UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

!   Consta de tres componentes interrelacionados:

-  Sangre

- Corazón

-  Vasos sanguíneos

!   Inmovilidad celular impide la obtención de oxígeno y nutrientes – eliminación de dióxido de carbono.

!   Sangre y Líquido intersticial satisfacen esta necesidad.

!   Tejido conectivo especializado.

!   Se compone de dos partes:

-  Plasma (porción líquida):

1.  Líquido color paja

2.  91.5% Agua – 8,5% Proteínas (proteínas plasmáticas)

3.  Participa en la regulación de la presión osmótica de la sangre (intercambio de líquido a través de la pared de los capilares).

4.  Inmunoglobulinas o anticuerpos – se producen durante ciertas respuestas inmunitarias.

5.  Otros solutos del plasma: electrolitos, nutrientes, sustancias reguladoras (enzimas y hormonas), gases y productos de desecho (urea, ácido úrico, creatinina, amoniaco y bilirrubina)

-  Elementos formes de la sangre: incluyen tres tipos a saber:

Glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos):

  Poseen Hemoglobina (Hb) – proteína transportadora de Oxígeno.

  Son discos bicóncavos de 7 a 8 μm de diámetro.

  No poseen núcleo (no se consideran célula)

  Membrana plasmática flexible.

  Carecen de mitocondrias – ATP anaeróbico.

LA SANGRE

LA SANGRE !   Son células especializadas en el transporte de Oxígeno.

!   Cada uno contiene casi 280 millones de moléculas de Hemoglobina.

!   Su carencia de núcleo permite que todo el espacio intracelular esté disponible para el transporte de oxígeno.

!   Su forma bicóncova les proporciona una gran área de superficie para la difusión del oxígeno, hacia las células y desde éstas.

!   La concentración de Hematíes en la sangre en los varones normales el número medio de hematíes por milímetro cúbico es de 5 200 00 (± 300 000) y en las mujeres de 4 700 000 (± 300 000).

LA SANGRE !   La concentración de Hb en el líquido celular es de hasta unos

34 g/dl de células.

!   Cada gramo de Hb pura es capaz de combinarse con aproximadamente 1.39 ml de oxígeno, por lo tanto en el varón normal se transporta 21 ml de oxígeno y en la mujer 19 ml de oxígeno combinados con la hemoglobina.

!   Una molécula de Hb consta de una proteína, la Globina, además de cuatro pigmentos no porteínicos llamados Hem.

!   Cada hem contiene un ion hierro (Fe2+) que se combina de manera reversible con una molécula de oxígeno.

LA SANGRE Producción de Hematíes:

!   Etapa embrionaria los hematíes primitivos se producen en el saco vitelino.

!   Segundo Trimestre: Hígado principal productor de hematíes, también en bazo y en ganglios linfáticos.

!   Último mes de gestación y tras nacimiento, los hematíes se producen de forma exclusiva en la médula ósea.

!   Los Hematíes se derivan de las Células Madre Hematopoyéticas Pluripotenciales.

LA SANGRE Oxigenación tisular como regulador básico de la producción de

Hematíes:

!   Cualquier proceso que reduzca la cantidad de Oxígeno que se transporta a los tejidos aumenta la producción de hematíes.

!   Los procesos anémicos debidos a hemorragias u otros procesos, la médula ósea comienza a producir inmediatamente cantidades elevadas de hematíes.

!   En una altitud muy elevada, donde la concentración de oxígeno en el aire es reducida, se transporta una cantidad insuficiente de oxígeno a los tejidos, y aumenta la producción de hematíes.

LA SANGRE

!   No es la concentración de hematíes en la sangre la que controla la producción de hematíes, sino la capacidad funcional de las células de transportar oxígeno a los tejidos en relación con los requerimientos de los tejidos.

!   Procesos patológicos donde se reduce la absorción de oxígeno de la sangre cuando pasa por los pulmones, puede aumentar la producción de hematíes.

!   La Insuficiencia Cardiaca y algunas enfermedades pulmonares, estimulan la eritropoyetogénesis.

Eritrocitos

Monocito

Linfocitos

-  Glóbulos blancos o Leucocitos:

  Poseen núcleo y carecen de Hb.

