universidad central del ecuador … · 2.2.8.4.6. escala prehospitalaria de eventos cerebro...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
“EFICACIA EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDOS POR EL SERVICIO
DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO
MAYO -OCTUBRE 2014”
Trabajo de fin de carrera previa a la obtención del título de Licenciado en Atención
Prehospitalaria y en Emergencias
Autor: Wilson Santiago Alvear Colimba
Tutor: Dra. María Eugenia Espinosa Narváez.
Quito, Agosto, 2015
ii
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis padres quienes con su esfuerzo me han apoyado en
todos los proyectos que he mercado en mi vida, sin sus consejos, su apoyo y su ejemplo
nada de esto hubiese sido posible.
Wilson Santiago Alvear Colimba
iii
AGRADECIMIENTO
En este presente trabajo agradezco a mis padres que me han brindado tanto su apoyo
moral como económico a lo largo de mi vida para lograr los objetivos trazados.
A todos los Directivos y Docentes de la Universidad Central del Ecuador, Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología Médica , quienes han dedicado su vida a la
formación responsable en el área salud con la finalidad de apoyar a los jóvenes a
cumplir sus sueños y brindar a la sociedad profesionales de excelencia.
Al Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito por su apertura al
desarrollo de este trabajo, siempre manteniendo sus puertas abiertas a los jóvenes
estudiantes quienes no mostramos asombrados por su nivel de organización y
profesionalismo de todos sus integrantes.
Como olvidar a la Doctora María Eugenia Espinoza quien bajo su supervisión y
dirección contribuyo a la creación de este trabajo, inculcándome responsabilidad y
trabajo.
Wilson Santiago Alvear Colimba
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA, con cedula de ciudadanía No.
1723500839, en calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre
“EFICACIA EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE
EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDOS POR EL SERVICIO DE
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO MAYO -
OCTUBRE 2014”. Por la presente autorizo a la Universidad Central del Ecuador, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta
obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 17 de Agosto de 2015.
Firma
C.C: 1723500839
Correo:[email protected]
v
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS DE FIN DE CARRERA
Quito, 05 de mayo del 2015
Dra.: María Eugenia Espinosa Narváez.
DIRECTORA
Certifico:
Que el presente trabajo de fin de carrera titulado: “EFICACIA EN LA APLICACIÓN
DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA PARA
LA IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDOS
POR EL SERVICIO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO
MAYO -OCTUBRE 2014”. Elaborado por el Sr. Wilson Santiago Alvear Colimba, ha
sido orientado y revisado durante su ejecución ajustándose a las normas establecidas
por la Universidad Central del Ecuador, por lo que autorizo su presentación.
Dra. María Eugenia Espínola Narváez
C.I. 1702723170
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .............................................................................................................II
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. III
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ................................................ IV
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS ............................................................ V
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................................... VI
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................... X
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................ XI
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ XV
RESUMEN .............................................................................................................. XVIII
ABSTRAC .................................................................................................................. XIX
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3
1.1. Formulación del Problema.......................................................................................... 3
1.1.1. Escalas de evaluación .............................................................................................. 4
1.2. Justificación ............................................................................................................... 6
1.3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 7
1.3.1. Objetivo general ..................................................................................................... 7
1.3.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 7
1.4. Hipótesis ..................................................................................................................... 8
1.5 .Variables ..................................................................................................................... 8
1.5.1. Variable independiente ............................................................................................ 8
1.5.2. Variable dependiente ............................................................................................... 8
ii
iii
iv
v
vi
x
xi
xii
xv
xviii
xix
vii
1.5.3. Variables intervienes ............................................................................................... 8
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 9
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9
2.1. MARCO INSTITUCIONAL ................................................................................... 9
2.1.1. Historia Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito ....................... 9
2.1.2. La primera Compañía ............................................................................................ 11
2.1.3. Suena la Campana ................................................................................................. 12
2.1.4. Misión y Visión ..................................................................................................... 13
2.1.4.1. Misión ................................................................................................................. 13
2.1.4.2. Visión ................................................................................................................. 14
2.1.4.3. Valores ................................................................................................................ 14
2.1.5. Servicios ................................................................................................................ 15
2.1.5.1. Combate de Incendios ........................................................................................ 15
2.1.5.2. Rescate y Salvamento ......................................................................................... 15
2.1.5.3. Materiales Peligrosos .......................................................................................... 16
2.1.5.4. Atención de Emergencias ................................................................................... 16
2.1.6. Estructura organizacional del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de
Quito. ............................................................................................................................... 18
2.1.7. Personal Prehospitalario ........................................................................................ 19
2.1.8. Atención en Emergencias a cargo del cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito. .................................................................................................. 19
2.1.8.1. Distribución de ambulancias .............................................................................. 20
2.2. MARCO REFERENCIAL .................................................................................... 23
2.2.1. Causas de la producción de los Eventos Cerebro Vasculares ............................... 23
2.2.1.1. Evento Cerebro Vascular Isquémico .................................................................. 23
2.2.1.2. Evento Cerebro Vascular Hemorrágico .............................................................. 24
viii
2.2.2. Clasificación de los Eventos Cerebro Vascular según su perfil evolutivo. ........... 25
2.2.2.1. Accidente Isquémico Transitorio........................................................................ 25
2.2.2.2. Déficit Neurológico isquémico reversible. ......................................................... 25
2.2.3. Factores de riesgos del accidente cerebrovascular: ............................................... 26
2.2.4. Fisiopatología y secuelas de los Eventos Cerebro vasculares ............................... 26
2.2.5. Vulnerabilidad celular ........................................................................................... 29
2.2.6. Factores de influencia ............................................................................................ 29
2.2.7. Manejo Prehospitalario del Evento Cerebral Vascular: ........................................ 32
2.2.7.1. Detección: Educación del paciente y la comunidad ........................................... 33
2.2.7.2. Despacho - Activación inmediata del SIS ECU 9-1-1 y envío de la Unidad
Prehospitalaria. ................................................................................................................ 34
2.2.7.3. Transporte ........................................................................................................... 34
2.2.8. ABCD del paciente critico ..................................................................................... 35
2.2.8.1. Vía Aérea ............................................................................................................ 36
2.2.8.2. Ventilación ......................................................................................................... 36
2.2.8.3. Circulación ......................................................................................................... 36
2.2.8.4. Evaluación neurológica ...................................................................................... 37
2.2.8.4.1. Nivel de consciencia ....................................................................................... 37
2.2.6.4.2. Escala de Coma de Glasgow ........................................................................... 37
2.2.8.4.3. Respuesta pupilar ............................................................................................. 37
2.2.8.4.4. Escalas de Valoración Neurológica para Identificación del Eventos Cerebro
Vasculares. ....................................................................................................................... 38
2.2.8.4.5. Escala Pre hospitalaria de Evento Cerebrovascular de Cincinnati .................. 38
2.2.8.4.6. Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vasculares de los Ángeles
(LAPSS) .......................................................................................................................... 39
ix
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 42
3. DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................................. 42
3.1. Metodología .............................................................................................................. 42
3.2. Universo y Muestra .................................................................................................. 42
3.3. Técnicas e instrumentos de investigación ................................................................ 42
3.4. Técnicas de análisis de información ......................................................................... 43
3.5. Matriz de Operacionalización de variables .............................................................. 44
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 45
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................ 45
CAPITULO V ................................................................................................................ 62
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 62
5.1. CONCLUSIONES .................................................................................................... 62
5.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 66
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 68
ANEXOS ........................................................................................................................ 71
x
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO A INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ..................... 72
ANEXO B ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES DE LOS ANGELES LAPSS. ............................................................... 73
ANEXO C ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI. ...................................................................................... 74
ANEXO D ESCALA DE COMA DE GLASGOW ........................................................ 75
ANEXO E RECURSOS ECONÓMICOS EN LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO. ... 76
ANEXO F CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................ 77
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA N° 1 ESCALA PREHOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULAR DE CINCINNATI (CPSS) ................................................. 5
FIGURA N° 2 ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES DE LOS ÁNGELES, (LAPSS). .................................. 6
FIGURA N° 3 CUERPO DE BOMBEROS DEL. DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO .................................................................................................... 9
FIGURA N° 4 PRIMERA COMPAÑÍA DEL CBQ ..................................................... 11
FIGURA N° 5 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CBMQ ............................... 16
FIGURA N° 6 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CBMQ .............................. 18
FIGURA N° 7 EVENTO CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO.............................. 24
FIGURA N° 8 EVENTO CEREBRO VASCULAR HEMORRÁGICO ...................... 24
FIGURA N° 9 PENUMBRA ISQUÉMICA - ÁREA DE INFARTO .......................... 28
FIGURA N° 10 PENUMBRA ISQUEMICA ................................................................ 29
FIGURA N° 11 POLÍGONO DE WILLIS, PUNTO DE ENCRUCIJADA DE LA
CIRCULACIÓN CEREBRAL ........................................................... 30
xii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW ..................................................... 5
TABLA Nº 2 PERSONAL DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE CBMQ ........ 19
TABLA Nº 3 ECV DE CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTERIOR Y POSTERIOR . 31
TABLA Nº 4 ESCALA PREHOSPITALARIA DE ECV LOS ÁNGELES ................. 40
TABLA Nº 5 EMERGENCIAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS.
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO-OCTUBRE 2014 .. 45
TABLA Nº 6 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE
BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 46
TABLA Nº 7 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE
BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 47
TABLA Nº 8 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SEXO ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO-OCTUBRE 2014. .............................................................. 48
TABLA Nº 9 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN EDAD ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .............................................................. 49
TABLA Nº 10 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN PROCEDENCIA
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 ................... 50
TABLA Nº 11 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN LA TÉCNICA
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA APLICADA PARA SU
IDENTIFICACIÓN. .................................................................................... 51
xiii
TABLA Nº 12 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN VALORACIÓN
UTILIZANDO LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS
CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS POR EL
CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014 ........................................................................... 52
TABLA Nº 13 ASIMETRÍA FACIAL EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES
SEGÚN ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 53
TABLA Nº 14 DÉFICIT DE MIEMBRO SUPERIOR EN EVENTOS CEREBRO
VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE
EVENTOS CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO MAYO - OCTUBRE 2014 ...................................................... 54
TABLA Nº 15 TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EVENTOS CEREBRO
VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE
EVENTOS CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE
2014 ............................................................................................................. 55
TABLA Nº 16 EVENTOS CEREBRO VASCULARES CON GRADO DE
CONCIENCIA ALTERADOS SEGÚN ESCALA DE COMA DE
GLASGOW DE ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 . 56
TABLA Nº 17 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN ESCALA DE COMA
DE GLASGOW ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 . 57
xiv
TABLA Nº 18 TIEMPO DE REPUESTA DE LAS UNIDADES A LA ESCENA EN
LAS EMERGENCIAS DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 58
TABLA Nº 19 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SU TRASLADO
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO-OCTUBRE 2014 ..................... 59
TABLA Nº 20 CELERIDAD DE LA RECEPCIÓN Y ENTREGA DE LOS CASOS
DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES A UNA UNIDAD DE SALUD
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 60
TABLA Nº 21 NIVEL DE LA UNIDAD DE SALUD A LA QUE FUERON
INGRESADOS LOS CASOS DE EVENTO CEREBRO VASCULAR
ATENDIDOS POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL CUERPO
DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO.
MAYO -OCTUBRE 2014 ........................................................................... 61
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1 EMERGENCIAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS
CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014 ........................................................................... 45
GRÁFICO Nº 2 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE
BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 46
GRÁFICO Nº 3 EMERGENCIA CLÍNICAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 47
GRÁFICO Nº 4 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SEXO
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 48
GRÁFICO Nº 5 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN EDAD
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 49
GRÁFICO Nº 6 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN PROCEDENCIA
ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO................................................................ 50
GRÁFICO Nº 7 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN LA TÉCNICA
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA APLICADA PARA SU
IDENTIFICACIÓN. .................................................................................... 51
GRÁFICO Nº 8 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN VALORACIÓN
UTILIZANDO LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS
CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS POR EL
CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014 ........................................................................... 52
xvi
GRÁFICO Nº 9 ASIMETRÍA FACIAL EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES
SEGÚN ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 53
GRÁFICO Nº 10 DÉFICIT DE FUERZA MUSCULAR DE MIEMBRO SUPERIOR
EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-
HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES
CINCINNATI ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO - OCTUBRE 2014 54
GRÁFICO Nº 11 TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EVENTOS CEREBRO
VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE
EVENTOS CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 ....................................................... 55
GRÁFICO Nº 12 EVENTOS CEREBRO VASCULARES CON GRADO DE
CONCIENCIA ALTERADOS SEGÚN ESCALA DE COMA DE
GLASGOW DE ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 . 56
GRÁFICO Nº 13 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN ESCALA DE
COMA DE GLASGOW ATENDIDAS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014 .......................................................................................... 57
GRÁFICO Nº 14 TIEMPO DE REPUESTA DE LAS UNIDADES A LA ESCENA EN
LAS EMERGENCIAS IDENTIFICADAS COMO EVENTOS CEREBRO
VASCULARES ATENDIDAS POR EL PERSONAL
PREHOSPITALARIO DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .................... 58
GRÁFICO Nº 15 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN TRASLADO O
NO TRASLADO A UNA UNIDAD DE SALUD, ATENDIDAS POR EL
PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL CUERPO DE BOMBEROS
xvii
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014 ........................................................................... 59
GRÁFICO Nº 16 CELERIDAD DE LA RECEPCION Y ENTREGA DE LOS
CASOS DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES A UNA UNIDAD DE
SALUD ATENDIDOS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014 .............................................................. 60
GRÁFICO Nº 17 CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS SEGUN EL NIVEL DE
UNIDAD DE SALUD AL QUE FUERON TRASPORTADOS LOS
CASOS DE ECV, ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DE
QUITO MAYO-OCTUBRE 2014 .............................................................. 61
xviii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
“EFICACIA EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDOS POR EL SERVICIO
DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO
MAYO -OCTUBRE 2014”
Autor: Wilson Santiago Alvear Colimba
Tutor: Dra. María Eugenia Espinosa Narvaéz.
