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i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“DETERMINACIÓN DEL PORCENTAJE DE FLÚOR EN EL AGUA DE CONSUMO

Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS

EN NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTÓN COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO”

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del

título de Odontólogo

Autor: Yautibug Balla Esther Marlene

Tutor: M.Sc. Ana del Carmen Armas Vega Ph.D.

Quito, Septiembre 2017

mailto:[email protected]

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Karina Farfán (Presidente del tribunal), Dra.

Andrea González (Vocal del tribunal). Luego de receptar la presentación oral del

trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontóloga, presentado por

la señorita Esther Marlene Yautibug Balla. Con el título:

“DETERMINACIÓN DEL PORCENTAJE DE FLÚOR EN EL AGUA DE CONSUMO

Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS

EN NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTON COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO”

Emite el siguiente veredicto:………………………………….

Fecha: 21 de Septiembre 2017

Para la constancia de lo actuado firman

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Karina Farfán …………………. ……………

Vocal 1 Dra. Andrea González …………………. ……………

v

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a Dios quien es lámpara es a mis pies y lumbrera a mi

camino, por darme sabiduría y entendimiento para llegar a cumplir este propósito

que es la culminación de mi carrera.

A mis padres José y Mercedes por haberme apoyado incondicionalmente en todo

momento, demostrando su afecto, paciencia y sus valores, por la motivación

constante que me ha permitido continuar con mis metas, pero más que nada, por

su amor, por los ejemplos de perseverancia; por velar por mi bienestar y educación

siendo mi apoyo en todo momento, depositando su entera confianza en cada reto u

obstáculo que se me presentó.

También a mis hermanas Nelly y Mónica por llenar mi vida de alegría en los

momentos que más necesito y por darme su apoyo.

De la misma manera a mi tutora Ana del Carmen Armas quien con sus

conocimientos y dedicación pudo ser realidad esta investigación gracias por la

colaboración, paciencia, apoyo y sobre todo por esa amistad que me brindó.

Esther Marlene Yautibug Balla

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios quien me dio la vida, sabiduría para poder realizar este proyecto,

a mis padres, mi gratitud inmensa a ustedes porque hoy estoy cumpliendo mi sueño

de ser una profesional. A todos mis profesores quienes estuvieron durante la

formación académica que me brindaron sus conocimientos y experiencia en la vida

profesional así para contribuir con la sociedad.

Agradecimiento especial a mi tutora Anita Armas por haberme dotado de sabios

conocimientos, apoyo, tiempo, que me serán prácticos en vida profesional. A mis

amigos quienes me apoyaron y se convirtieron en mi familia.

Agradecer a mi familia por el esfuerzo realizado, por ser mi sustento, compartiendo

alegrías que me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante, El apoyo en mis

estudios era la mejor forma que me demostraron que todos me quieren, al no ser

así no hubiese cumplido mis sueños.

Esther Yautibug Balla

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

©DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...............................................iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................................... iv

DEDICATORIA ...................................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. vi

LISTA DE TABLAS.................................................................................................................................. ix

LISTA DE FIGURAS.................................................................................................................................x

LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................................... xi

LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................................... xii

RESUMEN .......................................................................................................................................... xiii

CAPITULO I ....................................................................................................................................... 1

1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1

1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 3

1.2 Objetivos ........................................................................................................................... 5

1.2.1 Objetivo General ..................................................................................................... 5

1.2.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 5

1.3 Justificación .................................................................................................................... 6

1.4. Hipótesis .............................................................................................................................. 7

1.4.1. Hipótesis de Afirmativa [H1]..................................................................................... 7

1.4.2. Hipótesis nula [H01] ................................................................................................... 7

1.4.3 Hipótesis Alternativa ................................................................................................... 7

CAPITULO II ..................................................................................................................................... 8

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 8

2.1 Flúor ........................................................................................................................................ 8

2.2 Absorción, metabolismo y excreción del flúor ............................................................ 9

2.3 Mecanismo del flúor ......................................................................................................... 10

2.4 Fluoración del agua .......................................................................................................... 10

2.5 El esmalte dental ............................................................................................................... 11

2.6 Fluorosis dental ................................................................................................................. 12

2.7 Fluorosis dental en dentición temporal ....................................................................... 13

viii

2.7 Clasificación de fluorosis dental ................................................................................... 14

2.8 Factores asociados a la prevalencia de fluorosis .................................................... 15

2.9 Diagnóstico diferencial de la fluorosis dental ........................................................... 16

CAPITULO III .................................................................................................................................. 18

3. DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................................. 18

3.1 Tipo de diseño de la Investigación ............................................................................... 18

3.2 Población de estudio ........................................................................................................ 18

3.3 Selección y tamaño de la muestra ................................................................................ 18

CALCULO DE LA MUESTRA ............................................................................................. 19

3.4 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................ 20

3.3 1 Criterios de inclusión ................................................................................................ 20

3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................... 20

3.4 Definición operacional de las variables ...................................................................... 21

3.5 Estandarización ................................................................................................................. 24

3.6 Manejo y métodos de recolección de información. ................................................ 24

Aplicación de la encuesta .................................................................................................. 24

Examen Clínico ..................................................................................................................... 25

Análisis del agua .................................................................................................................. 30

3.7 Forma y análisis para obtención de resultados ...................................................... 30

3.8 Aspectos Bioéticos. .......................................................................................................... 31

CAPITULO IV .................................................................................................................................. 33

4.1 Análisis de los resultados .......................................................................................... 33

4.2 Discusión ........................................................................................................................... 42

CAPITULO V ................................................................................................................................... 47

5. CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES ........................................................................ 47

5.1 Conclusiones ...................................................................................................................... 47

5.2 Recomendaciones ............................................................................................................. 48

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 49

ANEXOS .......................................................................................................................................... 55

ix

LISTA DE TABLAS Tabla 1: Índice de fluorosis según género y zona geográfica ................................................ 34

Tabla 2: Promedio de la concentración de fluor en el agua, considerando lugar y periodo

de evaluación .................................................................................................................................. 41

x

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Muestra grado 0 de fluorosis según índice TF ............................................ 26







xi

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Índice de fluorosis (resultado de fotografías) ............................................ 34

Gráfico 2: Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica ............................. 35

Gráfico 3: Contraste entre nivel de Fluorosis versus Vivió el niño cerca de una

zona industrial .................................................................................................................... 36

Gráfico 4: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y la zona

geográfica en que vive el niño ......................................................................................... 36

Gráfico 5: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y tipo de

agua consumida por los niños ......................................................................................... 37

Gráfico 6: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y el tipo

de leche consumida por el niño ....................................................................................... 38

Gráfico 7: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y bebida

envasada preferida habitualmente por el niño .............................................................. 39

Gráfico 8: Relación de dependencia entre variable índice de fluorosis y cuando el

niño empezó el cepillado, se tragaba la crema dental................................................. 40

Gráfico 9: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y cuánta

crema dental consume ...................................................................................................... 41

xii

LISTA DE ANEXOS Anexo A: Oficio y Autorización ................................................................................................ 55

Anexo B: Formulario de consentimiento informado para menores de edad SEISH .. 56

Anexo C: Instrumento de recolección de datos ................................................................... 60

Anexo D: Certificado de diagnóstico clínico fotográfico .................................................. 65

Anexo E: Certificado curso de Fotografía Dental ................................................................ 66

Anexo F: Informe de resultados de los análisis de agua .................................................. 67

Anexo G: Certificado del Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador

........................................................................................................................................................... 76

Anexo H: Carta de idoneidad y experticia ............................................................................. 77

Anexo I: Carta de no conflicto de Intereses .......................................................................... 79

Anexo J: Certificado del Urkund .............................................................................................. 81

Anexo K: Evidencia Fotográfica ............................................................................................... 82

Anexo L: Renuncia por parte del estadístico a los derechos de autor .......................... 83

Anexo M: Abstract ....................................................................................................................... 84

xiii

TITULO: Determinación del porcentaje de flúor en el agua de consumo y otros

factores asociados con la prevalencia de fluorosis en niños de 10 a 12 años del

cantón Colta provincia Chimborazo.

AUTOR: Yautibug Balla Esther Marlene

TUTOR: Dra. Ana Del Carmen Armas Vega

RESUMEN

La fluorosis dental es una alteración o defecto del esmalte que en sus grados

menores son desapercibidos por la persona, siendo una preocupación para el

odontólogo cuando se trata de grados superiores donde la lesión es notable. Este

defecto producido durante la formación del diente, es decir en los primeros años de

vida, está relacionado con el exceso de flúor presente en diferentes fuentes,

motivando así la ejecución de esta investigación, buscando determinar la

prevalencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años del cantón Colta Provincia

Chimborazo y relacionar su presencia con el porcentaje de flúor presente en el agua

de consumo y otros factores asociados. Se realizó un estudio epidemiológico,

observacional y descriptivo con una muestra de 219 niños y niñas matriculados en

las unidades educativas del cantón que cumplieron con los criterios de inclusión y

exclusión preestablecidos, quienes fueron evaluados mediante examen clínico-

visual con registro fotográfico sus dientes anteriores superiores e inferiores y

sometidos a evaluación a los representantes de los niños mediante cuestionario

previamente validado. Las fotografías obtenidas fueron analizadas por tres

personas capacitadas y calibradas en la detección de fluorosis con el índice TF

(Thylstrup y Fejerskov). Los resultados obtenidos mostraron una prevalencia de

grado 2 en un 36% de fluorosis, en el grado 3 en un 29%, determinándose una

relación directa entre el consumo de bebidas envasadas, ingesta de dentífrico

durante el cepillado y la cantidad de dentífrico usado en el cepillo con la presencia

de fluorosis teniendo una diferencia estadísticamente significativa de p = 0,000.

Concluyendo que la prevalencia de fluorosis dental fue en el grado 2 y 3 con el 83%.

PALABRAS CLAVES: FLUOROSIS DENTAL, PREVALENCIA, FLÚOR

xiv

TITLE: Determining the percentage of fluoride in the potable water and other factors

associated with the prevalence of fluorosis in children from 10 to 12 years of age in Canton

Colta, province Chimborazo.

AUTHOR: Yautibug Balla Esther Marlene

TUTOR: Dr. Ana Del Carmen Armas Vega

ABSTRACT

Dental fluorosis is an alteration or defect of the enamel, which might go unnoticed in low

levels, but become a concern to the dentist when it get to the higher levels, when the damage

is worse. The defect produced during the formation of the teeth, it is to say, in the early

years, is related to the excess of fluoride present in different sources. This research aims at

determining the prevalence of fluorosis in children from 10 to 12 years of age, living in canton

Colta, province of Chimborazo; and relating its appearance with the percentage of fluoride

in potable water and other related factors. The study was epidemiologic, observational and

descriptive, and there were used 219 children enrolled in the schools of the canton who met

the stablished criteria. These children were assessed through a clinical-visual test with

photographic records of the anterior and posterior teeth; the parents of these children

completed a previously validated survey. The photographs were analyzed by thee people

qualified for the detection of fluorosis with the index TE (Thylstrup and Fejerskov). The

results showed a prevalence of prevalence of 2nd degree, a 36% of fluorosis, 29% had 3rd

degree fluorosis. It was determined that there is a direct relationship between the

consumption of bottled beverages, swallowing of toothpaste during brushing, the amount of

toothpaste used in the toothbrush and fluorosis; existing a statistically significant difference

of p = 0,000. It is concluded that the prevalence of fluorosis was of 2nd and 3rd degree, with

83%.

