universidad de guayaquil facultad de medicina …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA/ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ASMA
BRONQUIAL EN MENORES DE 5 AÑOS
ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2016
AUTOR: CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI
TUTOR: DRA. SONIA CEDEÑO
GUAYAQUIL, MAYO 2017
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL
DESARROLLO DE ASMA BRONQUIAL EN
MENORES DE 5 AÑOS
“ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2016”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres): DRA. SONIA CEDEÑO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: ASMA BRONQUIAL, MENORES 5 AÑOS,
FACTORES DE RIESGOS
RESUMEN/ABSTRACT
El presente trabajo es una investigación para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de asma bronquial en menores de
5 años estudio a realizarse en el hospital universitario de Guayaquil en el periodo 2016. Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo,
diseño no experimental, de corte transversal se revisaron aproximadamente 110 historias clínicas que correspondió al universo de
estudio. El objetivo es determinar que la mayor frecuencia en factores de riesgo es alérgenos en un 66%, corresponde a 73 pacientes
del estudio. El sexo masculino corresponde con un 56% de frecuencia, que padecen la enfermedad, el cual concuerda con lo descrito
en la literatura médica. Grupos etarios predomino el grupo de edad entre 3 a 5 años de edad con 71%, en relación a la lactancia un 53%
los niños recibieron una lactancia a base de fórmula. Los síntomas más prevalentes asma bronquial en menores de 5 años es la sibilancia
con un 63%, seguido de la tos con un 61% del estudio. Clasificación de la gravedad en cual el resultado que se obtuvo, pacientes
atendidos presentaron asma persistente moderada 52%, el tratamiento que mejor resultados ha demostrado en la combinación de
fármacos de acción broncodilatadora + acción antiinflamatoria en un 57% de casos en el estudio.
ADJUNTO PDF: S SI NO NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0960082371
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
X
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iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. SONIA CEDEÑO, tutor del trabajo de titulación
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ASMA
BRONQUIAL EN MENORES DE 5 AÑOS, ESTUDIO A REALIZARCE EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2016,
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por CARLOS ANTONIO
FIERRO VELASTEGUI, con C.I. No 0926639790, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de médico, en la Carrera
medicina /Facultad ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
--------------------------------------
DRA. SONIA CEDEÑO
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI con C.I. No. 0926639790,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ASMA
BRONQUIAL EN MENORES DE 5 AÑOS, ESTUDIO A REALIZARCE EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2016”, son
de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI
C.I. No. 0926639790
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Carlos Antonio Fierro
Velastegui ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de Médico General
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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DEDICATORIA
Esta tesis la dedico al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para
continuar cuando a punto de caer he estado, por ello, con toda la humildad que de mi
corazón puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios.
De igual forma, dedico esta tesis a mis padres que han sabido formarme con buenos
sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante en los momentos
más difíciles.
A mi familia en general y a todas esas personas que me han brindado su apoyo
incondicional para alcanzar mi meta y han compartido conmigo buenos y malos
momentos.
Le agradezco a mi institución y maestros por sus esfuerzos para que finalmente pudiera
graduarme como una feliz profesional.
vii
AGRADECIMIENTO
Gracias de corazón a mi tutor Dra. Sonia Cedeño y a mi revisora Dra. Palma por su
paciencia, dedicación, motivación, criterio y aliento. ha hecho lo fácil lo difícil. ha sido
un privilegio poder contar con su guía y ayuda.
A mis padres, por haberme proporcionado la mejor educación y lecciones de vida.
En especial a mi padre, Carlos Arnulfo Fierro Chávez por haberme enseñado que con
esfuerzo, trabajo y constancia todo se consigue, y que en esta vida nadie regala nada y
que todo lo que uno obtiene es a través de tus propios méritos.
En especial a mi madre, Antonia Patricia Velastegui Rivera por cada día hacerme ver la
vida de una forma diferente y confiar en mis decisiones.
Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes; he logrado con éxito un proyecto
que en un principio podría parecer tarea titánica e interminable.
Quisiera dedicar mi tesis a ustedes, personas de bien, seres que ofrecen amor, bienestar,
y los finos deleites de la vida.
Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre aguardo en mi alma.
viii
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .................................................................. iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................... iv
DEDICATORIA .............................................................................................................. vi
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vii
ÍNDICE .......................................................................................................................... viii
INDICE DE GRAFICOS ................................................................................................. xi
RESUMEN ...................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 3
JUSTIFICACION .......................................................................................................... 4
DETERMINACION DEL PROBLEMA ...................................................................... 5
FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................................... 5
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO .......................................................................................................... 7
ASPECTO EPIDEMIOLOGICOS ................................................................................ 7
GENETICA Y ASMA ............................................................................................... 9
FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................... 10
FASE TEMPRANA ................................................................................................. 10
FASE TARDÍA........................................................................................................ 10
PATOGENIA .............................................................................................................. 11
La obstrucción bronquial ......................................................................................... 11
Mecanismo de la obstrucción bronquial .................................................................. 11
La híperrespuesta bronquial (HRB) ......................................................................... 12
Mecanismos de hiperrespuesta bronquial ................................................................ 12
ix
CÉLULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN EL ASMA............................ 13
Linfocitos T.............................................................................................................. 13
Mastocitos ................................................................................................................ 13
Eosinófilo ................................................................................................................. 13
Neutrófilos ............................................................................................................... 13
Células dendríticas ................................................................................................... 13
Macrófagos .............................................................................................................. 14
CÉLULAS Y ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA VÍA AÉREA
IMPLICADAS EN EL ASMA ................................................................................ 14
MOLÉCULAS MÁS RELEVANTES IMPLICADAS EN EL PROCESO
INFLAMATORIO DEL ASMA .............................................................................. 15
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................... 15
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASMA ........................... 16
FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA ..................................................... 17
GENÉTICOS ........................................................................................................... 17
INFECCIOSOS ........................................................................................................ 18
VIRALES................................................................................................................. 18
BACTERIANAS ..................................................................................................... 18
FÚNGICOS ............................................................................................................. 19
AMBIENTALES ..................................................................................................... 19
CONTAMINANTES IRRITANTE ......................................................................... 20
OBESIDAD ............................................................................................................. 20
FACTORES NEONATALES ................................................................................. 21
LACTANCIA MATERNA...................................................................................... 21
DIAGNOSTICO .......................................................................................................... 21
Clínica ...................................................................................................................... 21
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA ........................................................................ 22
Condición previa ...................................................................................................... 22
Criterios mayores ..................................................................................................... 22
Criterios menores ..................................................................................................... 22
Valores predictivos para el diagnóstico de asma en algún momento entre los 6-13
años de edad ............................................................................................................. 22
Valoración de la función respiratoria en niños capaces de realizar una maniobra
esfuerzo-dependiente ............................................................................................... 22
x
Función respiratoria en niños pequeños (preescolares) ........................................... 23
Estudio de alergia..................................................................................................... 23
CLASIFICACION DEL ASMA INFANTIL .............................................................. 24
TRATAMIENTO ........................................................................................................ 25
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA ................................................ 25
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ................................................................. 25
ESCALONES .......................................................................................................... 26
VARIABLES ........................................................................................................... 28
DEPENDIENTES .................................................................................................... 28
INDEPENDIENTES ................................................................................................ 28
CAPITULO III ................................................................................................................ 29
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 29
METODO .................................................................................................................... 29
DISEÑO DE INVESTIGACION ................................................................................ 29
TIPO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 29
METODOS DE INVESTIGACION TEORICOS ....................................................... 29
MATERIALES ............................................................................................................ 29
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 29
UNIVERSO ................................................................................................................. 29
MUESTRA .................................................................................................................. 30
CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................... 30
CRITERIOS DE EXCLUSION .................................................................................. 30
VIABILIDAD ............................................................................................................. 30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............ 31
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 32
CAPITULO IV ................................................................................................................ 33
RESULTADOS ............................................................................................................... 33
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 42
CAPITULO V ................................................................................................................. 43
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 43
CAPITULO VI ................................................................................................................ 44
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 44
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 45
xi
INDICE DE GRAFICOS
Tabla 1 ............................................................................................................................. 34
Tabla 2 ............................................................................................................................. 35
Tabla 3 ............................................................................................................................. 36
Tabla 4 ............................................................................................................................. 37
Tabla 5 ............................................................................................................................. 38
Tabla 6 ............................................................................................................................. 39
Tabla 7 ............................................................................................................................. 40
Tabla 8 ............................................................................................................................. 41
Ilustración 1 ..................................................................................................................... 34
Ilustración 2 ..................................................................................................................... 35
Ilustración 3 ..................................................................................................................... 36
Ilustración 4 ..................................................................................................................... 37
Ilustración 5 ..................................................................................................................... 38
Ilustración 6 ..................................................................................................................... 39
Ilustración 7 ..................................................................................................................... 40
Ilustración 8 ..................................................................................................................... 41
xii
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ASMA
BRONQUIAL EN MENORES DE 5 AÑOS
ESTUDIO A REALIZARCE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2016
Autor: CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI
Tutor: DRA. SONIA CEDEÑO
RESUMEN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis
de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y
ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad
pediátrica, con elevada morbilidad. Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, diseño
no experimental, de corte transversal se revisaron aproximadamente 110 historias clínicas
que correspondió al universo de estudio. El presente trabajo es una investigación para
determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de asma bronquial en menores
de 5 años estudio a realizarse en el hospital universitario de Guayaquil en el periodo 2016.
