universidad central del ecuador facultad de odontología unidad de
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO ANTIMICROBIANO Y
ANTISÉPTICO PREQUIRÚRGICO DE PIEL CON BARBA Y PIEL SIN BARBA
ENTRE YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA/ALCOHOL Y
CLORHEXIDINA/CETRIMIDA EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÈRICAS PERIODO 2015-
2016.
Trabajo de titulación previo a la obtención del Grado Académico de Especialista en Cirugía
Oral.
AUTOR:
XIMENA LUZMILA BORJA CELI
TUTOR:
DR. GUILLERMO LANAS
ENERO - 2016
ii
Dedicatoria
Todo para ti, todo por ti
A mi compañero de aventuras sin fin, mi pequeño Martín.
iii
Agradecimiento
Mi gratitud a cada uno de los amigos, compañeros, colegas que han sido parte de éste
proceso.
Al Dr. Guillermo Lanas, por su guía y apoyo.
A mi padre y hermanos, Gracias
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Yo, Ximena Luzmila Borja Celi, en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis
realizada sobre “ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO ANTIMICROBIANO Y
ANTISÉPTICO PREQUIRÚRGICO DE PIEL CON BARBA Y PIEL SIN BARBA
ENTRE YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA/ALCOHOL Y
CLORHEXIDINA/CETRIMIDA EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÈRICAS PERIODO 2015-
2016”. Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra,
con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me
corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de
conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento. Quito, 11 de enero del 2016.
………………………………………………
Ximena Luzmila Borja Celi
C.C. 1718655044
Telf. 0984644370
E-mail: [email protected]
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 11 de enero del 2016
Dr. Alejandro Farfán
DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN DE POSGRADO DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
Presente
De mi consideración:
Yo, Dr. Guillermo Alberto Lanas Terán, APRUEBO como TUTOR la tesis titulada
“ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO ANTIMICROBIANO Y
ANTISÉPTICO PREQUIRÚRGICO DE PIEL CON BARBA Y PIEL SIN BARBA
ENTRE YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA/ALCOHOL Y
CLORHEXIDINA/CETRIMIDA EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÈRICAS PERIODO 2015-
2016”. que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de CIRUGÍA
ORAL cuyo AUTOR es la estudiante Srta. XIMENA LUZMILA BORJA CELI
…………………………………………………………..……
Dr. Guillermo Alberto Lanas Terán
C.C. 1708044639
E-mail: [email protected]
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
APROBACIÓN DE TESIS
¨ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO ANTIMICROBIANO Y ANTISÉPTICO
PREQUIRÚRGICO DE PIEL CON BARBA Y PIEL SIN BARBA ENTRE
YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA/ALCOHOL Y CLORHEXIDINA/CETRIMIDA EN
LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
DE LAS AMÈRICAS PERIODO 2015-2016¨.
Quito, 29 de febrero del 2016
Doctor.
Alejandro Farfán.
DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
Presente.
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del jurado calificador APROBAMOS la tesis titulada
¨ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO ANTIMICROBIANO Y
ANTISÉPTICO PREQUIRÚRGICO DE PIEL CON BARBA Y PIEL SIN BARBA
ENTRE YODOPOVIDONA, CLORHEXIDINA/ALCOHOL Y
CLORHEXIDINA/CETRIMIDA EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÈRICAS PERIODO 2015-
2016¨. cuyo autor es la Srta. XIMENA LUZMILA BORJA CELI
…………………………………………..
Dr. Alejandro Farfán
Presidente del Tribunal
…..…………………….. ………………………….
Dr. Jorge Castro Dr. Juan Benenaula
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
Dedicatoria ............................................................................................................................ii
Agradecimiento .................................................................................................................. iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL ................................................ iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................. v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ......................................................... vi
INDICE DE CONTENIDO ...............................................................................................vii
INDICE DE ANEXOS .......................................................................................................xii
INDICE DE FIGURAS ........................................................................................................ x
INDICE DE TABLAS ..................................................................................................... xiiii
INDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................... x
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ...................................................................................................................... xvv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
2. OBJETIVOS .................................................................................................... ………. 6
2.1.1 Objetivo General ......................................................................................................... 6
2.1.2. Objetivos Específicos .................................................................................................. 6
3. JUSTIFICACIÓN .................................................................. ………………………. 7
CAPITULO II....................................................................................................................... 9
4. MARCO TEORICO ....................................................................................................... 9
4.1. Antecedentes de la Investigación ............................................................................. 9
4.2. Fundamentación Teórica .................................................................................... 10
Flora normal ......................................................................................................................... 10
Bacterias.. ............................................................................................................................. 11
Gram positivas aerobias........................................................................................................ 11
Gram negativos aerobios ...................................................................................................... 12
Anaerobios ............................................................................................................................ 12
Hongos… .............................................................................................................................. 12
viii
Microbiología del Sitio quirúrgico ............................................................................... …….13
Microbiología de vello facial .............................................................................................. ..15
Eliminación preoperatoria de vello....................................................................................... 16
Antisépticos………………………………………………………………………………….……….19
Antecedentes históricos ........................................................................................................ 19
Definición ............................................................................................................................. 19
Mecanismo de Acción ........................................................................................................... 20
Factores que afectan la potencia.......................................................................................... 20
características de un antiséptico .......................................................................................... 21
Recomendaciones para el uso de antisépticos ..................................................................... 22
Principios para el uso de Antisépticos ................................................................................. 23
Clasificación de los Antisépticos .......................................................................................... 23
De acuerdo a su mecanismo de acción ................................................................................ 23
De acuerdo a su actividad biocida ....................................................................................... 24
De acuerdo al grupo químico ............................................................................................... 25
Alcoholes. ............................................................................................................................. 27
Mecanismo de Acción ........................................................................................................... 27
Espectro de acción................................................................................................................ 27
Indicaciones .......................................................................................................................... 28
Efectos adversos ................................................................................................................... 28
Precauciones ........................................................................................................................ 28
Clorhexidina ......................................................................................................................... 29
Espectro de acción................................................................................................................ 29
indicaciones .......................................................................................................................... 30
efectos adversos.. .................................................................................................................. 31
Compuestos yodados ............................................................................................................ 31
antecedentes históricos ......................................................................................................... 31
definición .............................................................................................................................. 31
Tintura de yodo… ................................................................................................................. 32
Yodóforos ............................................................................................................................. 33
ix
Compuestos amonio cuaternario .......................................................................................... 33
Mecanismo de acción ........................................................................................................... 34
Espectro de acción….……………………………………………………………………………….34
Cetrimida .............................................................................................................................. 35
5. HIPOTESIS .................................................................................................................. 36
6. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................... 37
CAPITULO III ................................................................................................................... 39
7. METODOLOGÍA ............................................................................................................ 39
7.1. Tipo y Diseño de la Investigación ........................................................................ 39
Población y Muestra ............................................................................................................ 39
7.1.1.1. Criterios de Inclusión ........................................................................................... 39
7.1.1.2. Criterios de Exclusión ........................................................................................... 40
7.2. Operacionalización de las variables ..................................................................... 40
7.3. Materiales y Métodos ............................................................................................ 42
7.3.1. Desarrollo del proceso experimental ........................................................................ 42
7.3.2.Técnicas e Instrumentos de recolección de datos ...................................................... 43
7.3.3.Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ........................... 43
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 45
8. RESULTADOS ................................................................................................................ 45
9. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 53
10. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 55
11. RECOMENDACIONES ................................................................................................ 56
12. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………57
ANEXOS .............................................................................................................................. 59
x
INDICE DE ANEXOS
Anexo A Toma de muestras mediante hisopado…………………………………...………59
Anexo B Preparación del medio…………………………………………………………...76
Anexo C Preparación de la muestra ………………………………………………………77
Anexo D Contador de Unidades Formadoras de Colonias……………………………...…79
xi
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Frecuencia de organismos aislados……………………………………………14
Figura 2. Prevalencia de microorganismos en vello facial y sin vello facial……………15
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de los Antisépticos de acuerdo a su mecanismo de acción ………23
Tabla 2. Clasificación de los antisépticos de acuerdo al grupo químico…………….……25
Tabla 3. Tabla de operacionalización de variables………………………………………..41
Tabla 4. Medición de Hongos y levaduras………………………………………………...45
Tabla 5. Presencia o ausencia de Staphylococcus Aureus………………………………..46
Tabla 6. Mediciones en Aerobios Mesófilos……………………………………………....47
Tabla 7. Análisis de Varianza de un factor………………………………………………..49
Tabla 8. Solución Antisépticas =Clorhexidina/Alcohol…………………………………..50
Tabla 9. Solución Antisépticas =YODOPOVIDONA…………………………………….51
xiii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Gráfico de barras para determinar la presencia o ausencia de Staphylococcus
Aureus ……………………………………………………………………………………46
Gráfico 2. Total mediciones de S. Aureus según la presencia de barba…………………..48
Gráfico 3. Presencia de aerobios mesófilos …………………………………………....48
Gráfico 4. Representación de correspondencias simples………………………………...51
xiv
RESUMEN
Análisis Comparativo Del Efecto Antimicrobiano Y Antiséptico Pre quirúrgico De
Piel Con Barba Y Piel Sin Barba Entre Yodopovidona, Clorhexidina/Alcohol Y
Clorhexidina/Cetrimida en los estudiantes de la Facultad de Odontología de la
Universidad de las Américas periodo 2015-2016
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto antimicrobiano y antiséptico en piel con
vello facial y sin vello de soluciones antisépticas, clorhexidina/alcohol, yodopovidona y
clorhexidina/cetrimida. Se realizó una investigación de tipo experimental pre test y post
test, transversal, in vivo en treinta estudiantes de la Facultad de Odontología de la
Universidad de las Américas divididos en seis grupos: Grupo I cinco con barba y Grupo II
cinco sin barba, para aplicación de yodopovidona; Grupo III cinco con barba y Grupo IV
cinco sin barba, para aplicación de Clorhexidina/alcohol; Grupo V cinco con barba y Grupo
VI cinco sin barba para aplicación de clorhexidina/cetrimida. Se obtuvieron muestras para
cultivo en tres tiempos: previa acción de antiséptico, al instante de la aplicación y treinta
minutos después. Se realizó cultivo para conteo de unidades formadoras de colonia. Como
resultado se observaron diferencias estadísticamente significativas en el número de
unidades formadoras de colonias a favor de los que utilizaron clorhexidina/alcohol tanto en
piel con barba y sin barba. Conclusión: la Clorhexidina/alcohol tiene un mejor efecto
antimicrobiano y antiséptico a diferencia de la Yodopovidona y la Clorhexidina/centrimida.
Palabra claves: ANTISÉPTICOS, VELLO FACIAL, CLORHEXIDINA, YODO,
ALCOHOL, CETRIMIDA, MICROORGANISMOS
xv
ABSTRACT
Comparative analysis of pre- surgical antimicrobial and antiseptic effect of bearded
and berdless skin between iodopovidone, chlorhexidine/alcohol and
chlorhexidine/cetrimide in students of the Faculty of Dentistry of the “Universidad de
las Américas”, 2015-2016 period.
The aim of this study is to evaluate the antimicrobial and antiseptic effect on skin with
facial hair and hair of antiseptic solutions, chlorhexidine/alcohol, iodopovidine and
chlorhexidine/cetrimide. it was performed a research of experimental kind pre-test and
post-test, transversal in vivo in thirty students from the Faculty of Dentistry of the
“Universidad de las Américas” divided into six groups: Group I five bearded and Group II
five beardless for application of iodopovidine; Group III five bearded and Group IV five
beardless for application of chlorhexidine/alcohol; Group V five bearded and Group VI five
beardless for applicationof chlorhexidine/cetrimide. They were obtained samples for culture
in three times: previously antiseptic action, at the time of application, and thirty minutes
later. It was performed culture for counting of colony forming units. As a result statistically
significant differences were observed in the number of colony forming units in favor of
those who used chlorhexidine/alcohol both bearded and beardless skin. Conclusion:
chlorhexidine/alcohol has a better antimicrobial and antiseptic effect unlike of iodopovidine
and chlorhexidine/cetrimide.
Key words: ANTISEPTICS, FACIAL HAIR, CHLORHEXIDINE, IODINE, ALCOHOL,
CETRIMIDE, MICROORGANISMS
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación evalua la acción bactericida de tres tipos de antisépticos
aplicados sobre piel con vello facial y piel sin vello facial en hombres. La piel presenta una
flora microbiana autóctona pero en condiciones como heridas esta flora puede tornarse
patológica causando infecciones del sitio quirúrgico que representan uno de los eventos
secundarios a los que comúnmente se enfrenta los pacientes siendo causa de morbilidad e
incluso de mortalidad, aumentando costos en medicación y tratamiento, y provocando
malestar y disconfort (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, Papel de la
clorhexidina en la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud, 2011). La
infección de la herida constituye un importante riesgo y pese al uso de antimicrobianos, los
antisépticos se mantienen como la segunda línea de defensa, sobre todo el yodo y la
clorhexidina que son los más usados. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005).
