reflujo gastroesofágico en pediatría
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REFLUJO GASTROESOFÁGICO
By
Dra. Cynthia Da Costa
Médico Interno
HEPOTH, Panamá
INTRODUCCIÓN
RGE vs
ERGE
Definición
Patológico o no?
Clínica Manifestacione
s eso/extraesofá
gicos
2/3 infantes ¼ visitas
EPIDEMIOLOGIA Asia 8.5% vs Europa y América del Norte 10% a
20% Factores hereditarios asociados a complicaciones Factores de Riesgo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pre términos Full termino <1
año vs >1 año Adolescentes
INFANTES
Síntomas extraesofagicos
Tos, Sibilancias, Ahogamiento, Vías respiratoria
superior
Incidencia Formula > Leche materna
Pico incidencia
50% 4 meses
5% - 10% 12 meses
1 a 5 años Aversión a la comida* (baja
ganancia de peso)
NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES Ardor Epigastralgia Dolor torácico Dolor nocturno Disfagia Síntomas extraesofágicos.
Tos nocturna, sibilancias, dolor de garganta, sinusitis crónica, laringitis o erosión dental*
DIAGNÓSTICO Historia Clínica y examen Físico (sin signos de
alarma)
Métodos Diagnósticos
Radiografías del tracto GI superior con contraste Anatomía / desordenes de la motilidad Uso NO justificado
Monitorización del pH esofágico Cuantificar la frecuencia y duración de la
exposición del ácido (ph <4)
Impedancia Intraluminal de canal multiple Detección de movimiento de fluidos ácidos o
no ácidos, solidos y aire en el esófago
Endoscopia superior con biopsia de esófago.
Endoscopia de tracto superior
Indicación:
Fallo del tratamiento
Síntomas severos
Permite la visualización directa
Evaluación de la inflamación de la mucosa
Esofagitis erosiva se reporta menos en
infantes.
MANEJO
Cambios en el estilo de
vida de infantes y
adolescentes
Uso de agentes
farmacológicos
Manejo quirúrgico en
casos severos
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA EN INFANTES
Leche Materna Trial de 2 – 4 semanas de exclusión de leche materna Restricción de Leche y huevos a la madre
Cambios en la forma de
alimentación incluyen, evitar la
sobre-alimentaciones,
posición supina y semi supina,
evitar el tabaco en el ambiente.
Formula Cambiar por Formula extensamente hidrolizada o formula basada en amino ácidos .Espesar la Leche
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA EN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES
Bajar de peso
Evitar la cafeína, chocolate, alcohol,
comidas picantes.
Evitar uso de tabaco
Masticar goma sin azúcar luego de las
comida.
FARMACOTERAPIA
Supresores del ácido • H2RAs• PPIs
Agentes Procinético
s
ANTIÁCIDOSH2RAs
• Disminuyen la secreción de acido inhibiendo los receptores de H2
• pH aumenta 30 min post administración• Duración de 6 horas• Limitación: presentan taquifilaxis a las 6
semanas
PPIs
• Disminuyen la secreción de acido inhibiendo la bomba H+, K+ ATPasa
• Mantien un ph>4 por mayor tiempo• Se debe administrar 30 min antes de las
comidas
AGENTES PROCINÉTICOS Mejora la contractilidad del cuerpo del esófago
Aumento la presión del esfínter esofágico inferior
Aumenta el grado de vaciamiento gástrico.
Riesgo es mayor que el beneficio, no se recomiendan en pediatría.
MANEJO QUIRÚRGICO Falla del tratamiento farmacológico y
con riesgo de aspiración del contenido gástrico.
FundoplicaciónAumentar la presion en el esfinter infeiorAumenta el largo del esófago
Caso 1. Px con regurgitación recurrente no complicada.
Caso 2: Px con regurgitación recurrente y pérdida de peso.
Caso 3: Px con Dispepsia