Alérgenos en un 66%, corresponde a 73 pacientes del estudio como factor de riesgo. El
sexo masculino corresponde con un 56% de frecuencia, que padecen la enfermedad, el
cual concuerda con lo descrito en la literatura médica. Grupos etarios predomino el grupo
de edad entre 3 a 5 años de edad con 71%, en relación a la lactancia un 53% los niños
recibieron una lactancia inicial a base de fórmula. Los síntomas más prevalentes asma
bronquial en menores de 5 años es la sibilancia con un 63%, seguido de la tos con un 61%
del estudio. Conclusión del estudio el cual el factor de riesgo más prevalente es alergenos
mas lactancia inicial con leche formula atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil periodo 2016.
PALABRAS CLAVES: ASMA BRONQUIAL, MENORES 5 AÑOS, FACTORES
DE RIESGOS.
xiii
Autor: CARLOS ANTONIO FIERRO VELASTEGUI
Tutor: DRA. SONIA CEDEÑO
ABSTRACT
Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways, characterized by coughing,
shortness of breath and wheezing, usually reversible but sometimes severe and
occasionally fatal. It is the chronic disease with the highest prevalence in the pediatric
age, with high morbidity. A quantitative study, non-experimental design, was carried out.
We analyzed approximately 110 clinical histories that corresponded to the study universe.
The present study is an investigation to determine the risk factors associated with the
development of bronchial asthma in children under 5 years of age, a study to be performed
in the university hospital of Guayaquil in the period 2016. Allergens in 66% correspond
to 73 patients in the study as risk factor. The male sex corresponds to a 56% frequency,
which suffer from the disease, which agrees with what is described in the medical
literature. Age groups predominated between the age group 3 to 5 years old with 71%; in
relation to lactation 53% of the children received an initial lactation based on formula.
The most prevalent symptoms of bronchial asthma in children under 5 years are wheezing
with 63%, followed by cough with 61% of the study. Conclusion of the study that the
most prevalent risk factor is allergens plus initial lactation with milk formulated at the
University Hospital of Guayaquil in 2016.
KEY WORDS: BRONCHIAL ASTHMA, UNDER 5 YEARS, RISK FACTORS.
1
INTRODUCCIÓN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis
de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y
ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad
pediátrica, con elevada morbilidad. Es una causa importante de uso de servicios
hospitalarios, siendo la principal causa de hospitalizaciones por enfermedad crónica en la
infancia, y responsable de un elevado coste socio-sanitario.
Considerado también al asma como un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos
que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente
diferentes. Ello condiciona la propuesta de una definición precisa, las habitualmente
utilizadas son meramente descriptivas de sus características clínicas y fisiopatológicas,
condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial
(HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea
por la acción medicamentosa o espontáneamente.
El Estudio Europeo de Salud Respiratoria constató unas tasas de 4,7 % en Albacete, 3,5 %
en Barcelona, 1,1 % en Galdakano, 1 % en Huelva y 1,7 % en Oviedo11. En España ha
aumentado en los últimos años, probablemente en relación con el desarrollo industrial.
Utilizando la metodología ISAAC, la media de la prevalencia de asma infantil en España
es del 10 %, similar a la de la Unión Europea, siendo mayor en las zonas costeras
El ISAAC es un proyecto mundial de investigación sobre la prevalencia y factores de
riesgo asociados a asma y enfermedades alérgicas en la infancia.
El total de centros colaboradores (donde se desarrolla efectivamente cada estudio) es de
156, distribuidos en los 5 continentes del globo. En su fase 1, se han investigado 721.601
niños. En la región Iberoamérica, participaron 18 centros de 9 países, que produjeron
cerca de 90000 encuestas evaluables que incluyen datos de asma, rinitis y eczema para
cada niño de hasta 13 años.
En el Ecuador el estudio ISAAC realizado en el año 2006 en las ciudades de Guayaquil
y Quito sobre la prevalencia del asma evidencio que un 32% de la población encuestada
2
ha presentado síntomas de Asma alguna vez en su vida de los cuales el 16% las ha tenido
durante los últimos doce meses, sin embargo, solamente a un 9% se le habían
diagnosticado asma bronquial, este índice tiende a incrementarse por la contaminación
ambiental que es uno de los factores desencadenantes de la enfermedad a manifestarse.
El Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC), por su parte sostiene que en el
2010 se registraron 3275 casos de esta enfermedad, según las estadísticas en el año 2011
hubo 1882 casos de asma que se atendieron en el Hospital Neumológico Alfredo J.
Valenzuela de la ciudad de Guayaquil, de forma ambulatoria representa un 12.8% de los
pacientes en el tercer trimestre del presente año y se ubica como tercera en las diez
primeras causas de morbilidad. En los últimos años su incidencia aumento
considerablemente y más del 50% corresponde a la población pediátrica. En la edad
infantil es más frecuente en los varones, aunque con los años se va igualando
progresivamente.
El propósito del presente trabajo es determinar los factores de riesgo asociados de asma
en niños menores de 5 años que impiden la vida cotidiana normal, optimizando un
adecuado y oportuno manejo.
Los resultados demostraran que los principales factores de riesgo fueron alergenos 66%,
más los inicios de lactancia por formula 53%, por lo que se concluye que los alergenos
más lactancia por formula constituyen el factor predisponente más importante del asma
en niños.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El asma una patología que ha ido incrementando en las últimas décadas, la contaminación
ambiental como factor etiológico importante, los cambios en el estilo de vida y los
factores genéticos. En primer lugar, la contaminación está asociada a las actividades
industriales, incluye el humo negro y el dióxido de azufre, que induce respuestas
irritativas en las vías respiratorias.
El carbón que elemento final de derivados del petróleo como fuente energética ha dado
lugar recientemente a la contaminación asociada al tráfico de vehículos, que incluyen
partículas de diésel, dióxido de nitrógeno y ozono. La contaminación produce efectos
agudos como irritación de ojos y nariz, aumento de infecciones respiratorias altas y bajas,
exacerbaciones del asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los efectos
crónicos como ca pulmonar que en el más representativo.
Principales factores de riesgo del asma son la exposición a alérgenos como los ácaros del
polvo doméstico, presentes en las camas, alfombras y muebles los pólenes o los hongos,
la contaminación, el humo del tabaco y los irritantes químicos en el lugar de trabajo.
Estudios proporcionan evidencia que la exposición de contaminantes en el aire puede
exacerbar los síntomas de asma.
ISAAC (The international Study of Asthma and Allergies in Childhood), en estudios
realizados que se está desarrollando en todo el mundo a través de 155 centros
colaboradores de 56 países en los cinco continentes, realizan estudios de prevalencia
utilizando el primer método, a través de encuestas, donde se estudiaron 463.801 niños y
adolescentes. Las mayores prevalencias de síntomas de asma se han dado en Reino Unido,
Nueva Zelanda, Australia e Irlanda, y las más bajas prevalencias en países como
Indonesia, Rusia o Albania. (ISAAC, 2006)
4
Aquellos países donde se ha realizado tenemos que: España, Portugal, México, Chile y
Argentina sitúan su prevalencia entre 5 – 10%. Uruguay, panamá y paragua entre el 15 –
20%. (Mallol J, 2000)
Por encima de este porcentaje aparecen Perú, Costa Rica y Brasil. Ecuador no registra
datos en este estudio. La prevalencia de asma en la población infantil ecuatoriana no se
aleja de las medias establecidas para países vecinos. (ISAAC, 2006)
Es necesario establecer el diagnóstico de asma en los niños y niñas menores de 5 años y
posibles factores desencadenantes con el medio externo.
