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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Erosión Dental en pacientes diagnosticados con Reflujo Gastroesofágico que
acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador. Estudio
Observacional
Proyecto de Investigación presentado previo a la obtención del Grado Académico
de Odontólogo
Autor: Toapanta Chiluisa Nathali Gabriela
Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
Quito, Septiembre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa, en calidad de autor del trabajo de investigación
“EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON REFLUJO
GASTROESOFÁGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR. ESTUDIO OBSERVACIONAL”, autorizo a la Universidad
Central Del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19, y demás
pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de
este trabajo de investigación en el repositorio virtual de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144
de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
_________________________
Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa,
CI : 172681467-4
iii
APROBACION DE LA TUTORA
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Alba Narcisa Coloma Valverde, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad Proyecto
de Investigación, elaborado por NATHALI GABRIELA TOAPANTA CHILUISA cuyo título es:
EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON REFLUJO
GASTROESOFÁGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR. ESTUDIO OBSERVACIONAL, previo a la obtención del Grado de
Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo
que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de septiembre de 2016
…………………………………………………..
Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1706944301
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por los Doctores: David Montero, Juan Pablo del Valle y Eddy Álvarez.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título (o
grado académico) de Odontólogo, presentado por la señorita Nathali Gabriela Toapanta
Chiluisa.
Con el título:
Erosión Dental En Pacientes Diagnosticados Con Reflujo Gastroesofágico Que Acuden Al
Hospital Del Día De La Universidad Central Del Ecuador. Estudio Observacional.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 09 de noviembre de 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. David Montero 19 ___________
Vocal 1 Dr. Juan Pablo del Valle 19 ___________
Vocal 2 Dr. Eddy Álvarez 20 ___________
v
DEDICATORIA
A los que creyeron en mí, y aunque ya no están lo siguen haciendo: Manuel
Chiluisa, Padre Gustavo García CJM, Doctor Napoleón Arteaga, Doctor
Asdrúbal Cadena y Luisa Paulina Jaramillo.
Gracias por creer
vi
AGRADECIMIENTOS
A Jesús y María Santísima por sostenerme, darme las fuerzas y amor durante el
transcurso de este camino.
A mi madre por siempre estar acompañándome y respaldarme con sus sabios
consejos, palabras amorosas, tiempo y oraciones.
A mi familia por sus corazones y dientes siempre dispuestos para ayudar.
A mis amigos y compañeros con quienes compartimos risa, lágrimas y materiales
dentales.
A mi tutora Dra. Narcisa Coloma por guiarme con su conocimiento para la
elaboración de esta tesis; y a todos los docentes de la Facultad de Odontología
por transmitirnos sus enseñanzas y pasión por la odontología
Un agradecimiento especial al Hospital del Día de la Universidad Central del
Ecuador por abrirme las puertas para llevar a cabo está investigación, al Dr.
Miguel Salazar y a la Dra. Madeline Chavéz que prestaron su disposición y
espacio de trabajo, y a los pacientes.
vii
ÍNDICE
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................................ ii
APROBACION DE LA TUTORA .............................................................................................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ............................................................... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... vi
ÍNDICE ....................................................................................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ................................................................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................................................ x
LISTA DE FIGURAS .................................................................................................................................. xi
LISTA DE ANEXOS .................................................................................................................................. xii
RESUMEN ................................................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 1
1. CAPÍTULO I ........................................................................................................................................ 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3
1.2. OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 4
1.3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 4
1.4. HIPÓTESIS ....................................................................................................................................... 5
2. CAPÍTULO II ....................................................................................................................................... 6
2.1. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 6
2.1.1. LESIONES NO CARIOSAS .................................................................................................... 6
2.1.2. EROSIÓN DENTAL ................................................................................................................ 7
2.1.3. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ................................................... 15
2.1.4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA EROSIÓN DENTAL ................................................ 23
3. CAPÍTULO III .................................................................................................................................... 26
3.1. METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 26
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................................ 26
3.2.1. UNIVERSO: ........................................................................................................................... 26
3.2.2. MUESTRA: ............................................................................................................................ 26
viii
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................................... 27
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................................... 27
3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................................ 28
3.6. VARIABLES INDEPENDIENTES ....................................................................................... 28
3.7. VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 28
3.8. VARIABLES CUALITATIVAS ............................................................................................ 28
3.9. VARIABLES CUANTITATIVAS ......................................................................................... 28
3.10. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .......................................................................... 28
3.11. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 31
3.11.1. AUTORIZACIÓN .................................................................................................................. 31
3.11.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 31
3.11.3. EVALUACIÓN CLÍNICA ..................................................................................................... 32
3.11.4. MANEJO DE DESECHOS .................................................................................................... 34
3.13. ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................................. 35
4. CAPÍTULO IV .................................................................................................................................... 36
4.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 36
4.2. DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 50
5. CAPÍTULO V ..................................................................................................................................... 56
CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 56
RECOMENDACIONES ............................................................................................................................. 56
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ 57
7. ANEXOS ............................................................................................................................................ 62
ix
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: ÍNDICE DE EROSIÓN DENTAL POR SMITH Y KNIGHT ....................................................................... 13
TABLA 2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES. ..................................... 14
TABLA 3. CÁLCULO DE MUESTRA PARA UNIVERSO INFINITO ......................................................................... 27
TABLA 4. SEVERIDAD TOTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ................................................................. 36
TABLA 5. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS ........................................................ 37
TABLA 6. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS MOLARES ................. 38
TABLA 7. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS PREMOLARES ........... 40
TABLA 8. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS CANINAS .................. 41
TABLA 9: SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN DIENTES INCISIVOS ............. 42
TABLA 10. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL POR SUPERFICIES ..................................................................... 43
TABLA 11. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL SEXO .... 43
TABLA 12. DISTRIBUCIÓN POR EDADES DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ................ 44
TABLA 13. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE ERGE .................. 45
TABLA 14. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL PH ....... 47
TABLA 15 PRUEBA DE NORMALIDAD PARA EROSIÓN DENTARIA Y SEXO ......................................................... 48
TABLA 16 PRUEBA DE HOMOGENEIDAD Y T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y SEXO .......................... 49
TABLA 17 PRUEBA T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN ................................. 49
TABLA 18 PRUEBA T DE STUDENT PARA EROSIÓN DENTARIA Y PH ................................................................ 50
x
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. SEVERIDAD TOTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT ............................................................. 37
GRÁFICO 2. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS .................................................... 38
GRÁFICO 3: SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS MOLARES ............ 39
GRÁFICO 4. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS PREMOLARES ...... 40
GRÁFICO 5. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN PIEZAS CANINAS.............. 41
GRÁFICO 6. SEVERIDAD POR SUPERFICIES SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT EN DIENTES INCISIVOS ......... 42
GRÁFICO 7. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL POR SUPERFICIE .................................................................... 43
GRÁFICO 8. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL SEXO .. 44
GRÁFICO 9. DISTRIBUCIÓN POR EDADES DE EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT .............. 45
GRÁFICO 10. PRESENCIA DE EROSIÓN DENTAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE ERGE .............. 46
GRÁFICO 11. PH BUCAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ................... 46
GRÁFICO 12. RELACIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT DE ACUERDO AL PH .. 47
xi
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. EROSIÓN DENTAL EN DENTINA ........................................................................................ 12
FIGURA 2. DISPOSICIONES ANATÓMICAS QUE ASEGURAN LA PREVENCIÓN DEL REFLUJO
GASTROESOFÁGICO. ................................................................................................................. 17
FIGURA 3. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ....................................................................................... 31
FIGURA 4. INSTRUMENTAL Y MATERIALES UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA ............... 32
FIGURA 5. EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA ........................................................................................ 33
FIGURA 6. TIRA INDICADORA DE PH ................................................................................................ 33
FIGURA 7. LESIONES EROSIVOS ENCONTRADAS EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR ............................ 34
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Autorización de Hospital de Día Universidad Central del Ecuador ............................ 62
Anexo 2: Consentimiento informado ............................................................................................ 63
Anexo 3: Ficha de Recolección de Datos ..................................................................................... 67
Anexo 4: Manual de Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública ............................... 69
xiii
TEMA: “Erosión Dental en pacientes diagnosticados con Reflujo Gastroesofágico que acuden
al Hospital Del Día de la Universidad Central del Ecuador. Estudio Observacional”.
Autor: Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa.
Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
RESUMEN
Una de las manifestaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que podemos
encontrar en la cavidad bucal es la erosión dental que consiste en el desgaste de los tejidos
dentales causado por el ácido proveniente del contenido gástrico; en tal razón el objetivo de la
presente investigación es identificar los grados de erosión dental en pacientes diagnosticados con
esta patología. Se diseñó un estudio de tipo observacional y transversal en 38 pacientes con
ERGE atendidos en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, en los cuales se
realizó una evaluación odontológica mediante el índice de desgaste dentario de Smith y Knight y
la medición del pH oral. Se observó la presencia de erosión dental en al menos una superficie
dentaria en 100% de los individuos, distribuida en 51,67% y 2,48% para grado 1 y 2,
respectivamente; el grupo dentario molar fue el más afectado, mientras que las superficies con
mayor desgaste fueron la palatina y la oclusal, entre tanto el sexo femenino presentó más
prevalencia; así mismo se evidenció que a medida que el tiempo de evolución de la enfermedad
avanza las lesiones se incrementan y se encontró un pH ácido en el 45% de la población
evaluada. Podemos concluir que al encontrar erosión dental en un alto porcentaje en los
pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, existe una relación directa entre estas dos
patologías.
Palabras clave: EROSIÓN DENTAL, ERGE (REFLUJO GASTROESOFÁGICO), ÍNDICE DE
SMITH Y KNIGHT, pH BUCAL
xiv
TITLE: “Dental erosion in patients diagnosed with gastroesophageal reflux who visit the Day
Hospital at Universidad Central del Ecuador (Central University of Ecuador). Observatory study.
Author: Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa
Tutor: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
ABSTRACT
One of the manifestations of gastroesophageal reflux (GER) we can find in the oral cavity is dental
erosion, which consists on the wear of dental tissue caused by the acid in gastric contents. For this
reason, this study has the goal of identifying the levels of dental erosion in patients diagnosed with
this pathlogy. The study was designed to be observational and cross-sectional, and it was
conducted on a simple of 38 patients with GER treated at the Day Hospital at Universidad Central
del Ecuador. The patients underwent dental assement using Smith and Knight’s dental wear index
and measuring oral pH. Dental wear was found present in at least one dental piece in all patients,
with 51.67% of cases having dental wear level 1 and 2.48% having dental wear level 2. The most
commonly affected dental group were molars, whreas thee most eroded surfaces were the palatine
and occlusal, with a higher prevalence among women. Similarly, it was noted that lesions increase
as the disease progresses and that 45% of the assessed population had acidic oral pH. This allows
concluding that dental erosion is a good indicator of GER and that there is a direct relation between
both pathologies.
