universidad de guayaquil facultad de ciencias...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“COMPLICACIONES Y ESTILO DE VIDA EN PACIENTES

OBESOS CON CIRUGIA BARIATRICA”

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO DURANTE EL AÑO 2015

TEMA PARA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

ESTUDIANTE: JOSE IGNACIO CORDERO ESPINOZA

TUTOR: DR JAVIER CARRILLO UBIDIA

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO 2017

III

x

x

x

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

“ Complicaciones y Estilo de vida en pacientes obesos con Cirugía Bariátrica”

Estudio realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2015 AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Cordero Espinoza José Ignacio

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Carrillo Ubidia Javier

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Carrera de Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: Gastroenterología, Cirugía General, Endocrinología

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Obesidad, cirugía bariátrica, Estilo de vida, Complicaciones

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

Introducción: La morbilidad y la mortalidad asociadas con la obesidad son dos entidades

patológicas que la medicina ha intentado combatir desde los tiempos de Hipócrates desde

hace más de 2500 años.

Objetivo: Identificar cambios del estilo de vida y las complicaciones en los pacientes

obesos que han sido sometidos a Cirugía Bariátrica en el Hospital IESS Teodoro

Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, durante el año 2015.

Resultados: Se tomaron en cuenta un total de 77 pacientes, en su mayoría de sexo

femenino, distribuidos según edades en grupos poblacionales desde los 20 años hasta

mayores de 60 años de edad, con una edad promedio de 48 años. El cese de consumo de

alcohol, y el inicio en la realización de actividades físicas, fueron las modificaciones en el

estilo de vida, que más se presentaron en los objetos de estudio, en un 88 y 80% del total

de pacientes respectivamente.

Conclusiones: Se pudo demostrar que, en relación a los cambios propuestos, existió un

cumplimiento de más del 70% del grupo, que logró cambiar su comportamiento en lo

nutricional, además de lograr incluir actividad física y recreativa a su vida diaria, así como

dejar de lado el consumo de alcohol y tabaco, que contribuye con la disminución del

riesgo cardiovascular.

ADJUNTO PDF: x SI NO

IV

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0960250302

E-mail:

[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias

Médicas

Teléfono: (04) 228-8086

E-mail: http://www.ug.edu.ec

V

Guayaquil, 10 De mayo Del 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Dr. JAVIER HUMBERTO CARRILLO UBIDIA,

tutor del trabajo de titulación “COMPLICACIONES Y ESTILO DE VIDA EN

PACIENTES OBESOS CON CIRUGIA BARIATRICA” certifico que el

presente trabajo de titulación, elaborado por JOSE IGNACIO CORDERO

ESPINOZA, con C.I. No., con 092385331-1 mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de

Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

Dr. JAVIER HUMBERTO CARRILLO UBIDIA

DOCENTE TUTOR REVISOR

C.I. No. 090843182-8

VI

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

APROBACIÓN DE TESIS


Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr. Jose Ignacio Cordero

Espinoza, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar por el Título de Médico.


____________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL SECRETARIA

___________________________ ____________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

VII

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, JOSE IGNACIO CORDERO ESPINOZA con C.I. No. 092385331-1, certifico

que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“COMPLICACIONES Y ESTILO DE VIDA EN PACIENTES OBESOS CON

CIRUGIA BARIATRICA” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y

SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE

LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de

una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para

que haga uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

JOSE IGNACIO CORDERO ESPINOZA C.I. No. 092385331-1

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro

Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso

no comercial de la obra con fines académicos.

VIII

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mi madre pilar fundamental de toda mi vida, a mis

familiares, compañeros y profesores médicos que han formado mi Carrera y mi

desarrollo como profesional.

Dedicado también para mi universidad que a pesar de todo ha servido para la buena

formación tanto profesional como humanitaria.

IX

AGRADECIMIENTO

En primer lugar, agradezco a Dios, por darme la vida, y por permitir elegir para mi

futuro, una Carrera que pueda convertirme en su herramienta y brindarles el cuidado a

otros, aliviar su salud, fortalecer su alma.

Agradezco a mis padres, por formarme en el camino de la responsabilidad, e inculcarme

ese deseo de superación, que hoy me ha traído hasta el final del camino de mi formación

como médico.

Quiero agradecer a mi familia, que ha sabido entender que muchas veces no logré

compartir momentos de regocijo, por encontrarme luchando por mis sueños, y dando

mis horas a los demás, a mi vocación.

Agradezco a todos los familiares, amigos, primos, hermanos, compañeros, que me ha

dado esta carrera, quienes también son responsables de mi desarrollo como persona, ser

humano y hoy como médico.

De manera especial, quiero agradecer al Dr. Javier Carrillo Ubidia, quien ha colaborado

cómo tutor y guía en este trabajo de titulación.

X

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Contenido: Pág.

Páginas Preliminares

Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología……………………………... III

Certificación del Tutor Revisor…………………………………………....... V

Licencia……………………………………………………………………… VI

Dedicatoria…………………………………………………………………... VII

Agradecimiento……………………………………………………………… VIII

Índice de Contenidos……………………………………………………....... IX

Glosario……………………………………………………………………… XII

Abreviaturas…………………………………………………………………. XIII

Índice de Tablas…………………………………………………………....... XIV

Índice de Gráficos…………………………………………………………… XV

Resumen……………………………………………………………………... XVI

Abstracto…………………………………………………………………….. XVII

Introducción…………………………………………………………………

1

Capítulo 1: El Problema…………………………………………………...... 3

1.1 Planteamiento del Problema………………………………….. 3

1.2 Justificación del Problema……………………………………. 4

1.3 Determinación del Problema………………………………….. 5

1.4 Formulación del Problema……………………………………. 6

1.5 Objetivos……………………………………………………..... 6

1.5.1 Objetivo General……………………………………………… 6

1.5.2 Objetivos Específicos…………………………………………. 6

Capítulo 2: Marco Teórico………………………………………………....... 7

2.1 Mecanismo General de la Pérdida de Peso……………………. 7

2.2 Indicaciones…………………………………………………… 8

2.3 Contraindicaciones……………………………………………. 11

2.4 Evaluación Preoperatoria……………………………………… 11

2.5 La Evaluación Médica………………………………………… 14

2.6 Evaluación del Riesgo Anestésico…………………………….. 16

2.7 Dieta Temprana……………………………………………….. 17

2.8 Dietas a Largo Plazo…………………………………………... 24

2.9 Complicaciones Relacionadas con la Malabsorción…………. 27

XI

2.10 Cambios en el estilo de vida…………………………………….

Capítulo 3: Materiales y Métodos……………………………………………

29

32

3.1 Metodología…………………………………………………... 32

3.2 Criterios de Inclusión…………………...................................... 32

3.3 Criterios de Exclusión………………………………………….. 32

3.4

Caracterización de la zona de

trabajo…………………………………………………………...

33

3.5 Universo y Muestra…………………………………………… 33

3.6 Operacionalización de las Variables de Investigación………... 34

3.7 Tipo de Investigación…………………………………………. 36

3.8 Consideraciones Bioéticas……………………………………. 36

3.9 Recursos Humanos y Físicos…………………………………. 36

3.9.1 Recursos Humanos……………………………………………. 36

3.9.2 Recursos Materiales………………………………………....... 36

3.10 Instrumentos de Evaluación…………………………………... 36

Capítulo 4: Resultados y Análisis de Datos…………………………………. 37

4.1 Resultados……………………………………………………... 37

4.1.1 Objetivos Principal……………………………………………. 37

4.1.2 Objetivos Específicos…………………………………………. 38

4.1.3 Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a

Cirugía Bariátrica……………………………………………...

39

4.1.4 Índice de Comorbilidades……………………………………... 40

4.1.5

Determinación de la Presencia de más de una

Comorbilidad………………………………………………….

41

4.1.6 Determinación de incidencia de Obesidad…………………… 42

4.1.7 Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica por Edad…………..

43

4.1.8

Determinación de sometidos a cirugía bariatrica por

genero……………....................................................................

43

Capítulo 5: Conclusiones y Recomendaciones………………………............ 47

5.1 Conclusiones…………………………………………………... 47

5.2 Recomendaciones…………………………………………....... 49

Capítulo 6: Bibliografía……………………………………………………... 50

XII

GLOSARIO

Bypass Gástrico: técnica de cirugía bariátrica, indicada para el tratamiento de la

obesidad mórbida y es un procedimiento de tipo mixto: restrictivo y malabsortivo.

Cirugía Baríatrica: conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la

obesidad, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con

otros medios no quirúrgicos.

Complicaciones: una dificultad añadida que surge en el proceso de consecución de una

meta determinada.

Estilo de Vida: hábito de vida o forma de vida, es un conjunto de comportamientos o

actitudes que desarrollan las personas.

Gastrectomía: es la intervención quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total

del estómago

Kwashiorkor: es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como

las proteínas en la dieta.

Obesidad: es una enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible, la cual se

caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido

adiposo en el cuerpo.

Síndrome malabsorción: trastorno de la digestión causado por la dificultad para

asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto

gastrointestinal

XIII

ABREVIATURAS

BGAL: laparoscópica gástrica ajustable

BGYR: bypass Roux-en-Y gástrico

BPD: derivación biliopancreática

BRFSS: Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento

EHNA: Enfermedad hepática grasa no alcohólica

HTMC: hospital Teodoro Maldonado Carbo

IDR: Ingesta diaria recomendada

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

IMC: Índice de masa corporal

JIB: bypass yeyuno-ileal

NHANES: Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición

NIH: Institutos Nacionales de Consensus Development Panel

SHO: Síndrome de hipoventilación-obesidad

VBG: gastroplastia vertical con bandas

XIV

INDICE DE TABLAS

Tabla 1

Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a

Cirugía Bariátrica……………………………………………...

39

Tabla 2 Índice de Comorbilidades……………………………………...

40

Tabla 3 Determinación de la Presencia de Comorbilidades……………

41

Tabla 4 Presentación de Pacientes con Obesidad………………………

42

Tabla 5 Determinación de la Pacientes por Edades ……………………

43

Tabla 6

Tabla 7

Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica por Género…………

Determinación de Manifestaciones Clínicas…………………..

