2.8 Análisis Global del Neuropsi.
Funciones ejecutivas, Conceptuales y Motoras. Tabla 3
Perfil Semejanzas Cálculo Secuenciación M.Derecha M.Izquierda M.Alternados R. Opuestas
# % # % # % # % # % # % # %
Severo 7 33,33 4 19,05 7 33,33 2 9,52 2 9,52 4 9,52 3 14,29
Moderado 4 19,05 4 19,05 4 19,05 5 23,81 4 19,05 17 40,48 1 4,76
Normal 9 42,86 13 61,90 9 42,86 14 66,67 15 71,43 21 50,00 17 80,95
perdidos 1 4,76 0 0,00 1 4,76 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Total 21 100 21 100 21 100 21 100 21 100 42 100 21 100
Asimetría -0,617 -0,991 -0,213 -1,357 -1,588 -1,7 -1,923
Leve9%
Moderado29%
Normal19%
Severo43%
Evaluación Cognitiva Global. Gráfico 11
Leve Moderado Normal Severo
43
Lo que refiere en la valoración global del deterioro cognitivo es que efectivamente del total
de la muestra, 21 pacientes, el 81%; es decir 17 evaluados, presentan deterioro cognitivo.
Distribuido en leve 6,5%; Moderado 28,6% y Severo el 42% que es una elevación importante
para el análisis.
3.1.3 Análisis de Pronóstico para pacientes con esquizofrenia.
3.1.3.1 Análisis por ítems o preguntas.
La Escala pronóstica de Strauss y Carpenter (1974) se analiza a fondo y su valor predictivo
se compara con otros predictores, como la sintomatología, el ajuste premórbido y la
discapacidad social, otorgándole a ella ser valiosa por las características en sí mismas a través
de la evaluación de las capacidades sociales y su capacidad limitante de los síntomas
psiquiátricos.
Evaluación Cognitiva Global Tabla 4
Rango Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Leve 2 9,5 9,5 9,5
Moderado 6 28,6 28,6 38,1
Normal 4 19,0 19,0 57,1
Severo 9 42,9 42,9 100,0
Total 21 100,0 100,0
44
Las medias más elevadas son correspondientes a historia familiar de hospitalización
psiquiátrica, con 3.52; que hace referencia que estos pacientes no tienen familiar con esta
enfermedad o que no hayan necesitado internamiento, su asimetría es negativa y su coeficiente
de apuntamiento es platicurtica. Y de 3.57; en las habilidades más habituales para cumplir con
Estadísticos Descriptivos Staruss y Carpenter. Tabla 5
Items N Medi
a Moda Mediana
Desviación
estándar Asimetría Curtosis
1, E.CantidadTrabajo 21 1,57 1,00 2,00 ,98 -,04 -,86
2, E.CalidadTrabajo 21 1,52 2,00 2,00 ,81 -,08 -,22
3, E.ClaseSocial 21 1,76 2,00 2,00 ,44 -1,33 -,28
4, E.N.RelacionesSociales 21 1,71 1,00 1,00 1,35 ,85 -,74
5, E.C.RelacionesSociales 21 1,00 1,00 1,00 ,45 ,00 3,25
6, E.R.Heterosexuales 21 ,62 ,00 ,00 ,86 1,39 1,48
7. E.Recur.Tratamiento 21 2,19 2,00 2,00 ,60 2,97 7,56
8. E.H.FamiliarHospitalización 21 3,52 4,00 4,0 ,68 -1,15 ,26
9. E.E.SíntomasPsiquiátricos 21 2,38 2,00 2,00 ,92 ,39 -,46
10. E.P.Conducta12 21 2,43 2,00 2,00 ,87 ,49 -,27
11. E.Apla.Emociones 21 2,33 2,00 2,00 ,97 ,34 -,65
12. E.HospitalizPrevias 21 1,57 1,00 2,00 ,75 ,13 -,09
13. E.T.Sinto.Alucinatorios1 21 1,10 ,00 1,00 1,04 ,38 -1,13
14. E.Sin.Psiq.Persist.graves1 21 2,86 3,00 3,00 ,65 -1,04 2,72
15. E.Sin.Psiq.Persist.Continuos 21 2,95 3,00 3,00 ,59 -1,62 6,42
16. E.Presc.Tras.Previo 21 1,86 2,00 2,00 ,65 ,14 -,43
17. E.Presc.Dep.Man.Prev 21 2,52 3,00 3,00 ,98 -,25 -,83
18. E.F.Precp.EpisodioReciente 21 2,38 3,00 3,00 1,02 -1,19 1,20
19. E.Gravedad.Malestar.sub 21 2,33 3,00 3,00 ,80 -,71 -1,00
20. E.Habilidad.Nec.Básicas 21 3,57 4,00 4,00 ,60 -1,08 ,35
21. E.Sent.PlenitudVida 21 1,95 2,00 2,00 ,80 -,55 ,33
45
las necesidades básicas en el año pasado. Con asimetría negativa y curtosis menor que cero,
igual que en el caso anterior.
