Underskoumlterskan som expert paring symtomskattning

UFPO oktober 2011gunnareckerdalregionhallandse

Ur varingrdprogrammet rdquoUnderstoumldjande cancervaringrdsupportive carerdquo 2010

wwwocguse (publikationer)

bull Cancerpatienter skall i varje kontakt med sjukvaringrden bedoumlmas med avseende paring smaumlrta Efter analys skall patienten erbjudas behandling vars syfte aumlr att foumlrebygga smaumlrta Val av behandling ndash ickefarmakologisk och farmakologisk ndash sker i samraringd med hela varingrdteamet med fortloumlpande vaumlrdering av effekt och bieffekter Vid foumlrekomst av smaumlrta skall VAS-vaumlrde i vila och vid aktivitet dokumenteras i patientjournalen

Ur varingrdprogrammet rdquoUnderstoumldjande cancervaringrdsupportive carerdquo 2010

wwwocguse (publikationer)

bull Cancerpatienter skall i varje kontakt med sjukvaringrden bedoumlmas med avseende paring smaumlrta Efter analys skall patienten erbjudas behandling vars syfte aumlr att foumlrebygga smaumlrta Val av behandling ndash ickefarmakologisk och farmakologisk ndash sker i samraringd med hela varingrdteamet med fortloumlpande vaumlrdering av effekt och bieffekter Vid foumlrekomst av smaumlrta skall VAS-vaumlrde i vila och vid aktivitet dokumenteras i patientjournalen

Maringlet i palliativ varingrd aumlr livskvalitet

Vi kan inte veta mycket om en annan maumlnniskas vaumlrdering av sin livskvalitet

I dialog foumlrsoumlker vi foumlrstaringDialog med naumlrstaringende ger baumlttre foumlrstaringelseDialog i varingrdteamet aumlr noumldvaumlndig

Garingr det att maumlta

bull VASbull Patientens ordbull Graringt skrikbull Kroppsspraringkbull Signaler fraringn hudkontakt till mottagarens handbull Signaler mellan oumlgon som moumlts

VAS (Visuell AnalogSkala)

bull Meningsloumlst jaumlmfoumlra vaumlrdet mellan olika maumlnniskor

bull Foumlrvaringnansvaumlrt exakt hos samma person vid olika tillfaumlllen

bull VAS i palliativ varingrd ska maringste anvaumlndas tillsammans med dialog

ESASbull Symtomskattningbull Patientens namnbull ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)bull bull Blanketten ifylld av 1048646 patient 1048646 personal (namn)helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDatumhelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Hur maringr du just nu bull Markera genom att saumltta ett kryss paring linjen eller ringa in en siffrabull bull Smaumlrtfri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull bull Smaumlrtfri Genomsnitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull senaste dygnetbull bull Ej orkesloumls 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara orkesloumlshetbull bull Ej illamaringende 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara illamaringendebull bull Ej nedstaumlmd 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara nedstaumlmdhetbull bull Ej oroaringngest 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara oroaringngestbull bull Ej soumlmnigdaringsig 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara

soumlmnighetdaringsighetbull bull God aptit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ingen aptitbull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara vaumllbefinnandebull vaumllbefinnandebull bull Ingen andfaringddhet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara andfaringddhet bull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara livskvalitetbull livskvalitet

Teambaserad diagnostik

Laumlkaren har huvudansvaret foumlr diagnostiken

Sjukskoumlterskan har huvudansvaret foumlr samordning och genomfoumlrande av diagnostiken

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Garingr det att maumlta

bull VASbull Patientens ordbull Graringt skrikbull Kroppsspraringkbull Signaler fraringn hudkontakt till mottagarens handbull Signaler mellan oumlgon som moumlts

VAS (Visuell AnalogSkala)

bull Meningsloumlst jaumlmfoumlra vaumlrdet mellan olika maumlnniskor

bull Foumlrvaringnansvaumlrt exakt hos samma person vid olika tillfaumlllen

bull VAS i palliativ varingrd ska maringste anvaumlndas tillsammans med dialog

ESASbull Symtomskattningbull Patientens namnbull ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)bull bull Blanketten ifylld av 1048646 patient 1048646 personal (namn)helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDatumhelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Hur maringr du just nu bull Markera genom att saumltta ett kryss paring linjen eller ringa in en siffrabull bull Smaumlrtfri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull bull Smaumlrtfri Genomsnitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull senaste dygnetbull bull Ej orkesloumls 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara orkesloumlshetbull bull Ej illamaringende 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara illamaringendebull bull Ej nedstaumlmd 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara nedstaumlmdhetbull bull Ej oroaringngest 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara oroaringngestbull bull Ej soumlmnigdaringsig 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara

soumlmnighetdaringsighetbull bull God aptit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ingen aptitbull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara vaumllbefinnandebull vaumllbefinnandebull bull Ingen andfaringddhet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara andfaringddhet bull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara livskvalitetbull livskvalitet

Teambaserad diagnostik

Laumlkaren har huvudansvaret foumlr diagnostiken

Sjukskoumlterskan har huvudansvaret foumlr samordning och genomfoumlrande av diagnostiken