Quito, Septiembre, 2015
RESUMEN
Metodología: El presente estudio correspondió a un Diseño Descriptivo Transversal, y
determinó la eficacia en la aplicación de las técnicas de valoración neurológica
Prehospitalarias por personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito en pacientes con sospecha sufrir un Evento Cerebro Vascular
en el periodo de Mayo a Octubre del 2014. Resultados: El Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito, atendió 8765 casos de emergencia, siendo el mes de
mayo en el que se atendieron, el 17,91%; luego se ubica los casos atendidos en el mes
de octubre con un 16.65%. Los Eventos Cerebro Vasculares representaron el 1.47% de
las emergencias globales. Se Identificó el 90% de los casos de Eventos Cerebro
Vasculares utilizando la Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vascular
Cincinnati. Conclusiones: Mediante la aplicación de la técnica de valoración
neurológica Prehospitalaria para identificar Eventos Cerebro Vasculares Cincinnati
junto con la Escala de Coma de Glasgow, el personal del Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito, pudo identificar de manera certera 150 casos que se
presentaron de Mayo a Octubre del 2014. La mayoría de Eventos Cerebro Vasculares
se presentaron en mujeres. La deficiencia del miembro superior, mediante la aplicación
de la Escala de Cincinnati fue la más determinante en la identificación de ECV, la
misma se presentó en el 88.13% de los casos atendidos por esta emergencia. En el 10%
de los casos identificados como Evento Cerebro Vascular fue imposible aplicar alguna
técnica de valoración neurológica Prehospitalaria por lo que solo se aplicó la escala de
Coma de Glasgow para la identificación de la misma.
Palabras claves: Evento Cerebro Vascular, Escalas de Valoración Neurológicas
Prehospitalarias.
xix
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
“EFICACIA EN LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA PARA LA IDENTIFICACIÓN
DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDOS POR EL SERVICIO
DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL CUERPO DE BOMBEROS
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO
MAYO -OCTUBRE 2014”
Autor: Wilson Santiago Alvear Colimba
Tutor: Dra. María Eugenia Espinosa Narvaéz.
Quito, Septiembre, 2015
ABSTRAC
Methodology: This study corresponded to a descriptive transversal design, and
determined the effectiveness of the implementation of techniques for neurological
assessment Prehospital Prehospital personnel of the Fire Department of the
Metropolitan District of Quito in patients with suspected Cerebrovascular Event suffer
in the period from May to October 2014. Resulted: The Fire Department of the
Metropolitan District of Quito, attended 8765 emergencies, being the month of May in
which they attended, the 17.91%; then the cases seen in the month of October with a
16.65% are located. Brain Vascular Events accounted for 1.47% of global emergencies.
90% of cases of cerebrovascular events using Prehospital Cerebrovascular Event Scale
was identified Cincinnati. Conclusions: By applying the technique to identify
neurological assessment Prehospital Brain Vascular Events Cincinnati with the Glasgow
Coma Scale, the staff of the Fire Department of the Metropolitan District of Quito, was
an accurate way to identify 150 cases that arose from May to October 2014. La Most
cerebrovascular events occurred in women. Upper limb deficiency by applying Scale
Cincinnati was the most decisive in identifying cerebrovascular events, it was presented
in 88.13% of the cases handled by the emergency. In 10% of cases identified as
Cerebrovascular Event it was impossible to apply some Prehospital neurological
assessment technique so only the Glasgow Coma Scale was applied for the same
identification.
Keywords: Cerebrovascular Event, Rating Scales Neurological Prehospital.
1
INTRODUCCIÓN
El Evento Cerebro Vascular (ECV) es un síndrome caracterizado por la presencia
rápida, aguda y potencialmente agresiva de la función cerebral, debido a una alteración
en el suministro sanguíneo en alguna o algunas áreas del cerebro.
Las manifestaciones clínicas usualmente dependen de la dimensión y el área del
cerebro afectado, las mismas que pueden ser temporales o permanentes dependiendo la
etiología y el tratamiento oportuno. Entre las manifestaciones clínicas más
representativas podemos mencionar la hemiplejía, hemiparesia, disartria, afasia y demás
complicaciones cognitivas.
Según la Organización Mundial de la Salud se estima que 15 millones de personas
sufren un Evento Cerebro Vascular (ECV) a nivel mundial cada año, de estas 5 millones
mueren, 5 millones presentan una discapacidad permanente y los 5 millones restantes
presentan discapacidad en menor grado que no representa una dependencia total. A
partir del año 2008 a nivel mundial se encuentra considerada como la cuarta causa de
muerte y la segunda causa de discapacidad permanente según el Centro de Control y
Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).
La atención médica a los pacientes afectados súbitamente por una enfermedad
cerebrovascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de las primeras
3 horas del inicio de los síntomas. Por este motivo actualmente existe programas
específicos de Atención para los Eventos Cerebro Vasculares que llevan como lema
“TIEMPO ES CEREBRO” o “TIME IS BRAIN” en su idioma original, estos
programas tienen como objetivo disminuir los tiempos de respuesta en cada nivel de
atención otorgando como prioridad el tratamiento específico y definitivo en el tiempo
más corto posible, es así que al nivel Prehospitalario el reconocimiento rápido y
oportuno de un Evento Cerebro Vascular y su adecuado trasporte a una Unidad de
Salud son relevantes y van ligados a protocolos con técnicas de valoración específicas
para su reconocimiento a nivel Prehospitalario.
Actualmente nuestro país no cuenta con un protocolo Prehospitalario específico para la
identificación y tratamiento de esta patología por los cual esta investigación está
2
dirigida a reconocer las técnicas que se están utilizando a nivel Prehospitalario para el
reconocimiento del ECV y la celeridad de la atención hasta el ingreso a una unidad de
Salud en los casos identificados por el Personal Prehospitalario del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, institución reconocida a nivel nacional
en la Atención de Emergencias y Desastres.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Formulación del Problema
Actualmente el Evento Cerebro Vascular (ECV) es la cuarta causa de muerte en nuestro
país dentro de la esfera circulatoria y es una de las principales causas de lesión cerebral
en el adulto. En todo el mundo millones de personas sufren un ECV nuevo o recurrente
por año y casi un 25% de ellas muere. La incidencia anual de ECV está estimada según
datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en una tasa de 22.61
muertes por cada 100.000 sin diferencias geográficas importantes. 1
Asimismo es responsable de discapacidad en un alto porcentaje de los pacientes que
sobreviven con el consiguiente impacto individual, familiar, social y económico que
provoca. Sin embargo, la mortalidad y morbilidad de lesiones neurológicas permanentes
provocadas por los ECV se pueden prevenir siempre y cuando sea rápidamente tratados.
Por tal motivo nosotros como futuros profesionales de la Salud e involucrados en el
Sistema de respuesta de emergencias debemos reconocer de forma precisa y oportuna
los signos clínicos de un evento cerebro vascular aplicando técnicas de valoración
neurológica Prehospitalaria exclusivas para el reconocimiento de esta patología.
Actualmente el concepto "tiempo es cerebro" manifiesta que el tratamiento del ECV
debe considerarse una emergencia médica. Así, evitar retrasos debe ser el objetivo
principal en la fase Prehospitalaria de la atención. Esto tiene consecuencia de largo
alcance en términos de reconocimiento de los signos y los síntomas secundarios al
Evento Cerebro Vascular y su adecuado Transporte. Lastimosamente a nivel nacional
no existe un protocolo normalizado de atención del Evento Cerebro Vascular, ni la
elección especifica de alguna técnica de valoración Prehospitalaria para su
identificación. Por lo tanto el identificar la técnica de valoración y su eficacia en la
aplicación de la misma nos ayuda a definir que técnica es preferida y que eficacia se ha
1 Instituto nacional de Estadísticas y Censos INEN. (10 de Febrero de 2013). Anuario de Estadísticas
Vitales: Nacimientos y Defunciones 2013. Recuperado el 15 de Julio de 2015, de Anuario de Estadísticas
Vitales: Nacimientos y Defunciones 2013: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/nacimientos-defunciones/
4
tenido en el reconocimiento de los signos y síntomas así como la celeridad que se le ha
dado a los casos de Evento Cerebro Vascular.
1.1.1. Escalas de evaluación
En la exploración neurológica del paciente clínico, hay que evaluar inicialmente el
nivel de consciencia aplicado la escala de coma de Glasgow (Tabla 1), identificada la
mejor respuesta de conciencia pasamos a identificar la posibilidad de que sea un
Evento Cerebro Vascular. A nivel Prehospitalario se suelen utilizar la Escala
Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vascular de Cincinnati (CPSS) o la de Escala
Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vasculares de los Ángeles (LAPSS).
La Escala Prehospitalaria de Eventos Vasculares Cincinnati ha demostrado una
sensibilidad de 89% y especificad del 73% vs el 91% de sensibilidad y 97 % de
especificidad de la Escala Pre hospitalaria de los Ángeles. Ambas escalas creadas para
el ámbito Prehospitalario y validados por American Stroke Association y la American
Heart Asociation.2 (Figura 1 y 2).
2 Kidwell, C. S., Starkman, S., Eckstein, M., & Weems, K. (27 de September de 1999). Identifying
Stroke in the Field Prospective Validation of the Los Angeles Prehospital. Recuperado el 18 de Junio de
2015, de American Stroke Association: http://stroke.ahajournals.org/
5
Tabla Nº 1 Escala de Coma de Glasgow
Fuente: Prehospital Trauma Life Support 8 edition. (PHTLS).
Figura N° 1 Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vascular de Cincinnati (CPSS)
Fuente: Soporte Cardiovascular Avanzado (ACLS) 2012
6
Figura N° 2 Escala Pre-hospitalaria de Eventos Cerebro Vasculares de los Ángeles, (LAPSS). Fuente: Advance Medical Life Support (AMLS) 1er Edition (2012).
1.2. Justificación
Se ha demostrado que el rápido tratamiento específico de los Eventos Cerebro
Vasculares disminuye la mortalidad y morbilidad del mismo en especial en los ECV de
origen isquémico en los cuales el tratamiento fibrinolítico intravenoso debe
proporcionarse lo antes posible, normalmente en las 3 horas posteriores al inicio de los
síntomas. Lastimosamente muchos pacientes no son tratados dentro del rango de tiempo
establecido debido a que los pacientes ignoran sus síntomas y solo la mitad de ellos
deciden llamara al servicio de Emergencias, es así que la identificación rápida de los
signos clínicos de un ECV por parte del el paciente o miembros de su familia y la
valoración acertada del personal pre hospitalario son determinantes en los tiempos de
respuesta requeridos.3
Es así que para minimizar los retrasos y aumentar el número de pacientes tratados
dentro de las primeras 3 horas, instituciones internacionales han diseñado técnicas de
valoración pre hospitalarias específicas para diagnosticar ECV, sin embargo en nuestro
país no existe un protocolo estandarizado para la evaluación y diagnóstico del ECV
3 American Stroke Association. (2011). Guidelines for the primary prevention of stroke:. En L. B.
Goldstein , C. D. Bushnell , R. J. Adams, & R. L. Appel, A guideline for Healthcare Professionals (págs.
42-51).
7
mucho menos programas de entrenamiento exclusivos para la identificación de estos
casos.
Por ende la finalidad de este trabajo de Investigación es determinar que técnicas de
Evaluación Neurológica Prehospitalaria utilizan el personal Prehospitalario del Cuerpo
de Bomberos del Distrito Metropolitano y la eficacia en la aplicación de la misma para
diagnosticar un Evento Cerebro Vascular sin dejar de lado la evaluación de la celeridad
de ingreso de los pacientes diagnosticados hacia una Unidad de Salud.
Sin duda con este trabajo de investigación beneficiaremos al Servicio de Emergencias
Sistema Integrado de Seguridad ECU 9-1-1, el cual contara con datos de la técnicas que
se aplican a nivel pre hospitalario en el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano
de Quito así como la rapidez que un paciente identificado con un ECV es ingresado a
una Unidad de Salud por ende con estos datos mejorar la celeridad en el manejo y
transporte prehospitalario de aquellos pacientes con riesgos de sufrir un ECV.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general
Demostrar la eficacia en la aplicación de las técnicas de valoración neurológica
Prehospitalaria en los Eventos Cerebro Vasculares atendidos por el personal
Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito de Mayo a
Octubre del 2014.
1.3.2. Objetivos específicos
Determinar las principales Escalas de Valoración Neurológicas utilizadas en la
evaluación de los Eventos Cerebro Vasculares, en las emergencias Atendidas por
del personal Prehospitalario del cuerpo de Bomberos.
Especificar la celeridad del traspaso de los pacientes a las Unidades de Salud, por
parte del personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos.