  Se clasifican en Granulares y Agranulares.

  Granulocitos: eosinófilos, basófilos, neutrófilos.

  Agranulocitos: linfocitos y monocitos

  Actúan como respuesta inmunológica ante la agresión de un antígeno.

LA SANGRE

-  Plaquetas:

!   Células madres hemopoyéticas – se diferencian en células productoras de Plaquetas.

Corpúsculos , incoloros y anucleados.

!   Intervienen en la coagulación de la sangre y protegen al organismo de pérdidas excesivas de la sangre.

!   Son discos biconvexos, ovoides en vista frontal y fusiformes de perfil.

!   Su ciclo vital es de 9 a 10 días.

!   Poseen diferentes gránulos con sustancias biológicamente activas.

!   Participan en reacciones de adhesión y agregación.

LA SANGRE

LA SANGRE !   La concentración normal de plaquetas en la sangre está entre

150.000 y 300.000 por microlitro.

!   Las plaquetas tienen muchas características funcionales de las células ya que éstas no tienen núcleo ni se reproducen.

!   En su citoplasma podemos encontrar:

1.  Moléculas de actina y miosina como las de la células musculares, así como la trombostenina una proteína contráctil que le permite contraerse.

2.  Restos del retículo endoplasmático y del aparato de Golgi que sintetizan diversas enzimas y almacenas grandes cantidades de iones de Calcio.

LA SANGRE 3.  Mitocrondrias y sistemas enzimáticos capaces de producir ATP y

ADP.

4.  Sistemas enzimáticos que sintetizan Prostaglandinas, que son hormonas locales que provocan muchos tipos de reacciones vasculares y tisulares locales.

5.  Factor estabilizador de la fibrina, que al ser activado contribuye enormemente a la formación de la red de fibrina que forma el coagulo.

6.  Factores de crecimiento, que hace que se multipliquen y crezcan las células endoteliales vasculares, las células vasculares lisas y los fibroblastos, las cuales provocan la proliferación vascular que contribuye a la reparación de las paredes vasculares lesionadas.

LA SANGRE !   En la superficie de la membrana celular de la plaqueta

hay una cubierta de glucoproteínas que evitan la adherencia al endotelio normal y hace que se adhiera a las áreas lesionadas de la pared vascular en especial a las células endoteliales lesionadas.

!   Único tejido conectivo líquido en el cuerpo humano.

!   Tres funciones generales:

1.  Transporte:

-  Oxígeno de los pulmones a los tejidos y Dióxido de Carbono en dirección.

-  Nutrientes del tubo digestivo a la células.

-  Elimina calor y productos de desecho.

-  Hormonas de las glándulas endocrinas a los órganos blanco.

FUNCIONES DE LA SANGRE

2. Regulación:

-  Regula el pH por medio de sustancias amortiguadoras

-  Termorregulación

-  Regula presión osmótica

3. Protección:

-  Coagulación

-  Producción de anticuerpos

FUNCIONES DE LA SANGRE

!   Conjunto de respuestas fisiológicas del organismo que detienen los sangrados.

!   Tres mecanismos que reducen la pérdida de sangre:

1.  Espasmo vascular (vasoespasmo)

2.  Formación del tapón plaquetario (tapón blanco).

3.  Formación del coagulo (tapón rojo).

4.  Estabilización del coagulo sanguíneo por la fibrina.

HEMOSTASIA

HEMOSTASIA Espasmo Vascular:

!   El estímulo que se da al darse un traumatismo en el vaso hace que la pared vascular se contraiga, reduciendo inmediatamente el flujo sanguíneo.

!   Esa contracción es dada por reflejos nerviosos, de un espasmo miogénico local (mayor parte de la vasoconstricción) y de factores humorales locales de los tejidos lesionados y por acción de las plaquetas.

!   Las plaquetas liberan Tromboxano A2 un potente vasoconstrictor.

!   A mayor grado de lesión mayor es la vasoconstricción.

!   El espasmo vascular local puede durar muchos minutos o incluso horas, durante los cuales se lleva a cabo de taponamiento plaquetario y coagulación sanguínea.