KEY WORDS: DENTAL FLUOROSIS, PREVALENCE, FLUORIDE

1

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

La incorporación del flúor actúa como una barrera de resistencia disminuyendo la

solubilidad del esmalte, proporcionando dureza y por consiguiente protección dental

frente a la caries (1), demostrándose que el cepillado dental acompañado de

dentífricos fluorados, como la principal herramienta para el control de caries y siendo

una de las medidas preventivas más eficaces de la enfermedad (2).

Sin embargo la ingesta excesiva de flúor puede ocasionar un problema de salud

conocido como fluorosis dental o también llamado esmalte moteado, que se define

como una hipomineralización del esmalte, ocurre por una interrupción en la

formación de la matriz orgánica del esmalte dando la apariencia de opacidad al

diente, el grado de afectación depende del tiempo y dosis al que ha sido expuesto

el individuo (3).

Una de las estrategias establecidas por los gobiernos a nivel mundial constituye la

adición de flúor en las aguas de abastecimiento, sin embargo de ello existen zonas

del país con alto contenido de flúor en sus aguas, como evidenciándose en el

estudio ejecutado por el Ministerio de Salud Pública y la Organización

Panamericana de la Salud en 1996, que identificó tres provincias y sus respectivas

parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis dental, Chimborazo

(Cubujies, Licto, Guamote, San Gerardo),Tungurahua (Picaihua, Totoras, El

Rosario, García Moreno, Salasaca) y Cotopaxi (Poaló, Rumipamba R, Muliquindia,

Panzaleo, Saquisilí) constituyendo este estudio en el único reporte en donde se

indica la existencia de zonas del país que están afectadas por fluoruros producidas

por la presencia de flúor en el agua en cantidades que superan los límites permitidos

(4).

2

El flúor es el elemento más común que está presente en el agua de consumo (5)

con múltiples efectos beneficiosos que superan a los perjudiciales, sin embargo su

presencia en altas concentraciones en aguas destinadas para el consumo humano

constituye un problema a nivel mundial (6), especialmente durante la formación del

órgano dentario como tal, a esto se suma el hecho de que este mineral se encuentra

presente en múltiples sustancias y productos como la sal fluorada, bebidas

embotelladas, alimentos e incluso en la administración de pastas dentales y

enjuagues bucales, provocando así una alta prevalencia de fluorosis dental.

La estrategia de considerar el nivel del fluoruro presente en el agua para

incrementar el efecto beneficioso con mínimo riesgo para el organismo y en la salud

dental (7), constituye un reto en la salud publica actual, sobre todo por el bombardeo

de sustancias como dentífricos y colutorios cuyo uso asegura la ausencia de

lesiones cariosas, recomendando su empleo desde cortas edades y en condiciones

poco controladas. Si bien los componentes del agua subterránea son determinados

por el tiempo que se encuentran alojados en los acuíferos, reservorios que están

ubicados debajo de la corteza terrestre (8), es de entenderse la dificultad que

conlleva el control de la presencia de fluoruros en estas aguas. Todo esto lleva a

pensar que en las comunidades del cantón Colta donde se han desarrollado pozos

subterráneos para abastecer de agua mediante tuberías a través de las cuales llega

el agua hacia los hogares, con presentaciones de concentraciones elevadas de flúor

en las aguas de consumo.

Con estos antecedentes se planteó la ejecución de este estudio que pretende

evaluar la presencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años y relacionarla con la

concentración del flúor en el agua y los factores nutricionales asociados a la

presencia de esta patología.

3

1.1. Planteamiento del problema

Cantón Colta tiene como cabecera cantonal la ciudad de Cajabamba formada por

dos parroquias urbanas Cajabamba y Sicalpa denominadas Villa La Unión,

asentada en lo que fue la antigua ciudad de Riobamba, a los pies del histórico cerro

Cullca y al norte de lo que fue la antigua Liribamba; formada por las cuencas de los

ríos Cicalpa y Cajabamba. Colta se encuentra al noroccidente de la provincia de

Chimborazo, apenas a 18 km de la ciudad de Riobamba y a 206 km de Quito la

capital de la República del Ecuador. Limita al norte con el cantón Riobamba, con

sus parroquias San Juan y Licán, al sur con los cantones Pallatanga y Guamote, al

este con el cantón Riobamba con sus parroquias Cacha, Punín y Flores y la

parroquia Cebadas del cantón Guamote, al oeste la provincia de Bolívar; con una

extensión de 850 km² de superficie, posee alturas hasta de 3.100 msnm (9). El

territorio de este cantón se encuentra ubicado en la Hoya de Chambo y parte de la

hoya de Chimbo. El clima del cantón es frío - seco, la temperatura oscila entre 10 y

13 °C, aunque en las estribaciones de la Cordillera Occidental, hacia la costa el

clima varía notablemente dando temperaturas hasta de 21 °C. La tierra de la región

se asienta sobre un manto de cancagua y cascajo, con minas de piedra caliza,

caolín y arena (9).

El cantón Colta tiene una cobertura de red pública de agua potable en un 41.22%,

un 21.70% es abastecida de pozos artesanales y el 31.39% de rio, vertiente o

acequia, un 0.12% del carro repartidor y otro 5.57% de agua lluvia (10), poco control

a recibido por parte de los organismos municipales encargados de las aguas

públicas, no existiendo datos sobre la presencia de flúor en estas aguas.

Tomando como base el hecho de que el Ministerio de Salud Pública y la

Organización Panamericana de la Salud identificaron tres provincias y sus

respectivas parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis dental, en

Chimborazo los cantones Cubujies, Licto, Guamote, San Gerardo en Tungurahua

los cantones Picaihua, Totoras, El Rosario, García Moreno, Salasaca y en Cotopaxi

los cantones Poaló, Rumipamba R, Muliquindia, Panzaleo, Saquisilí (4), y sin

4

realizarse ninguna de ellas un estudio de sus aguas, así se hace inminente realizar

una valoración del porcentaje de flúor en estas aguas y de otros factores

relacionados con la dieta del individuo y sus hábitos de higiene oral, relacionándole

con la presencia de fluorosis dental en la población.

5

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de fluorosis dental en los niños de 10 a 12 años de edad

que asisten regularmente a centros educativos del cantón Colta provincia de

Chimborazo y relacionarlo con el porcentaje de flúor en el agua de consumo y otros

factores asociados al consumo de alimentos y hábitos de higiene oral.

1.2.2 Objetivos Específicos

Identificar el porcentaje del flúor mediante análisis químico del agua de consumo

de las principales fuentes de abastecimiento de las parroquias Columbe y Villa

la Unión del cantón Colta.

Evaluar la presencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años de edad que

asisten regularmente a centros educativos del cantón Colta mediante un análisis

clínico visual y registro fotográfico de las superficies dentales de los dientes

anteriores analizándolos por medio del índice de TF.

Determinar la causa especifica que produce fluorosis dental en los niños de 10

a 12 años del cantón Colta provincia Chimborazo.

6

1.3 Justificación

Los fluoruros se presentan como elementos importantes en la disminución de la

prevalencia de caries dental relacionando a la incorporación de fluoruros al agua de

consumo así como a la utilización de pastas dentales, sal y leche fluorurada

(11). Sin embargo, una excesiva cantidad de fluoruros en el organismo puede

ocasionar diferentes alteraciones del tipo: fluorosis dental, fluorosis esqueletal, otros

trastornos gastrointestinales e incluso disfunción renal (12).

La frecuencia de fluorosis dental, se ha hecho cada vez más evidente a nivel

mundial, desencadenando problemas a nivel estético y de función, alterando de

forma negativa la autoestima del individuo afectando su comportamiento ante la

sociedad (13). En el año de 1996 el ministerio de Salud Publica realizo un estudio

para valorar las concentraciones de flúor presente en el agua proveniente de los

páramos de la cordillera de los andes encontrando niveles que sobrepasaban a los

permitidos en el agua potable de distintos cantones sin embargo no se encuentran

estudios ejecutados en el cantón Colta provincia Chimborazo, sobre este tema,

pese a la alerta pronunciada por la MSP y OMS en 1996.

Así el estudio pretende ejecutarse en niños de 10-12 años que asisten a los centros

educativos en el cantón Colta, buscando establecer una relación con la presencia

de fluorosis dental, la existencia de otros factores relacionados a la dieta del

individuo y sus hábitos de higiene oral con el nivel de flúor en las aguas de consumo.

7

1.4. Hipótesis

1.4.1. Hipótesis de Afirmativa [H1]

La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta se

encuentra en grados elevados y guarda relación con la alta concentración de flúor

reportada en el agua de abastecimiento y la estrecha relación con factores

asociados al consumo de alimentos y hábitos de higiene oral determinados

mediante la encuesta aplicada.

1.4.2. Hipótesis nula [H01]

La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta no se

encuentra en grados elevados y no existe relación con la concentración de flúor

reportada en el agua de abastecimiento, ni en relación con factores asociados al

consumo de alimentos y hábitos de higiene oral determinados mediante la encuesta

aplicada.

1.4.3 Hipótesis Alternativa

La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta se

encuentra en grados elevados sin relación con la concentración de flúor reportada

en el agua de abastecimiento, pero con relación con factores asociados al consumo

de alimentos y hábitos de higiene oral determinados mediante la encuesta aplicada.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Flúor

En 1974 en Ecuador se establece mediante Decreto Supremo, el programa de

fluoración, que inicia la colocación de flúor en el agua, este programa fue ejecutado

en ciertas provincias del país hasta el año 1986, debido a la baja cobertura del

sistema de agua potable, implementándose así la fluoración de la sal como medida

alternativa en prevención de caries dental (4). La relación entre el consumo del agua

naturalmente fluorada y la frecuencia de caries permitió concluir, que la prevalencia

y severidad de las lesiones cariosas y los grados de fluorosis dental está

directamente relacionados con la presencia de los niveles de flúor en el agua (4).

Para el año 1996 en el Ecuador el Ministerio de Salud Pública realiza la

determinación de la concentración natural de flúor en el agua de abastecimiento de

diferentes comunidades detectándose concentraciones elevadas de flúor, entre 1.4

y 2.5 ppm identificados en la provincia de Cotopaxi, Tungurahua y Chimborazo (4).

El flúor es un elemento químico considerado el más abundante de la corteza

terrestre, de tal forma que podemos encontrar en el agua potable, la sal, bebidas

embotelladas pero también otras fuentes como rocas volcánicas, en los mares, en

los yacimientos de sal, en el agua de los ríos y lagos, además de tejidos humanos

calcificados, huesos y dientes (14). Encontrándose también en menores

concentraciones en alimentos y productos empleados en la higiene bucal (15).