44

46

XV

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1

Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a

Cirugía Bariátrica…………………………………………….

39

Gráfico 2 Índice de Comorbilidades…………………………………….

41

Gráfico 3

Determinación de la Presencia de más de una

Comorbilidad…………………………………………………

42

Gráfico 4 Determinación de la Pacientes por Edades……………………

44

Gráfico 5 Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica por Género…………

45

Gráfico 6 Determinación de Manifestaciones Clínicas……………….….

46

XVI

COMPLICACIONES Y ESTILO DE VIDA EN PACIENTES

OBESOS CON CIRUGIA BARIATRICA.

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO DURANTE EL AÑO 2015

Autor: Jose Ignacio Cordero Espinoza

Tutor: Dr. Javier Carrillo Ubidia

RESUMEN:

Introducción: La morbilidad y la mortalidad asociadas con la obesidad son patologías

que la medicina ha intentado combatir desde tiempos de Hipócrates.

Objetivo: Identificar cambios del estilo de vida y modificaciones en los hábitos

nutricionales en pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica en el Hospital IESS Teodoro

Maldonado Carbo.

Resultados: De un total de 77 pacientes, el cese de consumo de alcohol, y el inicio en la

realización de actividades físicas, fueron las modificaciones en el estilo de vida, que

más se presentaron en los objetos de estudio, en un 88 y 80% del total de pacientes

respectivamente.

Conclusiones: Se pudo demostrar que más del 70% del grupo de estudio, logró cambiar

su comportamiento en lo nutricional, además de lograr incluir actividad física y

recreativa a su vida diaria, así como dejar de lado el consumo de alcohol y tabaco, que

contribuye con la disminución del riesgo cardiovascular.

Palabras Clave: Cirugía Bariátrica, Estilo de Vida, Obesidad

XVII

COMPLICATIONS AND LIFESTYLE IN OBESE PATIENTS WITH

BARIATRIC SURGERY.

STUDY CONDUCTED IN THE HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO DURING THE YEAR 2015

Author: Jose Ignacio Cordero Espinoza

Advisor: Dr. Javier Carrillo Ubidia

ABSTRACT

Introduction: The morbidity and mortality associated with obesity are pathologies that

medicine has tried to combat since the times of Hippocrates.

Objective: To identify changes in lifestyle and changes in nutritional habits in patients

undergoing Bariatric Surgery at the IESS Teodoro Maldonado Carbo Hospital.

Results: Out of a total of 77 patients, the cessation of alcohol consumption, and the

beginning of physical activities, were the modifications in lifestyle, which were more

present in the objects of study in 88 and 80 % Of total patients respectively.

Conclusions: It was possible to show that more than 70% of the study group managed

to change their nutritional behavior, besides being able to include physical and

recreational activity in their daily life, as well as to leave aside the consumption of

alcohol and tobacco, which contributes with the reduction of cardiovascular risk.

Key Words: Bariatric Surgery, Lifestyle, Obesity

1

INTRODUCCION

La morbilidad y la mortalidad asociadas con el sobrepeso o la obesidad son dos

entidades patológicas que la profesión médica ha intentado combatir desde los tiempos

de Hipócrates ya desde hace más de 2500 años. El sobrepeso se refiere a la medición

ponderal de un individuo por encima del rango "normal", determina mediante el cálculo

del índice de masa corporal (IMC, definida como el peso en kilogramos dividido por la

altura en metros al cuadrado). El sobrepeso se define como un IMC de 25 a 29,9 kg /

m 2; la obesidad se define como un IMC de ≥30 kg / m 2. La obesidad severa se define

como un IMC ≥40 kg / m 2 (o ≥ 35 kg / m 2 en presencia de comorbilidades). Aunque

estas definiciones categóricas son clínicamente útiles, es evidente que los riesgos

impartidas por el aumento de la masa corporal siguen un continuo.

El IMC medio está aumentando en todo el mundo. En los países desarrollados, las tasas

de obesidad en 2013 fueron de aproximadamente 18 y 20% en hombres y mujeres,

respectivamente. En 2013, las tasas de prevalencia de la obesidad según el país incluyen

el 21 por ciento de los hombres y el 23 por ciento de las mujeres en Bélgica, el 25 por

ciento de los hombres y las mujeres en el Reino Unido, el 20,6 por ciento de los

hombres y el 33 por ciento de las mujeres en México, 12.3 por ciento de los hombres y

el 41 por ciento de las mujeres en África del Sur, y 14 por ciento de los hombres y las

mujeres en Pakistán. A pesar de la amplia gama en todos los países, los datos sugieren

que el porcentaje de obesidad ha aumentado en la mayoría de las poblaciones en los

últimos 30 años. (Balsiger, 2012)

Estudios realizados en Estados Unidos en 2014, determinaron una prevalencia del

28,9% de individuos con diagnóstico de obesidad, desde un 20,2% Colorado a 36,2% en

Louisiana. La prevalencia fue mayor en el medio oeste y el sur y el más bajo en el

noreste y el oeste. Aunque hubo un aumento espectacular de las tasas de obesidad entre

los años 1990 y 2010, las tasas parecen estar estabilizándose, relacionándose con nuevas

2

técnicas y estrategias médicas y nutricionales para el manejo del síndrome metabólico y

la obesidad. La prevalencia de auto-reporte de la obesidad según la región en general es

paralela a los resultados obtenidos por las encuestas objetivas más rigurosos, pero las

prevalencias de auto-reporte son más bajos.

De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2011-2013), uno

de cada cuatro niños (menores de cinco años) padece de desnutrición crónica, problema

que se acentúa en las niñas. En ese grupo de edad, por primera vez se estimó la

prevalencia del sobrepeso y se encontró que, de cada 100 niños, el 8,6% ya tienen un

cuadro de sobrepeso y obesidad.

Se realizó un estudio describiendo la conducta posterior a la cirugía en pacientes obesos,

Identificando los cambios de estilo de vida y las modificaciones en los hábitos

nutricionales. Dicho estudio se realizó en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo

de la ciudad de Guayaquil, durante el año 2015, y los resultados que se obtuvieron se

considerarán en las secciones anteriores.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PACIENTES CON OBESIDAD QUE FUERON INTERVENIDOS A

CIRUGIA BARIATRICA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La obesidad es una enfermedad crónica que está aumentando en prevalencia en todo el

mundo. Las estimaciones de la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos

utilizando métodos coherentes y normalizados han estado en curso desde 1960. Los

datos de prevalencia se han recogido en dos formas: encuestas telefónicas anuales

realizadas por los Departamentos de Salud en colaboración con los Centros para el

Control y Prevención de Enfermedades en Atlanta, GA (el Sistema de Vigilancia de

Factores de Riesgo del Comportamiento [BRFSS]) y la medición directa de la altura y

el peso en los estudios de campo realizados por el Centro Nacional de Estadísticas de

Salud como la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). (Bary,

2015)

Debe tenerse en cuenta que muchos programas de cirugía bariátrica animan (o

requieren) a pacientes a modificar su estilo de vida cambia antes de la cirugía para

demostrar su compromiso, ya que cualquier pérdida de peso resultante podría disminuir

el índice de masa corporal del paciente, y en la medida de que el paciente ya no cumpla

los criterios en el momento de la cirugía , puede reprogramar definitivamente, a pesar de

que cumplen los criterios de la entrada en el programa de cirugía bariátrica. La inmensa

mayoría de los cirujanos bariátricos siente que tal reducción en el IMC no debe impedir

que el paciente someterse a una cirugía, y por lo general va a utilizar la entrada IMC

inicial.

4

La política de cada cirujano debe discutir con el paciente en relación con las

indicaciones aceptadas para la cirugía bariátrica. No proceder con la cirugía es una

opción si el paciente siente que puede ser capaz de seguir para bajar de peso y mantener

su pérdida de peso sin necesidad de cirugía. La cobertura del seguro es muy variable al

portador y la política, y la pérdida sustancial de peso preoperatoria puede cambiar

negativamente a los beneficios de cobertura de seguro para la cirugía de pérdida de

peso.

1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

La obesidad se asocia con un aumento significativo de la morbilidad, incluyendo la

diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cardíaca, accidentes

cerebrovasculares, apnea del sueño, y el cáncer, entre otros, y en la mortalidad. Gastos

de atención de la salud son significativamente más altas para las personas con sobrepeso

y obesidad. Además, la pérdida de peso se asocia con una reducción en la morbilidad

asociada a la obesidad.

Sin cribado, muchos pacientes de alto riesgo pueden no recibir asesoramiento sobre los

riesgos para la salud, estilo de vida, las opciones de tratamiento de la obesidad, y la

reducción de factores de riesgo.

Por lo tanto es vital determinar la aproximación terapéutica que debe realizar el equipo

médico hacia la atención integral del paciente con sobrepeso y obesidad, para antes de

someterse al manejo quirúrgico radical del problema nutricional, se deben promover el

manejo integral de los pacientes desde los cambios nutricionales y modificaciones en el

estilo de vida, además de parámetros médicos, basados en su valoración pre quirúrgica y

5

sus complicaciones posteriores en caso de presentarlas, evitando así a futuro que el

índice de mortalidad causado por factores que puedan ser prevenidos. Al final de este

trabajo, se pretende contar con información adecuada sobre la adhesión de los pacientes

a los cambios propuestos en la valoración previa y en el seguimiento post operatorio.

Al concluir este trabajo de investigación se contara con información confiable y útil que

contribuirá con la construcción de estrategias preventivas que garantizaran un mejor

control de obesidad y mejoramiento de estilo de vida asi como evitar las compliaciones

que puede presentarse tras la cirugía bariatrica y mejorara en todo aspecto al paciente.

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA

Problema: Pacientes con obesidad posterior a cirugía bariátrica

Campo: Salud Publica

Área: Cirugía General y Endocrinología

Aspecto: Obesidad y estilo de vida

Tema de Investigación: “COMPLICACIONES Y ESTILO DE VIDA EN EL

PACIENTE OBESOS CON CIRUGIA BARIATRICA”

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO

DURANTE EL AÑO 2015

6

1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son los controles nutricionales y cambios del estilo de vida que debe llevar un

paciente que fue sometido a cirugía bariátrica?