Las medias más bajas corresponden a: 0.62 con una asimetría positiva y un coeficiente de
curtosis platicurtica. En relaciones heterosexuales, más frecuentes en el año pasado. Que hace
referencia a la incapacidad de mantener relaciones con el sexo opuesto y especialmente de tipo
sentimental o de parejas estables. A este puntaje le continúa el 1,00 con una curva en forma
de campana, por lo tanto simétrico y su coeficiente de apuntamiento es mayor que 3 por lo que
es leptocurtico. Calidad de las relaciones sociales, que implica claramente la incapacidad de
poder relacionarse con los otros de una manera, estable, duradera y de amistad profunda.
3.1.3.1 Análisis de puntuación global de la escala pronostica.
La puntuación global de esta prueba es de 84 y la mínima es 0, sin embargo en esta muestra
se observa que la puntuación superior es de 55 con una frecuencia de 1 y la inferior de 32
también con una frecuencia de 1. Si observamos el cuadro anterior, podemos observar que las
puntuaciones alrededor de la mediana son las que más se repiten.
1 1 1 1 1 1
4
2
1
3
1 1 1 1 1
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
Frecuencia
Frec
uen
cias
Puntaje Obtenido
Escala de Strauss y Carpenter. Gráfico 12
32 37 38 39 40 41 42 43 46 47 49 51 53 54 55
46
En relación a la media 12 pacientes, en sus respuestas llegan a estar debajo de esta y solo 9
sobre la misma. Lo que se puede interpretar que la tendencia de los pacientes es a mantener un
pronóstico menos que favorables o menos favorable por las cualidades de la misma
enfermedad.
3.2. Integración de Resultados.
3.2.1 Relación entre Deterioro cognitivo y pronostico en pacientes con esquizofrenia
En este estudio podemos observar que de los 21 evaluados solamente 4 no presentan
deterioro cognitivo, lo que corresponde que el 81% de los sujetos de estudio tienen algún tipo
de deterioro cognitivo entre leve, moderado y severo.
A medida que el deterioro aumenta, según la calificación o el puntaje obtenido en la prueba,
también incrementa el número de pacientes que lo puntúan. Deterioro cognitivo Leve 2
0
10
20
30
40
50
60
Normal Leve Moderado Severo
Esca
la d
e Es
trau
ss y
Car
pen
ter
NEUROPSI
Datos integrados
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5 Series6 Series7 Series8
47
participantes, moderados 6 y severo 8. Lo que implica claramente que la mayoría de los
pacientes varones diagnosticados con esquizofrenia presentan deterioro cognitivo y de esta
población el 42,9% presenta deterioro cognitivo Severo.
Las puntuaciones en la escala pronóstica para paciente con esquizofrenia de Strauss y
Carpenter han llegado a una máxima puntuación de 55 y una mínima de 32. Esta escala tiene
un puntuación máxima de 84 y como resultado explica que a mayor puntuación mejor
pronóstico.