HEMOSTASIA Formación del Tapón Plaquetario:

!   Al entrar en contacto con la pared vascular dañada, las fibras de colágeno o las células endoteliales las plaquetas cambian de características.

!   Se hinchan, adoptan formas irregulares con numerosos pseudópodos, proteínas contráctiles se contraen para liberar factores activos, se hacen pegajosas lo que hace que se adhieran a las fibras de colágeno.

!   Secretan grandes cantidades de ADP y sus enzimas como la ciclooxigenasa (COX), forman prostaglandinas como el Tromboxano A2 en la plaqueta (potente agregante plaquetario y vasoconstrictor), que activan las plaquetas cercanas, las que se adhieren a las plaquetas activadoras, así como prostaciclina o prostaglandina I2 (PGI2) que es un potente antiagregante plaquetario y vasodilatador.

!   Esto desencadena un círculo vicioso de activación de plaquetas cada vez mayor formando así un tapón plaquetario.

FARMACOLOGIA Fármacos antiagregantes plaquetarios:

!   Son fármacos inhibidores de la función plaquetaria, cuyo objetivo es evitar la activación de las plaquetas.

!   Su acción no produce un bloqueo de la hemostasia primaria, sino un enlentecimiento de la respuesta de las plaquetas circulantes ante estímulos protrombóticos.

!   En la medicina prehospitalaria los antiagregantes plaquetarios son de uso obligatorio en patologías en las que la hemostasia está comprometida o alterada.

!   Entre ellos los más comunes son: Acido acetilsalicílico y el Clopidogrel.

FARMACOLOGIA

Mecanismo de acción del AAS:

!   Se centra en la inhibición irreversible de la enzima COX, impidiendo tanto la síntesis de TXA2, como de PGI2.

!   Dosis de carga: 300 mg SL stat.

Mecanismo de acción del Clopidogrel:

!   Consiste en la inhibición específica de la unión de ADP a su receptor P2Y12 inhibiendo la agregación plaquetaria inducida por ADP.

MECANISMO DE ACCION DEL ACIDO ACETILSALICILICO (AAS)

HEMOSTASIA Formación del coagulo:

!   El coagulo empieza a aparecer entre 15 o 20 segundos si la lesión de la pared es importante y en 1 a 2 minutos si ha sido leve.

!   Las sustancias activadoras de la pared vascular lesionada y de las plaquetas y las proteínas de la sangre que se adhieren a la pared vascular lesionada inician el proceso de coagulación.

!   3 a 6 minutos después de la ruptura del vaso si la lesión no es demasiado grande, el coagulo cubre por completo la zona de lesión.

!   Después de 20 o 60 minutos después, el coagulo se retrae, esto cierra el vaso aún más.

!   Sangre líquida en condiciones normales dentro de los vasos.

!   Aumento de la viscosidad y formación de un gel (coágulo) fuera de los vasos.

!   Coágulo – red de fibras de una proteína insoluble la Fibrina.

!   Coagulación – conjunto de reacciones químicas – formación de filamentos de fibrina.

!   Coagulación – cascada compleja de reacciones donde cada factor activa al otro.

COAGULACIÓN SANGUÍNEA

Mecanismo de coagulación de la sangre:

Teoría Básica:

!   En la sangre y los tejidos existen alrededor de 50 sustancias que intervienen en la coagulación sanguínea.

!   Algunas favorecen la coagulación siendo procoagulantes, y otras que la inhiben, siendo anticoagulantes.

!   En la sangre normal predominan los anticoagulantes por lo que la sangre no se coagula.

!   Cuando se da una lesión los procoagulantes en el área de la lesión se activan y anulan los anticoagulantes con lo que aparece el coagulo.

Teoría General:

!   La coagulación se da en tres etapas esenciales:

1.  Respuesta a la ruptura del vaso o una lesión de la propia sangre se produce una compleja cascada de reacciones en la sangre que afectan más de 12 factores de coagulación, teniendo como resultado un complejo de sustancias activadas que se denominan activador de protrombina.