El flúor también encontramos en el medio ambiente y es uno de los 13 elementos

del planeta tierra (16), encontrando en mayor porcentaje en el agua, luego sigue los

alimentos y por último en el aire en menor cantidad. Según la organización mundial

de salud (OMS) indica que las mayores concentraciones de flúor en el agua se

9

localizan en sitios donde los mantos acuíferos están al pie de las cadenas

montañosas y en lugares donde el mar presenta reservas geológicas (17).

El flúor es un gas que a temperatura ambiente tiene un aspecto de color amarillo

pálido, de gran electronegatividad, de alta reacción considerablemente con

compuestos que contienen hidrogeno, que cuando se consume en cantidades

normales consigue aumentar la mineralización dental y la densidad ósea (14).

El flúor en su nivel óptimo tiene una acción preventiva y está asociada a reforzar la

estructura mineral dental principalmente del esmalte aumentando en resistencia al

ataque de ácidos que desencadena el proceso carioso, además de su acción sobre

las bacterias cariogénicas inhibiendo su metabolismo, adhesión y agregación al

biofilm dental (18), sin embargo su ingesta prolongada en altas concentraciones

durante la formación del esmalte dental, puede alterar las funciones de los

ameloblastos (19).

2.2 Absorción, metabolismo y excreción del flúor

El transporte de flúor a partir de los distintos elementos al organismo se produce

por vía digestiva (20), almacenándose en el plasma sanguíneo, se distribuye a los

diferentes tejidos, su absorción constituye un proceso pasivo que acontece en el

estómago y a través de las paredes de tracto intestinal en estrecha relación con el

ácido gástrico y su presencia de iones H+, este procedimiento está representado en

un 50% (21,22). La gran afinidad del flúor a los tejidos calcificados explican su

depósito en estos tejidos, su excreción sin embargo se realiza mediante el riñón y

el intestino observando bajo condiciones de ingestión de fluoruro es de 0.4 – 0.6 mg

en comida y agua por día, su excreción fecal en un 8 % en relación a la ingestión

total y sobre 10 % por vía urinaria (22).

En saliva los fluoruros también están presentes en un porcentaje alrededor de 0,01

ppm, constituyéndose el biofilm dental en su principal reservorio (20).

10

2.3 Mecanismo del flúor

La Incorporación de flúor al esmalte del diente se produce en diferentes formas de

acuerdo a la fase del desarrollo en el que se halle, de esta manera se puede

observar incorporación del flúor durante la formación del diente, cuando es ingerido

a través de la vía sistémica hasta llegar al ameloblasto células que forman el

esmalte, siendo el lugar donde produce la síntesis de la matriz proteica para luego

calcificarse; en caso de que su consumo se produzca en concentraciones elevadas

se obstruye el metabolismo del ameloblasto produciendo el moteado característico

de la fluorosis dental, en este proceso el flúor se asocia con la hidroxiapatita (HAP)

constituyendo un tejido más resistente (23).

En una fase posterior constituye la incorporación del flúor en el diente erupcionado,

principalmente desde la cavidad oral a la superficie del esmalte del diente, de esta

forma actúan la crema dental fluorada, los barnices de flúor y los enjuagues bucales

fluorados (23).

Pese a esto, resulta desconocido aun el mecanismo del flúor, y su incorporación a

la estructura dental actuando como un elemento preventivo, debido a la

remineralización y disminución del potencial cariogénico (24).

2.4 Fluoración del agua

El efecto protector de flúor ha sido determinado mediante varios estudios, sin

embargo la aparición de dientes con pigmentaciones dándole la apariencia de diente

moteado, permitió revelar el efecto de los iones de fluoruros en los dientes y su

asociación a la menor prevalencia de caries, desencadenando una serie de

investigaciones, siendo Dean quien determinó que el porcentaje óptimo del ion

fluoruro con fines terapéuticos estaba alrededor de 1 ppm (1 mg/l), con variaciones

de acuerdo a la temperatura del medio ambiente (25).

La fluoración del agua de consumo humano se basa en el ajuste ascendente del

nivel natural del flúor en el suministro de las fuentes de abastecimiento,

11

constituyendo un método de prevención primaria empleado en bajas dosis por

intervalos frecuentes, incrementando los beneficios preventivos en el individuo

independiente de su edad o posición económica (26).

La fluoración del agua es considerado el método con mayor eficacia para la

prevención de la caries dental constituyendo la principal y el más importante medida

de salud dental si de equidad se trata (27), observándose un descenso significativo

de la incidencia de caries dental, que en asociación a la implementación de

productos tipo dentífricos fluorados y la incorporación del hábito del cepillado han

mostrado excelentes resultados tanto en la remoción del biofilm como en la

remineralización dental con un descenso de la prevalencia de caries dental en un

20 a 25% (2). Sin embargo de esto la fluoración del agua se asocia con un aumento

del 13% en el riesgo de fluorosis dental de forma más evidente en zonas en que el

agua está fluorada naturalmente (28) haciéndose un control de los estándares y

análisis de forma regular.

2.5 El esmalte dental

El esmalte es el componente más duro del cuerpo humano, su composición consta

en un 94% de un fosfato cálcico llamado hidroxiapatita y en un 6% de material

orgánico y agua (29). Organizado por millones de prismas altamente mineralizados

que recorren todo su espesor desde la conexión amelodentinaria a la superficie

externa que se encuentra en contacto con el medio bucal (30).

En los dientes recién erupcionados se encuentra tapizado por una película primaria

que constituye el último producto de la secreción ameloblástica que cumple una

función protectora pero que desaparece al entrar en oclusión, pudiendo permanecer

momentáneamente en el tercio cervical (30), siendo reemplazada por una película

secundaria exógena de origen salival denominada película adquirida o biofilm sobre

la cual se forma la placa dental a expensas de los microrganismos que constituye

la ecología oral (30), adhiriéndose a la superficie del diente mediante la conexión

12

amelo-dentinaria y permitiendo la colonización de microorganismos patógenos

constituyendo la placa bacteriana (31), alcanzando un espesor máximo de entre 2

a 3 mm a nivel de cúspides de molares, premolares y en el borde incisal de dientes

anteriores (30).

Entre las propiedades físicas del esmalte se destaca su alta dureza, escasa

elasticidad por el bajo contenido de agua y matriz orgánica, un color blanco

amarillento a blanco grisáceo dependiente de la estructura subyacente, la escasa

permeabilidad pese a la cual permite la difusión de agua y algunos iones como el

flúor que sustituyen los grupos hidroxilos del cristal de apatita, alta radiopacidad en

relación directa a su grado de mineralización (30).

2.6 Fluorosis dental

En los años 1920 y 1940, estudios epidemiológicos, y de laboratorio sugirieron una

asociación entre la excesiva ingesta de fluoruros y alteraciones del esmalte dental

reportando los primeros casos con dientes negros o esmalte moteado llamando así

a esta naturaleza como fluorosis dental (32), con una evidente relación con la

disminución de la prevalencia de caries dental, esta asociación fue evidenciada

cuando los niveles de flúor se encontraban sobre 1ppm (33).

Esta expresión a los fluoruros provenientes de fuentes de abastecimiento de agua

con altos niveles de dicho ion, ingeridos en etapas de desarrollo del esmalte (26),

fue denominado esmalte como tiza, fluorosis dental endémica, por lo que se

evidenciaba en el esmalte desencadenando cambios desde manchas blancas

hipomineralizadas con pigmentaciones de color marrón y muy porosas (13), e

incluso llegar a la pérdida de continuidad del esmalte del diente de acuerdo a la

severidad (34). EL esmalte dental en formación se ve expuesto en forma crónica al

ion flúor, es decir este ion fue ingerido y distribuido hasta alojarse en la matriz del

esmalte lo que reduce el proceso de absorción de proteínas de la matriz que

conlleva a la porosidad del esmalte, de aquí que se explica la presencia de

cavitaciones y pequeñas perdidas de estructura del esmalte en estadíos severos

(35). Los tejidos óseos que tengan cantidades de flúor mayores de 8 a 10ppm dan

13

como resultado hipermineralización ósea, formación de exostosis y calcificación de

ligamentos provocando así la fluorosis esquelética (17).

2.7 Fluorosis dental en dentición temporal

La fluorosis dental en dentición temporal es completamente diferente a la

permanente; es decir que en dentición temporal se presenta con una afectación y

mayor severidad en los molares evidenciándose una coloración predominante de

blanco mate, debido a que el daño en el esmalte de los órganos dentales temporales

se inicia en etapa intrauterina, mientras que en la dentición permanente se afectan

los dientes anteriores con mayor severidad y la coloración predominante es en tonos

café (24). En cuanto a la severidad y el contenido de flúor, la fluorosis en dentición

temporal es menos severa que la que se desarrolla en dentición permanente, sin

embargo, en zonas con alto contenido de flúor en el agua de consumo, la fluorosis

en dentición temporal no solamente es común sino también severa, así existen

varios índices utilizados para medir fluorosis dental, la mayoría de ellos están

diseñados para aplicarse en dentición permanente, donde el patrón de presentación

de fluorosis es diferente, lo que dificulta la identificación de esta alteración en

dentición temporal (36).

La presencia de fluorosis en dentición temporal puede ser el primer efecto tóxico

que se presenta en los infantes, relacionando con altas concentraciones de flúor en

sus fuentes de abastecimiento de agua, pudiendo relacionarse con fluorosis en

dentición permanente e incluso fluorosis esquelética en población adulta, la

importancia de la detección de fluorosis dental en dentición temporal constituye un

predictor de fluorosis dental en la dentición permanente, representando una

oportunidad para modificar la ingesta excesiva de fluoruro y de esta forma, reducir

la probabilidad de que se presente alteraciones en la dentición permanente y el

tejido óseo (24).

14

2.7 Clasificación de fluorosis dental

Basando detectar el grado de las alteraciones biológicas que el ion flúor produce,

Thylstrup y Fejerskov en 1978 (37,38), plantearon la clasificación conocida como

“Índice TF”, que constituye una demostración en secuencia lógica de los diferentes

estadíos de los defectos causadas por la fluorosis considerando la íntima relación

de los cambios histopatológicos del esmalte; con 10 grados (39).

El índice TF especifica la fluorosis dental en 10 diferentes grados, que van desde

un grado 0 considerado esmalte normal y del grado 1 al 9 con riesgos clínicos

específicos (36). El grado 1: el esmalte es normal, liso, traslucido y cristalino,

acompañado por finas líneas blancas opacas horizontales, siguiendo la

conformación de periquimatías, las que se observan en el momento de secar el

esmalte, ya sea con aire o con una torunda de algodón; el grado 2: esmalte normal,

liso, traslucido y cristalino, acompañado por gruesas líneas blancas opacadas

horizontales siguiendo la conformación de las periquimatías, con la presencia de

manchones blancos opacos dispersos sobre la superficie del esmalte; el grado 3:

esmalte normal, liso, traslucido y cristalino acompañados por líneas blancas opacas

de mayor amplitud, acentuándose en las zonas de las periquimatías, con

manchones blancos opacas y de color que varía del amarillo hasta el café, dispersos

sobre la superficie del esmalte dando la característica de veteado; el grado 4: toda

la superficie exhibe una marcada opacidad parecida al blanco tiza o gris, pudiendo

estar acompañada con betas y manchas de color desde amarillo a marrón pudiendo

aparecer partes desgastadas por atrición; el grado 5: superficie totalmente blanca

opaca, con pérdida de partículas superficiales aparentando cráteres redondas

menores de 2mm; el grado 6: superficie totalmente blanca a opaca, con mayor

cantidad de cráteres, formando bandas horizontales de esmalte faltante; el grado 7:

superficie totalmente blanca, opaca con pérdida de superficie de esmalte en áreas

irregulares, iniciando en el tercio incisal u oclusal, este será menor del 50% de la

superficie de esmalte; el grado 8: pérdida de superficie de esmalte abarcando una

área mayor del 50%, con un remanente de esmalte blanco opaco; el grado 9:

pérdida de la mayor parte de la superficie del esmalte (35).