JUSTIFICACION
El asma infantil es la enfermedad crónica más frecuente y de mayor impacto en la niñez
y adolescencia. Constituye un problema de salud pública que afecta a todos los países del
mundo, el cual no permite su desenvolvimiento y desarrollo normal. La importancia del
asma radica en su elevada prevalencia en el carácter de enfermedad crónica que afecta a
la calidad de vida, al ausentismo escolar y laboral, y en los elevados costos sanitarios que
genera. Se estima que un elevado porcentaje del costo que origina el asma esta ocasionado
por su mal control.
La prevención es pilar fundamental en cualquier sistema de Salud, por lo que debe
enfocarse todo estudio en este componente. El estudio permitirá establecer los factores de
riesgo asociados a la prevalencia de asma en la población en estudio, conocer su
caracterización en los niños y niñas, además busca determinar si el hecho de estar
expuestos a contaminación del medio ambiente genera diferencias en el desarrollo de la
enfermedad.
Los beneficiarios de este estudio son los niños y niñas, las instituciones y su personal, los
familiares de los menores, la comunidad, el personal de salud, y la población en general;
así como los sujetos de estudio en los que se encuentren alteraciones de su salud
respiratoria para que puedan recibir un tratamiento adecuado. Mejorando la atención al
paciente y rescatando gastos de salud en complicaciones debido al mal manejo de esta
patología.
Al concluir este trabajo se originó una base de datos confiable y útil, que va a contribuir
con información relevante para el diseño de estrategias de prevención lo cual, tendrá
5
impacto social pues existe una población importante de niños y niñas en el Hospital
Universitario de Guayaquil que acuden por presentar síntomas de esta patología, por estar
expuestos a factores de riesgos.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea
y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas
pueden llevarse a cabo varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan
durante la actividad física o por la noche. (OMS, 2011)
Es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en pediatría. Su prevalencia se ha
estimado gracias a grandes estudios poblacionales, siendo el más relevante para
Latinoamérica el estudio internacional de asma y alergia en la infancia (ISAAC, por sus
siglas en ingles). (V., 2006)
La presente investigación tuvo como finalidad obtener datos reales, confiables y actuales
e identificar factores de riesgos que inducen al desarrollo de esta entidad patológica y sus
complicaciones.
Naturaleza: científica investigativa
Campo: Salud Publica
Área: Pediatría
Tema de Investigación: factores de riesgo asociados al desarrollo de asma bronquial en
menores de 5 años
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2016
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la asociación entre factores de riesgos y el desarrollo de asma menores de 5 años
atendidos Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2016?
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Determinar los factores de riesgo asociados al asma bronquial en menores de 5
años, mediante un estudio observacional, en el Hospital Universitario de
Guayaquil durante el año 2015-2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar factores de riesgos asma bronquial en menores de 5 años.
• Determinar la prevalencia de asma bronquial en el Hospital Universitario de
Guayaquil.
• Identificar complicaciones de la patología en la infancia.
• Relacionar los factores de riesgos con el desarrollo de asma en menores 5 años.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis
de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y
ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad
pediátrica, con elevada morbilidad. Es una causa importante de uso de servicios
hospitalarios, siendo la principal causa de hospitalizaciones por enfermedad crónica en la
infancia, y responsable de un elevado coste socio-sanitario.
El hecho de que el padre y/o la madre padezca asma es un factor de riesgo para su hijo.
La probabilidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y un 79% según los estudios
realizados en gemelos, siendo aún objeto de estudio la forma de herencia.
Por otra parte, al menos un 30% de la prevalencia de asma en un determinado momento
se debe a factores ambientales. La atopia se considera uno de los factores de riesgo más
importantes para desarrollar asma, estimándose que incrementa el riesgo entre 10 y 20
veces. Los ácaros son la causa más importante de alergia respiratoria. En cuanto a la
contaminación ambiental un agente de particular importancia es el tabaco. Existe
evidencia de que la exposición pasiva al humo de tabaco aumenta el riesgo de enfermedad
respiratoria del tracto inferior, tanto en el embarazo como en la primera infancia y en edad
escolar.
ASPECTO EPIDEMIOLOGICOS
En la última década, se ha presentado aumento en la prevalencia de asma; de acuerdo al
estudio ISAAC, para el grupo de 13 a 14 años ha mostrado diferentes niveles de
prevalencia según regiones: China, Indonesia, Grecia, y Rusia 5%; Etiopía, India,
México, Corea, Pakistán 10%; Italia, España, Irán, Malasia y Nigeria 15%; Francia,
Alemania, Japón, Suiza 20%; Brasil, Chile, Perú, Canadá, Estados Unidos 25%; y
Australia, Irlanda, Nueva Zelandia, Reino Unido, 30%
En el estudio de prevalencia de asma y enfermedades alérgicas, llevado a cabo en un
trabajo colaborativo entre la Asociación Colombiana de Alergia e Inmunología, la
Sociedad Colombiana de Neumología y la Asociación Colombiana de Neumología
Pediátrica, que incluyó a Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla, San Andrés y
8
Bucaramanga, la prevalencia encontrada para la edad de 13 a 14 años fue: 13%. (Asma,
2010)
• En el estudio realizado por el grupo de Martínez F. y colaboradores, con una
Cohorte de 1246 recién nacidos sanos, sobresale el reporte realizado sobre 826
niños, seguidos en los primeros 6 años, en él identifica 4 grupos de pacientes:
• Un primer grupo que no presentó sibilancias, 51.5%.
• Un segundo grupo con sibilancias al menos una vez antes de los 3 años, pero que
a los 6 años ya no presentaba sibilancias o grupo de sibilantes transitorios, 19,9%.
• Un tercer grupo sin sibilancias en los primeros 3 años, pero sí a los 6 años y que
los denominó sibilantes tardíos, 15%.
• Un cuarto grupo con cuadro sibilante antes de los 3 años, pero que a los 6 años
continuaba presentando y que los denominó sibilantes persistentes con un 13.7%.
• En todos estos niños se analizaron múltiples factores de riesgo, de los cuales vale
resaltar los siguientes:
• En el grupo de sibilantes transitorios, el tener madre fumadora con un R.R de 2.2
(lC de 95% entre 1.3 a 3.7).
• En el grupo con sibilancias tardías, el presentar cuadro de rinitis con un RR de 1.7
(lC 95% de 1.1. a 2.7), el tener madre asmática con un RR de 2.8 (lC 95% de 1.4
a 5.5), y sexo masculino con un RR de 2.1 (lC 95% de certeza de 1.3 a 3.4).
• En el grupo de sibilantes persistentes, el tener antecedente personal de eczema con
un RR 2.0 (lC 95% de 1.3 a 4.6), rinitis con un RR de 2.0 (lC 95% 1. 2 a 3.n el
tener madre asmática con un RR de 4.1 (IC 95% 2.1 a 7el tener origen hispano
con un RR de 3.0 (lC 95% 1.6’a 5.5), y el tener madre fumadora con un RR de
2.3 (IC 95% 1.2 a4.4).
Con base en los estudios epidemiológicos más importantes se considera que existen:
1. Factores que identifican niños de alto riesgo para asma: el tener historia familiar de
asma en primero o segundo grado, tener marcadores genéticos para asma, el origen étnico,
datos clínicos de atopia a otro nivel, el estado socioeconómico, el sexo, el tener madre
fumadora.
9
2. Factores que participan en el mecanismo para desarrollo del asma como son: las
infecciones tempranas, estado de vacunación, la exposición a otros niños, el estado
perinatal, parto pretérmino, bajo peso al nacer y edad de la madre en el parto.