¿Qué grupo etario se encontró mayor obesidad mórbida y en qué grupo etario se

practicaron mayor número de cirugías bariátricas?

¿Cuáles son las comorbilidades de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica?

¿Cuáles son las principales complicaciones posteriores a la cirugía bariátrica en

pacientes con obesidad?

1.5 OBJETIVOS:

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el estilo de vida y complicaciones de pacientes obesos que han sido

sometidos a Cirugía Bariátrica, mediante un estudio observacional en el Hospital IESS

Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, durante el año 2015.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar las comorbilidades de los pacientes con obesidad que fueron

sometidos a cirugía bariátrica.

2. Identificar los cambios en el estilo de vida de los pacientes obesos sometidos a

cirugía bariátrica, durante su seguimiento en consulta.

3. Categorizar las complicaciones nutricionales de los pacientes obesos en su

postoperatorio y seguimiento, relacionadas con lo descrito en la bibliografía.

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 MECANISMO GENERAL DE LA PERDIDA DE PESO

Los procedimientos quirúrgicos bariátricos influyen en la pérdida de peso a través de

dos mecanismos fundamentales: la mala absorción y la restricción. Algunos

procedimientos tienen tanto un componente restrictivo y de malabsorción. También hay

un creciente reconocimiento de que los procedimientos de cirugía bariátrica contribuyen

a los efectos neurohormonales en la regulación del balance energético. (Carroll, 2012)

De restricción - Los procedimientos restrictivos limitan la ingesta de calorías mediante

la reducción de la capacidad del depósito del estómago a través de la resección, el

bypass o la creación de una salida gástrica proximal. La Gastro plastia vertical con

banda de bandas (VBG) y laparoscópica gástrica ajustable (BGAL) son procedimientos

puramente restrictivos, y comparten configuraciones anatómicas similares. Tanto limita

la ingesta de alimentos sólidos por la restricción de tamaño del estómago como el único

mecanismo de acción, de salir de la función de absorción del intestino delgado

intacto. Los procedimientos de investigación, tales como la colocación del balón

intragástrico o la terapia de aspiración, también funcionan mediante la restricción de la

ingesta de alimentos, pero producen más pérdida de peso gradual y modesta en

comparación con otros procedimientos quirúrgicos contemporáneos. (Dansinger, 2013)

La malabsorción - Los procedimientos de malabsorción disminuyen la eficacia de la

absorción de nutrientes por el acortamiento de la longitud del intestino delgado

funcional, ya sea a través de derivación del intestino delgado o la desviación de las

secreciones biliopancreáticas que facilitan la absorción. El bypass yeyuno-ileal (JIB) y

la derivación biliopancreática (BPD) son ejemplos de procedimientos de

malabsorción. La pérdida de peso profunda se puede conseguir mediante una operación

8

de malabsorción, dependiendo de la longitud efectiva del segmento funcional del

intestino delgado. Sin embargo, el beneficio de la pérdida de peso superior puede ser

compensado por las complicaciones metabólicas importantes, como la desnutrición

proteico calórica y diversas deficiencias de micronutrientes. (Carroll, 2012)

Combinación de restricción y malabsorción - El bypass Roux-en-Y gástrico (BGYR)

y el TLP con cruce duodenal (BPD / DS) son tanto restrictivo y de malabsorción. En el

BGYR, una pequeña bolsa gástrica limita la ingesta oral. Sin embargo, la pequeña

reconfiguración del intestino proporciona mecanismos adicionales que favorecen la

pérdida de peso incluyendo la fisiología dumping y malabsorción leve.

2.2 INDICACIONES

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la obesidad severa se describieron

por primera vez por los Institutos Nacionales de Consensus Development Panel (NIH)

de la Salud en 1991 y revisados por la Sociedad Americana bariátrica en 2004.

Debe tenerse en cuenta que muchos programas de cirugía bariátrica animan (o

requieren) pacientes a participar en el estilo de vida en cambiar antes de la cirugía para

demostrar su compromiso, pero cualquier pérdida de peso resultante podría disminuir el

índice de masa corporal del paciente en la medida en que el paciente ya no cumple los

criterios del NIH enumeran a continuación en el momento de la cirugía programar

definitivamente, a pesar de que cumplen los criterios de la entrada en el programa de

cirugía bariátrica. La inmensa mayoría de los cirujanos bariátricos siente que tal

reducción en el IMC no debe impedir que el paciente someterse a una cirugía, y por lo

general va a utilizar la entrada IMC inicial. La política de cada cirujano debe discutir

con el paciente en relación con las indicaciones aceptadas para la cirugía bariátrica. No

proceder con la cirugía es una opción si el paciente siente que puede ser capaz de seguir

para bajar de peso y mantener su pérdida de peso sin necesidad de cirugía. (Carroll,

2012)

9

Los candidatos para una intervención quirúrgica bariátrica incluyen:

Los adultos con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg / m 2 sin

enfermedad comórbida

Los adultos con un IMC de 35,0 a 39,9 kg / m 2 con al menos una

comorbilidad grave, incluyendo, pero no limitado a:

La diabetes tipo 2

Apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Hipertensión

Hiperlipidemia

Síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO)

Síndrome de Pickwick (combinación de la AOS y la OHS)

Enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHNA)

Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)

Pseudotumor cerebral

Enfermedad de reflujo gastroesofágico

Asma

Enfermedad estásica venosa

Incontinencia urinaria severa

Artritis debilitante

Deterioro de la calidad de la vida

La Descalificación de otras cirugías como consecuencia de la

obesidad (es decir, las cirugías para la enfermedad artrítica,

hernias ventrales, o la incontinencia de esfuerzo)

10

Los adultos con IMC entre 30,0 a 34,9 kg / m 2 y una de las siguientes

condiciones comórbidas

o Diabetes tipo 2 incontrolable. - La respuesta de la diabetes tipo 2 para

bajar de peso después de una operación bariátrica es revisado por

separado. (Balsiger, 2012).

o El síndrome metabólico - Las implicaciones clínicas y el tratamiento del

síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la insulina, síndrome X)

son revisados por separado.

Aunque no hay pruebas a largo plazo de beneficio para apoyar la realización de una

operación rutinaria bariátrica. Hay una creciente evidencia de que, para los pacientes

asiáticos, los criterios de IMC se reducirán en 2,5 kg / m 2 por clase relacionada con una

mayor prevalencia de obesidad del tronco (es decir, la grasa visceral), que se siente al

ser más peligrosa que la grasa localización periférica.

2.3 Contraindicaciones - La cirugía de la obesidad no se debe realizar para el control

glucémico o lípidos, o para la reducción del riesgo cardiovascular independiente de los

parámetros de IMC.

Aunque es poco común en los pacientes con obesidad severa, los pacientes con bulimia

nerviosa no son candidatos para la cirugía de la obesidad. Además, la cirugía bariátrica

en avanzada (más de 65) o de edad muy joven (menor de 18 años) es controvertida, pero

se considera que es la comorbilidad grave.

Otras condiciones médicas o psiquiátricas que impiden una intervención quirúrgica

bariátrica incluyen:

Depresión mayor no tratada o psicosis

Trastornos alimentarios no controlada y no tratados (por ejemplo, bulimia)

el abuso de drogas y alcohol actual

Enfermedad cardiaca severa con riesgos anestésicos prohibitivos

11

Coagulopatía severa

Incapacidad para cumplir con los requerimientos nutricionales que incluyen el

reemplazo de toda la vida vitamina

2.4 EVALUACIÓN PREOPERATORIA

La cirugía bariátrica debe realizarse junto con una evaluación preoperatoria completa y

un plan de seguimiento que consiste en programas nutricionales, conductuales y

médicos. Un equipo multidisciplinar que incluye un nutricionista, especialista en

medicina bariátrica, psicólogo/psiquiatra, especialista en enfermería, y un cirujano

experto, ofrece evaluaciones y apoyo bien redondeados para el paciente obeso

considerar un procedimiento quirúrgico bariátrico. La ventaja del enfoque de equipo es

la asistencia proporcionada al paciente que facilita el estilo de vida a largo plazo cambia

propicio para el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso. (Hamad, 2014)

Evaluación psicológica prequirúrgica - El objetivo de las pruebas psicológicas

prequirúrgica es determinar si un candidato quirúrgico es capaz y está dispuesto a hacer

los cambios de estilo de vida necesarios que se requieren para la pérdida de peso

sostenible. Además, la evaluación psicológica puede identificar trastornos del Eje I y II

(por ejemplo, trastorno bipolar, depresión mayor, trastorno de personalidad antisocial),

que luego puede ser administrado antes de la cirugía para reducir al mínimo los retos a

iniciativas de pérdida de peso y reducir el riesgo de una complicación postoperatoria

psiquiátrica.

La Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) publicó las

siguientes sugerencias para una evaluación psicológica preoperatoria, incluyendo:

Conductual - El papel de la alimentación en la vida de un paciente y en la

medida en que la alimentación puede ser impulsado por los estímulos

ambientales y de comportamiento no reconocidos se debe evaluar, incluyendo:

12

Los intentos anteriores de pérdida de peso son evaluados ya que los pacientes

obesos con frecuencia han intentado una multitud de restricciones en la dieta,

con o sin ejercicio en un intento por bajar de peso. Los patrones de pérdida de

peso y recuperar proporcionan información acerca de los hábitos alimentarios y

estilo de vida que pueden ser relevantes para la gestión de corto plazo y la

evolución postoperatoria a largo plazo

Alimenticios y de estilos dietéticos consultas, incluidos los atracones, el

pastoreo, comer en exceso, comer durante la noche, y los patrones de

alimentación relacionados con el estrés pueden identificar estilos de comer de

mala adaptación.

Actividad Física / inactividad; de evaluación para evaluar la capacidad del

paciente para incorporar un plan de ejercicios en el programa de recuperación

postoperatoria. Los pacientes deben ser animados a comenzar a hacer ejercicio

antes de realizar la operación.

El abuso de sustancias, pasados y actuales, puede proporcionar enlaces

potenciales para el comportamiento de auto-gestión, juicio, habilidades de

afrontamiento, y la necesidad de automedicarse.