15

2.8 Factores asociados a la prevalencia de fluorosis

La fluorosis dental está relacionada a diferentes factores entre las principales señala

el hervir el agua de consumo durante 15 minutos que ha desencadenado un

aumento de aproximadamente 60 a 70% de la prevalencia de fluorosis,

considerando que el 91% de la población emplea agua hervida en leche de fórmula

para los recién nacidos y menores de 2 años otro punto constituye el consumo de

bebidas envasadas que contienen alto contenido de fluoruro (7,36).

Sin embargo la principal fuente que constituye flúor es el abastecimiento de agua

potable, en cambio en los países industrializados los suplementos con fluoruro como

dentífricos fluorados, barnices fluorados y enjuagues bucales fluorados, son

medidas alternativas para la disminución de caries dental infantil, sin embargo

empleado de forma excesiva desencadena la presencia de fluorosis dental (40),

además el estado nutricional y el tipo de dieta están asociados con un mayor riesgo

de fluorosis, incluso en las comunidades con una concentración óptima de fluoruro

en el agua potable, alimentos del tipo té que contiene 175ppm y alimentos

cultivados localmente en áreas donde la concentración de fluoruro en el agua

utilizada para el riego supera los niveles óptimos también desencadenan esta

alteración (41).

Además de vegetales, huevo, pollo, pescado como sardinas, salmon y otras

contienen concentraciones de flúor entre 6 a 27ppm. (17), observándose también

en las áreas volcánicas, las industrias de aluminio, ladrillos y cerámica que emiten

el ion flúor, de modo que los trabajadores que elaboran este tipo materiales son más

vulnerables a presentar fluorosis dental (17). Estudios realizados en México acerca

de determinantes sociales nos indican que también depende de las elaboraciones

de jugos, y aguas embotelladas, ya que estos pueden ser un factor más para la

presencia de fluorosis (42)

16

2.9 Diagnóstico diferencial de la fluorosis dental

Lesión temprana de caries o mancha blanca.

La caries dental así como la fluorosis en un principio, encontrándose húmedo el

diente, no hay evidencia de ningún cambio de color atribuible, pero después de

secar de forma prolongada el diente, se observa una tinción o lesión de manchas

blanquecinas que se hace visible y no es consistente con la apariencia clínica del

esmalte sano (43). Sin embargo se puede diferenciar por su localización,

encontrando la caries a nivel gingival, mientras que en la fluorosis dental se localiza

a nivel incisal (44).

Hipoplasias del esmalte.

Al examen clínico presenta manchas con bordes bien definidos localizados en un

solo diente, relacionada con traumatismo dentoalveolar, lo que no ocurre en la

fluorosis dental ya que los bordes de las manchas son muy irregulares y se ven

afectados en pares (45).

Amelogénesis Imperfecta.

La amelogénesis imperfecta constituye una alteración del esmalte que se presenta

aislada o asociada con otras anomalías como síndromes, producto de una

alteración hereditaria, que afecta a los dientes de manera generalizada. En cuanto

la fluorosis dental, también afecta a los dientes en forma generalizada, sin embargo

está asociada con el lugar de residencia del paciente; es decir está provocada por

un agente externo como el exceso de flúor (46).

Manchas por tetraciclina.

Son antibióticos utilizados en algunos campos de la odontología, su ingesta durante

la mineralización de la matriz del esmalte en dientes temporales y definitivos hacen

que se incorporen en el componente mineral de estos tejidos, observándose dientes

con bandas de color amarillento o pardo-grisáceo localizados en su interior, no en

la superficie dental, su intensidad y distribución varía de acuerdo al tipo de

17

tetraciclina, así como la duración de su administración (47). En cambio la fluorosis

dental resulta de la ingesta excesiva de fluoruros durante el desarrollo del diente.

La ingestión de fluoruros antes de los tres o cuatro años de edad es importante para

el desarrollo de fluorosis en los dientes permanentes estéticamente importantes

(48).

18

CAPITULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Tipo de diseño de la Investigación

Se planteó la ejecución de un estudio epidemiológico, observacional y descriptivo

para determinar el porcentaje de flúor en el agua de consumo y su asociación con

otros factores dietéticos y de hábitos de higiene oral relacionados con la prevalencia

de fluorosis en niños de 10-12 años matriculados en escuelas de las parroquias

Columbe y Villa La Unión del Cantón Colta.

3.2 Población de estudio

La población de estudio estuvo constituida por 506 niños y niñas de 10 a 12 años

de edad que se encuentran matriculados en las instituciones educativas de las

parroquias Columbe y Villa la Unión escogidas al azar del cantón Colta y sus

respectivos padres y/o representantes.

3.3 Selección y tamaño de la muestra

La selección de la muestra fue por un sistema de muestreo aleatorizado estratificado

por conveniencia. El cálculo de la muestra se determinó con siguiente formula:

19

CALCULO DE LA MUESTRA

q = 1 – p

Población Finita

Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población

Parámetros Valores

N = Universo o Población 506

Z = nivel de confianza 1.96

e = error de estimación 0.05

p = probabilidad a favor 0.5

q = probabilidad en contra 0.5

n = tamaño de la muestra 218

3.8416 x 0.5 x 0.5 x 506

505 x 0.0025

+ 3.842 x 0.5 x

3.8416 x 0.25 x 506

1.2625

+ 0.9604

485.9624

2.2229

n = 218.62

n = 219

n =

n =

n =

20

3.4 Criterios de inclusión y exclusión

3.3 1 Criterios de inclusión

Padres y/o responsables de niños de 10 a 12 años de los centros escolares de las

parroquias Columbe y Villa la Unión del cantón Colta regularmente matriculados y

asistiendo a los centros escolares de las parroquias Columbe y Villa la Unión del

cantón Colta.

Niños que hayan nacido y que vivan en las comunidades que pertenecen al cantón

Colta, niños que cuenten con el consentimiento firmado por los padres de familia o

representantes autorizando su participación en el estudio.

3.3.2 Criterios de exclusión

Escolares en edades mayores o menores al intervalo requerido en este estudio,

niños o niñas que no pertenezcan a los establecimientos seleccionados para el

estudio

Niños que no nacieron ni residan en las parroquias Columbe y Villa la Unión del

Cantón Colta, niños que no cuenten el consentimiento firmado por los padres de

familia o representantes para analizar su participación en este estudio .

21

3.4 Definición operacional de las variables

VARIABLE TIPO CLASIFI-

CACIÓN

CATEGORÍAS ESCALA DE

MEDICIÓN

Factores socio-

demográficos

Independiente Cualitativa Sexo

Masculino

Femenino

Nominal

Categórica lugar de residencia de padres y el niño:

Provincia,

Cantón,

Parroquia

Nominal

Categórica Nivel de Ingresos:

En salarios mínimos

1. De 1 a 2 salarios mínimos

2. De 3 a 4 salarios mínimos

3. Más de 4 salarios mínimos

Ordinal

Categórica Nivel de formación de los padres

1. Ninguno

2. Primaria

3. Secundaria

4. Técnica

5. Profesional

6. Posgrado

Ordinal

Cuantitativa Edad de los padres en años cumplidos Cuantitativa

Discreta

Cuantitativa Edad del niño

En años cumplidos

Cuantitativa

Discreta

Cualitativa Institución educativa del niño

Por nombre

Nominal

Tipo de agua de

consumo durante los

cuatro primeros años

de vida.

Independiente Cualitativa 1. (agua de la llave sin hervir)

2. (agua de la llave hervida)

3. (agua envasada)

4. (pozo)

5. (agua filtrada)

6. (rio o quebrada

Nominal

Tipo de Leche

consumida durante

los primeros cuatro

años de vida

Independiente Cualitativo 1. (en polvo)

2. (de carro repartidor)

3. (de funda)

4. (leche de soja)

Nominal

Consumo de bebidas

envasadas (jugos,

refrescos, gaseosas,

te, etc.)

Independiente Cualitativo Tipo de bebida envasada

1. Gaseosas

2. Jugos

3. Refrescos

4. Té

5. Otras

Nominal

22


CACIÓN


MEDICIÓN

Cualitativo Frecuencia de consumo por semana

1. Una vez

2. Tres veces

3. Más de tres veces

Nominal

Tipo de alimentos

consumidos con

frecuencia por el

menor

Independiente Cualitativo Tipo de Dieta

1. Dieta General

2. Dieta Hipercalórica / Hiperproteíca

3. Dieta blanda Hipograsa

4. Dieta astringente

Nominal

Cualitativo

Tipo de sal

1. Sal refinada

2. Sal marina

3. Sal en grano

4. Ninguna

Nominal

Exposición a

productos de higiene

bucal con alto

contenido de

fluoruros.

Independientes

Cualitativo Edad de inicio de cepillado de dientes con

crema dental:

1. Nunca lo ha hecho

2. Antes de los tres años

3. A los tres años o después

Nominal

Cualitativo Al inicio de cepillado el niño utilizó pasta

dental del adulto

1. Si

2. No

Nominal

Cualitativo crema dental con la que su hijo se cepilla

habitualmente por marca

Nominal

Cualitativo Edad en que su hijo empezó a cepillar los

dientes sin ayuda de un adulto




Nominal

Cualitativo El niño, se tragaba la crema dental durante

el cepillado

1. No

2. Si

Nominal

Cualitativo Veces en que el niño se cepilla los dientes al

día

1. vez

2. veces

3. veces

4. Más veces

Nominal

Cualitativo Cantidad de pasta que utiliza el niño

1. Una gota

2. La mitad de la escobilla

Nominal

23


CACIÓN


MEDICIÓN

3. Escobilla completa

Cualitativo El niño utiliza enjuague bucal

1. No

2. Si

Nominal

Cualitativo Desde que edad utiliza el niño enjuague

bucal




Nominal

Cualitativo Que marca de enjuague bucal utiliza:

1. Colgate

2. Oral B

3. Listerine

4. Otras

Nominal

Flúor en el agua Independiente Cuantitativa Partes de por millón en mml

En 1ml de agua existe 0.01ppm

Cuantitativo

Razón

Fluorosis Dental Dependiente Cualitativa Escala de Identificación de fluorosis según:

TF

1. TF 0

2. TF 1

3. TF 2

4. TF 3

5. TF 4

6. TF 5

7. TF 6

8. TF 7

9. TF 8

10. TF 9

Ordinal

24

3.5 Estandarización

Para este estudio los investigadores fueron debidamente capacitados para la

recolección de información a través de una encuesta y toma de registro fotográfico.