3. Factores potenciales para prevención como son los siguientes: exposición a alérgenos
intradomiciliarios en especial polvo de la habitación, caspa de las mascotas, cucarachas,
humedad en general, aire acondicionado, ventiladores, la presencia de padres fumadores
con exposición prenatal y postnatal del niño, fallas de lactancia. materna, introducción
temprana de la leche de vaca, el ingreso de ácidos grasos en la dieta especialmente ácido
grasos omegas (ej.: ácido de pescado y de tipo polisaturado). (CI., 2012)
GENETICA Y ASMA
El asma tiene un fuerte componente genético. Estudios en gemelos mostraron que
aproximadamente la mitad de la susceptibilidad para desarrollar asma es determinada por
influencias genéticas. Se ha evidenciado que el asma es una condición poligénica, y tal
vez no existan genes directamente ligados al asma, y si esto ocurre, son ciertamente de
poca influencia. De tal forma que, varios genes al interactuar con el medio ambiente, dan
lugar a las diferentes expresiones de asma en diferentes edades. (Martinez, 2010)
La definición de fenotipos de asma es algo fundamental en estudios genéticos, lo que
incluye una evaluación de familiares diagnosticados previamente y poco válidos. Una vez
que no hay una definición fenotípica uniforme de asma, los investigadores han usado
como alternativas, el diagnóstico clínico de asma hecho por médicos, datos del
cuestionario sobre síntomas relevantes, la presencia de HRB, o combinaciones de algunas
de esas características. Para este tipo de estudios es más útil evaluar fenotipos asociados
a la enfermedad asmática, tales como HRB e IgE sérica total, porque estos marcadores
pueden ser medidos objetivamente en todos los individuos de una familia. Los estudios
de agregación familiar y estudios en gemelos fueron un proceso de aproximación inicial
al componente genético de alguna característica específica. Agregación familiar
significativa entre asma y fenotipos asociados, tales como HRB e IgE sérica total han sido
descritos en varios estudios. En otro componente del estudio en Tuckson se plantea la
posibilidad de que la IgE sérica sea controlada por genes principales codominantes. Otro
hecho a favor de agregación familiar para asma son los estudios que muestran como uno
de los fenotipos de asma está presente en cerca del 25% de los hijos que tengan al menos
10
uno de los padres con asma. Otro aspecto relevante es el ver que gemelos monozigotos
presentaron mayor concordancia para un fenotipo de la enfermedad, al ser comparados
con gemelos dizigotos, dando fortaleza a la presencia de un importante componente
genético para el asma. Adicionalmente se ha observado mayor correlación de IgE sérico
total con asma en gemelos monozigotos, cuando son comparados con los dizigotos.
(GEMA, 2010)
FISIOPATOLOGÍA
El proceso inflamatorio es hoy día el hecho trascendental en el asma. La vía aérea alberga
células claramente activas en dicho proceso.
Los mastocitos, macrófagos alveolares, epiteliales y endoteliales), hecho que se
complementa con células que migran en el desarrollo mismo del cuadro inflamatorio
(eosinófilos, linfocitos, neutrófilos, plaquetas). Ellas interactúan en la fisiopatología del
asma.
Se han identificado dos fases de inflamación, en las que de todas formas existe gran
sobreposición de los elementos involucrados, así:
FASE TEMPRANA
De inicio inmediato después de la exposición al factor desencadenante, el pico de la
respuesta se da entre los 10 Y 20 minutos, y la duración en promedio está entre 90 a 120
minutos, participa un grupo importante de células de la inflamación, pero la célula
fundamental en esta fase es el mastocito, con reacción tipo I (Gell-Coombs), la cual
interactúa preferencial mente con alérgenos, a través de la unión de su receptor FcRI con
la IgE, por la cual tiene gran afinidad.
El mastocito libera productos preformados como histamina y productos neoformados
como leucotrienes y citoquinas, ellos llevan a aumento de la permeabilidad capilar,
broncoconstricción y quimiotaxis celular. Este tipo de respuesta puede también darse ante
estímulos como el ejercicio, la aspirina o exposición a algunos productos químicos.
FASE TARDÍA
De inicio entre 3 y 8 horas después de la exposición al estímulo, tiene un pico de efecto
entre 8 horas a 3 días y su duración es por varios días; el mecanismo básico es reacción
11
tipo 3. Las células fundamentales son los eosinófilos y los linfocitos; están involucrados
los basófilos, el epitelio respiratorio y las plaquetas. El eosinófilo migra al pulmón y
puede permanecer allí 48 horas. Es la célula principal.
Libera sustancias preformadas (proteína básica mayor, proteína catiónica del eosinófilo,
peroxidasa, neurotoxina y superóxido), que producen denudación epitelial, lo que lleva a
la exposición de receptores subepiteliales. Además, I ibera sustancias neoformadas, en
especial LTC4 y PAF, que actúan como mediadores inflamatorios e inductores de
contracción del músculo liso bronquial. (EDUCATION, 2011)
PATOGENIA
Aunque el espectro clínico del asma es muy variable, la presencia de inflamación de la
vía respiratoria es una característica patológica común, que está presente aun cuando los
síntomas sean episódicos y afecta a toda la vía respiratoria, incluida la mucosa nasal. Sin
embargo, la relación entre la gravedad del asma y la intensidad de la inflamación no se
ha establecido de forma consistente.
La obstrucción bronquial
Es el final común al que conducen los cambios fisiopatológicos en el asma y el origen
de la mayoría de los síntomas asmáticos. Sin embargo, la limitación al flujo aéreo y los
síntomas que desencadena pueden resolverse de forma espontánea o en respuesta a la
medicación e incluso durante algún tiempo en un paciente determinado.
Mecanismo de la obstrucción bronquial
1. Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples
mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo
principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte reversible
con medicamentos broncodilatadores.
2. Edema de la vía aérea: debido al exudado microvascular en respuesta a
mediadores inflamatorios. Es particularmente importante durante las
exacerbaciones agudas.
3. Hipersecreción de moco: por aumento en el número de las células caliciformes en
el epitelio y aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede producir
oclusión de la luz de las vías respiratorias.
12
4. Cambios estructurales de la vía aérea: fibrosis subepitelial, por depósito de fibras
de colágeno y proteoglicanos bajo la membrana basal; hipertrofia e hiperplasia
del músculo liso y aumento de circulación en los vasos sanguíneos de la pared
bronquial, con aumento de la permeabilidad. (GEMA, 2010)
Diversos agentes desencadenantes pueden ocasionar, por diferentes mecanismos,
estrechamiento intenso de la vía respiratoria, produciendo los síntomas característicos de
la exacerbación asmática. Los episodios más graves ocurren generalmente en relación
con infecciones víricas de la vía respiratoria superior (fundamentalmente por rinovirus y
virus respiratorio sincitial) o por exposición alergénica. También pueden producir
exacerbaciones asmáticas los fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINE), el
ejercicio, aire frío o ciertos irritantes inespecíficos. La intensidad de la respuesta a estos
estímulos se relaciona con la inflamación subyacente.
La híperrespuesta bronquial (HRB)
Es otra característica de la fisiopatología del asma, ocasiona un estrechamiento de las
vías respiratorias en respuesta a estímulos que son inocuos en personas sin asma. Conduce
a una limitación variable al flujo aéreo y a la aparición de síntomas intermitentes. La HRB
está vinculada con la inflamación y la reparación de las vías respiratorias y es reversible
parcialmente con el tratamiento. (KENNEDY..S, 2012)
Mecanismos de hiperrespuesta bronquial
1. Contracción excesiva del músculo liso de la vía respiratoria: Puede resultar del
aumento del volumen y/o de la contractilidad de las células del músculo liso
bronquial.
2. Desacoplamiento de la contracción de la vía respiratoria. Como resultado de los
cambios inflamatorios en la pared de las vías respiratorias que pueden conducir a
su estrechamiento, y a una pérdida del nivel máximo de contracción que puede
encontrarse en las vías respiratorias sanas cuando se inhala una sustancia
broncoconstrictora.
3. Engrosamiento de la pared de la vía respiratoria. El edema y los cambios
estructurales amplifican el estrechamiento de la pared bronquial debido a la
contracción de la musculatura de las vías respiratorias.
13
4. Nervios sensoriales sensibilizados. Pueden aumentar su sensibilidad por la
inflamación, produciendo una broncoconstricción exagerada en respuesta a
estímulos sensoriales.
CÉLULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN EL ASMA
Linfocitos T
Están elevados en la vía aérea, con un desequilibrio en la relación LTh1/Th2, con
predominio de los Th2, que liberan citoquinas específicas, incluidas IL 4, 5, 9, y 13, que
orquestan la inflamación eosinofílica y la producción de IgE por los linfocitos B. Los LT
reguladores están disminuidos y los LT NK elevados.