8
1.4. Hipótesis
El personal del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, aplican las
técnicas de evaluación neurológicas con eficacia permitiendo identificar los Eventos
Cerebro Vasculares en forma rápida para el traslado oportuno del paciente.
1.5 .Variables
1.5.1. Variable independiente
Técnicas de Valoración Neurológicas: Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro
Vascular de Cincinnati, Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vasculare de Los
Ángeles, LAPSS (The Angeles Prehospital Stroke Screen).
1.5.2. Variable dependiente
Eventos Cerebro Vasculares
1.5.3. Variables intervienes
Edad
Sexo
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. MARCO INSTITUCIONAL
2.1.1. Historia Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
Figura N° 3 Cuerpo de Bomberos del. Distrito Metropolitano de Quito
Fuente: Elaborado por: Wilson Santiago Alvear
La presencia de reverberos a gasolina y velas, la construcción de casas mixtas de la
época colonial y la utilización de lámparas eran las causas de los grandes incendios en
Quito a comienzos del siglo XX, por lo que se hizo necesario crear un grupo de
hombres que salvaran del fuego vidas y bienes. El 19 de julio de 1921 se creó el Cuerpo
de Bomberos Quito. El señor Manuel Mena fue elegido para organizar la institución.
Los ejercicios bomberiles se realizaban en las plazas de Santo Domingo, San Francisco
y calles adyacentes a los cuarteles; las alarmas las daban por medio de petardos y según
el número de ellos se conocía el lugar y compañía que debía concurrir. El 23 de enero
de 1922, se publicó el Reglamento de Bomberos, creándose las Compañías Olmedo
Nº 7 y El Comercio Nº 8. Los bomberos gozaban de una franquicia postal y pasajes en
los ferrocarriles del Estado. El Ministro de Instrucción Pública y Beneficencia, no pudo
sostener al Cuerpo de Bomberos y encargó al Municipio de Quito el servicio contra
incendios.
10
La administración del Doctor Isidro Ayora, decretó, en 1928, una Ley Especial del
Servicio Contra Incendios. En noviembre de 1936, según Decreto Nº 76, se estableció el
primer Cuerpo de Bomberos en Quito, el cual no pudo funcionar por falta de
organización y por carecer de fondos. El 31 de diciembre de 1943, el Dr. Carlos Arroyo
del Río, Presidente de la República del Ecuador, por encargo del Congreso Nacional,
expide el Decreto Nº 2076 en el que se crean varios impuestos para el funcionamiento
del Cuerpo de Bomberos de Quito, los mismos que serían entregados por los
recaudadores al tesorero del Cuerpo de Bomberos de Quito.
Al enterarse por la prensa de que el Ministerio de Previsión Social necesitaba un
instructor del Ejército o del Cuerpo de Carabineros de Quito en servicio pasivo, el
entonces Subteniente Ángel Jarrín Infante (oficial retirado de la Policía Nacional),
acudió a una entrevista con el Ministro de ese entonces, quien, a los 2 días lo llamó para
encargarle la creación del Cuerpo de Bomberos de Quito. En el Ministerio existía un
Departamento de Cuerpo de Bomberos de la República, encargado de las actividades y
novedades de los Bomberos de las demás provincias, en especial de la Costa, pues en la
Sierra no había Cuerpo de Bomberos. A pedido del Ministro, Ángel Jarrín convocó a
concurso a quienes tuvieran entre 18 a 20 años a fin de ser escogidos para formar el
Cuerpo de Bomberos de Quito. Al llamado acudieron 70 aspirantes, quienes debían
tener las siguientes características:
• Buen estado físico.
• Estatura mínima 1.55.
• Certificados de honradez y honorabilidad.
El personal elegido debía acudir a la Escuela Central Técnico, situada en el barrio de
San Roque. Se escogió esta institución porque poseía buenas canchas e instalaciones
para dar la instrucción de tipo premilitar y disciplinaria. El Subteniente Jarrín tuvo
buenos instructores en la Escuela Militar de Carabineros de Chile donde se instruyó, es
así que se preparó para compartir su experiencia. Las autoridades de la Escuela Central
Técnico, proporcionaron la piscina, aparatos e implementos de educación física, lo que
facilitó preparar a los aspirantes para que fueran Bomberos de primera. Las pruebas que
debían rendir eran ejercicios en caballetes, argollas, cabos, ascenso y caída controlada
11
en arbustos y árboles. La instrucción formal de los aspirantes se dio desde enero hasta
marzo de 1944. Finalmente fueron seleccionados 35 jóvenes.
2.1.2. La primera Compañía
Figura N° 4 Primera Compañía del CBQ
Fuente:http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=category&layout
=blog&id=23
El Coronel Jarrín buscó un sitio especial para ubicar la Compañía de Bomberos, y lo
consiguió en las calles Rocafuerte e Imbabura. En aquel entonces un ciudadano de
apellido Viteri, le arrendó un local que tenía para la venta de mercadería.
Posteriormente esa compañía paso a denominarse Pichincha Número 1. Otro aporte
importante se dio por parte del dueño de una panadería, ubicada al frente de la
Compañía de Bomberos, quién obsequió un camión que fue preparado y pintado de rojo
para atender las emergencias de aquella época. Ya se tenía el local y el personal pero
faltaban los implementos necesarios para los aspirantes como camas, frazadas y el
presupuesto económico para pagar el local. Fundada la Compañía, había que esperar el
respectivo Decreto Ejecutivo de creación del Cuerpo de Bomberos de Quito. Pero en
esos días se decía que el Dr. Carlos Arroyo del Río no iba a terminar el Gobierno y que
estaba próximo a ser presidente el Dr. José María Velasco Ibarra.
En los últimos días de marzo de 1944, el subteniente Ángel Jarrín recibió la propuesta
de ser el primer Jefe de los Bomberos de Quito; no la aceptó pues él
quería reincorporarse a la Policía Nacional. Se buscó a quien pudiera ser Jefe
de los Bomberos de Quito, responsabilidad que recayó en el Señor Martín Reinberg
12
con el grado de Coronel. Se le propuso seguir como instructor e integrar la Banda de
Guerra de la Institución, agrupación que fue una atracción y novedad en esos tiempos;
razón por la cual eran solicitados por los diferentes colegios para sus presentaciones.
La segunda Compañía de Bomberos se ubicó cerca de El Ejido y la tercera se formó en
el barrio La Loma, en Santo Domingo. El terreno de la actual Comandancia General se
consiguió luego de que en una ocasión Ángel Jarrín y el Coronel Reinberg fueron al
norte de Quito, donde llegaron y visualizaron unos potreros de gran extensión, lejos del
centro de la ciudad. Hablaron con el dueño y consiguieron comprar los terrenos a bajo
precio.
El Coronel Reinberg, contrató en Guayaquil a seis personas que formaron la primera
estructura orgánica institucional: el Coronel Reinberg, dos Comandantes y cuatro
aspirantes con grado de Tenientes. El Subteniente Ángel Jarrín continuó como
instructor del personal y de los oficiales. Todos recibieron instrucción premilitar. Hubo
cierta incomodidad por el adiestramiento, y los oficiales presentaron su queja para que
la instrucción se diera sólo al personal. El Coronel Reinberg respaldó a Jarrín, pues ellos
estaban en la obligación de tener formación premilitar y disciplinaria, puesto que iban a
ser instructores a futuro.
2.1.3. Suena la Campana
No hubo grandes incendios en ese entonces, pero las condiciones del Cuerpo de
Bomberos iban mejorando poco a poco. A más del camión pintado de rojo al que se
adaptó una campana que servía como alarma, en 1945 se contó con una primera
autobomba. Se instaló la primera sirena de alta potencia en el colegio la Salle en San
Blas, y era través de ella que se informaba a los Bomberos cuando había un incendio en
la ciudad. En cuanto a los aspirantes, los primeros meses de instrucción fueron tristes,
pues no contaban con un sueldo económico ni vestimenta. El Subteniente Jarrín les
solicitó que se presentaran con pantalón caqui, zapatos amarillos y camisa blanca.
Cierto día de instrucción, llevó al personal a bañarse en las piscinas del Sena en el sur
de Quito. De allí¬ los condujo hasta luna fábrica textil del sector y de propiedad de
Gonzalo Artigas, quien al ver al grupo preguntó quiénes eran. Ángel Jarrín le respondió
13
que era el personal que iba a formar el primer Cuerpo de Bomberos de Quito. La
pregunta fue ¿Cómo, no tienen uniformes?, por lo que se sorprendió. No señor, porque
no hay dinero, fue la respuesta del Señor Jarrín.
Entonces el señor Artigas donó 70 piezas de tela. Un sastre de apellido Carrillo que
trabajaba los uniformes para el Cuerpo de Carabineros de Quito, fue quien confeccionó
40 ternos para los primeros Bomberos de Quito: pantalón, camisa y cristina tipo militar
de color caqui. El uniforme tenía un distintivo adicional, el primer sello bordado del
Cuerpo de Bomberos con las insignias que hasta ahora se mantienen, un círculo, una
escalera y un hacha, elaborado por una monja del Colegio Formado el Cuerpo de
Bomberos y la Banda de Guerra, el Coronel Reinberg, realizó un desfile de presentación
ante el Presidente Doctor Velasco Ibarra. Esa fue la primera aparición oficial de Cuerpo
de Bomberos de Quito en la ciudad. Desde entonces se contó con el correspondiente
presupuesto económico. El Coronel Reinberg y los demás oficiales también mandaron a
elaborar el uniforme caqui, que los distinguiría como Bomberos de Quito. Estos
uniformes se usaron hasta el mes de Mayo, y en Julio de 1944 se empezó a usar las
casacas rojas.4
2.1.4. Misión y Visión
El Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, es una institución con 70
años de labor y servicio perenne a la ciudadanía, cuya finalidad es socorrer y atender en
casos de desastres y emergencias; por ello, valientes hombres y mujeres arriesgan
diariamente sus vidas por salvar la de los demás.
2.1.4.1. Misión
Salvar vidas y proteger bienes mediante acciones oportunas y eficientes en prevención y
atención de emergencias en la Comunidad del Distrito Metropolitano de Quito.
4 Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. (2014). Informacion de la Institucion.
Recuperado el 17 de Junio de 2015, de Historia:
http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=23
14
2.1.4.2. Visión
Institución Técnica modelo en la prevención y atención de emergencias en el Distrito
Metropolitano de Quito, que utiliza protocolos de operación normalizados con
equipamiento de última tecnología y personal altamente calificado y empoderado para
tranquilidad y satisfacción de la comunidad
2.1.4.3. Valores
El personal del Cuerpo de Bomberos reúne ciertas características que los identifican
como personas de nobleza de espíritu y solidaridad ante quienes más necesiten de su
apoyo.
Lealtad: Institución comprometida con la comunidad para proveer de servicios,
salvar vidas y proteger bienes.
Honradez: Respetar los bienes de la institución y de la comunidad conforme la
ley.
Valentía: Enfrentar los riesgos con acciones que permitan el fiel cumplimiento
de la misión institucional en beneficio de la población afectada.
Disciplina: Es la realización de la labor acorde con características de
responsabilidad y cumplimiento de las actividades de los procesos
institucionales que han sido designados.
Trabajo en equipo: Cumplir con los objetivos planteados en forma coordinada e
integrada entre las personas y los procesos.
Solidaridad: Brindar y compartir con la comunidad el apoyo y la ayuda que
necesitan.
Abnegación: Renuncia de los intereses personales en beneficio de los interés de
la comunidad.
Respeto: Consideración con las actitudes y comportamientos sociales.
15
Compromiso: Convicción personal en torno a los beneficios que trae el
desempeño responsable de las tareas a su cargo para cumplimiento de la misión
y visión institucional.
Carácter voluntario: Integración y colaboración de los habitantes del Distrito
Metropolitano de Quito con los servicios que brinda el Cuerpo de Bomberos.5
2.1.5. Servicios
El trabajo del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, se fundamenta
en la Ley de Seguridad Nacional, Ley de Defensa Contra Incendios, Ordenanzas
Municipales y sus Reglamentos. La jurisdicción se extiende en el Distrito Metropolitano
de Quito y colabora con otros Cuerpos de Bomberos del país y del mundo.
2.1.5.1. Combate de Incendios
Grupo especializado, entrenado y competente encargado en la lucha contra el fuego,
protección de vidas y bienes materiales.
Anticipa que es lo que puede suceder y toma las acciones oportunas y necesarias para
prevenirlo, o minimizar sus efectos.
2.1.5.2. Rescate y Salvamento
Para integrar el grupo de rescate se requiere aprobar el curso de Búsqueda Avanzada de
Rescate (SAAR) que capacita al Bombero en las diferentes áreas de rescate en lo
urbano, en espacios confinados, en alturas, vehículos y acuático.
En el curso de especialidad (BREC) el rescatista aprende técnicas de búsqueda,
localización, aproximación, atención y extracción de víctimas o pacientes que se
encuentran en espacios vitales producidos por colapso de estructuras.
5 Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. (2014). Informacion sobre la Institucion.
Recuperado el 14 de Junio de 2015, de Quienes Somos?:
http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=19
16
El Método Arcón tiene como objetivo principal fortalecer la formación, búsqueda e
intervención de equipos caninos de salvamento para localizar personas secuestradas
bajo escombros de edificaciones derrumbadas por causa de explosiones, terremotos,
fallos estructurales o colapso.