2.  El activador de protrombina cataliza la conversión de protrombina en trombina.

3.  La trombina actúa como enzima convertidora de fibrinógeno en fibrina, que forma el coágulo.

COAGULACION SANGUINEA

!   La coagulación de la sangre se inicia al darse un traumatismo de la pared vascular y de los tejidos adyacentes.

!   El traumatismo de la sangre o el contacto de sangre con células endoteliales dañadas o la colágena del tejido lesionado conduce a la formación de activador de protrombina.

!   El activador de la protrombina se forma por dos vías:

1.  Vía extrínseca: comienza con el traumatismo de la pared vascular y de los tejidos que lo rodean.

2.  Vía intrínseca: se inicia en la propia sangre.

TROMBOS Y EMBOLOS !   El coagulo anormal que aparece en un vaso sanguíneo recibe el nombre de

Trombo.

!   Una vez formado el coagulo, es probable que el flujo de sangre continuo lo desprenda y lo empuje con él; estos coágulos que fluyen libremente se denominan Émbolos.

!   Los émbolos no dejan de fluir hasta que llegan a un punto estrecho en el sistema circulatorio.

!   Los émbolos que se originan en las grandes arterias o en el lado izquierdo del corazón producirán obstrucciones en las arterias sistémicas pequeñas o en arteriolas del cerebro, riñones o cualquier otro lugar.

!   Los émbolos que se originan en el sistema venoso y en el corazón derecho van a los vasos pulmonares donde provocan embolia arterial pulmonar.

Trombo

EL CORAZON

CORAZÓN

!   Localización y proyección superficial del corazón

!   Estructura cónica pequeña ( puño de una persona)

!   12 cm. de longitud – 9 cm. anchura – 6 cm. de grosor máximo.

!   Masa promedio 250 – 300 gr.

CORAZÓN Localización del Corazón:

!   Plano superior inmediato al diafragma.

!   Cerca de línea media de tórax (mediastino).

!   Posterior al Esternón – anterior a la columna torácica.

!   Delimitado por las pleuras.

!   2/3 de la masa cardiaca se ubican a la izquierda de la línea media del cuerpo.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORAZÓN

!   Pericardio

!   Membrana que rodea y protege al corazón.

!   Impide que el corazón se desplace de su posición en el mediastino.

!   Permite libertad de movimiento para la contracción del músculo cardiaco.

!   Dos capas: Pericardio fibroso – Pericardio seroso.

!   Pericardio fibroso: previene el estiramiento excesivo del corazón, lo protege y lo fija en el mediastino.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORAZÓN

Pericardio Seroso: membrana profunda en dos capas alrededor del corazón.

Capa parietal: externa del pericardio seroso.

Capa visceral o epicardio: se inserta en la superficie del corazón.

Entre las dos láminas existe una delgada película de líquido seroso (líquido pericárdico).

Líquido pericárdico: secreción resbalosa que reduce la fricción entre las membranas.

A este espacio se le denomina: cavidad pericárdica.

CAPAS DE LA PARED CARDIACA

La pared del corazón se forma de tres capas:

-  Epicardio (la externa)

-  Miocardio (intermedia)

-  Endocardio (interna)

Epicardio: capa visceral del pericardio seroso.

Se compone de epitelio plano simple tipo Mesotelio.

CAPAS DE LA PARED CARDIACA

•  Miocardio: capa intermedia – músculo cardiaco.

Abarca gran parte de la masa cardiaca – de él depende la función de bombeo de la víscera.

Músculo estriado – músculo involuntario.

•  Endocardio: capa interna

Epitelio plano simple Endotelio – recubre esta capa.

Revestimiento liso de las cavidades y la válvulas cardiacas.

Endocardio guarda continuidad con el endotelio de revestimiento de los grandes vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de éste.

CAVIDADES DEL CORAZON Posee cuatro cavidades.

Dos superiores – Atrios (cavidades de llenado)

Dos inferiores – Ventrículos (cavidades de presión).

Atrio Derecho:

Forma el borde derecho del corazón.

Recibe sangre de tres grandes vasos: Vena cava inferior; Vena cava superior y Seno coronario.