Las tres puntuaciones más elevadas, en el pronóstico, corresponden a la normalidad y al
deterioro cognitivo leve. Superando la media del mismo que es 44,9. Es decir que los 3 puntajes
más elevados son 53 y 55 para la capacidad cognitiva normal y de 54 para el deterioro cognitivo
leve.
Capacidades cognitivas dentro de la normalidad el 50% tiene puntajs en Strauss y carpenter
superiores a la media. El deterioro cognitivo leve el 50% de sus puntajes en Strauss y Carpenter
son superiores a la media, el deterioro cognitivo moderado, el 50% de las puntuaciones de
Strauss y Carpenter son superiores a la media y el deterioro cognitivo severo evaluado por el
Neuropsi en relación con la Escala pronostica para pacientes con esquizofrenia arroja un
porcentaje inferior a la media de 62,5%.
En el cruce de la tabla de variables podemos determinar que a mayor deterioro cognitivo
menor pronóstico de los pacientes con esquizofrenia. Por lo tanto hay una correlación
inversamente proporcional. Y la hipótesis se cumple.
3.3. Discusión
El objetivo principal de este estudio fue Determinar la relación existente entre el deterioro
cognitivo y el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia del área
de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil, lo
cual fue logrado.
48
Las primeras descripciones de krapelin de la demencia precoz, como primeros nombres
atribuidos a la esquizofrenia, destacan los déficits cognitivos asociados con la enfermedad.
Los estudios cognitivos en personas con enfermedad mental ya no están diseñados solamente
para explicar la presencia de deterioro cognitivo relacionado con la enfermedad si no para
detectar la gravedad de este y así poder caracterizarlo. (Pino, et al, 2014).
Es evidente la presencia de déficit cognitivo en pacientes con esquizofrenia, y son de
importancia para el funcionamiento del paciente en la vida cotidiana, ya que de estas
capacidades depende su desempeño académico, laboral y social, precisamente son lo que
ocasionan una funcionalidad adecuado o por el contrario la presencia de discapacidad como lo
menciona (Peuskens y colaboradores, 2005). Esto es lo que observamos en esta investigación.
La mayoría de los pacientes evaluados mantiene un déficit cognitivo comprobado,
relacionando varias de sus características ya sea por edades y por años de estudio. Dándonos
rangos de deterioro luego del normal, deterioro cognitivo leve, moderado y Severo.
Ciompi L. (1980) refiere que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia presentan un
curso heterogéneo.
Después de haber tenido durante 10 años la enfermedad el 25% de los pacientes se han
recuperado, un 25% ha mejorado considerablemente, un 25% ha mejorado pero necesita soporte
social adecuado, un 15% está hospitalizado y no mejora y el 10% restante ha muerto ( Howard,
Robins, Seeman, 2000).
Estas diferencias tan importantes en el pronóstico hacen necesaria la investigación sobre
predictores del curso de la patología.
Por eso haciendo esta investigación hemos obtenido que los resultados del pronóstico
tiendan a ser negativo. Ya que menos del 50% de los evaluados llegan a puntuar superior a la
media de puntaje total de la prueba y esto implicaría la tendencia a tener pronósticos
desfavorables.
Pudiendo concluir como lo argumenta Barrera (2006) Los déficits cognitivos de la
esquizofrenia son severos y estos afectan especialmente la memoria declarativa verbal, las
funciones ejecutivas, la atención sostenida, y la memoria a largo plazo o de evocación. Estas
alteraciones se asocian con los déficits del funcionamiento de los pacientes con esquizofrenia,
Por lo tanto interfieren significativamente en el pronóstico de nuestros pacientes.