2.1.5.3. Materiales Peligrosos
Previene y controla los incidentes que involucren a Materiales Peligrosos en las
diferentes industrias, empresas y/o organizaciones públicas y privadas.
Los Materiales Peligrosos son todos los artículos o sustancias sólidas, líquidas o
gaseosas, que cuando son transportados por cualquier medio, son capaces de constituir
un riesgo importante para la salud, los bienes o el medio ambiente.
El grupo dispone de equipos y trajes especiales para asistir a personas intoxicadas o
expuestas en empresas petroleras, materiales radioactivos para gammagrafía, de diesel,
de gasolina u otro líquido inflamable, ácidos, gas licuado, pinturas, insecticidas entre
otros productos químicos.
La preparación y entrenamiento tanto académico como físico del personal se realiza en
períodos preestablecidos para que aprendan a reconocer e identificar productos quí-
micos peligrosos y dar la primera respuesta a la emergencia de esos productos.
2.1.5.4. Atención de Emergencias
Figura N° 5 Atención Prehospitalaria del CBMQ
Fuente:http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=37:ate
ncion-de-emergencias&catid=69&Itemid=5
17
En el primer semestre del año 2006, por resolución del ex-Alcalde General Paco
Moncayo y del Concejo Metropolitano de Quito, crea toda la estructura e infraestructura
del 9-1-1 (ex-Servicios de Emergencias Médicas) y es transferida para su
administración al Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.
La creación de este grupo surgió como respuesta a la necesidad de tener personal
calificado para la atención médica oportuna ante cualquier contingencia que afecte el
riesgo de la vida o la salud de las personas.
Personal de Bomberos que están capacitados en la atención pre hospitalaria con
conocimientos en primeros auxilios, medios y avanzados; con ambulancias, equipos e
insumos para intervención y estabilización de accidentados con tablas para columna,
oxigenoterapia, térmicos para quemaduras, equipos de extricación, fluidoterapia,
succión, maletines de atención primaria, camillas, entre otros implementos.
18
2.1.6. Estructura organizacional del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.
Figura N° 6 Organigrama Estructural del CBMQ Fuente: Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
Elaborado por Wilson Santiago Alvear
19
2.1.7. Personal Prehospitalario
Cuenta con un total de 110 efectivos, divididos en 41 Operadores de Ambulancia, 65
Paramédicos (distribuidos en ambulancia y en motocicletas) y 4 efectivos de
administración.
Tabla Nº 2 Personal de Atención Prehospitalaria de CBMQ
TOTAL PERSONAL APH SEXO Nº
OPERADORES MASCULINO 41 41
PARAMÉDICOS
MUJERES 30
57 MASCULINO 27
PARAMÉDICOS MOTORIZADOS MASCULINO 7
8 MUJERES 1
ADMINISTRATIVOS 4
TOTAL
110
Fuente: Cuerpo de Bombero del Distrito Metropolitano de Quito
Elaboración por Wilson Santiago Alvear
PERSONAL Nº
MASCULINO 75
FEMENINO 31
2.1.8. Atención en Emergencias a cargo del cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito.
El Cuerpo de Bomberos atiende al año un total de 19000 emergencias
aproximadamente, de las cuales el 66% son de trauma, 29% clínicas, 2%
gineco/obstétricas, 2% toxicológicas, y 1% psiquiátricas.
20
2.1.8.1. Distribución de ambulancias
Al momento cuenta dentro del distrito con 13 puntos de ambulancia distribuidos de la
siguiente manera:
Estación Nº 1 Coronel Martín Reimberg:
Dirección: Veintimilla E5-66 y Reina Victoria. (La Mariscal).
Sector: Norte del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X1 (3 personas)
Estación Nº 2 Coronel Ángel Jarrín:
Dirección: Rocafuerte E1-125 y Montúfar. (La Loma)
Sector: Centro del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X2 (2 personas).
Estación Nº 3 Comandante Carlos Gálvez:
Dirección: Pedro Freile y Vaca de Castro. (San Pedro Claver)
Sector: Norte del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X3 (3 personas).
Estación Nº 4 Cabo Bolivar Canadas:
Dirección: Rother y Juan Cueva García (Ferroviaria Baja).
Sector: Sur del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X4 (3 personas).
21
Estación Nº 6 Cabo Pablo Lemus:
Dirección: Lliranan y Pasaje E. (Quitumbe)
Sector: Sur del Distrito Metropolitano de Quito.
Una Ambulancia, codificación X6 (3 personas).
Estación Nº 7 Suboficial Juan Cruz Hidalgo:
Dirección: Av. Tnte. Hugo Ortíz y Pedro Capiro (Cdla. Atahualpa).
Sector: Sur del Distrito Metropolitano de Quito.
Una Ambulancia, codificación X7 (3 personas).
Estación Nº 8 Suboficial José Hidalgo:
Dirección: Puente Ramal de San Patricio. (Cumbayá)
Sector: Valles del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X8 (2 personas).
Estación Nº 9 Cabo Luis Molina:
Dirección: República Dominicana y Francisco Martín. (Parque de Carcelén).
Administración: Administración Zonal 6 Equinoccio - La Delicia
Sector: Norte del Distrito Metropolitano de Quito.
Una Ambulancia, codificación X9 (2 personas).
Estación Nº 11 El Tingo:
Dirección: San Juán de Dios e Ilaló. (El Tingo)
Sector: Valles del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X11 (2 personas).
22
Estación Nº 14 Comandante Salomón Cevallos:
Dirección: Calle Alhambra y Pasaje A (Carapungo-La Morenita)
Sector: Norte del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X14 (3 personas).
Estación Nº 16 El Rocío de Guamaní:
Dirección: Calle S57 y Calle Oe 7F. (Guamaní)
Sector: Sur del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X16 (2 personas).
Estación Nº 18 Pifo:
Dirección: Calle Ignacio Fernández Salvador y vía Pifo-Quinche. (Pifo)
Administración: Administración Zonal 7. Tumbaco
Sector: Valles del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X18 (2 personas).
Estación Nº 21 Parque Bicentenario:
Dirección: Alfonso Yepez y Rafael Aulestia (Urb. Dammer).
Administración: Administración Zonal 4 Norte Eugenio Espejo
Sector: Norte del Distrito Metropolitano de Quito
Una Ambulancia, codificación X21 (3 personas).
Deltas (Motos de Atención Prehospitalaria): 9 Distribuidas por varias
Estaciones.
23
2.2. MARCO REFERENCIAL
2.2.1. Causas de la producción de los Eventos Cerebro Vasculares
Un evento cerebrovascular sucede cuando el flujo de sanguíneo a un área del cerebro se
obstruye. Cuando esto sucede, las células cerebrales se ven privadas de oxígeno y
nutrientes esénciales por lo que comienzan a morir ocasionando daño neurológico
permanente. Los eventos cerebros vasculares se clasifican como isquémicos o
hemorrágicos.6
2.2.1.1. Evento Cerebro Vascular Isquémico
El ECV isquémico representa el 87 % de los ECV diagnosticados y es el resultado de la
interrupción del flujo sanguíneo a una región del cerebro debido a una oclusión de
alguna de sus arterias.
Se forma un coágulo de sangre o una placa de colesterol en una arteria, la cual
obstruye el fluyo sanguíneo, se lo denomina accidente cerebrovascular
trombótico.
Se desprende un coágulo o placa de colesterol que se forma fuera de área
circulatoria del cerebro el cual viaja a través del torrente sanguíneo hasta
alojarse en una de las estrechas arterias del cerebro. Esto se denomina embolia
cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
6 American Heart Association. (2011). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. (E. S. Soderberg, Ed.)
Estados Unidos.
24
Figura N° 7 Evento Cerebro Vascular Isquémico
Fuente: Advanced Cardiac Life Support.Study Guide. Chapter 6. Page: 279
2.2.1.2. Evento Cerebro Vascular Hemorrágico
El Evento Cerebro Vascular Hemorrágico es causado por una ruptura de un vaso
sanguíneo con la consiguiente hemorragia en el tejido circundante del cerebro, la
misma que no interviene en el proceso de perfusión cerebral. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable.
Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma
Malformación Arteriovenosa (MAV)
Figura N° 8 Evento Cerebro Vascular Hemorrágico
Fuente: http://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke/hemorrhagic-stroke
25
Hay dos tipos de ECV hemorrágicos, basados en la localización de la ruptura arteria.
Hemorragia intracerebral: Ocurren cuando la sangre se filtra directamente en el
parénquima cerebral, generalmente de las pequeñas arteriolas intracerebrales.
Representan el 10% de todos los ECV diagnosticados.
Hemorragia subaracnoidea: Se produce cuando la sangre se filtra desde un vaso
cerebral en el espacio subaracnoideo.7
2.2.2. Clasificación de los Eventos Cerebro Vascular según su perfil evolutivo.
2.2.2.1. Accidente Isquémico Transitorio
Un accidente Isquémico transitorio se ha definido por la American Stroke Association y
la America Heart Association como un breve episodio de disfunción neurológica focal
con resolución completa en menos de 1 hora debido una interrupción temporal del flujo
sanguíneo a un área del cerebro ya sea por embolia o por un trombo. Dado que la
interrupción del flujo sanguíneo es sólo temporal, no hay disfunción neurológica
permanente o daño asociado con el flujo sanguíneo bloqueado. La importancia radica
en que su reconocimiento constituye una señal de alarma de un evento cerebro vascular
que es necesario investigar.8
2.2.2.2. Déficit Neurológico isquémico reversible.
Al igual que el accidente Isquémico transitorio la American Stroke Asoociation la
define como cualquier déficit neurológico focal que se resuelve por completo de forma
espontánea dentro de las 24 horas después presentar los síntomas. Cualquier paciente
7 . American Heart Association. (2013). ACLS for Experienced Providers. (E. Sinz, & K. Navarro, Edits.)
Dallas, Texas, The United State of America: American Heart Association. 8 . National Stroke Association. (May de 2015). Understand Stroke. Recuperado el 16 de Julio de 2015,
de What is Stroke?: http://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke
26
con déficit neurológico persistente más de 24 horas se reconoce como Evento Cerebro
Vascular. 8 9
2.2.3. Factores de riesgos del accidente cerebrovascular:
La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes
cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:
Fibrilación auricular.
Diabetes.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Colesterol alto.
Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años.
La probabilidad de que se produzca un accidente cerebrovascular es mayor en personas
que llevan un estilo de vida no saludable por:
Tener sobrepeso u obesidad
Consumir alcohol en exceso
Consumir demasiada grasa o sal
Fumar
Consumir cocaína y otras drogas ilícitas
Las píldoras anticonceptivas pueden también aumentar las probabilidades de tener
coágulos sanguíneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen más de 35 años.
2.2.4. Fisiopatología y secuelas de los Eventos Cerebro vasculares
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es aproximadamente 15-20% del gasto cardíaco total,
de 550 - 750 ml liquido sanguíneo por cada kg de tejido por minuto lo que corresponde
aproximadamente de 50 a 65 ml/min/100 gr de tejido cerebral .La disminución o
9 Furie , K. L., Kasner, S. E., Adams, R. J., Albers, G. W., & Bush , R. L. (2011). Guidelines for the
prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare
professionals. American Stroke Association.
27
interrupción del flujo sanguíneo cerebral produce en el parénquima cerebral daño
celular y funcional que empeora con el transcurrir del tiempo.10
Núcleo Isquémico- Área de Infarto Cerebral
En el tejido cerebral donde ocurre la isquemia resultado de la disminución del FSC,
se distinguen dos zonas.
Un núcleo isquémico de isquemia intensa: Debido a la obstrucción de una arteria, hay
poco flujo sanguíneo a través de esta dando como resultado privación de oxígeno,
glucosa y otros esenciales nutrientes al tejido cerebral irrigado por la arteria afectada.
Amenos que el flujo sanguíneo se restablezca rápidamente, las células nerviosas
sufrirán daño irreversible y morirán (es decir infarto cerebral) a los pocos minutos de
obstrucción.
El daño cerebral puede ocurrir a causa del infartó así como la acumulación excesiva de
líquido en el cerebro (edema cerebral). Como el tejido cerebral muere, el líquido
comienza a acumularse, lo que resulta en inflamación. Debido a que el cráneo es una
estructura rígida a medida que aumenta la inflamación, el tejido cerebral se comprime
contra el propio cráneo y la presión intracraneana (PIC) aumenta lo que provoca
isquemia continuada y daños irreparables al cerebro.
El tiempo es primordial en esta cadena fisiopatológica que se describe en el siguiente
enunciado:
A los 10 segundos de isquemia se aprecia pérdida de la actividad eléctrica neuronal
por alteraciones en los potenciales de membrana notable en el EEG.
A los 30 segundos se observa fallo de la bomba sodio-potasio con alteraciones en el
flujo iónico y desequilibrio osmótico con pérdida de la función neuronal y edema
citotóxico.
Al cabo del 1 minutos y por el predominio de la glucólisis anaeróbico, aumenta a
niveles letales la concentración de ácido láctico y los mediadores de la cascada
isquémica.
10 Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2012). Tratado de Fisiología Médica. En A. C. Guyton, & J. E. Hall,
Tratado de Fisiología Médica (págs. 743-750). Madrid, España: Elsevier.
28
Después de 5 minutos se aprecian cambios irreversibles en los orgánulos
intracelulares y muerte neuronal.