La sangre fluye del atrio derecho al ventrículo derecho por la Válvula Tricúspide (tres valvas)

CAVIDADES DEL CORAZON Ventrículo Derecho:

  Forma gran parte de la cara anterior del corazón.

Posee las Trabéculas carnosas – contienen mayor parte del sistema de conducción de impulsos nerviosos del corazón.

Tabique interventricular: división que separa los ventrículos derecho e izquierdo.

La sangre fluye a través de la Válvula Semilunar Pulmonar hacia el Tronco de la Arteria Pulmonar.

Ésta se divide en Arteria Pulmonar Derecha e Izquierda.

CAVIDADES DEL CORAZON Atrio Izquierdo:

Forma gran parte de la base del corazón.

Recibe sangre de los pulmones por las cuatro Venas Pulmonares.

La sangre pasa del atrio izquierdo al ventrículo.

Ventrículo Izquierdo:

Forma el vértice del corazón.

La sangre pasa del ventrículo izquierdo por la Válvula Semilunar Aórtica a la Arteria Aorta.

De ésta divergen las Arterias Coronarias que llevan la sangre a la pared cardiaca.

CIRCULACION CORONARIA !   Es imposible que los nutrientes se difundan desde las cavidades

cardiacas por las capas del células que componen el corazón.

!   La pared cardiaca tiene sus propios vasos sanguíneos, es red de vasos que ofrece el flujo de sangre necesario para la perfusión del miocardio se denomina: Circulación Coronaria.

!   Las arterias coronarias se ramifican de la aorta ascendente y distribuyen sangre oxigenada al miocardio.

!   Cuando el corazón se relaja en la diástole, la presión arterial alta en la aorta impulsa la sangre por las arterias coronarias.

ANATOMIA DEL CORAZON

Arteria Coronaria Izquierda

Arteria Coronaria Derecha

Rama Marginal de la Arteria Coronaria Derecha

Rama Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda

Rama Descendente Anterior de la Coronaria Izquierda

ATERIA CORONARIA IZQUIERDA

!   Pasa por debajo de la orejuela izquierda y se divide en ramas circunfleja e interventricular anterior.

!   La rama Interventricular anterior o Descendente anterior de la coronaria izquierda se localiza sobre el surco interventricular anterior y lleva sangre a la pared de ambos ventrículos. ( EKG: V1 –V6).

!   La rama Circunfleja se localiza en el surco coronario e irriga las paredes del ventrículo y aurícula izquierdos (EKG: DI, aVL, V5 – V6).

ARTERIA CORONARIA DERECHA

!   Emite pequeñas ramas (auriculares) para la aurícula derecha dando dos ramas: la Arteria interventricular posterior y la Rama Marginal.

!   La arteria interventricular posterior irriga la pared de los dos ventrículos.

!   La rama marginal, irriga el miocardio del ventrículo derecho (EKG: DII, DIII y aVF).

VENAS CORONARIAS !   Después de que la sangre irriga el

miocardio, llega a las venas coronarias.

!   Éstas drenan en un gran seno vascular de la cara posterior del corazón, el Seno Coronario, que se drena a su vez en la aurícula derecha.

!   Las tributarias principales que drenan en el seno coronario son las Vena Coronaria Mayor y la Vena Interventricular Posterior, la primera drena la cara anterior del corazón y la segunda la posterior.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

•  Latidos del corazón – actividad eléctrica inherente y rítmica.

•  Red de fibras miocárdicas especializadas – células autorrítmicas – autoexcitables.

•  Potenciales de acción espontáneos – producen la contracción del miocardio.

•  Células autorrítmicas – dos funciones: 1. fungen como marcapaso (establece el ritmo del cardiaco) 2. forman el Sistema de Conducción (ruta de propagación de los potenciales de acción).

•  Cuatro cámaras – reciben estímulos para contraerse coordinadamente.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN

•  Nodo Sinoatrial o Sinusal (SA):

•  Pared atrial derecha – plano inferior desembocadura de la vena cava inferior.

•  Cada potencial de acción del NSA se propaga por los atrios.

•  Los atrios se contraen al paso del potencial de acción.

•  Nodo Atrioventricular (AV):

•  - Potencial de acción se propaga por las fibras atriales – llega al Nodo Atrioventricular ( nodo AV).