KEYWORDS: DENTAL EROSION / GERD (GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE) /
SMITH AND KNIGHT INDEX / ORAL PH
1
INTRODUCCIÓN
Las lesiones no cariosas en los últimos años como lo señalan (Garone & Abreu, 2010) se han
convertido en el nuevo desafío que enfrenta la odontología, así (Fajardo & Chamarro, 2011)
mencionan que esto se relaciona directamente con el ritmo de vida cambiante y acelerado del mundo
moderno. Dentro de este contexto (Bottino, 2008) define a la erosión dental como la pérdida de
estructura dentaria a causa de procesos químicos sin la acción de bacterias.
Este desgaste dentario cita (De Rossi, 2009) que puede ser causado por factores extrínsecos o
intrínsecos. Uno de los agentes intrínsecos son los ácidos gástricos como señala (Torres, 2012). Según
lo mencionado por (Teja-Ángeles, Durán, Espinosa, & Ramirez, 2008) estos compuestos llegan a la
cavidad oral en parte por la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ERGE.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico indican (Cañones & Egocheaga, 2005) es valorado
como una de las causas de morbilidad digestiva más frecuente en la población. Se produce por el
ascenso involuntario de los jugos gástricos hacia el esófago como explica (Conte, Bonfils, & Mignom,
1973).De esta manera (De Rossi, 2009) describe que la acción del ácido originado por el reflujo en la
cavidad oral es lenta, progresiva, silenciosa y que al mezclarse con los alimentos es confundida por
el paciente.
Además del desgaste a nivel dentario (Espinoza, 2013) señala que el reflujo gastroesofágico
provoca el cambio del pH normal oral debido al entorno ácido presente en boca, y (Petruzzi, 2012)
añade que las manifestaciones en los tejidos blandos de boca y orofaringe, permitiendo diferenciarla
de otras patologías.
2
Debido a lo anteriormente expuesto, este estudio determina la relación entre el reflujo
gastroesofágico y la erosión dental, para detectar precozmente la lesión y prevenir las complicaciones
en los pacientes que acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.
3
1. CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La erosión dental es el desgaste ocasionado por sustancias químicas que entran en contacto con
las superficies del diente, este puede ser por factores intrínsecos o extrínsecos (Fauci, 2009). Entre
los factores intrínsecos se encuentra el reflujo gastroesofágico una patología digestiva presente en
60% de la población mundial (Petruzzi, 2012) y como reporta (Cañones, 2005) en un 45% de paciente
sometidos a endoscopia, consiste en la relajación incompleta del esfínter esofágico que provoca el
retorno de jugos gástricos al tubo digestivo (Goldman & Ausiello, 2013).
La acidez de los jugos gástricos presenta un pH menor a 2,0 que está por debajo del pH crítico
del esmalte de 5,5, y provoca la disolución de los cristales de hidroxiapatita (Ali, 2015) y así un
desgaste dental lento, espontáneo y prolongado (De Rossi, 2009)a la vez a nivel de los tejidos blandos
encontramos manifestaciones como: fisuras en lengua, signos erosivos en paladar y orofaringe,
acompañados una sensación ácida y pirosis, como signos principales de ERGE. (Petruzzi, 2012)
La mayoría de pacientes con ERGE diagnosticada, presenta erosión dental en un 78,9% como lo indica
(Roesch, y otros, 2014); distribuido en las caras palatinas de las piezas anteriores de la arcada superior
y, en las caras linguales de las piezas anteriores y oclusales de las piezas posteriores en la arcada
inferior. (Barron, 2003); y presenta una prevalencia en mujeres de 67% y del 33% en hombres (Picos,
2013).
Por todo lo mencionado anteriormente es relevante realizar este estudio observacional sobre la
erosión dental en pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico en el Hospital del Día de la
Universidad Central del Ecuador.
4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Se relaciona el reflujo gastroesofágico con la erosión dental?
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar erosión dental en pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico que
acuden al Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el grado de erosión dental mediante el uso del índice de desgaste dentario de
Smith y Knight en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Describir la relación entre la erosión dental y reflujo gastroesofágico de acuerdo al sexo,
tiempo de evolución y alteración del pH en pacientes del Hospital del Día.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Debido al cambio de estilo de vida en los últimos años, muchas personas presentan alteraciones
no cariosas en sus piezas dentarias, una de ellas es la erosión dental, que se debe al proceso químico
de desmineralizar el diente de una manera lenta, progresiva y espontánea. Este puede ser causado
por factores extrínsecos o intrínsecos.
Para esta investigación se ha escogido un factor intrínseco muy importante en la población
mundial, este es la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que es una de las principales patologías
gástricas.
5
Hablar de enfermedad por reflujo gastroesofágico es referirse al ascenso de los jugos gástricos
provenientes del estómago y duodeno al esófago, debido a la incompetencia de cierre del esfínter
gastroesofágico o cardias. Estos compuestos pueden llegar a la cavidad oral provocando
manifestaciones en tejidos blandos y duros; además la alteración del pH bucal normal.
Por esta razón muchos investigadores buscan y generan información al observar una relación
entre la erosión dental y los pacientes que tienen reflujo gastroesofágico.
La motivación para realizar esta investigación, es la que muchos pacientes con reflujo
gastroesofágico no tienen conocimiento sobre las consecuencias que esta enfermedad puede tener
en sus piezas dentarias y al realizarla en el Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador,
conoceremos si la comunidad tanto estudiantil como particular de ambos sexos, necesita tomar
medidas de prevención para cuidar mejor su salud en general.
El aporte para la comunidad científica es agregar una investigación sobre erosión dental y
ERGE, realizada en una parte de la población ecuatoriana, para incrementar el conocimiento de
esta relación en Latinoamérica.
1.4. HIPÓTESIS
Hipótesis: Las lesiones erosivas dentales se encuentran presentes en los pacientes con
reflujo gastroesofágico.
Hipótesis Nula: Las lesiones erosivas dental no se encuentran presentes en los pacientes con
reflujo gastroesofágico
6
2. CAPÍTULO II
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. Lesiones no cariosas
2.1.1.1. Definición
Las lesiones no cariosas se definen como la pérdida irreversible de estructura dental a
partir de la superficie externa no atribuida a la acción bacteriana (Bottino, 2008) por un
mecanismo de disolución, desgaste y microfactura (Garone & Abreu, 2010), esto ocurre a
lo largo de la vida y puede volverse un problema que afecte la función, estética y causar
dolor. (Naik & Jain, 2015)
2.1.1.2. Antecedentes
La pérdida de función y sustancia de las piezas dentarias se reporta desde hace muchos
años, en la antigüedad debido a que el hombre utilizaba sus dientes para masticar alimentos
más abrasivos (Fajardo & Chamarro, 2011). En la vida moderna este desgaste se debe a
múltiples factores entre ellos los malos hábitos alimenticios, una higiene dental errada o
enfermedades emergentes por los cambios constantes en la sociedad. (Bottino, 2008)
2.1.1.3. Etiología
Las lesiones no cariosas son provocadas por diferentes causas entre ellas podemos
nombrar los procedimientos de higiene oral ejecutados de manera errónea, las excesivas
fuerzas parafuncionales, los malos hábitos alimenticios, los problemas gástricos y los
desórdenes psicosomáticos; todas estos actúan en conjunto y de manera simultánea
(Bottino, 2008). En 1907, Miller estudió y clasificó los desgastes dentarios en atricción,
7
abrasión y erosión, esta clasificación se sigue utilizando en la actualidad como menciona
(De Rossi, 2009).
2.1.2. Erosión dental
2.1.2.1. Definición
La erosión dental se la puede definir como una pérdida progresiva e irreversible de los
tejidos dentarios (Farias, Silveira, Schmitt, Araújo, & Baier, 2013) provocado por procesos
químicos sin la intervención de la flora bacteriana (Roesch, y otros, 2014).
2.1.2.2. Etiología
La etiología de la erosión dental es multifactorial como señalan (Buzalaf, Cardoso,
Magalhaes, & Amaechi, 2015), y está asociada a diferentes factores de riesgo que se relacionan
con los estilos de vida y nuevos hábitos de la sociedad actual (Fajardo & Chamarro, 2011), estos
factores se dividen en intrínsecos y extrínsecos (Ali, 2015).
2.1.2.2.1. Factores extrínsecos
Los factores extrínsecos son el resultados de los ácidos exógenos que entran en
contacto con las superficies dentarias (Naik & Jain, 2015), entre ellos encontramos
alimentos, bebidas ácidas, bebidas deportivas, vitamina C masticable, medicamentos y
ácidos industriales (Alavi, y otros, 2014).
Los alimentos ácidos como frutas que contengan ácido cítricos y comidas con un
alto contenido de ácido acético como conservas en vinagre, desgastarán la estructura
dentaria por su gran afinidad por el calcio como señala (Bottino, 2008). Mientras (De
Rossi, 2009) indica que las bebidas ácidas tanto naturales y artificiales contienen entre
8
sus componentes fosfatos, fluoruros y ácidos como el maleico o tartárico, galacturónico
y oxálico que afectan las estructuras dentarias. Por eso es importante conocer los
componentes, pH y de la frecuencia con la que se ingieran estas bebidas para reconocer
su poder erosivo.
Entre los fármacos que puede ocasionar erosión dental encontramos los que se usa
para el tratamiento del asma, de la angina de pecho como las pastillas de nitroglicerina
por su pH bajo (De Rossi, 2009); mientras que los tranquilizantes, antihistamínicos,
antieméticos, medicamentos para Parkinson pueden provocar desgaste al disminuir los
efectos protectores de la saliva al reducir el flujo salival como indican (Fajardo &
Chamarro, 2011), por eso se debe conocer el riesgo de desmineralización y asesorar
adecuadamente al paciente.
Otros agentes extrínsecos son los ambientales como se reporta en las zonas muy
contaminadas por ácidos industriales que pueden viajar por el aire en forma gaseosa y
desmineralizar las superficies de los dientes especialmente en los pacientes
respiradores bucales. (Gandara & Truelove, 1999). Así los vapores que más desgaste
provocan son los del ácido crómico, clorhídrico, sulfúrico y nítrico (Masthan, 2008).
Además encontramos erosión dental en trabajadores de piscinas y nadadores debido al
agua clorada a la que están expuestos, por ello se recomienda que el pH de las piscinas
sea regulado (Fajardo & Chamarro, 2011).
2.1.2.2.2. Factores intrínsecos
La erosión por factores intrínsecos es causada por la acción crónica de ácidos
endógenos como el ácido gástrico que entra en contacto con las estructuras dentales y
9
las desmineraliza (Bottino, 2008), estos factores se divide por su origen en somáticos y
psicosomáticos (De Rossi, 2009).
Entre los factores de origen somático encontramos la regurgitación, el vómito
provocado por estrés y el reflujo gastroesofágico, estos son involuntarios y se
caracteriza por la presencia del jugo gástrico en la boca (De Rossi, 2009), mientras los
de origen psicosomático como la bulimia y la anorexia nerviosa son voluntarios es decir
la regurgitación y el vómito son autoinducidos (Naik & Jain, 2015).
La regurgitación involuntaria puede ocurrir en condiciones como embarazo,
enfermedad por reflujo gastroesofágico o ser una reacción de la frecuencia de ingesta
de comidas ácidas, condimentadas y alcohol. (De Rossi, 2009). Esta condición de
regurgitación persistente, se manifiesta a menudo con dolor gástrico, pirosis y eructos.