El proceso de validación de la encuesta se realizó pese haber sido aplicada

anteriormente en un proyecto realizado por Arrieta y cols (49), en su estudio

Exploración del riesgo para fluorosis dental en niños de las clínicas odontológicas

universidad de Cartagena. Para ello la encuesta se aplicó a 10 individuos, con el

propósito de verificar el nivel de comprensión de las preguntas. Una vez verificado

la idoneidad de algunas preguntas y terminología, se procedió a la aplicación de ella

como prueba piloto a un grupo de 30 padres de familia en el mismo lugar donde se

ejecutó la investigación, luego se volvió a aplicar a los mismos 30 padres de familia

para comprobar la confiabilidad de las respuestas, mediante pruebas estadísticas

en una escala de medida de fiabilidad en este caso el alfa de Cronbach se validaron

las respuestas con un resultado de 76% de fiabilidad considerado como buena,

resultado que permitió tener la seguridad de que la encuesta a ser aplicada cumplía

con los requisitos exigidos de validez y confiabilidad.

En cuanto a la toma de registro fotográfico, la investigadora principal fue

debidamente entrenada y capacitada siguiendo protocolos de fotografía intraoral

preestablecidos para la toma de dientes anteriores, las fotografías obtenidas fueron

analizadas por tres personas capacitadas y calibradas en identificación de fluorosis

dental según índice Thylstrup y Fejerskov (TF), verificándose estadísticamente con

una coincidencia de 95% entre las tres evaluadoras.

3.6 Manejo y métodos de recolección de información.

Aplicación de la encuesta

Con la autorización respectiva del distrito Colta Guamote 06D04 del Ministerio de

Educación, se procedió a realizar el acercamiento a las instituciones educativas y a

25

los respectivos directores y docentes de estas, para socializar el proyecto de

investigación en cada institución, posteriormente se planificó una reunión de padres

de familia con un cronograma de trabajo prestablecido para manifestar la finalidad

del estudio tomando en cuenta que la participación es libre y voluntaria, cada padre

de familia previo conocimiento del proyecto fue solicitado a firmar el documento

donde consta el consentimiento informado. (Anexo A, B)

Considerando que existe varios factores asociados a la prevalencia de fluorosis fue

empleada la encuesta previamente validada para la recolección de datos que fueron

aplicadas a los padres de familia quienes accedieron a llenar dicha encuesta la

misma que constó de 37 preguntas que abarcan factores sociodemográficos y

preguntas relacionadas a factores que contribuyen a la prevalencia de fluorosis

como tipo de agua que consumen, tipo de alimentos, bebidas que consumen y

productos de higiene bucal con alto contenido de fluoruros al que están expuestos.

(Anexo C)

Una vez llenada la encuesta esta fue revisada detenidamente por la investigadora

principal para verificar que todas las preguntas de la encuesta estén contestadas

uniéndole cada una de ellas con el documento del consentimiento informado

previamente firmado, procediendo a realizar la selección de la muestra de acuerdo

a los criterios de inclusión y exclusión mencionados anteriormente.

Examen Clínico

El examen clínico-odontológico se ejecutó a todos los niños cuyos padres

voluntariamente permitieron su participación en esta investigación con previa

autorización. Cada participante fue sometido a un registro fotográfico mediante la

utilización de guantes descartables y colocando un abrebocas para un campo visual

más amplio de los dientes anteriores superiores, con gasa estéril fueron eliminados

restos de alimentos y biofilm dental para verificar las características de la fluorosis

dental, la toma de registro fotográfico se realizó colocando al niño en un sitio

establecido donde la interferencia de luz fue mínima, con una distancia entre el niño

y la cámara de 40 o 50 cm, estandarizándose la misma intensidad de luz y

26

empleándose una única cámara fotográfica de tubo universal ( NIKON D5300 ) para

todo el estudio. El registro fotográfico, se ejecutó por la investigadora principal quien

fue debidamente entrenada y capacitada siguiendo los parámetros necesarios para

la toma de dientes anteriores, identificando cada fotografía con un código para evitar

confusión entre los participantes. (Anexo D, E)

Las fotografías obtenidas fueron analizadas por tres personas capacitadas y

calibradas en la detección y definición del índice de fluorosis según índice TF; por

la Dra. Ana del Carmen Armas, Dra. Paola Mena y la Dra. Eleonor Vélez, emitiendo

su criterio de forma separada, cada una de las tres evaluadoras tras análisis de

cada una de las fotografías debidamente identificadas de los niños previamente

obtenidos, emitieron su criterio del grado de fluorosis presente (Fig. 1-7).

Figura 1: Muestra grado 0 de fluorosis según índice TF

FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug

27





28





29





30

Análisis del agua

Para el análisis de las aguas de abastecimiento fue ejecutada por la investigadora

principal con la ayuda y colaboración del dirigente administrativo de las parroquias

Columbe y Villa la Unión, donde existen tanques de abastecimiento (Chiquicas,

Secao, Pulucate), para lo cual fueron recolectados 500 ml de agua en botellas de

polietileno. Las tomas fueron realizadas en el mismo lugar en tres periodos de

tiempo (en la mañana, al medio día, en la tarde), en cada toma se registró la hora,

la fecha y el lugar. Luego de lo cual los envases fueron cerrados herméticamente y

colados en cooler en donde se mantuvieron a temperatura ambiente para su

posterior traslado al laboratorio de la Facultad de Química de la Universidad Central

del Ecuador donde fue ejecutado su respectivo análisis mediante el método

espectrofotométrico, dicho procedimiento consta de una solución debidamente

ácida, donde los iones de fluoruro forman con el acixotinconpleno glantanos un

complejo violeta que se determina fotométricamente la concentración de fluoruro.

Los análisis tres por cada toma de agua permitieron obtener 9 resultados, descritos

en (Anexo F).

3.7 Forma y análisis para obtención de resultados

Los resultados de la observación de cada fotografía de los participantes sobre el

grado de fluorosis fue recolectado en tablas en Excel para posteriormente obtener

el valor mediante el índice por moda, así el valor registrado fue con el media. Los

resultados obtenidos mediante la encuesta fueron recolectados en tablas

adecuadas en el programa Excel, donde los datos de identificación del participante

y el grado de fluorosis detectado se encuentra registrado. Las tablas fueron

depuradas posteriormente y analizadas estadísticamente en base a cada una de

las variables.

Los resultados de los análisis químicos de las muestras de agua fueron colocados

en tablas y obtenidas las medias obteniéndose así un único valor por cada uno de

los lugares de toma de agua.

31

3.8 Aspectos Bioéticos.

El estudio fue sometido a la revisión e informe favorable del comité de investigación

de la Facultad de Odontología y de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo G)

Autonomía: Los participantes tuvieron libre albedrio durante la ejecución de la

investigación. El consentimiento informado fue únicamente firmado por el

representante legal del niño previa explicación del procedimiento a ejecutarse a

cada participante. No ejecutándose ningún procedimiento en aquel niño que no

presente el consentimiento informado. (Anexo B)

Beneficencia: Los participantes serán beneficiados al recibir un diagnóstico de su

salud bucal que será comunicado por la investigadora a través de las autoridades

de los centros educativos direccionando para recibir tratamiento odontológico

correspondiente en los centros de salud del Ministerio de Salud Pública.

Confidencialidad: Para precautelar la confidencialidad y privacidad de cada

participante sobre la información proporcionada, los datos fueron únicamente

manejados por la investigadora quien fue la responsable de su investigación en la

matriz de datos de Excel para lo cual cada participante recibió un código de

identificación, las fotografías obtenidas fueron únicamente de las superficies

dentales y no se involucró el rostro o ninguna otra parte del cuerpo. La participación

fue libre y voluntaria en donde el niño/a y el representante legal establecieron un

acuerdo en ser atendidos por la investigadora principal del proyecto contando con

la libertad de participar o no en el estudio o retirarse del mismo en cualquier

momento sin sanción alguna.

Riesgos: No existieron riesgos potenciales durante este estudio aparte de una

ligera molestia durante el proceso del registro fotográfico, producidos por el

abrebocas y por la luz de la cámara que no provoco ninguna molestia.

32

Beneficios: Las autoridades de la comunidad donde el estudio se ejecutó recibirán

el informe de los resultados obtenidos tanto sobre la salud bucal con la presencia

de fluorosis como las recomendaciones para el cuidado dental.

El país contará con datos epidemiológicos de la presencia de flúor en la región que

constituirá un llamado para que nuevas generaciones de odontólogos realicen un

seguimiento del estado de salud para verificar la presencia de fluorosis en otros

grupos etareos.

Equidad: Los participantes fueron escogidos al azar entre los niños de las unidades

educativas de las parroquias Columbe y Villa la Unión.

Idoneidad ética y experticia técnica La investigación fue ejecutada bajo

orientación de la Dra. Ana Armas la cual posee experticia necesaria para guiar en

dicho tema de investigación, ha realizado proyectos y dirigido tesis sobre fluorosis

dental por lo cual es idónea. Carta de no conflicto de intereses del tutor y autor.

(Anexo H, I)

33

CAPITULO IV

4.1 Análisis de los resultados

El análisis estadístico fue ejecutado considerando los resultados de la presencia de

fluorosis según TF en los niños de 10 a 12 años de las parroquias Columbe y Villa

la Unión del cantón Colta, tanto del sector urbano o rural al que pertenecen, la

tendencia de consumo de varios productos que inciden en la presencia de algún

grado de fluorosis dentaria determinada por preguntas que formaron parte de la

encuesta empleada como instrumento de recolección de datos con la que se

verifica, además el porcentaje de flúor presente en el agua, datos que fueron

colocados en tablas en Excel específicamente discernidos, fueron analizados

mediante software estadístico SPSS V.23, al tratarse de variables con múltiples

opciones fue aplicada la prueba de ANOVA, las distribuciones eran no paramétricas,

en este caso realizándose la prueba de Kruskal Wallis.

Al considerar la prevalencia de los índices de fluorosis en la población de estudio

fue detectado que el TF de grado 2 prevalece con un 36%, el TF de grado 3 se

muestra en un 29%, así mismo se tiene un porcentaje de 19% de fluorosis de grado

1, un 5% de grado 4, también un 4% en el grado 5 y un 2% con el grado 6.

Encontrándose un 5% de niños con dientes totalmente sanos, estableciéndose que

un (83%) presentan fluorosis en el grado 1-3 de TF (Grafico 1).

34

Gráfico 1: Índice de fluorosis (resultado de fotografías)

Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)

Con respecto a la relación existente entre el índice de fluorosis relacionado con el

género y la zona geográfica, se observa que la zona rural y el género femenino,

tienen mayor prevalencia de fluorosis en los grados 2 y 3 de TF en un 19.9% y

18.4% respectivamente y grado 1 en 11.2%; sin embargo, en la zona rural el género

masculino muestra mayor prevalencia el grado 2 con un 18.9%, encontrándose el

grado 3 TF en un 10.2%, grado 1 en un 6.6% en cuanto a la prevalencia de dientes

sin signos de fluorosis se observa un 2.6% en el género femenino y 3.1% en el

masculino. Observándose que los participantes del área urbana de género

masculino tienen mayor prevalencia de fluorosis con grados 1, 2 y 3 en un 16.7% y

12.5% para grado 5; mientras que en el género femenino se observó un 16.7% con

grado 3 TF (Tabla 1, Gráfico 2).