49
CONCLUSIONES
De acuerdo a los objetivos planteados en el trabajo de investigación “relación existente entre
el deterioro cognitivo y el pronóstico de pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia
del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de
Guayaquil” se concluyó lo siguiente:
En respuesta al primer objetivo específico, se identificó el deterioro cognitivo presente en
los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia, el cual reflejó la presencia de deterioro
cognitivo, en la mayoría de ellos, distribuidos entre deterioro cognitivo leve, deterioro cognitivo
moderado y deterioro cognitivo severo. Siendo el deterioro cognitivo Severo donde se acentuó
esta variable.
En Respuesta al segundo objetivo específico, se determinó el pronóstico de los pacientes
varones, diagnosticados con esquizofrenia, mismo que dio como resultado que la mayoría de
pacientes presentan una tendencia a un pronóstico desfavorable.
En respuesta al tercer objetivo específico, fue posible relacionar el deterioro cognitivo y el
pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia del área de
hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de Guayaquil. De
manera que se evidenció una relación inversamente proporcional entre el deterioro cognitivo el
pronóstico.
Se puede concluir que a mayor deterioro cognitivo, menor pronóstico de los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia.
50
RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en el trabajo de investigación “relación existente entre
el deterioro cognitivo y el pronóstico de los pacientes varones, diagnosticados con esquizofrenia
del área de hospitalización, del Instituto de Neurociencias de La Junta de Beneficencia de
Guayaquil” se recomienda:
Realizar investigaciones de características similares en pacientes diagnosticados con
esquizofrenia que no hayan sido hospitalizados.
Estudios de la personalidad premórbida en pacientes psiquiátricos diagnosticados con
esquizofrenia.
Replicar esta investigación con los instrumentos pertinentes en pacientes con otras
patologías psiquiátricas, donde su pronóstico y sus capacidades cognitivas se vea
comprometidas, como en la bipolaridad o trastornos de la personalidad tipo límite.
Enfatizar programas de recuperación o rehabilitación en las áreas cognitivas más afectadas
para valorizar la intervención y observar los resultados en el ámbito social, laboral y familiar.
51
BIOGRAFÍA
Ahuir M, Bernardo M, de la Serna E, Ochoa S, Carlson J, Escartín G, Gutiérrez-Zotes A, Valero J,
Salamero M, Cañizares S, Fernández-Egea E, Cañete J y Gallo P. . (2009). Adaptación y
validación española de la Escala Pronóstica para la Esquizofrenia de Strauss y Carpenter.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 2 (4), 150 - 159.
Albus M, et al. (2006) Neurocognitive functioning in patients with firstepisode Schizophrenia. Results
of a prospective 5-year follow-up study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 256:442–451
Alemana A, Kahn RS, Selten Jp. (2003). Sex differences in the risk of schizophrenia: evidence from
meta-analysis. Arch gen Psychiatry; 60.
American Psychiatric Association. (1999). Esquizofrenia y otros trastornos psicoticos. Estados Unidos
de amèrica: Novartis.
American psychiatric association. (2014). Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales.
Estados unidos de america: panamericana.
American Psychological Association (APA). (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (5a ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Ardilla, A. Y Ostrosky-Solis, F. (1999). Diagnóstico del daño cerebral: Enfoque Neuropsicológico.
México. Trillas.
Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de Consulta de los Criterios diagnósticos del DSM
5. Arlington: Asociación americana de Psiquiatría.
Barrera P, Álvaro. (2006). Los trastornos cognitivos de la esquizofrenia. Revista chilena de neuro-
psiquiatría, 44(3), 215-221.
Bobes J., Portilla M., Bascaran M., Saiz p. Y Bousoño M. (2004). Banco de instrumentos básicos para
la práctica de la psiquiatría clínica (3er Edición).Barcelona, España: Arsmedica.
Brazo P, et al. (2002) Cognitive patterns in subtypes of schizophrenia. Eur Psychiatry; 17: 155-62.
