complicaciones oncología

Click here to load reader

Post on 31-May-2015

3.971 views

Category:

Health & Medicine

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. EFECTOS TARDIOS DEL TRATAMIENTO DEL CANCER

2. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER Hematolgicas. Nusea. Vmito, Infecciosas. Gastrointestinales. Pulmonares Cardacas Neurotoxicidad. Nefrotoxicidad. Disfuncin gonadal. Neoplasias secundarias. Psicolgicos Existenciales/Espirituales Sociales 3. Incertidumbre acerca del futuro, muerte. Depresin, tristeza. Sentimientos de gratitud y buena fortuna. Autoestima, confianza. Preocupacin por su salud, hipervigilancia. Incapacidad para hacer planes. Vulnerabilidad. Efectos psicolgicos tardos del cncer. 4. Apreciacin de la vida. Sentido y propsito en la vida. Cambios en la concepcin del tiempo y en planes hacia el futuro. Cambio en valores y metas. Preocupacin acerca de la muerte y el morir. Efectos existenciales y espirituales tardos del cncer. 5. Afinidad y altruismo. Enajenacin y aislamiento. Comparacin con personas. Cambios en las relaciones sociales. Preocupaciones socioeconmicas: seguro de vida, trabajo, regreso a la escuela, impacto financiero. Efectos sociales tardos del cancer. 6. Tumor: Participacin gonadal directa, hipotalmica o hipofisiaria. Ciruga: Extirpacin de gnadas. Disfuncin neurolgica. Mutilacin genital. Terapia: Deplecin de clulas germinales, hipogonadismo clnico, efectos teratognicos. DISFUNCION GONADAL Consecuencias reproductivas 7. Lesin histopatolgica primaria: Deplecin del epitelio germinal con permanencia de clulas de sostn (aplasia germinal). Atrofia, oligo o azoospermia, infertilidad, elevacin de FSH y disminucin de testosterona libre. EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA EN HOMBRES 8. Efectos txicos de los agentes quimioteraputicos sobre el tejido testicular . Ciclofosfamida. Nitrgeno mostaza. Procarbazina. Bleomicina. Carboplatino. Cisplatino. Citarabina. Doxorubicina. Etopsido. Ifosfamida. Tioguanina. Vinblastina. Vincristina. Metotrexate. Agente Efectos conocidos sobre el testculo Severo. Severo. Severo. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Moderado. Mnimo. 9. EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA EN HOMBRES Agentes nicos: Clorambucil, busulfn ciclofosfamida,mostaza nitrogenada, procarbazina. Esquemas combinados: MOPP se asocia en un 80% a azoospermia. AVBD 35%. Ca testculo no seminoma: 75% de los pacientes con alteraciones en calidad del semen previo al manejo. Azoospermia por esquema PVB recuperable 2-3 aos despus. 10. Patologa: Detencin de maduracin folicular y destruccin de vulos y folculos. Clnica: Amenorrea, sntomas de deficiencia estrognica. Laboratorio: Estrgenos circulantes bajos, con elevacin de FSH y LH. EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA EN MUJERES 11. EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA EN MUJERES Agentes nicos: Procarbazina, busulfn, ciclofosfamida. 50% desarrollan falla ovrica y amenorrea. Factores importantes: Edad al tratamiento y dosis total de medicamentos. Esquemas combinados: MOPP 50% amenorrea y falla ovrica. Ms frecuente arriba de 35-40 aos. Menor de 25 aos, poco probable. 12. Antes de Pubertad: Tejido germinal inmaduro ms resistente a efectos citotxicos. En Pubertad: Existe disminucin en produccin de clulas germinales y disfuncin endocrina. EFECTOS DE QUIMIOTERAPIA EN NIOS. 13. Dosis mayores de 150cGy: Detencin de funcin ovrica y azoospermia transitoria. Dosis de 600 cGy: Dao permanente. Gente joven: Mayor posibilidad de retener funcin gonadal. EFECTOS DE RADIOTERAPIA. 14. Recomendaciones para el seguimiento de la disfuncin gonadal . Masculino: Testosterona. FSH. LH. Volumen testicular. Anlisis de semen. Femenino: Historia menstrual (menarca, oligo o amenorrea). FSH. LH. Estrgenos. A todos: Tanner, crecimiento 15. Supresin de Gonadotrofina hipofisaria: Testosterona, estrgenos, anlogos de GHRH. Proteccin testicular. Ooforopexia. Criopreservacin de esperma. Tcnicas de reproduccin asistida: Inseminacin artificial, fertilizacin in vitro. Cirugas modificadas. Electroeyaculacin. TECNICAS PARA PROTEGER FERTILIDAD 16. PRESERVACIN DE FERTILIDAD OPCIONES EN RELACIN A EDAD Y SEXO EDAD FEMENINO MASCULINOEDAD FEMENINO MASCULINO Nios Criopreservacin CriopreservacinNios Criopreservacin Criopreservacin tejido ovarico Tejidotejido ovarico Tejido TesticularTesticular Pubertad a 37 aos Criopreservacin oocitos, CriopreservacinPubertad a 37 aos Criopreservacin oocitos, Criopreservacin tejido ovrico, embrin detejido ovrico, embrin de espermaesperma Arriba de 37 aos Donacin de oocitos, CriopreservacinArriba de 37 aos Donacin de oocitos, Criopreservacin Criopreservacin embrin de espermaCriopreservacin embrin de esperma 17. 844 pacientes. 79 % mujeres. 1761 embarazos. 1389 nacimientos normales. 