Tabla 1: Índice de fluorosis según género y zona geográfica

Zona

geográfica

Genero del

niño

Índice TF de Fluorosis Total

Sano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6

Rural

Femenino F 5 22 39 36 5 3 1 111

% 2.6% 11.2% 19.9% 18.4% 2.6% 1.5% 0.5% 56.6%

Masculino F 6 13 37 20 4 2 3 85

% 3.1% 6.6% 18.9% 10.2% 2.0% 1.0% 1.5% 43.4%

Total F 11 35 76 56 9 5 4 196

% 5.6% 17.9% 38.8% 28.6% 4.6% 2.6% 2.0% 100.0%

0%

10%

20%

30%

40%


5%

18%

36%

29%

5% 4% 2%

Índice de fluorosis dental en los niños que forman parte de la

muestra del cantón Colta

35

Urbana

Femenino F 1 4 1 6

% 4.2% 16.7% 4.2% 25.0%

Masculino F 4 4 4 2 3 1 18

% 16.7% 16.7% 16.7% 8.3% 12.5% 4.2% 75.0%

Total F 5 4 8 3 3 1 24

% 20.8% 16.7% 33.3% 12.5% 12.5% 4.2% 100.0%

Fuente: Investigación de campo (cantón Colta)

Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)

Gráfico 2: Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica


Al relacionar mediante los factores que producen fluorosis dental establecidos en la

encuesta relacionándolos con la prevalencia y severidad de la enfermedad en

escolares de 10 -12 años del cantón Colta y sus parroquias en la provincia de

Chimborazo, considerando el índice de Fluorosis y el contacto del participante con

una zona industrial mediante la prueba de kruskal-wallis se observó que aquellos

niños con mayor grado de fluorosis fueron aquellos que vivieron cerca de una zona

industrial, existiendo un valor p = 0.002 lo que significa que existe relación de

dependencia entre zona industrial y el índice de fluorosis (Grafico 3).

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

Femenino Masculino Femenino Masculino

2,6% 3,1%

11,2%

6,6%4,2%

16,7%

19,9% 18,9% 16,7%18,4%

10,2%

16,7% 16,7%

2,6%

2,0%4,2%

8,3%

1,5% 1,0%

12,5%

,5% 1,5%

4,2%

Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica


36

Gráfico 3: Contraste entre nivel de Fluorosis versus Vivió el niño cerca de una zona industrial


Por otro lado al relacionar la zona geográfica de residencia del niño con el índice de

fluorosis presentado mediante la prueba de kruskal wallis, se observó que la variable

zona geográfica obtuvo un valor p = 0.041, lo cual implica que existe una

significancia estadística; sin embargo evidenciando que los niños con grados 4 y 5

TF de fluorosis viven entre las áreas urbano y rural (Grafico 4).

Gráfico 4: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y la zona geográfica en que vive el niño

37


Al relacionar mediante la prueba estadística de Kruskal Wallis el índice de fluorosis

y el tipo de agua consumida por el niño, se evidencia una presencia de los mayores

niveles de fluorosis cuando el niño ha consumido agua de pozo y agua filtrada,

dando como resultado un valor p = 0.002 observándose una diferencia

estadísticamente significativa entre las variables contrastadas, esto refiere que el

tipo de agua consumida por el niño representa un factor de incidencia para el

aparecimiento del grado de fluorosis (Grafico 5).

Gráfico 5: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y tipo de agua consumida por los niños


Al relacionar el índice de fluorosis y tipo de leche consumida por los niños durante

los primeros 4 años de vida, se aprecia mediante la prueba de Kruskal Wallis que,

el consumo reportado con mayor frecuencia es la leche del carro repartidor,

observándose estadísticamente una diferencia significativa entre estas dos

38

variables; fluorosis y leche, dando como resultado un valor p= 0.049 que indicaría

que el tipo de leche consumida, representa un factor de incidencia para el

aparecimiento del grado de fluorosis (Grafico 6).

Gráfico 6: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y el tipo de leche consumida por el niño


En cuanto a la distribución de las variables índice de fluorosis y que bebida

envasada es la preferida del niño, se evidencia una tendencia de consumo de jugos,

refrescos y té especialmente en aquellos participantes que en el análisis fotográfico

presentaron los grados de fluorosis 5 y 6, verificándose una diferencia

estadísticamente significativa con un valor p = 0.03 que indica una clara relación del

índice de fluorosis con las bebidas de preferencia que tienen los niños (Gráfico 7).

Sin embargo al considerar el índice de Fluorosis y la frecuencia de consumo de

estas bebidas envasadas no se observa ninguna relación p = 0.687 de la misma

manera al relacionar, cuántas veces a la semana el niño consume bebidas

envasadas y presenta fluorosis no se observa relación con la prevalencia de

fluorosis dental teniendo un valor p = 0.199.

39

Gráfico 7: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y bebida envasada preferida habitualmente por el niño


Al relacionar el índice de fluorosis y el tipo de alimentación del niño, la prueba de

Kruskal Wallis ejecutada refiere ausencia de relación p = 0.741. De la misma manera

sucede al relacionar el índice de fluorosis y el tipo de sal que consume el niño p=

0.226.

Por otro lado al relacionar mediante la prueba de Kruskal Wallis el índice de fluorosis

en relación con el consumo involuntario de crema dental durante el inicio del

cepillado dental fue evidenciada una relación con la respuesta afirmativa con todos

los grados de fluorosis p = 0.026 indicando una diferencia estadísticamente

significativa (Gráfico 8).

Al relacionar el índice de fluorosis con la marca de crema dental empleada no se

observa ninguna relación se obtuvo un p = 0.842, un resultado similar fue

evidenciado al relacionar edad de inicio de cepillado con apoyo de un adulto y grado

de fluorosis con un valor p = 0.497, de la misma manera al relacionar el índice de

fluorosis y la edad en que el niño inicio el cepillado dental por cuenta propia teniendo

un valor p = 0.789, resultado similar fue encontrado al relacionar, si utilizó la crema

40

dental para adultos y el índice de fluorosis con un valor p = 0.765, en la variable

cuántas veces al día cepilla sus dientes y la presencia de fluorosis p = 0.156,

pudiendo afirmar que los hábitos de aseo no inciden en la presencia de un grado de

fluorosis.

Gráfico 8: Relación de dependencia entre variable índice de fluorosis y cuando el niño empezó el cepillado, se tragaba la crema dental


Al relacionar la variable índice de fluorosis en comparación con la cantidad de crema

dental usada en el cepillado por el niño, se verifica que existe una diferencia

estadísticamente significativa con un valor p = 0.029, es decir incide en el grado de

presencia de fluorosis (Gráfico 9). No sucede lo mismo al relacionar el índice de

fluorosis y el empleo de enjuagues bucales, la edad en que inicio su empleo y la

marca de enjuague bucal utilizada, obteniéndose un p = 0.900, p = 0.796, y p =

0.679 respectivamente, que permiten asegurar que no existe relación entre estas

variables.

41

Gráfico 9: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y cuánta crema dental consume


Analisis del agua

Tras los análisis químicos de la concentración de flúor en las tres tomas de agua de

abastecimiento examinadas, en tres diferentes periodos de tiempo, mañana, medio

dia y tarde, los valores obtenidos fueron promediados verificandose que el promedio

mas alto alcanzó el agua tomado de la fuente Chiquicas que presento un promedio

de 1.13 ppm sin diferencia en cuanto al periodo de recolección es decir en la

mañana, al medio dia o en la tarde.

El análisis de las aguas de las dos fuentes restantes, Pulucate y Secao presentaron

valores similares en los dos lugares y en los tres periodos de tiempo, con un

promedio de 0,7 ppm que se muestra ideal según las organizaciones de salud

mundial (Tabla 2).

Tabla 2: Promedio de la concentración de flúor en el agua, considerando lugar y periodo de evaluación

Resultados

Fuentes de

Abastecimiento

Mañana Medio

día

Tarde Promedio

Secao 0,70 0,70 0,70 0,70ppm

Pulucate 0,70 0,70 0,70 0,70ppm

42

Chiquicas 1,13 1,11 1,16 1,13ppm

4.2 Discusión

Los fluoruros tienen efectos favorables para el ser humano, su introducción en forma

tópica y sistémica ha colaborado en la inhibición y prevención de la caries dental

(50), sin embargo cuando su presencia se encuentra en altas concentraciones

puede desencadenar en una fluorosis dental e incluso fluorosis esquelética (51).

La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte que ocurre en la etapa pre y post-

eruptiva del órgano dentario por una ingesta excesiva de fluoruro, que afecta la

función dental, además de producir daño estético, psicológico e incluso problemas

gástricos (2). Como una medida estándar la Organización Mundial de la Salud

estableció una concentración óptima de 1.5 ppm de flúor en agua, la medida tiene

un efecto positivo en la prevención de caries y minimiza el riesgo de adquirir fluorosis

(52).

Sin embargo algunas publicaciones relatan que existen zonas del país con alto

contenido de flúor en sus aguas, el estudio ejecutado por el Ministerio de Salud

Pública y la Organización Panamericana de la Salud en 1996 (4), identifico tres

provincias y sus respectivas parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis

dental, entre estas provincias menciona Chimborazo, lo cual motiva realizar el

presente estudio buscando verificar la existencia de la prevalencia de fluorosis

dental en niños de 10 a 12 años de edad de las parroquias Columbe y Villa la Unión

del cantón Colta provincia Chimborazo y su relación con la presencia de factores

alimentarios y de higiene oral así como con porcentaje de flúor de las principales

fuentes de abastecimiento de agua estableciendo por análisis químico de estas

obteniendo como resultado valores normales de entre 0,70 ppm en Secao, en

Pulucate 0,70 ppm, en Chiquicas se encontró un promedio de 1,13 ppm, valores

considerados óptimos según estudios realizados por la OMS (52), que discrepan a

lo referido en el estudio realizado por Ruiz en 1996 (4) donde se señala a la zona

43

Guamote también en la provincia de Chimborazo como una zona de alta presencia

de fluorosis asociada a la cantidad de flúor presente en el agua, recomendando

ejecutar seguimiento de la concentración de estas aguas, lo que también motivó la

ejecución de este estudio al considerar que Guamote constituye un cantón de la

provincia de Chimborazo vecino a Colta.

La infancia es la etapa de la vida más vulnerable en cuanto a la salud dental y su

relación con el flúor, por lo tanto identificar manifestaciones clínicas de fluorosis en

niños, debe alertar no solo las concentraciones de este elemento en agua, sino que

además los alimentos y los implementos de aseo bucal con contenido de fluoruro

(5). En el país no se han ejecutado estudios acerca de factores asociados a la

fluorosis, observándose varios estudios internacionales únicamente para comparar.

Por lo antes referido el presente estudio está encaminado a conocer los factores

que se asocian a la prevalencia de fluorosis dental en los niños del cantón Colta

provincia de Chimborazo, usando como instrumento de recolección de datos, la

encuesta previamente validada, con preguntas acerca de alimentos que consumen

habitualmente y hábitos de higiene bucal relacionándolos con la prevalencia de la

fluorosis dental.