52
Cano, Juan F., Fierro-Urresta, Marco, Vanegas, Claudia R., Alzate, Marcela, Olarte, Ana, Cendales,
Ricardo, & Córdoba, Rodrigo N. (2007). Factores Pronósticos de Esquizofrenia en Primer
Episodio Psicótico. Revista de Salud Pública, 9(3), 455-464.
Cavieres F., Álvaro, & Valdebenito V., Mónica. (2005). Funcionamiento cognitivo y calidad de vida
en la esquizofrenia. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 43(2), 97-108.
Colom Marañón B. (2012). Psicología de las diferencias individuales. Teoría y práctica. Madrid.:
Pirámide.
Cummings J y Benson D. (1984). Subcortical dementia. Review of an emerging concept. Archives
Neurology, 41, 874-879.
Danielson, Ch. y Abrutyn, L. (1992). CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones
clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Forma.
Del Ser T., Peña J. (1994) Evaluación neuropsicológica y funcional de la demencia. Barcelona: J.R.
Prous Editores.
Fernández-Artamendi, S., Fernández-Hermida, J. R., Secades-Villa, R., & García-Portilla, P. (2011).
Cannabis y salud mental. Actas españolas de psiquiatría, 39(3), 180-190.
Fernández-Ballesteros, R. (Dir.) (2011). Evaluación psicológica. Conceptos, Métodos y Estudio de
Casos. Madrid: Pirámide (re-edición).
Gold S, et al. Longitudinal Study of Cognitive Function in First- Episode and Recent-Onset
Schizophrenia. Am J Psychiatry 1999; 156:1342–1348.
Gómez A. (2015). Esquizofrenia: El tiempo sin terapia varía el pronóstico. Diario Médico Retrieved
Gran Diccionario de la Lengua Española © 2016 Larousse Editorial, S.L
Haas, G.L., Keshavan, M.S., Dickey, J.A., Sweeny, J.A., Dew, M.A. (2001). Patterns of premorbid
psychosocial dysmaturation predict neurocognitive deficits in working memory and
psychomotor speed. Schizophr. Res. 49, 108.
Harvey, P y Sharma, T. (2002). Understanding and treating cognition in schizophrenia: A clinician´s
handbook. Londres: Dunitz.
53
Heydebrand G, et al. correlates of cognitive deficits in first episode schizophrenia. Schizophrenia
Research 68 (2004) 1– 9
Howard R, Robins PV, Seeman MV. (2000). Late-onset schizophrenia and very-late-onset
schizophrenia-like psychosis: an international consensus. The International Late-Onset
Schizophrenia Group. American Journal of Psychiatry, xx, 157 - 172.
Http://es.slideshare.net/ug-dipa/lineas-de-investigacin-de-la-universidad-de-guayaquil-2015-2019
Kaplan, H. Y Sadock, B. (2004). Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la conducta. Psiquiatría clínica.
9ª ed. Waverly Hispánica. Madrid.
Lezak M. Neuropsychological Assessment. Fourth edition. Oxford University press. 2004
Liberman y Kopelwicz. (2004). Un enfoque empírico de la recuperación de la esquizofrenia: definir la
recuperación e identificar los factores que pueden facilitarla. Reabilitación psicosocia, 1(1), 12-
29.
Lindenmayer J., Khan A. (sf). Psicopatología. 2010
Lozano c., Lyda m., & Acosta, R. (2009). Alteraciones cognitivas en la esquizofrenia. Revista Med,
17(1), 87-94. Retrieved November 14, 2016.
Luc Ciompi. (1980). Catamnestic Long-Term Study on the Course of Life and Aging Schizophrenics.
Schizophrenia Bulletin, 6, 606-619.
Marrison, J. (2015). DSM-5: Guía para el diagnóstico clínico. México DF: Manual Moderno.
Mcgrath J, Mythis and plain truths about schizophrenia epidemiology-the NAPE lecture 2004. Acta
Psychiatr Scand 2005; 111.
Mcgrath J, Saha S, Welham J, et al. A systematic review of the incidence of schizopherenia: the
distribution of roles and the influence of sex, urbanicity, migrant status and methodology.