Penumbra Isquémica
Rodeando a este núcleo isquémico evoluciona la llamada penumbra isquémica donde el
efecto de la disminución en el flujo sanguíneo cerebral en el tejido adyacente del núcleo
isquémico, el cual ha descendido a niveles críticos alrededor de 15 a 20 mL/100 g/min,
no ha afectado la viabilidad celular. La extensión del área de penumbra depende del
mejor o peor funcionamiento de la circulación colateral.11 El Flujo de sangre en esta
zona se reduce entre 20% y 50% de lo normal pero no está ausente, es así que el
tratamiento de reperfusión cerebral va dirigido a restaurar el flujo sanguíneo cerebral en
la primeras horas de sufrido el evento, esto conllevaría a disminuir el tejido
irreversiblemente lesionado8.
Figura N° 9 Penumbra Isquémica - Área de infarto
Fuente: http://www.strokeawareness.com/ems4stroke/ems-training-resources/
11 EMS Stroke Training and Educational Resources. (2015). See the Impact of Stroke in the Brain.
Recuperado el 16 de Julio de 2015, de Stroke is an emergency for patients and EMS—every minute
counts: http://www.strokeawareness.com/ems4stroke/impact-of-stroke/ 8 National Stroke Association. (May de 2015). Understand Stroke. Recuperado el 16 de Julio de 2015, de
What is Stroke?: http://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke
29
Figura N° 10 Penumbra Isquemica
Fuente: http://www.strokeawareness.com/ems4stroke/ems-training-resources/
2.2.5. Vulnerabilidad celular
Las neuronas más sensibles a la isquemia son las células de la corteza cerebral, del
hipocampo, el cuerpo estriado y las células de Purkinje del cerebelo.
También se ha notado una menor concentración de células progenitoras endoteliales en
pacientes con enfermedad cerebrovascular.
2.2.6. Factores de influencia
Ciertos factores participan en el daño cerebral progresivo, como el calcio, acidosis
láctica, radicales libres, glutamato, el factor de adhesión plaquetaria y la descripción
genética del individuo. El daño por isquemia cerebral se verá mayor o menor
dependiendo también de:
El estado del flujo sanguíneo cerebral regional.
El tiempo que dura la oclusión vascular.
El funcionamiento de la circulación colateral.
El grado de vulnerabilidad celular frente a la isquemia.
La presencia de sustancias vasoactivas como ácidos grasos y radicales libres en
la zona afectada.
Hiperglicemia.
Hipertermia.
Los valores de la tensión arterial.
El grado de hipoxia.
30
Signos y Síntomas del Evento cerebro vascular según su localización anatómica.
Un paciente con evento cerebrovascular suele tener síntomas neurológicos como
debilidad, cambios del lenguaje, visión o cambios en la audición, trastornos sensitivos,
alteración del nivel de conciencia, ataxia, u otros cambios en la función motora
sensorial. Estos síntomas neurológicos dependen de la localización anatómica de la
arteria afectada
Figura N° 11 Polígono de Willis, punto de encrucijada de la circulación cerebral Fuente: Adavnce Cardiac Life Support. Study Guide 4th edition (2014). Chapter 6.
ECV de Circulación Cerebral Anterior: Representa aproximadamente el 80%
de los ECV y por lo general implican los hemisferios cerebrales.
ECV de Circulación Posterior: Estos ECV por lo general implican el tronco
cerebral o el cerebelo. Aproximadamente el 20% de los ECV pertenecen a este
grupo.12
12 Alvarez Sabín , J. (2002). Manual de Terapeútica Médica-Patología cerebrovascular. (J. Rodés, X.
Carné, & A. Trilla , Edits.) Barcelona, España: Masson.
31
Tabla Nº 3 ECV de circulación cerebral anterior y posterior13
ECV de circulación cerebral anterior
ECV de circulación cerebral
posterior
Arteria cerebral anterior
Paresia contralateral
(pierna más que el brazo).
Déficit sensitivo contralateral.
Desviación ocular hacia el lado de la
lesión.
Incontinencia urinaria.
Debilidad del lado afectado.
Confusión.
Arteria cerebral media.
Hemiplejia contralateral
(cara, brazo más que pierna).
Déficit sensitivo contralateral.
Afasia (hemisferio izquierdo).
Desviación ocular contralateral de la
lesión.
Arteria Carótida Interna
Alteración de la consciencia.
Cefalea.
Afasia.
Ceguera Ipsilateral.
Hemiplejia y hemiparesia contralateral.
Arteria cerebral posterior
Vértigo.
Ataxia de la marcha.
Diplopía.
Parestesias.
Déficit del campo visual Ipsilateral.
Arteria Basilar.
Disartria.
Disfagia.
Vértigo.
Tinnitus.
Déficit visual en el lado afectado.
Fuente: Tintinalli's Emergency Medicine
Elaborado por: Wilson Santiago Alvear Colimba
13 Tintinalli, J. E., Stapczynski, S. J., & Ma, J. O. (2011). Tintinalli's Emergency Medicine. En J. E.
Tintinalli, Neurology (págs. 1122-1135). The United States of America: Mc Graw Hill Medical.
32
2.2.7. Manejo Prehospitalario del Evento Cerebral Vascular:
La regla mnemotécnica de las 8 D, originalmente en inglés y luego adaptada al español
permite recordar los puntos fundamentales en el manejo de los eventos
cerebrovasculares. Dicha regla fue desarrollada por Hazinski en 1996 y aprobada e
incluida en las Recomendaciones 2000 y 2005 para RCP y ACU (Atención
Cardiovascular de Urgencia).
La regla de las 8 D abarca todos los aspectos vinculados al ataque cerebrovascular
desde su instalación hasta su manejo definitivo en una unidad especializada. De forma
similar a la cadena de supervivencia de la atención médica cardíaca de urgencia, se
desarrolló una cadena de supervivencia y recuperación del ataque cerebrovascular de
ocho pasos:14
1. Detección (Detection): Reconocimiento rápido de los síntomas de ECV.
2. Despacho (Dispatch): Activación y Envió de aviso inmediato del Sistema de
Emergencias Médicas (ECU 9-1-1).
3. Transporte (Delivery): Identificación, valoración, manejo Pre-hospitalario y
notificación de ingreso a un Hospital Adecuado.
4. Determinación (Door): Triage adecuado a la unidad de ECV.
5. Datos (Data) valoración en el departamento de urgencias incluyendo la TAC de
cráneo.
6. Decisión (Decisión): Selección de los posibles tratamientos.
7. Drogas (Drug): Tratamiento Fibrinolitico, estrategias intraarteriales.
8. Disposición: Cuidados definitivos en la unidad de Cuidados Intensivos.15
14 American Stroke Association. (2011). Guidelines for the primary prevention of stroke:. En L. B.
Goldstein , C. D. Bushnell , R. J. Adams, & R. L. Appel, A guideline for Healthcare Professionals (págs.
42-51). 15 American Stroke Association. (2015). Together to End Stroke. Recuperado el 17 de Julio de 2015, de
What’s at the heart of my cryptogenic stroke?: http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/
33
Puede haber pérdidas de tiempo en cualquiera de los puntos, de manera que la respuesta
en cada etapa debe ser experta y eficiente a fin de minimizar los tiempos que permitan
acceder a los pacientes a los diversos tratamientos que requieran.
Se debe considerar los aspectos vinculados a los tres primeros eslabones de esta cadena
que corresponden a la etapa Prehospitalaria del evento cerebrovascular.
2.2.7.1. Detección: Educación del paciente y la comunidad
El tratamiento temprano del evento cerebrovascular depende en gran medida de que el
paciente, los familiares o los testigos circunstanciales puedan reconocer los signos y
síntomas evocadores del Evento cerebro vascular. La detección tiene lugar cuando son
identificados los signos y síntomas de ECV y es activado inmediatamente el Sistema
Integrado de Seguridad (ECU 9-1-1).16
La educación comunitaria y de los pacientes de riesgo es el pilar fundamental para
activar la cadena la supervivencia del ECV. Recordemos que aproximadamente el 85%
de los ECV tienen lugar en el hogar, donde los primeros respondientes son familiares o
allegados al paciente.
En consecuencia los programas de educación médica pública deben dirigir sus esfuerzos
a toda la comunidad y en particular a los pacientes con factores de riesgo
cardiovascular. Sólo la educación médica pública reducirá el tiempo de llegada de los
pacientes al Servicio de Emergencias. En este sentido recordemos que el retraso en el
reconocimiento de los signos y síntomas de un ataque cerebrovascular constituye la
principal causa de demora en la cadena de supervivencia del ECV. Aproximadamente la
mitad de los pacientes consultan luego de las 3 primeras horas. Las víctimas de ECV
pueden ser incapaces de comprender que están sufriendo un ECV o, al igual que en el
IAM, pueden negar sus síntomas con racionalizaciones.
16 American Stroke Association. (2010). Guidelines for the management of spontaneous intracerebral
hemorrhage. En L. B. Morgenstern , J. C. Hemphill 3rd, & C. Anderson , A guideline for Healthcare
Professionals (págs. 2108-2129.). American Stroke Association.
34
2.2.7.2. Despacho - Activación inmediata del SIS ECU 9-1-1 y envío de la Unidad
Prehospitalaria.
Se debe instruir a las víctimas de ECV y a sus familiares sobre la forma de activar el
Sistema Integrado de Seguridad ECU 9-1-1 tan pronto como detecten signos o
síntomas de ECV, brindando en forma correcta los datos solicitados por el operador
telefónico de emergencias médicas y siguiendo las instrucciones indicadas. Este es el
primer eslabón crítico de la Cadena de supervivencia, al activar al Sistema Integrado de
Seguridad ECU 91--1, se establece el vínculo inicial entre la víctima de ECV y la
atención médica; este primer eslabón posibilitará diagnósticos y tratamientos que
pueden mejorar la supervivencia y la función después de un ECV.
A fin de optimizar tiempos, los coordinadores telefónicos de los Servicios de
Emergencias Médicas deben dar preferencia a los llamados por presunto ECV como lo
harían en el caso de un probable IAM o un paciente politraumatizado, enviando al
equipo apropiado con alta prioridad de salida.
El contacto con el Sistema Integrado de Seguridad ECU 9-1-1 no sólo permite ser
asistido por el personal más entrenado sino que a su vez pone a la víctima o los
familiares en contacto con alguien que puede proporcionar información de urgencia,
Profesionales de la Salud bien experimentados pueden instruir a quién realiza el
llamado en las diferentes maniobras para salvar una vida, como el control de la vía
aérea, la respiración de rescate y la posición del paciente.
2.2.7.3. Transporte
Los Profesionales Prehospitalarios deben realizar rápidamente una evaluación primaria
y estabilizar la vía aérea, la ventilación y la circulación del paciente, según sea
necesario, ya obtenido la estabilización del paciente se debe registrar un historial
preciso e identificar el estado mental del paciente.
Se debe determinar y documentar el momento de la aparición de los síntomas
interrogando a los familiares, interesados o el mismo paciente según el caso.
35
Realizar una Evaluación Neurológica utilizando la Escala Prehospitalaria de ECV
Cincinnati o Los Ángeles en los casos necesarios ya que para aplicar dichas técnicas se
necesita que el paciente obedezca ordenes, una disminución de la consciencia que
impida que le paciente obedezca ordenes impedirá la aplicación de dichas técnicas.
Si los hallazgos y síntomas de la evaluación del paciente sugiere un accidente cerebro
vascular agudo, comience inmediatamente el trasporte a una Unidad de Salud
Adecuada con disponibilidad de Tomografía Axial Computarizada notificando la
llegada de un posible ECV. (Situación de cargar y llevar).
Realizar un Examen Físico Detallado en el camino a la Unidad de Salud, administrar
oxígeno en caso de hipoxia (Saturación menor a 94%) teniendo como objetivo una
saturación de 94% o mayor, chequear la glicemia capilar, monitorizar el ritmo cardiaco
del paciente para determinar la presencia de arritmias y obtener un acceso venoso
periférico, administrar solución Salina en casos necesarios, en estos casos están
prohibidos la administración de Dextrosa a menos que compruebe una hipoglicemia. 17
2.2.8. ABCD del paciente critico
El manejo de los pacientes crítico se basara en prioridades teniendo en cuenta en
mantener un paciente bien ventilado y una adecuada perfusión a los tejidos.
Seguidamente se realizará la evaluación inicial de la víctima de ECV lo más
rápidamente posible mediante la secuencia conocida como el "ABCD del paciente
crítico" donde:18
A- VÍA AÉREA
B- VENTILACIÓN
C- CIRCULACIÓN
D- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA INICIAL
17 New England Journal of Medicine. (1995). The National Institute of Neurological Disorders and Stroke
rt-PA Stroke Study Group. London, New England: N. Engl. J. Med. 18 Pérez Sempere , A., & Alvarez Sabín , J. (2006). Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus. (D. E.
Tejedor , Ed.) Barcelona, España: Prous Science.
36
2.2.8.1. Vía Aérea
Una vía aérea permeable es la primera prioridad ya que una vía aérea obstruida provoca
hipoxia e hipercapnia, lo que contribuye a la inestabilidad cardíaca y respiratoria y
ejerce además un efecto deletéreo sobre el parénquima cerebral ya injuriado de manejo
sobre la vía aérea se deben realizar con las medidas de protección de la columna
cervical habituales.