En el presente estudio participaron 219 escolares determinándose en ellos según el

índice de TF la prevalencia de fluorosis dental en un 94%, Ramírez y otros (53), en

Municipio de Medellín Colombia en el 2006, con un total de 330 escolares refirieron

que el 81 % de participantes presentaron fluorosis dental, por otra parte Pérez y col;

en su estudio realizado en México con 355 participantes encontraron 94.3% de

prevalencia de fluorosis teniendo más similitud con nuestro estudio (5), de igual

manera Mafla y cols (54) en Pasto Colombia en 2014 con un total 599 participantes

refirieron que el 94.3 % de escolares presentaron esta alteración.

Al analizar los resultados encontrados en nuestro estudio se pudo verificar que

existe prevalencia mayoritaria de fluorosis de grado TF 2 y TF 3 con un 36% y un

29% respectivamente, seguido de TF 1 con un 18%, así mismo un 5 % de TF 4 y

encontrando en un 4 %, 2% de los grados TF 5 y 6 respectivamente, teniendo un

44

importante 5% de escolares con dientes totalmente sanos siendo este un nivel muy

bajo encontrado en esta investigación, estableciendo que la mayoría de los niños

(83%) tienen fluorosis entre el grado TF 1 y 3. Los hallazgos de esta investigación

se asemejan con lo encontrado por Galicia y cols (55), quien refiere en su estudio

con 455 escolares de Nezahualcóyotl estado de México donde se encontró una

prevalencia de fluorosis dental con mayor frecuencia de casos en las categorías

leve con el 36 % y muy leve con el 34 %.

En cuanto a la zona geográfica donde habitan los niños de 10 a 12 años del cantón

Colta provincia Chimborazo encontramos, en la zona rural, existe mayor prevalencia

en los grados de fluorosis 1, 2 y 3 con un 85%; mientras que en la zona urbana, la

fluorosis del grado 2 y 3 se encuentra en un 60%. Este comportamiento coincide

con la publicación de Parra y cols (56), en el 2012 realizado en el Cantón Cuenca,

donde los escolares de la zona rural presentaron un aumento del nivel de fluorosis

en un 80,7%, mientras los escolares de la zona urbana se encuentra en un 74%.

La presente investigación en los niños del cantón Colta se realizó con el propósito

de determinar la existencia de la prevalencia de fluorosis dental ya que no se

cuentan con estudios en esta zona del país y de esta forma dar a conocer que existe

esta alteración, observándose el último estudio efectuado por el Ministerio de Salud

Pública en el año 1996 (4), donde mencionan al agua como factor determinante en

el desarrollo de fluorosis, por tanto en la encuesta se desarrolló como interrogante

dentro de los factores asociados a fluorosis el tipo de agua que consumen los

escolares de dicho cantón dando como resultado una relación estadísticamente

significativa entre el tipo de agua de consumo con los grados de fluorosis

señalándose la presencia de mayor grado de fluorosis cuando el niño ha consumido

agua de pozo y agua filtrada, sin embargo, esta afirmación no concuerda con los

resultados de los análisis químicos del agua realizados en el laboratorio donde

señala que los niveles de flúor son normales, tomando en cuenta que las muestras

recolectadas fueron de las tres fuentes principales de agua de donde consumen la

mayoría de los niños, por lo que nuevos análisis químicos de otras fuentes de agua

como: vertientes, pozos requiere ser ejecutadas.

45

Al considerar la relación existente entre la variable índice de fluorosis y el tipo de

leche consumida por el niño, se muestra una diferencia estadística significativa,

observándose el consumo de leche en polvo, lo cual incide sobre el grado de

fluorosis, afirmándose con el estudio ejecutado por Mariño y cols donde menciona

que la leche en polvo es utilizada como vehículo del ion flúor con el fin de lograr una

disminución de caries dental infantil (57), sin embargo la leche de repartición o

distribuido en carro fue uno de los más frecuentes reportados lo que lleva a pensar

en un tratado previo de la leche en agua de fuentes que resultan desconocidos por

los investigadores pero que requieren ser analizados en estudios posteriores

Otro de los factores asociados a la fluorosis, indicado por varios autores son las

bebidas envasadas si bien es cierto en el país no existen datos que aseguren la

relación existente entre bebidas envasadas sobre la prevalencia de fluorosis, sin

embargo en el presente estudio al relacionar entre las variables índice de fluorosis

dental y bebida envasada preferida habitualmente por el niño, estadísticamente se

comprobó que existe una relación, si bien la tendencia de consumo son los jugos,

también se reportó el consumo de refrescos y té especialmente en aquellos que

presentaron grados de fluorosis 5 y 6. Lo que coincide con el estudio de Galicia

Chacón y cols, quien consideró el promedio de flúor consumido a través del agua

embotellada, tés, jugos y bebidas carbonatadas, un riesgo estadísticamente

significativo (55). Por otro lado López y cols (58), refiere que la concentración de

flúor y las bebidas a base de té, jugos, lácteos y gaseosas mantienen una relación

significante con la prevalencia de fluorosis.

En relación a la exposición a productos de higiene bucal con alto contenido de

fluoruros como factores asociados demuestra una concordancia del índice de

fluorosis con la variable, si el niño deglute la crema dental durante el cepillado

existiendo una diferencia estadísticamente significativa, concordando este hecho

con el estudio de Arrieta y otros (49), el cual refiere que los niños menores de seis

años por lo general ingieren la pasta dental, afectando este consumo los procesos

de mineralización del esmalte, desencadenando la presencia de fluorosis dental.

Otra investigación que afirma este hecho fue el realizado por Strittholt y cols (59),

46

quienes demostraron que los niños de 2 a 4 años ingirieron significativamente más

que los niños mayores, evidenciándose que la cantidad de ingestión de dentífrico

disminuyó significativamente con la edad, mientras que la cantidad de uso aumentó

con la edad, destacando que la ingestión y los niveles de uso en los niños más

pequeños reflejan la dirección del "tamaño de un guisante" y fueron numéricamente

más bajos que los niveles históricos reportados antes de esta.

En cuanto a la cantidad de crema dental que aplica el niño para cepillarse, con cada

uno de los grados de fluorosis se observó una relación entre la cantidad de crema

utilizada, existiendo consumo del total de la escobilla especialmente en los grados

TF5 y TF6, por lo que, existe una diferencia estadísticamente significativa entre

variables como lo demuestra el resultado, en concordancia con la presente

investigación González y otros, en su estudio describen que los del grado severo

son los que usan la crema dental en toda la escobilla (60,1).

Por último la relación del índice de fluorosis con el uso de enjuagues bucales por el

niño, no representa un factor a considerar como determinante en el grado de

fluorosis que los niños presentan, que se explicaría por la ausencia de consumo de

estos enjuagues. Observándose en las fotografías analizadas la presencia de placa

bacteriana que si bien no fue objeto de análisis en este estudio, no fue evidenciada

en elevadas cantidades, considerando que se trató de una población indígena.

Luego de haber realizado estas comparaciones con varios estudios y los resultados

de la presente investigación se afirma que en el cantón Colta presenta una

prevalencia de fluorosis según el índice TF del grado 2 y 3, que si bien no resulta

responsable de alteraciones estéticas evidentes en los niños podría explicar la

relativa baja presencia de caries que si bien no fue motivo de análisis en este estudio

fue posible observar. Sin embargo de esto se hace necesario realizar monitoreo de

fuentes de abastecimiento como lo recomendado por la OMS a estas zonas así

como reforzar las estrategias de cantidades de flúor.

47

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES

5.1 Conclusiones

Con los resultados obtenidos y de acuerdo a la metodología aplicada esta

investigación se concluye así:

El porcentaje de flúor en el agua de consumo de las principales fuentes que

abastecen al Cantón Colta se encuentra entre 0,70 a 1,13 ppm, valores que

se encuentran dentro de los parámetros normales según la OMS

descartándose que la causa sea el flúor presente en el agua de

abastecimiento público.

La prevalencia de fluorosis según el índice de TF los grados 1 y 3 tuvo mayor

porcentaje con el 85% siendo considera una fluorosis leve, mientras que los

grados 4, 5 y 6 fueron disminuyendo respectivamente teniendo el total de

11% y apenas el 5% presentan dientes sanos.

El 94% de los niños evaluados de 10 a 12 años del cantón Colta presentaron

fluorosis dental la misma que se asocia a la pasta dental tanto su ingesta

como la cantidad usada durante el cepillado dental, además el tipo de

bebidas envasadas siendo estos factores con mayor relación.

48

5.2 Recomendaciones

Como profesionales de la salud somos educadores de nuestros pacientes y

es nuestra responsabilidad concientizar sobre el uso de cantidades

adecuadas sobre los productos de higiene bucal que contenga fluoruros.

Analizar estudios posteriores que vigilen las concentraciones de flúor en las

aguas de las zonas determinadas endémicas de fluorosis.

Promover programas de educación a la comunidad, especialmente a los

padres de familia, para concientizar sobre las consecuencias que provoca el

uso indiscriminado de fluoruros y la manera de disminuir su frecuencia.

Educar a los niños sobre la cantidad de pasta dental a utilizar, además de

vigilar el cepillado dental para evitar la ingesta involuntaria de pasta dental,

con la finalidad de disminuir los efectos de riesgos de fluorosis dental.

49

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55

ANEXOS

Anexo A: Oficio y Autorización

56

Anexo B: Formulario de consentimiento informado para menores de edad SEISH

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o

tutores de niños y niñas de 10 a 12 años invitados a participar en el estudio

DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE FLUOR EN EL AGUA DE CONSUMO

Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS EN

NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTÓN COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO

1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

Dra. Ana del Carmen Armas Vega, Ph. D. TUTOR

Esther Marlene Yautibug Balla. INVESTIGADOR

2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Determinar la prevalencia de fluorosis en los niños

de 10 a 12 años de edad y relacionar con el porcentaje de flúor en el agua de consumo

y otros factores asociados en el Cantón Colta provincia de Chimborazo.

3. PARTICIPACION VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación

será libre y voluntaria en donde el niño/a y el representante legal establecerán un

acuerdo en ser atendidos por profesionales involucrados en el proyecto y sin embargo

conocerá que cualquier momento estará libre de retirar su participación del estudio

estando libre de indemnizaciones o sanción alguna.

4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este

estudio, le realizaremos lo siguiente:

Aplicación de una encuesta a los padres de familia

Evaluación clínica y registro fotográfico de las estructuras examinadas.

Detectar el grado de fluorosis de los participantes.

5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: En este estudio en primera instancia

examinaremos mediante espejo y gasa estéril sus dientes superiores anteriores

buscando identificar la presencia de fluorosis dental, luego se realizará la toma de

registro fotográfico con abrebocas desinfectado para detectar esta lesión.