La adecuada aplicación de las normas de antisepsia , y entre ellas el uso de los
antisépticos son mecanismos que se han convertido en herramientas útiles para evitar las
infecciones, sin embargo, existen otros aspectos de la antisepsia como la eliminación de
vello a nivel del área quirúrgica como un acto preoperatorio, el cual ha sido considerada
como un protocolo de rutina desde hace tiempo, aunque su origen no está claramente
documentado (Niël-Weise, Willie, & Van den Broek, Políticas de remoción del vello en
cirugías limpias: revisión sistemática de estudios randomizados controlados, 2005).
Tradicionalmente se ha considerado la presencia de vello en el área quirúrgica como factor
que puede provocar Infecciones en el Campo quirúrgico, (Tanner, Woodings , &
Moncaster, 2008). Sin embargo, también existen estudios que afirman que la remoción
preoperatoria no se debe realizar por causar Infecciones del campo operatorio según
(Alexander 1983; Court Brown 1981; Horgan 1997) citado por (Tanner, Woodings , &
Moncaster, 2008)., por lo tanto, no existe un criterio establecido sobre la remoción o no del
vello, por lo cual se hace énfasis en la aplicación del antiséptico ideal.
El presente documento de informe se halla organizado en forma capitular, asi, en el
capítulo uno se plantea el problema y la importancia que tiene la utilizacion de los
antisépticos para reducir la microflora de la piel y su importancia para prevenir las
infecciones del sitio quirúrgico en zonas como la piel con barba y sin barba. Su enfoque
2
sociocultural y microbiologico para determinar su remoción o no, y el impacto que tiene en
las políticas de bioseguridad en los protocolos de antisepsia pre quirúrgica.
En el capítulo dos se desarrolla una conceptualización teórica de la microbiología que
se presenta en piel, y en vello facial, y los antisépticos que se emplean para el estudio, sus
características químicas y su espectro de acción.
En el capítulo tres se plantea la metodología que se utiliza, la misma que es de tipo
experimental, con pre-test y post test, de tipo transversal, in vivo, mediante la técnica de
hisopado para tomar muestras de cultivo en piel con barba y sin barba, previa la aplicación
de los antisépticos más usados en cirugía oral, como son las yodopovidona, la
clorhexidina/alcohol y la clorhexidina/cetrimida.
Los datos recogidos en las mediciones realizadas fueron procesados mediante la
utilización de los métodos estadísticos descriptivos e inferenciales, y para verificar las
hipótesis de trabajo se utilizó la Prueba de significación estadística Tukey a través del
análisis de Varianza.
En el capítulo cuatro se plantean e interpretan los resultados, con su discusión
pertinente para llegar a sus conclusiones y recomendaciones donde se conoce el antiséptico
con mayores nivele microbicidas sobre la piel con vello o sin él. Estableciendo por este
estudio que su utilización es beneficiosa para los protocolos de antisepsia pre- quirúrgica
en el área maxilofacial y se podrá disminuir la carga microbiana sin necesidad de remoción
de la barba beneficiando directamente al paciente evitando las infecciones del campo
quirúrgico.
El informe finaliza con el planteamiento de la bibliografía y los anexos pertinentes.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
La piel representa una barrera eficaz contra las infecciones bacterianas, es colonizada
normalmente por un gran número de organismos que viven inofensivamente, sin embargo,
cuando existe disrupción puede verse invadida por bacterias autóctonas y establecerse una
infección, y pese a su mecanismo antimicrobiano intrínseco, no es suficiente, lo que
conlleva al uso de agentes microbicidas de aplicación tópica (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005). La piel puede presentar variaciones como el vello
facial, el cual ha sido asociado con desaseo y aumento de bacterias patógenas y según
(Kumar 2002) citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008) debe ser removido
previo a un procedimiento quirúrgico. La barba es un tema sociocultural, considerada para
los hombres como su atractivo sexual, o una regla en muchas religiones, donde se
eliminación puede ser castigada (BBC MUNDO, 2015), y en el ámbito quirúrgico no
existe evidencia contundente que apoye la remoción previa a un procedimiento por ello la
insistencia en elegir un correcto método antiséptico (Niël-Weise, Willie, & Van den Broek,
2005).
La antisepsia es el método a través del cual se impide la proliferación de
microorganismos en tejidos vivos con el uso de sustancias químicas llamadas antisépticos
(Pedroso, 2004). El uso de los antisépticos son mecanismos que evitan las infecciones
asociadas a la atención de salud, que solo generan mayor costo, morbilidad, y mayor
tiempo de recuperación (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, 2011). En la
actualidad el antiséptico más comúnmente utilizado es la yodopovidona (Ayestarán, 2012)
sin embargo las soluciones de gluconato de clorhexidina son más efectivas que las
soluciones que contiene yodopovidona para reducir el número de UFC unidades
formadoras de colonias (Tanner, Swarbrook, & Stuart, 2008), pero no existen estudios
sobre la eficacia de la clorhexidina/ cetrimida, ni el efecto que tienen los antisépticos sobre
la presencia de vello facial. Sobre todo, tomando en cuenta que aún no es claro si se debe
remover o no la barba para reducir la carga bacteriana (Niël-Weise, Willie, & Van den
Broek, 2005).
En el presente estudio se comparó la eficacia de tres antisépticos, usados con mayor
frecuencia en cirugía oral y maxilofacial, como son la yodopovidona, la
clorhexidina/alcohol y la clorhexidina/cetrimida, en piel con vello facial y sin vello facial,
4
a través del conteo de Unidades formadoras de colonias de aerobios, mohos y levaduras y
la presencia y/o ausencia de Staphylococcus aureus, tomando en cuenta la rapidez en la
que disminuye las colonias, y la permanencia durante un tiempo limitado para seguir
actuando mediante la disminución de estas colonias. Las Unidades formadoras de colonias
expresa el número relativo de microorganismos de un taxón determinado en un volumen de
un metro cúbico de agua, esta medida permite el conteo de microorganismos como
aerobios, mohos, levaduras, etc. (Wikipedia, 2015). Los aerobios mesófilos son
dependientes de oxígeno, que son afines a temperatura media de 30 a 37°C, este grupo
incluyen diversos géneros, considerando como patógenos humanos que pueden afectar la
región maxilofacial a los Staphylococcus y Streptococcus.
El Staphylococcus aureus se caracterizan por sobrevivir en condiciones ambientales
desfavorables, su resistencia a varios antibióticos y su alta patogenicidad al producir
coagulasa (Navarro, 2009). Los mohos y levaduras corresponden al grupo de los hongos,
estos microorganismos son estructuras celulares eucariotas, con núcleo diferenciado, pared
celular dura semejante a las células vegetales, los más conocidos dentro del campo
maxilofacial tenemos el Aspergillus spp y los agentes de la mucormicosis, causantes de
sinusitis crónica cuya gravedad depende del grado de invasión (Navarro, 2009).
La clorhexidina es una bisbiguadina catiónica, en su forma de sal es soluble en agua
y alcohol, activa contra bacterias gram positivas, gram negativas, anerobias facultativas y
aerobias (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, 2011), asociada a alcohol mejora
su eficacia por la rapidez del alcohol (Ayestarán, 2012). La yodopovidona es un compuesto
de yodo y polivinil-pirrolidona, su espectro de acción es amplio contra bacterias y hongos.
(Sánchez-Saldaña & Sáenz, 2005). La cetrimida es un tensioactivo catiónico derivado de
amonio cuaternario con acción antiséptica y bactericida que actúa de forma más marcada
sobre bacterias Gram positivas que sobre Gram negativas, y también sobre algunos hongos
y virus, aunque no frente a esporas, frecuentemente se combina con la clorhexidina
(Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000).
La preparación de las personas previo a una cirugía es una práctica imprescindible
que puede disminuir la incidencia de infecciones postoperatorias (Ayestarán, 2012), la piel
de cara es una fuente de microorganismos y los antisépticos son usados como una segunda
línea de defensa (Sánchez-Saldaña & Sáenz, 2005) sobre todo en zonas que no tienen
5
establecida una norma de antisepsia pre quirúrgica como el vello facial y su remoción
(Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008).
Los criterios establecidos permiten formular el problema de la investigación en los
siguientes términos:
¿Cuál es el efecto antimicrobiano y antiséptico pre quirúrgico de piel con barba y
sin barba entre yodopovidona, clorhexidina/alcohol, clorhexidina/cetrimida en los
estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de las Américas periodo 2015-
2016?
Con la finalidad de sistematizar el proceso de la investigación, se formularon las
siguientes preguntas directrices:
-¿Cuál es el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar yodopovidona en pacientes con
vello facial y sin vello facial?
-¿-¿Cuál es el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar clorhexidina/alcohol en
pacientes con vello facial y sin vello facial?
-¿Cuál es el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar clorhexidina/cetrimida en
pacientes con vello facial y sin vello facial?
-¿Qué diferencias existen de nivel antimicrobiano y antiséptico entre yodopovidona,
clorhexidina/alcohol y clorhexidina/cetrimida?
6
2. OBJETIVOS
2.1.1 Objetivo General
Evaluar el efecto antimicrobiano y antiséptico pre quirúrgico de piel con barba y piel sin
barba entre yodopovidona, clorhexidina/alcohol, y clorhexidina/cetrimida en los
estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de las Américas periodo 2015-
2016.
2.1.2. Objetivos Específicos
Determinar el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar yodopovidona en pacientes con
vello facial y sin vello facial.
Establecer el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar clorhexidina/alcohol en pacientes
con vello facial y sin vello facial.
Definir el nivel antimicrobiano y antiséptico al aplicar clorhexidina/cetrimida en pacientes
con vello facial y sin vello facial.
Establecer las diferencias que existen de nivel antimicrobiano y antiséptico entre
yodopovidona, clorhexidina/alcohol, y clorhexidina/cetrimida en piel con barba o sin
barba.
7
3. JUSTIFICACIÓN
Los antisépticos constituyen una línea de defensa contra las infecciones por
microorganismos que viven en la piel. Se han realizado múltiples estudios sobre las
propiedades químicas de cada uno y su efecto microbicida. En el presente estudio se evalúa
los niveles de acción mediante el conocimiento de la cantidad y el tipo de microorganismos
que se encuentran en la piel de la zona perioral, aportando como evidencia científica, ya
que los estudios son insuficientes e inconclusos sobre la microbiología de éstas zonas. De
ésta manera la aplicación de un antiséptico se realizará con conocimiento pleno del sitio a
actuar.
Las muestras obtenidas a partir del hisopado y posterior cultivo, como método
permiten la aplicación en otro tipo de investigaciones donde se requiera evaluar la
efectividad de un compuesto sobre los microorganismos, o la cantidad de carga bacteriana
sobre otras zonas que se requiera analizar para determinar si son vectores de patógenos en
el área maxilofacial ya que el método es práctico, fácil, y aplicable sin complicaciones
posteriores o mayores costos.
Con los resultados de este estudio además se demostrara como transcendencia social
que la aplicación de un antiséptico idóneo ayudará al profesional de cirugía oral y
maxilofacial en su objetivo de reducir las infecciones del campo quirúrgico a través de la
disminución de la carga bacteriana, siendo esto una de las principales complicaciones para
el éxito quirúrgico, las infecciones del campo quirúrgico generan morbilidad, malestar por
parte del paciente, mayor gasto en medicación y otros tratamientos y sobre todo mayor
tiempo de recuperación, por ello se debe emplear todos los recursos que lleven a disminuir
el número de microorganismos patógenos.
El presente trabajo tiene utilidad práctica, ya que demuestra que las soluciones
antisépticas pueden reducir la carga de patógenos en condiciones como el vello facial, el
cual aún no presenta una evidencia contundente para su remoción como política de
antisepsia prequirúrgica, ya que depende de cada establecimiento si esto es una norma o no
de bioseguridad, y sobre todo si el paciente por cuestiones socio culturales permite la
eliminación de su barba. De ésta manera con el antiséptico ideal evitaremos la
confrontación y discrepancia sobre la remoción del vello y evitaremos las infecciones
secundarias.
8
Anteriormente autores como Ayestarán A. (2012), Maya J, et al (2011), Lee I, et al.
(2010), Darouiche R, et al (2010) compararon la eficacia de clorhexidina en todos sus
presentaciones y yodo, a través de los distintos métodos de antisepsia pre-quirúrgica.
Tanner J, et al (2008) publicó una revisión de ensayos sobre la eliminación de vello para
reducir la infección del área quirúrgica. En el país, no sea realizado un estudio sobre el
efecto de los antisépticos sobre la piel tomando en cuenta la presencia o ausencia de vello
facial, ni existen evidencia sobre el efecto de clorhexidina/ cetrimida en las condiciones ya
mencionadas, a través del análisis de la cuantificación microbiana, estas razones y criterios
hacen que la presente investigación mantenga altos márgenes de originalidad.