2.2.8.2. Ventilación
Si bien es una práctica extendida la colocación de una mascarilla facial a pacientes con
ECV que se encuentran lúcidos, no existe evidencia de que el uso rutinario de oxígeno
suplementario sea beneficioso, sin embargo algunos autores sostienen que el incremento
de la presión arterial parcial de oxígeno por medio de la administración de oxígeno
suplementario es una medida simple que compensa la reducción del poder inspiratorio
en algunos pacientes con ECV.
Así mismo, las lesiones cerebrales graves que causan coma y pueden llevar al paro
respiratorio son generalmente precedidas por alteraciones del patrón respiratorio. Se
manejará la vía Aérea dependiendo de la clínica del paciente y las habilidades del
personal prehospitalario, teniendo como prioridad una vía aérea permeable, se ventilará
con el dispositivo bolsa-válvula-reservorio con oxígeno suplementario a un flujo
mínimo de 12 lt/min. , con un volumen corriente de 7-10 ml/kg. , a una frecuencia de 10
respiraciones /minuto (una cada 6 segundos). De utilizarse válvulas de presión positiva
al final de la espiración (PEEP), estas deben mantenerse en cifras por debajo de 10 cm
de H2O, para evitar comprometer el retorno venoso encefálico. No se recomienda la
hiperventilación de rutina ya que esta puede agravar más aún la isquemia encefálica.
2.2.8.3. Circulación
El paro cardíaco es una complicación poco frecuente del ECV y generalmente sigue al
paro respiratorio, por lo que muy pocos pacientes requerirán de masaje cardíaco externo
y maniobras avanzadas de reanimación cardiopulmonar.
37
2.2.8.4. Evaluación neurológica
2.2.8.4.1. Nivel de consciencia
Es crucial determinar el nivel de consciencia en un paciente que presenta un Evento
Cerebro Vascular. La depresión del estado de consciencia en las primeras horas del
ECV implica un daño cerebral grave. La depresión del estado de consciencia precoz no
es frecuente en los eventos cerebrovasculares no hemorrágicos, aunque puede ocurrir
con un infarto masivo hemisférico o de tronco cerebral. La ausencia de respuesta a los
estímulos externos implica lesión de ambos hemisferios cerebrales o de tronco cerebral.
La ausencia de respuesta al inicio del ECV habitualmente significa que se ha producido
una hemorragia masiva o una oclusión de la arteria basilar, y puede sugerir un paro
cardiorrespiratorio con isquemia cerebral global o problemas metabólicos concurrentes
como hipoglucemia o sobredosis de fármacos. 19
2.2.6.4.2. Escala de Coma de Glasgow
La Escala de Coma de Glasgow (ECG) es útil para valorar la lesión neurológica en
pacientes con estado de conciencia alterado, especialmente una lesión causada por
hemorragia cerebral. Se basa en la puntuación de las mejores respuestas inducidas para:
apertura ocular (1 a 4), respuesta motora (1 a 6) y respuesta verbal (1 a 5). La
puntuación total va de 3 a 15. 20
2.2.8.4.3. Respuesta pupilar
Asimismo se debe determinar el tamaño pupilar, la simetría pupilar y la reactividad de
las mismas a la luz (reflejo fotomotor).
19 Jimenez Murrillo, L., & Montero Perez, F. J. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias (Quinta
ed.). Barcelona, España: Elsevier. 20 Chung , C. S., & Caplan , L. R. (2007). Textbook of Clinical Neurology (3rd ed.). (C. G. Goetz, Ed.)
Philadelphia: Saunders Elsevier.
38
2.2.8.4.4. Escalas de Valoración Neurológica para Identificación del Eventos
Cerebro Vasculares.
Para identificar adecuadamente un Evento cerebro vascular se debe aplicar técnicas
específicas para las cuales se debe contar con un pacientes que pueda obedecer órdenes,
en pacientes inconsciente no se podrá aplicar dichas técnicas ya que no se obtendrá
datos necesarios para la identificación del caso.
Para llevar a cabo una evaluación neurológica se pueden utilizar escalas Pre-
hospitalarias validadas por la American Heart Association (AHA) y American Stroke
Association (ASA), como la Escala Prehospitalaria de Evento Cerebrovascular de
Cincinnati (CPSS) o la Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vasculares de Los
Ángeles (LAPSS).21
2.2.8.4.5. Escala Pre hospitalaria de Evento Cerebrovascular de Cincinnati
La escala de Cincinnati investiga 3 signos principales en el contexto de ACV: asimetría
Facial, Déficit motor de miembro superior y Trastornos del Lenguaje.
Para su adecuada utilización se debe aplicar las siguientes órdenes:
1. Asimetría Facial: Pida que el paciente sonría o muestre los dientes.
o Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica. Signo
Negativo.
o Anormal: Un lado de la cara no se mueve bien como el otro. Signo Positivo.
2. Fuerza en Miembros Superiores: Pida que el paciente cierre los ojos y mantenga
los brazos estirados durante 10 segundos.
o Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como
prensión de las manos) Signo Negativo.
o Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro. Signo Positivo.
3. Trastorno del Lenguaje. Pida al paciente que diga frases como “el perro de San
Roque tiene Hambre” o” Tres tristes tigres tragan trigo en un trigal”.
21 Chung , C. S., & Caplan , L. R. (2007). Textbook of Clinical Neurology (3rd ed.). (C. G. Goetz, Ed.)
Philadelphia: Saunders Elsevier.
39
o Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin alargar palabras. Signo
Negativo.
o Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras
incorrectas o no puede hablar. Signo Positivo.
Usando la CPSS, el personal Prehospitalario puede evaluar al paciente en menos de un
minuto. Con un entrenamiento convencional sobre el reconocimiento del ECV, el
personal paramédico mostraba una sensibilidad del 61% al 66% para identificar ECV.
Con entrenamiento en el uso de la escala, la sensibilidad del personal paramédico para
identificar ECV aumentaba a un 86% al 97%.
Para la American Stroke Association (ASA) en forma general, La Escala Pre
hospitalaria de Evento Cerebrovascular de Cincinnati tiene una sensibilidad del 89% y
especificidad del 73%.22
2.2.8.4.6. Escala Prehospitalaria de Eventos Cerebro Vasculares de los Ángeles
(LAPSS)
La LAPSS exige que el examinador descarte otras causas de alteración del sensorio
(p.ej. antecedentes de convulsiones, hiperglucemia o hipoglucemia) y, después, detecte
asimetría (derecha versus izquierda) en la gesticulación facial y en las fuerza de los
miembros superiores.
22 Frendl, D. M., Strauss, D. G., & Underhill, B. K. (25 de July de 2008). American Stroke Association.
Recuperado el 17 de Julio de 2015, de Lack of Impact of Paramedic Training and Use of the Cincinnati
Prehospital Stroke Scale on Stroke Patient Identification and On-Scene Time:
http://stroke.ahajournals.org/content/40/3/754.abstract
40
Tabla Nº 4 Escala Prehospitalaria de ECV Los Ángeles
Fuente: National Stroke Association
Si los Ítems 1-6 corresponden a Si o a Desconocido, entonces se cumplen los criterios
de LAPSS, caso contrario sería negativo para ECV.
LAPSS presenta una sensibilidad de 93% y una especificidad de 97%. Sin embargo,
estas escalas han sido creadas y validadas para países como los Estados Unidos de
Norteamérica donde los sistemas de medicina prehospitalaria tipo 9-1-1 cuentan con
equipos formados por paramédicos entrenados y no con personal médico como es el
caso de nuestro país.
41
Una vez que se sospecha el diagnóstico de ataque cerebrovascular se debe minimizar el
tiempo de traslado.23
La presencia de un ataque cerebrovascular agudo es indicación de "CARGAR y
LLEVAR", porque hay un tiempo limitado para iniciar el tratamiento, y los tratamientos
específicos pueden proporcionarse únicamente en el departamento de Emergencias.
23 National Association of Emergency Medical Technicians. (2011). AMLS Soporte Vital Avanzado
basado en la valoracion del paciente (Primera ed.). Barcelona: Elsevier Mosby JEMS.
42
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Metodología
El estudio previsto es de tipo descriptivo transversal, en el período de Mayo a Octubre
del 2014, lapso en que de estudiarán la aplicación de las técnicas de valoración
neurológicas en los casos identificados como Eventos Cerebro Vasculares atendidos por
el personal entrenado para la atención Prehospitalaria de Emergencias. En los presuntos
casos de Eventos Cerebro Vasculares, se estudiará la eficacia de la valoración en estas
emergencias realizadas por el personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos de
Quito, aplicando las principales técnicas de valoración, para el traslado oportuno de los
pacientes a las Unidades de Salud, evitando las secuelas permanentes o la mortalidad de
la patología, así mismo se evaluarán los siguientes pasos realizados por el personal:
1. Prioridad de despacho y respuesta
2. Identificación rápida del ECV (con escala de ECV estandarizada)
3. Traslado rápido del paciente a un hospital
El presente trabajo corresponde a un diseño metodológico descriptivo transversal, que
se realizó del mes de Mayo a Octubre del 2014, en el Cuerpo de Bomberos del distrito
metropolitano de quito.
3.2. Universo y Muestra
Se trabajó con todos los casos de eventos cerebro vasculares atendidos por el personal
del cuerpo de bomberos del mes de Mayo a Octubre del 2014, no se tomó por lo tanto
muestra, se trabajó con el universo de casos atendidos.
3.3. Técnicas e instrumentos de investigación
Luego de realizar la Operacionalización de variables, se recogió la información en el
formulario correspondiente, en forma conjunta con el personal del cuerpo de bomberos
del distrito metropolitano de quito.
43
3.4. Técnicas de análisis de información
El procesamiento y el análisis de la información se la realizó utilizando herramientas de
la estadística descriptiva y se la representará en cuadros y gráficos respectivos. Los
resultados obtenidos fueron analizados en relación con la hipótesis planteada.
44
3.5. Matriz de Operacionalización de variables
VARIABLES DIMENSIONES ESCALAS INDICADORES
TÉCNICAS DE
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
Conjunto de técnicas que
valoran el evento
cerebrovascular
Escala
Prehospitalaria
de ECV
Cincinnati
Escala
Prehospitalaria
de Eventos
Cerebro
Vasculares Los
Ángeles
Asimetría facial
Déficit motor de
los miembro
superiores
Trastornos del
lenguaje
Asimetría (derecha
vs izquierda) en la
gesticulación
facial y en las
fuerza de las
extremidades
superiores.
Nominal
Presencia
Sí
No
Nominal
Presencia
Sí
No
ATAQUE O EVENTO
CEREBROVASCULAR: Afección caracterizada por
un rápido desarrollo de
signos clínicos
neurológicos focales (esto
es, que se ve reflejado en
alguna alteración para
mover una extremidad, o
una sensación corporal
anormal a lo previamente
experimentado, etc.) o
globales (en más de una
extremidad o con
alteración de varias
funciones motoras,
sensitivas).
Alteraciones de
signos
neurológicos
Alteraciones,
globales de
funciones
motoras y
sensitivas
Alteraciones
sensitivas y
motoras:
Asimetrías
Déficit de
miembros
superiores
Asimetría facial
Nominal
Presencia
Sí
No
45
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tabla Nº 5 EMERGENCIAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS.
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO-OCTUBRE 2014
EMERGENCIAS/MES No %
Mayo 1570 17,91
Junio 1358 15,49
Julio 1433 16.34
Agosto 1311 14,95
Septiembre 1336 15,24
Octubre 1460 16,65
TOTAL 8765 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 1 EMERGENCIAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE
BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: De mayo a octubre del 2014, el Cuerpo de bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito, atendió 8765 casos de emergencia, siendo el mes de mayo en el
que se atendieron 1570 de ellos, y que representan el 17,91%; luego se ubican las 1460
emergencias atendidas en el mes de Octubre lo que equivale al 16.65% de los accidentes
en ese período; a continuación el porcentaje del 16.34% de las emergencias se
determina que fueron atendidas en el mes de julio. Estas evidencias se muestran en la
Tabla 5 y gráfico 1.
19%
16%
17%15%
16%
17%
46
Tabla Nº 6 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE BOMBEROS.
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
CASOS SEGÚN TIPO DE
EMERGENCIA
No %
GÍNECO - OBSTÉTRICAS 1061 12,10
TOXICOLÓGICAS 1585 18,08
TRAUMÁTICAS 4561 52,05
CLÍNICAS 1219 13,93
PSIQUIÁTRICAS 335 3,82
TOTAL 8765 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 2 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS ATENDIDOS POR EL
CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En el gráfico 2 y Tabla 6 se señalan las principales clases de
emergencias atendidas en el período de estudio, el mayor porcentaje 52,05%
correspondieron a emergencias traumáticas, lo que son 4561 casos; las emergencias
toxicológicas con 1.585 emergencias representan el 18,08% del total de casos atendidas;
las emergencias clínicas representaron el 13,93% y que equivalen a los 1219 casos de
emergencias.
12%
18%
52%
14%
4%
47
Tabla Nº 7 CASOS ATENDIDOS SEGÚN TIPO DE EMERGENCIAS
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS CUERPO DE BOMBEROS.