53 (4 %) defectos al nacimiento. No aumento en riesgo de Ca en hijos de pacientes (a 5 aos). No aumento en riesgo de problemas genticos o congnitos. RESULTADOS DE EMBARAZOS EN PACIENTES TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA 18. xito en terapias modernas. Reconocimiento de complicaciones tardas. Tratamiento. Factores del husped. Mtodos de estudio casos-controles y cohortes. Comparar casos observados contra esperados. NEOPLASIAS SECUNDARIAS 19. QUIMIOTERAPIA LMA. Neoplasia predominante en relacin a dosis acumulada de agentes alkilantes. LMA-M6: 2 a 10 aos despus de la exposicin . Es refractaria a manejo. Alteraciones en cromosomas 5 y 7 (90%) LMA-M4,M5: Relacionadas a tenipsido, etopsido, alteraciones en 11q. TUMORES SOLIDOS: Pobre asociacin. Ca de vejiga( Ciclofosfamida). Sarcomas seos (Alkilantes). 20. RADIOTERAPIA Riesgo: Mayor en manejos durante niez adolescencia, dependientes de cantidades de radiacin. Leucemia: 5 aos despus. Tumores slidos: 10 aos despus ( Ca. de mama, pulmn, tiroides, estmago, hueso y partes blandas) Es importante el sitio de irradiacin. 21. Primarios: Retinoblastoma, Enf de Hodgkin, partes blandas, tumor de Wilms. Secundarios: Oseo, partes blandas, Leucemia, Cerebro, Tiroides. Retinoblastoma: Sarcomas seos 14 % probabilidad de desarrollo a 20 aos.RT mayor 60 Gy. Alkilantes menor efecto. Enfermedad de Hodgkin: Ca de mama. Relacin con Rt en edad joven. Leucemia. Relacin con dosis de alkilantes. Neuroblastoma: Ca de tiroides. Importante dosis de RT (53 veces). LLA:Tumores cerebrales. RT Craneal. Epipodofilotoxinas (22 veces). POBLACION PEDIATRICA 22. FACTORES DEL HUESPED Edad de exposicin : Gente joven. Inmunosupresin: E. de Hodking, LNH. Susceptibilidad gentica: Factor importante para el desarrollo de una segunda neoplasia. 23. NEOPLASIAS SECUNDARIAS Sobrevivientes de Ca en la niez tienen un riesgo 3 a 6 veces mayor de desarrollar una neoplasia secundaria, cuando se comparan con la poblacin general. Aunque es una complicacin rara, se asocian con morbilidad y mortalidad importantes. El riesgo disminuye conforme aumenta la edad en el diagnstico del primer cncer. El sexo femenino se asocia a un mayor riesgo. 24. NEOPLASIAS SECUNDARIAS La radioterapia incrementa el riesgo de varias neoplasias de forma dependiente de dosis. La mayora de las neoplasias aparecen en reas cercanas a la zona previa de radiacin y la mayora tienen un periodo largo de latencia. Uso de agentes alkilantes e inhibidores de topoisomerasa II, aumentan el riesgo de neoplasias secundarias. En algunos casos existen cambios genticos especficos causados por estos agentes que explican el incremento en el riesgo de ciertas neoplasias. 25. NEOPLASIAS SECUNDARIAS Otros factores que emergen para neoplasias secundarias son sndromes de cncer familiar, interacciones genes/ambiente, estilos de vida y otras complicaciones mdicas asociadas con el tratamiento inicial del cncer. Entender los factores que incrementan el riesgo, derivar en la implementacin de estrategias preventivas, como sera el uso de tratamientos modificados en la poblacin de riesgo. 26. FIN 27. NAUSEA Y VOMITO Uno de los efectos mas importantes de Qt. Por el incremento en el uso de Qt, hay necesidad de mejorar su control. En los pasados 10 - 15 aos, progresos importantes. 28. PATOFISIOLOGIA Estimulacin de receptores en SNC y tracto GI. Envan informacin al centro del vmito en la mdula, la cual coordina el acto de vomitar. La zona gatillo o disparadora en la mdula sirve como un quimiosensor. Estas reas son ricas en varios receptores para neurotransmisores. 29. *Dopamina: por muchos aos, los receptores de dopamina fueron el foco de investigacin. - Clorpromazina. Metoclopramida. Haloperidol. Serotonina: receptor para 5-HT3. Se encuentran en tracto GI y SNC. Importante mediador del reflujo emtico.Sntesis de compuestos antagonistas de receptores. 30. *Sustancia P: Papel importante en emesis. Se une a receptores para neurokinina tipo I. Se han sintetizado varios antagonistas de receptores y estn en estudios clinicos. 31. TIPOS CLINICOS Emesis aguda : ocurre dentro de las 24 hrs de administracion de Qt. Mayor riesgo 1 - 4 hrs posterior. Emesis tarda: inicia despus de 24 hrs de Qt. Es mas probable con cisplatino, carboplatino y ciclofosfamida. Emesis anticipatoria: vmito condicionado. En respuesta a un control antiemtico inadecuado en cursos previos de Qt. 32. FACTORES DEL PACIENTE. RELACIONADOS CON EMESIS Historia de control emtico pobre. Historia de ingesta de alcohol (>100 mg/d.) Edad. Pacientes de mayor edad. Gnero. Control mas difcil en mujeres. Enfermedad por movimiento. 33. El predictor mas importante de riesgo de emesis es el agente quimioteraputico. Esquema de combinacin incrementan el riesgo de vmito. 34. Potencial emtico alto (>99%) Cisplatino. Dacarbazina. Mecloretamina Hexametilmelamina Potencial emtico moderado (30-90%) Carboplatino. Ciclofosfamida. Doxorrubicina. Citarabina. Ifosfamida. 35. Potencial emtico bajo (10 - 30%). Docetaxel. Paclitaxel. Etopsido. Gemcitabina. Potencial emtico mnimo (

View more