9
CAPITULO II
4. MARCO TEORICO
4.1. Antecedentes de la Investigación
Co base de sustentación de la presente investigación se consideran los artículos
científicos publicados en los últimos años de carácter internacional.
En el artículo de Yuvaraj (2012) Microflora in Maxillofacial Infections-A
changing scenario?, se analiza la presencia de los microorganismos responsables de la
infección en el área maxilofacial, el autor utilizó la recolección de la muestra mediante
aspiración de pus, y posterior realizó medios de cultivo para determinar los
microorganismos involucrados en 88 pacientes y determinó que el 68.2% corresponde al
grupo de aerobios, donde el Streptococcus fue el de mayor prevalencia, el 13.6%
corresponde a una mezcla entre aerobios y anaerobios, y el 9.1% fueron anaerobios siendo
el Peptostreptococcus la especie más común
Con respecto a la microflora del vello facial Wakeam (2014) en su artículo
Bacterial ecology of hospital workers’facial hair: a cross-sectional study determinó
mediante hisopado en trabajadores con vello y sin vello facial y posterior cultivo, que la
presencia de Staphylococcus aureus coloniza en menor medida a personas con vello facial,
de igual manera el Staphylococcus coagulasa negativo meticilino resistente, sin embargo la
colonización de gamnegativos es baja para los dos grupo de trabajadores. Y con respecto a
las bacterias consideradas en infecciones nosocomiales como Enterobacter spp,
Pseudomonas spp, Klebsiella spp, la prevalencia fue baja para los dos grupos, por lo que
considera que la remoción de barba es innecesaria.
La remoción de vello facial como parte de un protocolo quirúrgico fue analizada
por Niël-Weise (2006) en su artículo Políticas de remoción del vello en cirugías limpias:
revisión sistemática de estudios randomizados controlados a través de la revisión de
cuatro estudios donde se comparan diferentes políticas de remoción del vello. El autor
determinó que la evidencia sobre los efectos de la remoción de vello sobre la incidencia de
las infecciones del sitio quirúrgico es inconclusa y es inconcluso el manejo de cuándo debe
removido. Los estudios no aportan la evidencia necesaria para establecer un protocolo
definido.
10
El informe que se elabora para la Comisión de Infecciones y Farmacia y
Terapéutica del Hospital de Barcelona, Clorhexidina 2% en la desinfección del Campo
Quirúrgico, realizado por Ayestarán (2012), recopila la evidencia de varios estudios que
compara la acción de la clorhexidina con otros antisépticos, y concluye que la acción de la
clorhexidina es superior a la yodopovidona, y su uso previo a un procedimiento quirúrgico
a través del uso de clorhexidina alcohólica permite rapidez y permanencia sobre la piel.
4.2. Fundamentación Teórica
Flora normal
Hay una estrecha interrelación entre las estructuras anatómicas del territorio
maxilofacial y microorganismos específicos, por ello es importante conocer ciertos sobre la
microflora normal y su distribución. La asociación de ciertos microorganismos en
determinadas zonas del cuerpo se conoce como flora normal, autóctona, indígena o
asociación microbiana. Su papel es todavía controvertido, pese a su importancia en la
defensa de las superficies ya que evita la colonización de patógenos más potentes, también
el mismo grupo puede convertirse en patógenos bajo determinadas condiciones.
Así tenemos el caso de la piel, donde las bacterias varían de acuerdo a la edad y a
las condiciones de las diferentes regiones del individuo. (Raspall, 1997). Representa una
barrera eficaz contra las infecciones, colonizada por un gran número de organismos que
viven como comensales sobre su superficie (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005), aquí predomina el Staphylococcus epidermidis, que constituye el 90
% de la flora habitual. El Propionibacterium acnes localizado en áreas de la cara donde
existen numerosas glándulas sebáceas (Raspall, 1997).
Cuando se produce una lesión puede verse invadida por bacterias autóctonas o no
habituales, muchas heridas epidermales superficiales se curan sin mayores complicaciones
a través de péptidos antimicrobianos que tienen actividad microbicida frente a bacterias
gram negativas y Candida albicans, estas a su vez inducen regeneración epidermal, los
queratinocitos inducen a un mecanismo antibiótico intrínseco, sin embargo este mecanismo
por sí solo no es suficiente lo que conlleva al uso de microbicidas (Sánchez-Saldaña &
Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
11
En el caso de las fosas nasales a nivel del vestíbulo también existe S. epidermidis,
aunque también se encuentra el S. aureus en un 30%.. (Raspall, 1997).
Bacterias
(Navarro, 2009) Define a las bacterias como organismos unicelulares sin estructura
nuclear definida, con una cadena de ADN sin membrana nuclear limitante, con una pared
celular que contiene peptidoglicano, exclusiva de éstos organismos y diana de muchos
antibióticos. Mediante la Tinción Gram se clasifica en grampositivas que se tiñen de azul,
y gramnegativas que se tiñen de rojo. Esta clasificación es importante para determinar la
patogenicidad y respuesta a los antibióticos.
Gram positivas aerobias
Este grupo incluyen diversos géneros, considerando como patógenos humanos que
pueden afectar la región maxilofacial a los Staphylococcus y Streptococcus. Los
estafilococos se caracterizan por sobrevivir en condiciones ambientales desfavorables, su
resistencia a varios antibióticos y su alta patogenicidad, pueden producir coagulasa
(Staphylococcus aureus) y no pueden producirla (Staphylococcus coagulasa negativo)
(Navarro, 2009).
Staphylococcus aureus, aparece agrupado en racimos, es el agente causal de
foliculitis, forúnculos, ántrax, y sinusitis sobretodo en pacientes hospitalizados. Es el
responsable de infecciones ostearticulares y herida quirúrgica. La mayoría son resistentes a
la acción de la penicilina G sódica, muchos son sensibles a penicilinas resistentes a
penicilinasa (meticilinsensibles o cloxacilinsensibles), pero en otros países de
Hispanoamérica existe una elevada proporción de estafilococos resistentes a todos los
fármacos β-lactámicos por lo que requieren para su tratamiento glucopéptidos, sinercid,
cotrimoxazol y linezolid, sin embargo aprecieron cepas conocidas como GISA
(Glycopeptide-Intermediate Staphylococcus aureus), que tienen resistencia parcial a la
acción de dichos fármacos, y producen infecciones de adquisición y transmisión
hospitalaria tanto en infectados como en colonizados, lo que obliga a normas de
aislamiento. (Navarro, 2009).
Dentro del grupo de estafilococos coagulasa negativos, está el más importante el
Staphylococcus epidermidis. Son menos patógenos que el S. aureus, pero pueden ser
12
oportunistas, es decir causar infección, sobre todo en pacientes portadores de material
protésico (prótesis vasculares y articulares), pueden presentar resistencia a fármacos.
Gram negativos aerobios
Son bacterias que se caracterizan por tener coloración roja al realizar Tinción
Gram, su pared formada por el lipopolisacárido, responsable de patogenicidad. Estos se
clasifican por su morfología en cocos y bacilos. Los bacilos gram negativos aerobios se
dividen oxidasa positivos y oxidasas negativos. Los oxidasa positivos se dividen en
fermentadores (Vibrio spp) y no fermentadores (Pseudomonas spp, Campilobcter spp,
Bordetella pertussis y Brucella spp). Dentro del grupo de los oxidasa negativo se
encuentran las enterobacterias causantes de las infecciones nosocomiales. No existe un
patrón de sensibilidad predecible y uniforme de fármacos frente a bacilos gram negativos
por lo cual el cirujano maxilofacial depende del aislamiento de estos microorganismos en
cultivo. Fármacos como los aminoglucósidos y las floroquinolonas son útiles frente a estos
microorganismos. (Navarro, 2009)
Anaerobios
Estas bacterias se caracterizan por necesitar la baja de tensión de oxígeno para su
crecimiento. Se dividen en estrictos y aerotolerantes que pueden crecer con una pequeña
cantidad de oxígeno y por ello su importancia patógena. Forman parte de la flora normal de
fosas nasales y la cavidad oral como flora endógena causante de infecciones. Las
infecciones por estos microorganismos se caracterizan por supuración, abscesos, presencia
de gas en los tejidos, tromboflebitis sépticas. (Navarro, 2009)
Hongos
Estos microorganismos son estructuras celulares eucariotas, con núcleo
diferenciado, pared celular dura semejante a las células vegetales, los más conocidos
dentro del campo maxilofacial tenemos el Aspergillus spp y los agentes de la
mucormicosis, causantes de sinusitis crónica cuya gravedad depende del grado de invasión
(Navarro, 2009).
13
Microbiología de las Infecciones del Sitio quirúrgico
Existen varias razones para conocer la microflora al considerar las infecciones del
territorio maxilofacial, la primera porque se puede interpretar los resultados de los cultivos
obtenidos, y segundo porque el conocimiento de la microflora permite conocer la etiología
y establecer una terapia antimicrobiana, sobre todo cuando las infecciones son causadas
por flora mixta, en la que los resultados de un cultivo pueden demorar varios días. Tercero,
el conocimiento facilita los criterios de tratamiento cuando el resultado de cultivo no tiene
relación con el cuadro clínico (Raspall, 1997)
Las infecciones asociadas a la atención de salud son uno de las complicaciones a
los que comúnmente se enfrentan los pacientes, y ocurre hasta en un 10%, generando
morbilidad, mortalidad, aumento de los costos, malestar y disconfort tanto para el paciente
como para el operador (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, Papel de la
clorhexidina en la prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud, 2011). En
el Reino Unido alrededor del 10% de los pacientes pueden presentar Infección del sitio
quirúrgico (NINSS2001) citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008). Las
infecciones nosocomiales son una fuente de morbilidad y mortalidad que pueden ser
evitadas y que se han convertido en un tema a tratar en las normativas de bioseguridad. Las
infecciones del sitio quirúrgico causan retraso de la curación de la herida, dolor
innecesario, mayor estancia hospitalaria y casos severos la muerte del paciente (Emmerson
1996; Plowman 2000) citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008)
Se considera que el 25 al 50% del personal de salud puede portar Staphylococcus
aureus aunque aún es confusa la vía de infección que puede ser ropa, manos, o incluso el
vello facial. Éste último considerado un factor importante sobre todo si analizamos que el
rostro es una zona de contacto y que alberga patógenos que pueden desprenderse al tacto.
No existen estudios que confirmen la asociación de patógenos que alberga el vello facial en
relación con las infecciones nosocomiales (Wakeam, y otros, 2014)
En la actualidad existe controversia acerca de la microbiología que predomina en
las infecciones del sitio quirúrgico, demostrando el predominio de anaerobios en las
mismas. Sin embargo (Yuravaj , Alexander, & Pasupathy, 2012), en su estudio revelan que
no existen cambios en la microflora de las infecciones maxilofaciales. Tras aislar diversos
organismos en 88 pacientes con infección maxilofacial, se encontró que el 68.2% eran
causados por aerobios, el 9.1% por anaerobios y el 13.6% era una mezcla. Dentro de los
14
organismos aerobios aislados, el 80% fueron Cocos grampositivos, el 19% fueron bacilos
gramnegativos. Los organismos anaerobios aislados fueron Cocos grampositivos en un
78.3%, y el 21.7% fueron bacilos gramnegativos. Los Streptococcus sanguis (22.5%),
Streptococcus mitis (18.8%), Enterococcus faecalis (12.5%) y Streptococcus β-hemolitico
(10%), fueron los grupos de bacterias aerobias aisladas. Peptostreptococcus (69.6%) y
Propionibacterium (17.4%) fueron los anaerobios más comunes. (Yuravaj , Alexander, &
Pasupathy, 2012).
Figura1. Frecuencia de organismos aislados
Fuente. Microflora in Maxillofacial infections. J oral Maxillofac Surg 2012
En el área maxilofacial hay que recordar la relación anatómica con vasos cerebrales y
con la vía aérea, además la comunicación con espacios profundos de cuello y con
mediastino, de ahí su importancia en conocer cuáles son los factores que pueden ocasionar
una infección en ésta área, y sobretodo entender que no solo puede ser ocasionado por
bacterias, sino también por hongos, parásitos y virus. (Navarro, 2009).
La infección de la herida quirúrgica depende del grado de contaminación de los
tejidos que fueron intervenidos. Dentro del área maxilofacial fundamentalmente
comprende dos tipos de procedimientos: procedimientos limpios, donde no existe apertura
de cavidades contaminadas, asociada a un porcentaje bajo de infecciones postquirúrgicas
(<5%). Tenemos también cirugía limpia-contaminada, que involucra apertura de mucosa o
tracto respiratorio con mayor predisposición de infecciones postquirúrgicas hasta un 40%.
Según (Navarro, 2009) la flora implicada es la procedente de la región orofaríngea,
formada preferentemente por anaerobios y gram positivos aerobios.