Mastocitos
Están aumentados en el epitelio bronquial e infiltran el músculo liso de la pared. Su
activación libera mediadores con efecto broncoconstrictor y proinflamatorio, como
histamina, leucotrienos y prostaglandina D2. Se activan por alérgenos, estímulos
osmóticos (como en la broncoconstricción inducida por ejercicio) y conexiones
neuronales.
Eosinófilo
Están elevados en la vía aérea y su número se relaciona con la gravedad. Están activados
y su apoptosis inhibida. Liberan enzimas inflamatorias que dañan las células epiteliales y
generan mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria.
Neutrófilos
Están elevados en la vía aérea en algunos pacientes con asma grave, durante
exacerbaciones y en asmáticos fumadores. Su papel fisiopatológico no está bien
establecido y su aumento puede ser debido al tratamiento glucocorticoideo.
Células dendríticas
Son presentadoras de antígeno que interactúan con células reguladoras de los ganglios
linfáticos y estimulan la producción de Linfocitos Th2.
14
Macrófagos
Pueden ser activados por alérgenos a través de receptores de baja afinidad para la IgE y
liberar mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria, especialmente en el asma
grave.
CÉLULAS Y ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA VÍA AÉREA
IMPLICADAS EN EL ASMA
Epitelio bronquial
Está dañado, con pérdida de células ciliadas y secretoras. Las células epiteliales son
sensibles a los cambios de su microambiente, expresan múltiples proteínas inflamatorias
y liberan citoquinas, quimiocinas y mediadores lipídicos en respuesta a modificaciones
físicas. También pueden estimular su producciones agentes contaminantes e infecciones
víricas. El proceso de reparación que sigue al daño epitelial puede ser anormal,
promoviendo la obstrucción bronquial que acompaña al asma.
Musculatura lisa bronquial
Sus células muestran un aumento de proliferación (hiperplasia) y crecimiento
(hipertrofia) expresando mediadores pro-inflamatorios, similares a los de las células
epiteliales.
Células endoteliales
Participan en el reclutamiento de células inflamatorias desde los vasos a la vía aérea,
mediante la expresión de moléculas de adhesión.
Fibroblastos y miofibroblastos
Estimulados por mediadores inflamatorios y de crecimiento, producen componentes del
tejido conectivo, como colágeno y proteoglicanos, que están implicados en la
remodelación de la vía aérea.
Nervios colinérgicos de la vía aérea
Se pueden activar por reflejos nerviosos y causar broncoconstricción y secreción de moco.
Los nervios sensoriales pueden provocar síntomas como la tos y la opresión torácica, y
pueden liberar neuropéptidos inflamatorios.
15
MOLÉCULAS MÁS RELEVANTES IMPLICADAS EN EL PROCESO
INFLAMATORIO DEL ASMA
Quimiocinas
Fundamentalmente expresadas por las células epiteliales, son importantes en el
reclutamiento de las células inflamatorias en la vía aérea.
Cisteinileucotrienos
Potentes broncoconstrictores liberados por mastocitos y eosinófilos.
Citoquinas
Dirigen y modifican la respuesta inflamatoria en el asma y determinan su gravedad. Las
más relevantes:
• IL-1β y TNFα: amplifican la respuesta inflamatoria.
• GM-GSF: prolongan la supervivencia de los eosinófilos en la vía aérea.
• Citoquinas derivadas de células Th2, que incluyen:
▪ IL-4: Importante para la diferenciación de célulasTh2 y la síntesis de IgE.
▪ IL-5: necesaria para la diferenciación y supervivencia de los eosinófilos
▪ IL-13: importante para la síntesis de la IgE.
Histamina
Liberada por los mastocitos, contribuye a la broncoconstricción y la respuesta
inflamatoria.
Óxido Nítrico
Potente vasodilatador producido predominantemente en las células epiteliales por la
enzima óxido nítrico sintetasa inducible.
Prostaglandina D2
Broncoconstrictor derivado fundamentalmente de los mastocitos, está implicada en el
reclutamiento de células Th2 en las vías respiratorias.
FACTORES DE RIESGO
Deben distinguirse los factores de riesgo para el desarrollo de asma de los factores
desencadenantes de síntomas de asma. Los factores de riesgo de desarrollo de asma son
16
aquellos que se relacionan con la aparición de la enfermedad asmática; en cambio, los
factores desencadenantes de síntomas de asma son aquellos cuya exposición origina la
aparición de síntomas en pacientes con asma, pudiendo llegar a causar una exacerbación
asmática. (JV, 2014)
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ASMA
Factores del huésped
• Atopia
• Menarquia precoz
• Obesidad
• Hiperrespuesta bronquial
• Rinosinusitis crónica
Factores perinatales
• Prematuridad
• Ictericia neonatal
• Lactancia
• Cesárea
• Tabaco en gestación
Factores ambientales
• Aeroalérgenos
• Alérgenos laborales
• Infecciones respiratorias
• Tabaquismo
Fármacos
• Antibióticos
17
FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA
Factores ambientales
• Atmosféricos: SO2, NO2, Ozono, CO2
• Domésticos: ácaros del polvo, epitelio de gato, epitelio de perro.
• Agentes infecciosos: alternaria alternata, cladosporium herbarum, penicillium,
aspergillus fumigatus.
Factores laborales
• Fármacos, Anhídridos, iisocianatos, Maderas, Metales, Otros.
Factores sistémicos
• FÁRMACOS: ácido acetilsalicílico, β-bloqueantes no selectivos
sistémicos y tópicos, AINE
• ALIMENTOS: - Leche de vaca, Huevo, Frutos secos, Cereales, Pescados,
Mariscos.
GENÉTICOS
El asma tiene un importante componente genético, pero sin un patrón hereditario bien
definido. La heredabilidad del asma varía del 36 al 79%. Se han realizado estudios en
varias regiones de los cromosomas con genes que contribuyen a la susceptibilidad del
asma y a la alergia, que no sólo implican riesgo para desarrollar la enfermedad, sino
también, para la regulación de su expresión y su gravedad.
El asma es una enfermedad poligénica, en la cual no es posible inferir el genotipo a partir
del fenotipo, puesto que la expresión de este último está determinada por la interacción
de múltiples genes.
Existen más de 100 genes reportados en asociación con el asma o relacionados con sus
fenotipos; podemos decir que 22 de los 23 pares de cromosomas, tienen genes o
polimorfismos que se encuentran relacionados con asma y alergia. La expresión
fenotípica es función de la predisposición de los genotipos. (AGUILAR, 2011)
18
INFECCIOSOS
El epitelio respiratorio actúa como una barrera que separa el ambiente externo del medio
pulmonar interno y controla las permeabilidades inter y transcelular para el paso de
patógenos inhaladas y el acceso a las células presentadoras de antígenos involucradas en
la respuesta inflamatoria inmune.
Los receptores activados por proteasas (PARs), las proteínas relacionadas con receptores
de reconocimiento de patógenos (PRR), como los receptores tipo toll (TLR) son
expresados en la membrana de las células epiteliales y los nucleótidos y vinculante de
dominio de oligomerización de proteínas (NOD) en el citosol, permiten la identificación
de moléculas microbio-específicas y patrones moleculares asociados a patógenos
(PAMPS).
La interacción bidireccional entre el epitelio y otros elementos de la pared bronquial
originan una estructura conocida como EMTU (Unidad Trófica del Epitelio
Mesenquimatoso). Estas observaciones apoyan el papel central del epitelio en la
inflamación crónica y en la remodelación presente en el asma.
Las infecciones por bacterias, virus, hongos o parásitos y el estrés ambiental pueden
activar diferentes receptores celulares y vías de señalización que inducen cambios en la
superficie celular, modificando su respuesta para estímulos o infecciones posteriores por
bacterias, virus, hongos o parásitos.
VIRALES
Las infecciones virales son una de las principales causas de exacerbación del asma y
pueden tener un papel causal en el desarrollo del asma infantil. Diferentes estudios en los
que se emplearon técnicas especiales para identificación del virus, revelaron la presencia
del mismo 2 a 5 veces más frecuentemente, cuando los pacientes tenían una exacerbación
asmática, que cuando no presentaban síntomas.