6. RIESGOS: No existen riesgos potenciales que afecten o modifiquen la salud de los

participantes, sin embargo se puede manifestar una ligera molestia durante el proceso

del registro fotográfico, producidos por el abrebocas y por la luz de la cámara, pero

que no involucrara más de lo mencionado

57

7. BENEFICIOS: La fluorosis dental es considerada un problema de salud pública en

algunos países del mundo por lo cual este estudio permite, determinar la prevalencia

de fluorosis dental para relacionar la efectividad del ion flúor en los abastecimientos

de agua de consumo como medida preventiva, al término de este estudio obtendremos

datos estadísticos y epidemiológicos que corroborarán la existencia de esta alteración.

8. COSTOS: No existe ningún costo para los participantes ya que será cubierto en su

totalidad por el investigador principal.

9. CONFIDENCIALIDAD: Se tomaran medidas cautelosas para dar seguridad y

brindar protección de su privacidad, confidencialidad de la información personal que

nos proporcionen los mismos que serán únicamente para fines investigativos, cada

participante recibirá un código de identificación, es decir en lugar de utilizar el

nombre y apellidos reales, se asignarán otros códigos para su identificación. Por otro

lado, el número de personas con acceso a dicha información será limitado únicamente

al investigador principal. Las fotografías obtenidas serán únicamente de las

superficies dentales y no involucrarán el rostro o ninguna otra parte del cuerpo.

10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Para brindar mayor seguridad o alguna duda

sobre este estudio puede comunicarse con los investigadores.

Dra. Ana del Carmen Armas Vega, Ph. D. TUTOR Tlf: 0996238928

Esther Marlene Yautibug Balla. Estudiante Tlf: 0988697262

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo…………………………………………………………………………………………….

portador de la cédula de ciudadanía número ………………….., en mi calidad de

representante legal del menor ………………………………de ………………………., he

leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores

los procedimientos descritos anteriormente.

Entiendo que a mi hijo/a será examinado mediante espejo y gasa estéril sus dientes superiores

anteriores buscando identificar la presencia de esta lesión. Se tomaran fotografías que serán

empleadas para muestra de este estudio y de publicación científica, donde no se dará a

conocer ni nombres ni ninguna información que pueda atentar a su integridad.

Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los participantes

de este estudio y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y

confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los

aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en

términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la

58

información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré

contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que

serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el

transcurso de esta investigación. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo

retirar del estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de

indemnización para cualquiera de las partes.

Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la

participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos. Entiendo que los

gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha

informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han

absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,

historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo

absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento

voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de

participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere

indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.

---------------------------------------- ------------------------------------------

Firma del Representante Legal Firma del niño (a)

Fecha: Colta…………………………………………..

Yo Esther Marlene Yautibug Balla portador de la cedula de ciudadanía número 0604398230

, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la

información referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente

en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a

……………………………………………………………..representante del menor

……………………………………………………………..la naturaleza y propósito del

estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del

mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente

59

y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de

este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación

de la investigación.

Nombre del Investigador: Esther Yautibug Balla

CI: 0604398230

Firma: ________________________

Fecha: Colta,____ de______ del 2017

60

Anexo C: Instrumento de recolección de datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CUESTIONARIO PARA FACTORES ASOCIADOS A FLUOROSIS DENTAL DIRIGIDA

A PADRES DE NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS

Estas preguntas se le deben realizar, en lo posible a la madre del menor, en caso contrario

a la persona que conozca en detalle la vida del menor y su madre desde antes de su

nacimiento. La encuesta busca conocer sobre factores asociados a fluorosis dental en

escolares menores de 15 años.

Las respuestas que usted coloque serán manejadas con absoluta confidencialidad, para lo

cual se proporcionara un código a cada una de ellas. Código Encuesta: ___________

Fecha de aplicación de la encuesta: día____ mes ____año____

I. Factores sociodemográficos 1. Provincia de residencia: ____________ 2.Cantón de residencia: ________________ 3.parroquia en la que vive ____________4. Pertenece a zona (1) Rural _____ (2) Urbana: ____ Nombres y apellidos del niño(a):____________________________________________________ 5. Edad del niño (años cumplidos) ______ .Fecha de nacimiento: día____ mes ____año____ 6. Género: (1) M__ (2) F__ 7. Provincia de nacimiento: _______________8. Cantón de nacimiento ________________ 9. Parroquia de nacimiento ____________ 10. Institución educativa donde estudia el niño(a): _______________________________________ 11. ¿Su hijo vive en esta ciudad desde su nacimiento? (1)SI ___ (2) NO ____ 12. Número de años que ha vivido su hijo en esta ciudad: _____ 13. ¿En los primeros 4 años de vida el menor vivió en una zona industrial? (1)Si _____ (2) No____ 14. Edad de la madre_____ (años cumplidos). 15. ¿Cuál es el máximo grado escolar de la madre? (Marque con una X)

1 Ninguno

2 Primaria

3 Secundaria

4 Técnica

5 Profesional

6 Posgrado

16. Ocupación de la madre:

1 Sector informal,

2 Obrero y artesano

3 Agricultores

4 Empleados públicos

5 Empleados privados

6 Profesionales

61

17. Edad del padre_____ (años cumplidos) 18. ¿Cuál es el máximo grado escolar del padre? 19. ¿Ocupación del padre:

1 Ninguno

2 Primaria

3 Secundaria

4 Técnica

5 Profesional

6 Posgrado

20. ¿Cuáles son los ingresos económicos mensuales de su familia?

1 Entre 1 y 2 salarios mínimos

2 Entre 3 y 4 salarios mínimos

3 Más de 4 salarios mínimos

Las siguientes preguntas o Ítems, indagan dimensiones sobre exposición del menor a diferentes fuentes de flúor durante sus primeros 4 años de vida, que han sido diseñadas a partir de los reportes de diversos estudios a nivel mundial. II. Tipo de agua de consumo durante los cuatro primeros años de vida.

21. El agua que su hijo consumió en sus primeros 4 años de vida fue: (marque con una X, solo una

opción la más frecuente)

1 Agua de la llave sin hervir

2 Agua de la llave hervida

3 Agua envasada

4 De pozo

5 Agua filtrada

6 Otra (Rio o quebrada)

1 Sector informal,

2 Obrero y artesano

3 Agricultores

4 Empleados públicos

5 Empleados privados

6 Profesionales

62

III. Tipo de Leche consumida durante los primeros cuatro años de vida

22. ¿Qué tipo de leche tomo su hijo durante los primeros 4 años de vida, además de la leche

materna? (marque con una X, solo una opción la más frecuente)

1 En polvo

2 De carro repartidor

3 De funda

4 Leche de soya

IV: Consumo de bebidas envasadas (jugos, refrescos, gaseosas, te, etc.)

23. Su hijo consume bebidas envasadas (jugos, refrescos, gaseosas, té helado, etc.)

(1)Antes o a los tres años___ (2) Después de los tres años ___

24. ¿Qué bebida envasada es la preferida habitualmente por su hijo?: (marque con una X, solo una

opción la más frecuente)

1 Gaseosas

2 Jugos

3 Refrescos

4 Té

5 Otras

Si marcó otra, escriba el nombre: _____________________

25. ¿Cuántas veces a la semana su hijo consume bebidas envasadas (jugos, gaseosas, té):

(1) Una vez _____ (2) Tres veces _____ (3) Mas de tres veces

V. Tipo de alimentos consumidos con frecuencia por el menor

26. ¿Qué tipo de Dieta consume su hijo habitualmente? (Marque con una x en el tipo de Dieta que

se asemeje con su alimentación diaria)

Dieta General Desayuno ( Café o leche ,pan y huevos )

Almuerzo ( sopa de vegetales con carne + segundo : arroz ,carne ,papas ensalada y

jugo )

Merienda ( sopa de vegetales con papas y carne o agua aromática con pan)

63

1

2

Dieta

Hipercalórica /

Hiperproteíca

Desayuno (Leche con chocolate con Sanduche de queso y mortadela, mantequilla,

mermelada, huevos, frutas)

Almuerzo (Sopa: con vegetales arveja, zanahoria, carne. Segundo : Arroz ,estofado

de carne ,menestra de frejol , ensalada de : lechuga, col ,cebolla ,tomate jugo de

fruta + fruta )

Merienda ( sopa de queso ,canguil, Arroz con carne y papas ,ensalada , agua

aromática con pan)

3

Dieta blanda

Hipograsa

Desayuno ( Colada de plátano sin leche ,pan o galleta, huevo, fruta cocida o

compota)

Almuerzo ( Sopa de pollo y segundo puré de papa con pollo al horno jugo de fruta y

fruta cocida o compota )

Merienda ( Sopa de fideo con papa sin leche Arroz con pollo a la plancha + agua

aromática pan )

4

Dieta astringente Desayuno ( agua aromática, bizcocho, manzana )

Almuerzo ( sopa de granos de arroz con zanahoria + segundo : arroz ,pechuga de

pollo, puré de yuca y jugo de guayaba + manzana )

Merienda ( sopa fideo con papa sin leche o agua aromática con bizcocho )

Elaborado por: Lic. Nutrición Fernanda Rivera Martínez.

27. ¿Qué tipo de sal consume? (marque con una X, solo una opción la más frecuente)

VI. Exposición a productos de higiene bucal con alto

contenido de fluoruros

28. Marca de la crema dental con la que su hijo se cepilla habitualmente________________

29. ¿A qué edad inicio a cepillar a su hijo los dientes con crema dental?:

(1) Nunca lo ha hecho____ (2) Antes de los tres años_____ (3) A los tres años o después____

30. ¿A qué edad su hijo se empezó a cepillar los dientes sin acompañamiento de un adulto?

1 Sal refinada

2 Sal marina

3 Sal en grano

4 Ninguna

64


31. ¿Cuándo usted empezó a cepillar los dientes de su hijo uso la misma crema dental de los

adultos?: (1) Si ___ (2) No ____

32. ¿Cuándo su hijo inicio a cepillarse los dientes, se tragaba la crema dental durante el cepillado?

(1)No ___ (2) Si____

33. ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes su hijo? actualmente

34. ¿Cuánta crema dental aplica en el cepillo su hijo para cepillarse los dientes?:

35. ¿Su hijo usa enjuagues bucales?

(1)No ___ (2) Si ____

36. ¿Desde qué edad su hijo usa enjuagues bucales?


37. ¿Qué marca de enjuague bucal utiliza su hijo?:

¿Si contesto otras Indique cuál? __________

1 1 vez

2 2 veces

3 3 veces

4 Más veces

1 Colgate

2 Oral B

3 Listerine

4 Otras

65

Anexo D: Certificado de diagnóstico clínico fotográfico

66

Anexo E: Certificado curso de Fotografía Dental

67

Anexo F: Informe de resultados de los análisis de agua

76

Anexo G: Certificado del Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador

77

Anexo H: Carta de idoneidad y experticia

79

Anexo I: Carta de no conflicto de Intereses

81

Anexo J: Certificado del Urkund

82

Anexo K: Evidencia Fotográfica

Recolección y análisis químico de las aguas

Realización de la encuesta y firma del consentimiento informado con los padres de familia

Charla educativa antes del examen clínico fotográfico

83

Anexo L: Renuncia por parte del estadístico a los derechos de autor

84

Anexo M: Abstract

universidad central del ecuador facultad de odontologÍa carrera de … · 2017. 9. 26. · i...

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