Los pacientes también pueden tener disfagia, ronquera, excesiva secreción de moco,
úlceras en el esófago. (Yip, Smales, & Kaidonis, 2006)
El vómito es la expulsión del contenido estomacal hacia la boca, debido a la
actividad motora del intestino. (Fajardo & Chamarro, 2011), existen muchas causas del
vómito, pero en casos crónicos puede deberse a diabetes, alcoholismo e inducido por
el embarazo y condiciones médicas como desórdenes metabólicos o endócrinos y del
sistema nervioso central. (Scaramucci, Carvalho, Hara, & Zero, 2015)
Por otra parte tenemos los desórdenes alimenticios que se definen como una
conducta inusual de alimentación con insuficiente o excesiva ingesta de alimentos, la
cual está asociada con la distorsión acerca de la forma del cuerpo. (Scaramucci,
Carvalho, Hara, & Zero, 2015), entre ellas encontramos la bulimia nerviosa que es el
10
síndrome de ingestión de una cantidad exagerada de alimento que se caracteriza por
recurrentes episodios de “atracones” (Gandara & Truelove, 1999) y seguidos de
conductas impulsivas como el vómito, por miedo a engordar, esto produce como efecto
desgaste en las piezas dentales conocido como perimólisis. (Naik & Jain, 2015). Al
mismo tiempo se produce alteración en las glándulas salivales provocando xerostomía
y decoloración en los dientes.
2.1.2.3. Prevalencia
La erosión dental ha sido investigada por más de 50 años con numerosos estudios
epidemiológicos realizados en diferentes secciones de la población mundial, como
destacan (Fajardo & Chamarro, 2011) en la publicación realizado por la Revisión
Nacional de Dieta y Nutrición de Inglaterra en 1996 donde en los jóvenes de 14 a 18
años encontraron que más de la mitad presentaba signos de erosión, más en las dos
últimas décadas estos niveles de prevalencia han amentado en el mundo entero.
Es así que (Gandara & Truelove, 1999) en una observación elaborado en 1007
pacientes ingleses utilizando el índice de desgaste dental de Smith y Knight obtuvieron
como resultados que entre la edad de 15 a 26 años se presenta un deterioro notorio en
un 5,7% de las superficies dentarias; mientras más adelante (Zhang, Lin, & Yang, 2009)
realizaron un estudio en estudiantes de seis universidades en China y encontraron que
29% de la población investigada presentaba erosión dental y que la mayoría eran
mujeres, ese mismo año (Mcguire J. , Szabo, Jackson, Bradley, & Okunseri, 2009) en
Estados Unidos mostró que entre jóvenes de 13 a 19 años existe un 46% de individuos
con al menos un diente erosionado, resaltan igualmente la prevalencia en mujeres, en
11
el mismo país en 2011 se publica un artículo que reveló prevalencia de erosión dental
de 56% entre 18 a 19 años.
Más adelante (Jager, 2015) destaca un estudio publicado en 2013 que realizó
sondeos en Europa en jóvenes adultos entre 18 a 35 años dando como resultado que
29% de los casos presentaba erosión dental, mientras que en adultos entre 18 a 88 años
la prevalencia va entre 4 a 83% con un aumento según la edad.
Es así que la temprana identificación y tratamiento de las posibles causas de erosión
dental en personas jóvenes es importante porque ayudaría a prevenir la destrucción de
la dentadura y problemas de la articulación témporo-mandibular como mencionan
(Yip, Smales, & Kaidonis, 2006).
2.1.2.4. Características Clínicas
La erosión dental se caracteriza por poseer una superficie de aspecto ligeramente
rugoso, suave y opaco (Barron, 2003), con forma aplanada como lo demuestra su perfil
en impresiones con compuestos elásticos (Petruzzi, 2012).
En el esmalte se puede observar una apariencia liso, opaco, sin decoloración, que
microscópicamente presenta periquematies ausentes y la matriz inorgánica
desmineralizada por la acción de los cáusticos (Teja-Ángeles, Durán, Espinosa, &
Ramirez, 2008); mientras tanto en la dentina los ácidos débiles actúan sobre el tejido
intertubular y los fuertes atacan la zona peritubular quedando como consecuencia
aberturas en forma de embudo (Bottino, 2008) que puede provocar hipersensibilidad.
12
Al analizar la presencia del ácido en las cúspides dentarias aparece en forma de
copa o cúspide invertida o redondeada, (Cortés, Gil, San Martín, & Galindo, 2006) y
en las superficies donde existe restauraciones esta se presenta por encima de la
estructura dentaria que la rodea dando la sensación de que emergieran sobre el diente.
(Bottino, 2008). Además la erosión avanzada puede llegar a la pulpa y provocan
problemas de función y estética (Roesch, y otros, 2014).
2.1.2.5. Localización
La erosión extrínseca puede avanzar con relativa lentitud y el diagnóstico suele ser
difícil, aparece de manera generalizada a moderada (Mount, 1999) se presenta
clínicamente en las superficies vestibulares por la succión de alimentos con alto
contenido de ácido cítrico o por el medio ambiente contaminado, especialmente de los
dientes anteriores (De Rossi, 2009), y en las superficies oclusales de los dientes
inferiores (Naik & Jain, 2015).
La manifestación clínica de la erosión intrínseca es según la trayectoria del ácido
gástrico regurgitado (Bottino, 2008) y corresponde a las superficies linguales, incisales
Figura 1. Erosión dental en dentina
Izquierda: Acción de los ácidos débiles en tejidos intertubular. Derecha: Ácidos fuertes atacan
zona peritubular formando aberturas en forma de embudo.
Fuente: (De Rossi, 2009, pág. 32)
13
y oclusales (De Rossi, 2009). Mientras que en la perimólisis afecta las piezas superiores
por palatino y oclusal, y los molares y premolares inferiores por la superficie lingual
(Naik & Jain, 2015). No obstante, el reflujo gástrico crónico puede erosionar los dientes
de ambas arcadas, ya que sus componentes se encuentran en forma gaseosa y pueden
distribuirse mejor por la cavidad oral (Mount, 1999).
2.1.2.6. Severidad
La severidad clínica fue clasificada en 1984 por Smith y Knight basados en la
apariencia clínica y localización (Fajardo & Chamarro, 2011), este índice toma en cuenta
las causas multifactoriales de la erosión dental y es uno de los más utilizados al ser el más
detallado para esto consideraron las superficies vestibulares, linguales o palatinos, incisales u
oclusales y cervicales (Calatrava, 2015), y dándoles un puntaje de:
Tabla 1: Índice de erosión dental por Smith y Knight
GRADO SUPERFICIE CRITERIO
0 V/ L/ P/ O/ I
C
Ninguna característica de pérdida de esmalte.
Ninguna pérdida del contorno
1 V/ L/ P/ O/ I
C
Características de pérdida del esmalte.
Mínima perdida del contorno.
2 V/ L/ P/ O
I
C
Pérdida de esmalte exponiendo la dentina menos de 1/3 de la superficie.
Pérdida de esmalte sólo exponiendo la dentina.
Defecto menor de 1mm. de profundidad.
3 V/ L/ P/ O
I
C
Pérdida de esmalte exponiendo la dentina por más de 1/3 de la
superficie.
Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de la dentina.
Defecto menor de 1-2mm. de profundidad.
4 V/ L/ P/ O/
I
C
Pérdida completa de esmalte, exposición de dentina secundaria y pulpa.
Exposición de dentina secundaria y pulpa.
Defecto de más de 2mm. de profundidad con exposición de dentina
secundaria y pulpa. Abreviaturas: V, Vestibular, L, Lingual; P, Palatino; O, Oclusal; I, Incisal; C, Cervical
Fuente: (Fajardo & Chamarro, 2011, pág. 182)
14
2.1.2.7. Diagnóstico diferencial
Para un diagnóstico correcto se necesita conocer los factores que causan el desgaste
dental esto se hace a través de una historia clínica médica y dental detallada como lo
sugieren (Naik & Jain, 2015).
Además clínicamente podemos identificar los patrones de cada tipo de lesión no
cariosa para diferenciarlas así:
El desgaste por abrasión es en forma de muesca o V con los márgenes cortantes y
se localiza en la zona cervical; para la atricción las superficies oclusales e incisales son
planas con la interdigitacion de dientes superiores e inferiores acompañada de
hipertrofia maseterina; para la pérdida por abfracción puede estar presente en un solo
diente y se la observa en forma de cuña con orillas marcados y superficies ásperas o
con ranuras, (Naik & Jain, 2015), a diferencia de la erosión que se muestra en forma de
copa con bordes redondeados y el margen gingival intacto ya que el líquido crevicular
neutraliza el efecto del ácido, además se presenta en más de una pieza. (De Rossi,
2009).
Tabla 2. Características clínicas de las lesiones no cariosas cervicales.
EROSIÓN ABRASIÓN ABFRACCIÓN
Forma Amplio, poco
profundo
Con muesca, en forma de cuña
o V
En forma de cuña
Márgenes Redondeados Bien definidos Afilados
Superficie
del esmalte
Lisa y pulida Lisa pero puede mostrar
marcas como ralladuras.
Áspero en la etapa
inicial y en la
avanzada puede
presentar surcos.
Dientes
afectados
Múltiples dientes
afectados,
usualmente
superficies
linguales.
Múltiples dientes afectados,
usualmente superficies
vestibulares en la región
posterior izquierda en personas
diestras y viceversa.
Se puede evidenciar
en un solo diente.
Fuente: (Naik & Jain, 2015, pág. 164)
15
2.1.3. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
2.1.3.1. Definición
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el proceso de desplazamiento
involuntario del contenido gástrico hacia el esófago (Goldman & Ausiello, 2013) sin
participación de la musculatura del estómago, abdomen o diafragma (Conte, Bonfils,
& Mignom, 1973), este suele presentarse en el periodo postpradial es decir después de
las comidas (Ali, 2015) afectando la calidad de vida del paciente y pudiendo presentar
complicaciones a largo plazo (Espinoza, 2013) cuando evoluciona a esófago de Barret
una condición que se considera precancerosa (Cañones & Egocheaga, 2005).
2.1.3.2. Prevalencia
La ERGE es una enfermedad común en el mundo y posiblemente la causa de
morbilidad digestiva más frecuente según (Cañones & Egocheaga, 2005), afectando
del 10 al 20% de la población mundial como señalan (Patel, Amaechi, & Brady, 2015)
y además (Alavi, y otros, 2014) reportan que alrededor del 20 al 40% de los adultos de
los países occidentales sufre de síntomas de ERGE y esta incidencia aumenta a partir
de los cuarenta años; sin embargo puede afectar a niños y adolescentes menciona
(Espinoza, 2013); llegando hasta el 59% de la población a reporta acidez mensual,
mientras el 20% informa síntomas semanales y 18% el uso de medicamentos para
controlar los síntomas (Barron, 2003) e indican (Conte, Bonfils, & Mignom, 1973) que
existe más prevalencia en la mujer con un 61% de los casos.