BACTERIANAS
La llamada “teoría de la higiene” indica que la falta de exposición a infecciones,
endotoxinas y microbios, causa persistencia de respuesta Th2 (células T cooperadoras
tipo 2), aumentando la probabilidad de enfermedad atópica. Sugiere que una exposición
temprana a productos bacterianos puede prevenir la subsecuente sensibilización alérgica
19
y el asma puede ser inducido hacia la vía Th1 de CD4 e incluso apoya el uso de la
inmunoterapia con endotoxinas, principalmente en niños.
FÚNGICOS
Las proteasas producidas por hongos que crecen en la humedad, o en edificios dañados
por el agua pueden ser la causa del incremento en la incidencia de rinitis, asma y otras
enfermedades respiratorias.
La presencia de estas proteasas se ha relacionado con un incremento en la producción de
inmunoglobulinas E (IgE), inmunoglobulina G (IgG) y respuesta granulomatosa, así, en
el caso de especies de Aspergillus, se presenta aspergilosis broncopulmonar alérgica.
(AGUILAR, 2011)
AMBIENTALES
Los factores ambientales, por un lado, permiten la expresión de los genes de
susceptibilidad en el asma y por otro favorecen la exacerbación o presentación de los
síntomas.
Alérgenos Un alérgeno es definido como una sustancia que puede inducir una reacción
de hipersensibilidad (alérgica) en personas susceptibles, y reacciona directamente con un
antígeno de tipo proteico que induce la producción de IgE y se le une en forma específica.
Los alérgenos normalmente se encuentran en el medio ambiente y son inocuos, pero en
individuos atópicos pueden desencadenar la respuesta alérgica.
Si los alergenos predominan en cierta época del año se llaman estacionales (pólenes de
malezas, pastos, etc.), si persisten durante todo el tiempo se llaman perennes
(generalmente intradomiciliarios) como el polvo casero, ácaros, cucarachas, pelo, caspa,
secreciones de mascotas, hongos, etc.).
La exposición a aeroalergenos exacerba el asma e incrementa el riesgo de crisis agudas
en pacientes alérgicos, principalmente en niños. Es de suma importancia evitarlos para
mejorar la calidad de vida y reducir la necesidad de medicamento. (ALVAREZ, 2013)
20
CONTAMINANTES IRRITANTE
El tabaquismo pasivo o activo, produce una irritación respiratoria crónica, incrementada
por la exposición de altos niveles de contaminación presentes en el medio ambiente
(incluyendo ozono y óxido de nitrógeno provenientes de vehículos motorizados y
fábricas) lleva a los individuos asmáticos a una declinación acelerada de la función
pulmonar, así como al incremento en la severidad del asma, disminuyendo a su vez la
capacidad de respuesta a los corticosteroides sistémicos e inhalados o a los antagonistas
de los receptores de los leucotrienos.
El tabaquismo pasivo durante o después del embarazo es un factor de riesgo para el
desarrollo de hiperreactividad y exacerbación del asma. Igualmente, los niños expuestos
a un ambiente con humo de tabaco presentan eosinofilia e incremento de los niveles de
IgE e IL-4.
En el caso de la hiperreactividad bronquial producida por el humo de tabaco, la liberación
de neuropéptidos está iniciada por la bradicinina, que estimula las terminaciones
sensoriales de las vías aéreas, dando lugar a una liberación retrógrada de NKA y SP. Estos
neuropéptidos también producen quimiotaxis de células proinflamatorias (eosinófilos y
linfocitos T con la activación y consiguiente liberación de citocinas).
Los niños pertenecientes a familias fumadoras presentan más manifestaciones de alergia,
asimismo los hijos de madres fumadoras tienden a presentar infecciones respiratorias
frecuentes y son 4 veces más propensos a desarrollar sibilancias en el primer año de vida.
Si son atópicos, presentan más exacerbaciones asmáticas y tienen un asma más severa.
(JOSS, 2010)
OBESIDAD
Datos epidemiológicos indican que la obesidad incrementa la prevalencia e incidencia y
reduce las posibilidades de control del asma. Los pacientes obesos no asmáticos
manifiestan alteraciones cardiopulmonares similares a las de los asmáticos, el volumen y
la capacidad pulmonar están reducidos, lo que promueve el estrechamiento de la vía aérea.
Esto se traduce en un patrón restrictivo, secundario a la acumulación de grasa en el tórax.
Los pacientes asmáticos obesos o con sobrepeso, experimentan mayor número de
hospitalizaciones y atención en los Servicios de Urgencias en comparación con los
21
pacientes asmáticos no obesos. La obesidad también lleva a un estado de inflamación
sistémica en bajo grado que puede actuar sobre los pulmones, generando exacerbaciones
asmáticas. (AGUILAR, 2011)
FACTORES NEONATALES
El recién nacido posee un tracto digestivo estéril, y su colonización tiene lugar a partir de
la primera semana de vida, evolucionando durante todo el primer año. Las poblaciones
con altas tasas de colonización intestinal presentan menor incidencia de alergia que
aquéllas menos colonizadas. Así, los niños que han precisado tratamientos antibióticos
que modifican la flora intestinal parecen estar más expuestos a colonizaciones posteriores.
Ciertas bacterias parecen proveer efectos benéficos de protección vía modulación
inmune; se trata de una interacción compleja entre la bacteria a través del desarrollo del
intestino y el sistema inmune del huésped, por lo que la interrupción de este proceso puede
tener consecuencias tan diversas como la dermatitis atópica, la rinitis alérgica y la
enfermedad inflamatoria intestinal. (CONROY, 2011)
LACTANCIA MATERNA
La leche materna aporta diversos elementos imprescindibles, dentro de los cuales se
encuentran la IgA y la IgG, constituyendo una parte importante de la base para la
protección y el desarrollo del sistema inmune en el recién nacido. El destete temprano,
asociado a la preparación inadecuada de fórmulas lácteas y la relación consecuente de
infecciones intestinales bacterianas recurrentes, puede derivar en desnutrición, la que a
su vez facilita nuevas infecciones. Un punto importante a considerar en estos niños es la
alergia alimentaria, sobre todo cuando la barrera intestinal es inmadura y la deficiencia
relativa de IgA puede permitir la absorción de antígenos lácteos y de otros alimentos,
provocando así, la sensibilización alergénica. (CONROY, 2011)
DIAGNOSTICO
Clínica
El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha,
como sibilancias (el más característico)56, disnea (o dificultad respiratoria), tos y
opresión torácica (síntomas guía). Éstos son habitualmente variables, de predominio
22
nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes (infecciones
víricas, alérgenos, humo del tabaco, ejercicio, emociones, etc.).
Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son
aspectos importantes a considerar.
Ninguno de estos síntomas y signos es específico de asma, de ahí la necesidad de
incorporar alguna prueba objetiva diagnóstica, habitualmente pruebas funcionales
respiratorias.
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA
Condición previa
• Lactantes con 3 o más episodios de sibilancias al año durante los primeros 3 años de
vida que cumplen un criterio mayor o 2 criterios menores.
Criterios mayores
• Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres
• Diagnóstico médico de eccema atópico (a los 2-3 años de edad)
Criterios menores
• Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico (a los 2-3 años de edad)
• Sibilancias no asociadas a resfriados
• Eosinofilia en sangre periférica igual o superior al 4 %
Valores predictivos para el diagnóstico de asma en algún momento entre los 6-13
años de edad
• Valor predictivo positivo del 77 %
• Valor predictivo negativo del 68 % (GEMA, 2010)
Valoración de la función respiratoria en niños capaces de realizar una maniobra
esfuerzo-dependiente
23
A partir de 5-6 años, el diagnóstico funcional del asma en el niño es similar al del adulto.
En el niño la relación FEV1/FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el
FEV1. La obstrucción en niños se define como un cociente de FEV1/FVC < 80-85 %.
Se considera una prueba broncodilatadora positiva cuando el incremento del FEV1 sobre
el valor basal es mayor o igual al 12 %, aunque es posible que un incremento del 8 %
sobre el valor basal pueda definir mejor la respuesta broncodilatadora en niños, o del 9 %
en relación al teórico.
Los niños son capaces de exhalar todo el aire en 2-3 segundos, por lo que puede darse
como válida una espiración de este tiempo siempre y cuando la inspección visual de la
calidad de la maniobra realizada por un experto confirme su validez96. También son
aceptables criterios más laxos de reproducibilidad: 100 ml o el 10 % del FEV
El valor del FEF 25-75 %, no aporta información adicional relevante y no contribuye, por
tanto, a la toma de decisiones clínicas.