15
Para diagnosticar la infección del sitio quirúrgico o herida quirúrgica los criterios son
clínicos, siguiendo preferentemente la guía del CDC (Centers for Disease Control), que
recomienda la confirmación etiológica mediante el estudio microbiológico. (Navarro,
2009). El Centers for Disease Control además menciona que se debe identificar la
infección del campo quirúrgico mediante uno de los hallazgos clínicos que pueden incluir:
pus, dolor, sensibilidad, tumefacción, o enrojecimiento (Mangram 1999) citado por
(Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008).
Microbiología de vello facial
En un estudio realizado por (Wakeam y otros 2014) en los trabajadores de un Hospital,
analiza la se consideraba que la barba presentaba mayor cantidad de gérmenes
nosocomiales y esto sería la causa para generar infecciones de origen hospitalario. Sin
embargo, los resultados arrojaron datos interesantes sobre la microflora del vello facial, los
trabajadores con vello facial portaban menor cantidad de Staphylococcus aureus y
Staphylococcus coagulasa negativo meticilino resitente que los trabajadores que no
presentaban barba. La cantidad de Gram negativos era baja para los dos grupos y los tipos
de Gram negativos asociados en infecciones nosocomiales como Enterobacter spp,
Klebsiella spp., Actinobacter spp., Burkholderia spp., Pantoea spp., y Pseudomonas., no
difieren en un grupo y otro.
Figura 2. Prevalencia de microorganismos en vello facial y sin vello facial
Fuente. Wakeam y otros 2014
16
Eliminación preoperatoria de vello
La eliminación de vello a nivel del área quirúrgica como un acto preoperatorio ha
sido considerada como un protocolo de rutina desde hace tiempo, aunque su origen no está
claramente documentado (Niël-Weise, Willie, & Van den Broek, Políticas de remoción del
vello en cirugías limpias: revisión sistemática de estudios randomizados controlados,
2005). Tradicionalmente se ha considerado la presencia de vello en el área quirúrgica como
factor que puede provocar Infecciones en el Campo quirúrgico, (Tanner, Woodings , &
Moncaster, 2008). Sin embargo también existen estudios que afirman que la remoción
preoperatoria no se debe realizar por causar Infecciones del campo operatorio según
(Alexander 1983; Court Brown 1981;Horgan 1997) citado por (Tanner, Woodings , &
Moncaster, 2008). Además, hay que tomar en cuenta que el vello se relaciona con el
desaseo, y según (Kumar 2002) citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008) su
eliminación reduce el riesgo de infecciones.
Los métodos para la remoción del vello básicamente son tres: el rasurado, corte y el
uso de cremas. El más económico es el rasurado, que depende del uso de una hoja o
cuchilla afilada sobre una máquina de afeitar, cortando el vello cerca de la superficie de la
piel. El segundo método conocido como corte utiliza una maquinilla con dientes finos que
pasa cerca de la piel dejando pelos cortos de aproximadamente 1mm de largo. Por último,
tenemos las cremas para depilar que se encargan de disolver el vello, es lento demora
alrededor de 20 minutos, con el riesgo de alergias o irritación de la piel. La rasuradora al
contacto de piel es causante de excoriaciones y cortes (Fogg 1999). Cualquiera de estos
métodos no debe ser realizados en el quirófano por posible contaminación (Mews 2000)
citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008).
Algunos autores sugieren que la eliminación debe ser realizada por personal
capacitado para evitar lesiones por excoriación (Hallstrom 1993; Small 1996) citado por
(Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008), ya que durante el proceso de rasurado puede
causar cortes y abrasiones microscópicas que permitan el ingreso y colonización de
microorganismos y posterior la infección del campo quirúrgico (Briggs 1997). Se
menciona además que el exudado a partir de una excoriación puede servir como medio de
cultivo (Seropian 1971).
17
Establecer un protocolo que defina que hacer previo a un procedimiento quirúrgico
con respecto al vello es un tema que involucra muchos factores, así lo menciona (Niël-
Weise, Willie, & Van den Broek, Políticas de remoción del vello en cirugías limpias:
revisión sistemática de estudios randomizados controlados, 2005) en su artículo Políticas
De Remoción Del Vello En Cirugías Limpias: Revisión Sistemática De Estudios
Randomizados Controlados, en el cual el Centro para el Control y prevención de
enfermedades no considera que se debe remover el vello, caso contrario interfiera en la
incisión. Si éste fuera el caso el vello deberá ser removido inmediatamente antes del
procedimiento. Por este motivo, la Reunión de Trabajo Alemana para La Prevención de
Infecciones decide crear guías basadas en una revisión sistemática de la literatura
considerando las comparaciones de una política con otra, tal como la remoción del vello
versus la no remoción, la comparación de la remoción del vello en la mañana con la
remoción el día anterior del procedimiento, comparación entre rasuradora y máquina de
afeitar, rasuradora versus crema, máquina versus crema.
Sin embargo, la revisión sistemática fue insatisfactoria, los estudios tenían un tamaño
de muestra pequeño, por lo tanto, fueron imprecisas con los intervalos de confianza,
además existía una inadecuada descripción de los argumentos, existía evidencia inconclusa
sobre el efecto de remoción del vello y su incidencia de infecciones del campo quirúrgico.
En la comparación de no remover el vello con remover el vello mediante el uso de
rasuradora, los resultados mencionan que es favorable el no eliminar el vello. En el caso de
la comparación de no remover el vello con removerlo con crema, la segunda opción fue
favorable. Por último, se menciona que no existen estudios que indiquen cuan favorable es
la remoción del vello con cortadora versus la no remoción. Lo mismo ocurre con la
evidencia acerca de la remoción del vello en la mañana previa a la cirugía contrario a la
remoción la noche anterior. El único efecto beneficioso hallado fue el uso de cortadora
para remover el vello, pero durante la mañana, que sobresale al uso de rasuradora (Niël-
Weise, Willie, & Van den Broek, Políticas de remoción del vello en cirugías limpias:
revisión sistemática de estudios randomizados controlados, 2005).
A mediados del siglo XX, estudios no randomizados revelan desventajas sobre esta
práctica sobre todo si se realiza con rasuradora, y en base a estos criterios muchos expertos
consideran que estos estudios, los cuales fueros tres observacionales prospectivos y un
estudio con controles históricos, son una clara evidencia para apoyar ciertas políticas con
respecto a la remoción de vello previo al acto operatorio (Niël-Weise, Willie, & Van den
18
Broek, Políticas de remoción del vello en cirugías limpias: revisión sistemática de estudios
randomizados controlados, 2005). Algo en lo que concuerdan algunos autores como
(Mentha y cols 1988) y (Kjonniksen y cols 2002) citado por (Niël-Weise, Willie, & Van
den Broek, Políticas de remoción del vello en cirugías limpias: revisión sistemática de
estudios randomizados controlados, 2005), es en el momento de la remoción,
argumentando que el mejor momento es la remoción en la mañana previo al acto
quirúrgico, incluso consideran deberá ser en lo posible lo más cercano al procedimiento
quirúrgico, con el uso de cortadora o el uso de crema.
La revisión sistemática elaborada por (Kjonniksen y cols 2002) citada por (Tanner,
Woodings , & Moncaster, 2008) realizada en 1999 incluyó estudios observacionales y
aleatorios, en los cuales encuentra evidencia sólida que fundamenta la no eliminación del
vello. Esta investigación es usada por el Norwegian Centre for Health Technology
Assessment (SMM2000) que es firme en su resolución de no eliminar de ninguna manera
el vello antes del acto quirúrgico difiriendo con los Centers for Disease Control que
permite la eliminación del vello en casos de que interfiera con la incisión (Mangram 1999).
El British Hospital Infection Society Working Party (His 2003) recomienda que solo
debería rasurase el área a ser incidida y caso contrario se debería evitar ésta práctica en el
paciente.
En el caso de que el campo quirúrgico esté cubierto de vello denso y espeso, los
Centers for Disease Control recomiendan la eliminación del vello inmediatamente previo
al acto quirúrgico con el uso de maquinilla (Mangram 1999). Norwegian Centre for Health
Technology Assessment recomiendan la eliminación del vello lo más cercano al área
comprometida, pero con maquinilla o crema (SMM2000) y el British Hospital Infection
Society Working Party (His 2003) mediante su guía indica que la eliminación debe
realizarse un día antes del procedimiento con el uso de crema (Tanner, Woodings , &
Moncaster, 2008)
Otros estudios han recopilado ensayos controlados aleatorios como la revisión
descrita por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008) en su artículo Eliminación
Preoperatoria De Vello Para Reducir La Infección Del Área Quirúrgica, y coincide en
el uso de corte y cremas, aunque difiere en el momento de la remoción, es así que indica
que no existe diferencia si el vello se elimina en la mañana o un día antes del
procedimiento. De igual manera menciona que no existe diferencia si se elimina o no el
19
vello, y si se decide eliminarlo la crema prevalece sobre el corte y el rasurado, siendo éste
último considerado como el causante de mayor infección sobre el campo operatorio.
Otro argumento para la eliminación del vello es sobre su interferencia en la
exposición y posterior sutura de la herida, y el uso de cintas adhesivas y vendajes
(Hallstrom 1993; Miller 2001) citado por (Tanner, Woodings , & Moncaster, 2008).
Antisépticos
Antecedentes históricos
Desde mediados del siglo pasado, se aplicaban sustancias químicas sobre la piel
con el objetivo de prevenir infecciones. El cloruro de mercurio en la edad media fue usado
por los médicos árabes para heridas abiertas y evitar su sepsis. El sulfato de cobre se usaba
desde 1777 como conservador, luego el sulfato de zinc. En 1825 fue introducida la soda
calcinada, esencialmente el hipoclorito para tratar heridas infectadas, en 1839 comenzó el
uso de tintura de iodo y en 1850 el permanganato de potasio. A mediados del siglo XIX la
sepsis posoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidos a
cirugía menor. Sommelweis, en 1847 introdujo la práctica del lavado de manos con
compuestos clorinados, años después Lister usó soluciones fenólicas para el lavado de
manos, piel, ropa e instrumental. Los conceptos se basaban inicialmente en la observación
y luego en la microbiología, y lograron un impacto en la prevención de infecciones
intarhospitalarias. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
El primero en usar el término de antiséptico fue Jhon Pringle en 1750, para
describir sustancias que previenen la putrefacción. En 1913, la acriflavina fue el primer
miembro de los antisépticos básicos, pero fue desplazada en las tres últimas décadas por
los antisépticos catiónicos incoloros. Pese al uso de antimicrobianos los antisépticos siguen
siendo las sustancias de defensa de segunda línea y en la actualidad se sigue
perfeccionando las fórmulas de yodo y clorhexidina, para la prevención de infecciones en
heridas quirúrgicas (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Definición
(Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005) Define a los
antisépticos como “biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre los tejidos vivos,
con la finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos”.
20
Se caracterizan por no tener actividad selectiva ya que pueden eliminar todo tipo de
germen, pueden ser tóxicos en altas concentraciones. Son de uso estrictamente externo y
deben responder a un doble criterio de eficacia e inocuidad. Deben eliminar o destruirlos
microorganismos presentes en piel sin alterar las estructuras. Deben coadyuvar con los
medios naturales de defensa de piel en el control de microorganismos patógenos, algunos
pueden aplicarse sobre piel intacta, mucosas, quemaduras, o heridas abiertas. En heridas
abiertas pueden ser citotóxicos por altera la actividad de los queratinocitos y fibroblastos.
Son menos tóxicos que los desinfectantes (Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, & Herruzo,
2000)
Mecanismo de acción
Se han realizado múltiples estudios sobre el efecto antibacteriano de los
antisépticos, sin embargo, son escasos en cuanto al efecto que presentan sobre hongos,
virus y parásito. Cualquiera que sea el organismo el antiséptico sigue una secuencia de
acción con la superficie de la membrana celular del microorganismo seguida de la
penetración en la célula y posterior a ello su acción sobre una diana, alterando las
funciones normales del microorganismo. La cantidad absorbida aumenta con la elevación
de la concentración del antiséptico. Y el sitio de mayor absorción es la membrana
citoplasmática. Existe tres mecanismos básicos en la acción de un antiséptico: 1. capacidad
de coagular y precipitar proteínas 2. Alterar las características de permeabilidad celular 3.
Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimáticos de las bacterias que a su vez
dependen del grupo químico. Puede producir la muerte o inhibición celular de las bacterias
por oxidación, hidrólisis o inactivación de enzimas con pérdida de los constituyentes
celulares. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
La diferencia con los desinfectantes radica en que estos actúan como
desnaturalizantes o precipitantes de proteínas inhibiendo enzimas y causando la muerte
celular. Los desinfectantes son más rápidos potentes y termoestables que los antisépticos
(Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Factores que afectan la potencia
1. Concentración del agente y tiempo de actuación.
Existe una relación entre la concentración de la sustancia y el tiempo necesario para
matar una determinada fracción de los microorganismos. Si cambia la concentración
21
cambia el tiempo para logra el mismo efecto. Con respecto al tiempo no todas las bacterias
mueren simultáneamente cuando se aplica un exceso del agente, y si se reduce la
concentración se requeriría mayor tiempo para su acción. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005)
2. pH.