Precisamente (Patel, Amaechi, & Brady, 2015) mencionan que en Estados Unidos
alrededor de nueves millones de personas por año que acuden al médico presentan
16
ERGE, en el mismo país existen estudios realizados donde el 45% de los adultos
experimentan síntomas de reflujo como es la pirosis al menos una vez al mes, de los
cuales el 45% tiene un diagnóstico endoscópico de esofagitis, el 42% de no esofagitis
y 13% presenta esófago de Barret (Goldman & Ausiello, 2013).
Del mismo modo (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006) indican que la prevalencia
del ERGE es menor en la población asiática en comparación con los países
occidentales, y (Ali, 2015) señala que en Pakistán la incidencia es de alrededor de 24
al 48,4% acorde a estudios realizados en este país. En América Latina se reporta
estudios en México donde del 35 al 55% de encuestados presentan pirosis; mientras
que en Chile está prevalencia disminuye a un 46,6% de los participantes del estudio.
En Ecuador existen pocas investigaciones sobre el tema y al igual que en
Latinoamérica estos se enfocan más en los signos y síntomas de la ERGE, de esta
manera (Molina, 2015) señala un estudio realizado en Quito donde el 44% de los
adultos presenta reflujo al mes y el 7% al menos una vez al día, también menciona un
sondeo en pacientes con esófago de Barret realizado en Guayaquil en el 2000, que tuvo
lugar en el Hospital Luis Vernaza, donde se encontró que el 85,7% de los participantes
presentaba dispepsia y 47,5% pirosis; no se cuenta con más estudios oficiales respeto
a la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
2.1.3.3. Etiopatogenia
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, ocurre cuando el contenido ácido del
estómago pasa al esófago y se queda en él por suficiente tiempo como para vencer la
resistencia del epitelio esofágico (Goldman & Ausiello, 2013).
17
El esfínter esofágico inferior (LES), situado en la unión gastroesofágica actúa como
válvula antirreflujo (Cañones & Egocheaga, 2005), este se relaja durante el paso de los
alimentos y se estira para prevenir el flujo en dirección opuesta, pero en los pacientes
con reflujo gastroesofágico, el esfínter se encuentra con alterado y debilitado (Patel,
Amaechi, & Brady, 2015).
Los principales patrones de la disfunción del LES son: la hipotensión sostenida del
esfínter debido a la debilidad del anillo muscular y el incremento de la relajación
transitoria provocado durante la distensión gástrica (Goldman & Ausiello, 2013).
Figura 2. Disposiciones anatómicas que aseguran la prevención del reflujo gastroesofágico.
1: Esfínter inferior del esófago, 2: Vestíbulo, 3: Diafragma, 4: Membrana freno-esofágica, 5: Unión esófago-
gástrica, 6: Constrictor del cardias, 7: Válvula de Gubaroff, 8: Ángulo de Hiss.
Fuente: (Conte, Bonfils, & Mignom, 1973, pág. 10)
Se considera factores agravantes la presión abdominal elevada, la hernia hiatal, el
aumento de volumen gástrico debido a obstrucción pilórico o cuando el contenido
gástrico está cerca de la unión gastroesofágica como en posición decúbito o hacia
delante (Cañones & Egocheaga, 2005), estos a su vez se benefician de la obesidad,
18
embarazo, alcoholismo, hábitos alimenticios dañinos e ingesta de ciertos fármacos (De
Rossi, 2009).
También la incompetencia del músculo crural diafragmático que rodea al hiato
esofágico y cumple la función de esfínter inferior externo puede predisponer al reflujo
gastroesofágico (Fauci, 2009)
La agresividad del contenido gástrico refluido depende de la concentración de ácido
clorhídrico y del tiempo que este perdure en contacto con la mucosa esofágica, para
poder causar la lesión tisular (Espinoza, 2013).
2.1.3.4. Pruebas de diagnóstico
Existen cuatro método principalmente utilizados para el diagnóstico de
enfermedad por reflujo gastroesofágico, estos son: la sintomatología, la prueba de los
inhibidores de la bomba de protones., el monitoreo del pH esofágico y la endoscopia
digestiva alta.
2.1.3.4.1. Prueba con inhibidores de bomba de protones.
Se realiza en pacientes con sospecha de ERGE, administrándoseles una
dosis estándar de medicamentos inhibidores de la bomba de protones por una a
cuatro semanas, si el paciente presenta un alivio de los síntomas, es muy probable
que el paciente presente reflujo (Chun-Yu, Wong, & Smales, 2006). Aunque es un
diagnóstico simple y que a la vez brinda tratamiento, no es el más efectivo ya que
estos fármacos pueden aliviar otras patologías gástricas.
19
2.1.3.4.2. Monitoreo del pH esofágico
Es un procedimiento ambulatorio, que consiste en la inserción de un catéter
por la nariz, éste contiene electrodos que se van colocando en diferentes partes del
esófago hasta llegar al estómago, para luego ser monitoreados. Se considera un
resultado anormal si el pH en el esófago distal permanece por debajo de 4 (Fauci,
2009). Este método es el más confiable pero resulta más complejo y causa molestias
al paciente; además muchas instituciones de salud no cuentan con esta tecnología
al ser muy costosa.
2.1.3.4.3. Endoscopia digestiva alta
La endoscopia está indicada en pacientes con pirosis crónica y con síntomas
de reflujo de más de un año, que por lo general tiene una programación periódica
de endoscopias y biopsia (Fauci, 2009). En la endoscopia puede observarse
friabilidad, erosiones, úlceras, estenosis o esófago de Barret en un tercio de los
pacientes, y en los dos tercios restantes pueden notarse alguna alteración mediante
el informe microscópico de la biopsia. (Goldman & Ausiello, 2013).
2.1.3.5. Presentación Clínica
Los síntomas de la ERGE son producidos por el reflujo de ácido gástrico y otros
contenidos del estómago hacia el esófago (De Rossi, 2009), la pirosis recurrente es su
signo patognomónico (Goldman & Ausiello, 2013), además puede estar acompañado
por la regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral y de disfagia persistente
por la presencia de estenosis péptica (Fauci, 2009).
20
Así mismo la enfermedad por reflujo gastroesofágico con frecuencia da síntomas
en organismos contiguos de la parte superior del sistema respiratorio, del tracto
respiratorio inferior y de la cavidad oral, como resultado del daño en la mucosa esofágica
(Naik & Jain, 2015).
2.1.3.5.1. Manifestaciones en la cavidad bucal
Los signos extraesofágicos que afectan a los tejidos blandos son las lesiones
eritematosas en paladar suave y úvula, además de glositis, atrofia epitelial y
xerostomía. (Petruzzi, 2012)
La principal manifestación en los tejidos duros de la cavidad oral es la
erosión dental, que ha sido ampliamente estudiada (Espinoza A, 2002), así autores
como (Cañones & Egocheaga, 2005) refieren que el 25 a 83% de erosiones dentales
corresponden a pacientes diagnosticados con ERGE, mientras que a la inversa
(Roesch, y otros, 2014) cita que el 78,9% de los pacientes con ERGE presentan
erosión dental, además se ha descrito que el desgaste es predominante en el esmalte
de las superficies palatinas (Alavi, y otros, 2014).
El reflujo gastroesofágico causa erosión dental en sus pacientes ya que el
contenido gástrico que llega a la cavidad oral presenta un pH menor a 1,2; además
está acompañado de pequeñas cantidades de alimentos parcialmente digeridos,
pepsina, ácidos biliares y tripsina provenientes del duodeno, que junto al uso de
antiácidos e inhibidores de la bomba de protón, incrementa aún más el pH del
reflujo. (Chun-Yu, Wong, & Smales, 2006).
21
Es por eso importante señalar que el efecto erosivo varía en función del pH,
la composición del reflujo, la frecuencia de exposición a este, el tiempo que
permanece en la cavidad oral (Torres, 2012), y si el paciente se cepilla los dientes
inmediatamente después de los episodios de regurgitación, debido a que la pepsina
y ácido clorhídrico degradan la película dental de protección por proteólisis,
dejando las superficies susceptibles a la desmineralización y abrasión.
2.1.3.5.2. Factores Biológicos Modificados
La eliminación del ácido del esófago sucede en dos pasos: primero por los
movimientos peristálticos y segundo por la neutralización de los ácidos a través de
la saliva (Yoshikawa, y otros, 2012). La saliva por presentar un pH neutro regula la
acidez de los jugos gástricos que llega a la boca, los cuales están formados por
ácidos hidroclorhídrico, pepsina, sales biliares y tripsina (De Rossi, 2009); pero se
ha reportado que en pacientes con ERGE los niveles de salivación disminuyen y
pueden desencadenar en xerostomía, y así provocar una deficiente capacidad
taponadora de la saliva. (Espinoza, 2013) Debido a la modificación de los
componentes de la saliva resultado de un incremento de la concentración de fosfatos
inorgánicos. (Bottino, 2008).
La producción de saliva es mayormente secreción serosa proveniente de las
glándulas parótidas. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)
La cavidad oral de pacientes con ERGE es ácida en comparación con
pacientes de control (Espinoza, 2013), esto se debe a que el pH de los jugos
gástricos es de 1,5 a 2,0 muy por debajo de los 5,5 que es el nivel crítico de
22
disolución del esmalte (Ali, 2015). El pH crítico hace referencia al pH con el cual
una solución es saturada con respecto a un mineral en este caso el esmalte dental,
lo que produce su desmineralización (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006).
La hidroxiapatita incrementa solubilidad cada vez que decrece el pH, así en
un pH 7, la solubilidad de la hidroxiapatita es aproximadamente 30mg/L, mientras
que en pH 4 es aproximadamente 30g/L. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)
Existe dos razones que incrementan la solubilidad del esmalte en presencia
de ácidos; la primera es la remoción del ión hidroxilo por los iones hidrógenos, para
formar agua: H+ + OH- ↔ H2O. La segunda es las diferentes formas en la que el
fosfato inorgánico está presente en la saliva y las proporciones dependen del pH,
así que si el pH disminuye incrementa la concentración de PO43-, por lo tanto la
saliva se acidifica. (Smales, Kaidonis, & Dawes, 2006)
Esto hace que el esmalte que ha sufrido de erosión superficial por ácidos con
la eliminación de la sustancia dental no puede ser remineralizado porque no hay
matriz adecuada para la aparición de cristales, al contrario de la lesión de caries de
mancha blanca en la que la desmineralización se produce debajo de una superficie
casi intacta de esmalte, por eso existe evidencia de remineralización, (Smales,
Kaidonis, & Dawes, 2006), pero lamentablemente para una lesión provocada por
ácidos es irreversible. Por eso es importante que el profesional odontólogo tome
medidas para reducir la exposición de estos ácidos en los dientes de sus pacientes.
23
2.1.4. Prevención y Control de la Erosión Dental
El objetivo inmediato en el tratamiento de la erosión dental causada por ERGE es la
formulación del correcto diagnóstico diferencial para así acompañar el cuidado médico
gastroenterológico, siendo de importancia establecer estrategias para el control y
prevención de la erosión (Patel, Amaechi, & Brady, 2015).
2.1.4.1. Medidas preventivas ejecutadas por el odontólogo
El odontólogo en casos de erosión dental debe monitorear cada 4 meses al paciente
para valorar clínicamente la evolución de las lesiones, esto puede ser acompañado de
modelos de estudio, fotografías o ambos; además se le debe aplicar barniz flúor en las
lesiones incipientes, para protegerlas; sustituir las restauraciones afectadas por la
erosión con el fin de mantener la dimensión vertical y evitar procedimientos más
complejos (Bottino, 2008).
