tutorial meningoensefalitis

8/16/2019 Tutorial Meningoensefalitis

1/17

TUTORIAL

MENINGOENSEFALITIS

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN SYARAF

RSIJ CEMPAKA PUTIH

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

Pembimbing : dr. Wiwin

Sundawiyani, Sp. S


2/17

IDENTITAS PASIEN

• No. Rekam Medik : 00-94-31-97

• Nama : Ibnu Rakha Bayyu

• Jenis Kelamin : aki-laki

• !! : 1" Juni 1997

• #sia : 19 $ahun

• %lama$ : Kam&un' sa(ah

• )$a$us : Belum menikah

• !an''al Masuk R) : " Juni "01*


3/17

ANAMNESIS

Keluhan utama : Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran,

sebelumnya kejang seluruh tubuh, demam tinggi 2 hari

SMRS. Menurut kakak pasien, pasien sering batuk-batuk.

Mual dan muntah disangkal, BB dan BK n!rmal


4/17

• Riwayat Penyakit "ahulu

!idak &e+nah men'alami keluhan yan' sama se&e+$i saa$ ini

• Riwayat Penyakit dalam Keluarga

,ikelua+'a os $idak ada yan' men'alami keluhan yan' sama se&e+$i

os ibu mende+i$a hi&e+$ensi

• Riwayat Peng!batan

s &e+nah be+oba$ un$uk keluhan yan' saa$ ini os +asakan

• Riwayat lergi

s menyan'kal adanya ale+'i $e+hada& oba$ makanan dan debu

• Riwayat Psik!s!sial

/asien me+okok a+an' be+olah+a'a


5/17

STATUS GENERALIS

Keadaan #mum : !am&ak saki$ sedan'

Kesadaran : )omnolen

$%S : 2) "M4" 5 6

&ital Sign

!ekanan ,a+ah : 1"060mm8'

Nadi : 64 kalim +e'ula+ kua$ an'ka$

/e+na&asan : "" kali meni$)uhu : 362


6/17

Status $eneralis• Ke&ala : No+moe&hal +ambu$ hi$am dis$+ibusi me+a$a

• Ma$a : )kle+a ik$e+ik -- konun'$i;a anemis -- &u&il bula$ isok

o+ diame$e+ < mm Re=leks 2ahaya >??@

• 8idun' : ,e;iasi se&$um >-@ sek+e$ >-@

• Mulu$ : Mukosa bibi+ ke+in' s$oma$i$is >-@

• !elin'a: No+mo$ia sek+e$ >-@

• ehe+ : /embesa+an KB >-@


7/17

'()RKS

Ins&eksi 5 !idak ada &e+na&asan yan' $e+$in''al

/al&asi 5 oal &+emi$us $e+aba diselu+uh la&an' &a+u

/e+kusi 5 )ono+ di selu+uh la&an' &a+u

%uskul$asi 5 esikule+ di selu+uh la&an' &a+u Rh -- Ah --

*+'#+$

Ins&eksi 5 I$us o+dis $idak $e+liha$

/al&asi 5 !e+aba i$us o+dis di I2) < mid la;iula+is sinis$+a

/e+kusi 5 Ba$as an$un' sinis$+a deC$+a dalam ba$as no+mal

%uskul$asi 5 BJ I BJ II no+mal +e'ule+ $idak ada bunyi an$un'

$ambahan


8/17

B")M+

Ins&eksi 5 )u&el s&ide+ ne;i >-@

/al&asi 5 Nye+i $ekan >-@

/e+kusi 5 !im&ani &ada &e+kusi abdomen

%uskul$asi 5 Bisin' usus dalam ba$as no+mal

KS'RM'S

%$as : dema >-@ %k+al han'a$ >?@ 2R! D "s

Ba(ah : dema >-@ %k+al 8an'a$ >?@ 2R! D "s


9/17

Pemeriksaan Nervus Cranialis

NERVUS I (OLFAKTORIUS) DEXTRA SINISTRA

Daya pembau Normal Normal

NERVUS II (OPTIKUS)

Daya pengl!a"an Normal Normal

Pengenalan #arna Normal Normal

$e%an pengl!a"an Normal Normal

Fun%u& o'ul T%a' %la'u'an T%a' %la'u'an

Papl T%a' %la'u'an T%a' %la'u'an

Re"na T%a' %la'u'an T%a' %la'u'an

Ar"erena T%a' %la'u'an T%a' %la'u'an

Per%ara!an T%a' %la'u'an T%a' %la'u'an


10/17


NERVUS III (OKULO$OTORIUS) DEXTRA SINISTRA

P"o&& * *

+era' ma"a 'e ,

me%al -

-

-

-

-

-

a"a&

ba#a!