La carga superficial de la bacteria como el grado de ionización del agente tiene
relación con el pH. Las formas ionizadas de los agentes disociables pasan mejor a través de
las membranas biológicas y por lo tanto son más efectivos. Los agentes aniónicos son más
efectivos en pHs ácidos. Los agentes catiónicos muestran más eficacias en medios
alcalinos. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
3. naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la población
microbiana.
Según la especie, fase de cultivo, presencia de cápsula o de espora, y número de
microorganismos se afecta la potencia. La presencia de cápsulas o esporas suelen ser más
resistentes. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
4. presencia de materiales extraños.
La presencia de materia orgánica, sangre, suero o pus afecta negativamente la
potencia de los antisépticos. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005)
Características de un antiséptico
El antiséptico ideal presenta las siguientes características (Sánchez-Saldaña &
Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
amplio espectro de actividad
bajo costo
inocuo para tejidos vivos
No tóxico
22
rapidez y eficacia en materia orgánica
efecto acumulativo y residual
baja capacidad de generar resistencia
no irritante ni sensibilizante
no teñir los tejidos
no tener olor desagradable
compatible químicamente con otras sustancias
Recomendaciones para el uso de antisépticos
El buen uso de los antisépticos se basa en (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005)
evitar la combinación de dos o más antisépticos
respetar el tiempo de acción y la concentración indicada por el fabricante, así como
su eficacia frente a materia orgánica
hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminación.
evitar recipientes de más de 500 ml de capacidad, utilice envases monodosis
en caso de utilizar envases grandes se debe verter previamente en recipiente
pequeño la cantidad de antiséptico necesario. Desechar el producto dl envase
pequeño que no se ha utilizado
no se debe tapar los envases con cubierta de metal algodón o corcho de papel. No
hay sustituto de la tapa original.
las diluciones se deben realizar a la temperatura y el procedimiento indicado por el
fabricante
se debe aplicar el antiséptico directamente sobre una gasa evitando el contacto de
esta sobre la piel con el envase.
los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de
antisépticos.
los recipientes deben estar herméticamente cerrados.
23
Principios para el uso de antisépticos
ningún antiséptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos
deben conocerse las características el uso e indicaciones de cualquier producto
antes de usarlo
hay antisépticos que se inactivan por jabones aniónicos, detergentes y otros
antisépticos.
el área afectada se debe limpiar, antes del antiséptico, la acción puede ser
bloqueada por pus, sangre, o polvo.
cuando se utilice en grandes superficies cutáneas considerar el el grado de
absorción y posterior toxicidad
indagar sobre posibles alergias del paciente
las sustancias deben tener control bacteriológico que garanticen su estabilidad.
Clasificación de los antisépticos
De acuerdo a su mecanismo de acción
Tabla 1 Clasificación de los antisépticos de acuerdo a su mecanismo de acción
Agentes que dañan la
membrana
Agentes que destruyen las
proteínas
Agentes modificadores de
grupos funcionales
1. detergentes
a. catiónicos
b. aniónicos
c. no aniónicos
1. ácidos y bases fuertes 1. metales pesados
a. mercuriales
b. compuestos de plata
c. compuestos de cobre
2. compuestos fenólicos
2. ácidos orgánicos no
disociables
2. agentes oxidantes
24
a. fenol
b. cresol
c. difenilos halogenados
d. alquilésteres de para-
hidroxibenzoico
e. aceites esenciales de
plantas.
a. halógenos
b. agua oxigenada
c. permanganato de
potasio
d. ácido paracético
3. alcoholes
a. etanol
b. isopropanol
3. colorantes
a. derivados de la anilina
b. derivados de la acridina
4. agentes alquilantes
a. formaldehído
b. glutaraldehído
c. óxido de etileno
d. B-propillactona
Fuente: Sánchez-Saldaña & Sáenz. Antisépticos y desinfectantes 2005
De acuerdo a su actividad biocida
Los antisépticos se pueden clasificar según su potencia y efectividad contra los
microorganismos, es decir sobre su capacidad biocida.
25
1. Bajo nivel
Destruyen la mayor parte de formas vegetativas bacterianas, tanto grampositivas
como gramnegativas, algunos virus con envoltura lipídica y hongos levaduriformes, pero
no esporas bacterianas o Mycobacterium spp.
2. Nivel intermedio
Inactiva todas las formas vegetativas, Mycobacterium spp., la mayoría de virus con
o sin envoltura, y hongos filamentosos, pero no destruyen las esporas bacterianas.
3. Alto nivel
Destruyen todos los microorganismos, excepto algunas esporas
De acuerdo al grupo químico
Tabla 2 clasificación de los antisépticos de acuerdo al grupo químico
GRUPO QUÍMICO CLASE USOS
Alcoholes Etanol
ispropanol
Antisepsia
Desinfección
Preservación
Aldehídos Glutaraldehído
formaldehído
Desinfección
Esterilización
preservación
Anilidas triclocarbán antisepsia
Biguanidas Clorhexidina
Alexidina
Biguanidas poliméricas
Antisepsia
Preservación
desinfección
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Bisfenoles Triclosán
hexaclorofeno
Antisepsia
Desodorante
preservación
Diamidinas Propamida
dibromopropamida
Antisepsia
preservante
Fenoles
Cresoles
Fenol
cresol
Desinfección
preservación
Halofenoles cloroxilenol Antisepsia
preservación
Agentes liberadores de halógenos Compuestos de cloro
Compuestos de yodo
Desinfección
Antisepsia
blanqueador
Metales pesados Compuestos de plata
Compuestos de mercurio
Compuestos de cobre
Compuestos de zinc
Preservación
Antisepsis
desinfección
Peroxígenos (oxidantes) Peróxido de hidrógeno
Ácido paracético
Permanganato de potasio
ozono
Desinfección
esterilización
Compuestos de amonio
cuaternario
Cloruro de benzalconio
cetrimida
Desinfectante
Antisepsia
Preservante
27
blanqueador
Colorantes Acridinas
trifenilmetanos
Antisepsia
Fuente Sánchez- Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes 2005
Alcoholes
Son compuestos orgánicos del agua, antimicrobianos y buen solvente de otros
productos, como antisépticos potenciando su actividad. Los alcoholes utilizados son el
etílico o etanol con concentraciones que varían entre el 70% y el 96%y el alcohol
isopropílico en concentraciones entre el 70% y el 100%. El etanol es más usado por ser
menos irritante (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005). Al
aumentar el número de carbonos se incrementa su eficacia antimicrobiana, pero también su
toxicidad por lo que se usan solo compuestos de bajo peso molecular, la actividad depende
de la concentración, pero por su dependencia de agua para actuar la eficacia lo obtienen los
de 60-80 grados. (Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000).
Mecanismo de acción
Destruyen la membrana celular y desnaturalizan las proteínas. La presencia de agua
permite su eficacia, ya que penetran mejor en las células y bacterias, y actuando de la
manera indicada y posterior interferencia con el metabolismo y lisis celular. La acción es
rápida desde los 15 segundos, pero no tiene efecto persistente. Sus efectos biológicos de
daño microbiano duran por varias horas. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005). El agua retrasa la evaporación y aumenta el tiempo de contacto, los
alcoholes asociados a clorhexidina, N-duopropenida, amonios cuaternarios y etilsulfato
tienen añadido el efecto de acción característico de éstos compuestos. (Arévalo, Arribas,
Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000)
Espectro de acción
Poseen una rápida acción y amplio espectro sobre bacterias gramnegativas, y
grampositivas, micobacterias, hongos y virus (hepatitis B y VIH), no son esporicidas por lo
que no son recomendados para esterilización. En bajas concentraciones potencian otros
28
biocidas. El alcohol isopropilico es más efectivo contra bacterias y el etílico contra virus,
esto depende de la concentración de ambos agentes activos. El etanol al 70 % destruye
alrededor del 90% de bacterias en dos minutos cuando la piel está en contacto con el
alcohol sin secarlo. Se inactiva con materia orgánica. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005)
Indicaciones
Se utiliza para la limpieza de la piel antes de un procedimiento quirúrgico menor, y
resultan eficaces cuando a continuación se utiliza un yodóforo. No se debe usar en heridas
pues produce irritación, precipita las proteínas y forma coágulos que favorece el
crecimiento bacteriano. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
El alcohol sin la adición de otros productos se utiliza para antisepsia de piel previa a
punciones, preparación quirúrgica del paciente y el lavado quirúrgico del personal
sanitario, por su acción rápida, incluso se ha demostrado que son superiores al lavado con
clorhexidina y povidona, no causa erosión en la piel en lavados repetidos, pero carecen de
acción residual. La adición con otros antisépticos o desinfectantes se utiliza para el campo
quirúrgico del paciente con acción residual mayor que povidona yodada y similar o mayor
que clorhexidina. (Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000)
Efectos adversos
Si se aplica por mucho tiempo causa irritación, empeora el daño en superficies
lesionadas, por lo que no se usa en heridas abiertas. Al volatilizarse causa puede causar
irritación de la mucosa nasal y lagrimal. El alcohol isopropilico es dos veces más tóxicos
que el etanol, el alcohol se absorbe a través de la piel y no se debe utilizar en superficies
corporales extensas. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
Precauciones
Volátiles e inflamables, se deben dejar evaporar completamente si se usan en
electrocirugía o cirugía con láser (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005).
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Clorhexidina
Pertenece al grupo delas biguadinas, constituye uno de los tres antisépticos
quirúrgicos más importantes, gracias a su amplio espectro de actividad, eficacia,
sustentabilidad para la piel y baja irritación. Es insoluble en agua, por lo que se utiliza en
forma de sales como el diacetato, diclorhidrato y digluconato, pero el gluconato de
clorhexidina es muy soluble en agua y alcohol (Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, &
Herruzo, 2000). Su estabilidad es buena a temperatura ambiente y a pH entre 5 y 8, pero
muy inestable en solución, necesita ser protegido de la luz, con el calor se descompone en
cloroanilina, en materia orgánica se inactiva con facilidad (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005). Sin embargo (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, &
Villegas , Papel de la clorhexidina en la prevención de las infecciones asociadas a la
atención en salud, 2011) menciona que su actividad microbiana se ve mínimamente
afectada por material orgánico como sangre
Mecanismo de acción
El sitio de acción es la membrana citoplasmática, modificando la permeabilidad
debido a la interacción electrostática con los fosfolípidos ácidos. La absorción por difusión
pasiva a través de las membranas es rápida tanto en bacterias como en levaduras
consiguiendo un efecto máximo en 20 segundos. A baja concentraciones produce una
alteración de la permeabilidad osmótica de la membrana y la inhibición de las enzimas del
espacio periplasmático, a diferencia de las concentraciones altas donde origina la
precipitación de las proteínas y ácidos nucleicos (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005).
Espectro de acción
La clorhexidina es bactericida sobre grampositivas, estas son más sensibles y
gramnegativas, cepas de Proteus spp. y Pseudomonas spp. Son menos susceptibles. La
clorhexidina es bactericida y fungicida a partir de concentraciones que es difícil determinar
por la dificultad que supone la neutralización del principio activo (Arévalo, Arribas,
Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000). Las micobacterias son altamente resistentes pero la
clorhexidina puede tener una acción bacteriostática y tiene poco efecto sobre las esporas de
bacterias en geminación, pero inhibe su crecimiento. Es activa frente a levaduras y mohos.
La actividad antiviral es variable, su acción antiviral incluye VIH, herpes simple,
30
citomegalovirus e influenza, no actúa sobre rotavirus y poliovirus. Al combinarse con
alcohol incrementa su eficacia (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005). La combinación mejora la eficacia dado que se complementa la rapidez de acción
del alcohol con la acción residual de la clorhexidina, además potencia la capacidad de la
clorhexidina para penetrar hasta el estrato córneo de la piel y lograr el efecto remanente
(Ayestarán, 2012)
Tiene acción germicida rápida y duración prolongada, por su adhesividad a la piel y
buen índice terapéutico, su uso es seguro incluso en piel de recién nacidos y la absorción a
través de la piel es mínima. Su actividad residual dura entre 6 y 8 horas, efecto prolongado
(Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005). Se han identificado
trazas en suero cuando se emplea en neonatos prematuros por lo cual su uso no está
indicado para menores de 28 días (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas , Papel
de la clorhexidina en la prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud,
2011)
Indicaciones
Se usa diferentes concentraciones. En la piel se emplea una solución acuosa al 4%
con base detergente para el lavado corporal y lavado de manos, en solución acuosa al 5%
para antisepsia del campo quirúrgico, en heridas en concentración de 0.1% o 0.5% en
solución acuosa. Es incompatible con jabones, yodo y fenoles. No debe mezclarse con
otros antisépticos ya que puede precipitarse (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005). Se puede utilizar con derivados catiónicos como los amonios
cuaternarios, sin embargo, es incompatible con tensioactivos aniónicos, algunos
compuestos no iónicos y numerosos colorantes. Forman sales solubles con los nitratos,
sulfatos, carbonatos y fosfatos, por ello para teñirla se utiliza azorubina (Arévalo, Arribas,
Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000).