2.1.4.2. Medidas preventivas ejecutadas por el paciente
Al paciente se le recomendará un cepillo con cerdas suaves de nylon con la técnica
de Bass, no usar pastas dentarias blanqueadoras abrasivas (Bottino, 2008). Otra
recomendación es evitar el cepillado dental inmediato al momento de despertarse, ya
que el reflujo ácido ha suavizado las superficies (Buzalaf, Cardoso, Magalhaes, &
Amaechi, 2015).
24
2.1.4.3. Recomendaciones a los pacientes que presentan reflujo
gastroesofágico y erosión dental.
El cuidado de la ERGE deberá estar enfocado en reducir el reflujo ácido y su
regurgitación inicialmente con el uso de medicamentos ácido-supresores que son
recetados por el especialista (Garone & Abreu, 2010), además de una combinación
entre cuidados con terapia de alimentos como evitar bebidas ácidas, alimentos muy
condimentados y grasas saturadas y cambios en el estilo de vida. (Patel, Amaechi, &
Brady, 2015)
Los cambios en el estilo de vida incluyen los hábitos alimenticios, la abstinencia
del uso del cigarrillo, ingesta de bebidas alcohólicas y pérdida de peso. Existen dos
métodos principales en lo que corresponde a los cambios de estilo de vida. Uno incluye
modificar los hábitos alimenticios del paciente comenzando por evitar alimentos y
bebidas que pueden empeorar los síntomas de la ERGE, así tenemos a los comestibles
con un alto contenido en grasas o excesivamente condimentados y abstenerse de la
cafeína. (Patel, Amaechi, & Brady, 2015). El segundo método es mecánico e incluye
disminuir la presión intra-abdominal mediante el consumo de pequeñas porciones de
comida y el cambio del ángulo de la unión gastroesofágica tratando que el paciente
evite ingerir alimentos 3 horas antes de dormir y elevando la cabecera de la cama. Estas
modificaciones pueden producir un 20 a 30% de remisión de la patología en pacientes
con síntomas de ERGE, todo acompañado de una motivación por parte del profesional
en la salud (Bottino, 2008).
25
La erosión dental es progresiva, crónica e indolora los pacientes no la perciben hasta
que esta provoca sensibilidad y comprometimiento estético por lo que es importante su
diagnóstico precoz y oportuno, especialmente en pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágico dadas las condiciones que afectan su salud.
26
3. CAPÍTULO III
3.1. METODOLOGÍA
Este estudio autorizado por el Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador fue:
Observacional porque se limitó a observar características específicas en los pacientes en
este caso erosión en piezas dentarias.
De corte transversal, debido a que la investigación se realizará en un tiempo determinado,
a un grupo de sujetos de edades diferentes.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. Universo:
La población se basó en los pacientes de 18 a 24 años atendidos en el Hospital del
Día de la Universidad Central del Ecuador, en los meses de enero a mayo de 2016 en el
área de Imagenología que se realizaron Endoscopia Digestiva Alta y fueron diagnosticados
clínicamente con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.
3.2.2. Muestra:
La muestra fue constituida por 38 pacientes, según la fórmula establecida para
Universo Infinito, con nivel de confianza de 95%, y una probabilidad a favor de 78,9%,
con un error de estimación de 13%.
Los datos fueron obtenidos en el Departamento Estadístico.
27
Tabla 3. Cálculo de muestra para universo infinito
Población Infinita
Cuando no se conoce cuántos elementos tiene la
población
Parámetros Valores
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,13
p = probabilidad a favor 0,79
q = probabilidad en contra 0,21
n = tamaño de la muestra 38
Elaborado por: Estadista Facultad de Odontología
Fuente: Nathali Toapanta
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico endoscópico de reflujo gastroesofágico, que accedieron libre y
voluntariamente a participar en el estudio, previo firma de consentimiento informado.
Pacientes de ambos sexos.
Pacientes entre la edad de 18 a 24 años.
Pacientes sin tratamiento farmacológico actual.
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que se negaron a participar del estudio o firmar el consentimiento informado.
Pacientes embarazadas.
Pacientes diabéticos
Pacientes con obesidad
Pacientes con presencia de cálculos dentales.
Pacientes con diagnóstico establecido de otros problemas gástricos.
Pacientes portadores de prótesis dentales o implantes en ambas arcadas
2
2 **
e
qpZn
28
3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES
3.6. Variables Independientes
Pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico
3.7. Variable Dependiente
Erosión dental
3.8. Variables Cualitativas
Sexo: Masculino y Femenino
3.9. Variables Cuantitativas
Tiempo de evolución
Alteración de pH
3.10. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensión Indicador Escala de
medición
Dependiente
Erosión
dental
Es la pérdida de estructura
dentaria por procesos
químicos. El grado de
erosión se medirá en todas
las piezas presentes en la
cavidad bucal, mediante el
índice de desgaste dental,
TWI, propuesto por Smith y
Knight. (Calatrava, 2015)
Índice de
Desgaste
Dental,
TWI.
No hay pérdida de
superficie del
esmalte. Sin pérdida
de contorno.
0
Pérdida de
características de la
superficie del
esmalte. Mínima
pérdida del contorno.
1
29
Pérdida de esmalte
exponiendo dentina
en menos de un
tercio de la
superficie. Defectos
de menos de 1mm.
de profundidad.
2
Pérdida de esmalte.
Exponiendo más de
un tercio de la
superficie de dentina.
Defectos de menos
de 2mm. de
profundidad.
3
Pérdida completa del
esmalte y exposición
de dentina
secundaria y
exposición de pulpa.
Defectos de más de
2mm. de
profundidad.
4
30
Independiente
Reflujo
gastro-
esofágico
Desplazamiento retrógrado
del contenido del estómago
hacia el esófago, a menudo
debido a incompetencia del
esfínter esofágico inferior.
(Elsevier, 2013)
Endoscopia
digestiva
alta
A través de
observación indirecta
del tracto digestivo,
con empleo de la
tecnología.
-
Cualitativas
Sexo Sexo al que pertenece el
participante. El dato se
obtiene de la Historia
Clínica.
_ Hombre 0
Mujer 1
Cuantitativas
Tiempo de
evolución
Tiempo en la que el paciente
ha padecido ERGE-
Años 1 año de evolución 1
2 año de evolución 2
3 año de evolución 3
4 año de evolución 4
Alteración
del pH
salival
pH salival que presenta el
participante en el momento
de la investigación. Se
realizará por tiras
indicadoras de pH.
Potencial de
hidrógeno
Ácido 0-6
Neutro 7
Básico 8-14
31
3.11. MATERIALES Y MÉTODOS
3.11.1. AUTORIZACIÓN
Para realizar el presente estudio titulado: Erosión Dental En Pacientes
Diagnosticados Con Reflujo Gastroesofágico Que Acuden Al Hospital Del Día De La
Universidad Central Del Ecuador. Estudio Observacional. Se solicitó la autorización
del Director del Hospital del Día de la Universidad, Dr. Gustavo Morales, a la vez se pidió
la colaboración del Dr. Miguel Salazar, especialista en el área de Gastroenterología. (Anexo
1)
3.11.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Los pacientes de gastroenterología del Hospital del Día de la Universidad Central del
Ecuador diagnosticados con enfermedad por reflujo gastroesofágico mediante endoscopia
digestiva alta que han sido atendidos por el Dr. Miguel Salazar, entre los meses de enero a
mayo de 2016, fueron llamados de manera aleatoria hasta completar el número de la
muestra tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
Figura 3. Endoscopia Digestiva Alta
Realizado por Dr. Miguel Salazar en Unidad de Imagenología del Hospital del Día de la Universidad Central del
Ecuador
Fotografía tomada por: Nathali Toapanta
32
Se citó a los pacientes a la Unidad Odontológica del Hospital del Día, ubicado en la
ciudad de Quito, en la Ciudadela Universitaria, en el horario de la mañana y tarde,
solicitándoles que no ingieran alimentos 2 horas antes de la evaluación odontológica.
Se firmó un consentimiento informado (Anexo 2), explicando los procedimientos a
realizarse y que la participación es voluntaria y anónima.
Se obtuvieron los datos mediante una ficha de recolección (Anexo 3) que contenía la
fecha de la observación clínica, la información básica de la historia clínica del paciente es
decir nombre, sexo, edad, nacionalidad, dirección y teléfono, además del Índice de
Desgaste Dentario de Smith y Knight y la medición del pH que forman parte de las
variables.
3.11.3. EVALUACIÓN CLÍNICA
Para observar la presencia de erosión dental se realizó una evaluación clínica
siguiendo las normas de bioseguridad en las piezas presentes en la cavidad oral del
paciente, esto se efectuó con la ayuda de espejo bucal, pera de aire y luz artificial de la
lámpara de la unidad odontológica. Se evaluó cada superficie libre por diente, y se dio una
valoración de acuerdo al índice de desgaste dentario de Smith y Knight.
Figura 4. Instrumental y materiales utilizados en la evaluación odontológica
Fotografía tomada por: Nathali Toapanta
33
Figura 5. Evaluación odontológica
Además se tomó el pH bucal a través de tiras indicadoras de pH que fueron
colocadas en boca con ayuda de una pinza para algodón y retiradas después de 30 segundos.
Si era necesario se tomó fotografías exclusivamente de la lesión erosiva utilizando espejos
intraorales.
Figura 6. Tira indicadora de pH
Fotografía tomada por: Nathali Toapanta
34
Figura 7. Lesiones erosivos encontradas en maxilar superior e inferior
Fotografía tomada por: Nathali Toapanta
Se guardó absoluta confidencialidad sobre la identidad con la asignación de códigos
a cada uno de los participantes, precautelando su integridad; para la cadena de custodia de
los datos, éstos fueron recopilados por una sola persona, en este caso la autora de la
investigación
Una vez recopilado los datos de los pacientes, estos fueron transferidos a formato
digital y serán conservados por un periodo de 5 años.
3.11.4. MANEJO DE DESECHOS
Los desechos generados en esta investigación se rigieron a los protocolos para el
manejo de desechos del Hospital del Día de la Universidad Central que son según los
establecidos por el Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador. (Anexo 4)
3.12. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADO
El procesamiento de información se realizó utilizando Microsoft Office Excel 2013
y el paquete estadístico SPSS v22, para la obtención de datos estadístico como gráficos y
35
tablas. Se ejecutó un análisis descriptivo de las variables: sexo, ERGE, Índice de Desgaste
Dentario de Smith y Knight y pH bucal, a través de frecuencia absoluta y porcentaje;
además se efectuó un análisis inferencial con prueba “T” de Student.
3.13. ASPECTOS ÉTICOS
Los aspectos éticos se basan en las siguientes dimensiones:
Autonomía: Antes de que los participantes entren en el proyecto de investigación, se firmó
un consentimiento informado por escrito indicando la importancia que tiene su
participación en dicho estudio. El compromiso fue que a cada paciente se le asignó un
código, se utilizó los datos y fotografías de los dientes afectados exclusivamente para la
investigación y todo bajo absoluta confidencialidad.