Función respiratoria en niños pequeños (preescolares)
Con la metodología adecuada es posible hacer espirometrías forzadas fiables en niños a
partir de 3 o más años. Es imprescindible utilizar la metodología y los valores de
referencia adecuados y no extrapolar los valores del niño mayor1. En ocasiones el tiempo
espiratorio en estos niños puede ser menor de 1 segundo, por lo que el valor más utilizado
FEV y no el FEV1. (GEMA, 2010)
Estudio de alergia
El objetivo del estudio alergológico es determinar la existencia de sensibilización a Aero
alérgenos que influyan en el desarrollo del fenotipo de asma alérgica, o que desencadenen
exacerbaciones. Puede realizarse en cualquier paciente con asma, independientemente de
su edad. Mediante la historia clínica se valoran los antecedentes personales o familiares
de atopia (rinoconjuntivitis, eczema, alergia a alimentos) y la relación de los síntomas con
la exposición a aeroalérgenos (de interior, de exterior y ocupacionales).
Para el diagnóstico de asma alérgica, además de apreciarse sensibilización frente a
alérgenos inhalados, es preciso constatar la relevancia clínica de los resultados obtenidos.
24
La prueba de punción epidérmica o prick es el método de elección por su alta sensibilidad,
bajo coste y la ventaja de disponer de una valoración inmediata. Los mejores resultados
se obtienen con extractos estandarizados, cuando se conocen las variables que afectan a
sus resultados (como fármacos, o dermografismo), y se posee experiencia en su
interpretación (reactividad cruzada, panalérgenos).
La medición de IgE específica sérica frente a alérgenos completos, con el mismo
significado que el prick, posee menor sensibilidad y mayor coste1. En la mayoría de los
pacientes, el prick puede ser suficiente para el diagnóstico, si bien en niños pequeños se
obtiene un mayor rendimiento al combinar ambas técnicas. (GEMA, 2010)
CLASIFICACION DEL ASMA INFANTIL
(GEMA, 2010)
25
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la
enfermedad lo antes posible, además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción
crónica al flujo aéreo y reducir al máximo su mortalidad.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
En el dominio control actual
• Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico.
• Uso de agonista β2-adrenérgico de acción corta no más de 2 veces a la semana.
• Mantener una función pulmonar normal o casi normal.
• Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio físico.
• Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.
En el dominio riesgo futuro
• Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad.
• Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar.
• Evitar los efectos adversos del tratamiento. (GEMA, 2010)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los fármacos para tratar el asma se clasifican como de control o mantenimiento, y de
alivio, también llamados “de rescate”. Los medicamentos de control o mantenimiento,
que deben administrarse a diario durante periodos prolongados, incluyen glucocorticoides
inhalados (GCI) o sistémicos, antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT),
agonistas b2-adrenérgicos de acción larga (LABA), tiotropio y anticuerpos monoclonales
anti-IgE (omalizumab).
Las cromonas y la teofilina de liberación retardada han caído en desuso por su menor
eficacia.
26
ESCALONES
Escalón 1
El primer paso consiste en el uso de SABA inhalados (salbutamol o terbutalina) ex-
clusivamente a demanda, y se reserva para los pacientes con síntomas diurnos ocasionales
y leves (un máximo de 2 veces a la semana y de corta duración), sin síntomas nocturnos,
y que tienen el asma bien controlada.
El paciente se encuentra asintomático entre los episodios y mantiene una función
pulmonar normal, no ha tenido exacerbaciones en el año previo ni presenta factores de
riesgo para sufrirlas. (GEMA, 2010)
Escalón 2
El tratamiento de elección en este nivel es un GCI (beclometasona, budesónida
ciclesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas y administrado diariamente. Este
escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes con asma persistente que no
han recibido tratamiento previo. La dosis habitual oscila entre 200 y 400 μg/día de
budesónida o equivalente.
Los GCI constituyen el tratamiento más efectivo de mantenimiento para el asma
persistente, tanto para controlar los síntomas diarios, como para disminuir el riesgo de
exacerbaciones. (PL, 2009)
Escalón 3
En este nivel, el tratamiento de elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con
un LABA (salmeterol o formoterol o vilanterol) inhalados, ya que pueden administrarse
preferiblemente en un mismo dispositivo183, o por separado. Con esta combinación
disminuyen los síntomas, mejora la función pulmonar, se reducen las exacerbaciones y el
uso de medicación de alivio, de forma más pronunciada que aumentando la dosis de GCI.
No obstante, es necesario realizar una adecuada valoración individualizada del
riesgo/beneficio con ambas estrategias.
Las combinaciones comercializadas en España son: fluticasona propionato con
salmeterol, budesónida con formoterol, beclometasona con formoterol, fluticasona
27
propionato con formoterol, y fluticasona furoato con vilanterol. Los LABA nunca deben
utilizarse en monoterapia. (GEMA, 2010)
Escalón 4
El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un GCI a dosis medias con
un LABA.
En los pacientes que hayan tenido al menos una exacerbación en el año previo, la
combinación de un GCI a dosis baja (budesónida o beclometasona) y formoterol en pauta
fija, en estrategia MART, es más eficaz reduciendo las exacerbaciones que la misma dosis
de GCI y LABA o que dosis más altas de GCI. (GEMA, 2010)
Escalón 5
El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en
combinación con un LABA. A dosis medias y altas, los GCI se administran habitualmente
dos veces al día, pero con la budesónida puede aumentarse la eficacia terapéutica
aumentando la frecuencia de administración hasta 4 veces al día.
En los casos de asma alérgica mal controlada con dosis altas de GCI y LABA, se puede
añadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por vía subcutánea, que mejora
los síntomas diarios y las exacerbaciones, incrementando el control global de la
enfermedad. (FISTZPATRICK, 2011)
Escalón 6
En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal controlada a pesar de utilizar dosis altas
de GCI en combinación con un LABA, con o sin otros fármacos de mantenimiento
(ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab), y que tengan limitación diaria de sus
actividades y exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la adición de glucocorticoides
orales (siempre a la dosis más baja eficaz y durante el mínimo tiempo posible), aunque
también se asocia con efectos adversos, en ocasiones graves. (GEMA, 2010)
Otros posibles tratamientos en este escalón (glucocorticoides parenterales, termoplastia
endobronquial), así como las opciones existentes o en avanzado desarrollo para un
tratamiento dirigido según el fenotipo de asma grave.
28
VARIABLES
DEPENDIENTES
• Asma bronquial en menores de 5 años
INDEPENDIENTES
• Factores de riesgo asociados al desarrollo del asma bronquial
29
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODO
El presente trabajo es de enfoque cuantitativo, descriptivo, retrospectivo.
DISEÑO DE INVESTIGACION
Es un estudio de diseño no experimental en el que se observan factores de riesgo tal y
como se detallan dentro del contexto para un posterior análisis del mismo, se efectuó con
la técnica de recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron
con diagnóstico de asma bronquial a la consulta externa del Hospital Universitario De
Guayaquil.
TIPO DE INVESTIGACION
Descriptivo, de corte transversal
METODOS DE INVESTIGACION TEORICOS
Descriptivo, Analítico, Observacional.
MATERIALES
Recursos físicos: planta física del Hospital Universitario De Guayaquil
Recursos materiales: computadoras, impresoras, material de oficina (papel, lápices, tinta,
cd, pendrive, etc.) e historias clínicas.
Recursos humanos: personal (tutor y autor).
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizó basándose en el estudio de las historias clínicas de pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado en Ecuador, provincia de
las Guayas, cantón Guayaquil, situado al norte Vía Perimetral y Av. 43 NO.
UNIVERSO
Todos los pacientes < de 5 años de edad con diagnóstico de asma bronquial atendidos en
el Hospital Universitario de Guayaquil.
30
MUESTRA
La muestra estuvo conformada por ciento diez pacientes que presenten diagnóstico de
asma bronquial y que cumplan con los criterios de la selección. (No 110)
CRITERIOS DE INCLUSION
✓ Pacientes pediátricos < 5 años, con historias clínicas completas.
CRITERIOS DE EXCLUSION
✓ Aquellos pacientes atendidos que tengan >5 años de edad, o historias clínicas
incompletas.