Los comportamientos de riesgo relacionados con la salud identificados en

pacientes obesos incluyen impulsivo (por ejemplo, la acción con poco de

previsión) y compulsiva patrones (por ejemplo, fumar, comer emocional) de

comportamiento. El cumplimiento con el tratamiento médico de las

enfermedades comórbidas puede ser un indicador de cumplimiento de manejo

postoperatorio. (Buchwald, 2011)

13

Cognitivo / emocional - Los candidatos quirúrgicos bariátricos deben tener los

recursos intelectuales para comprender el tipo de procedimiento a realizar, los

riesgos del procedimiento, y los cambios de comportamiento que son clave para

la pérdida de peso eficaz. Los déficits pueden ser abordados, tales como el

entrenamiento del paciente para desarrollar habilidades de afrontamiento, el

asesoramiento para eliminar la conducta inadaptada, y tomar el tiempo para

educar al paciente no sólo sobre los riesgos y beneficios de la cirugía, pero

también los riesgos de la obesidad. Una evaluación cognitiva debe incluir:

(Buchwald, 2011)

El funcionamiento cognitivo

El conocimiento de la obesidad mórbida y las intervenciones quirúrgicas y el

conocimiento de una nutrición adecuada

Las habilidades de enfrentamiento, la modulación emocional, límites

La psicopatía

Situación de vida actual - Un estilo de vida caótico, desencadenada por

factores estresantes de la vida, se relaciona negativamente con una dieta

equilibrada y el ejercicio regular. Los factores de estrés no son

contraindicaciones para someterse a una operación quirúrgica bariátrica, pero

reconocidos ni tratados, estas situaciones pueden conducir a la reincidencia o

resultar en una enfermedad psicológica después del procedimiento.

Los factores de estrés, como la discordia en el hogar con el cónyuge o los hijos,

la pérdida de un trabajo, o la muerte de un ser querido, deben incluirse en la

evaluación y el asesoramiento ofrecido para ayudar con los ajustes.

Utilización de apoyo social se relaciona con una curación más rápida y pérdida

de peso efectiva.

La motivación - la motivación del paciente, tales como beneficios para la salud

o beneficios de estilo de vida privada, puede ayudar a guiar el tratamiento

postoperatorio.

14

Expectativas - Las psicosociales, emocionales y de estilo de vida y las

expectativas deben ser evaluados para determinar si son realistas y si el paciente

se ha comprometido a activa y permanente siguiendo las directrices

postoperatorias para mejorar la salud. Muchos pacientes obesos pueden tener

ideas preconcebidas acerca de los beneficios de las operaciones bariátricas y

carecen de una expectativa realista de los cambios de estilo de vida que son

obligatorios para alcanzar objetivos de pérdida de peso. Asesoramiento

preoperatorio debería reforzar los objetivos y los medios para alcanzarlos.

Nutrición - Con la ayuda de un dietista registrado, todos los pacientes deben hacer

planes nutricionales para antes de, alrededor de la época de, y después de la cirugía

bariátrica. La educación nutricional debe también proporcionar información sobre cómo

leer el contenido nutricional de los alimentos, seleccione tamaño de las porciones

adecuadas, encontrar alternativas de aperitivos y bebidas, preparar los alimentos, y la

tienda de la familia de uno (si es aplicable).

2.5 La evaluación médica - Una historia completa y un examen físico se lleva a cabo

para evaluar las enfermedades concomitantes, como la hipertensión, la diabetes, la

apnea obstructiva del sueño (AOS), la malnutrición, la enfermedad pulmonar restrictiva,

y la idoneidad como candidato para la cirugía. Muchos pacientes obesos han

diagnosticado enfermedades relacionadas con la obesidad. Por ejemplo, en un estudio

retrospectivo de 882 pacientes con obesidad mórbida preoperatorios, el paciente de

cribado identificó un 119 paciente adicional (25,5 por ciento) no diagnosticada

previamente con apnea obstructiva del sueño.

15

Además, se realiza una evaluación nutricional para evaluar la desnutrición,

especialmente micronutrientes. Una revisión retrospectiva de 115 mujeres con obesidad

mórbida consecutivos encontró deficiencias en la prealbúmina (21,7 por ciento),

albúmina (6,1 por ciento), y la ferritina (5,2 por ciento). Si bien se encontró ningún

paciente con deficiencia en vitamina A, E, o K, el 26 por ciento tenía una grave

deficiencia en vitamina D y el 22,6 por ciento de los que tenían hiperparatiroidismo

secundario con los niveles de hormona paratiroidea intacta. (Hamad, 2014)

En base a la historia clínica y el examen físico, la evaluación preoperatoria también

puede incluir:

Para todos los pacientes que buscan la cirugía bariátrica, que la pantalla de la

AOS con uno de los métodos basados en cuestionarios como STOP-BANG.

Pruebas de confirmación, como la polisomnografía a aquellos que se encuentran

en alto riesgo de tener OSA en base a la pantalla inicial.

Para los pacientes con AOS, por lo general, obtenemos pruebas de función

pulmonar

Para los pacientes con estados funcionales pobres y para aquellos con factores de

riesgo de enfermedad cardíaca, llevamos a cabo una evaluación del riesgo

cardiaco.

Para los pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, la infección

por H. pylori, o una hernia de hiato, se puede realizar una endoscopia digestiva

alta para descartar enfermedad activa.

Para los pacientes que han utilizado medicamento para la pérdida de peso (por

ejemplo, fenfluramina) que pueden causar la enfermedad valvular cardiaca, se

obtiene un ecocardiograma.

Para los pacientes con sospecha de enfermedad de hígado graso no alcohólica

(EHNA) sobre la base de hepatomegalia en el examen físico, se obtienen

pruebas de la función hepática. Además, se obtiene una imagen radiográfica,

como una ecografía o una tomografía computarizada o una biopsia puede ser

necesaria para evaluar la presencia de cirrosis.

16

Para los pacientes con disfunción renal debido a la hipertensión de larga data o

la diabetes, obtenemos pruebas de química de suero que incluyen nitrógeno de

urea en sangre y creatinina. Aconsejamos que se obtiene un A1c hemoglobina

dentro de las ocho horas antes de la cirugía para los pacientes con diabetes

mellitus tipo 2.

Para todos los pacientes, se realiza una evaluación para otras enfermedades

concomitantes, como la artrosis cervical, que pueden afectar el posicionamiento

en el quirófano. (Poggio, 2015)

Para las mujeres en edad de procrear, se recomienda una consulta con un

ginecólogo para discutir las opciones anticonceptivas como el embarazo no se

recomienda dentro de los primeros 18 a 24 meses después de la cirugía. Aunque

los pacientes no están obligados a estar en control de la natalidad durante ese

período de tiempo, se les debe dar la oportunidad de discutir sus opciones.

Para todos los pacientes con estados de hipercoagulabilidad o antecedentes de

episodios tromboembólicos venosos, consulta con Hematología / Oncología se

debe obtener para determinar el tipo y la duración de la tromboprofilaxis

perioperatoria.

2.6 Evaluación del riesgo anestésico - La obesidad conduce a cambios respiratorios y

cardiovasculares que tienen impacto en la entrega de una anestesia general, junto con la

analgesia perioperatoria. Los cambios fisiológicos y anatómicos cambios asociados con

la obesidad y la gestión de los anestésicos y analgésicos son revisados en un tema

aparte.

17

Los objetivos de las operaciones de cirugía bariátrica incluyen maximizar la pérdida de

peso, y mantener o lograr la salud nutricional, mientras que la prevención de las

deficiencias de micronutrientes y la masa corporal magra pérdida. Procedimientos de

derivación incluyen el bypass Roux-en-Y gástrico (BGYR) y la derivación

biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS), y se sabe que causan mala absorción de

micronutrientes. La gastrectomía en manga (SG), que es el más comúnmente realizado

procedimiento bariátrico en ciertas regiones, no implica bypass intestinal, pero todavía

puede dar lugar a ciertas deficiencias nutricionales. Dado que la obesidad es un factor

de riesgo de desnutrición y deficiencias de micronutrientes, todos los pacientes deben

ser examinados y las deficiencias corregidas antes de la cirugía.

La dieta postoperatoria, las deficiencias de micronutrientes, y el manejo nutricional del

paciente con obesidad después de la cirugía bariátrica son revisados aquí. Las

deficiencias de micronutrientes siguientes cirugía bariátrica pueden surgir de varios

mecanismos que incluyen la deficiencia preoperatoria, la reducción de la ingesta

alimentaria, la mala absorción, y la suplementación inadecuada. (Poggio, 2015)

2.7 DIETA TEMPRANA - La dieta después de la cirugía bariátrica se basa en un

enfoque por etapas, con énfasis en las necesidades nutricionales en cada etapa de la

curación y la pérdida de peso. Además, se da consideración a la textura y volumen de

alimentos que los pacientes pueden tolerar. Una gran variación en las tolerancias de los

alimentos se ve, y los pacientes que se han sometido a una operación bariátrica, como

una derivación de Roux-en-Y gástrico (BPG) así gastrectomía en manga (SG), o

laparoscópica de banda gástrica ajustable (BGAL), se benefician de bien avance en la

dieta, tanto para asegurar la correcta cicatrización de la cirugía y para desarrollar hábitos

alimenticios saludables para toda la vida. (Rubino, 2016)

18

En general, las etapas de dieta comienzan con líquidos claros para el primero de dos

días del postoperatorio, antes de avanzar a los líquidos completos para un máximo de

dos semanas después de la operación. La hidratación temprana y el consumo de

proteínas y carbohidratos para satisfacer las necesidades metabólicas son esenciales, y

una dieta líquida ayuda a evitar la irritación a las áreas quirúrgicas del tracto

digestivo. Posteriormente, alimentos blandos y húmedos se introducen con un énfasis en

las fuentes de proteínas, algunos carbohidratos y fibra (por ejemplo, frutas y

verduras). Poco a poco, a medida que cicatriza del tracto gastrointestinal y los pacientes

son capaces de tolerar los alimentos de textura más sólidos, la dieta se hace avanzar a

los alimentos sólidos. A lo largo de todas las etapas de la dieta, los pacientes deben ser

aconsejados para consumir adecuada de líquidos para prevenir la deshidratación.