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
EMERGENCIAS CLÍNICAS No %
INFARTOS DEL MIOCARDIO 321 16,33
PROBLEMAS RESPIRATORIOS 535 43,88
EVENTOS CEREBRO VASCULARES 150 12,30
URGENCIAS CLÍNICAS 213 17,47
TOTAL 1219 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 3 EMERGENCIA CLÍNICAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBEROS
CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE
2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretacion: En la Tabla 7, Grafico 3 se demuestra que de las emergencias clínicas
atendidas, el mayor porcentaje corresponden a emergencias respiratorias con un
43,88%; mientras que los infartos del miocardio fueron atendidos en un 16,33%,
ubicándose luego los Eventos Cerebro Vaculares con 150 casos, lo que equivalen a
12,305, de todas las emergencias clínicas.
26%
44%
12%
18%
48
Tabla Nº 8 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SEXO ATENDIDOS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO-OCTUBRE 2014.
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 4 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SEXO ATENDIDOS POR EL
CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE
2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: De los Eventos Cerebro Vasculares atendidos, 84 casos, es decir, el
56%, correspondieron a casos que se presentaron en mujeres y 56 casos que son el 44%,
fueron atendidos en hombres. Estas evidencias se muestran en la Tabla 8 y Gráfico 4.
60%
40%
Pacientes Masculinos y Femeninos
Genero Cantidad Porcentaje
Femeninos 84 56%
Masculinos 56 44%
Total de Casos 150 100%
49
Tabla Nº 9 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN EDAD ATENDIDOS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
EDAD AÑOS No %
30-39 1 0,66
40-49 14 9,33
50-59 14 9,33
60-69 30 20
70-79 40 26,66
80-89 36 24
90-99 14 9,33
desconocida 1 0,66
TOTAL 150 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 5 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN EDAD ATENDIDOS POR EL
CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE
2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En la Tabla 9 y Gráfico 5, se evidencia que el mayor número de
Eventos Cerebro Vasculares, se presentaron en el grupo de edad entre los 70 a 79 años
con 40 casos de emergencia, lo que equivalen al 26,66%, luego se ubican 30 casos que
corresponde al 20%, que se presentaron en el grupo de edad entre los 60 a 69 años. Esto
nos indica que el riesgo de sufrir un Evento Cerebro aumenta a partir de los 40 años.
1%
9%9%
20%
27%
24%
9%
1%
50
Tabla Nº 10 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN PROCEDENCIA
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
EMERGENCIAS/
PROCEDENCIA
No %
URBANA 136 90,66
RURAL 14 9,33
TOTAL 150 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 6 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN PROCEDENCIA ATENDIDOS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En la Tabla 10 y gráfico 6, se determina que la procedencia de los
pacientes atendidos con Eventos Cerebro Vasculares por el Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito, 136, es decir el 90,66% corresponden a su residencia
en el sector urbano y 14, (9,33) fueron residentes de la zona rural.
91%
9%
51
Tabla Nº 11 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN LA TÉCNICA
NEUROLÓGICA PREHOSPITALARIA APLICADA PARA SU
IDENTIFICACIÓN.
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 7 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN LA TÉCNICA NEUROLÓGICA
PREHOSPITALARIA APLICADA PARA SU IDENTIFICACIÓN.
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En la Tabla 11 , Grafico 7 , se demuestra que el 135 de los casos
identificados como ECV se aplicó la Escala Prehospitalaria de ECV Cincinnati, lo que
representa el 90% de los casos observados .La Escala Prehospitalaria de Los Ángeles no
fue utilizada en ninguna ocasión para la identificación del ECV. La Escala de Coma de
Glasgow fue Aplicada en todos los casos, en el 90% de los casos conjuntamente con la
Escala Prehospitalaria de Cincinnati en el 10% de los casos solo se aplicó la Escala de
Coma de Glasgow debido que los pacientes no podían obedecer órdenes para la
aplicación de otra técnica adicional como es la Escala Prehospitalaria de ECV
Cincinnati o de Los Ángeles.
020406080
100120140160
ESCALAPREHOSPITALARIA
DE ECV CINCINNATI
ESCALAPREHOSPITALARIA
DE ECV LOSANGELES
ESCALA DE COMADE GLASGOW
ESCALA NEUROLÓGICA APLICADA PARA
IDENTIFICAR EL ECV No %
ESCALA PREHOSPITALARIA DE ECV CINCINNATI 135 90%
ESCALA PREHOSPITALARIA DE ECV LOS ÁNGELES 0 0%
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 150 100%
TOTAL 150 100%
52
Tabla Nº 12 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN VALORACIÓN
UTILIZANDO LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE
2014
VALORACIÓN ESCALA CINCINNATI No %
EXISTENCIA DE EVENTO CEREBRO
VASCULAR
122 90.3
NO EXISTENCIA
(ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO)
13 9.6
TOTAL 135 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 8 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN VALORACIÓN UTILIZANDO LA
ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES CINCINNATI
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: El personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos que atendieron las
emergencias, aplicaron para su identificación la Escala Prehospitalaria de Eventos
Cerebro Vasculares de Cincinnati, lo que permitió en forma certera la orientación de la
emergencia en 122 casos como ECV, lo que representan el 90.3% de efectividad y en 13
casos, es decir, en un 9.6% la orientación no permitió en primera instancia la
identificación del tipo de emergencia. Estos casos se Identificaron como Accidente
Isquémico Transitorio
Lo anotado, se señala En la Tabla 12 y el gráfico No 8.
90%
10%EXISTENCIA DEEVENTOCEREBROVASCULAR
NO EXISTENCIA
53
Tabla Nº 13 ASIMETRÍA FACIAL EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES
SEGÚN ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. MAYO -
OCTUBRE 2014
VALORACIÓN
ESCALA CINCINATTI
No %
ASIMETRÍA FACIAL 100 74.07
NO ASIMETRÍA 35 25.9
TOTAL 135 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 9 ASIMETRÍA FACIAL EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN
ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES CINCINNATI
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO - OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: La Asimetría Facial, mediante la Escala Prehospitalaria de ECV
Cincinnati, fue evidencia en 100 casos, 74.07%, de las 135 emergencias por ECV
atendidos, mientras en 18 casos que son el 12%, no se evidenció este signo.
Esto se describe y representan En la Tabla 13 y Gráfico 9.
74%
26%
ASIMETRÍAFACIAL
NO ASIMETRÍA
54
Tabla Nº 14 DÉFICIT DE MIEMBRO SUPERIOR EN EVENTOS CEREBRO
VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS
CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -
OCTUBRE 2014
VALORACIÓN ESCALA
CINCINATTI
No %
DÉFICIT DE MIEMBRO SUPERIOR 119 88.13
NO DÉFICIT 16 11.85
TOTAL 135 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 10 DÉFICIT DE FUERZA MUSCULAR DE MIEMBRO SUPERIOR EN EVENTOS
CEREBRO VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS
CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO - OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En la Tabla 14 y gráfico 10, se demuestra que la deficiencia de la
Fuerza Muscular del miembro superior, mediante la aplicación de la Escala
Prehospitalaria de ECV Cincinnati, el Cuerpo de Bomberos de Quito pudo determinar
la misma en 119 casos, es decir, en el 88.13% de los casos atendidos por esta
emergencia y en un 11.85%, de los casos, no lo pudieron evidenciar.
88%
12%
DÉFICIT DE MIEMBRO SUPERIOR NO DÉFICIT
55
Tabla Nº 15 TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EVENTOS CEREBRO
VASCULARES SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS
CEREBRO VASCULARES CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO
DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014
VALORACIÓN ESCALA
CINCINATTI
No %
TRASTORNO DEL LENGUAJE 90 66.6
NO TRASTORNO 45 33.3
TOTAL 135 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 11 TRASTORNO DEL LENGUAJE EN EVENTOS CEREBRO VASCULARES
SEGÚN LA ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES
CINCINNATI ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: Los trastornos del lenguaje, mediante la utilización de esta Escala,
fueron detectados en 90 casos, es decir, en el 66,6% y en 45 emergencias por ECV, que
son el 33.3% no identificaron dicho signo.
Estos Hallazgos se señalan En la Tabla 15 y gráfico 11.
67%
33%
TRASTORNO DEL LENGUAJE NO TRASTORNO
56
Tabla Nº 16 EVENTOS CEREBRO VASCULARES CON GRADO DE
CONCIENCIA ALTERADOS SEGÚN ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
VALORACIÓN
ESCALA GLASGOW
No %
ECV. CON CONCIENCIA
ALTERADA
79 52.6
ECV. SIN ALTERACIÓN
DE CONCIENCIA
71 47.33
TOTAL 150 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 12 EVENTOS CEREBRO VASCULARES CON GRADO DE CONCIENCIA
ALTERADOS SEGÚN ESCALA DE COMA DE GLASGOW ATENDIDOS POR EL CUERPO
DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: En la Tabla 16 y gráfico 12, se demuestra que mediante la Escala de
Glasgow, se pudieron identificar ECV, con alteración de la conciencia en 79 casos que
son el 52.6% de emergencias y en 71 casos, es decir, en el 47.33%, no hubo un signo de
alteración de la consciencia al aplicar la Escala de Coma de Glasgow.
53%
47%
ECV. CONCONCIENCIAALTERADA
ECV. SINALTERACIÓN DECONCIENCIA
57
Tabla Nº 17 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN ESCALA DE
COMA DE GLASGOW ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
VALORACIÓN ESCALA
GLASGOW
No %
EVENTOS CEREBRO VASCULARES
IDENTIFICADOS
15 10
EVENTOS NO IDENTIFICADOS 135 90
TOTAL
150 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 13 EVENTOS CEREBRO VASCULARES SEGÚN ESCALA DE COMA DE
GLASGOW ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: Mediante la aplicación de la Escala de Coma de Glasgow, el 10% de
los Eventos Cerebro Vasculares producidos y atendidos por el personal de Bomberos
del Distrito Metropolitano de Quito, fueron identificados como tales ya que el
disminución del nivel de consciencia no permitía que estos pacientes obedezcan
órdenes para la aplicación de técnicas de valoración adicionales como la Escala
Prehospitalaria de ECV Cincinnati o Los Ángeles, en el 90% no se pudieron identificar
en forma inmediata el ECV y se debió aplicar técnicas adicionales de valoración. Lo
anotado se evidencia en la Tabla 17 y gráfico 13.
10%
90%
EVENTOS CEREBRO VASCULARES IDENTIFICADOS
EVENTOS NO IDENTIFICADOS
58
Tabla Nº 18 TIEMPO DE REPUESTA DE LAS UNIDADES A LA ESCENA EN
LAS EMERGENCIAS DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES ATENDIDAS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 14 TIEMPO DE REPUESTA DE LAS UNIDADES A LA ESCENA EN LAS
EMERGENCIAS IDENTIFICADAS COMO EVENTOS CEREBRO VASCULARES
ATENDIDAS POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: El tiempo de llegada al lugar de la emergencia representaron en 89 de
los caso menos de 10 minutos equivalente al 59.3%, en 42 casos fue de entre 10 y 15
minutos equivalente al 28%, en 12 casos represento de 15 a 20 minutos equivalente al
12%, el 4.66% restante representó un tiempo de mayor a 20 minutos. Lo que nos da un
promedio de tiempo de respuesta de 9 minutos.
Lo anotado se evidencia En la Tabla 18 y Gráfico 14.
59%28%
8%5%
MENOS DE
10 MINUTOS
10 A 15
MINUTOS
15 A 20
MINUTOS
MAS DE 20
MINUTOS
TIEMPOS DE RESPUESTA DE LA UNIDADES No %
MENOS DE 10 MINUTOS 89 59,3
10 A 15 MINUTOS 42 28
15 A 20 MINUTOS 12 8
MAS DE 20 MINUTOS 7 4,66
TOTAL 150 100
59
Tabla Nº 19 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN SU TRASLADO
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO-OCTUBRE 2014
EMERGENCIAS/ TRASLADO No %
CENTRO ASISTENCIAL 136 90,66
NO TRASLADO 14 9,33
TOTAL 150 100
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 15 EVENTOS CEREBRO- VASCULARES SEGÚN TRASLADO O NO TRASLADO
A UNA UNIDAD DE SALUD, ATENDIDOS POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL
CUERPO DE BOMBEROS DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretacion: Los Eventos Cerebro Vaculares, atendidos en el período de estudio, en
un 90,66% fueron trasladados inmediatamente a un Centro Asistencial (136 casos) y en
un 9,33% no fueron trasladados.
Estos datos se registran en la Tabla 19 y Gráfico 15.
91%
9%
TRASLADADOSA UN CENTROASISTENCIAL
NO TRASLADO
60
Tabla Nº 20 CELERIDAD DE LA RECEPCIÓN Y ENTREGA DE LOS CASOS
DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES A UNA UNIDAD DE SALUD
ATENDIDOS POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
TIEMPO DE ENTREGA DEL LOS CASOS
EN UNA UNIDAD DE SALUD No %
MENOS DE 60 MINUTOS 81 59,55
1 A 2 HORAS 47 34,55
2 A 3 HORAS 8 5,88
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 16 CELERIDAD DE LA RECEPCIÓN Y ENTREGA DE LOS CASOS DE
EVENTOS CEREBRO VASCULARES A UNA UNIDAD DE SALUD ATENDIDOS
POR EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
QUITO MAYO -OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: El 59.55% de los casos que se reconoció un Evento Cerebro Vascular
por el Personal Prehospitalario en la escena, fueron ingresados en una Unidad de Salud
en menos de 60 minutos, en el 34,5% de los casos ingresaron entre 1 a 2 horas, en el
5.8% de los casos su ingreso a una Unidad de Salud demoro entre 2 a 3 horas.