COMPONENTES DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN

•  Desde el nodo AV el potencial pasa al Haz de Hiss.

•  Haz de Hiss : única conexión eléctrica entre los atrios y los ventrículos.

•  Después de la conducción por el Haz de Hiss el potencial pasa a las Ramas derecha e izquierda del Has de Hiss (trayecto en el tabique interventricular hacia el vértice cardiaco).

•  Fibras de Purkinge: – conducen el potencial de acción – primero al vértice del miocardio ventricular – luego hacia arriba al resto de fibras musculares de los ventrículos.

Nodo Sinusal

Nodo Atrioventricular

Haz de Hiss o fascículo atrioventricular

Rama derecha del Haz de Hiss

Fibras de Purkinge Fibras de Purkinje

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MIOCARDICA

!   Los potenciales de acción que se inician en el Nodo SA se propagan por el sistema de conducción cardiaco y excitan las fibras musculares auriculares y ventriculares.

!   Algunos de los aspectos cuantitativos de los potenciales de acción son:

1. Potencial de membrana en reposo: unos － 80 a － 90 milivoltios en las fibras esqueléticas.

2. Duración del potencial de acción: de 1 a 5 milisegundos en el músculo esquelético.

3. Velocidad de conducción: 3 a 5 m/s aproximadamente.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MIOCARDICA

!   Fases de Potencial de Acción:

①  Despolarización: las fibras contráctiles tienen un potencial de membrana en reposo cercano a – 90 mV. Cuando la fibra se excita y llega a su umbral ( + 15 a 30 mV = – 65 mV) se da la apertura de canales de Sodio (Na+) lo que aumenta la permeabilidad de la membrana plasmática. Al ser el medio intracelular más negativo que el líquido extracelular, lo que por gradiente electroquímico se produce una Despolarización rápida ( 120 – 200 m/s = 0,12 – 0,20 seg).

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MIOCARDICA

②  Meseta: en esta fase se abren los canales de Calcio (Ca2+) lentos controlados por voltaje, incrementando la permeabilidad a los iones de Ca2+ en el medio intracelular y se reduce la permeabilidad a los iones de Potasio (K+) como efecto del cierre de los canales de K+. Durante unos 250 m/s (0.25 m/s) el potencial de acción es cercano a 0 mV por un equilibrio de flujo entre el Calcio y el Potasio.

③  Repolarización: luego de una demora, se abren los canales de potasio controlados por voltaje, lo que aumenta la permeabilidad de la membrana a los iones de K+, que se difunden rápidamente al medio extracelular por gradiente de concentración, cerrándose al mismo tiempo los canales de Ca2+. La salida de más K+ de las fibras y la entrada de menos Ca2+ hace que el potencial de acción de membrana en reposo negativo ( － 90 mV) se recupere.

POTENCIAL DE ACCIÓN

1 Despolarización rápida a causa de la apertura de los canales de Na+ rápidos.

➁ Meseta (despolarización sostenida) se debe a la apertura de canales de Ca± y cierre de algunos canales de K+

③ Repolarización por la apertura de los canales de K+ y cierre de canales de Ca ±

- 90 mV

ELECTROCARDIOGRAFIA •  Propagación de los potenciales de acción en el corazón genera

corrientes eléctricas detectables.

•  Electrocardiograma (ECG): se denomina al registro de los cambios eléctricos.

•  Está compuesto por todos los potenciales de acción que producen todas la fibras miocárdicas.

•  El instrumento usado para ello es el electrocardiógrafo.

•  En la práctica clínica, el EKG se registra colocando electrodos en los brazos y piernas (derivaciones bipolares) y en seis posiciones del tórax (derivaciones precordiales).

ONDAS DEL ECG •  En un ECG característico se pueden identificar claramente tres ondas.

•  Onda P

-  Pequeña deflexión ascendente.

-  Corresponde a la Despolarización atrial.

-  Se propaga desde el nodo SA por ambos atrios.

•  Complejo QRS:

-  Comienza con una deflexión descendente.

-  Continúa con una onda triangular larga de lados casi verticales

-  Termina en una onda descendente.