(Poggio, 2015)

En cada etapa de la dieta, las necesidades de nutrientes y textura de los alimentos debe

hacerse hincapié. Si bien las dietas postoperatorias son generalmente cirujano o

institución específica, el siguiente enfoque para el tratamiento nutricional del paciente

bariátrico postoperatoria es generalizable a la mayoría de los pacientes.

La hidratación y líquidos - La dieta postoperatoria inmediata deben hacer hincapié en

la hidratación y la ingesta de proteínas. Los pacientes se les pone en una dieta de

líquidos claros en o alrededor del primer día del postoperatorio. Muchos programas de

alta a los pacientes del hospital en una dieta líquida completa que incluye fuentes

líquidas de proteínas que también contienen pequeñas cantidades de hidratos de

carbono. Los pacientes deben aprender a reconocer los signos y síntomas de

deshidratación. Todos los pacientes deben recibir una educación preoperatoria que se

centra en sus necesidades nutricionales postoperatorias, incluyendo directrices en

relación con el consumo de una cantidad adecuada de líquidos claros y completos todos

los días para mantener la hidratación y la diuresis. Los pacientes quirúrgicos deben

proporcionar materiales educativos, listas de compras, y planes de comidas de muestra

de cuándo y cuánto líquidos claros y completos que deben consumir. Tales directrices

deben ser reforzadas a través de las instrucciones de alta postoperatorias. (Flegal, 2012).

19

Alimentos sólidos suaves - Aproximadamente dos semanas después de la cirugía, la

dieta se hace avanzar para incluir alimentos blandos y sólidos. Se aconseja a los

pacientes a comer despacio, masticar los alimentos ampliamente, dejar de comer tan

pronto como lleguen a la saciedad, y para evitar tomar alimentos y bebidas al mismo

tiempo. Tolerancia a los alimentos varía ampliamente entre los pacientes.

Los Vómitos y malestar epigástrico con frecuencia se producen si el alimento es

ingerido demasiado rápido, o cuando el paciente come más de la bolsa del estómago o

del manguito puede contener. Durante los primeros meses después de la cirugía, la

mayoría de los pacientes aprenden a reconocer la saciedad temprana proporcionada por

un pequeño volumen gástrico. Debido a comer en exceso puede dar lugar a vómitos, la

mayoría de los pacientes aprenden rápidamente a controlar tamaño de las porciones y

las reacciones a los alimentos. La Orientación por un dietista registrado bariátrica con

experiencia es muy recomendable durante la transición entre las etapas de la dieta, de

acuerdo con las guías de práctica clínica.

Suplementos de vitaminas y minerales - La suplementación puede ser modificado

para los pacientes con una banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL) ya que este

es un procedimiento restrictivo sin mala absorción inducida por la cirugía de

micronutrientes. La suplementación siempre debe ser personalizado según sea necesario

para tener en cuenta la ingesta nutricional individual y el estado nutricional. Las

recomendaciones para los suplementos postoperatorias estándar (BGYR y SG)

incluyen;

Multivitamínicos que contengan, como mínimo, la Ingesta Diaria Recomendada (IDR)

asciende para la vitamina K, biotina , zinc, tiamina, vitamina B12, ácido fólico , hierro y

cobre. (Dansinger, 2013)

https://www.uptodate.com/contents/biotin-vitamin-h-pediatric-drug-information?source=see_link

https://www.uptodate.com/contents/folic-acid-drug-information?source=see_link

20

El citrato de calcio con vitamina D: el carbonato de calcio , mientras que más

ampliamente disponible, no está tan bien absorbido después de DGYR debido a la

disminución de la acidez la bolsa gástrica. El citrato de calcio se absorbe mejor en una

ambiente aclorhidria, tales como la bolsa del estómago post-BGYR; sin embargo, el

carbonato cálcico es menos caro y más fácilmente disponible, y puede ser recomendada

en pacientes después de un SG dado que se conservan las células productoras de ácido

más gástricos. El costo, la disponibilidad y el cumplimiento del paciente todos deben

tenerse en cuenta a la hora de hacer recomendaciones de suplementación.

Vitamina D: 2000 UI de vitamina D3 al día se ha encontrado que es suficiente para

prevenir la deficiencia de vitamina D en la mayoría de los pacientes después de

RYGB. Los pacientes no requieren más de 4.000 UI de vitamina D al día a menos que

tengan una deficiencia de vitamina D preexistente.

La vitamina B12 . Dado que se necesita el ácido del estómago para escindir la vitamina

B12 de los alimentos ricos en proteínas y factor intrínseco necesario para la absorción

de vitamina B12 se hace en el estómago, los pacientes post-BGYR están en mayor

riesgo de desarrollar una deficiencia de vitamina B12. La deficiencia de vitamina B12

también se ha observado después de la SG. El cuerpo tiene alrededor de un

almacenamiento de 18 meses de vitamina B12; Por lo tanto, las deficiencias no se

caracterizan normalmente hasta tarde después de la operación. Los pacientes deben ser

advertidos de tomar un diario de vitamina B12 oral o sublingual en cantidades

necesarias para mantener los niveles séricos normales.

https://www.uptodate.com/contents/calcium-citrate-drug-information?source=see_link

https://www.uptodate.com/contents/calcium-carbonate-drug-information?source=see_link

https://www.uptodate.com/contents/cyanocobalamin-vitamin-b12-drug-information?source=see_link

21

El hierro elemental: deficiencia de hierro se encuentra a menudo en individuos post-

BGYR y SG. La cantidad de hierro en un complejo multivitamínico puede ser suficiente

para prevenir la deficiencia de hierro en los hombres y las mujeres

posmenopáusicas; Sin embargo, se recomienda que las mujeres que menstrúan

complementan 40-65 mg / día. Tomar vitamina C con la absorción de hierro

aumenta; suplementos de calcio y alimentos que contienen altas cantidades de calcio

disminuyen la absorción. Infusiones de hierro pueden estar indicados en pacientes

postoperatorios que tienen deficiencia crónica de hierro y / o no pueden tolerar la

cantidad de suplementos de hierro por vía oral necesarios para la reposición.

Complejos de vitamina soluble en grasa: suplementación con complejos vitamínicos

solubles en grasa se recomienda después de la derivación biliopancreática con cruce

duodenal (BPD-DS), ya que la mala absorción de grasa causada por la operación

conduce a deficiencias frecuentes de estas vitaminas.

2.8 DIETAS DE LARGO PLAZO - La ingesta dietética a largo plazo depende, en

parte, del tipo de procedimiento realizado bariátrica. Hábitos alimenticios a largo plazo

también están determinadas por la motivación del paciente, la voluntad y capacidad de

adherirse a una dieta saludable.

Al principio después de la cirugía bariátrica, los pacientes utilizan almacenan el tejido

adiposo para las necesidades energéticas; hay aproximadamente 3500 kcal en una libra

de grasa corporal almacenada. Por lo tanto, las etapas de la dieta postoperatorias

tempranas se basan en la satisfacción de las necesidades de nutrientes esenciales y

mantener una hidratación adecuada. Sin embargo, como el peso se estabiliza, los

pacientes comenzarán a obtener la mayor parte de sus necesidades energéticas a partir

de fuentes dietéticas. los requerimientos de macronutrientes de los pacientes que han

sido sometidos a una gastrectomía de manga (SG) o una Roux-en-Y-bypass gástrico

(BGYR) no difieren de las de la población general. (schiesser, 2011)

https://www.uptodate.com/contents/vitamin-c-ascorbic-acid-drug-information?source=see_link

22

La cantidad diaria recomendada de proteínas es de 46 gramos por día para las mujeres y

56 gramos por día para los hombres

La ingesta de proteínas debe constituir al menos el 10 por ciento de la ingesta diaria de

calorías, pero no más del 35 por ciento, de acuerdo a las recomendaciones del Instituto

de Medicina. Las necesidades de proteínas en el mantenimiento del peso también se

pueden calcular sobre la base de 0,8 a 1,2 gramos / kg de peso corporal por día, aunque

las necesidades exactas no están claramente definidas y pueden necesitar ser evaluados

individualmente. Las necesidades de proteínas durante la fase de pérdida de peso

activan deben calcularse como 1,2 gramos / kg de peso corporal para la preservación de

la masa libre de grasa. Los carbohidratos deben comprender aproximadamente el 50 por

ciento de la ingesta total y los pacientes deben ser educados para consumir hidratos de

carbono complejos fuentes tales como las frutas enteras, verduras y granos enteros.

Roux-en-Y bypass gástrico - Debido a los cambios, tanto en el tamaño de la bolsa y la

señalización de la hormona del intestino, los pacientes que han sido sometidos a un

BGYR no pueden sentir hambre física, y cuando se comen, van a experimentar la

sensación de saciedad temprana. A medida que el peso se estabiliza y la necesidad de

calorías aumenta externos, sensaciones de hambre y saciedad conciencia volverá; los

pacientes también pueden desarrollar intolerancia a los alimentos y las aversiones.

(Rubino, 2016)

Aprender cómo elegir alimentos saludables, evitar saltarse las comidas, y preparar

comidas y aperitivos a diario son parte de las nuevas habilidades y objetivos de todos

los pacientes deben aprender. Los pacientes pueden necesitar constantes recordatorias

de que la cirugía ha cambiado su cuerpo, pero no el medio ambiente, educación

frecuente, apoyo emocional y asesoramiento sesiones con un dietista registrado con

experiencia en cirugía bariátrica son esenciales.

23

Aversión a la comida - Las aversiones alimentarias pueden desarrollar durante

la fase de transición de líquidos a alimentos blandos a una dieta llena de

alimentos, sobre todo si hay vómitos prolongados asociados con la

alimentación. Para los pacientes que disfrutaron de la variedad de alimentos

antes de la cirugía, la pérdida de la variedad de alimentos puede dar lugar a la ira

y la frustración. Estos pacientes a menudo se quejan de que ellos experimentan

ansiedad y el miedo al comer. La tranquilidad y la empatía es esencial para

ayudar al paciente a superar las intolerancias alimentarias

A los seis meses, la mayoría de los pacientes son capaces de tolerar la mayoría

de los alimentos, y tienden a comer tres comidas pequeñas, con o sin la inclusión

de aperitivos previstas, por día. Si el vómito persiste o emerge, una evaluación

debe ser realizada por etiologías anatómicos (por ejemplo, úlcera, estenosis) y /

o el embarazo. Tales pacientes con aversión a la comida pueden expresar

"remordimiento del comprador" y pueden solicitar extensas investigaciones de

los problemas con la bolsa gástrica. Reassurance sobre la capacidad de la bolsa

de tolerar una amplia variedad de alimentos con el tiempo es necesario. (Jensen,

2014)

Las intolerancias alimentarias - Las intolerancias alimentarias pueden

desarrollar, en especial a la carne roja, y los pacientes pueden optar por una dieta

vegetariana con una base más. Sin embargo, las frutas y verduras frescas son

generalmente bien tolerados.