Beneficencia: El estudio trae como beneficio que al observar el estado de las piezas
dentarias y su relación con el reflujo gastroesofágico, se podrá establecer una manera de
prevenir y tratar la erosión dental a tiempo para evitar futuras complicaciones y así mejorar
la calidad de vida del paciente.
No Causar daño: Al ser este un estudio observacional no existió riesgo de provocar daño
al participante.
Justicia: El estudio se rigió por el principio de igualdad y equidad, hacia los participantes.
36
4. CAPÍTULO IV
4.1. RESULTADOS
4.1.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO
Se evaluó la cavidad oral de 38 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico de
los cuales 100% de los individuos presentó erosión dental en al menos una superficie dentaria.
Se examinó las superficies libres de cada pieza dental dando un total de 4188 superficies
en 1047 piezas dentales y se registró la presencia de erosión dental según el índice de Smith y
Knight, de los cuales 1920 superficies presentan grado 0 es decir no tiene erosión dental lo que
corresponde al 45,85%, mientras que 2164 superficies presentaron erosión de grado 1 lo que
pertenece al 51, 6% y 104 superficies muestran grado 2 que representa al 2,48% del total
examinado, no se encontró grado 3 y 4.
Tabla 4. Severidad Total según Índice de Smith y Knight
Severidad Cantidad Porcentajes
Grado 0 1.920 45,85%
Grado 1 2.164 51,67%
Grado 2 104 2,48%
Total 4.188 100%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
37
Gráfico 1. Severidad Total según Índice de Smith y Knight
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Para fines didácticos se dividieron las piezas dentales en grupos dentarios así:
De las 2268 superficies que presentan erosión se encontró que el 35% corresponde a los
molares, seguido por premolares con 27% y los incisivos con 26%, como lo muestra la tabla 5 y
gráfico 2.
Tabla 5. Presencia de erosión dental según grupos dentarios
Grupo Dentario Frecuencia Porcentaje
Incisivos 581 26%
Caninos 263 12%
Premolares 625 27%
Molares 799 35%
Total 100%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Grado 046%Grado 1
52%
Grado 22%
SEVERIDAD SEGÚN ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT
38
Gráfico 2. Presencia de erosión dental según grupos dentarios
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Una vez analizados los datos generales por grupos dentarios se continúa a comparar cada
grupo y sus niveles de erosión correspondientes con el índice de Smith y Knight.
Así se examinó clínicamente a 1268 superficies en 317 dientes molares, en las que se
observó la severidad presente, donde destaca la oclusal-incisal que posee grado 1 de erosión dental
que representa un 22,8%, seguido por la palatino-lingual con grado 1 en 22,2% y la superficie
cervical es la que muestra menor desgaste dentario al encontrarse 21,8% de grado 0 de Smith y
Knight; como lo muestra la tabla 6 y gráfico 3. También es importante resaltar que se encontraron
algunas ausencias de los terceros molares por exodoncias previas.
Tabla 6. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas molares
Superficie Severidad Frecuencia Porcentaje
Cervical
Grado 0 270 21,3%
Grado 1 47 3,7%
Grado 2 0 0,0%
Vestibular
Grado 0 167 13,2%
Grado 1 145 11,4%
Grado 2 5 0,4%
35%
27%
12%
26%
EROSIÓN DENTAL SEGÚN GRUPOS DENTARIOS
Molares
Premolares
Caninos
Incisivos
39
Oclusal/Incisal
Grado 0 25 2,0%
Grado 1 289 22,8%
Grado 2 3 0,2%
Palatino/
Lingual
Grado 0 7 0,6%
Grado 1 282 22,2%
Grado 2 28 2,2%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 3: Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas molares
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Del mismo modo se evaluaron 1104 superficies en 276 dientes premolares, en las que se
observó la severidad presente en la que se destaca que la superficie oclusal-incisal posee grado 1
de erosión dental, que representa a un 22,6%, seguido por la palatino-lingual con erosión grado 1
en 22,6%; mientras que la superficie cervical es la que tiene menor afectación al encontrarse 22,1%
de grado 0 de Smith y Knight como lo muestra la tabla 7 y gráfico 4. Es importante enfatizar que
se encontraron algunas ausencias de los segundos premolares debido a tratamientos de ortodoncia.
270
167
25 747
145
289 282
0 5 3 28
CERVICAL VESTIBULAR OCLUSAL O INCISAL PALATINO O LINGUAL
Severidad Índice de Smith y Knight-MOLARES
Grado 0 Grado 1 Grado 2
40
Tabla 7. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas premolares
Superficie Severidad Frecuencia Porcentaje
Cervical
Grado 0 244 22,1%
Grado 1 32 2,9%
Grado 2 0 0,0%
Vestibular
Grado 0 205 18,6%
Grado 1 70 6,3%
Grado 2 1 0,1%
Oclusal
Incisal
Grado 0 18 1,6%
Grado 1 249 22,6%
Grado 2 9 0,8%
Palatino
lingual
Grado 0 12 1,1%
Grado 1 249 22,6%
Grado 2 15 1,4%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 4. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas premolares Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Se observó a 604 superficies en 151 dientes caninos, en las que se destaca la cara cervical
que es la que presenta menor desgaste dentario al encontrarse 21,8% de grado 0 de Smith y Knight
al igual que la vestibular con 17,9% en grado 0; sin embargo se localizó en la superficie palatino-
lingual erosión grado 1 en 19,0%, seguido por la oclusal-incisal con grado 1 correspondiente con
un 12,9%; como lo muestra la tabla 8 y gráfico 5.
244
205
18 123270
249 249
0 1 9 15
CERVICAL VESTIBULAR OCLUSAL O INCISAL PALATINO O LINGUAL
Severidad Índice de Smith y Knight-PREMOLARES
Grado 0 Grado 1 Grado 2
41
Tabla 8. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas caninas
Superficie Severidad Frecuencia Porcentaje
Cervical
Grado 0 129 21,4%
Grado 1 22 3,6%
Grado 2 0 0,0%
Vestibular
Grado 0 108 17,9%
Grado 1 43 7,1%
Grado 2 0 0,0%
Oclusal
Incisal
Grado 0 71 11,8%
Grado 1 78 12,9%
Grado 2 2 0,3%
Palatino
lingual
Grado 0 32 5,3%
Grado 1 115 19,0%
Grado 2 4 0,7%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 5. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en piezas caninas
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Continuando con el análisis se examinó 1212 superficies en 303 dientes incisivos, en las
que sobresale la cara cervical que presenta menor desgaste dentario al encontrarse 21,5% de grado
0 de Smith y Knight al igual que la vestibular con 18,8% en grado 0. Sin embargo se localizó en
la superficie palatino-lingual erosión grado 1 en 20,4%, seguido por la oclusal-incisal con lesiones
de grado 1 que representa a un 15,2%; como lo muestra la tabla 9 y gráfico 6.
129
108
71
3222
43
78
115
0 0 2 4
CERVICAL VESTIBULAR OCLUSAL O INCISAL PALATINO O LINGUAL
Severidad Índice de Smith y Knight-CANINOS
Grado 0 Grado 1 Grado 2
42
Tabla 9: Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en dientes incisivos
Superficie Severidad Frecuencia Porcentaje
Cervical
Grado 0 260 21,5%
Grado 1 43 3,5%
Grado 2 0 0,0%
Vestibular
Grado 0 228 18,8%
Grado 1 70 5,8%
Grado 2 5 0,4%
Oclusal
Incisal
Grado 0 103 8,5%
Grado 1 184 15,2%
Grado 2 16 1,3%
Palatino
lingual
Grado 0 40 3,3%
Grado 1 247 20,4%
Grado 2 16 1,3%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 6. Severidad por superficies según Índice de Smith y Knight en dientes incisivos Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Para complementar la investigación en las piezas dentarias, se encontró que de las 2268
superficies erosionadas, la más alta presencia de desgaste se ubica en las superficies palatinas con
42%, seguida por la oclusal con un 37% y la menos afectada es la cervical con un 6%, esto lo
demuestran la tabla 10 y el gráfico 7.
260
228
103
404370
184
247
0 5 16 16
CERVICAL VESTIBULAR OCLUSAL O INCISAL PALATINO O LINGUAL
Severidad Índice de Smith y Knight-INCISIVOS
Grado 0 Grado 1 Grado 2
43
Tabla 10. Presencia de erosión dental por superficies
Superficies Frecuencia Porcentaje
Cervical 114 6%
Vestibular 339 15%
Oclusal o Incisal 830 37%
Palatino o lingual 956 42%
Total 2239 100% Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 7. Presencia de erosión dental por superficie
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
También se estudió el nivel de severidad erosiva de acuerdo al sexo, así encontramos que
las mujeres presentaron más porcentaje de erosión grado 1 con un 68,18% y grado 2 con un 58,65%
de Smith y Knight con relación a los hombres que tienen 31,82% para grado 1 y 41,35% para
grado 2.
Tabla 11. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al sexo
Severidad Hombres Mujeres TOTAL
F % F % F %
Grado 0 500 26,06% 1419 73,94% 1919 100%
Grado 1 689 31,82% 1476 68,18% 2165 100%
Grado 2 43 41,35% 61 58,65% 104 100%
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
6%
15%
37%
42%
EROSION DENTAL POR SUPERFICIES
Cervical
Vestibular
Oclusal o Incisal
Palatino o Lingual
44
Gráfico 8. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al sexo
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Para la edad se realizó un análisis descriptivo para lo cual se dividió en intervalos de 18 a
21 años que corresponde a la etapa de la adolescencia tardía, encontrándose 53,29% para grado 1
y 2,33% para grado 2; mientras que en el intervalo de 22 a 24 años que forma parte de la adultez
temprana se halló 50,27% en grado 1 y 2,62% en grado 2, como lo muestra la tabla 12 y el gráfico
9.
Tabla 12. Distribución por edades de erosión dental según Índice de Smith y Knight
SEVERIDAD 18 – 21 años 22 – 24 años
Frecuencia % Frecuencia %
Grado 0 877 44,38% 1042 47,11%
Grado 1 1053 53,29% 1112 50,27%
Grado 2 46 2,33% 58 2,62%
TOTAL 1976 2212 Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
HOMBRE26%
MUJER74%
HOMBRE32%
MUJER68% HOMBRE
41%
MUJER59%
SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNGHT SEGÚN SEXO
GRADO 0
GRADO 1
GRADO 2
45
Gráfico 9. Distribución por edades de erosión dental según Índice de Smith y Knight
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Se observó el nivel de severidad erosiva según Smith y Knight de acuerdo al tiempo de
evolución de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en donde se encontró pacientes entre 1 a
4 años de evolución, así se aprecia una tendencia creciente de acuerdo a la duración de la patología
y la presencia de desgaste dental, esto lo muestra la tabla 13 y el gráfico 10.