Lo anotado se evidencia En la Tabla 20 y Gráfico 16.
59%
28%
8%5% MENOS DE 10
MINUTOS
10 A 15
MINUTOS
15 A 20
MINUTOS
MAS DE 20
MINUTOS
61
Tabla Nº 21 NIVEL DE LA UNIDAD DE SALUD A LA QUE FUERON
INGRESADOS LOS CASOS DE EVENTO CEREBRO VASCULAR
ATENDIDOS POR EL PERSONAL PREHOSPITALARIO DEL CUERPO DE
BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. MAYO -
OCTUBRE 2014
Fuente: CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Gráfico Nº 17 CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL NIVEL DE UNIDAD DE SALUD
AL QUE FUERON TRASPORTADOS LOS CASOS DE ECV, ATENDIDOS POR EL CUERPO
DE BOMBEROS DE QUITO MAYO-OCTUBRE 2014
Elaboración: WILSON SANTIAGO ALVEAR COLIMBA
Interpretación: El 65% de los casos identificados como ECV por el Personal
Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos fueron ingresados en una Unidad de 3er Nivel,
el 33,08% fueron ingresados en una Unidad de 2do Nivel y el 1% de los casos fueron
ingresados en Unidad de 1er Nivel.
Lo anotado se evidencia en la Tabla 21 y Gráfico 17.
65%
33%
2%
UNIDAD DE
3er NIVEL
UNIDAD DE
2do NIVEL
UNIDAD DE
1er NIVEL
NIVEL DE LA UNIDAD DE SALUD A LA
QUE INGRESA EL CASO No %
UNIDAD DE 3er NIVEL 89 65,4
UNIDAD DE 2do NIVEL 45 33,08
UNIDAD DE 1er NIVEL 2 1,47
TOTAL 136 100
62
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La Hipótesis planteada para el presente trabajo se comprobó puesto:
1. Mediante la aplicación de valoración neurológica como son la Escala
Prehospitalaria de ECV Cincinnati y la de Glasgow, el personal del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, pudo identificar de manera
certera los Eventos Cerebro Vasculares que se presentaron de Mayo a Octubre
del 2014.En Ningún Caso se documentó la Utilización de la Escala
Prehospitalaria para ECV Los Ángeles.
2. El Cuerpo de bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, atendió 8765 casos
de emergencia, siendo el mes de Mayo en el que se atendieron, el 17,91%;
luego se ubica los casos atendidos en el mes de Octubre con un 16.65% de los
accidentes en ese período; y en el mes de julio se atendieron el 16.34%.
Determinando el mes de Mayo como el que se presentaron más emergencias.
3. Las principales clases de emergencias atendidas en el período de estudio, fueron:
52,05% emergencias traumáticas, las Emergencias Toxicológicas representaron
el 18,08% del total de casos atendidos; las Emergencias Clínicas representaron
el 13,93%. Determinado que las emergencias traumatológicas son las comunes y
las Clínicas son las menos atendidas por el Personal Prehospitalario del Cuerpo
de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito
4. De las emergencias clínicas atendidas, el mayor porcentaje fueron las
emergencias respiratorias con un 43,88%; mientras que los Infartos del
Miocardio fueron atendidos en un 16,33%, luego se ubicaron los Eventos
Cerebro Vaculares lo que equivalen a 12,30%, de todas las emergencias clínicas.
Demostrando que los Eventos cerebro Vascules son las menos comunes de las
Emergencias Clinicas atendidas.
63
5. Los ECV represntaron solo el 1.71% de la emergencias generales atendidas por
el Personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano
de Quito. Determinado que menos de 2 Emergencias por cada 100 emergencias
Atendidas por el Personal Prehospitalario del Cuerpo de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito son ECV.
6. El 56% de los casos identificados como ECV correspondieron a casos que se
presentaron en mujeres y el 44%, fueron hombres. Determinado la mayor
prevalencia de esta patología en el género femenino.
7. En el grupo de edad entre los 70 a 79 años se presentaron el 26,66%, de Evento
Cerebro Vasculares el 20%, se presentaron en el grupo de edad entre los 60 a 69
años. Demostrando que a partir de los 40 años aumenta el riesgo de sufrir un
ECV.
8. De los 150 casos identificados como ECV, se aplicó la escala Prehospitalaria de
ECV Cincinnati en 135 de ellos que representa el 90% del universo de los casos
estudiados, el 10% restante (15 casos) no se pudo aplicar dicha técnica debido a
que los pacientes no podían obedecer órdenes debido su nivel de consciencia
deprimido, por ende solo se aplicó la Escala de Coma de Glasgow para
identificar el ECV.
9. La aplicación de la Escala de Cincinnati, permitió en forma certera la
orientación de en un el 90.3% de efectividad de las emergencias por ECV y en
un 9.6% la orientación no permitió en primera instancia la identificación del tipo
de emergencia.
10. Los Casos en los que la Escala Prehospitalaria de Cincinnati no oriento un
déficit Neurológico para el reconocimiento de ECV, el personal Prehospitalario
diferencio el caso como un Accidente Isquémico Transitorio.
64
11. La Asimetría Facial, mediante la Escala Prehospitaria de ECV Cincinnati, fue
evidente en el, 74.07%, de los 135 casos en los que se pudo aplicar dicha escala,
mientras en 35 casos que son el 25.9%, no se evidenció este signo, demostrando
que el segundo signo más común en los ECV identificados.
12. La deficiencia de Fuerza Muscular en miembro superior, mediante la aplicación
de la Escala Prehospitalaria de ECV Cincinnati, el Cuerpo de Bomberos pudo
determinar la misma, en el 88.13% de los casos atendidos por esta emergencia y
en un 11.85%, de los casos, no lo pudieron evidenciar. Se demostró que este
signo es el más común en los casos de ECV.
13. Los trastornos del lenguaje, mediante la utilización de esta Escala
Prehospitalaria de ECV Cincinnati, fueron detectados en el 66,6% y en el 33,3%
no identificaron dicho signo, demostrando que el signo menos común en los
casos identificados.
14. Mediante la Escala de Glasgow, se pudieron identificar ECV, con alteración de
la conciencia en el 52.6% de emergencias y en el 47.3%, no se identificó
alteración del nivel de consciencia.
15. Mediante la aplicación de la Escala de Glasgow, el 10% de los Eventos Cerebro
Vasculares producidos y atendidos por el personal de Bomberos del Distrito
Metropolitano de Quito, fueron identificados como tales y el 90% no se
pudieron identificar en forma inmediata. Este Dato Determino que en los
pacientes con nivel de consciencia deteriorado fueron identificados como ECV
sin valoraciónes adiciónales para su diagnóstico diferencial.
16. El tiempo de Respuesta de las Unidades Prehospitalarias del Cuerpo de
Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito a la llegada del lugar de la
emergencia fue en el 59.3% de los casos menos de 10 minutos, en el 28%
demoro su llegada de 10 a 15 minutos, en el 8% de los presento una demora de
15 a 20 minutos y en 4.6% de los casos se demoró la llegada por más de 20
minutos. Esto representa una demora significativa en la llegada de la unidad
Prehospitalaria en el 40.6% de los casos.
65
17. El traslado el 90.66% de los casos identificados como ECV a una Unidad
Hospitalaria, el 9.33% no fueron trasladados.
18. La celeridad para ubicar recepción en una Unidad Hospitalaria o de salud fue un
punto bajo ya que solo en el 59.55% de los casos se demoró menos de 60
minutos al ingreso y entrega del caso en una unidad de Salud, en el 34.55% de
los casos se demoró entre 1 a 2 horas y en el 5.8% se demoró entre 2 a 3 horas.
Este excesivo tiempo de recepción a la unidad de Salud representa perjudicial en
el objetivo de disminución de tiempos para su tratamiento específico.
19. El 65.4% de los casos fueron trasladados hacia un unidad de Salud de 3er Nivel
y en el 33.8% haca una unidad de 2do Nivel, ambas con disponibilidad de
Tomografía Axial Computarizada (TAC), solo en dos casos (1.47%) se trasladó
a una unidad de 1er para un revaloración médica.
66
5.2. RECOMENDACIONES
1. Recomendar la aplicación de las pruebas de valoración neurológicas, por parte
del personal que atiende emergencias y en sospecha de Eventos Cerebro
Vasculares así como determinar cuál es la que mantiene mayor sensibilidad y
especificidad a nivel Prehospitalario.
2. Resaltar la importancia de la Anamnesis así como los exámenes
complementarios (Glicemia capilar) para determinar un diagnóstico diferencial.
3. Resaltar la importancia de la aplicación de la técnica de la Escala de Coma
Glasgow, en los casos de sospecha de compromiso de la conciencia, así como la
sospecha de ECV en casos no traumáticos de alteración de consciencia en los
que no se pueda aplicar alguna técnica adicional de valoración como la Escala
Prehospitalaria de ECV Cincinnati.
4. Capacitación continua en la aplicación de las técnicas de valoración
neurológicas, en pacientes clínicos así como programas de capacitación y
actualización para la identificación y tratamiento Prehospitalario de ECV.
5. Establecer programas de promoción y prevención, pendientes a evitar los
Eventos Cerebro Vasculares, en especial familiarizar a la población los signos y
síntomas de ECV así como la importancia en su rápida atención.
6. Cumplir en forma obligatoria todos los pasos de la atención prehospitalaria
Internacionales de la American Heart Association y American Stroke
Association en los Eventos Cerebro Vasculares, hasta el traslado inmediato y
oportuno a los Centros asistenciales.
7. Preparar instructivos de trabajo sobre atención de Eventos Cerebro Vasculares
en los puestos de emergencias.
8. Crear y Estandarizar protocolos de atención a Eventos Cerebro Vasculares a
nivel Prehospitalarios determinado tiempos específicos para su llegada al
hospital con disponibilidad de tomografía computarizada.
67
9. Documentar de forma adecuada con palabras técnicas los hallazgos obtenidos en
la aplicación de Técnicas de Valoración Neurológica.
10. Determinar objetivos en tiempos de Respuesta, Recepción y Traslado de
pacientes identificados como ECV por el personal Prehospitalario para disminuir
el tiempo de espera al tratamiento definitivo de los casos de ECV.
68
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Vital Avanzado basado en la valoracion del paciente (Primera ed.). Barcelona:
Elsevier Mosby JEMS.
71
ANEXOS
72
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO A INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
EFICACIA DE LA APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE VALORACIÓN NEUROLÓGICA
PREHOSPITALARIA PARA IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS CEREBRO VASCULARES
CUERPO DE BOMBEROS. DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO
MAYO -OCTUBRE 2014
Nombre…………………………………………………………………..
Procedencia………………………………………………………………
Sexo…….Hombre………………….Mujer…………….
1.-Edad
a) 30-39
b) 40-49
c) 50-59
d) 60-69
e) 70 -79
f) 80-89
g) 90-99
2.- Tipo de emergencia
a) Traumática
b) Gíneco-obstétrica
c) Clínicas
d) Toxicológica
e) Psiquiátrica
3.- Número de emergencias atendidas de mayo a octubre
2014……………………………
4.-. Número de Emergencias Clínicas……………………………
5.- Número de eventos cerebro vasculares……………….
Escala de Valoración neurológica aplicada
a) Escala Pre-hospitalaria de Eventos Cerebro Vascular Cincinnati
b) Escala de Coma de Glasgow
c) Escala Pre-hospitalaria de Eventos Cerebro Vascular Los Ángeles
73
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO B ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES DE LOS ANGELES LAPSS.
74
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO C ESCALA PRE-HOSPITALARIA DE EVENTOS CEREBRO
VASCULARES CINCINNATI.
75
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO D ESCALA DE COMA DE GLASGOW
76
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO E RECURSOS ECONÓMICOS EN LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO.
ÍTEM MATERIALES Y
RECURSOS CANTIDAD
VALOR
UNITARIO
USD
VALOR
TOTAL USD
1 Computadora 1 950 950
2 Gastos de impresión 350 0.05 17.50
2 Carpetas de Cartón 5 0.50 2.50
3 Gastos de Teléfono 35 0.35 12.25
5 Alimentación 100 2.00 200.00
6 Plumas 4 0.50 2.00
7 Movilización 80 0.25 20.00
8 Empastado de proyecto 2 20.00 40.00
9 Anillado del proyecto 5 5.00 25.00
TOTAL GASTOS. 1.269.50
IMPREVISTOS 50.00
TOTAL DEL PRESUPUESTO 1.319.50
77
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA.
ÁREA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS MÉDICAS.
ANEXO F CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cronograma de Actividades: Eficacia de la aplicación de las técnicas de inmovilización completa en pacientes de accidentes tránsito
PROYECTO FINAL FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Construcción del problema X X Estudiante investigador.
Elaboración del marco teórico X X X X X X X X X X X X X X X Estudiante investigador.
Planificación X X Estudiante investigador.
Construcción de metodología X X X Estudiante investigador.
Recolección de la información X X X X X Estudiante investigador.
Procesamiento de datos X X X Estudiante investigador.
Formulación de la propuesta X X Estudiante investigador.
Elaboración del informe final X Estudiante investigador.
Redacción del informe final X Estudiante investigador.
Presentación del informe final X Estudiante investigador.
Difusión del estudio X Estudiante investigador.
Proyecto final. X Estudiante investigador.