Respecto al lavado preoperatorio la clorhexidina en su presentación al 2% con
alcohol isopropílico al 70% ha demostrado su reducción en tasa de infecciones del campo
quirúrgico, sobre todo al compararla con yodopovidona (Maya, Ruiz, Pacheco,
Valderrama, & Villegas , Papel de la clorhexidina en la prevención de las infecciones
asociadas a la atención en salud, 2011)
31
Otra aplicación efectiva para prevenir infecciones del sitio quirúrgico sobre todo
por Staphylococcus aureus, es la descolonización de portadores asintomáticos, los cuales
presentan mayor riesgo de infecciones por éste patógeno, (Bode et al) citado por (Maya,
Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas , Papel de la clorhexidina en la prevención de las
infecciones asociadas a la atención en salud, 2011) llevaron a cabo un estudio clínico en
808 pacientes, que iban a ser sometidos a un procedimiento, el primer grupo fue tratado
con clorhexidina y mupirocina y el otro grupo con placebo, el primer grupo tuvo menores
tasas de infecciones de incisiones profundas y menores tasas de infecciones de incisiones
superficiales.
Efectos adversos
Dermatitis de contacto, irritación de la piel y mucosas, fotosensibilidad, urticaria,
reacciones anafilácticas, desórdenes del gusto, coloración de la lengua, ototoxicidad,
conjuntivitis, daño de córnea. No debe aplicarse sobre el Sistema nervioso central
meninges o el oído medio por su neurotoxicidad y ototoxicidad, causa daños serios en el
ojo. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Compuestos Yodados
Antecedentes históricos
El yodo desde su descubrimiento como elemento natural en 1811 por el químico
Bernard Courtois, ha sido ampliamente utilizado para evitar infecciones del campo
quirúrgico. El primer reporte del uso en el tratamiento de heridas fue emitido por Davis en
1839 y posteriormente usado en la guerra civil americana. En el año 1949 se desarrollaron
los yodóforos que son considerados más seguros y menos dolorosos ya que el uso del yodo
molecular suele ser muy tóxico para los tejidos causando dolor irritación y decoloración de
la piel. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
Definición.
Los compuestos yodados son agentes oxidantes que se combinan
irremediablemente con residuos tirosina de las proteínas, precipitan las proteínas
bacterianas y ácidos nucleicos. Alteran las membranas celulares al unirse a los enlaces
C=C de los ácidos grasos, pero el mecanismo es más complejo que en otros halogenados
32
ya que la formación de ácido hipoyodoso ocurre a temperatura ambiente a velocidad
considerable, en cambio con los demás halogenados requiere altas temperaturas. También
se forman iones triyodo e incluso pentayodo que incrementan el efecto microbicida,
aunque su concentración sea baja. Disminuye los requerimientos de oxígeno de los
microorganismos aerobios, interfiriendo la cadena respiratoria por bloqueo del transporte d
electrones a través de reacciones electrolíticas con enzimas, tiene una poderosa actividad
germicida, atacando bacterias grampositivas y gramnegativas, micobacterias, esporas,
hongos, virus, quistes y protozoos. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005).
Existen varias presentaciones según la zona que se requiera preparar.
Tintura de yodo
Durante todos los tiempos la tintura de yodo ha sido usada por la mayoría de
médicos como el mejor antiséptico cutáneo, es una mezcla que contiene 2% de yodo más
2% de yoduro potásico. Se usa diluido al menos diez veces su volumen en alcohol de 70°
para evitar efecto irritante, su efecto bactericida lo tiene a pH menor de 6, tiene una acción
muy rápida y bastante duradera. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005)
Su acción se produce por oxidación e inactivación delos componentes celulares,
tienen un amplio espectro de acción, incluyendo bacterias grampositivas, gramnegativas,
hongos, micobacterias, virus e incluso esporas. Su concentración habitual de uso es entre
1% a 2% de yodo y yoduro potásico en 70% de alcohol. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Se emplea en desinfección de piel sana, el tratamiento de afecciones de la piel
causadas por bacterias y hongos, limpieza de las heridas en solución acuosa, la preparación
de la piel antes de la cirugía, la preparación de la piel previa a punciones. (Sánchez-
Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
Tiene como desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo químico sobre
todo si se deja el producto por mucho tiempo sobre la piel, puede provocar sensibilización,
además pueden causar reacciones de hipersensibilidad (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005)
33
Yodóforos
Son la combinación de yodo con agentes tensoactivos como detergentes formando
así un complejo que libera yodo orgánico lentamente, ocasionando menor irritación en la
piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Su espectro de acción es
ampliocontra bacterias y hongos y presentan el mismo mecanismo de acción de los
yodados. El más conocido de éstos es la Yodopovidona compuesta de yodo y polivinil-
pirrolidona. Las concentraciones son del 2% al 10%, y tienen un rango de actividad
amplio, actúan por liberación lenta de yodo causando oxidación tóxica y reacciones de
sustitución en el interior de microorganismo (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y
desinfectantes, 2005).
Es activa contra bacterias gram positivas, gram negativas, hongos, virus y
micobacterias, es efectiva contra el S. aureus MRSA y especies de enterococos. La
resistencia no ha sido reportada. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005)
Está indicado en el lavado de manos, baño prequirúrgico del paciente, limpieza de
la piel sana en procedimientos quirúrgicos, la antisepsia de la piel para la colocación de
catéteres centrales y periféricos. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes,
2005)
Las reacciones adversas son muy bajas, dermatitis de contacto, citotóxica, no se
debe usar en quemaduras extensas. Se debe evitar el uso en caso de alteraciones tiroideas,
pacientes que toman litio, neonatos, gestantes y lactancia y pacientes con alteraciones
renales. En grandes heridas abiertas pueden producir efectos adversos como acidosis
metabólica, hipertnatremia, y alteración de la función renal. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Compuestos de amonio cuaternario
Son sustancias desarrollados en 1935, tenemos el cloruro de benzalconio, cloruro
de cetilpiridino, etilbencetonio, son principios activos que contienen como estructura
básica al ión amonio NH4, donde cada uno de los hidrógenos está sustituido generalmente
por radicales de tipo alquil y aril. S presentan en forma de sales, y según las
modificaciones moleculares dan lugar a diferentes generaciones. Son generalmente
incoloros, inodoros, no irritantes y desodorantes. Tienen acción detergente y son buenos
34
desinfectantes, son solubles en agua y alcohol. Cualquier residuo proteico presente puede
anular su efectividad. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005).
Mecanismo de acción
Se encargan de lesionar la membrana celular debido a que desorganizan la
disposición de las proteínas y fosfolípidos, por lo que se liberan metabolitos desde la célula
interfiriendo con el metabolismo energético y el transporte activo (Sánchez-Saldaña &
Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
Espectro de acción
Son agentes activos catiónicos potentes, en cuanto a su actividad desinfectante,
siendo activos para atacar bacterias gram positivas y gram negativas, las ultimas en menor
grado. Son bactericidas, fungicidas y virucidas, actuando sobre virus lipofilicos pero no en
hidrófilos. No tienen acción sobre micobacterias ni son esporicidas, su actividad la
desarrollan tanto en el medio ácido como en el alcalino aunque en el último tiene mejor
acción. Tienen actividad antiviral tanto lipofilico como hidrofilico a concentraciones de
1:128 aún en presencia de sangre. En concentraciones altas inhiben Pseudomonas y
Serratia. (Sánchez-Saldaña & Sáenz, Antisépticos y desinfectantes, 2005)
El cloruro de benzalconio fue el primer compuesto de este tipo con buena actividad
bactericida frente a grampositivos pero con poca actividad frente a gramnegativos
sobretodo Pseudomonas, presentan actividad fungicida y virucida con virus con envoltura
y casi nula actividad frente a micobacterias y esporas. Posee buena actividad como
detergente. Los compuestos de segunda generación como el cloruro de etilbencilo y los de
tercera generación como el cloruro de dodecildimetilamonio son compuestos que
permanecen más activos en presencia de agua dura. Su acción bactericida es atribuida a la
inactivación de enzimas, desnaturalización de proteínas esenciales y la rotura de la
membrana celular. Son considerados como desinfectantes de bajo nivel y se utiliza a
concentraciones de 0.4% a 1.6% para limpieza de paredes. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
Antisépticos y desinfectantes, 2005).
35
Cetrimida
La cetrimida está formada principalmente por bromuro de tetradeciltrimetilamonio,
y además puede contener pequeñas cantidades de bromuro de dodeciltrimetilamonio y
bromuro de hexadeciltrimetilamonio. Es un polvo blanco o casi blanco, voluminoso y
fluente, fácilmente soluble en agua y en etanol al 96%. La cetrimida es un tensioactivo
catiónico derivado de amonio cuaternario con acción antiséptica y bactericida que actúa de
forma más marcada sobre bacterias Gram+ que sobre Gram-, y también sobre algunos
hongos y virus, aunque no frente a esporas. Su acción es mayor a pH neutro o ligeramente
alcalino, así como en presencia de alcoholes, en cambio es menor a pH ácido y en
presencia de materia orgánica. Se utiliza en forma de solución o de crema para la
desinfección de la piel ante quemaduras y heridas. Frecuentemente se combina con la
clorhexidina. (Acrofarma 2015).
A las dosis usuales no suele causar irritación, aunque su aplicación tópica repetida
durante periodos prolongados puede causar hipersensibilidad. Las soluciones concentradas
han originado quemaduras en algún caso. Es muy tóxica por vía oral, produciendo náuseas,
vómitos, daño esofágico y necrosis, disnea depresión del SNC, hipotensión, coma, e
incluso la muerte.
36
5. HIPOTESIS
Ha. Hipótesis alternativa: La acción antibacteriana y antiséptica de la
clorhexidina/cetrimida, Yodopovidona y clorhexidina/alcohol aplicados sobre la piel con
barba y sin barba son IGUALES
Ho. Hipótesis nula: La acción antibacteriana y antiséptica de la
clorhexidina/cetrimida, Yodopovidona y clorhexidina/alcohol aplicados sobre la piel con
barba y sin barba son DIFERENTES
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6. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Independientes
Antisépticos: son biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre tejidos vivos con la
finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos. No tienen
actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gérmenes (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
2005)
Clorhexidina/alcohol: La clorhexidina es una bisbiguadina catiónica, en su forma
de sal es soluble en agua y alcohol, activa contra bacterias gram positivas, gram negativas,
anerobias facultativas y aerobias (Maya, Ruiz, Pacheco, Valderrama, & Villegas, 2011),
asociada a alcohol mejora su eficacia por la rapidez del alcohol (Ayestarán, 2012).
Yodopovidona: La yodopovidona es un compuesto de yodo y polivinil-pirrolidona,
su espectro de acción es amplio contra bacterias y hongos. (Sánchez-Saldaña & Sáenz,
2005).
Clorhexidina/cetrimida: La cetrimida es un tensioactivo catiónico derivado de
amonio cuaternario con acción antiséptica y bactericida que actúa de forma más marcada
sobre bacterias Gram positivas que sobre Gram negativas, y también sobre algunos hongos
y virus, aunque no frente a esporas, frecuentemente se combina con la clorhexidina
(Arévalo, Arribas, Hernández, Lizán, & Herruzo, 2000).
Piel.
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano que representa una barrera eficaz
contra las infecciones microbianas (Sánchez-Saldaña & Sáenz, 2005).
Vello facial: conocido como barba es uno de los caracteres sexuales masculinos
más común en el área del bigote, las sienes, la barbilla y, a veces, en las mejillas.
Generalmente es genético.
Variable Dependiente
Microorganismos: La flora normal es una colección de organismos que se
encuentra habitualmente en el individuo sano normal y que coexisten en forma bastante
pacífica en una relación equilibrada con su huésped. La mayoría de los organismos de la
flora son bacterias. Algunos virus, hongos y protozoos. Las Unidades formadoras de
38
colonias expresa el número relativo de microorganismos de un taxón determinado en un
volumen de un metro cúbico de agua, esta medida permite el conteo de microorganismos
como aerobios, mohos, levaduras, etc.
Aerobios mesófilos: Los aerobios mesófilos son dependientes de oxígeno, que son
afines a temperatura media de 30 a 37°C, este grupo incluyen diversos géneros,
considerando como patógenos humanos que pueden afectar la región maxilofacial a los
Staphylococcus y Streptococcus.
Staphylococcus aureus: se caracterizan por sobrevivir en condiciones ambientales
desfavorables, su resistencia a varios antibióticos y su alta patogenicidad al producir
coagulasa (Navarro, 2009).
Mohos y levaduras: corresponden al grupo de los hongos, estos microorganismos
son estructuras celulares eucariotas, con núcleo diferenciado, pared celular dura semejante
a las células vegetales, los más conocidos dentro del campo maxilofacial tenemos el
Aspergillus spp y los agentes de la mucormicosis, causantes de sinusitis crónica cuya
gravedad depende del grado de invasión (Navarro, 2009).