U'uran pupl .mm .mm

/en"u' pupl &o'or &o'or

Re0le'& 1a!aya lang&ung - -

Re0le'& 1a!aya "%a' lang&ung - -

S"rab&mu& %ergen nega"0 nega"0

Dplopa nega"0 nega"0


11/17


NR#) I >!RK8%RI)@ ,E!R% )INI)!R%

e+ak ma$a ke la$e+al ba(ah ? ?

)$+asbismus kon;e+'en Ne'a$i= Ne'a$i=

,i&lo&ia - -

NR#) I >%B,#)N@ ,E!R% )INI)!R%

e+ak ma$a ke la$e+al ? ?

)$+asbismus kon;e+'en ne'a$i= ne'a$i=

,i&lo&ia - -


12/17

NERVUS V (TRI+E$INUS) DEXTRA SINISTRA

$enggg" - -

$embu'a mulu" - -

Sen&bl"a& mu'a ,

A"a& - -

Tenga! - -

/a#a! - -

Re0le'& 'ornea - -

Re0le'& ber&n - -

Re0le'& ma&e"er /a' /a'

Tr&mu& nega"0 nega"0


VII (F l) $ g g' " l / ' / '


13/17

VII (Fa&1al) $engang'a" al&

Keru"an %a!

$enu"up ma"a

$enyernga

$enggembung'an pp

/a'

/a'

/a'

/a'

/a'

/*a'

/a'

/a'

/a'

/a'

VIII

(Ve&"bulo1!o1lear&)

Te& Romberg

Te& b&'

Te& Rnne

Te& 2eber

Te& S1!#aba1!

*

/a'

T%a' %la'u'an

T%a' %la'u'an

T%a' %la'u'an

*

/a'

T%a' %la'u'an

T%a' %la'u'an

T%a' %la'u'an

Neru& IX

(+lo&&op!arngeu&)3 X

(Vagu&)

Uula

Daya 'e1ap

Re0le'& mun"a!

Re0le'& menelan

Le"a' % "enga!

T%a' %la'u'an

T%a' %la'u'an

Normal

XI (A'&e&oru&) $emalng'an 'epala

$engang'a" ba!u

/a'

/a'

/a'

/a'

XII (4poglo&&u&) S'ap l%a!

Fa&'ula&

Tremor l%a!

A"ro0 l%a!

*

*

*

*

*

*

*

*


14/17

Pemeriksaan M!t!rik Pemeriksaan Sens!rik

'!nus baik

Kekuatan )t!t

4444 4444

4444 4444

,eC$+a )inis$+a

Rasa Raba

- ks$+emi$as %$as- ks$+emi$as Ba(ah

?

?

?

?Rasa Nye+i

- ks$+emi$as %$as

- ks$+emi$as Ba(ah?

?

?

?Rasa )uhu

- ks$+emi$as %$as

- ks$+emi$as Ba(ah!idak dilakukan

Releks isi!l!gis "e/tra Sinistra

!+ise&s ? ?

Bise&s ? ?

/a$ella ? 0

%hilles ? 0

Refleks Patologis De5"ra Sn&"ra

/abn&' * *

6!a%%o11' * *

Oppen!em * *

+or%on * *

S1!ae00er * *

+on%a * *


15/17

Pasien 'n. 1 tahun datang dengan keluhan penurunan kesad

aran, sebelumnya kejang seluruh tubuh, demam tinggi 2 hari S

MRS. +ausea dan 3!mitus 405, miksi dan deekasi n!rmal, riwa

yat jatuh disangkal.

RESUME


16/17

DIAGNOSIS

,ia'nosis Klinis : /enu+unan kesada+an Feb+is Kean'

,ia'nosis !o&is : Menin'ens

,ia'nosis $iolo'i : In=eksi

#sulan /eme+iksaan : /un'si lumbal Kul$u+ da+ah ,a+ah +u$in 2!-san


17/17

PROGNOSIS

Ad vitam : ad Bonam

Ad functionam : ad Bonam Ad sanactionam : ad Bonam

tutorial meningoensefalitis

Documents