BMC. Med 2004; 2:13.
Ministerio de Salud Pública Del Ecuador. (2012). Prioridades de investigación en salud, 2013-2017.
Ecuador: Coordinación General de Desarrollo Estratégico en Salud Dirección de Inteligencia
de la Salud.
54
Moreno, J. J. P., García, M. R., Gámez, A. S., & Moreno, B. O. (2016). Estudio piloto. Memoria
implícita, memoria explícita y deterioro cognitivo: Evolución en el trastorno psicótico.
Oceano. (1999). Diccionario Enciclopédico. España: Oceano.
Organización Mundial de la Salud. (2002). GUÍA DE BOLSILLO DE LA CLASIFICACIÓN CIE-1O
Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento. Ginebra: Editorial Medica
Panamericana.
Ostrosky F, Ardilla A., Rosselli M. (sf). (2013) Evaluación neuropsicológica breve ene español
(NEURPSI). México DF: Publingenio, S.A de C.V.
Pardo V. (2005). Trastornos cognitivos en la esquizofrenia I. Estudios cognitivos en pacientes
esquizofrénicos: puesta al día. Revista de psiquiatría del Uruguay, 69, 71 - 83.
Pérez Martínez, Víctor T. (2005). El deterioro cognitivo: una mirada previsora. Revista Cubana de
Medicina General Integral, 21(1-2).
Peuskens J, Demily C, Thibaut F. (2005). Treatment of cognitive dysfunction in schizophrenia. Clin
Ther; 27: 25-37.
Peuskens J, Demily C, Thibaut F. (2005). Treatment of cognitive dysfunction in schizophrenia. Clin
Ther; 27: S25-37.
Pino O, Guilera G, Rojo J, Gomez, j Purdon S. (2014). SCIP-S Screening del deterioro cognitivo en
psiquiatría. Madrid: TEA ediciones.
Purdon S. (2014). Prologo. En Screening del deterioro cognitivo en psiquiatría (10). Madrid: Tea
ediciones.
Quevedo L. (2015). Obituario Jhon Nash. 5/25/2015, de El Mundo Sitio web: http://www.elmundo.es.
Schuepbach D, et al. (2002). Negative symptom resolution and improvements in specific cognitive
deficits after acute treatment in first-episode schizophrenia. Schizophr Res 53:249–261.
Serrano Cartón, M. M. S., Serrano Cartón, M. S., & Vázquez, M. S. (2012). Factores pronósticos en la
esquizofrenia. Revista gallega de psiquiatría y neurociencias, (11), 98-105.
Serrano, R. (2015). Nueva estrategia que facilita la adherencia en esquizofrenia. Diario Médico
Retrieved
55
Sinha, B.K. and Hedayat, A.S. (1991). Randomized response: a data-gathering tool for sensitive
characteristics. In: Design and Inference finite Population Sampling. Eds. Hedayat, A.S. and
Sinha, B.K., New York, NY: John Wiley & Sons, Chapter 11, 310- 340.
Sokolov.E. (1970). Mecanismos de la memoria. Moscú: Editorial Universidad Estatal de Moscú.
Vallejo J. (2006).Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 6ª ed. Masson. Barcelona.
Vasquez R, Cortés C. (2004).Esquizofrenia de Inicio Temprano. Avances en psiquiatría biológica.
Vol. 5.
Villamor, I. B., & Vicente, J. S. Adherencia al tratamiento en esquizofrenia dual. Patología dual en
esquizofrenia, 159.
Zamarron D. (2011). Evaluación del Deterioro Cognitivo. En Evaluación Psicológica: Conceptos,
Métodos y estudio de casos (357 - 374). Madrid: Pirámide.
56
ANEXOS
ANEXO 1. Prueba Neuropsi
ANEXO 2. Escala de Starauss y Carpenter
ANEXO 3. Autorización Instituto de Neurociencias