39
CAPITULO III
7. METODOLOGÍA
7.1. Tipo y Diseño de la Investigación
El presente estudio es de tipo experimental pre test y post test, de tipo transversal in
vivo, sin grupo control. Los controles en el proceso experimental estarán determinados
intra e inter grupos.
Población y Muestra
Población
La población considerada en el presente estudio fueron todos los estudiantes de la
Facultad de Odontología de la Universidad de las Américas de sexo masculino, de los dos
últimos semestres, que son 60.
La selección de la Facultad se lo realizó por afinidad profesional, la determinación
de trabajar con los estudiantes de sexo masculino por el nivel de cooperación y significado
que tiene este trabajo con ellos y además porque reunían las condiciones de presencia de
barba y sin barba, ya que en otras instituciones como la universidad Central no se permite
ser portadores de barba dentro de la institución.
Muestra
La población así definida anteriormente con 60 estudiantes por los criterios de
inclusión esta con relación al número de estudiantes de toda la facultad y al número de
estudiantes de toda la Universidad y así ya constituye una muestra de estudio; por tanto, los
60 estudiantes como población seleccionada es también una muestra del total de
estudiantes de la facultad y de la universidad, razón por la que la investigación se llevó en
efecto en todos sus elementos.
Los 60 estudiantes, sujetos de experimento, fueron distribuidos bajo los criterios
probabilísticos y de azar en seis grupos tres grupos con barba y tres grupos sin barba, que
luego de la aplicación de los criterios de exclusión quedaron 33 estudiantes, los cuales
fueron distribuidos en los seis grupos establecidos a 5 en cada uno de ellos eliminándose
de hecho tres estudiantes para no constituir grupos de trabajo con un número desigual.
7.1.1.1. Criterios de Inclusión
Pacientes de sexo masculino
40
Pacientes con un rango de edad entre 18 y 30 años, que den su autorización para
participar en el estudio, firmando, además, un consentimiento informado antes de
la limpieza quirúrgica.
Pacientes que se encuentren inscritos en la Facultad de Odontología de la
Universidad de las Américas durante el periodo 2015-2016 en los dos últimos
semestres
Pacientes que presenten barba que cubra el pogonion con el largo de vello entre 2 a
5mm.
Pacientes sanos
Pacientes que no presenten enfermedades en piel
Pacientes que no presenten hipersensibilidad a alguno de los componentes usados
en los antisépticos
Pacientes que se han afeitado totalmente, máximo 12 horas antes y no presenten
barba
Pacientes que utilicen jabones comunes para limpieza facial
Pacientes que no utilicen antimicrobianos para limpieza facial
Pacientes que no utilicen crema facial.
Pacientes que se han afeitado por última vez con una rasuradora nueva.
Pacientes que se han lavado su cara con un jabón común sin cremas de afeitar o
jabones antimicrobianos máximo 1 hora antes del procedimiento.
Pacientes que no se encuentren bajo tratamiento dermatológico.
7.1.1.2. Criterios de Exclusión
Pacientes con lesiones en piel
Pacientes mayores de 30 años y menores de 18 años
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a los compuestos usados en los
antisépticos
Pacientes con enfermedades sistémicas y mentales.
Pacientes que no autoricen el procedimiento
Pacientes que usen jabones antimicrobianos, o de uso dermatológico
Pacientes con uso de piercing
7.2. Operacionalización de las variables
41
Tabla 3: Operacionalización de Variables.
Fuente: Ximena Borja
VARIABLES DIMENSIONES INDICADOR TÉCNICAS E
INSTRUMEN
TOS
INDEPENDIENTE
Antisépticos
CLORHEXIDINA/ALCOHOL
YODOPOVIDONA
CLORHEXIDINA/CETRIMID
A
-solución de gluconato de
clorhexidina al 1%
-solución de yodopovidona al
10%
-solución de gluconato de
clorhexidina 1,5% y cetrimida al
15%
Especificaciones
del fabricante
Tipo de piel
Piel con barba Vellos de 2 a 5 mm Observación
clínica
Piel sin barba
Ausencia de vello Observación
clínica
DEPENDIENTE
microorganismos
AEROBIOS
MESÓFILOS
MOHOS Y
LEVADURAS
STAPPHYLOCOCCUS
AUREUS
UNIDADES FORMADORAS
DE COLONIAS
Hisopado y
cultivo
42
7.3 Materiales y Métodos
7.3.1. Desarrollo del proceso experimental
El protocolo de acción de éste estudio se realizó en la Universidad de las Américas
en los Estudiantes de la Facultad de Odontología.
Treinta estudiantes de 18 a 30 años, participaron divididos en seis grupos: grupo I
cinco estudiantes con barba, Grupo II cinco estudiantes sin barba para aplicación de
yodopovidona POVIDINE 10%
Grupo III cinco estudiantes con barba, Grupo IV cinco estudiantes sin barba para
palicación de clorhexidina/alcohol, presentación 3M (gluconato de clorhexidina 1% y
alcohol etílico 61%)
Grupo V cinco estudiantes con barba, Grupo VI cinco estudiantes sin barba para
aplicación de clorhexidina/cetrimida, presentación GERMIDAL (gluconato de
clorhexidina 1,5% y cetrimida 15%).
A cada grupo se les tomó muestras en tres tiempos: previa a la aplicación de
antiséptico (pretest), al instante de la aplicación del antiséptico (post test 1) y treinta
minutos después de la aplicación del antiséptico respectivo (post test 2).
Para la recolección de la muestra se utilizó la técnica de hisopado sobre la piel
utilizando como punto anatómico el pogonion.
La primera muestra, se recolectó previo a la aplicación del antiséptico; se colocó el
hisopo sobre el pogonion y se froto una sola vez sobre la piel de esta zona luego se
introdujo el hisopo dentro del medio de cultivo caldo Leethen y se tapó asegurando que no
se contamine.
Posteriormente se aplicó el antiséptico específico en cada grupo con una gasa
embebida y una pinza Kelly en forma espiral de adentro hacia afuera sin pasar dos veces
por el mismo sitio, abarcando la zona perioral, al instante de la aplicación se tomó un
segundo hisopo del tubo de ensayo y se froto una sola vez sobre la piel a nivel de pogonion
y se introdujo en el medio de cultivo en el tubo de ensayo y se tapó resguardando su
integridad.
Seguidamente, luego de un lapso de treinta minutos, posterior a la última aplicación
se tomó otro hisopo y se aplicó a manera de frotis sobre la piel una sola vez sobre
pogonion y se colocó en el tubo de ensayo y se cubrió para evitar su contaminación.
43
Este mismo proceso y bajo los criterios de seguridad y asepsia se utilizó con los tres
antisépticos en los seis grupos experimentales.
Estas muestras se procesaron en el Laboratorio CENTROCESAL S.A. el objetivo
fue determinar el número de microorganismos viables por el método de profundidad de
placa. En el caso de aerobios mesófilos se preparó el medio con 40 gr de Agar TSA en un
litro de agua de lleva a la autoclave a 121°C durante 15 minutos. Para el caso de mohos y
levaduras se preparó 31,5 gr para un litro de agua se llevó a la autoclave a 121°c durante
15 minutos. Para la preparación de la muestra se realizó en cabina de flujo laminar. Se
tomó 1 ml de la muestra que fueron hisopados en caja Petri se colocó el agar TSA y DRBC
según corresponda sobre la muestra por duplicado y luego agitar para que esta se
homogenice. Se dejó en reposo hasta que el medio se solidifique. Se incubó a 35°C las
cajas de 24 a 48 horas. En el caso de mohos de 5 a 7 días a 25°c y se realiza una
verificación diaria. Se cuenta el número de colonias y se reporta como contaje de aerobios
mesófilos mohos y levaduras.
En el caso de Staphylococcus aureus se determina la presencia/ausencia limitada de
microorganismos en condiciones específicas. Para la preparación del medio se prepara 63
gr de agar Baird Parker en 950 ml de agua y acondicionar 20 ml de Twenn 20 hasta
completar un litro de agua, se llevó a la autoclave a 121°C durante 15 minutos. Para la
preparación de la muestra se incuba a 35°C+ -0.2°C las cajas de 24 a 48 horas.
Observar en presencia o ausencia de Staphylococcus aureus (colonias negras con un
halo). Para diferenciar se realizó pruebas de coagulasa.
7.4.2. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Las técnicas e instrumentos que se utilizaron para el presente estudio se encuentran
técnica de hisopado y el cultivo. La primera nos permite tomar una muestra de
microorganismos en un material como un bastoncillo de algodón para su análisis y luego
debe ser colocado en un envase que contenga un medio para evitar la multiplicación
bacterias. El segundo permite el conteo de bacterias a través de una unidad establecida
7.4.3. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
44
Las técnicas utilizadas en el tratamiento de la información de este estudio fueron,
los métodos estadísticos a través del paquete computacional SPSS.
45
CAPITULO IV
8. RESULTADOS
En el caso de medición de mohos y levaduras se observa que no existe diferencia
significativa pues la presencia es menor a 10 lo que se considera ausencia de crecimiento
en la menor dilución en todas las observaciones, por lo tanto, el uso de antisépticos
también no presenta medidas significativas.
Tabla 4. Medición de Mohos y levaduras
Fuente: Ximena Borja
La presencia o no de barba presenta valores similares sin existir una diferencia
significativa ya que todas las observaciones existen un valor menor a 10.
En cuanto al S. Aureus se observa que la clorhexidina /alcohol genera una ausencia
casi total en el momento de la aplicación, sin evidencia de crecimiento posterior a los 30
minutos por lo que se mantiene en su acción, la Yodopovidona no provoca una reducción
casi total en el instante, pero después de treinta minutos se observa que reduce de manera
casi total. Por último, la Clorhexidina / Cetrimida genera una menor ausencia a diferencia
de los dos anteriores y tampoco se observa que después de 30 minutos provoque una
disminución bacteriana.
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
MOMENTO DE MEDICIÓN
ANTES DE
LA
APLICACIÓN
DURANTE
LA
APLICACIÓN
DESPUES
DE LA
APLICACIÓN
Total
CLORHEXIDINA /
ALCOHOL
MENOR A 10 10 10 10 30
MAYOR A 10 0 0 0 0
YODOPOVIDONA
MENOR A 10 10 10 10 30
MAYOR A 10 0 0 0 0
CLORHEXIDINA /
CETRIMIDA
MENOR A 10 8 8 8 24
MAYOR A 10 2 2 2 6
46
Tabla 5 Presencia o ausencia de Staphylococcus aureus
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
MOMENTO DE MEDICIÓN
ANTES DE
LA
APLICACIÓN
DURANTE
LA
APLICACIÓN
DESPUES DE
LA
APLICACIÓN
Total
CLORHEXIDINA /
ALCOHOL
AUSENCIA 1 9 9 19
PRESENCIA 9 1 1 11
YODOPOVIDONA
AUSENCIA 2 7 9 18
PRESENCIA 8 3 1 12
CLORHEXIDINA /
CETRIMIDA
AUSENCIA 1 4 4 9
PRESENCIA 9 6 6 21
Total
AUSENCIA 4 20 22 46
PRESENCIA 26 10 8 44
Fuente: Ximena Borja
Gráfico 1 Barras para determinar la presencia o ausencia de Staphylococcus aureus
Fuente: Ximena Borja
47
Se evidencia que en personas con barba hay mayor cantidad de Staphylococcus
aureus, sin embargo, en cuanto a la ausencia de bacterias en los diferentes momentos de
medición se puede evidenciar que existe una mayor ausencia en aquellas personas que
tienen presencia de barba.
Para la medición en cuanto a los Aerobios Mesófilos, se observa una cantidad
considerable de este tipo de microorganismos previo a los antisépticos, sin embargo, la
clorhexidina/alcohol en el momento de la aplicación produce una reducción considerable
manteniendo su actividad treinta minutos después. La yodopovidona y la
clorhexidina/cetrimida, reducen de manera similar y siguen actuando después de treinta
minutos, pero en este caso la clorhexidina/cetrimida reduce más que la yoodpovidona.
Tabla 6 mediciones en aerobios mesófilos
Fuente: Ximena Borja
SOLUCIONES
ANTISÉPTICAS
MOMENTO DE MEDICIÓN
ANTES DE
LA
APLICACIÓN
DURANTE
LA
APLICACIÓN
DESPUES DE
LA
APLICACIÓN
Total
CLORHEXIDINA/ALCOHOL 364,20 105,90 39,70 169,93
YODOPOVIDONA 432,10 177,80 118,80 242,90
CLORHEXIDINA/CETRIMIDA 342,60 184,80 102,10 209,83
Total 379,63 156,17 86,87 207,56
48
Gráfico 2 Barras que indican la cantidad de Staphylococcus aureus
Fuente: Ximena Borja
Sin embargo, es necesario identificar si existe alguna diferencia entre los promedios
mediante un Análisis de Varianza y la prueba Tukey para identificar la distribución de la
información se genera la Gráfica 3.