Tabla 13. Presencia de erosión dental de acuerdo al tiempo de evolución de ERGE
Erosión
dental
1 año 2 años 3 años 4 años
F % F % F % F %
Sin erosión (Grado 0) 954 45,78% 545 44,97% 323 47,78% 97 44,91%
Con erosión (Grado 1y2) 1095 54,22% 667 55,04% 353 52,22% 119 55,09%
TOTAL 2049 1212 676 216 Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
44,4% 47,1%
53,3% 50,3%
2,3% 2,6%
18 A 21 22 A 24
DISTRIBUCIÓN DE EROSIÓN DENTAL POR EDAD
GRADO 2
GRADO 1
GRADO 0
46
Gráfico 10. Presencia de erosión dental de acuerdo al tiempo de evolución de ERGE
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Finalmente se observó la distribución de pH en los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágico para lo cual se dividió en 3 categorías: ácido, neutro y básico, como lo demuestra
el gráfico, se encontró 17 individuos con pH ácido lo que indica un 45%, es decir, la mayoría
presenta acidez en la cavidad oral; también se demuestra la presencia de pH alcalino en un 16%.
Gráfico 11. pH Bucal en pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
45,78% 44,97% 47,78% 44,91%
54,22% 55,03% 52,22% 55,09%
1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS 4 AÑOS
SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNGHT SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
SIN EROSIÓN CON EROSIÓN
45%
39%
16%
PH BUCAL EN PACIENTES CON ERGE
ÁCIDO
NEUTRO
BÁSICO
47
Así mismo se comparó el nivel de severidad erosiva de acuerdo al pH ácido por ser el de
mayor prevalencia, y se encontró que 51,95% muestra grado 1 y 1,57% presenta grado 2, datos
que expone la gráfica; mientras la tabla muestra los datos para cada pH.
Tabla 14. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al pH
Severidad Ácido Neutro Básico
F % F % F %
Grado 0 857 46,48% 783 46,83% 279 41,52%
Grado 1 958 51,95% 836 50,00% 371 55,21%
Grado 2 29 1,57% 53 3,17% 22 3,27%
TOTAL 1844 1672 672
Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
Gráfico 12. Relación de la erosión dental según Índice de Smith y Knight de acuerdo al pH Elaborado por: Nathali Toapanta
Fuente: Nathali Toapanta
4.1.2. ANÁLISIS ESTADÍSTICO INFERENCIAL
Este análisis se llevó al cabo mediante Prueba T de Student para diferencia de proporciones,
en la cual podemos encontrar lo siguiente:
46,5% 46,8%
41,5%
52,0% 50,0%
55,2%
1,6% 3,2% 3,3%
ÁCIDO NEUTRO BÁSICO
SEVERIDAD ÍNDICE DE SMITH Y KNIGHT SEGÚN PH ORAL
GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2
48
4.1.2.1. Comparación entre sexo y erosión dentaria.
Para la medición del sexo se aplicó la prueba T Student para variables independientes,
en la que se estableció primeramente el cumplimiento de los parámetros de normalidad y
homogeneidad:
Tabla 15 Prueba de normalidad para erosión dentaria y sexo
Pruebas de normalidad
Sexo
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Erosión dentaria Hombres .112 11 .200* .983 11 .982
Mujeres .155 27 .095 .926 27 .056
*. Esto es un límite inferior de la significación verdadera.
a. Corrección de significación de Lilliefors
Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero
Fuente: Nathali Toapanta
En la comparación entre erosión y sexo al ser el número de casos menor que 50, se
debe utilizar los resultados de Shapiro-Wilk con lo cual se obtiene los p (sig.) valores
mayores que 5% como se aprecia en la tabla, en hombres y mujeres, con lo cual se asume
normalidad en la distribución.
Después se procedió a aplicar la prueba T de Student la misma que incluye la prueba
de homogeneidad llamada Prueba de Levene de calidad de varianzas.
49
Tabla 16 Prueba de homogeneidad y T de Student para erosión dentaria y sexo
Prueba de muestras independientes
Prueba de
Levene de
calidad de
varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t gl
Sig.
bilateral
Diferencia de
medias
Diferencia
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Erosión
dentaria
Se asumen
varianzas
iguales 1.947 .171 2.839 36 .007 9.620 3.388 2.747 16.492
No se asumen
varianzas
iguales 2.417 13.934 .030 9.620 3.981 1.078 18.161
Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero
Fuente: Nathali Toapanta
En la prueba de homogeneidad se obtuvo un p valor mayor que 5%, se establece la
homogeneidad, lo cual si ocurre en esta investigación ya que 0.171 > 0.05, y como se
cumple con los supuestos de normalidad e igualdad, es posible interpretar los resultados de
la prueba T de Student la misma que arroja un valor p 0.007 < 0.05, con este valor se
puede afirmar que existe una diferencia significativa entre las variable sexo y erosión
dentaria.
4.1.2.2. Comparación entre tiempo de evolución y erosión dentaria
Tabla 17 Prueba T de Student para erosión dentaria y tiempo de evolución
Prueba de muestra única
Valor de prueba = 0
t gl Sig. (bilateral)
Diferencia de
medias
95% de intervalo de confianza
de la diferencia
Inferior Superior
Erosión dentaria 35.607 37 .000 59.711 56.31 63.11
Tiempo de evolución 11.899 37 .000 1.763 1.46 2.06 Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero
Fuente: Nathali Toapanta
50
Según la prueba T de Student, se obtiene un p (sig.) valor 0 < 0.05, lo cual implica
que existe una diferencia significativa entre las variables analizadas con un grado de
libertad de 37 y t valor de 35.60 para el tiempo de evolución y 11.89 para la erosión
dentaria.
4.1.2.3. Comparación entre pH y erosión dentaria
Tabla 18 Prueba T de Student para erosión dentaria y pH
Prueba de muestra única
Valor de prueba = 0
t gl Sig. (bilateral)
Diferencia de
medias
95% de intervalo de confianza
de la diferencia
Inferior Superior
Erosión dentaria 35.607 37 .000 59.711 56.31 63.11
pH 14.408 37 .000 1.711 1.47 1.95 Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero
Fuente: Nathali Toapanta
Según la prueba T de Student, se obtiene un p (sig.) valor 0 < 0.05, lo cual implica
que existe una diferencia significativa entre las variables analizadas con un grado de
libertad de 37 y t valor de 35.60 para el tiempo de evolución y 14.40 para la erosión
dentaria.
4.2. DISCUSIÓN
La erosión dental es una lesión frecuente en los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágica y es considerada una manifestación extraesofágica de dicha patología; la
relación de prevalencia es aproximadamente de 25 a 83% como lo señalan (Cañones &
Egocheaga, 2005).
51
En el presente estudio se encontró la presencia de erosión dental en al menos una pieza
dentaria en 100% de los individuos examinados, que se asemeja al hallazgo de (Farahmand,
Sabbaghian, Ghodousi, Seddighoraee, & Abbasi, 2013), donde 53 de los 54 pacientes mostraron
erosión dental, es decir una incidencia de 98,1%.
La incidencia en esta investigación realizada es superior a otras observaciones como en el
artículo de (Dahshan, y otros, 2002) donde se presentan con erosión 20 de 24 niños y jóvenes,
es decir, 83% de la población, así mismo en la publicación de (Roesch, y otros, 2014), en la
cual se encontró una relación de 78,9% entre las dos alteraciones o en la investigación de
(Ersin, Oncag, Tumgor, Aydogdu, & Hilmioglu, 2006) donde existe 76% de desgaste erosivo
en 38 pacientes. Los resultados del actual estudio sumado a las anteriores investigaciones dan
una confirmación de la relación existente entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico con
la erosión dental.
En la actual investigación al utilizar el Índice de desgaste dentario de Smith y Knight, se
pudo examinar todas las superficies libres de cada diente, y se encontró que en los 1047 dientes
examinados existe erosión dental en grado 1 y 2, esto concuerda con estudios como el de
(Torres, 2012) en el cual se hallaron grado 1 y 2 en el grupo de 20 a 30 años, esto puede
atribuirse a la edad de los pacientes o al tiempo de evolución de la enfermedad, también en la
publicación de (Yoshikawa, y otros, 2012) se encontró grado 1 y 2, es decir pérdida de esmalte
con exposición de dentina con una profundidad de menos de 1mm.
Es así que según el mencionado índice se encontró que la prevalencia de erosión es de
51,67% para el grado 1; mientras que para el grado 2 es de 2,48%, es decir, 54,15% de las piezas
presentan desgaste dental; esto se puede comparar con la investigación de (Muller-Bolla,
52
Coursonc, Smail-Faugeron, Bernardin, & Lupi-Pégurier, 2015), donde se encontró 56,8% de
dientes afectados, igualmente la investigación de (Mcguire J. , Szabo, Jackson, & Bradley,
2009) muestra prevalencia de desgaste en 45,9% de los dientes examinados en adolescentes de
13 a 19 años, y (Mulic, Skudutyte-Rysstad, Tveit, & Skaare, 2012) dan como resultado de su
estudio que 38% de piezas muestran señales de erosión en jóvenes de 18 años.
Con lo que respecta a la presencia de erosión en las piezas dentarias, esta investigación
encontró que los dientes molares son los más afectados en ambas arcadas con 32%, seguido por
los premolares con 27% de incidencia, esto se asemeja con el estudio de (Gregory-Head, Curtis,
Kim, & Cello, 2000) donde se encontró que el 42% de desgaste está presente en las piezas
posteriores, es decir molares y premolares, otra publicación en esta ocasión (Wang, Lin, Chen,
& Liang, 2010) de muestran que el 27% de lesiones corresponden a la zona posterior, y se puede
confirmar con publicaciones como la de (van Rijkom, y otros, 2002), que indican más
afectación en los primeros molares, y un estudio más reciente de (Petruzzi, 2012) también
confirma que los molares son los más afectados. Esto puede deber a que el reflujo al provenir
del esófago llegué con más intensidad a las piezas posteriores.
En el actual proyecto también se halló que los incisivos se encuentran afectados en el 26%
que contrasta con investigaciones de (Costa, y otros, 2014) en la que se señala que el 50,5% de
los dientes con lesiones corresponde a los incisivos, o al estudio de (Gregory-Head, Curtis, Kim,
& Cello, 2000) que indica erosión más frecuente en los incisivos centrales. Esto como señala la
literatura puede deberse al papel que cumple la saliva y su efecto amortiguador de los ácidos.
En el análisis de las superficies dentarias se encontró que la palatina o lingual son las que
presentan mayor daño con una incidencia de 42%, seguido por la oclusal con 37%, prevalencia
53
similar al estudio de (Bartlett, Coward, Nikkah, & Wilson, 1998) que señala el 64% de erosión
en las superficies palatinas en 36 pacientes de 18 a 35 años, el trabajo realizado por (Moazzez,
Bartlett, & Anggianshan, 2004) presenta erosión en la cara palatina del 29% en 31 pacientes,
de la misma forma en las caras oclusales señala (Rada, 2014), que existe un desgaste en menor
proporción que en las palatinas, lo cual (Yoshikawa, y otros, 2012) lo reafirman en su
investigación. Esto se debe a que el reflujo gastroesofágico es un factor intrínseco, es decir, el
ácido que desmineraliza al diente llega a boca desde el interior del cuerpo.