24

Administración de suplementos de vitaminas y minerales - Los pacientes que

han sido sometidos a cirugía bariátrica requieren vitamina permanente y

suplementos minerales. Las pruebas de laboratorio del estado nutricional,

programado a intervalos regulares sobre la base del procedimiento bariátrico, es

necesaria para permitir ajustes en los regímenes de suplementación estándar.

RECOMENDACIONES DE LA DIETA A LARGO PLAZO - Una dieta bien

balanceada que contenga todos los nutrientes esenciales se recomienda para la buena

salud y el mantenimiento del peso. Recursos que pueden ayudar a los pacientes con el

desarrollo de una dieta sana postoperatoria de toda la vida incluyen:

•Mi plato

•Dieta DASH

•El grupo de recursos vegetarianos

Mantenimiento - La obesidad es una enfermedad crónica, y aunque la cirugía tiene una

fuerte influencia sobre el hambre y la saciedad, las señales nonhunger siguen siendo

omnipresentes en el entorno actual. Los pacientes deben ser advertidos de que la

asistencia a los grupos de apoyo y que tiene periódicas check-ins con su dietista

registrado, sobre todo si algún aumento de peso es experimentado, puede contribuir a la

pérdida de peso sostenida.

Gastrectomía - La gastrectomía manguito (SG) afecta a la señalización de la hormona

del intestino a través de la resección del fundus gástrico, más rápido vaciado gástrico,

acelerado tránsito de los nutrientes en el duodeno y el intestino proximal y cambios

favorables para destripar microbioma. Gut cambios hormonales incluyen la reducción

en ayunas y postprandial grelina y aumentada de nutrientes estimulada por GLP-1 y

PYY liberación.

25

Dado que las tolerancias de los alimentos varían mucho entre los individuos y entre los

que tienen la DGYR o SG, la mayoría de los programas siguen el mismo avance de la

dieta y recomendaciones post-SG como lo hacen post-BGYR; estrecha vigilancia con

un dietista registrado durante las transiciones de etapa dieta puede ser útil para los

pacientes que sufren intolerancia a ciertos alimentos o que tengan dificultades para

mantenerse hidratado. (Jensen, 2014)

El mecanismo de la pérdida de peso y mejora la comorbilidad resultante visto siguiente

SG puede estar relacionado con restricción gástrica o a los cambios neurohumorales

observados después del procedimiento debido a la resección gástrica o algunos otros

factores no identificados.

Las recomendaciones nutricionales para macronutrientes después de la gastrectomía en

manga son similares a los que después de DGYR, aunque las necesidades exactas no

están claramente definidas y pueden necesitar ser evaluados individualmente.

Aversión a la comida - Siguiendo SG, los pacientes pueden quejarse de síntomas de

reflujo ácido. Teniendo en cuenta el volumen del estómago limitada, la motilidad

disminuida de alimentos a través del manguito durante el proceso de curación y la

preservación de ácido del estómago, los pacientes pueden experimentar reflujo ácido si

comen demasiado rápido o demasiado. Aunque el reflujo es una queja común en el

período postoperatorio temprano después de SG, por seis meses la mayoría de los

pacientes han aprendido cómo evitarlo.

Las intolerancias alimentarias - Las intolerancias alimentarias parecen ser mucho

menos después de la SG frente DGYR; Sin embargo, al igual que con el bypass,

intolerancias alimentarias postoperatorias y / o aversiones varían ampliamente entre los

pacientes.

26

Banda gástrica ajustable laparoscópica - Los pacientes que se han sometido a la

banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL) generalmente reanudar una dieta normal

poco después de la cirugía, ya que la banda inicial se coloca desinflado. En raras

ocasiones, los pacientes pueden experimentar vómitos antes de que se llene la banda, si

se ingieren alimentos sólidos en grandes bolos o sin adecuada masticación.

La primera banda de endurecimiento se produce por lo general en torno a seis semanas

después de la cirugía. Con endurecimiento gradual de la banda, que se produce a

intervalos de cuatro a seis semanas durante el primer año o dos después de la cirugía,

los pacientes comienzan a sentir saciedad en tamaños de las comidas más pequeñas y

aprender a masticar los alimentos más a fondo. (Bray, La Obesidad en adultos:

Prevalencia, deteccion y evaluacion, 2016)

endurecimiento agresivo de la banda puede dar lugar a vómitos frecuentes, y en última

instancia puede conducir al paciente a un comportamiento de comer de mala

adaptación. Con el tiempo, puede ocurrir una dilatación significativa del esófago similar

a la observada en la acalasia. Por otra parte, los pacientes de la banda con una banda

excesivamente estanca pueden renunciar a los alimentos sólidos y sanos basen

progresivamente en los alimentos blandos o líquidos, o alimentos crujientes como

galletas o chips, que son mejor tolerados. (Dansinger, 2013)

Desafortunadamente, este tipo de alimentos tienden a ser altos en calorías y pobres en

nutrientes (por ejemplo, batidos de leche) y a menudo no proporcionan saciedad

adecuada, ya que rápidamente vacío de la bolsa. Cuando esto ocurre, la pérdida de peso

puede ser subóptima, y los pacientes se sienten frustrados con su incapacidad para

comer alimentos sustanciales.

27

La extracción de líquido banda en una banda que es demasiado apretado con frecuencia

permite a los pacientes volver a comer alimentos saludables, y la pérdida de peso se

observa a menudo a pesar de aflojamiento de la banda. Si se observa la dilatación

esofágica, un estudio de seguimiento se debe obtener seis a ocho semanas más tarde

para confirmar el retorno del esófago de calibre normal. La persistencia de las náuseas y

vómitos después de la eliminación de líquido en la banda puede indicar deslizamiento

de la banda gástrica o prolapso, y debe ser investigado de manera agresiva.

2.9 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA MALABSORCIÓN

Síndrome de dumping - Esto es raro después de BPD-DS desde el píloro permanece

intacta. Sin embargo, puede ocurrir después de BPD sin cruce duodenal, lo que resulta

en náusea, debilidad, sudoración, debilidad, diarrea y posiblemente poco después de

comer. Estos síntomas empeoran cuando altamente refinado, alimentos con alto

contenido calórico (como dulces) se consumen, lo que lleva a sentimientos de debilidad

y fatiga extrema.

La osteoporosis - La osteoporosis es común debido a la mala absorción de calcio y

vitamina D.

Heces fétidas y diarrea - heces malolientes y la diarrea que se producen pueden dar

lugar a la mala absorción de proteínas, grasas, calcio, hierro y vitaminas B12, A, D, E y

K.

Kwashiorkor - La adición del procedimiento de cambio duodenal a la BPD ha reducido

la mala absorción de proteínas 11-3 por ciento. La malnutrición grave, kwashiorkor, es

una forma potencialmente mortal de malnutrición proteica.

recomendaciones dietéticas a largo plazo incluyen el consumo de pequeñas comidas

ricos en nutrientes que son ricos en proteínas, junto con las frutas, verduras, granos

enteros, y los ácidos grasos omega-3, y evitar la ingesta de dulces concentrados.

28

La obesidad es una enfermedad crónica, y aunque la cirugía tiene una fuerte influencia

sobre el hambre y la saciedad, las señales nonhunger siguen siendo omnipresentes en el

entorno actual. Los pacientes deben ser advertidos de que la asistencia a los grupos de

apoyo y tener controles periódicos con su dietista registrado, sobre todo si algún

aumento de peso es experimentado, puede contribuir a la pérdida de peso sostenida.

Las deficiencias de nutrientes - Las deficiencias de micronutrientes son bastante

frecuentes en los pacientes con obesidad antes de la cirugía bariátrica, y éstos tienden a

persistir después de la cirugía. Las deficiencias de micronutrientes son un problema

particular siguiendo los procedimientos de malabsorción o combinados debido al

consumo inadecuado de nutrientes y alteraciones en la anatomía digestivo debido a la

intervención quirúrgica. Mientras que algunos procedimientos contienen tanto un

componente restrictivo y de derivación, la deficiencia de nutrientes se analizará con

base en el mecanismo de la pérdida de nutrientes. (Hamad, 2014)

29

2.10 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

La mayoría de pacientes pierden peso muy rápidamente en los primeros meses después

de una operación, lo que inicialmente es un desencadenante motivador en la vida del

paciente obeso. Pero al cabo del tiempo, dicha pérdida se nota más lenta. Por tanto,

incluir cambios en el estilo de vida, tanto en la alimentación adecuada con porciones

pequeñas junto con la necesidad de incluir el ejercicio, disminuir o cesar completamente

el consumo de alcohol y tabaco, y acompañar a la vida diaria de actividades que desvíen

la ansiedad por la alimentación excesiva, son aspectos fundamentales en la transición

del paciente obeso hacia una vida más saludable.

La cirugía bariátrica requiere un cambio en la forma de pensar acerca de la comida, la

dieta y el ejercicio. Aunque hay determinados cambios fisiológicos que ocurren después

de la cirugía es necesario mantener un cambio en el entorno e incluir algunas de las

opciones antes mencionadas, por lo que se verán incluidas al momento de la valoración

en este estudio. La cirugía bariátrica es una herramienta que puede ayudar a que los

pacientes puedan tomar el control de su salud. Además de la cirugía, la habilidad de

fijar metas es una herramienta importante que pueden ayudar a conseguir hábitos

saludables. Además, se hace necesaria la implementación de un plan de seguimiento

sicológico, con el fin de fortalecer la perseverancia y mantener una actitud de esfuerzo

evitando el riesgo a una recurrencia con respecto a la obesidad, y al fracaso del

tratamiento. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes en relación a los

cambios en el estilo de vida de los pacientes obesos posterior a ser sometidos a una

cirugía bariátrica.