VIABILIDAD
Este trabajo fue factible de realizar por cuanto es de interés en el área de salud y existen
las autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, cuento con el aval de la
Universidad de Guayaquil y cooperación de autoridades y directivos del Hospital
Universitario de Guayaquil para poder realizar esta investigación en la institución y
contribución académica de la Dra. Sonia Cedeño Tutor de tesis.
31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR PREGUNTAS
Dependiente
Asma bronquial
Enfermedad inflamatoria
crónica de las vías aéreas,
caracterizada por crisis de tos,
dificultad respiratoria y
sibilancias, usualmente
reversibles
Tos
taquipnea
Disnea
Sibilancia
Roncus
Eosinofilia
SI – NO
60 por minuto en
un recién nacido
hasta los 30 días
de edad.
50 por minuto
entre 2 a 12 meses
40 por minuto en
1 a 5 años de edad
SI – NO
SI – NO
SI – NO
Independientes
Son aquellos que se
relacionan con la aparición de
la enfermedad asmática
Grupo etario
Sexo
Antecedente
patológico
familiares de asma
Atopia
Factores
Ambientales
Factores
Infecciosos
<2años-2 a 5a
M – F
SI – NO
SI – NO
SI – NO
SI – NO
SI – NO
32
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2016-2017 AGOSTO DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL
PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL
PROYECTO X
33
CAPITULO IV
RESULTADOS
Se estudiaron 110 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión previamente
mencionados, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2016, a través
de la información obtenida de las historias clínicas de los pacientes.
Obtenida la información se procedió a la clasificación, tabulación y representación
gráfica, proceso que permitió conocer los resultados, en función de los objetivos y de la
hipótesis.
34
Tabla 1
Distribución de los 110 pacientes, representa los factores de riesgos asociados a asma
en el Hospital Universitario de Guayaquil 2016.
Ilustración 1
Distribución de los 110 pacientes, representa los factores de riesgos asociados a asma
en el Hospital Universitario de Guayaquil 2016.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), el factor de riesgo
alérgenos fue el predominante con 66% (73).
TOTAL 110 100%
PORCENTAJE
73
27
10
66%
FACTORES DE RIESGO
ALERGENOS
ATOPIA
APP
FRECUENCIA
25%
9%
35
Tabla 2
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 62 56%
FEMENINO 48 44%
TOTAL 110 100%
Ilustración 2
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: sexo
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), el sexo masculino fue
el más frecuente con el 56%(62). coincidiendo con la literatura mundial, que establece
que el sexo masculino es la mayor frecuencia dx de asma.
56%
44%
GRAFICO N. 2 SEXO
MASCULINO
FEMENINO
36
Tabla 3
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Grupos Etarios.
GRUPOS ETARIOS FRECUENCIA PORCENTAJE
0 - 2 AÑOS 32 29%
3 - 5 AÑOS 78 71%
TOTAL 110 100%
Ilustración 3
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Grupos Etarios.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), el grupo etario de 3 –
5 años de edad fue el más predomínate con 71%(78).
29%
71%
0 20 40 60 80 100
0 - 2 AÑOS
3 - 5 AÑOS
GRAFICO N.3 GRUPO ETARIO
37
Tabla 4
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Lactancia inicial.
LACTANCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
LACTANCIA MATERNA 52 47%
LACTANCIA FORMULA 58 53%
TOTAL 110 100%
Ilustración 4
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Lactancia inicial.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), la lactancia de mayor
frecuencia que padecieron dx de asma fue lactancia por formula un 53%(58).
47%53%
GRAFICO N. 4 LACTANCIA
LACTANCIA MATERNA
LACTANCIA FORMULA
38
Tabla 5
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Síntomas.
SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
TOS 68 61%
SIBILANCIAS 71 63%
DISNEA 37 33%
DOLOR U OPRESION PECHO 8 7%
TOTAL 112 100%
Ilustración 5
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Síntomas.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), síntomas con más
frecuencia fue sibilancias 63%(71).
0 10 20 30 40 50 60 70 80
TOS
SIBILANCIAS
DISNEA
DOLOR U OPRESION PECHO
68
71
37
8
61%
63%
33%
7%
GRAFICO N. 5 SINTOMAS
39
Tabla 6
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Clasificación de gravedad.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
INTERMITENTE 10 9%
PERSISTENTE LEVE 38 35%
PERSISTENTE MODERADA 57 52%
PERSISTENTE GRAVE 5 5%
TOTAL 110 100%
Ilustración 6
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Clasificación de gravedad.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), en la clasificación de
gravedad de asma, con mayor frecuencia, persistente moderada 52%(57).
9%
35%52%
4%
GRAFICO N. 6 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE
PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE
40
Tabla 7
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Tratamiento.
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
ACCION BRONCODILATADORA 25 23%
ACCION ANTIINFLAMATORIA 22 20%
ACCION MIXTA 63 57%
TOTAL 110 100%
Ilustración 7
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Tratamiento.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), en el tratamiento de
elección con efecto broncodilatador + antiinflamatoria. Con 57%(63).
41
Tabla 8
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Mortalidad.
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
< 1 MES 0 0%
1 - 11 MESES 12 11%
1 - 5 AÑOS 5 5%
NINGUNO 93 85%
TOTAL 110 100%
Ilustración 8
Distribución de los 110 pacientes con dx de asma, menores de 5 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2016, según: Mortalidad.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (110 pacientes), el cual de mayor
frecuencia de mortalidad en niños 1 – 11 meses 11% (12).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 1 MES 1 - 11 MESES 1 - 5 AÑOS NINGUNO
0
125
93
0% 11% 5% 85%
MORTALIDAD
42
DISCUSIÓN
Realizando la comparación de nuestros resultados con los reportados en la literatura
internacional encontramos los siguientes datos:
El asma una patología que ha ido incrementando en las últimas décadas, la contaminación
ambiental como factor etiológico importante, los cambios en el estilo de vida y los
factores genéticos. En primer lugar, la contaminación está asociada a las actividades
industriales, incluye el humo negro y el dióxido de azufre, que induce respuestas
irritativas en las vías respiratorias. Principales factores de riesgo del asma son la
exposición a alérgenos como los ácaros del polvo doméstico, presentes en las camas,
alfombras y muebles los pólenes o los hongos, la contaminación, el humo del tabaco y
los irritantes químicos en el lugar de trabajo.
La presente investigación se encontró como factor de riesgo principal de asma en niños
menores de 5 años de edad, alergenos 66% (73), Después del analice y la discusión con
la literatura mundial se determinó que el factor de riesgo más importante para la
presentación de asma en niños menores de 5 años, también se evidencio que el inicio de
lactancia con leche formula con un 53% (58) tuvo una mayor frecuencia en este estudio.
43
CAPITULO V
CONCLUSIONES
• Los factores de riesgo relacionado al asma branquial al niño menor de 5 años, de
mayor frecuencia es alergenos 66% (73) estudio realizado en el Hospital
Universitario de Guayaquil periodo 2016.
• Se evidencio que los niños que mantuvieron su lactancia inicial con formula, se
encontró una mayor frecuencia 53%(58)
• En relacion al sexo el de mayor prevalencia fue sexo masculino con un 56% (62).
• Los grupos de edades de mayor frecuencia fue 3 – 5 años de edad 71% (78).
• Mortalidad asma en niños menores de 5 años en grupos de edades 1 – 11 meses
11% (12), el 85% (93) no tuvieron ninguna taza de mortalidad.
44
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
• Fomentar la educación médica continúa sobre el manejo precoz del paciente con
síntomas y diagnóstico de asma.
• Protocolizar el manejo de asma en emergencia en pacientes menores de 5 años,
para minimizar complicaciones, especialmente procesos infecciosos.
• Mejorar el registro de historias clínicas de los antecedentes patológicos que
pueden estas relacionados con el pronóstico de la enfermedad.
• Familiarizarse con la clasificación de severidad de la enfermedad para el oportuno
seguimiento intrahospitalario.
• Socializar a usuario sobre factores de riesgos, posibles desencadenantes de la
enfermedad.
• Una vez captado al paciente, recomendar las revisiones periódicas para su
satisfactoria evolución.
• Motivar a los padres de familias, generándoles interés, dando información
necesaria, sobre la enfermedad y su tratamiento.
• Indicar el correcto uso de los inhaladores, reconocer y evitar los desencadenantes.
45
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