De acuerdo a la presencia de erosión dental según el sexo, la incidencia mayor fue en
mujeres con un 68,18% para el grado 1 y 58,16% para el grado 2, igualmente en la prueba T de
Student presenta un valor p 0.007 lo que indica una relación directa, estos resultados se parecen
a los realizados por (Roesch, y otros, 2014) donde se encontró 72% para grado 1 y 78,6% para
grado 2 en el sexo femenino, es decir presentando más lesiones con respecto al masculino que
tiene 28% en grado 1 y 21,4% en grado 2. Otras investigaciones también encuentran mayor
prevalencia como en la realizadas por (Picos, y otros, 2013) que muestra un 67% de mujeres
afectadas; (Torres, 2012) halló un promedio mayor de 2.35 en el sexo femenino, a lo cual
(Mcguire J. , Szabo, Jackson, & Bradley, 2009) concluyeron en su trabajo investigativo. Estas
evidencias se pueden diferir con la publicación de (Árnadóttir, Sæmundsson, & Holbrook,
2003) donde el sexo masculino presenta más agresiones con 72% para el grado 1 y 23% para el
grado 2.
Para discutir la relación entre la erosión dental y su prevalencia en mujeres, este estudio
investigó que las mujeres presentan más pirosis, un síntoma de reflujo; y que además pueden
presentar como factores agravantes los niveles anormales de estrógeno, progesterona y cortisol,
54
o acudir más al médico al confundirlo con otros problemas gástricos; mientras los hombres
tienen manifestaciones físicas más notorias y son propensos a evolucionar la patología a esófago
de Barret, los síntomas son menos frecuentes.
Respecto al tiempo de evolución de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, en el actual
trabajo de investigación se encontró la tendencia al incremento de la erosión según pasan más
años de la patología, así se observa que en los pacientes de 1 año se encontró erosión en 54,23%,
mientras que a los de 4 años de padecimiento aumentó a 55,09% y es corroborado por el análisis
inferencial de los datos con un p<0,05 donde se muestra una relación significante. Estos
hallazgos confirman lo planteado por (Oginni, Agbakwuru, & Ndububa, 2005) quienes
mencionan que la severidad depende de la duración del reflujo gastroesofágico. Adicionalmente
(Torres, 2012) aunque no averiguó este dato en su observación, concluye que el efecto en las
piezas podría depender del tiempo y episodios de regurgitación ácida, y finalmente (Roesch, y
otros, 2014) asocia directamente al tiempo de enfermedad y encuentra un promedio de 50±32,26
meses para localizar lesiones graves.
En el presente proyecto también se analizó el pH oral de los pacientes con ERGE, lo cual
dio como resultado que el 45% tiene presencia de acidez, 35% de neutralidad y 16% de
alcalinidad, lo que se integra a otros estudios como el de (Aframian, Ofir, & Benoliel, 2010)
realizado en 26 pacientes donde se halla un pH de 6,43±0,4; o la investigación de (Roesch, y
otros, 2014) que muestra valores de 6,14±0,65 y el artículo de (Sujatha, y otros, 2016) que
señala un pH menor a 6,65, y cita que este puede contribuir en los efectos en la cavidad oral.
En el estudio realizado actualmente se encontró 6 pacientes con pH básico, esto puede
deberse a que en ciertos casos los componentes gástricos llegan a la cavidad bucal acompañados
55
de reflujo duodeno-gástrico provenientes del jugo pancreático y biliar, y éste tiene un pH
alcalino como lo demuestran (Attwood, y otros, 1993) en su estudio de medición de pH
esofágico donde se halló un valor de 13 en los participantes.
Una vez confrontados los resultados con estudios anteriores se puede plantear alterativas
para mejorar la prevención, manejo y control de la erosión dental en los pacientes con ERGE
conociendo todos sus aspectos.
56
5. CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Se identificó erosión dental en 100% de los pacientes con reflujo gastroesofágico, cabe
destacar que esta presencia es en al menos una pieza dentaria.
Se determinó que los grados encontrados en los pacientes fueron grado 1 y 2, en proporciones
de 51, 6% y 2,48% respectivamente, estos según el Índice de desgaste dentario de Smith y
Knight.
Se describe la relación entre la erosión dental y la enfermedad por reflujo gastroesofágico con
prevalencia en mujeres de acuerdo al sexo, con incremento de las lesiones erosivas según
mayor tiempo de evolución de ERGE y con presencia de pH ácido en la mayor porcentaje en
pacientes del Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador.
RECOMENDACIONES
Se recomienda realizarse una consulta odontológica al menos una vez al año en los
pacientes con reflujo gastroesofágico, para prevenir las posibles complicaciones en la
cavidad oral.
Trabajar en equipo multidisciplinario el médico gastroenterólogo y odontólogo a fin de dar
un servicio integral al paciente que padece esta enfermedad.
Se sugiere llevar un registro dental de cada paciente con ERGE para efectuar una correcta
procervación y/o seguimiento.
Promover hábitos de higiene bucal correctos enfocados en su patología.
57
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62
7. ANEXOS
Anexo 1: Autorización de Hospital de Día Universidad Central del Ecuador
63
Anexo 2: Consentimiento informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los pacientes diagnosticados con
enfermedad por reflujo gastroesofágico entre 18 a 24 años que acuden al Hospital del Día de
la Universidad Central del Ecuador a quienes se les ha invitado a participar en la
Investigación “EROSIÓN DENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON
REFLUJO GASTROESOFÀGICO QUE ACUDEN AL HOSPITAL DEL DÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”.
NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra. Narcisa Coloma- Facultad de Odontología
Estudiante Nathali Toapanta- Egresada Odontología
1. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país muchas personas tienen enfermedades
gástricas, una de estas es el reflujo gastroesofágico, de gran interés por sus síntomas y
efectos en la boca. La población debe informarse de los riesgos en la cavidad bucal y cómo
prevenir las complicaciones en especial el desgaste erosivo dental que puede provocar
sensibilidad y dolor. Por estas razones deseamos recoger información sobre su salud bucal
en esta institución hospitalaria. Los resultados de este trabajo pueden ser beneficiosos no
solo para usted sino para todos los pacientes que tengan reflujo gastroesofágico en el
Ecuador.
2. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación es
voluntario, por lo tanto, es su alternativa decidir participar o no en el presente estudio; usted
puede decidir retirarse en cualquier momento a pesar de haber dado su consentimiento sin
que esto implique indemnización de tipo alguno para cualquiera de las partes.
3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR:
Recolección de datos informativos.
Evaluación clínica odontológica.
Toma de fotografías de la cavidad oral exclusivamente.
Tomar el pH de la boca.
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Se recolectará los datos informativos como son: Nombre, sexo, edad, nacionalidad,
dirección y teléfono.
Para la evaluación odontológica se utilizará un espejo bucal para observar los dientes uno
por uno, esto puede demorar entre 5 a 7 minutos.
64
Si es necesario se tomará fotografías de la cavidad bucal exclusivamente mediante espejos
intraorales.
Finalmente la toma de pH se llevará a cabo con una tira indicadora que será colocada en
boca mediante una pinza para algodón, este paso dura aproximadamente 15 segundos,
luego la tira se desechará.
Todo el procedimiento durará 10 minutos máximo.
5. RIESGOS: No existe ningún riesgo ya que no realizará intervención en el paciente.
BENEFICIOS: Las personas que participen en este estudio recibirán una evaluación
odontológica gratuita y un informativo sobre cuidado dental. También, participarán en un
estudio a realizarse en el Ecuador para recopilar nueva información acerca de la presencia
de erosión dental en paciente con reflujo gastroesofágico. La información recopilada en
este estudio puede servir para mejorar la calidad de salud oral en el Ecuador.
6. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito, por tanto usted no debe pagar
la evaluación odontológica que recibirá.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de
cada uno de los participantes, por tanto, no debe preocuparse sobre si otras personas
podrían conocer sus datos.
8. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Srta. Nathali Toapanta-Estudiante egresada Facultad de Odontología TLF: 099-894-8499
DR.(A) Narcisa Coloma-Facultad de Odontología TLF: 099-8249-432
DR. Miguel Ángel Salazar-Hospital del Día UCE TLF: 099-946-2828
Para su seguridad esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité
de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
65
CONSENTIMIENTO INFORMADO
…………………………………………………………………………………………….portador
de la cédula de ciudadanía número ………………….., por mis propios y personales derechos
declaro he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los
investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a una observación mediante una evaluación odontológica gratuita y a
una toma del pH oral con una tira indicadora.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los pacientes que
padezcan reflujo gastroesofágico y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta
reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines académicos e
investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los aspectos
de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en términos
claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la información,
teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré contactar en cualquier
momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente,
o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier
momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en esta
investigación, se me proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: He leído la información proporcionada; se me ha informado
ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han absuelto a mi
entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, historia clínica y los
datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta confidencialidad,
excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en
66
esta investigación en calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier
momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante: ______________________________
Cédula de ciudadanía: _________________________________
Firma:
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….
Yo Nathali Gabriela Toapanta Chiluisa, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa constancia
de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he
explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
……………………………………………(nombres completos del participante) paciente del
Hospital del Día de la Universidad Central del Ecuador, la naturaleza y propósito del estudio antes
mencionado y no existe riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que
el participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de
este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del
investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador
Cédula de Ciudadanía
Firma
Fecha
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….
67
Anexo 3: Ficha de Recolección de Datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1. DATOS INFORMATIVOS
FECHA:
NOMBRE:
SEXO: Hombre Mujer
EDAD:
NACIONALIDAD
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
2. HISTORIA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
TIEMPO DE PADECIMIENTO DE ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (AÑOS)
3. EVALUACIÓN CLÍNICA: “ÍNDICE DE DESGASTE DENTAL DE SMITH Y
KNIGHT”
MAXILAR
SUPERIOR 18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
Cervical
Vestibular
Oclusal o Incisal
Palatino
MAXILAR
INFERIOR 48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
Cervical
Vestibular
Oclusal o Incisal
Lingual
PUNTAJE SUPERFICIE CRITERIO
0 V/ L/ P/ O/ I
C
Ninguna característica de pérdida de esmalte.
Ninguna pérdida del contorno
1 V/ L/ P/ O/ I
C
Características de pérdida del esmalte.
Mínima perdida del contorno.
2 V/ L/ P/ O
I
C
Pérdida de esmalte exponiendo la dentina menos de 1/3 de la superficie.
Pérdida de esmalte sólo exponiendo la dentina.
Defecto menor de 1mm. de profundidad.
68
3 V/ L/ P/ O
I
C
Pérdida de esmalte exponiendo la dentina por más de 1/3 de la superficie.
Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de la dentina.
Defecto menor de 1-2mm. de profundidad.
4
V/ L/ P/ O/
I
C
Pérdida completa de esmalte, exposición de dentina secundaria y pulpa.
Exposición de dentina secundaria y pulpa.
Defecto de más de 2mm. de profundidad con exposición de dentina secundaria
y pulpa.
4. MEDICIÓN DE pH. ORAL
ÁCIDO NEUTRO BÁSICO
Código: DERGE-___ -2016
FIRMA:
C.I.:_______________
FIRMA:
C.I.:_______________
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Anexo 4: Manual de Manejo de Desechos del Ministerio de Salud Pública
70