30

Educación: posterior al procedimiento, inicialmente se consigue una pérdida de peso

importante de cerca del 40 al 80%. Sin embargo, para poder lograr el objetivo de reducir

el peso y llegar al estado deseado, no es suficiente la cirugía como tal. Por lo que el

equipo multidisciplinario que engloba el entorno del paciente obeso, desde antes del

procedimiento, deberá extensamente educar al paciente sobre la cirugía,

complicaciones, pronóstico y las consecuencias de no mantener un cuidado adecuado.

Por tanto, deben recibir indicaciones por parte de Nutricionista, Cirujanos, Psicólogos, e

incluso endocrinólogo, dependiendo de las comorbilidades del paciente tratado. La

intención es de familiarizar al paciente con los problemas psicosociales y con los

cambios de comportamiento necesarios para antes y después de la cirugía.

Cambios en la Dieta: El cambio más importante y difícil en el estilo de vida de los

pacientes es la dieta. La nueva anatomía gastrointestinal creada por el cirujano está

diseñada para acomodar únicamente pequeñas cantidades de comida. Es por eso que los

pacientes deben cambiar el tamaño de sus porciones de comida. Además, el nuevo

tracto gastrointestinal requiere algunos cambios en la digestión y la absorción. Es por

eso que las comidas deberían ser ricas en proteínas, fibra, vitaminas, minerales y otros

nutrientes. Se recomienda además una monitorización regular del hierro, la vitamina

B12 y el conteo sanguíneo, para evitar complicaciones como el Síndrome de Dumpin,

ya antes descrito.

Actividad física: Además de las recomendaciones sobre los cambios dietéticos, el

ejercicio debería convertirse en un componente rutinario en la vida de los pacientes tras

la cirugía. Ayuda a reducir el peso y el riesgo de enfermedad cardíaca

coronaria, enfermedad cerebrovascular, Diabetes Mellitus Tipo 2 en Hipertensión

Arterial, los cuales están relacionados normalmente con la obesidad. Además, tras un

largo espacio de tiempo con obesidad, los músculos y las articulaciones pierden su

función adecuada, y es por ello que los terapeutas físicos deberían instruir, monitorizar

y educar a los pacientes sobre la importancia del ejercicio, incluyendo el modo, la

frecuencia y la intensidad de la actividad cardiovascular, la fortaleza muscular y la

resistencia.

https://www.nordbariatric.com/es/articulos/suplementos-dieteticos-tras-el-bypass-gastrico

https://www.nordbariatric.com/es/articulos/bypass-gastrico-y-diabetes

31

Comorbilidades: La obesidad está asociada con una salud regular o pobre y con

multitud de enfermedades. La cirugía bariátrica tiene un gran impacto en estas

comorbilidades. Incluso una ligera pérdida de peso mejora la diabetes tipo 2, la

dislipidemia, la hipertensión, el dolor articular, la apnea del sueño, y conduce a un

mejor control a largo plazo de estas mismas afecciones.

Recordemos que el Art. 32 de la Constitución de la República, trata sobre el derecho a

la salud, al manifestar lo siguiente:

“Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula

al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros

que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud

sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los

principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,

eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”. (Asamblea

Constituyente, 2008)

Como complemento podemos mencionar que la salud es un derecho para todos que

debemos garantizar y seguir en este caso es muy recomendable el control de la salud de

las personas en los temas de obesidad ya que son causantes de muchas complicaciones

ya mencionadas anteriormente las cuales conducen a la cirugía bariátrica y

mejoramiento del estilo de vida para evitar todo lo que esto conlleva.

32

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

3.1 METODOLOGIA

Estudio realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, en el área de

Cirugía, de características:

Metodología

1. Enfoque cuantitativo observacional indirecto retrospectivo de corte transversal

2. Diseño retrospectivo de corte transversal

3. Técnica de Recolección de la Muestra: Datos recolectados de la historia clínica

pre y post operatoria, y su seguimiento en la consulta externa.

4. Materiales: físicos (formularios de recolección de datos), humanos

3.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1. Pacientes con diagnóstico de Obesidad Mórbida que hayan sido intervenidos a

cirugía bariátrica que no hayan fallecido durante el procedimiento o a posterior.

2. Pacientes con obesidad mórbida que se hayan sometido a control nutricional y

cambios en el estilo de vida y que el mismo este registrado en las historias

clínicas

3. Pacientes con obesidad mórbida que hayan sido intervenidos a cirugía bariátrica

y que hayan presentado alguna complicación a posterior sin haber llegado a la

muerte

3.3 CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Pacientes que hayan muerto durante el procedimiento de la cirugía bariátrica

2. Pacientes con complicaciones post operatorias inmediatas

Pacientes a quienes no se logró realizar seguimiento adecuado

33

3.4 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

Hospital Teodoro Maldonado Carbo

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA

Este trabajo de titulación es un estudio viable de ser realizado, porque en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo, el autor labora como interno de medicina de la Universidad

de Guayaquil y se cuenta con la aprobación del departamento de Docencia e

Investigación del Hospital que aprobó el estudio y permite el acceso a las historias

clínicas.

Además, se cuenta con el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil; el

Dr. Javier Carrillo Ubidia tutor de Tesis y docentes de Gastroenterología y Cirugía

General en el Internado Rotativo 2016 – 2017.

1. Universo: Pacientes Hospitalizados e intervenidos en el Hospital Teodoro

Maldonado Carbo periodo 2015 enero a diciembre

2. Población: Pacientes a los cuales se le realizaron Cirugía Bariátrica en el

HTMC.

3. Muestra: Pacientes intervenidos quirúrgicamente por cirugía bariátrica en el

Hospital Teodoro Maldonado Carbo sujetos a criterios de selección

34

3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION

Variable Independiente: Obesidad

Variable Dependiente: Modificaciones en el estilo de vida post operatorio

Variable Dependiente: Complicaciones quirúrgicas posteriores

Variables Intervinientes: Factores de riesgo sociodemográficos

35

Tipo de

Variable Variable Definición Indicadores Escala Fuente

Independiente OBESIDAD

ACUMULACION

ANORMAL O

EXCESIVA DE

GRASA

PERJUDICIAL

PARA LA

SALUD

CLASIFICACION

DE ACUERDO

AL INDICE DE

MASA

CORPORAL

OBESIDAD

GRADO I,

GRADO II Y

OBESIDAD

MÓRBIDA

HISTORIA

CLINICA

Dependiente

MODIFICACION

ES EN EL

ESTILO DE VIDA

POST

OPERATORIO

Aspectos

fundamentales en

la transición del

paciente obeso

hacia una vida más

saludable

Valoración de

acuerdo al

interrogatorio de

los pacientes y su

seguimiento post

operatorio

Suplementos

Adicionales

Cese de

consumo de

Alcohol

Cese del

consumo de

Tabaco

Disminución del

Consumo de Sal

Inicio de

Actividades

Físicas

Actividades

Recreativas

HISTORIA

CLINICA

Dependiente

COMPLICACION

ES

QUIRURGICAS

POSTERIORES

todos aquellas

comorbilidades

clínicas,

quirúrgicas,

traumáticas que el

paciente pudiera

presentar

Clínico,

Quirúrgico,

Traumático,

Nutricional

Náuseas y Vómitos

Hipoglicemia

Debilidad

(Astenia)

Dolor abdominal

Distensión

abdominal

Diarreas

Historia

Clínica

Interviniente

Factores de Riesgo

Socio

Demográficos

Elementos

recolectados

de la anamnesis de

la historia clínica

que cumplen

valores de

ficha de

recolección

de datos

edad, sexo, estado

nutricional, motivo

de ingreso

Edad

Masculino

Femenino

Historia

Clínica

36

3.7 TIPO DE INVESTIGACION:

Retrospectiva, Descriptiva y Analítica

3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS:

Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares

de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia, confidencialidad

y justicia, se recurrió al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital

Teodoro Maldonado Carbo, para la respectiva aprobación del estudio. Además, se

respetó la integridad de las pacientes asegurando la confidencialidad de toda la

información personal recabada de las historias clínicas.

3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

3.9.1 RECURSOS HUMANOS

Se cuenta con un Médico Tratante en el área de Docencia del Hospital Teodoro

Maldonado Carbo; con la secretaria de estadística y un interno de medicina quien

presenta este proyecto de titulación.

3.9.2 RECURSOS MATERIALES

Computadora con sistema informático conectado a la base de datos del hospital,

historias clínicas, hoja de recolección de datos.

3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

La identificación de pacientes con diagnóstico Obesidad mórbida y que hayan sido

intervenidos a cirugía bariátrica en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en la ciudad

de Guayaquil en el periodo de estudio, comprendido entre el año 2014 al año 2015, se

realizara a partir de las historias clínicas proporcionadas por el departamento de

estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, la información requerida se obtuvo

de la revisión de las historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios

37

de inclusión, se recolectaron los datos en una hoja de recolección de datos elaborada por

el investigador y con la información recabada se conformó una base de datos en

Microsoft Excel y el programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de

barras donde se representen las variables del estudio.

38

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS

4.1 RESULTADOS:

Para el presente estudio, se tomaron en cuenta un total de 77 pacientes, en su mayoría de

sexo femenino, distribuidos según edades en grupos poblacionales desde los 20 años

hasta mayores de 60 años de edad, con una edad promedio de 48 años. Inicialmente se

tomaron en cuenta 101 pacientes, que posterior se depuraron en el valor final, ya que no

fue posible realizar seguimiento directo en la historia clínica.