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

VAS (Visuell AnalogSkala)

bull Meningsloumlst jaumlmfoumlra vaumlrdet mellan olika maumlnniskor

bull Foumlrvaringnansvaumlrt exakt hos samma person vid olika tillfaumlllen

bull VAS i palliativ varingrd ska maringste anvaumlndas tillsammans med dialog

ESASbull Symtomskattningbull Patientens namnbull ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)bull bull Blanketten ifylld av 1048646 patient 1048646 personal (namn)helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDatumhelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Hur maringr du just nu bull Markera genom att saumltta ett kryss paring linjen eller ringa in en siffrabull bull Smaumlrtfri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull bull Smaumlrtfri Genomsnitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull senaste dygnetbull bull Ej orkesloumls 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara orkesloumlshetbull bull Ej illamaringende 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara illamaringendebull bull Ej nedstaumlmd 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara nedstaumlmdhetbull bull Ej oroaringngest 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara oroaringngestbull bull Ej soumlmnigdaringsig 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara

soumlmnighetdaringsighetbull bull God aptit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ingen aptitbull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara vaumllbefinnandebull vaumllbefinnandebull bull Ingen andfaringddhet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara andfaringddhet bull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara livskvalitetbull livskvalitet

Teambaserad diagnostik

Laumlkaren har huvudansvaret foumlr diagnostiken

Sjukskoumlterskan har huvudansvaret foumlr samordning och genomfoumlrande av diagnostiken

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

ESASbull Symtomskattningbull Patientens namnbull ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale)bull bull Blanketten ifylld av 1048646 patient 1048646 personal (namn)helliphelliphelliphelliphelliphelliphellipDatumhelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Hur maringr du just nu bull Markera genom att saumltta ett kryss paring linjen eller ringa in en siffrabull bull Smaumlrtfri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull bull Smaumlrtfri Genomsnitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara smaumlrtabull senaste dygnetbull bull Ej orkesloumls 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara orkesloumlshetbull bull Ej illamaringende 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara illamaringendebull bull Ej nedstaumlmd 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara nedstaumlmdhetbull bull Ej oroaringngest 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara oroaringngestbull bull Ej soumlmnigdaringsig 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara

soumlmnighetdaringsighetbull bull God aptit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ingen aptitbull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara vaumllbefinnandebull vaumllbefinnandebull bull Ingen andfaringddhet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vaumlrsta taumlnkbara andfaringddhet bull bull Baumlsta moumljliga 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Saumlmsta taumlnkbara livskvalitetbull livskvalitet

Teambaserad diagnostik

Laumlkaren har huvudansvaret foumlr diagnostiken

Sjukskoumlterskan har huvudansvaret foumlr samordning och genomfoumlrande av diagnostiken

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Teambaserad diagnostik

Laumlkaren har huvudansvaret foumlr diagnostiken

Sjukskoumlterskan har huvudansvaret foumlr samordning och genomfoumlrande av diagnostiken

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Teambaserad diagnostik 2

Sjukgymnasten relaterar smaumlrtan till roumlrelse och funktionArbetsterapeuten fokuserar smaumlrtafunktionaktivitetKuratorn finner foumlrklaring i sociala och psykologiska samband

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Teambaserad diagnostik 3

Underskoumlterskan har mest tid naumlra patienten ofarligast noterar smaumlrta med haumlnder mot oumlmtaringlig kropp

- Alla i varingrdteamet har ansvar foumlr smaumlrtdiagnostik och behandling

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Vaumlga smaumlrtbehandling paring guldvaringgbull Varje behandling som ger effekt ger ocksaring

biverkningarbull Avvaumlgning som rimligen i foumlrsta hand ska goumlras av

patientenndash Men patienten vet inte det vi vet om

effekterbiverkningarbull Enda loumlsningen aumlr dialog tillit teamsamverkan

utharingllighetndash Det maringste garing att foumlr varje patient finna raumltt balans som

leder till att patientens livskvalitet aumlr saring bra som moumljligtndash Vilket inte alltid aumlr en situation med VAS=0

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Elin

74-aringrig kvinna med flera hjaumlrtinfarkter och kvarstaringende hjaumlrtsviktsbenaumlgenhet i anamnesen Vulvacancer sedan 2 aringr ytterligare onkologisk behandling ej moumljlig sjukdomen progredierar laringngsamt I oktober allt svaringrare att sitta tumoumlren progredierar lokalt Allt mer smaumlrta dels neurogen dels nociceptiv roumlrelserelaterad Behandlas med morfin i laringg dos Saroten tidigare proumlvat - ingen effekt TENS proumlvat - ingen effekt Neurontin proumlvat ingen effekt dosoumlkning avbroumlts paring grund av betydande troumltthet Kortison saumltts in en viss effekt noteras dock omoumljligt att sittaI november presenteras intratekal behandling som ett moumljligt alternativ Patienten raumldd foumlr biverkningar och vill avvakta

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15

Elin fortsaumlttning

Flyttar i november till hospice En vecka senare upprepas erbjudandet om intratekal smaumlrtlindring metoden visas mer ingaringende patienten faringr se pumpen osv Hon vill dock avvakta Ej smaumlrtfri morfindosen oumlkas foumlrsiktigt Patienten faringr otaumlcka mardroumlmmar och hallucinationer Hon vill inte prova neuroleptika mot biverkningarna raumldd att bli troumlttI december aumlr smaumlrtsituationen saring outhaumlrdlig att patienten ber om intratekal behandling Inlaumlggning och dosjustering genomfoumlrs paring sjukhus utan komplikationer Den dos som ger full smaumlrtfrihet ger nedsatt kaumlnsel i benen och svaringrigheter att garing Dock kan patienten nu sitta Hon vill att intratekala katetern tas bort kan inte staring ut med foumlrlamningskaumlnslan Dosen saumlnks under en vecka justeras till en acceptabel balans mellan effekt och biverkningar Patienten kan nu goumlra permissioner till sin bostad Hon avlider i mars troligen till foumlljd av en ny hjaumlrtinfarkt

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15