Gráfico 3 Presencia de aerobios mesófilos según los momentos de medición
Fuente: Ximena Borja
49
El Gráfico permite identificar la distribución que tienen las diferentes soluciones
antisépticas con personas con o sin presencia de barba, de lo que se puede evidenciar, al
menos de forma visual, una reducción en todas las sustancias, sin embargo, como se
mencionó no es prueba suficiente para saber cuál es mejor y si existe influencia por
presencia o no de barba, por tal razón se corre una Prueba Tukey para identificar los
grupos.
ANÁLISIS DE VARIANZA
Esta prueba estadística es utilizada para identificar diferencias estadísticas entre un grupo
de mediciones, el promedio de reducción de bacterias para este caso, así se obtienen los
siguientes resultados.
Tabla 7 Análisis de Varianza de un factor
Fuente: Ximena Borja
SUSTANCIAS
ANTISÉPTICAS
PRESENCIA DE BARBA Suma de
cuadrados
Grados de
libertad
Media
cuadrática
F Valor P
CLORHEXIDINA /
ALCOHOL
SI
Inter-grupos 275736,4 2 137868,2 29,1 0,000
Intra-grupos 56834,0 12 4736,2
Total 332570,4 14
NO
Inter-grupos 313320,1 2 156660,1 19,5 0,000
Intra-grupos 96538,8 12 8044,9
Total 409858,9 14
YODOPOVIDONA
SI
Inter-grupos 462276,1 2 231138,1 2,2 0,150
Intra-grupos 1244358,8 12 103696,6
Total 1706634,9 14
NO
Inter-grupos 139630,5 2 69815,3 8,4 0,005
Intra-grupos 99047,2 12 8253,9
Total 238677,7 14
CLORHEXIDINA /
CETRIMIDA
SI
Inter-grupos 248394,5 2 124197,3 2,0 0,176
Intra-grupos 738704,4 12 61558,7
Total 987098,9 14
NO
Inter-grupos 76270,8 2 38135,4 2,7 0,111
Intra-grupos 172156,8 12 14346,4
Total 248427,6 14
50
Las sustancias antisépticas que tienen algún tipo de relación para la reducción en la
presencia de bacterias son CLORHEXIDINA / ALCOHOL en personas con y sin
presencia de barba, mientras que la YODOPOVIDONA presenta una reducción
significativa únicamente en las personas que no tienen barba, valores P menores al 0,05.
Como ya se ha podido observar los grupos que presentan algún tipo de diferencia
se utiliza la prueba Tukey para identificar los grupos heterogéneos dentro de cada uno de
los grupos.
PRUEBA TUKEY
Esta prueba estadística permite reconocer homogeneidad o diferencia entre un
grupo de mediciones, para este caso permitirá identificar si las sustancias antisépticas
poseen algún tipo de influencia en la reducción bacteriana.
Así tenemos para la sustancia CLORHEXIDINA/ALCOHOL presenta dos grupos,
es decir, la cantidad de bacterias antes de la aplicación de esta sustancia difiere
significativamente para la presencia media durante y después de la aplicación de esta
sustancia.
Tabla 8 soluciones antisépticas clorhexidina / alcohol
HSD de Tukeya
MOMENTO DE MEDICIÓN N Subconjunto para alfa = 0.05
1 2
DESPUES DE LA APLICACIÓN 10 39,7000
DURANTE LA APLICACIÓN 10 105,9000
ANTES DE LA APLICACIÓN 10 364,2000
Sig. ,147 1,000
Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos.
a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 10,000.
Fuente: Ximena Borja
Mientras tanto la Yodopovidona presenta una reducción de bacterias significativa
después de los treinta minutos con respecto al momento inicial de la aplicación de
51
antisépticos, el momento durante la aplicación es indiferente al antes y después de la
aplicación para la reducción de bacterias.
Tabla 9 soluciones antisépticas yodopovidona
HSD de Tukeya
MOMENTO DE MEDICIÓN N Subconjunto para alfa = 0.05
1 2
DESPUES DE LA APLICACIÓN 10 118,8000
DURANTE LA APLICACIÓN 10 177,8000 177,8000
ANTES DE LA APLICACIÓN 10
432,1000
Sig.
,863 ,083
Se muestran las medias para los grupos en los subconjuntos homogéneos.
a. Usa el tamaño muestral de la media armónica = 10,000.
Fuente Ximena Borja
Sin embargo, para conocer la distribución de las variables y su influencia se realiza
un análisis de correspondencia simple. Obteniendo la Gráfica.
Gráfico 4 Representación de correspondencias simples
Fuente Ximena Borja
52
Como se pudo observar en el Análisis de Varianza, la sustancia antiséptica
Clorhexidina / Cetrimida no genera ningún tipo de influencia en la reducción de bacterias.
La presencia de bacterias es significativa previo a la aplicación de cualquier antiséptico.
Clorhexidina /Alcohol y Yodopovidona son mucho más efectivas en mohos y levaduras en
personas con barba.
53
9. DISCUSIÓN
El presente estudio compara la acción de tres tipos de antiséptico la
clorhexidina/alcohol, la clorhexidina/cetrimida y la yodopovidona en piel con vello
facial y sin vello facial, como parte de un protocolo de antisepsia pre-quirúrgica en
el área máxilofacial. Los resultados que este estudio aporta sobre el posicionamiento
de la clorhexidina/alcohol como antiséptico eficaz sobre yodopovidona son
similares a los resultados que (Darouiche, y otros, 2010) obtuvieron en su
investigación comparando la clorhexidina al 2% y alcohol isoprpílico al 70% , sin
embargo, el método fue diferente ya que el autor se basa en el porcentaje de tasa de
infecciones del sitio operatorio, y no en el conteo de unidades formadoras de
colonias, además analiza la tasa de infecciones de incisiones superficiales. Este
hallazgo concuerda con la revisión sistemática publicada por (Noorani, Rabey,
Walsh, & Davies, 2010) en la que se comparó la clorhexidina con la povidona
yodada, encontrando que la clorhexidina reducía las infecciones del sitio quirúrgico
en mayor medida que la povidona yodada.
Con respecto al método que se utilizó en éste estudio, (Tapia, y otros, 2011),
evaluan la efectividad de la clorhexidina/alcohol y yodopovidona a través del conteo
de colonias formadoras, en éste caso la muestra fue recolectada de las manos,
concluyendo que la clorhexidina/alcohol es más efectiva que la yodopovidona en el
lavado de manos prequirúrgico. Sin embargo utilizando el mismo método en 1997
Pereira citado por (Tanner, Swarbrook, & Stuart, 2008) comparó el gluconato de
clorhexidina al 4% con povidona yodada al 5% más triclosán al 1% en el lavado de
manos, tomando muestras mediante hisopado para conteo de unidades formadoras
de colonias y menciona que no se encontraron diferencias significativas en el
número de colonias después de la primera antisepsia, a diferencia de éste estudio en
el que la clorhexidina/alcohol actúa disminuyendo de manera instatánea en el
momento de colocación sobre la piel. El resultado del estudio de Pereira 1997
concuerda con el estudio que Pereira realizó en (1990) comparando esta vez el
gluconato de clorhexidina al 4% con povidona yodada al 7% en el lavado de manos
y evidenciando que no se encuentran diferencias significativas en las unidades
54
formadoras de colonias inmediatamente después del lavado (Tanner, Swarbrook, &
Stuart, 2008). Este resultado que Pereira en 1997 nos expone concuerda con la
investigación elaborada por (Ayestarán, 2012), que nos guía sobre la eficacia de la
clorhexidina, siempre y cuando se añadido alcohol a su composición para actuar de
manera rápida.
De igual manera (Lee, Agarwal, Lee, Fishman, & Umscheid, 2010) hicieron un
metanálisis que incluia 3614 pacientes comparando la clorhexidina envasada al 4%
y aplicadores deschables de gluconato de clorhexidinaal 2% en alcohol isopropilico
al 70% con povidona yodada, y la clorhexidina nuevamente se asocia con menor
número de infecciones, además encontraron que cambiar de povidona yodada a
clorhexidina resultaba en ahorros neto de 16 dólares a 26 dólares por caso
quirúrgico.
En un metanálisis elaborado por Cochrane no se encontraron diferencias entre la
clorhexidina, el placebo, y el jabón de tocador, respecto a la reducción de las
infecciones del sitio quirúrgico (Webster & Osborne, 2007).
55
10. CONCLUSIONES
Luego del procesamiento de los datos encontrados en la investigación y
procesados mediante la utilización de los métodos estadísticos, del análisis
correspondiente de los mismos, se derivan las siguientes conclusiones:
La clorhexidina/alcohol, es el antiséptico más efectivo que la yodopovidona y
clorhexidina/cetrimida. El espectro de acción es amplio tanto en aerobios,
Staphylococcus aureus y mohos y levaduras. Actúa en gran medida tanto en
personas con vello facial o sin vello facial, aunque en el primero lo realiza con más
eficacia.
La Yodopovidona es efectiva en estudiantes sin barba y se reduce su efectividad en
estudiantes con barba siendo no significativa estadísticamente en éste último grupo,
La Clorhexidina/cetrimida no reduce de manera significativa los microorganismos,
no actúan rápido ni persisten.
La presencia o no de barba, refleja la presencia de aerobios en gran cantidad en los
dos tipos, sin embargo, el Staphylococcus aureus aumenta en la piel con vello facial
pero no de manera significante. Tampoco existe diferencia en la presencia de mohos
y levaduras. Los antisépticos actúan mejor en personas con barba.
56
11. RECOMENDACIONES
La utilización de clorhexidina/alcohol debe ser considerada en los protocolos de
antisepsia pre quirúrgica en el área maxilofacial, sobretodo en pacientes que no
permitan la remoción del vello facial
Se debe investigar la presencia de patógenos nosocomiales como Enterobacter spp,
o Pseudomonas spp. en vello facial.
Determinar a través de éste tipo de pruebas mediante hisopado si el personal de
salud, docentes o alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador al utilizar barba presentan la carga bacteriana que amerite el protocolo
de remoción para su permanencia en la institución.
Investigar sobre los costos que implica la antisepsia pre-quirúrgica, y la facilidad de
adquirir los antisépticos estudiados.
Realizar estudios microbiológicos en las infecciones secundarias que se presentan
en el Quirófano de la Universidad Central para establecer relación con los
microorganismos asociados al personal de salud
Realizar estudios microbiológicos y de acción antiséptica en el lavado de manos.
Analizar el efecto de los antisépticos cuando existe presencia de materia orgánica en
piel, para conocer cuál de ellos se inactiva.
57
BIBLIOGRAFÍA
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58
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Infections. A Changing Scenario? American Association of Oral and
Maxillofacial Surgeons, 119-125.
59
ANEXOS
Anexo A: TOMA DE MUESTRA MEDIANTE HISOPADO
Estudiante con barba. Aplicación de yodopovidona
1. Previa aplicación de antiséptico
2. Técnica de hisopado
60
3. Antisepsia extraoral
4. Aplicación de yodopovidona
61
5. Toma de segunda muestra
6. Toma de tercera muestra
62
Estudiante sin vello facial. Aplicación de yodopovidona
1. Previa aplicación de antiséptico
2. Toma de primera muestra
63
3. Aplicación de yodopovidona
4. Antisepsia con yodopovidona
64
5. Toma de segunda muestra
6. Toma de tercera muestra
65
Estudiante con vello facial. Aplicación de clorhexidina/alcohol
1. Previa aplicación de antiséptico
2. Toma de primera muestra
66
3. Aplicación de clorhexidina/alcohol
4. Toma de segunda muestra
67
5. Toma de tercera muestra
68
Estudiante sin barba. Aplicación de clorhexidina/alcohol
1. Previa aplicación de antiséptico
2. Toma de primera muestra
69
3. Aplicación de clorhexidina/alcohol
4. Toma de segunda muestra
70
5. Toma de tercera muestra
71
Estudiante con barba. Aplicación de clorhexidina/cetrimida
1. Previa aplicación de antiséptico
2. Toma de primera muestra
72
3. Aplicación de antiséptico
4. Toma de segunda muestra
73
5. Toma de tercera muestra
74
Estudiante sin barba. Aplicación de clorhexidina/cetrimida
1. Toma de primera muestra
2. Aplicación de antiséptico
75
3. Toma de segunda muestra
4. Toma de tercera muestra
76
Anexo B: PREPARACIÓN DEL MEDIO
1. Cajas Petri con medios de cultivo
2. Tubos de ensayo con hisopos
77
Anexo C: PREPARACIÓN DE LA MUESTRA
1. Cajas Petri para aerobios, mohos y Staphylococcus
2. Crecimiento de mohos
78
3. Crecimiento de Staphylococcus aureus
3. Crecimiento de mohos y levaduras 5 días después
79
Anexo D: CONTADOR DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS
1. Aparato utilizado para conteo de unidades formadoras de colonias