-  Representa el comienzo de la Despolarización Ventricular.

ONDAS DEL ECG •  Onda T:

-  Deflexión ascendente en forma de domo.

-  Refleja la Repolarización Ventricular.

-  Ocurre justo antes que inicie la relajación de los ventrículos.

CIRCULACIÓN DE LA SANGRE

•  El corazón bombea sangre en dos circuitos cerrados: Circulación General – Circulación Pulmonar.

•  Hemicardio izquierdo – bomba de circulación general – recibe sangre de los pulmones.

•  Ventrículo izquierdo bombea sangre a la Aorta.

•  De ésta, la sangre fluye de manera divergente por arterias de calibre cada vez menor.

•  Llevan la sangre hasta los tejidos (excepto a los alvéolos – circulación pulmonar)

CIRCULACIÓN DE LA SANGRE

•  En los tejidos las arterias emiten Arteriolas.

•  Éstas a su vez se dividen en lechos extensos de Capilares.

•  Capilares – intercambio de nutrientes y gases.

•  Sangre: entrega O2 a la célula – recibe CO2 de la célula.

•  Del capilar la sangre pasa a la Vénula (circulación general).

•  De éstas la sangre pasa a las venas y éstas a su vez drenan sucontenido en el Atrio Derecho por medio de la Vena Cava Inferior, Vena Cava Superior y el Seno Coronario.

CIRCULACIÓN DE LA SANGRE

•  Hemicardio Derecho: bomba de la Circulación Pulmonar.

•  Recibe sangre desoxigenada y la transfiere al Ventrículo Derecho.

•  De aquí fluye por el Tronco de la Arteria Pulmonar – ramifica en Arterias Pulmonares (derecha e izquierda).

•  Circula a los pulmones ipsolaterales.

•  Intercambio gaseoso – capilares pulmonares.

•  Sangre oxigenada fluye por las Venas Pulmonares.

CIRCULACIÓN DE LA SANGRE

Vena cava

superior

Vena cava

inferior

Seno coronario

Aorta y sus

ramas

Atrio derecho

sangre desoxigenada

Válvula tricúspide

Ventrículo derecho

Válvula semilunar pulmonar

Tronco de la Arteria Pulmonar

Arterias Pulmonares

PULMONES

Ventrículo izquierdo

Atrio izquierdo

Válvula mitral

Venas Pulmonares

Sangre oxigenada

Válvula semilunar aórtica

En los capilares de la circulación general la sangre libera O2 y recibe CO2

En los capilares pulmonares, la sangre libera CO2 y recibe O2

CICLO CARDIACO •  Ciclo cardiaco – incluye todos los fenómenos

relacionados con un solo latido cardiaco.

•  Atrios y Ventrículos se relajan y contraen en forma alternada.

•  La sangre fluye de las áreas de presión altas a las presión baja.

•  La presión arterial en una cavidad cardiaca aumenta cuando ésta se contrae.

•  Fenómenos mecánicos (contracción y relajación) – cambios de las presiones atriales, ventriculares y aórtica – volumen ventricular.

CICLO CARDIACO

•  Ciclo cardiaco normal: atrios se contraen – ventrículos se relajan y a la inversa.

•  Sístole: se refiere a la fase de contracción.

•  Diástole: se refiere a la fase de relajación.

•  Un ciclo cardiaco comprende la Sístole y Diástole tanto atrial como ventricular.

GASTO CARDIACO •  Fibras autorrítmicas del corazón – funcionamiento

depende de fenómenos que ocurren en el resto del cuerpo.

•  Resto de las células reciben cada minuto cierto volumen de sangre oxigenada que las mantiene sanas y vivas.

•  Células con intensa actividad metabólica – aumenta el requerimiento de oxígeno.

•  Requerimientos metabólicos celulares disminuyen durante el reposo – se reduce la carga de trabajo del corazón.

GASTO CARDIACO •  Gasto Cardiaco (GC): volumen de sangre que

expulsa cada minuto el ventrículo izquierdo en la aorta (o el ventrículo derecho en el tronco de la arteria pulmonar).

•  Equivale al Volumen Sistólico (VS) – cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en cada contracción.

