enfermedad por reflujo gastroesofágico pediatría por: cabrera suárez lizbeth

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

PediatríaPor: Cabrera Suárez Lizbeth

ERGE: definiciones

• Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI).

• 85% de los casos se resuelven para los 12 meses:• Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la

ablactación.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

ERGE: definiciones

• ERGE: episodios de reflujo gastroesofágico muy frecuentes o persistentes produciendo síntomas o complicaciones.


ERGE: introducciónGenética:• Se ha propuesto que el aumento en la concordancia

familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14).

• Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis infantil.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

ERGE: introducción

Epidemiología:•Nacimiento a los 3 meses: 50% tienen regurgitaciones o vómitos.•3 a 6 meses: 70%.•6 a 10 meses: 30%.•10 meses a 1 año: 7%.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .

ERGE: introducciónEpidemiología:•Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años.Más frecuente en: •Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución.•Atresia esofágica.•Hernia diafragmática. •Displasia broncopulmonar.•Obesidad.•Antecedentes familiares de ERGE.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave.2009 .

ERGE: introducción

La barrera antirreflujo está formada por el EEI.•Relajación transitoria del EEI (RTEEI):–Mecanismo principal que provoca el reflujo.– Aparece independientemente de la deglución.– Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10 segundos.


ERGE: introducción• Relajación transitoria del EEI:• Regulado por mecanorreceptores aferentes del

estómago proximal, el tallo cerebral y las vías eferentes del EEI.• Estímulo principal: distensión gástrica.


ERGE: introducción• Clasificación:• 1ia• 2ia a otros padecimientos

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

ERGE: introducción

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: introducción

• Factores que determinan las manifestaciones esofágicas:• Duración de la exposición esofágica.• Causticidad del producto refluido.• Susceptibilidad del esófago al daño.


ERGE: clínica

• En lactantes: regurgitación postprandial, hipo, signos de esofagitis (irritación, tos, hiporexia), apnea obstructiva, estridor, enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia de peso.


ERGE: clínica

• Niños mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma, sinusitis o laringitis.


ERGE: clínica


ERGE: diagnóstico• Historia clínica.• Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo

gastroesofágico infantil I-GERQ.• Exploración física.

Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.

ERGE: diagnóstico

• Serie Esofago-gastro-duodenal– Descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del estómago.

• Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%.

Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.

Anillo de Schatzki

ERGE: diagnóstico

ERGE: diagnóstico

• Gammagrafía con tecnecio: • Permite la vigilancia constante durante el tiempo que

dura el estudio.• Ventajas : menos exposición a la radiación, útil para

identificar anomalías de la función motora del esófago, para evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico.

• Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%.


ERGE: diagnóstico

• Manometría:• Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas.• Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg,

cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la longitud del esófago abdominal es <1 cm.


ERGE: diagnóstico

• Monitorización del pH esofágico.• Gold standard.• A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre

EEI y narinas.• Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4

durante más de 15 min.

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

ERGE: diagnóstico

• pHmetría (indicaciones): • Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento.• Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales. • Como prueba de respuesta terapéutica.• Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura

ante la persistencia o recurrencia de síntomas.

• Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.9-97%.


ERGE: diagnóstico• Endoscopía:• Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de

complicaciones (estenosis o esófago de Barret).• También fines terapéuticos (dilataciones)

Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

ERGE: diagnóstco


ERGE: diagnóstico

• Biopsia


ERGE: diagnóstico• Impedanciometría intraluminal multicanal: • Sonda que posee varios canales para detectar tanto

el número de eventos de reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la altura que alcanza.• Aún no están estandarizados los valores normales

para los lactantes.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría . Medwave, 2009.

ERGE: diagnóstico

• Laringotraqueobroncoscopía:• Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE

extraesofágica.• Permite diagnosticar una aspiración silente mediante

lavado broncoalveolar.


ERGE: complicaciones• Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas.• Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo.• Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez

hematemesis y anemia.

• Síndrome de Sandifer: -Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos, debido a la hiperextensión del cuello.-Esofagitis, vómito, anemia ferropénica.


ERGE: complicaciones• Extraesofágicas: presentaciones respiratorias.• Apnea: generalmente es obstructiva debido a

laringoespasmo como reflejo protector intenso.• Estridor.• Laringitis por reflujo.• Ronquera, tos crónica.• Sinusitis, otitis media.• Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos

de ERGE.• Erosiones dentales.


ERGE: diagnóstico diferencial


ERGE: tratamiento

• Objetivos:• Disminuir el número de reflujos.• Disminuir el contacto del material refluido con el

esófago.• Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el

reflujo en el esófago y/o en vías respiratorias.

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento

• Recomendaciones posturales:• Cabecera a 30-45°.• No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural• en niños >1 año.

Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento• Recomendaciones dietéticas:• Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su

volumen.• Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente

hidrolizadas.

• Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas carbonatadas, especias. • Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones

que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y derivados).


ERGE: tratamiento

• Tratamiento farmacológico:


ERGE: tratamiento• Tratamiento quirúrgico:• En los niños en los cuales el reflujo haya causado alguna

complicación o en el caso de fracaso terapéutico (después de 3 mese).• La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo

oscila entre el 60 y el 90 %.


Funduplicatura tipo Nissen

ERGE: pronóstico

• El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses.

• Los niños que tienen deterioros neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico.


GRACIAS

enfermedad por reflujo gastroesofágico pediatría por: cabrera suárez lizbeth

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