4.1.1 OBJETIVO PRINCIPAL: Identificar los cambios de estilo de vida y las

modificaciones en los hábitos nutricionales

Del total de pacientes estudiados, posterior al seguimiento en el post operatorio tardío y

en la consulta externa, se pudo determinar que el cese de consumo de alcohol, y el inicio

en la realización de actividades físicas, fueron las modificaciones en el estilo de vida,

que más se presentaron en los objetos de estudio, en un 88% del total de pacientes,

específicamente, la disminución de consumo de alcohol. A su vez, otras intervenciones

como el consumo bajo de sal y el consumo de suplementos nutricionales, superaban el

70% del total de cambios en relación a la muestra del estudio. El cambio que menos se

modificó, fue el acoplamiento de actividades de recreación, medidas anti stress y demás,

ya que sólo un 57% de los pacientes estudiados se vieron favorecidos. En la siguiente

tabla se explican dichos datos. Se adjunta gráfico.

39

Tabla No. 1: Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a Cirugía

Bariátrica

Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a Cirugía

Bariátrica

Intervención Pacientes Porcentaje

Total, de Pacientes 77 100

Bajo consumo de Sal 58 75,32

Actividad Física 62 80,52

Cese de Consumo de Alcohol 68 88,31

Suplementos Adicionales 56 72,73

Actividades Recreativas 44 57,14

Fuente: Hoja de Recolección de Datos – Autor.

Gráfico No. 1: Modificaciones en el Estilo de Vida en Pacientes Sometidos a Cirugía

Bariátrica

Fuente: Hoja de Recolección de Datos – Autor

75,3280,52

88,31

72,73

57,14

Bajo conusmo deSal

Actividad Física Cese de Consumode Alcohol

SuplementosAdicionales

ActividadesRecreativas

Modificaciones en el Estilo de Vida posterior a Cirugía Bariátrica

40

Durante la recolección de datos, se pudo determinar la incidencia de comorbilidades en

los pacientes que fueros sometidos al procedimiento metabólico. La comorbilidad que

se presentó en mayor frecuencia fue las Dislipidemias (Hiperlipidemia,

Hipercolesterolemia, Hiperlipidemia) con un 40.26% de los pacientes incluidos.

Además, se consideró oportuno determinar pacientes que presenten más de una

comorbilidad, y en este caso, el 74% de los pacientes, presentaron una comorbilidad pre

existente, pero además el 14.29 presentó dos o más comorbilidades, y de estos, un

paciente presentó Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Dislipidemias de manera

simultánea. Lo antes mencionado se lo compara en las siguientes gráficas y tablas

correspondientes.

Tabla No.2 – Incidencia de Comorbilidades

Incidencia de Comorbilidades

Comorbilidades Pacientes Porcentaje

Pacientes Estudiados 77 100

Hipertensión Arterial 20 25,97

Diabetes Mellitus 28 36,36

Dislipidemias 31 40,26


41

Gráfico No.2 – Incidencia de Comorbilidades


Tabla No.3 – Determinación de la Presencia de más de una Comorbilidad

Incidencia de Comorbilidades en Pacientes Estudiados

Comorbilidades Pacientes Porcentaje

Sin Comorbilidades 10 12,99

Una Comorbilidad 56 72,73

Dos o más comorbilidades 11 14,29

Total 77 100


25,97

36,3640,26

Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Dislipidemias

Incidencia de Comorbilidades -Diagnóstico

42

Gráfico No.3 – Determinación de la Presencia de más de una Comorbilidad


Determinación de la Incidencia de la Obesidad de acuerdo a su

clasificación en los pacientes estudiados.

Dentro de los individuos seleccionados, pudo determinarse que el 55.84% se encuentran

categorizados dentro de Obesidad Grado 2. Cabe recalcar que ninguno de los individuos

que fueron incluidos en este estudio, tenían el rango de sobrepeso. Los demás

parámetros se describen en los gráficos a continuación.

Tabla No 4. – Presentación de Pacientes con Obesidad

Presentación de Pacientes con Obesidad

Manifestaciones Pacientes Porcentajes

Obesidad Grado 1 12 15,58

Obesidad Grado 2 43 55,84

Obesidad Mórbida 22 28,57

Total: 77 100


12,99

72,73

14,29

Sin Comorbilidades Una Comorbilidad Dos o más comorbilidades

Incicencia de Comorbilidades en Pacientes Estudiados - Cirugía

Bariátrica

43

Determinación de edades de pacientes sometidos a cirugía bariátrica

en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

La edad de mayor presentación de pacientes sometidos a cirugía bariátrica fue de 48

años. Para dicho cálculo, se dividió a los individuos en 5 grupos poblacionales. El grupo

poblacional de mayor presentación a la hora del procedimiento quirúrgico fue de 40 a

49 años, involucrando al 45.45% del total de los pacientes estudiados. A continuación,

se detallan los hallazgos obtenidos de la recolección de datos.

Tabla No.5 – Determinación de la Pacientes por Edades

Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica

Edades Pacientes Porcentaje

Menores de 30 años 1 1,30

De 30 a 39 años 10 12,99

De 40 a 49 años 35 45,45

De 50 a 59 años 22 28,57

Mayores a 60 años 9 11,69

Total 77 100


44

Gráfico No.4 – Determinación de la Pacientes por Edades


Objetivos Secundarios: Determinación de sujetos por género en pacientes con obesidad

sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

Luego de recolectar toda la información, se pudo determinar que el 74% de los

pacientes sometidos a dicha intervención quirúrgica fueron de género femenino. En las

tablas a continuación se detallan los parámetros explicados.

Tabla No.6 – Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica por Género

Pacientes por Género

Masculino 20 25,97

Femenino 57 74,03

Total 77 100


1,3012,99

45,45

28,57

11,69

Menores de 30años

De 30 a 39 años De 40 a 49 años De 50 a 59 años Mayores a 60años

Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica

45

Gráfico No. 5 – Pacientes sometidos a Cirugía Bariátrica por Género


Objetivos Secundarios: Valoración de las manifestaciones clínicas más frecuentes,

relacionadas con la mala absorción de nutrientes en pacientes sometidos a cirugía

bariátrica.

Las manifestaciones clínicas que se presentaron en el post operatorio, al cabo de un mes

de seguimiento y en controles posteriores, se relacionan específicamente con la

malabsorción de nutrientes. En este caso, la mayoría de pacientes refirieron haber

presentado náuseas y vómitos (72.73%) y en segundo lugar distensión abdominal post

prandial inmediata en un 51.95% de los pacientes estudiados. Las demás

manifestaciones se detallan a continuación:

26%

74%

Pacientes Sometidos a Cirugía Bariátrica - Distribución por Género

Masculino

Femenino

46

Tabla No. 7 – Determinación de Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones de Malabsorción de Nutrientes

Manifestaciones Pacientes Porcentajes

Dolor Abdominal 25 32,47

Distensión Abdominal 40 51,95

Diarreas 21 27,27

Náuseas y Vómitos 56 72,73

Hipoglicemia 23 29,87

Debilidad (Astenia) 45 58,44

Total: 77 100

Gráfico No. 6 – Determinación de Manifestaciones Clínicas


32,47

51,95

27,27

72,73

29,87

58,44

DolorAbdominal

DistensiónAbdominal

Diarreas Náuseas yVómitos

Hipoglicemia Debilidad(Astenia)

Manifestaciones de Malabsorción de Nutrientes

47

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES:

Pese al éxito del procedimiento quirúrgico, a la técnica empleada, los cuidados pre y

post operatorios, si el paciente bariátrico no se ajusta a los cambios en la alimentación y

en su estilo de vida propuesto por su médico, todos los esfuerzos se destinan al fracaso.

En la muestra que se estudió, de los 77 pacientes estudiados, se pudo demostrar que, en

relación a los cambios propuestos, existió un cumplimiento de más del 70% del grupo,

que logró cambiar su comportamiento en lo nutricional, además de lograr incluir

actividad física y recreativa a su vida diaria, así como dejar de lado el consumo de

alcohol y tabaco, que contribuye con la disminución del riesgo cardiovascular.

Como se pudo demostrar en este estudio, el 88% de los pacientes de la muestra lograron

disminuir el consumo de alcohol, lo que demuestra que, con una valoración integral, un

soporte sicológico adecuado, y una buena educación al paciente, sirven como soporte

para que el paciente bariátrico pueda adosarse al tratamiento, y poder determinar el

éxito en toda la intervención.

En el trabajo presentado se pudo determinar que el 77% de los sujetos incluidos, tenían

una o más comorbilidades, siendo las dislipidemias las más frecuentes. Se puede

concluir que la mayoría de los pacientes bariátricos, no solamente presentan su

problema de sobrepeso, sino también enfermedades que incrementan su riesgo

cardiovascular, como las dislipidemias, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

En este estudio, se pudo demostrar que el grupo de edad en el que existió la mayoría de

los pacientes intervenido, fue entre los 40 y 49 años, lo cual se puede relacionar con la

referencia bibliográfica. No se pueden excluir individuos que se encuentren en otros

48

grupos de edad, pero no es recomendable edades extremas para intervenir a pacientes

bariátricos.

Sin ser un resultado de relevancia estadística, se pudo determinar que el 74% de los

pacientes sometidos a dicha intervención quirúrgica fueron de género femenino. En las

referencias estudiadas, no se muestra como factor determinante el género.

Complicaciones como el síndrome de Dumping, disminución en la absorción de

nutrientes, y ausencia de suplementos nutricionales, son efectos colaterales de una

cirugía bariátrica, visibles en el post operatorio tardío y estado de convalecencia. Se

pudo concluir que, al cabo de un mes, síntomas de náuseas y vómitos y distensión

abdominal post prandial fueron las complicaciones orgánicas más llamativas, lo que

puede ser considerado como un aspecto relevante compatible con la bibliografía

estudiada.

49

5.2 RECOMENDACIONES:

Por tratarse de un trabajo de titulación como médico, tanto la muestra estudiada como el

periodo de seguimiento no fueron de una extensión importante, por lo que se puede

recomendar que, para una evaluación integral de mayor seriedad, se incluyan más

pacientes y que además el seguimiento y el tiempo de estudio sea mayor.

Se recomienda, además, que se evalúen demás variables en los pacientes estudiados,

como factores genéticos asociados a la obesidad, antecedentes familiares, enfermedades

del sistema endócrino, y demás factores no modificables, y su evolución posterior al

tratamiento bariátrico.

Finalmente, se entrega este documento como inicio para el estudio de los resultados de

un procedimiento multidisciplinario, que logra ser realizado en instituciones públicas

del Sistema Nacional de Salud.

50

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