•  Multiplicado por la Frecuencia Cardiaca (FC).

GC = VS x FC

(ml/min) (ml/latido) (latidos/min)

GASTO CARDIACO •  Varón adulto promedio:

VS = 70 ml/latido

FC = 75 latidos/min.

Gasto Cardiaco promedio:

70 ml/latido x 75 latidos/min

= 5250 ml/min.

= 5,25 L/min.

•  Volumen parecido a la volemia total promedio de 5L en el varón promedio.

VASOS SANGUÍNEOS •  Vasos sanguíneos – sistema de conductos cerrados –

llevan sangre a los tejidos.

•  Está compuesto por: arterias – arteriolas – capilares – vénulas – venas .

•  Las arterias y venas presentan tres capas o túnicas:

1.  Túnica Íntima – tejido epitelio plano simple endotelio.

2.  Túnica media – la más gruesa – fibras elásticas y músculo liso.

3.  Túnica externa (adventicia) – fibras elásticas y de colágena.

HISTOLOGIA DE LAS ARTERIAS

Túnica Íntima

Túnica Media Adventicia

VASOS SANGUÍNEOS !   El sistema nervioso autónomo inerva por medio de fibras

simpáticas el músculo liso vascular.

!   El aumento de la actividad simpática estimula la contracción del músculo liso provocando una Vasoconstricción.

!   La disminución de la actividad simpática las fibras musculares lisas se relajan, dándose el fenómeno de la Vasodilatación.

!   La lesión del tejido vascular de arterias o arteriolas provoca una contracción del tejido muscular liso produciéndose un espasmo vascular o vasoespasmo, limitando el flujo sanguíneo por la parte lesionada cuando el vaso es de pequeño calibre.

VASOS SANGUÍNEOS !   Arteriolas: son conductos de muy pequeño diámetro (casi

microscópico) que distribuye sangre a los capilares.

!   Las arteriolas desempeñan una función clave en la regulación del flujo sanguíneo.

!   Los cambios del diámetro arteriolar tienen efecto sobre la presión arterial.

!   Capilares: son vasos microscópicos que por lo general conectan las arteriolas con la vénulas.

!   Al flujo entre estas últimas se denomina microcirculación.

!   Su principal función consiste en permitir el intercambio de nutrientes y deshechos entre sangre y células de los tejidos a través del líquido intersticial.

VASOS SANGUÍNEOS !   Vénulas: cuando varios capilares se unen forman pequeños

conductos llamados Vénulas, que reciben sangre de los capilares y drenan en las venas.

!   A medida que las vénulas aumentan de diámetro se convierten en venas.

!   Venas: las venas por su estructura no están diseñadas para soportar altas presiones, sin embargo poseen distensibilidad suficiente para adaptarse a las variaciones de volumen y presión de la sangre que fluye a través de ellas.

!   Muchas venas, especialmente las de las extremidades presentan abundantes válvulas (válvulas de Galeno), pliegues delgados de la túnica interna que forman cúspides y se proyectan hacia la luz venosa, en dirección del corazón.

VASOS SANGUINEOS !   Dado que las venas tiene presión baja, es posible que el retorno

venoso sea lento o incluso ocurra flujo retrógrado de sangre, es por ello que las válvulas facilitan dicho regreso al impedir el reflujo sanguíneo.

!   La sangre en los miembros inferiores puede movilizarse mediante el movimiento muscular isotónico propio del ejercicio o por contracción isométrica de los músculos de los miembros inferiores.

!   Se puede llegar a producir hasta un presión de 85 mmHg de esta manera, lo que produce una compresión a manera de “ordeño” que dirige la sangre hacia el corazón.

VASOS SANGUINEOS

!   La túnica adventicia de las arterias y la venas grandes contiene un sistema de vasos, llamados vasa vasorum, que irrigan las paredes vasculares.

!   También contiene un red de nervios autónomos llamados nevi vascularis, que controlan la contracción del músculo liso en las paredes del vaso.

Vena Varicosa Úlcera por estasis venoso

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•  Yushimito Rubiños Luis. Biofísica. Editorial Manual Moderno